Кожный лейшманиоз: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение (препараты, фитотерапия), профилактика

Содержание
  1. Возбудитель
  2. Клиника кожного лейшманиоза
  3. Лечение висцеральной формы
  4. Индийский висцеральный лейшманиоз (кала-азар)
  5. Симптомы висцерального лейшманиоза
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Фитотерапия в борьбе с лейшманиозом
  9. Народная медицина
  10. Дифференциальная диагностика кожного лейшманиоза
  11. Зоонозный (сельский) кожный лейшманиоза
  12. Симптомы сельского кожного лейшманиоза
  13. Лечение
  14. Профилактика
  15. Как передается лейшманиоз
  16. Симптомы кожного лейшманиоза
  17. Сельский (зоонозный) тип
  18. Городской антропонозный тип
  19. Классификация патологии
  20. Пути распространения
  21. Патогенез и патоморфология кожного лейшманиоза
  22. Изменения в организме при болезни
  23. Антропозный (городской) кожный лейшманиоз
  24. Симптомы
  25. Осложнения
  26. Диагностика
  27. Лечение
  28. Разновидности кожной формы болезни
  29. История изучения заболевания
  30. Характеристика возбудителя
  31. Эпидемиология кожного лейшманиоза
  32. Лечение народными методами
  33. Этиология кожного лейшманиоза
  34. Симптоматические проявления болезни Боровского
  35. Диагностика заболевания
  36. Клиническая картина
  37. Методы лечения
  38. Лечение
  39. Медикаменты
  40. Фитотерапия
  41. Средиземноморско-среднеазиатский лейшманиоз
  42. Симптомы
  43. Осложнения заболевания
  44. Патогенез и симптомы сельского кожного лейшманиоза
  45. Терапия кожного лейшманиоза
  46. Историческая справка
  47. Специфическая диагностика кожного лейшманиоза
  48. Пути заражения и причины
  49. Диагноз кожный лейшманиоз
  50. Что представляет собой паразит?

Возбудитель

Возбудителем лейшманиоза является кожная лейшмания (Leishmania tropica) — микроскопический паразит, обитающий в теле млекопитающих. В организм человека он попадает при укусах москитов из рода Phlebotomus и Lutzomyia, которые становятся переносчиками инфекции, питаясь кровью зараженных животных (чаще всего грызунов и собак).

Leishmania tropica minor вызывает антропонозную (городскую) форму лейшманиоза, Leishmania tropica major — зоонозную (сельскую).

В организм человека паразит попадает при укусах москитов из рода Phlebotomus и Lutzomyia

Клиника кожного лейшманиоза

Инкубационный период при зоонозном кожном лейшманиозе продолжается от 1 недели до 2 месяцев. Различают следующие клинические формы болезни: 1) первичную лейшманиями, 2) последовательную лейшманиями, 3) диффузно-инфильтративную лейшманиями; 4) туберкулоидный (люпоидный) лейшманиоз.В типичных случаях на месте укуса москита-переиосника, пере важно на открытых участках тела, появляется розовая папула (узелок), которая в дальнейшем увеличивается – первичная лейшманиома. Через 1-2 недели первичная лейшманиома некротизируется, а на ее месте образуется круглая или овальная язва, размером до 10-15 мм с неглубоким красным дном и подрытыми краями – последовательная лейшманиома. Язва болезненна при пальпации, с серозно-геморрагическим отделяемым. Возможно формирование нескольких язв, вокруг которых часто формируются вторичные мелкие узелки (последовательные лейшманиомы), которые со временем изъязвляются, образуя целые язвенные поля. Через 2-4 месяца поверхность язв постепенно очищается, после чего наступает рубцевание. Часто наблюдается лимфангит, безболезненный регионарный лимфаденит, иногда с последующим изъязвлением и последующим рубцеванием. Продолжительность хво делай до 6-7 месяцев.Диффузно-инфильтративная лейшманиома оказывается очень редко, чаще у пожилых людей. Наблюдается инфильтрация кожи без изъязвления. Постепенно инфильтрат полностью исчезают.

Туберкулоидный (люпоидный) кожный лейшманиоз. В отдельных случаях вокруг рубцов (венчиком), реже на самих рубцах или на здоровой коже формируются мелкие отдельные или сливные бугорки, которые не изъязвляются, но оставляют рубцы. Процесс длится годами (до 20 и более). Наблюдается обычно у детей и подростков.

Лечение висцеральной формы

При данной форме патологии востребованы 3 группы медикаментов:

  1. Средства пятивалентной сурьмы. Зачастую в терапию включаются «Солюсурьмин», «Пентостам», «Неостибазан», «Глюкантим». Препараты вводятся внутримышечно или внутривенно. Дозировка данных медикаментов зависит от возраста. Максимальный курс состоит из 20 инъекций.
  2. Ароматические диамидины. Это лекарства «Пентамидин», «Стильбамидин». Такие средства назначаются при неэффективном лечении вышеназванными препаратами сурьмы пятивалентной. Пациенту потребуется пройти 3 курса. Между которыми делается перерыв в 10 дней.
  3. «Амфотерицин В». О данном лекарстве речь идет, если все названные выше препараты не дают необходимого лечебного эффекта. Длительность терапии может составлять около 8 недель.

    лейшманиоз кожный возбудитель

В лечение могут включаться:

  • антибактериальные препараты: «Метациклин», «Рифампицин»;
  • противогрибковые средства: «Кетоконазол»;
  • противомикробные медикаменты: «Фуразолидон».

Индийский висцеральный лейшманиоз (кала-азар)

Чаще болеют дети 5-9 лет. Переболевшие приобретают стойкий и длительный иммунитет. Повторные заболевания практически не регистрируются. У больных СПИДом лейшманиоз приобретает злокачественное течение и приводит к гибели.

В месте укуса зараженного москита, который является переносчиком заболевания, на коже образуется опухоль. Лейшмании, размножаясь, проникают в лимфатические узлы, затем перемещаются в селезенку, костный мозг, печень, лимфатические узлы кишечника и других внутренних органов.

В результате нарушается работа этих органов и они увеличиваются в размерах. В наибольшей степени поражается селезенка, прогрессирует анемия, которая усугубляется поражением костного мозга.

В ряде случаев у больных развивается так называемый посткала-азарный кожный лейшманиоз — появление на коже лица и других частей тела узелков и пятнистых высыпаний, которые содержат лейшмании. Эти образования сохраняются долгие годы, и больной продолжает оставаться источником заражения на долгое время.

Симптомы висцерального лейшманиоза

Инкубационный период составляет от 3 недель до 12 месяцев, в редких случаях может достигать до 2-3 лет. Начинается заболевание постепенно.

В период развития заболевания наблюдаются:

  • волнообразная лихорадка,
  • увеличение селезенки,
  • увеличение печени,
  • увеличение лимфатических узлов,
  • диарея,
  • потемнение кожи,
  • кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки,
  • носовые и желудочно-кишечные кровотечения.

При пальпации печень и селезенка плотные, безболезненные.

У ВИЧ-инфицированных заболевание протекает злокачественно и сопровождается невосприимчивостью специфических лечебных препаратов.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основе характерных симптомов и подтверждают лабораторными исследованиями.

Лейшмании обнаруживаются в мазках пунктата костного мозга, селезенки или печени. В периферической крови лейшмании находят крайне редко.

Лечение

Для лечения используют препараты пятивалентной сурьмы — солюсурьмин или меглумина антимонат. Курс лечения — 30 суток. При рецидиве заболевания повторяют через 14 дней.

При тяжелом течении или неэффективности лечения препаратами сурьмы используют препараты второй линии — амфотерицин (для взрослых) и паромомицин (для взрослых и детей).

Фитотерапия в борьбе с лейшманиозом

Народные средства при болезни Боровского применяются исключительно в качестве дополнения к стандартной схеме медикаментозного воздействия. Фитотерапия не позволяет устранить имеющиеся симптомы заболевания, но помогает снизить интенсивность их проявления. Для укрепления иммунитета и общего оздоровления можно использовать настойки лекарственных трав, имеющие тонизирующий эффект.

Хорошо помогают:Экстракт элеутерококка

  • лимонник китайский;
  • аралия;
  • элеутерококк;
  • левзея;
  • женьшень.

В целях общего оздоровления рекомендуется пить 2 раза в день по 30 капель настойки любой из трав. Лучше всего принимать их перед завтраком и обедом. Значительную пользу могут принести свежевыжатые соки капусты, картофеля и моркови. При желании их можно смешивать. Чтобы очистить организм и быстрее устранить паразитов, рекомендуется применять настой или отвар овса. Хорошим общеукрепляющим эффектом отличается настой чайного гриба. Кроме того, желательно ежедневно пить чай на основе жимолости, смородинового листа и ягод шиповника. Лечение этими народными средствами позволяет ускорить процесс выздоровления.

Чтобы быстрее устранить кожные симптомы лейшманиоза, можно использовать компрессы на основе концентрированных отваров цветков пижмы или коры ивы. Применять нужно подобное народное средство для местного устранения проявления болезни, если язвы еще не вскрылись.

В некоторых случаях способствовать заживлению фурункулов может живица из игл хвойных деревьев. Для приготовления такого средства свежее растительное сырье необходимо растолочь до состояния кашицы и приложить к поврежденному участку кожи. Такие компрессы можно оставлять на ночь. Они отличаются обеззараживающим эффектом.

Лечение народными средствами такого заболевания, как кожный лейшманиоз, имеет противопоказания. Возможность применения народных средств необходимо согласовывать с лечащим врачом. Перед использованием тех или иных лекарственных трав требуется сделать тест на аллергические реакции, чтобы исключить негативное влияние компонентов, входящих в состав растения.

Народная медицина

Эффективными могут стать методы, используемые знахарями для устранения патологии. Только следует запомнить, что такие способы не могут заменить терапию, назначенную врачом при недуге “лейшманиоз кожный”. Лечение народными средствами должно выступать как дополнительные методы борьбы с патологией.

При кожной форме недуга рекомендовано:

  1. Употребление тонизирующих средств. Полезно принимать настойки аралии, лимонника китайского, женьшеня, элеутерококка, левзеи. Они отлично укрепляют защитные силы всего организма, способствуют общему оздоровлению. Целесообразно любой из препаратов употреблять дважды в день капель по 30.
  2. Свежеотжатые соки. Крайне полезно пациентам употреблять напитки из моркови, картофеля, капусты.
  3. Отвары, настои из овса. Травяные чаи из смородиновых листов, ягод шиповника, жимолости.
  4. Компрессы на бугорки. Применяется такой метод, только если фурункулы не вскрылись. Для компрессов используют концентрированные отвары цветков пижмы, коры ивы.
  5. Живица хвойного дерева – ели, пихты, сосны. В виде лепешки ее следует наложить на пораженное место и закрепить повязкой.

Используя такие методы, обязательно посоветуйтесь с доктором. Некоторые средства содержат противопоказания и вместо излечения могут доставить неприятные последствия.

Дифференциальная диагностика кожного лейшманиоза

Дифференциальная диагностика проводится с фурункулезом, проказой, сифилисом, эпителиома, трофической язвой, сибирской язвой и т.п..

Зоонозный (сельский) кожный лейшманиоза

Человек не является источником заражения. Основной природный резервуар инфекции — грызуны.

После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет ко всем формам кожного лейшманиоза. Например, на юге Туркменистана большинство местного населения переболевает в детском возрасте.

Симптомы сельского кожного лейшманиоза

  • Заболевание начинается с появления на месте укуса москита бугорка величиной 2-4 мм, окруженного ободком воспаленной кожи.
  • На второй день он увеличивается до 8-10, иногда до 15 мм в диаметре.
  • Одновременно увеличивается воспалительный отек кожи вокруг него.
  • Через 1-2 недели в центре появляется язва с крутыми обрывистыми краями диаметром 2-4 мм.
  • Дно язвы неровное, покрытое желтовато-серым или желтовато-зеленым налетом.
  • Язвы могут быть множественные при многократных укусах.
  • Язвы малоболезненны, однако боли возникают при перевязках или при случайных травмах язв (ударах, нажатии).
  • Появление выраженной болезненности язв свидетельствует о присоединении вторичной бактериальной патогенной инфекции.
  • На 2-3 месяце язвы очищаются от гноя.
  • На 2-6 месяце начинается их рубцевание.

Лечение

Если заболевание не очень беспокоит больного и не осложняется инфицированием язв, то лечение не проводят, предоставляют болезни естественное развитие.

Препараты используются при осложнении заболевания воспалением лимфатических узлов.

Профилактика

Самым эффективным методом предупреждения заболевания является вакцинация.

Как передается лейшманиоз

Image 1423

Переносчики заболевания – несколько видов москитов, излюбленное место обитания которых – гнёзда пернатых, норы, звериные логова, скальные расщелины. В городах насекомые активно заселяют сырые и теплые подвалы, груды мусора, гниющие свалки.

Активность кровососущих паразитов наступает в темное время суток, особенно –  на закате солнца. При сосании крови больного животного или человека лейшмании проникают в москита. Через 5-8 суток насекомое становится заразным на всю свою жизнь.

Обратите внимание: люди очень восприимчивы к инфекции, особенно – ослабленные и люди с низким уровнем иммунитета.

После укуса москита-разносчика лейшмания проникает в организм нового хозяина, где трансформируется в безжгутиковую форму. На месте укуса возникает гранулёма, наполненная возбудителями и клетками организма, вызывающими воспалительную реакцию (макрофагами, гигантскими клетками). Затем образование рассасывается, иногда оставляя после себя рубцовую ткань.

Симптомы кожного лейшманиоза

Симптоматика патологии различается в зависимости от типа.

Сельский (зоонозный) тип

Для сельского типа лейшманиоза характерно острое течение. Тяжелее всего заболевание переносят дети младшего возраста и люди, страдающие иммунодефицитными состояниями.

Инкубационный период заболевания составляет от 7 дней до 1,5 месяца. По окончании этого этапа на коже в месте укуса инфицированного насекомого наблюдается развитие лейшманиомы.

Первоначально она выглядит как небольшое коническое образование с широким основанием. Оно имеет красновато-синюшный оттенок. Папула постепенно увеличивается, затем превращается в малоболезненный фурункул, который через 7-14 суток перерастает в некротический очаг, быстро абсцедирующий и образующий кратероподобную язву круглой формы с рваными краями.

Инкубационный период заболевания составляет от 7 дней до 1,5 месяца

Из эрозии выделяется кровянистое и гнойное содержимое. Изъязвление может быть единичным или сопровождаться появлением вторичных гнойных очагов, склонных к слиянию. Язвы заживают в течение 2-6 месяцев и оставляют после себя глубокие рубцы.

Кожный зоонозный лейшманиоз часто сопровождается лихорадкой, увеличением лимфоузлов и воспалением лимфатических сосудов (лимфангитом).

Если локальный воспалительный процесс осложняется гнойной инфекцией, распространяющейся по организму, это вызывает поражения внутренних органов и глубокие некротические изменения эпидермальных тканей и хрящей. У больного может развиться рожистое воспаление, флегмона, обширный фурункулез, дефекты слизистых оболочек ротовой полости.

Кожный зоонозный лейшманиоз часто сопровождается лихорадкой
Также зоонозный лейшманиоз дает осложнения на лимфоузлы
Если локальный воспалительный процесс осложняется гнойной инфекцией, распространяющейся по организму, это вызывает поражения внутренних органов


При тяжелом течении патологии лейшмании проникают в кровоток и могут провоцировать возникновение более опасной формы заболевания — висцерального лейшманиоза.

Городской антропонозный тип

Антропонозный лейшманиоз отличается более длительным инкубационным периодом по сравнению с зоонозной формой заболевания. Первые симптомы заражения могут появиться только через 5-8 месяцев после укуса москита-переносчика заболевания. У некоторых инфицированных характерные признаки инвазии после контакта с насекомым возникают лишь по прошествии 1-2 лет.

Данный тип лейшманиоза протекает не так остро, как сельский. При антропонозной форме заболевания также образуются лейшманиомы, однако они имеют малые размеры и долгое время не превращаются в язвы. В то же время на полное заживление эрозий может уйти до 1 года.

Классификация патологии

Выделяются три типа заболевания:

  1. Лейшманиоз кожный. Недуг проявляется обширными очагами изъявленных папул.
  2. Лейшманиоз кожно-слизистый. Для такой болезни характерны язвы на слизистых рта, горла, носа.
  3. Лейшманиоз висцеральный. Такая форма диагностируется, если лейшмания попадает в лимфатические сосуды. С током жидкости она разносится по организму. Поражаются внутренние органы. В основном это селезенка, легкие, сердце, печень. Данная форма не имеет способности формировать в последующем иммунитет к патологии.

Отчетливо демонстрирует болезнь лейшманиоз фото, расположенное ниже. На нем представлена кожная форма недуга.

Разделяют патологию в зависимости от того, кто явился резервуаром и источником инфекции. Таким образом, лейшманиоз кожный и висцеральный может быть двух форм:

    • антропонозный – источником недуга является человек;
    • зоонозный – возбудитель заболевания переходит от животных.лейшманиоз лечение

Пути распространения

Недуг легко передается. Схема достаточно проста. Насекомые, укусив зараженного человека или животного, переносят паразитов в здоровый организм. Спустя время у пациента диагностируется болезнь лейшманиоз.

лейшманиоз симптомы

Возбудителей заболеваний известно несколько десятков видов. Около двадцати из них представляют опасность для человеческой жизни. Чаще всего они вызывают лейшманиоз кожный. Осложняет лечение недуга тот факт, что паразиты совершенно не чувствительны к антибактериальной терапии.

Переносчиками болезни являются москиты. После укуса инфицированного человека насекомые заражаются. И спустя неделю уже представляют собой источник болезни. Эти кровососущие насекомые заражают пациента именно кожной формой недуга. Человеческий организм может вырабатывать антитела. Единожды переболевший такой формой пациент обладает стойким иммунитетом к болезни.

При кожном лейшманиозе недуг способен передаваться не только через кровь москиту. Насекомое может заразиться язвенным отделяемым.

Патогенез и патоморфология кожного лейшманиоза

Во время укуса москита возбудитель попадает в кожу, где образуется специфическая гранулема (лейшманиома). Через 7-10 дней в гранулеме развиваются некробиотические процессы, образуется язва с последующим рубцеванием. Вследствие лимфогенного распространения иногда возникает лимфангит, лимфаденит.

Изменения в организме при болезни

Кожный лейшманиоз из очага распространяется по лимфатическим сосудам к лимфоузлам, вызывая в них воспаление. На коже возникают специфические образования, называемые специалистами лейшманиомами.

Встречаются формы (в Южной Америке) с поражением слизистых оболочек ротовой полости и гортани, при развитии которых образуются полипозные структуры, разрушающие хрящи и ткани.

При лейшманиозе внутренних органов (висцеральном) микроорганизмы из лимфоузлов проникают в органы. Наиболее часто – в печень и селезенку. Реже их целью становится костный мозг, кишечник, ткань почек. Редко они проникают в лёгкие. На этом фоне развивается клиническая картина заболевания.

Image 1424
Зараженный организм отвечает реакцией иммунной системы замедленного типа, постепенно уничтожающей возбудителей. Болезнь переходит в скрытую форму. И при ослаблении защитных сил, проявляется вновь. Лейшмании могут в любой момент начать активное размножение, и затихшая клиника болезни разгорается с новой силой, вызывая лихорадку и выраженную интоксикацию, обусловленную продуктами жизнедеятельности лейшманий.

Особо подвергаются разрушению клетки печени и селезенки, что приводит к развитию малокровия у пациента. Этому способствует и поражение паразитами костного мозга.

Лейшмании паразитируют преимущественно внутри клеток, что делает их малодоступными для факторов защиты организма.

У выздоровевших сохраняется стойкий вид иммунитета.

Антропозный (городской) кожный лейшманиоз

Заболевание встречается в течение всего года. Среди местного населения болеют преимущественно дети, среди приезжих — люди всех возрастов.

Симптомы

Инкубационный период колеблется от 2-4 месяцев до 1-2 лет, иногда продолжается до 4-5 лет.

По прошествии этого периода на месте укуса зараженных москитов (чаще на лице и верхних конечностях) появляются малозаметные единичные, реже множественные, бугорки (лейшманиомы) диаметром 2-3 мм с гладкой, блестящей поверхностью.

Они медленно увеличиваются и через 3-4 месяца достигают 5-10 мм в диаметре, приобретая красновато-буроватый цвет с синюшным оттенком.

После нескольких месяцев бугорки могут рассосаться. Однако такое течение заболевания встречается редко.

Как правило, на поверхности бугорка образуется чешуйка, которая затем превращается в в плотно прикрепленную к бугорку желтовато-буроватую корочку.

После отпадения или насильственного снятия корки обнаруживают кровоточащую эрозию или язву. На протяжении длительного времени язва покрыта плотной коркой.

Через 2-4 месяца постепенно начинается рубцевание язв, которое заканчивается в среднем через год после появления бугорка. В некоторых случаях заболевание затягивается на 2 года и более.

Осложнения

У 10% больных развивается вялотекущий хронический туберкулоидный рецидивный кожный лейшманиоз. По симптомам он напоминает туберкулезную волчанку и может длиться десятилетиями. Предположительно причиной этого осложнения является иммунодефицит.

Другим осложнением является пиодермит, развивающийся вследствие присоединения вторичной инфекции.

Диагностика

Прежде всего выясняется находился ли пострадавший в районах распространения этого паразита.

Проводится анализ тканей, взятых из края поражения.

Лечение

Если заболевание не очень беспокоит больного, то лечение не проводят. На ранних стадиях образования бугорков их можно обработать специфическими препаратами или мазями, содержащими хлорпромазин (2%), паромомицин (15%) или клотримазол (1%).

Лечение туберкулоидного лейшманиоза такое же, как висцерального лейшманиоза, но он плохо поддается терапии. Часто необходимы повторные курсы в комбинации с иммуностимуляторами, витаминами и общеукрепляющими препаратами.

Н2Мексиканский кожный лейшманиоза

Этот вид заболевания распространен в странах Латинской Америки, Мексике, Перу, США.

Иммунитет после перенесенной болезни нестойкий.

Разновидности кожной формы болезни

Кожный лейшманиоз может протекать в двух разных формах. Выделяют:

  1. Остронекротизирующуюся форму, которую еще называют сельской или зоонозной;
  2. Поздноизъязвляющуюся форму, которая так же является городской или антропонозной, поражающей в основном человека.

Ежик

Данные формы лейшманиоза кожи отличаются проявлениями, распространенностью и типом возбудителя. Сельская форма лейшманиоза вызывается группой паразитов, названных Leishmania tropika major. Этот тип возбудителя часто встречается у животных – песчанок, сусликов, ежей и других обитателей песчаных полей.

Часто зараженными лейшманиозом оказываются и собаки, как дикие, так и домашние. Таким образом, источником распространения этой формы лейшманиоза кожи являются животные. Однако заражение кожным лейшманиозом непосредственно от больного животного невозможно, инфекция переносится кровососущими насекомыми.

Городской тип кожного лейшманиоза вызывается попаданием в организм паразитов группы Leishmania tropika minor. Эти простейшие поражают только людей, животные этой формой заболеть не могут. Однако и тут для заражения необходим «посредник» — москит или другое кровососущее насекомое.

В последнее время было доказано, что помимо больных кожным лейшманиозом людей и животных, есть еще и носители, у которых заболевание никак не проявляется, а между тем они являются источниками распространения инфекции.

История изучения заболевания

Впервые научное описание кожной формы лейшманиоза в XVIII веке дал британский врач Покок. Спустя столетие были написаны труды по клинике болезни. В 1897 году П.Ф. Боровский открыл возбудителя кожной формы из пендинской язвы.

В 1900-03 гг. в Индии определили лейшмании, вызывающие висцеральную форму болезни. Спустя 20 лет была найдена связь передачи лейшманиоза с москитами. Дальнейшие исследования доказали наличие очагов в природе и роль животных, в качестве резервуаров микроба.

Характеристика возбудителя

Лейшманиоз вызываются семнадцатью из более чем двадцати видов простейших паразитов рода Leishmania. Лейшмании развиваются внутри клеток хозяина (преимущественно в макрофагах и элементах ретикулоэндотелиальной системы). В течение своего жизненного цикла им необходимо сменить двух хозяев. В организме позвоночных животных лейшмании находятся в безжгутиковой форме, развиваясь в жгутиковую форму в теле членистоногого. Лейшмании отличаются резистентностью к антибиотикам, и чувствительны к препаратам пятивалентной сурьмы.

Подавляющее большинство лейшманиозов – зоонозы (резервуаром и источником инфекции являются животные), только два вида – антропонозы. Виды животных, участвующих в распространении лейшманиоза, довольно ограничены, поэтому инфекция является природно-очаговой, распространяется в пределах обитания соответствующей фауны: грызунов песчаниковых видов, псовых (лисы, собаки, шакалы), а также переносчиков – москитов. Преимущественно очаги лейшманиоза располагаются в странах Африки и Южной Америки. Большинство из них – развивающиеся, среди 69 стран, где распространен лейшманиоз, 13 являются беднейшими странами мира.

Человек является источником инфекции в случае поражения кожной формой лейшмании, при этом москиты получают возбудителя с отделяемым кожных язв. Висцеральная лейшмания в подавляющем большинстве случаев является зоонозной, москиты заражаются от больных животных. Заразность москитов отсчитывается с пятого дня попадания лейшманий в желудок насекомого и сохраняется пожизненно. Человек и животные контагиозны в течение всего срока пребывания возбудителя в организме.

Лейшманиоз передается исключительно с помощью трансмиссивного механизма, переносчики – москиты, получают инфекцию, питаясь кровью больных животных, и переносят здоровым особям и людям. Человек обладает высокой восприимчивостью к инфекции, после перенесения кожного лейшманиоза сохраняется продолжительный стойкий иммунитет, висцеральная форма такового не формирует.

Эпидемиология кожного лейшманиоза

Резервуаром и источником инфекции при зоонозного кожного лейшманиоза являются различные виды грызунов (большие песчанки, суслики), а также ежи, лисы. Путь передачи – трансмиссивный, через укусы москитов. Восприимчивость высокая, болеют преимущественно дети. Зоонозный кожный лейшманиоз распространен в странах Северной и Западной Африки, Ближнего Востока, Средней Азии. Редкие случаи заболевания иногда оказываются на юге Украины.После перенесенной болезни развивается стойкий иммунитет.

Лечение народными методами

Лечение с использованием народных рецептов при кожном лейшманиозе может быть использовано, как дополнение к терапии, назначенной врачом.

При кожном лейшманиозе рекомендуется:

  • Для общего оздоровления и укрепления защитных сил организма необходимы тонизирующие средства – настойки аралии, элеутерококка, лимонника китайского, женьшеня, левзеи. Любую из перечисленных настоек рекомендуется применять по 30 капель по два раза в день – утром и перед обедом.
  • Необходимо включить в рацион свежевыжатые соки – картофеля, капусты, моркови.
  • Полезно употреблять отвар и настой овса, настой чайного гриба, травяные чаи на основе смородинного листа, жимолости и ягод шиповника.
  • Для компрессов при кожном лейшманиозе на стадии не вскрывшихся бугорков можно порекомендовать использовать концентрированный отвар коры ивы, отвар цветков пижмы.
  • Помочь могут и такие средства, как живица хвойных деревьев – пихты, ели, сосны. Живица накладывается в виде лепешки на места поражения и закрепляется повязкой.

Этиология кожного лейшманиоза

Возбудитель кожного лейшманиоза – Leishmania tropica – морфологически подобен L. donovani. Есть две разновидности возбудителя кожного лейшманиоза: L. tropica minor, что вызывает кожный лейшманиоз антропонозного (городского) типа и L. tropica major, обуславливающий кожный лейшманиоз зоонозного (сельского) типа.

Симптоматические проявления болезни Боровского

Дермальный и кожно-слизистый лейшманиоз может протекать с разной степенью выраженности. Это зависит от характерных особенностей иммунной системы человека, зараженного паразитами. Инкубационный период при дермальном и кожно-слизистом лейшманиозе длится 10–20 дней. Нередко туристы, которые посещают зоны, где имеется риск заражения паразитами, уже успевают позабыть об имевшем месте укусе москита и покинуть место отдыха.

По окончании инкубационного периода проявляются характерные симптомы. На коже начинает формироваться гладкая на вид папула, размер которой 2–3 см. Подобное образование сложно не заметить. Всего по прошествии нескольких дней папула приобретает вид фурункула. При надавливании может ощущаться болезненность.

Разивтие некротического процесса

Через 1 неделю после появления первичного очага наблюдается развитие некротического процесса. Вокруг образования формируются небольшие язвочки, которые имеют рифленые края. Они обычно безболезненны. Из первичной ранки, пораженной некротическим процессом, появляются геморрагические и серозно-гнойные выделения.

На открытых участках кожи формируются дополнительные язвы, число которых может измеряться десятками. При тяжелом течении подобные образования сливаются в единые очаги.

При увеличении численности фурункулов может наблюдается опухание региональных лимфоузлов, которые становятся болезненными при пальпации.

Ранки начинают заживать примерно через 2 месяца. Язвы и фурункулы подсыхают и на их поверхности формируются толстые корки. Это приводит к образованию рубцов. При кожно-слизистом лейшманиозе остающиеся на месте фурункулов дефекты становятся причиной появления осложнений со стороны носоглотки и ротовой полости, где фиброзная ткань приводит к деформациям структуры.

В особо тяжелых случаях может развиться пневмония, геморрагический диатез и другие патологии, вызванные гнойно-некротическими изменениями на фоне поражения организма лейшманиями. Стоит отметить, что в некоторых случаях, когда иммунитет человека ослаблен, появляются дополнительные осложнения, являющиеся результатом присоединения инфекции. В этом случае могут образоваться области рожистого воспаления, обширный фурункулез и флегмоны. Наиболее тяжелое течение наблюдается у детей младшего возраста, а также у людей, страдающих синдромом иммунодефицита.

Диагностика заболевания

Чтобы установить точный диагноз и выявить паразитов в организме человека, проводят лабораторную диагностику. Назначают следующие исследования:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • микроскопия крови (исследование толстой капли);
  • микроскопическое исследование содержимого язвы;
  • кожная проба с лейшманином.

Некоторых пациентов направляют на биопсию лимфоузлов, селезенки, клеток печени, что позволяет обнаружить возбудителя инфекции во внутренних органах.

Диагностический процесс заключается в проведении общего и биохимического анализа крови

Клиническая картина

Инкубационный период – от 1 нед до 1-1,5 мес, чаще всего 10- 20 дней. При множественных лейшманиомах, которые возникают вследствие многократных укусов москитов (или при повторных кровососаниях одного и того же инфицированного москита), может возникнуть несколько десятков и даже сотен язв. Обычно они небольшого размера, округлой или неправильной формы, с подрытыми, ровными или фестончатыми краями.

Язвы малоболезненны, однако достаточно сильные боли возникают во время перевязок или при случайной травме язв (ударах, нажатии). Появление выраженной болезненности язвы свидетельствует о присоединении вторичной бактериальной пиогенной микрофлоры. Для кожного лейшманиоза, вызванного Leishmania major, характерен обычно болезненный регионарный лимфаденит с выраженным лимфангоитом.

На 2-3-м месяце образования язвы постепенно очищаются от гнойно-некротического налета. На дне их появляются островки свежих и сочных грануляций, которые постепенно заполняют дно язвы. Инфильтрат уменьшается. Сформировавшиеся рубцы гиперемированы. Гиперемия и бугорки обсеменения на рубцах могут периодически появляться на протяжении месяцев и лет после рубцевания. В дальнейшем рубцы атрофируются, депигментируются и остаются на всю жизнь.

Весь процесс от момента появления папулы или бугорка до рубцевания продолжается 2-6 мес, т.е. значительно короче, чем при кожном лейшманиозе, вызванном Leishmania tropica.

Наиболее частое осложнение – присоединение вторичной инфекции, при которой усиливается болезненность, нарастает воспаление и затруднена эпителизация. При лимфадените на нижних конечностях возможны отеки голеней и стоп вследствие лимфостаза.

Методы лечения

При проведении лечения кожного лейшманиоза используются следующие методы:

  1. Медикаментозное лечение или химиотерапия.
  2. Физиотерапевтическое лечение.
  3. Хирургические методы.

Выбор метода лечения осуществляется в зависимости от стадии, формы и течения кожного лейшманиоза.

При наличии единственного и небольшого по площади очага поражения на кожи применяют хирургическое иссечение патологического участка. Могут быть применены и физиотерапевтические методики – криодеструкция (разрушение холодом), лечение лазером или током высокой частоты (электрокоагуляция).

Одновременно с радикальными методами лечения назначается прием медикаментов противовоспалительного и антибактериального действия.

При большом количестве язв показана комплексная терапия.

Антибиотики в виде инъекций
Для лечения лейшманиоза лучше применять антибиотики в виде инъекции .

Антибиотики предпочтительно назначать не в виде инъекций, а в таблетированной форме. Обязательно назначают и противопротозойные средства, направленные на уничтожение паразитов.

Медикаментозное лечение проводят курсами, после приема первого курса делают перерыв на 2-3 недели, после чего, назначается повторный курс. Дозировки препаратов должны подбираться индивидуально, поэтому лечение должно быть назначено врачом.

На первых стадиях лейшманиоза кожи практикуется введение противопротозойных средств непосредственно в очаг поражения. Общий курс проведения таких инъекций составляет 3-5 дней.

При лечении кожного лейшманиоза используется и местное лечение. Поражение кожи (язвы) смазывают мазями, дезинфицирующего и антисептического действия. Например, может применяться 1% риваноловая или 1% акрихиновая мази. На ранней стадии заболевания на узелки накладывают компрессы с использованием 5% раствора акрихина.

С целью общего укрепления организма при лейшманиозе кожи показана витаминотерапия, сбалансированное питание, гемотерапия.

Лечение

При лечении используются как медикаментозные препараты, так и другие методы.

Медикаменты

Лейшмании устойчивы к большинству антибактериальных препаратов, поэтому устранить паразита, вызывающего кожный лейшманиоз, удастся только при помощи препаратов пятивалентной сурьмы (Солюсурмина, Глюкантима, Неостибозана). На ранних стадиях развития заболевания в область образования лейшманиом вводят Уротропин или Мономицин. Мономициновую мазь можно применять для обработки язв, что позволит ускорить процесс заживления.

В терапии паразитарной инфекции используют также антималярийные препараты (Делагил, Плаквенил) и антибиотики (Доксициклин, Амфотерицин). Применение этих средств целесообразно в том случае, если паразит выработал резистентность к использовавшимся ранее препаратам.

На ранних стадиях развития заболевания в область образования лейшманиом вводят Уротропин или Мономицин

Фитотерапия

Наряду с медикаментозными средствами при кожном лейшманиозе используются народные рецепты. Они существенно облегчают течение заболевания.

При лейшманиозе помогают следующие рецепты:

  1. Ежедневно 2 раза в сутки принимать по 30 капель спиртовой настойки элеутерококка, женьшеня или китайского лимонника. Эти средства оказывают тонизирующий эффект и укрепляют иммунитет.
  2. Ускорить заживление эрозий позволят компрессы из ивовой коры. 50 г коры нужно залить 1 л кипятка и варить на слабом огне 20 минут. Жидкость процедить и использовать для компрессов. Ткань, смоченную отваром, нужно прикладывать к пораженным участкам кожи на ночь.
  3. Чтобы снять воспаление и уменьшить размер язв, можно использовать мазь из календулы. Для ее приготовления необходимо взять 1 ст. л. цветков календулы, измельченных в порошок, и 30 г вазелина. Ингредиенты смешать до получения однородной массы и смазывать эрозии 3 раза в день.

Чтобы снять воспаление и уменьшить размер язв, можно использовать мазь из календулы

Перед применением любого из вышеперечисленных средств необходимо получить консультацию специалиста.

Средиземноморско-среднеазиатский лейшманиоз

Другое название — детский лейшманиоз. Заболевание распространено в странах Средиземноморья, единичные случаи зарегистрированы в Азии, Закавказье и Крыму.

Симптомы

Инкубационный период составляет от 1 месяца до 1 года.

Основными отличительными признаками заболевания являются:

  • отсутствие кожных высыпаний,
  • воспаление лимфатических узлов,
  • боли в животе,
  • приступы кашля.

Часто сопровождается бактериальной пневмонией. Кожные покровы бледные, имеют землистый оттенок.

Острая и подострая формы встречаются редко, в основном у маленьких детей. Протекают эти формы заболевания тяжело, требуют немедленного лечения и характеризуются резким истощением больного, снижением мышечного тонуса, появлением фурункулов, язвенными поражениями полости рта.

Наиболее частая форма болезни — хроническая, которая наблюдается в основном у детей старшего возраста, реже у взрослых. Эта форма характеризуется более легким течением, приступы сменяются долгими периодами нормального самочувствия. При своевременном лечении наступает полное выздоровление. Даже увеличенные печень и селезенка быстро уменьшаются до нормальных размеров.

Значительное количество случаев заражения протекает бессимптомно или в стертой форме, может наступить спонтанное выздоровление.

У людей с иммунодефицитом, особенно у ВИЧ-инфицированных, болезнь развивается быстро и протекает очень тяжело, плохо поддается лечению и часто приводит к быстрой гибели больного.

Лечение такое же, как при индийском висцеральном лейшманиозе.

Осложнения заболевания

Длительное игнорирование лейшманиоза может привести к крайне неприятным последствиям, а именно:

  • дефекты на кожных покровах в виде рубцов и шрамов;
  • необратимое поражение хрящевых тканей;
  • деформация костных тканей.

Инфицирование хрящевых и костных тканей происходит редко, но, тем не менее, эта болезнь требует незамедлительного и долгого лечения. Это поможет избежать таких неприятных последствий.

Патогенез и симптомы сельского кожного лейшманиоза

Заболевание обычно начинается с появления в месте укуса москита (чаще на коже конечностей, особенно нижних) бугорка, сходного по виду с бугорком при поздно изъязвляющейся форме, но более крупных размеров и окруженного ободком воспаленной кожи.

Величина бугорка сначала составляет 2-4 мм, на 2-й день увеличивается до 8-10 и даже 15 мм в диаметре. Одновременно увеличивается и окружающий его воспалительный отек кожи, достигающий иногда значительных размеров.

В папуле или фурункулоподобном узле через 1-2 нед появляется центральный некроз, образуется язва с крутыми обрывистыми краями диаметром 2-4 мм. Язва окружена мощным инфильтратом тестоватой консистенции, за счет распада которого она постепенно увеличивается. Дно язвы неровное, покрытое желтовато-серым или желтовато-зеленым налетом, отделяемое – серозно-гнойное, обильное. Распад центральной части бугорка идет очень быстро, язва расширяется по периферии и достигает иногда величины детской ладони и больше, особенно на спине и животе.

Вокруг язвы в зоне инфильтрата иногда появляются новые, более мелкие лейшманиомы (бугорки обсеменения), которые, проделав тот же цикл развития, превращаются в язвочки, сливающиеся с основной язвой, образуя более крупные, почти сплошные островоспалительные язвенные очаги фестончатых очертаний. Они окружены валиком инфильтрата, который по периферии постепенно сливается со здоровой кожей.

Терапия кожного лейшманиоза

В настоящее время известно, что простейший паразит, вызывающий развитие патологии, является устойчивым ко многим антибактериальным препаратам, поэтому их использование неэффективно. Тщательное изучение лейшманий показало, что справиться с этими паразитами может только препарат пятивалентной сурьмы. К таким лекарственным средствам относятся:

  • Глюкантим;
  • Сольсурьмин;
  • Неостибозан.

На ранних стадиях кожного лейшманиоза нередко применяют Микарпином. В этом случае лекарством обкалываются имеющиеся бугорки для уничтожения паразитов. С этой же целью могут использоваться такие препараты:

  • Уротропин
  • Мономицин.

В большинстве случаев пациенты попадают на прием к врачу, когда кожные симптомы выражены отчетливо, поэтому эти лекарственные средства не могут дать необходимого эффекта. При сформировавшихся узлах, характеризующихся наличием некротического процесса, Мирамин рекомендуется вводить внутримышечно для уничтожения имеющихся паразитов.

В случае если выраженного эффекта не удается достигнуть, к примеру, из-за появления резистентности к препаратам у паразитов или рецидивирующего течения болезни, применяются Пентамидин, Доксицилин и Амфотерицин В. Правильно подобный лечебный комплекс средств позволяет быстрее устранить паразитов из организма человека.

Для скорейшего устранения кожных проявлений заболевания может потребоваться обработка поврежденных участков 2–3% мономициновой мазью. Кроме того, при наличии риска присоединения дополнительной инфекции, к примеру, если язвы покрывают обширные участки кожных покровов, рекомендуется использовать антисептические средства для местного применения, в том числе 1% акрихиновую или 1% риваноловую мази.

В настоящее время активно применяется лазерная терапия и криодеструкция. Эти методы воздействия на язвы позволяют не только ускорить процесс выздоровления, но и не допустить появления глубоких рубцов, являющихся серьезным косметическим дефектом.

Историческая справка

Лейшманиоз был обнаружен П. Ф. Боровским в 1898 году. Найдя паразитов в мазках пендинской язвы, врач впервые описал их. Именно поэтому еще называют недуг лейшманиоз “болезнь Боровского”. Значительно позже возбудитель будет отнесен к специально созданному роду лейшманий. А путь передачи патологии был установлен лишь в 1921 году.

На сегодня, болезнь лейшманиоз – достаточно редкий недуг, которым заразиться можно лишь в странах тропиков, субтропиков.

Специфическая диагностика кожного лейшманиоза

Проводится микроскопия содержимого язв и краевого инфильтрата. Поскольку лейшманий в материале немного, микроскопическое исследование проводят несколько раз. Применяют кожную аллергическую пробу Монтенегро с лейшманином (поверхностная жидкость убитых фенолом лейшманий). Используют также биологическую пробу на белых мншах и хомяках, которых заражают внутрикожно материалом из язв больного.

Пути заражения и причины

Жизненный цикл паразита, вызывающего лейшманиоз, начинается с диких грызунов или птиц. Его переносчиками являются москиты, которые обитают в теплых городских подвалах или гнездах диких птиц. Чаще всего поражение человека происходит в результате укуса зараженного москита. Также в некоторых регионах, особенно социально неразвитых, наблюдаются такие способы заражения:

  • укусы диких грызунов, таких как суслики;
  • укусы бродячих собак.

Данное заболевание не всегда активно развивается у людей – некоторые имеют стойкий иммунитет. В группу риска входят люди, у которых наблюдаются:

  1. Недостаточные социально-экономические условия жизни. Плохие жилищные условия или антисанитария дома повышают риск развития заболевания.
  2. Плохое питание. Оно провоцирует сильное ослабление иммунной системы.
  3. Климатические изменения.

Особенно лейшманиоз распространен в Южной Азии, Африке, Америке. Это связано с благоприятным климатом для развития и выносливости паразитов, вызывающих данное заболевание. Кожный лейшманиоз требует незамедлительного лечения, поскольку поражение может распространиться и на внутренние органы. Такая болезнь носит название висцеральный лейшманиоз.

Пути заражения и причины

Диагноз кожный лейшманиоз

Опорными симптомами клинической диагностики кожного лейшманиоза является образование на месте укуса москита папулы с последовательным превращением в лейшмании, язву с подрытыми краями и последующим рубцеванием. Большое значение имеют эпидемиологические данные – пребывание в эндемичных регионах в последние два месяца.

Что представляет собой паразит?

Более распространенным заболеванием является лейшманиоз кожный. Возбудитель недуга – лейшмания. Невооруженным глазом рассмотреть паразита невозможно. Его размеры микроскопически малы. Длина лейшмании – около 3 мкм. Паразит имеет шарообразную или овальную форму, в середине его располагается ядро. Передняя часть лейшмании содержит жгутик, задняя представляет собой блефаропласт.

Питается паразит содержимым клеток животных, человека. Размножаются простейшие путем деления. В передней части отпадает жгутик. Так начинается процесс размножения, в результате которого происходит заражение организма.

Источники

  • https://parazit.expert/vidy/lejshmanioz/kozhnyj
  • https://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-infekcionnye/kozhnyj-lejshmanioz.html
  • http://fb.ru/article/178487/bolezn-leyshmanioz-simptomyi-lechenie-foto
  • https://OGivote.ru/glisti/lejshmanioz.html
  • https://gidparazit.ru/raznoe/kozhnyiy-leyshmanioz-lechenie.html
  • https://okeydoc.ru/lejshmaniozy-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie/
  • https://dermalatlas.ru/dermatozoonozy/lejshmanioz-kozhi-bolezn-borovskogo/
  • http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/leishmaniasis
  • http://meddaily.info/?cat=article&id=2118
  • https://parazits03.ru/lejshmanioz/kozhnyj-lejshmanioz-simptomy-prichiny-lechenie.html

0 0 голоса
Рейтинг статьи

Подписаться
Уведомить о
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
0
Оставьте комментарий! Напишите, что думаете по поводу статьи.x