Состав аптечки Анти-СПИД 2018 по приказу МинЗдрава

Содержание
  1. Новые требования Минздрава РФ к содержимому аптечки анти-СПИД
  2. Что входит в аптечку и как собрать?
  3. Профилактика возникновения аварийных ситуаций
  4. Состав аптечки АНТИСПИД – (Анти ВИЧ) согласно СанПин 3.1.5 2826-10
  5. Экстренная профилактика заражения ВИЧ-инфекцией и вырусными гепатитами:
  6. Статья 43 ФЗ №323 Медицинская помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих ПЕРЕЙТИ…
  7. Во избежание критических ситуаций, следует соблюдать элементарные меры безопасности:
  8. ЖУРНАЛ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И УЧЕТА СРЕДСТВ АПТЕЧКИ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
  9. Когда наличие аптечки обязательно
  10. В каких ситуациях возникает риск заражения ВИЧ?
  11. Состав аптечки Антиспид в 2017 году
  12. Состав аптечки Антиспид по СанПиН включает следующие лекарственные и антисептические средства:
  13. Совмещение состава аптечки Антиспид и состава аварийной аптечки при работе с патогенными биологическими агентами
  14. Как составить приказ о работе в праздничные дни в 2019 году, образец
  15. Необходимые действия в случае вероятного заражения
  16. При проколах и порезах кожи
  17. При попадании биологического материала
  18. Антиретровирусные препараты
  19. Мероприятия, направленные на профилактику
  20. В каких случаях можно просить сотрудника работать в праздничные дни в 2019 году
  21. Образец приказа о работе в праздничные дни в 2019 году
  22. Состав аварийной аптечки АнтиСпид (АнтиВич) 2018 по нормам СанПин
  23. Аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций – (Анти ВИЧ, гепатит и т.д.) согласно приказу №1н Минздрав РФ от 09.01.2018.
  24. СКАЧАТЬ ПРИКАЗ №1н Минздрав РФ от 09.01.2018.:
  25. Чем теперь комплектовать укладку по ВИЧ-инфекции
  26. Как использовать
  27. Правила работы медицинского персонала
  28. Антиретровирусные препараты
  29. Как назвать укладку по ВИЧ в локальных документах
  30. Профилактика ВИЧ-инфекции: приказ Минздрава N 1н
  31. Новые требования Минздрава РФ
  32. Как действовать в случае порезов?
  33. Оформление аварийной ситуации
  34. Как хранить препараты в аптечке «АнтиСПИД»
  35. Как правильно называть аптечку в локальных документах
  36. Новые требования Минздрава РФ
  37. Аптечка анти-СПИД 2018-2019: рекомендации СанПиН
  38. Что может произойти?
  39. Аптечка АНТИСПИД – (АНТИ ВИЧ) АВАРИЙНАЯ по СанПин 3.1.5 2826-10 Состав актуален на 2018 и 2019 год
  40. ПОСТАНОВЛЕНИЯ О ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ И ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ
  41. Неотложные ситуации, при которых необходимо воспользоваться аварийной аптечкой Антиспид:
  42. Аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций – (Анти ВИЧ, гепатит и т.д.) согласно приказу №1н Минздрав РФ от 09.01.2018.
  43. СКАЧАТЬ ПРИКАЗ №1н Минздрав РФ от 09.01.2018.:
  44. Профилактика ВИЧ-инфекции в ЛПУ

Новые требования Минздрава РФ к содержимому аптечки анти-СПИД

По мере накопления знаний о ВИЧ и методов профилактики инфекции, Минздрав РФ вносит изменения в существующие требования, которыми регулируется укладка аптечки анти-СПИД. Последние изменения для состава аварийной аптечки были внесены  Приказом Минздрава от 9 января 2018 года №1н. Новый Приказ вступил в силу 23 марта 2018 года, и теперь перечень средств укладки выглядит следующим образом.

Наименование средств

Лекарственная форма

Минимальное количество штук

Йод

Раствор для наружного применения 5%

Этанол

Раствор для наружного применения 70%

Бинт марлевый медицинский стерильный (5 м х 10 см)

2 шт.

Лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 х 7,2 см)

3 шт.

Салфетка марлевая медицинская стерильная (не менее 16 х 14 см, № 10)

1 упаковка

Что входит в аптечку и как собрать?

Согласно новому приказу разработано 2 варианта укладки аптечки.

  • Первичная – для медицинских учреждений.
  • Вторичная – для потребителей (приобретается в аптеке).

Сам контейнер для укладки также претерпел изменения. Теперь для его производства используется более износостойкий и устойчивый к антисептической обработке материал.

Для того чтобы правильно собрать и применять аптечку, необходимо учесть требования, утвержденные Минздравом РФ.

  1. Входящие в состав укладки профилактические средства должны быть зарегистрированы в РФ.
  2. Ко всем лекарственным препаратам должна быть инструкция по применению.
  3. По истечении сроков годности, средства укладки не применяются и подлежат обязательной утилизации.
  4. По мере расходования (или утилизации) средств, их наличие пополняется.
  5. Повторное использование лекарственных препаратов и медицинских изделий запрещено.

В ряде случаев перечень лекарств может быть дополнен экспресс-тестами на ВИЧ-инфекцию, антиретровирусными препаратами, тестами на беременность. В данном случае речь идет о таких медорганизациях, как травмпункты, пункты скорой помощи и ургентные больницы. Как правило, в их аптечку антиСПИД входит 2 антиретровирусных препарата – Комбивир и Калетра. Их прием актуален не позднее 72 часов после факта возможного инфицирования.

Профилактика возникновения аварийных ситуаций

В соответствии со статьей 11 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» юридические лица и индивидуальные предприниматели обязаны проводить профилактические мероприятия.

Профилактика возникновения аварийных ситуаций

Очень часто в процессе работы медицинского персонала случаются уколы и порезы. Для того, чтобы избежать возможного инфицирования работнику следует соблюдать правила работы с колющим и режущим инструментарием, а также знать и соблюдать технику безопасности, которая заключается в обязательном проведении профилактических мероприятий.

Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит B, C, ВИЧ и других).

План профилактических мероприятий должен быть составлен в каждой медицинской организации и утвержден руководителем данной организации. Такое требование содержится в «Санитарно-эпидемиологических требованиях к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (СанПиН 2.1.3.2630-10), утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58.

Состав аптечки АНТИСПИД – (Анти ВИЧ) согласно СанПин 3.1.5 2826-10

НАИМЕНОВАНИЕКОЛИЧЕСТВОНАЗНАЧЕНИЕ
Антисептические средства
1р-р Йода спиртовой 5%1Вторичная обработка раневых поверхностей
2Хлорамин Б или Бацилол1Дезинфекция инструментов
3Спирт медицинский1Первичная обработка раневых поверхностей, полоскание ротовой полости
Медицинские вспомогательные средства
4Вата стерильная 50г2
5Бинт стерильный 5х102
6Пластырь в рулоне 2х2501
7Лейкопластырь бактерицидный 2,3х7,25
8Лейкопластырь бактерицидный 4х105
9Небольшие ножницы1
10Пипетка5
11Перчатки стерильные5
12Напальчники5
13Мыло1

Как применять аварийную аптечку Антиспид , описано в приложении 12 к СанПиН 2.1.3.2630-10 и в пункте 8.3.3.1. СанПин 3.1.5 2826-10.

Экстренная профилактика заражения ВИЧ-инфекцией и вырусными гепатитами:

Icon
Приложение 12 к СанПиН 2.1.3.2630-10 Экстренная профилактика ВИЧ и гепатитов 39.94 KB Download Icon
СанПин 3.1.5 2826-10 Профилактика ВИЧ-инфекции 262.81 KB Download

Как видно, в более поздней редакции СанПин 3.1.5 2826-10 пункт 8.3.3.1., при попадании крови или других биологических жидкостей лица на слизистые оболочки (глаза, нос, рот) профилактика заражения ВИЧ ограничивается только промыванием слизистых оболочек большим количеством воды, и полосканием ротовой полости 70% раствором этанола. В более раних СанПиН 2.1.3.2630-10 Приложение 12, в аналогичной аварийной ситуации, предложен более широкий спектр мероприятий c применением водного раствора Борной кислоты, Протаргола, раствора Перманганата калия.

При подозрении на заражение ВИЧ, в первые часы (не позже 72ч.) после инфицирования, следует провести профилактику антиретровирусными препаратами: комбинация Полинавир (или Ритонавир) и Зидовудин (или Ламивудин).

Статья 43 ФЗ №323 Медицинская помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих ПЕРЕЙТИ…

Во избежание критических ситуаций, следует соблюдать элементарные меры безопасности:

  • Использовать индивидуальные средства защиты: халат, маска, шапочка, специальные защитные очки (по необходимости), перчатки (если есть хоть небольшой риск пореза, рекомендуются двухслойные перчатки). Не допускать открытых участков тела.
  • Соблюдать предельную осторожность в обращении с использованным медицинским материалом: иглы, скальпели, шприцы, тампоны. Утилизировать материалы в плотных пакетах со специальной маркировкой.
  • Регулярно дезинфицировать инструменты и материалы, контактирующие с предположительно инфицированными лицами.
  • Одежду на которую попала кровь или другие биологические жидкости, следует замочить в горячей воде (70 градусов) минимум на 25 минут.
  • Соблюдать предельную осторожность при оказании первой помощи пострадавшим с открытыми кровотечениями.
  • При проведении искусственного дыхания методом «рот в рот» убедиться в отсутствии у пострадавшего кровотечений из ротовой полости или губ. Во избежание заражения необходимо использовать спец. устройство для проведения искусственного дыхания или подручные средства (марля, бинт, носовой платок и т.д.)

ЖУРНАЛ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И УЧЕТА СРЕДСТВ АПТЕЧКИ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

Когда наличие аптечки обязательно

Новая аптечка антиспид 2018, согласно санитарным нормам, должна быть обязательно в наличии и готовности к использованию там, где существует вероятность заражения вирусом иммунодефицита.

К таким местам относятся:

  • Все предприятия;
  • Парикмахерские;
  • Салоны маникюра, педикюра;
  • Салоны, выполняющие татуировки;
  • Все без исключения лечебные учреждения, где проводятся манипуляции, инъекции, эндоскопические исследования, вмешательства;
  • Детские учреждения;
  • Спортивные школы, клубы;
  • Стоматологические и зубопротезные кабинеты;
  • Водитель автомобиля;
  • Учреждения эстетической медицины и косметические кабинеты (пластика, мезотерапия, пилинг, дермабразия и другие процедуры).

Сотрудники перечисленных учреждений проходят специальный инструктаж по использованию аптечки, за ее комплектность и пополнение назначается ответственный.

В каких ситуациях возникает риск заражения ВИЧ?

Риск заражения вирусом иммунодефицита в той или иной степени присутствует всегда при попадании крови или биологических жидкостей в рану, на кожу и слизистые оболочки, одежду.

Наибольшая его вероятность возникает в таких случаях:

  • При уколе иглой, которой выполнялась внутривенная инъекция;
  • При травмировании инструментом или предметом с явными следами крови;
  • При глубоких ранах, уколах;
  • При проколах и порезах у хирурга во время операции;
  • При положительном ВИЧ-тесте человека, которому выполнялась манипуляция.

Какие мероприятия необходимы при возникновении аварийной ситуации в кратчайшие сроки?

На случай возникновения аварийной ситуации с вероятностью заражения ВИЧ должен быть разработан и утвержден перечень мероприятий, которые обязательно нужно выполнять в соответствии с данным алгоритмом:

  • Срочно направить на иммунологическое лабораторное обследование и пострадавшего, и человека, являющегося вероятным источником заражения (анализы на HIV, HBsAg,анти-HCV);
  • Оповестить ближайший СПИД-центр о случившемся, сообщить все координаты: адрес, данные обеих сторон –пострадавшего и возможного источника заражения;
  • При заведомом наличии ВИЧ-инфекции или ее подтверждении срочно, но не позднее 3 суток, провести прием антиретровирусных препаратов с профилактической целью;
  • Оповестить руководителя учреждения, где произошел инцидент.

Состав аптечки Антиспид в 2017 году

На данный момент не существует ни одного документа федерального уровня, который бы регулировал единый состав аптечки АнтиСПИД. По этой причине руководство лечебного учреждения имеет право самостоятельно утвердить ее содержание, основываясь на требования п.8.3 СП 3.1.5.2826-10 “Профилактика ВИЧ-инфекции” и приложение 12 к СанПиН 2.1.3.2630-10.

Читайте также в журнале
«Заместитель главного врача»

Состав аптечки Антиспид по СанПиН включает следующие лекарственные и антисептические средства:

  • этанол в концентрации 70%;
  • спиртовой раствор йода в концентрации 5%;
  • борная кислота в концентрации 1%;
  • протаргол в концентрации 1%;
  • перманганат калия в концентрации 0,05%;
  • перманганат калия в разведении 1:10000 (готовится при необходимости);
  • экспресс-тест на антитела к ВИЧ;
  • антиретровирусные препараты (зидовудин, ставудин, ритонавир и другие).
Читайте также:  Можно ли забеременеть при молочнице?

Состав аптечки Антиспид 2017 может быть расширен другими необходимыми препаратами медицинскими изделиями. Количество комплектующих определено во внутренних нормативных актах медицинской организации.

Совмещение состава аптечки Антиспид и состава аварийной аптечки при работе с патогенными биологическими агентами

Утверждает состав аптечки Антиспид СанПин 2826-10 «Профилактика », а также п.15.19 и приложения 12 к СанПиН 2.1.3.2630-10. Согласно последнему документу, немедленные профилактические мероприятия проводятся при ранах, уколах и порезах, а также при загрязнении кожи и слизистых кровью или иными биологическими средами.

Требования Санитарных правил и норм 2.1.3.2630-10 предназначены для ИП и юридических лиц, осуществляющих медицинскую деятельность на территории РФ, вне зависимости от их организационно-правовой формы и формы собственности.

Согласно п.8.3 СП 3.1.5.2826-10, профилактические мероприятия, направленные на предотвращение заражения вирусом иммунодефицита человека, проводятся медперсоналом в случае возникновения риска инфицирования – при получении травм, микротравм и при попадании крови и других биологических сред на кожу и слизистые.

Исходя из всего сказанного выше, следует сделать вывод, что аптечка Антиспид должна находиться структурных , работа в которых предполагает контакт с кровью и иным биологическим материалом. Особенно это касается процедурных, прививочных кабинетов, операционных, диагностических лабораторий и др.

В данном документе указано, что она должна храниться в помещениях, в которых осуществляется работа с патогенными биологическими агентами, в специально отведенном месте.

Речь идет о ПЦР-анализе, диагностических и иммунологических исследованиях, работах с вакцинами и другой деятельности, предполагающей контакт с патогенными биологическим агентами. Необходимость размещения такой аптечки в помещениях, не проводящих подобные работы, не предусмотрена законодательством.

Однако вирусы иммунодефицита человека и гепатитов по своей сути являются патогенными биологическими агентами, следовательно, в подразделениях, работающих с ПБА, достаточно размещения аварийной аптечки. В данном случае размещение отдельной аптечки Антиспид необязательно.

Однако стоит учитывать направление и цели деятельности структурного подразделения. Так, в лаборатории учреждения должна находиться аптечка Антиспид, а в лаборатории, работающей с патогенными биологическими агентами – аварийная аптечка при работе с ПБА.

Изначально требования к комплектации и составу аптечек несколько отличаются друг от друга, но если укомплектовать их так, чтобы выполнялись требования и к составу аптечки Антиспид, и к составу аварийной аптечки при работе с ПБА, но вполне возможно использование такой универсальной аптечки как в процедурном кабинете, так и клинико-диагностической лаборатории.

Памятка по формированию специализированной укладки, предназначенной для профилактики заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией.

70% этиловый спирт

70г или 2 флакона по 100мл

5% раствор йода

1% раствор борной кислоты

1% раствор протаргола

0,05%-й раствор марганцевокислого калия

2-3 навески

20% раствор сульфацила натрия (1,5 мл № 2)*

0,05% раствор хлоргексидина биглюконата*

Стерильная дистиллированная вода

Нашатырный спирт

2 флакона

Глазные пипетки

Шприц для приготовления растворов антибиотиков

Ножницы с закругленными браншами

Стерильные перевязочные средства (ватные и марлевые тампоны, бинты, салфетки спиртовые для инъекций или пр.)

2 уп. или 5шт.

Лейкопластырь антисептический

Напальчники № 1

Инструкция о порядке применения изделий (средств) в ее составе

Стаканчик для приема лекарств

Флакон жидкого мыла с диспенсером* (кожные антисептики в индивидуальной упаковке

1 шт или 1 флакон

Перчатки резиновые (латексные)

Бикс (металлический контейнер)

Для экстренной профилактики хранят набор антибиотиков специфического действия: азидотимидин (ретровир) и ламивудина (эливир); химиотерапевтические препараты экстренной профилактики; интерферон или индукторы интерферона; специфические иммуноглобулины (вирусный гепатит В)

Аптечка должна храниться в промаркированном металлическом ящике (биксе). Обязанности по осуществлению и пополнением укладки возлагаются на главную (старшую) медицинскую сестру и ответственного за профилактику ВИЧ-инфекции.

может использоваться вместо 1% раствора борной кислоты 0,05% раствор марганцевокислого калия для обработки слизистой ротовой полости, в разведении 1:10000 раствор марганцевокислого калия (готовится ex tempore) для обработки слизистых оболочек носа, губ, конъюнктивы.

«АнтиСПИД» – аптечка, которую используют для обработки ран в заведениях, предоставляющих бытовые услуги (парикмахерская, кабинет косметологии, салоны татуажа и красоты). Этот набор состоит из определенных медицинских препаратов, перевязочных и гигиенических средств.

Как составить приказ о работе в праздничные дни в 2019 году, образец

Приказ о работе в праздничные дни в 2019 году можно составлять в свободной форме. Никакого утвержденного, строго бланка на этот счет не существует. Но туда нужно включить в обязательном порядке обоснование работы в праздник, число выхода на работу, название фирмы и другие важные данные, которые мы прописали в таблице.

Необходимые действия в случае вероятного заражения

Если все же произошел случай с вероятностью заражения вирусом иммунодефицита, следует немедленно приступить к действиям по предупреждению инфицирования.

При проколах и порезах кожи

В случае прокола кожи требуется срочно вымыть руки проточной водой с мылом, при этом надавить вокруг раны, чтобы из нее вышло хоть немного крови. Затем обработать руки спиртом, а рану обильно смазать йодной настойкой.

При порезах, необходимо хорошо вымыть руки с мылом под проточной водой, тщательно смывать вытекающую кровь, обработать кожу рук спиртом, а рану йодом, закрыть ее бактерицидным пластырем, надеть напальчник.

При попадании биологического материала

Если кровь, слизь или другая жидкость попали на кожу, это место нужно немедленно залить спиртом, затем хорошо вымыть с мылом, и снова обработать спиртом. При попадании в глаза нужно обильно промыть их проточной водой, ни в коем случае не тереть, и обратиться к окулисту.

Если так случилось, что жидкость попала в полость рта, ее сначала нужно выплюнуть, затем обильно промыть рот водой и прополоскать спиртом.

Попадание на одежду требует срочной ее замены с замачиванием перед стиркой в дезинфицирующем растворе. В случае, когда одежда пропиталась насквозь, после ее снятия нужно хорошо обмыть кожу с мылом и обработать спиртом.

Антиретровирусные препараты

В состав аварийной аптечки анти вич (анти спид) обычно входят 2 антиретровирусных препарата (АРВП): комбивир и калетра.

Прием лучше всего начать не позднее 2 часов после случившегося возможного инфицирования. Комбивир назначают 2 раза в день по 1 таблетке, калетру дважды в день по 2 таблетки. Если в аптечке первой помощи анти спид этих препаратов нет, можно использовать другие их аналоги, их множество.Все существующие антиретровирусные средства делятся на 4 группы по механизму действия, поэтому для достижения эффекта назначают по 1 препарату из каждой группы.

В зависимости от ситуации, их сочетание может включать от 2 до 4 препаратов. Назначение должен делать врач и лечение проводить под регулярным иммунологическим контролем. Пока не существует лекарств, которые бы убивали вирус СПИДа.

Но есть множество таких, которые воздействуют на его рост, размножение, состояние клеточного обмена, препятствуют угнетению иммунной системы под воздействием вируса. С их помощью можно избежать развития смертельного заболевания, но инфицированность вирусом СПИДа никуда не исчезает, он нуждается в постоянном контроле и регулярных курсах лечения.

Мероприятия, направленные на профилактику

Существует несколько основных мероприятий и правил, которые должны быть организованы в медицинской организации и должны соблюдаться сотрудниками. Поэтому каждый медицинский сотрудник должен знать и соблюдать:

Мероприятия, направленные на профилактику

  • Стандарт обработки рук персонала и кожного покрова пациента;
  • В случае необходимости проводить санитарную обработку пациента в приемном отделении медицинской организации;
  • Прием пищи для медицинского персонала должен быть организован в отдельном помещении, а для пациентов — по возможности в отдельном здании;
  • На рабочих местах должны быть соблюдены все гигиенические нормативы и требования санитарных норм;
  • Персонал должен быть обеспечен средствами индивидуальной защиты ( этом в статье «Средства индивидуальной защиты»);
  • При загрязнении рук, их необходимо вымыть и обработать антисептиком;
  • При уколах и порезах необходимо вымыть руки в перчатках, снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки, обработать ранку;
  • При необходимости произвести экстренную профилактику ВИЧ. Проводить ее необходимо в соответствии с Приложением 12 «Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции» СанПиН 2.1.3.2630-10, но с учетом положений СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», в частности, не обязательно использовать перманганат калия (марганцовку). Это допустимо в связи с тем, что СП 3.1.5.2826-10 были утверждены на восемь месяцев позже, чем СанПиН 2.1.3.2630-10 а, следовательно, имеют приоритет по нормативной силе.

Для справки: марганцовка (перманганат калия) относится к прекурсорам наркотических средств и психотропных веществ и входит в Таблицу III Списка IV перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 681.

  • Осуществлять дезинфекционные мероприятия;
  • Проводить профилактическую иммунизацию.

Подпишитесь на насПодпишись на рассылку и получай первым самую свежую
и актуальную информацию от Факультета Медицинского Права.Отправляя заявку, вы соглашаетесь с условиями обработки и использования персональных данных.

В каких случаях можно просить сотрудника работать в праздничные дни в 2019 году

Прежде чем составлять приказ о работе в праздничные дни (образец ниже), нужно быть твердо уверенным, что вы имеете право это делать. Так как заставить трудиться в законный выходной день можно только в исключительных случаях (ч.3 ст.113 ТК РФ), а также, если этот работник не принадлежит к числу особенных граждан.

Итак, когда же работодатель может попросить сотрудника выйти на работу в праздничный день:

  • форс-мажорные обстоятельства, способные нарушить рабочий процесс (например, поломка холодильника, которая повлечет за собой порчу продуктов; устранение неполадок оборудования и т.д.);
  • аварийная ситуация (прорыв крана, обвал крыши и прочее);
  • природные катаклизмы;
  • если рабочий процесс невозможно прервать на время праздников (конвейерная работа);
  • если труд связан с непрерывным обслуживанием населения;
  • неотложные работы, связанные с погрузкой-разгрузкой товара, с выполнением договора и прочее.

Важно! Для работы в праздничный день требуется согласие самого работника.

Работник может дать согласие письменно в виде заявления, или в самом приказе о работе в праздничные дни написать, что не возражает против работы сверх нормы рабочего времени и поставить подпись.

Читайте также:  Что такое долихосигма

С 2019 года оплачивайте работу в праздничные дни по новым правилам. Инструкцию по всем изменениям смотрите в журнале «Зарплата».

Образец приказа о работе в праздничные дни в 2019 году

Предприятие имеет право вынудить своего служащего выйти в праздник без его согласия и без составления приказа на работу в праздничные дни, но только если:

  • случилось стихийное бедствие или авария, способная нанести большой урон окружающим;
  • объявлено чрезвычайное или военное положение;
  • происшествие на предприятии, способное либо навредить человеку, либо нанести сильнейший ущерб имуществу компании.

Все эти случаи оговорены в п. 1-3 ч. 3 ст. 113 ТК РФ. При этом есть отдельные, особые категории граждан, которых нельзя заставить работать в праздники не при каких условиях, к ним относятся:

  1. Инвалиды, или работники, имеющие детей-инвалидов;
  2. Беременные женщины, либо сотрудник в отпуске по уходу за малышом в возрасте до 3 лет;
  3. Несовершеннолетние труженики, за исключением спортсменов и работников искусства;
  4. Родители одиночки, у которых ребенку нет еще 5 лет;
  5. Ухаживающий за больным родственником.

Все вышеперечисленные категории работников могут выйти в праздник, если нет противопоказаний врачей, и по собственному желанию. Принуждать к работе в праздники даже при экстремальных ситуациях их нельзя.

При наличии профсоюза в организации, необходимо еще заручиться их согласием на выход рабочих в праздник. При этом оплата в праздничный день будет в двойном размере, даже если работа длилась всего несколько часов. По желанию работник может попросить вместо двойной оплаты, предоставить ему выходной в другой день.

Внимание! Если сотрудник за работу в праздник взял отгул, то праздничный день ему все равно оплачивается, но уже по обычному тарифу.

Состав аварийной аптечки АнтиСпид (АнтиВич) 2018 по нормам СанПин

Состав аварийной вич аптечки по СанПину (2018) включает следующие компоненты:

  • Средства для антисептической обработки (обеззараживания): спирт медицинский 96°, раствор йода спиртовой 5%, хлорсодержащий препарат (хлорамин В, бацилол);
  • Средства для защиты рук: перчатки медицинские стерильные, резиновые напальчники, мыло;
  • Перевязочный и вспомогательный материалы: бинт стерильный, вата стерильная, лейкопластырь – бактерицидный и в рулоне для фиксации повязки, пипетки или одноразовые шприцы для промывания, ножницы.

Спирт в составе спид аптечки используют для обработки ран и слизистых оболочек, полоскания рта, йод для обработки раневых поверхностей и кожи. Хлорсодержащими препаратами из аварийной АнтиСпид аптечки обрабатывают инструменты и поверхности, с которыми мог бы соприкасаться зараженный материал.

В ряде случаев – в ургентных больницах, травмпунктах, на скорой помощи в состав аптечки включают экспресс-тесты на ВИЧ-инфицирование и антиретровирусные препараты.

Это интересно:  Очаровательные прически на средние волосы на свадьбу (36 фото) в домашних условиях

Аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций – (Анти ВИЧ, гепатит и т.д.) согласно приказу №1н Минздрав РФ от 09.01.2018.

  • раствор йода 5%
  • спирт медицинский (раствор этанола) 70%
  • бинт стерильный марлевый 5Х10 см — 2шт.
  • лейкопластырь бакт. 1.9 Х 7.2 — 3шт.
  • салфетка марлевая мед. стерильная (16 см х 14 см) 10 шт.

СКАЧАТЬ ПРИКАЗ №1н Минздрав РФ от 09.01.2018.:

Icon
Приказ №1н Минздрав РФ от 09.01.2018. 80.28 KB Download

Чем теперь комплектовать укладку по ВИЧ-инфекции

Приказ по ВИЧ инфекции новый 2019 года обязаны применять все медучреждения. Это значит, что в укладку антиВИЧ следует включить все медизделия и лекарственные препараты, которые перечислены в приказе.

Какие препараты и изделия должны быть включены в укладку медицинскими работниками, перечислено в таблице ниже.

Как мы видим, марганцовокислый калий, протаргол и борная кислота исключены из укладки, хотя и продолжают фигурировать в приложении 12 к СанПиН.

Это именно те препараты, которые многие годы вызывали у врача инфекциониста трудности:

  • растворы борной кислоты и марганцовки необходимо оперативно приготовить, хотя в условиях аварийной ситуации такого времени у медиков нет;
  • 1% раствор протаргола хранится от 10 до 30 суток, поэтому его нужно периодически обновлять в укладке;
  • марганцовокислый калий подлежит предметно-количественному учету.

Новый приказ по ВИЧ укладке 2019полностьюсоответствует требованиям, которые содержатся в санитарных правилах № 3.1.5.2826-10, посвященных профилактике ВИЧ.

Однако, если надзорные органы субъектов российской Федерации, например, органы Роспотребнадзора продолжают проверять комплектность укладки по требованиям СанПиН, в которые включены три вышеназванных препарата, рекомендуем юристам организации обратиться в местный департамент здравоохранения за помощью.

При этом свою позицию можно отстоять, используя следующие аргументы.

Приказ по ВИЧ инфекции новый 2019 является более поздним документом по отношению к СанПиН, также действуют новые СП 3.1.5.2826-10.

Это соответствует общему правилу, согласно которому в случае наличия коллизии (противоречия) в содержании двух и более нормативных актах, применять следует тот документ, который был принят позднее. Такое мнение подтверждено и Конституционным судом РФ в решении № 9-П от 25.06.2001 года.

Следует учитывать тот факт, что новый приказ по ВИЧ укладке 2019 установил новые требования, по которым нужно комплектовать аптечку для экстренной профилактики распространения ВИЧ инфекции, и многие из требований отсутствовали в ранее принятых документах.

Как использовать

Как в медицинской организации применять новые требования, изложенные в рассматриваемом приказе:

  • медработники должны надевать перчатки перед любыми парентеральными процедурами;
  • после завершения процедуры перчатки следует снять и провести гигиеническую обработку рук;
  • если профиль отделения и проводимые в нем манипуляции связаны с повышенной вероятностью заражения ВИЧ, то сотрудники должны также надевать фартуки, респираторы, щитки или маски.

Применяйте приказ по ВИЧ инфекции новый 2019 года, а также названные в нем препараты по алгоритмам, изложенным в СП 3.1.5.2826-10. Их отличительной особенностью являются более простые первичные профилактические мероприятия после контакта с зараженным, чем изложенные правила в ранее принятом СанПиН 2.1.3.2630-10.

Более старые правила можно применять по прямому требованию органа Роспотребнадзора, но только до момента полного урегулирования правовых коллизий.

Вместе с тем, вышесказанное не отменяет необходимость проведения своевременной экстренной химиопрофилактики, которая должна проводиться в соответствии с требованиями СанПин 2.1.3.2630-10, особенно, если на слизистую часть кожи медработника попала кровь зараженного пациента, а также произошел глубокий порез и т.д.

Правила работы медицинского персонала

Для того чтобы избежать подобных аварийных ситуаций следует соблюдать правила работы и техники безопасности при выполнении разного рода мероприятий. Работодателю следует внедрить в работу персонала локальные Инструкции с четких алгоритмом действия в тех или иных ситуациях (например, Инструкция по правилам обращения с медицинскими отходами, Инструкция по правилам учета, хранения и использования дезинфицирующих средств, иные инструкции).

Правила работы медицинского персонала

Так, например, Департамент здравоохранения г. Москвы в своем Письме от 26.10.2006 № 44-18-3461 обязал подведомственные ему учреждения здравоохранения разработать в каждом учреждении инструкцию по охране труда при выполнении работ с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов для проведения инструктажа на рабочем месте с работниками «группы риска». К данному Письму Департамент здравоохранения Москвы приложил и примерную инструкцию.

К основным правилам работы медицинского персонала можно отнести следующее:

  1. Каждым медицинский работник должен соблюдать меры личной гигиены (соблюдать стандарт обработки рук, работать, используя средства индивидуальной защиты и др.);
  2. Медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при работе с колющим, режущим инструментарием, с иглами;
  3. Необходимо исходить из того, что каждый пациент потенциально опасен в отношении инфекционных заболеваний;
  4. При работе в кабинетах, где возможен контакт медицинского персонала с биологическими жидкостями пациентов, должна быть аптечка «Анти-ВИЧ».
  5. При аварийных ситуациях провести экстренную профилактику;
  6. По окончании работы произвести необходимые манипуляции:
    • Разовые инструменты поместить в непрокалываемый контейнер;
    • Предметы, подлежащие дальнейшему использованию, поместить в емкости для обработки;
    • Поверхности столов обработать дезинфицирующими средствами.

Антиретровирусные препараты

Для экстренной профилактики заболевания лицам, подвергшимся риску заражения ВИЧ-инфекцией, назначают антиретровирусные препараты.

Антиретровирусные препараты

Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

Все медицинские организации должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любой медицинской организации по выбору органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, но с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации. В уполномоченном ЛПУ должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом, в том числе в ночное время и выходные дни.

Как назвать укладку по ВИЧ в локальных документах

Приказ по ВИЧ инфекции новый 2019 необходимо ввести в локальную документацию медучреждения для его практического применения. В связи с этим, возникает вопрос, как правильноего обозначить в локальных актах.

Утверждено единое название укладки: «укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи».

До выхода этого приказа название укладки во многом определялось профилем отделения медучреждения или самой организации, и могло фигурировать в локальной документации, как:

  1. Аптечка «Анти-СПИД».
  2. Аптечка для экстренной профилактики парентеральных инфекций.
  3. Аптечка для проведения обработки повреждений и т.д.

Министерство здравоохранения РФ ранее сообщало, что разночтения в названии укладок будут в ближайшем времени устранены.

Подробную информацию о профилях медучреждений и названии аптечек против ВИЧ, применяемых в них, можно посмотреть в таблице ниже.

Профилактика ВИЧ-инфекции: приказ Минздрава N 1н


Приказ по ВИЧ инфекции новый 2019 вызвал множество вопросов у медучреждений различного профиля, поскольку он противоречит ранее принятым документам и санитарным правилам по профилактике ВИЧ.

Расскажем, как применять новые правила и не получить замечаний от надзорных органов.

Новые требования Минздрава РФ

СПИД и его возбудитель изучены пока недостаточно. Ведутся постоянные исследования, создаются новые средства лечения и профилактики, соответственно, претерпевает изменения и аптечка для аварийных ситуаций.

Последние изменения в составе аварийной аптечки вич и ее использование внесены приказом МЗ РФ от 9 января 2018 г., который вступил в силу 13 марта 2018 года.

Предусмотрено 2 варианта контейнера:

  • Первичная упаковка, предназначенная для учреждений;
  • Вторичная – потребительская, которую может приобрести любой человек в аптеке для дома, салона своего автомобиля.
Читайте также:  Герпес и лимфоузлы на шее и в паху: почему воспаляются и что делать?

Изменен материал контейнеров на более устойчивый для антисептической обработки, повысилась его защита, изменился и сам состав содержимого.

Как действовать в случае порезов?

При порезах и других повреждениях кожного покрова проводятся профилактические меры, для их проведения применяется аптечка «АнтиСПИД». Состав набора включает в себя все необходимые препараты для обработки и дезинфекции.

Чтобы избежать инфицирования ВИЧ и гепатитом, работник должен соблюдать меры предосторожности, работая с колющими и режущими предметами.

Если произошел порез, необходимо в срочном порядке обработать рану. Легким надавливанием на пораженный участок выдавливаем кровь, затем промываем руки проточной водой с использованием антибактериального мыла. Далее проводим обработку спиртом, после чего намазываем йодный раствор на рану.

Если на кожу попала кровь или прочие биологические выделения, участок протирают медицинским спиртом. Промывают кожный покров водой с антибактериальным мылом и снова наносят спиртовой раствор.

При попадании крови на слизистые покровы нужно произвести следующие манипуляции:

  • глаза промывают чистой водой или борной кислотой;
  • рот ополаскивают спиртовым раствором, марганцевокислым калием или борной кислотой;
  • носовую полость обрабатывают “Протарголом”.

Оформление аварийной ситуации

По информации, опубликованной в Письме Минздрава России от 22.03.2013 № 14-1/10/2-2018, ежемесячно 65% медицинских работников получают микротравмы кожного покрова, однако официально регистрируют не более 10% травм и аварийных ситуаций.

Оформление аварийной ситуации

Стоит помнить о том, что сотрудники медицинских организаций должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю.

Рядом методических документов Минздрава России, Минтруда России и Роспотребнадзора предписано проводить обязательный учет и расследование аварийных ситуаций у медицинских работников, выполняющих профессиональные обязанности, и по каждому случаю должна сразу делаться запись в журнале учета микротравм или в журнале учета аварийных ситуаций.

При этом унифицированной формы таких журналов нет. Однако на основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10 к информации, подлежащей регистрации в таком журнале, медицинская организация может обычно без труда разработать форму такого журнала самостоятельно.

Аварийная ситуация может случиться с каждым медицинским работником. Но всегда стоит помнить о том, что вероятность ее наступления можно уменьшить за счет беспрекословного соблюдения требований охраны труда и исполнения всех должностных инструкций.

Как хранить препараты в аптечке «АнтиСПИД»

Медикаменты в аптечке «АнтиСПИД» по СанПиН хранятся в первичной или потребительской упаковке вместе с инструкцией по применению.

Сами препараты и медицинские изделия должна находиться в чехле или плотно закрывающемся контейнере, которые выдерживают многократное воздействие дезинфицирующих растворов.

Препараты и ИМН с истекшим сроком годности, а также загрязненные кровью и нестерильные медикаменты и медизделия подвергаются списанию и утилизации. Состав аптечки должен своевременно пополняться новыми средствами взамен закончившихся.

Как правильно называть аптечку в локальных документах

Аптечка «Антиспид» 2019 года носит название «укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи».

До выхода приказа Минздрава ее наименование сильно зависело от профиля лечебного учреждения или его структурного подразделения.

Однако это ведомство уже озаботилось устранением разночтение в названии аптечки в различных нормативных документах.

Новые требования Минздрава РФ

СПИД и его возбудитель изучены пока недостаточно. Ведутся постоянные исследования, создаются новые средства лечения и профилактики, соответственно, претерпевает изменения и аптечка для аварийных ситуаций.

Последние изменения в составе аварийной аптечки вич и ее использование внесены приказом МЗ РФ от 9 января 2018 г., который вступил в силу 13 марта 2018 года.

Предусмотрено 2 варианта контейнера:

  • Первичная упаковка, предназначенная для учреждений;
  • Вторичная – потребительская, которую может приобрести любой человек в аптеке для дома, салона своего автомобиля.

Изменен материал контейнеров на более устойчивый для антисептической обработки, повысилась его защита, изменился и сам состав содержимого.

Аптечка анти-СПИД 2018-2019: рекомендации СанПиН

На сегодняшний день ВИЧ-инфекция неизлечима, но каждый из нас может успешно противостоять факту инфицирования. Для этого необходимо использовать лекарственные препараты и медицинские средства аптечки анти-СПИД. Конечно, их применение не гарантирует 100% безопасность, но своевременное и грамотное оказание первой помощи существенно снижает риск заражения.


Как правильно уложить аптечку анти-СПИД по новому приказу 2018 года

Что может произойти?

При выполнении выше указанных манипуляций медицинский работник может оказаться в совершенно различных аварийных ситуациях, например:

Что может произойти?

  • загрязнение кожных покровов и слизистых работников кровью и другими биологическими жидкостями пациентов;
  • уколы и порезы колющим и режущим инструментарием;
  • рассыпание (разлив) медицинских отходов классов Б/В;
  • разрушение ртутьсодержащих ламп или термометров (ртутное загрязнение);
  • неблагоприятные ситуации при работе с дезинфицирующими средствами (случайное отравление дезинфицирующим средством, химический ожог, иные неблагоприятные ситуации);
  • поражения электрическим током или иные аварийные ситуации при работе с медицинским оборудованием, например с установками по обеззараживанию/обезвреживанию медицинских отходов;
  • поражения электрическим током или иные аварийные ситуации при проведении мероприятий по уборке;
  • неблагоприятное воздействие озона на медицинских работников;
  • разрушение бактерицидных ламп (ртутное загрязнение);
  • неблагоприятное воздействие радиации на медицинских работников.

Стоит помнить о том, что возникновение аварийной ситуации не всегда приводит к несчастному случаю на производстве. Для того чтобы разграничивать эти понятия, советуем ознакомиться с нашей статьей «Несчастный случай».

Аптечка АНТИСПИД – (АНТИ ВИЧ) АВАРИЙНАЯ по СанПин 3.1.5 2826-10 Состав актуален на 2018 и 2019 год

ПОСТАНОВЛЕНИЯ О ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ И ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ

Второй по важности, после ПРОТИВОШОКОВОЙ АПТЕЧКИ, является аптечка АНТИСПИД – (Анти ВИЧ). По СанПину, данная аптечка должны быть в каждом манипуляционном (процедурном) кабинете, в лечебных учреждениях, у работников скорой помощи, а также на всех предприятиях, работники которых, так или иначе контактируют с инфицированными лицами и, в определенной степени, подвергаются риску заражения. К ним относятся:

  • Парикмахерские
  • Тату-салоны
  • Салоны маникюра и педикюра
  • Косметологические кабинеты
  • Стоматологические кабинеты
  • Другие лечебные учреждения

Работники дынных заведений должны быть проинструктированы о комплектности и правильном применении аптечки АНТИСПИД.

Необходимо также назначить ответственного по контролю сроков годности медицинских средств, и своевременном пополнении состава аптечки.

Неотложные ситуации, при которых необходимо воспользоваться аварийной аптечкой Антиспид:

  1. Случайный укол использованным шприцом
  2. Попадание крови предположительно инфицированного лица на слизистые оболочки: глаза, нос, ротовая полость
  3. Попадание крови предположительно зараженного лица на раневую поверхность
  4. Попадание крови предположительно зараженного лица на кожу и одежду
  5. Случайное ранение инструментом, использовавшимся для различных процедур и имеющий на поверхности кровь инфицированного лица (маникюрный или педикюрный инструмент, ножницы, тату аппарат и т.д.)

Аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций – (Анти ВИЧ, гепатит и т.д.) согласно приказу №1н Минздрав РФ от 09.01.2018.

  • раствор йода 5%
  • спирт медицинский (раствор этанола) 70%
  • бинт стерильный марлевый 5Х10 см — 2шт.
  • лейкопластырь бакт. 1.9 Х 7.2 — 3шт.
  • салфетка марлевая мед. стерильная (16 см х 14 см) 10 шт.

СКАЧАТЬ ПРИКАЗ №1н Минздрав РФ от 09.01.2018.:

Профилактика ВИЧ-инфекции в ЛПУ

Согласно Методическим рекомендациям «Предупреждение заражения, в том числе медицинских работников, вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте», утвержденным Минздравсоцразвития России 06.08.2007 № 5961-РХ, в России наиболее часто профессиональному риску заражения ВИЧ подвергаются:

Профилактика ВИЧ-инфекции в ЛПУ

  • Средний медицинский персонал — процедурные медицинские сестры, работающие в стационарах и отделениях, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным пациентам;
  • Оперирующие хирурги и операционные сестры;
  • Акушеры-гинекологи;
  • Патологоанатомы.

В этой связи медицинскому персоналу очень важно соблюдать все необходимые меры предосторожности и осуществлять целый комплекс профилактических мероприятий, большинство из них содержаться в различных нормативных актах, например, в таких, как Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 № 1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» (вместе с «СП 3.1.5.2826-10. Санитарно-эпидемиологические правила…»). Не менее важными будут и отличные знания медицинского персонала о том, как поступать в той или иной аварийной ситуации, связанной с риском заражения ВИЧ-инфекцией.

12
Меры предосторожности
  • Посещать занятия по профилактике инфекций, передающихся парентеральным путем;
  • Перед любой работой с травмоопасными инструментами заранее спланировать свои действия, в том числе, касающиеся их обезвреживания;
  • Стараться не пользоваться опасным медицинским инструментарием, если можно найти безопасную и достаточно эффективную замену ему;
  • Не надевать колпачки на использованные иглы;
  • Своевременно выбрасывать использованные иглы в специальный (непрокалываемый) мусороуборочный контейнер.
  • Без промедления сообщать обо всех случаях травматизма при работе с иглами, другими острыми предметами, инфицированными субстратами;
  • Оказывать содействие администрации при выборе устройств (системы забора крови и др.);
  • Оказывать предпочтение устройствам с защитными приспособлениями;
  • Подготовка медицинских работников всех уровней.
Мероприятия по профилактике
  • Проведение дезинфекции и стерилизация медицинского инструментария и оборудования в медицинских учреждениях, применение одноразового инструментария;
  • Обеспечение и контроль за безопасностью практик медицинских манипуляций;
  • Контроль и оценка состояния противоэпидемического режима в ЛПУ проводится органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор;
  • Обеспечить соблюдение установленных требований к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов;
  • Оснащение необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, современным атравматическим медицинским инструментарием, средствами дезинфекции, стерилизации и индивидуальной защиты в соответствии с нормативно-методическими документами;
  • Изделия однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию, их повторное использование запрещается.
  • При подозрении на случай внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией провести:
  • внеплановое санитарно-эпидемиологическое расследование с целью выявления источника, факторов передачи, установления круга контактных лиц, как среди персонала, так и среди пациентов, находившихся в равных условиях с учетом риска возможного инфицирования, и реализации комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению инфицирования.
Действия медицинского работника, в уже совершившейся аварийной ситуации
  • В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
  • При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;
  • При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
  • При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.

Как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Источники

  • http://profilaktica.ru/profilaktika-zabolevaniy/vich-infektsiya/profilaktika-vich-infektsii/aptechka-anti-spid-2019-rekomendatsii-sanpin/
  • https://www.kormed.ru/baza-znaniy/medicinskie-kadry/ohrana-truda/avariynye-situacii/
  • http://medaptechka.net/aptechka-antispid-anti-vich/
  • https://my-perfect.ru/vich-ukladka-po-sanpinu-2018-2019-god/
  • https://1travmpunkt.com/aptechka/avarijnyj-antispid.html
  • https://nutritek.ru/nutrients/application-of-piling-50-composition-and-use-of-an-antiviral-kit.html
  • https://uprava-perovo.ru/prikaz-o-vich-2019

голоса
Рейтинг статьи

Подписаться
Уведомить о
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
0
Оставьте комментарий! Напишите, что думаете по поводу статьи.x
()
x