Болезнь Паркинсона: причины, симптомы и лечение в статье невролога Полякова Т

Определение болезни. Причины заболевания

Болезнь Паркинсона — это одно из самых распространенных нейродегенеративных заболеваний, поражающее преимущественно дофамин-продуцирующие (дофаминергические) нейроны в определенной области мозга, называемой чёрной субстанцией с накоплением в клетках белка альфа-синуклеина и особых внутриклеточных включений (телец Леви). Это заболевание — самая частая причина синдрома паркинсонизма (80% всех случаев). Распространенность болезни Паркинсона составляет около 140 (120-180) случаев на 100 000 населения. [1] Заболевание чаще всего проявляет себя после 50 лет, однако нередки случаи дебюта болезни и в более раннем возрасте (с 16 лет). Мужчины страдают немного чаще женщин.

Причина остается в значительной степени неизвестной. Предполагается, что на возникновение заболевания влияют генетические факторы, внешняя среда (возможное воздействие различных токсинов), процессы старения. Генетические факторы имеют доминирующее значение при раннем развитии болезни Паркинсона. Молодые пациенты с этим заболеванием и с семейной историей болезни с большей вероятностью переносят гены, связанные с болезнью Паркинсона, такие, как SNCA, PARK2, PINK1 и LRRK2. В одном из последних исследований показано, что 65% людей с ранним началом болезни Паркинсона в возрасте до 20 лет и 32% людей с началом от 20 до 30 лет имели генетическую мутацию, которая, как полагают, увеличивает риск развития болезни Паркинсона. [2]

Симптомы болезни Паркинсона

Многие симптомы болезни Паркинсона не связаны с движением. Немоторные («невидимые симптомы») болезни Паркинсона распространены и могут влиять на повседневную жизнь больше, чем более очевидные трудности с движением. Они могут включать:

• нарушение обоняния;
• расстройства сна;
• когнитивные симптомы (снижение памяти, легкомысленность);
• запор;
• расстройства мочеиспускания;
• повышенное потоотделение;
• сексуальную дисфункцию;
• усталость;
• боль (особенно в конечностях);
• покалывание;
• беспокойство и депрессию. [3]

В начале заболевания нередко ставится неверный диагноз — плечелопаточный периартрит, проявляющийся болью и напряжением в мышцах руки и спины.

Синдром паркинсонизма является основным клиническим проявлением болезни Паркинсона, его симптомы: [1]  

• замедленность всех движений; 
• истощаемость быстрых повторяющихся движений в руках и ногах; 
• скованность мышц (мышечная ригидность); 
• дрожание рук и ног (но почти никогда — головы), наиболее выражено в покое;  
• неустойчивость при ходьбе; 
• укорочение длины шага и шарканье при ходьбе, топтание на месте, застывания при ходьбе, отсутствие cодружественных движений руками при ходьбе. 

Вначале симптомы возникают только с одной стороны тела, но постепенно приобретают двусторонний характер. Симптомы остаются выраженными на той стороне, где возникли в начале заболевания. Симптомы на другой стороне тела часто не становятся такими же тяжелыми, как симптомы на начальной стороне. Движения становятся все более замедленными (основной симптом паркинсонизма). Симптомы заболевания колеблются в течения дня и зависят от многих факторов. 

Патогенез болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона относится к группе синуклеинопатий, так как избыточное накопление в нейронах альфа-синуклеина приводит к их гибели. Повышенный уровень альфа-синуклеина может быть следствием нарушения внутриклеточной системы клиренса белков, осуществляемого лизосомамии и протеосомами. У пациентов обнаружено нарушение функционирования указанной системы, среди причин которого указывают старение, окислительный стресс, действие воспаления, токсины окружающей среды. Клетки гибнут предположительно из-за активации генетически запрограмированного механизма (апоптоза). [4]

Классификация и стадии развития болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона классифицируется по форме, стадии и темпу прогрессирования заболевания.

В зависимости от преобладания в клинической картине того или иного симптома выделяют следующие формы: [1]

1. Смешанная (акинетико-ригидная-дрожательная) форма характеризуется наличием всех трёх основных симптомов в разном соотношении.

2. Акинетико-ригидная форма характеризуется выраженными признаками гипокинезии и ригидности, к которым обычно рано присоединяются нарушения ходьбы и постуральная неустойчивость, при этом тремор покоя отсутствует или выражен минимально.

3. Дрожательная форма характеризуется доминированием в клинической картине тремора покоя, признаки гипокинезии уходят на второй план.

Для характеристики стадий Болезни Паркинсона используется шкала Хен–Яра, 1967: 

• на 1-й стадии акинезия, ригидность и тремор выявляются в конечностях с одной стороны (гемипаркинсонизм); 
• на 2-й стадии симптоматика становится двусторонней; 
• на 3-й стадии присоединяется постуральная неустойчивость, но сохраняется способность к самостоятельному передвижению; 
• на 4-й стадии симптомы паркинсонизма резко ограничивают двигательную активность; 
• на 5-й стадии в результате дальнейшего прогрессирования заболевания больной оказывается прикованным к постели. 

Выделяют три варианта темпа прогрессирования заболевания:

1. При быстром смена стадий заболевания от первой к третьей занимает 2 года или менее.
2. При умеренном — от 2 до 5 лет.
3. При медленном — более 5 лет.

Осложнения болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона — не смертельное заболевание. Человек умирает с ним, а не от него. Однако поскольку симптомы ухудшаются, они могут вызвать инциденты, которые приводят к смерти. Например, в сложных случаях затруднение глотания может привести к тому, что пациенты начнут аспирировать пищу в легкие, что приведет к пневмонии или другим легочным осложнениям. Потеря равновесия может привести к падению, которое, в свою очередь, может привести к серьезным травмам или смерти. Серьезность этих инцидентов во многом зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья и стадии заболевания.

На более поздних стадиях заболевания проявляются более выраженные симптомы болезни Паркинсона: дискинезия (непроизвольные движения или подергивание частей тела, которые могут возникнуть в результате длительного использования леводопы, застывания (внезапное отсутствие возможности двигаться) или семенящая походка (короткие, почти бегущие шаги, которые как будто ускоряются сами по себе).

Следует помнить, что болезнь Паркинсона очень индивидуальна по своему течению и у каждого протекает по своему сценарию.

Диагностика болезни Паркинсона

Паркинсонизм относится к числу тех расстройств, которые можно диагностировать на расстоянии, особенно при развёрнутой картине заболевания. Однако диагностировать болезнь Паркинсона на ранней стадии сложно. Ранняя и точная диагностика заболевания очень важна для разработки лучших стратегий лечения и поддержания высокого качества жизни как можно дольше. В практике возможна недооценка или переоценка болезни Паркинсона. Невролог, специализирующийся на расстройствах движения сможет поставить наиболее точный диагноз. Первоначальная оценка проводится на основе анамнеза, неврологического обследования с использованием специальных тестов для оценки симптомов заболевания. Неврологическое обследование включает в себя оценку координации, ходьбы и мелких моторных задач, оценку нейропсихологического статуса.

Практика получения второго мнения в значительной степени зависит от личного выбора пациента. Но имейте в виду, что болезнь Паркинсона часто трудно диагностировать точно, особенно когда симптомы незначительно выражены. Простейшего диагностического теста нет, и примерно 25% диагнозов болезни Паркинсона неверны. Болезнь Паркинсона начинается с мало видимых симптомов, поэтому многие врачи, которые не обучены в сфере двигательных расстройств, не могут поставить точный диагноз. На самом деле даже лучшие неврологи могут ошибаться. Если врач не имеет особого опыта в этой области, то необходимо консультироваться со специалистом по расстройствам движения. Хороший невролог поймет ваше желание подтвердить диагноз. Второе мнение может помочь принять своевременно правильные решения относительно диагноза и терапии.

Лечение болезни Паркинсона

Несмотря на то, что излечения болезни Паркинсона не существует, есть множество методов, которые могут позволить вести полноценную и продуктивную жизнь на многие годы вперед. Многие симптомы могут облегчаться лекарствами, хотя со временем они могут утратить свою эффективность и вызвать нежелательные побочные эффекты (например, непроизвольные движения, известные как дискинезия).

Существует несколько методов лечения, замедляющих появление моторных симптомов и улучшающих двигательные функции. Все эти методы лечения предназначены для увеличения количества дофамина в головном мозге либо путем его замещения, либо продления эффекта дофамина путем ингибирования его распада. Исследования показали, что терапия на ранней стадии может задержать развитие двигательных симптомов, тем самым улучшая качество жизни. [5]

На характер и эффективность лечения влияет ряд факторов:

1. выраженность функционального дефицита;
2. возраст больного;
3. когнитивные и другие немоторные нарушения;
4. индивидуальная чувствительность к препаратам;
5. фармакоэкономические соображения.

Задача терапии при болезни Паркинсона — восстановить нарушенные двигательные функции и поддержать оптимальную мобильность в течение максимально длительного периода времени, сведя к минимуму риск побочных действий препаратов. [1]

Существуют также хирургические вмешательства, такие, как глубокая стимуляция мозга, подразумевающая имплантацию электродов в мозг. Из-за рисков, присущих этому типу лечения, большинство пациентов исключают данный метод лечения до тех пор, пока лекарства, которые они принимают, больше не дают им значимого облегчения. Обычно этот метод лечения проводится у пациентов с длительностью заболевания от четырех лет, получающих эффект от лекарств, но имеющих моторные осложнения, такие, как: значительное «отключение» (периоды, когда лекарство плохо работает и симптомы возвращаются) и/или дискинезии (неконтролируемые, непроизвольные движения). Глубокая стимуляция мозга лучше всего работает в отношении таких симптомов, как: скованность, медлительность и тремор, не работает с целью коррекции устойчивости, застывания при ходьбе и немоторных симптомах. Данное лечение может даже усугубить проблемы с памятью, поэтому хирургия не рекомендуется для людей с когнитивными расстройствами. [6]

Различные новые способы введения леводопы открывают дополнительные возможности терапии. Сегодня используется интестинальный (кишечный) дуодопа-гель, который уменьшает ежедневные периоды «выключения» и дискинезию у пациентов с прогрессирующей болезнью Паркинсона благодаря постоянному неимпульсному режиму введения препарата. [7]

Исследуется альтернативный подход, использование допаминовых продуцирующих клеток, полученных из стволовых клеток. Хотя терапия стволовыми клетками имеет большой потенциал, требуется больше исследований, прежде чем такие клетки могут стать инструментом в лечении болезни Паркинсона. [8] [9]

По мере прогрессирования болезни Паркинсона возможности хранения и буферизации дофамина в мозге становятся все более скомпрометированными, сужая терапевтическое окно для терапии и приводя к колебаниям двигательной системы человека. Апоморфин в виде помпы доставляет подкожную инфузию в течение дня для лечения флуктуаций (феномены «ON-OFF») у пациентов с болезнью Паркинсона, которые недостаточно контролируются пероральным антипаркинсоническими препаратами. Эта система используется постоянно, чтобы обеспечить мозг непрерывной стимуляцией.

Прогноз. Профилактика

Болезнь Паркинсона уникальна для каждого человека, никто не может предсказать, какие симптомы появятся и когда именно. Существуют общее сходство картины прогрессирования болезни, но нет никакой гарантии, что то, что наблюдается у одного, будет у всех с аналогичным диагнозом. Некоторые люди оказываются в инвалидных колясках; другие все еще участвуют в марафонах. Некоторые не могут застегнуть ожерелье, в то время как другие делают ожерелья вручную.

Пациент может сделать всё, чтобы активно повлиять на течение болезни Паркинсона и, по крайней мере, на одну очень вескую причину: ухудшение симптомов часто значительно медленнее у тех, кто проявляет позитивную и активную позицию по отношению к своему состоянию, чем те, кто этого не делает. В первую очередь рекомендуется найти врача, которому доверит пациент, и который будет сотрудничать по развивающемуся плану лечения. Снижение стресса обязательно — стресс ухудшает каждый симптом болезни Паркинсона. Рекомендуются занятия образовательного направления: рисование, пение, чтение стихов, рукоделие, изучение языков, путешествия, работа в коллективе, занятия общественной деятельностью.

К сожалению, даже если адекватно подобрать медикаментозную терапию, это не гарантирует того, что клетки перестанут гибнуть при болезни Паркинсона. Терапия должна быть направлена на создание благоприятных условий для двигательной активности с учётом индивидуальных особенностей клинической картины заболевания. Как показывают результаты многочисленных исследований, профессиональная двигательная реабилитация является необходимым условием для замедления прогрессирования заболевания и улучшения его прогноза. На сегодняшний день по данным клинических исследований показана эффективность реабилитационной программы по протоколам LSVT LOUD, LSVT BIG, теоретическая основа которых сводится к развитию нейропластичности вещества мозга. Она направлена на коррекцию дрожания, ходьбы, постуры, равновесия, мышечного тонуса и речи. [10]

Реабилитационные методики должны быть направленные не только на поддержание сохранившихся двигательных способностей, но и выработку новых навыков, которые бы помогали человеку с болезнью Паркинсона преодолевать ограниченность его физических возможностей, чему способствует программа танцевально-двигательной терапии при болезни Паркинсона, работающая более чем в 100 сообществах по всему миру, включая Россию. Танцевальная терапия позволяет частично решить конкретные проблемы болезни Паркинсона: потеря равновесия, ухудшение координации, шаркающая походка, тремор, застывания, социальная изоляция, депрессия и повышенный уровень тревожности.

Согласно американскому исследованию с участием 52 больных болезнью Паркинсона, регулярная практика аргентинского танца уменьшает симптомы болезни, улучшает баланс и улучшает выполнение сложных движений при болезни Паркинсона. [11]

Причины и факторы риска болезни Паркинсона

У большинства больных болезнью Паркинсона не удается найти точную причину, которая вызывает проблему, и только у небольшого процента больных это возможно.

В любом случае, все случаи заболевания можно разделить в 4 категории:

• Идиопатические. То есть такие, для которых не удалось обнаружить какой-либо причины. Такие пациенты составляют большинство больных.
• Генетические. У небольшого процента больных с болезнью Паркинсона (около 5%) могут возникнуть мутации различных генов, которые могут быть связаны с развитием заболевания.
• Воздействие токсичных агентов. Сюда входят пестициды и все те продукты, которые используются в сельском хозяйстве для защиты культур от каких-либо заболеваний и других организмов, то есть гербициды (например, паракват) и инсектициды.
• Некоторые лекарственные препараты. Например, нейролептики – лекарства, которые действуют на специфические нейротрансмиттеры и используются в лечении шизофрении и биполярного расстройства.

Факторы риска

Некоторые условия являются фактором риска развития болезни Паркинсона.

В частности:

• Наследование. Наличие близкого родственника с болезнью Паркинсона увеличивает риск развития расстройства. 15% больных имеет родственника, который страдает или страдал от болезни Паркинсона.
• Пожилой возраст. Молодые люди крайне редко сталкиваются с болезнью Паркинсона. Заболевание, как правило, развивается после 50 лет, а заболеваемость растет с каждым прожитым годом.
• Мужской пол. По всей видимости, мужчины имеют больший шанс развития болезни Паркинсона.
• Кавказская раса. По данным некоторых авторов, люди кавказской расы имеют больше шансов заболеть болезнью Паркинсона, чем африканцы или азиаты.

Стадии первичного паркинсонизма по Хен-Яру

1. Первая стадия. Появление (обычно одностороннего) тремора (мелкого дрожания) пальцев рук. Эти проявления имеют невыраженную степень, не изменяют привычного течения жизни больного, и не влияют на его трудоспособность. Лишь близкие люди могут заметить минимальные изменения походки, нарушении осанки и лицевой мимики, редкое моргание. Больного преследуют выраженная астения (слабость), упадки настроения, депрессивные мысли. Привычные манипуляции (бритье, нанесение макияжа, расчёсывание) начинают занимать больше времени.

1,5. стадия. В этот период отмечается начало изменений в движениях туловища, обычно они односторонние. Появляется скованность движений (снижается их амплитуда), нарастает ригидность мышц шеи, лица, особенно заметная при поворотах торса.

2. Вторая стадия болезни Паркинсона по Хен-Яру характеризуется двусторонним поражением лёгкой степени. Тремор пальцев и скованность, малоподвижность движений туловища (из-за ригидности мышц торса) отмечаются уже с обеих сторон. Может стать заметным частое покачивание головой. Прогрессируют поражения в мимической мускулатуре лица, оно становится «маскообразным». Начало изменений речи (монотонность разговора, снижение тембра и громкости голоса. Может нарушаться акт глотания.

2,5 стадия. Начинаются проблемы с равновесием. Темп ходьбы намного замедлен. Характерный признак паркинсонизма — ретропульсия — ещё компенсируется, сдерживается больным.

«Ретропульсия — это движение, проявляющееся в ускоренном отходе назад, даже при легком толчке в грудь. Человек, страдающий паркинсонизмом, не может удержать равновесие на месте».

Какую группу инвалидности дают при болезни Паркинсона

В современном обществе некоторые заболевания вновь получили своё наибольшее распространение и к таковым можно смело отнести болезнь Паркинсона, которая относится к области неврологии. Данное заболевание считается хроническим и затрагивает, как…

• Паркинсон

• 3 минуты на чтение

<хедер class="entry-хедер">

Болезнь Паркинсона и продолжительность жизни

Сколько живут с болезнью Паркинсона?

Имеются данные серьезного исследования британских ученых, говорящие о том, что на продолжительность жизни при болезни Паркинсона влияет возраст начала болезни:
• лица, у которых заболевание началось в возрасте 25-39 лет, живут в среднем 38 лет;
• при возрасте начала 40-65 лет живут около 21 года;
• а те, кто заболел в возрасте старше 65 лет, живут около 5 лет.

Понять свое тело

Первые признаки заболевания часто проходят незамеченно. Особенно если патология развивается в позднем пожилом возрасте. Ведь для старшего поколения характерна некоторая замедленность реакций. В то же время, именно брадикинезия является одним из первых настораживающих симптомов при паркинсонизме. Ведь выраженные нарушения двигательной активности (тремор в состоянии покоя) — это проявление уже поздней стадии поражения головного мозга. А за десять лет до этого уже можно обнаружить первые признаки, на которые стоит обратить внимание. Например, начинается нарушение обоняния; периодическая потеря контроля над процессом мочеиспускания или дефекации;  размахивание руками или ногами во время фазы глубокого сна; слабость или боли в мышцах и суставах. Еще одним важным настораживающим фактором может стать постоянное депрессивное состояние человека. Как свидетельствует практика, среди больных Паркинсона каждый второй страдает от длительных депрессий.

Течение патологии может быть разным. Какие симптомы должны настораживать?

• Заторможенность двигательной функции;
• Амплитудное колебание руки в момент отдыха или возбуждения;
• Тяжесть в мышцах;
• Проблематичность совершить привычные движения: пере с боку на бок во время сна; встать со стула; начать двигаться со статического положения;
• Дисфункция походки — шатание или семенение мелкими шагами;
• Нарушение мимики — лицо приобретает выражение маски без видимых эмоций;
• Патологии речи — голос становится тихим, невыразительным, дрожащим;
• Выраженное подавленное состояние или повышенная возбудимость.

Клиническая картина болезни Паркинсона

Существует тетрада двигательных симптомов болезни Паркинсона: тремор, ригидность, гипокинезия, нарушения постуральной регуляции. Тремор — самый очевидный и легковыявляемый симптом. Наиболее типичен для паркинсонизма тремор покоя, однако возможны и другие виды тремора, например: постуральный тремор или интенционный тремор. Мышечная ригидность может быть малозаметной на начальных стадиях, чаще при дрожательной форме болезни Паркинсона, но очевидной при выраженном синдроме паркинсонизма. Большое значение имеет ранее выявление минимальной асимметрии тонуса в конечностях, так как асимметрия симптомов — характерный признак всех стадий болезни Паркинсона.

Гипокинезия является облигатным симптомом паркинсонизма любой этиологии. На начальных стадиях болезни Паркинсона выявление гипокинезии может затруднено, поэтому прибегают к демонстративным приемам (например, быстро сжать и разжать кулак). Ранние проявления гипокинезии можно наблюдать в элементарных действиях, направленных на самообслуживание (бритье, чистка зубов, застегивание мелких пуговиц и др.). Гипокинезия — это брадикинезия (замедленность движений), олигокинезия (уменьшение кол-ва движений), а также уменьшение амплитуды движений и снижение их скорости. По причине гипокинезии при болезни Паркинсона нарушается индивидуальный «язык тела», в том числе жесты, мимика, речь и пластичность моторики.

Постуральные нарушения при болезни Паркинсона проявляются довольно рано (например, ассиметрия вытянутых вперед рук). Однако чаще всего они привлекают внимание врачей уже в дезадаптационной своей стадии (III стадия). Объяснением этому может служить тот факт, что постуральные нарушения в сравнении с другими симптомами болезни Паркинсона менее специфичны для нее.

Кроме вышеупомянутых основных проявлений паркинсонизма, болезни Паркинсона сопутствуют и другие симптомы, которые в некоторых случаях могут выходить на первый план клинической картины. Причем степень дезадаптации пациента в таких случаях ничуть не меньше. Перечислим только некоторые из них: слюнотечение, дизартрия и/или дисфагия, запор, деменция, депрессия, нарушения сна, дизурические расстройства, синдром беспокойных ног и другие.

Различают пять стадий болезни Паркинсона, каждая из которых отражает степень тяжести заболевания. Наибольшее распространение получила классификация, предложенная в 1967 году Хеном и Яром:

• 0 стадия — двигательные проявления отсутствуют
• I стадия — односторонние проявления заболевания
• II стадия — двусторонние симптомы без постуральных нарушений
• III стадия — умеренная постуральная неустойчивость, но пациент не нуждается в посторонней помощи
• IV стадия — значительная утрата двигательной активности, но пациент в состоянии стоять и передвигаться без поддержки
• V стадия — в отсутствие посторонней помощи пациент прикован к креслу или постели

17 способов избавиться от головных болей без таблеток

Сколько живут на последней стадии болезни Паркинсона

Нарушение координации движений, замедление и ухудшение двигательной активности организма, дрожь в руках и беспричинная потеря равновесия являются симптомами болезни Паркинсона. К признакам заболевания относится также ригидность мышц – повышение их…

• Паркинсон

• 4 минуты на чтение

<хедер class="entry-хедер">

Дифференциальный диагноз

Болезнь Паркинсона необходимо дифференцировать от всех заболеваний, которые сопровождаются синдромом паркинсонизма: вторичный паркинсонизм, псевдопаркинсонизм, «паркинсонизм плюс». Около 80% случаев синдрома паркинсонизма приходится на болезнь Паркинсона.

Следует помнить об определенных клинических особенностях паркинсонизма, которые должны вызывать сомнения в диагнозе болезнь Паркинсона, например: неэффективность леводопы, отсутствие тремора, симметричность двигательных нарушений, ранние проявления признаков периферической вегетативной недостаточности.

Прогноз развития стадий и ранний паркинсонизм

Болезнь Паркинсона может прогрессировать в трех вариантах:

• Быстром — стадии сменяются в течение двух-трех лет. Характерный для акинетико-регидного типа;
• Умеренном — изменения проходят за три-пять лет. Характерный для ригидно-дрожательного или дрожательно-регидного типа;
• Медленном — течение длится более пяти лет. Характерный для дрожательного вида.

Болезнь Паркинсона у людей в возрасте до сорока лет встречается редко. Тем не менее, существует ювенильный тип, при котором пациентами специалистов становятся дети и подростки до шестнадцати лет. У этой возрастной категории, помимо общепринятых признаков, нередко выделяют мышечные нарушения в стопах ног. Юношеский паркинсонизм вызывается наследственным фактором. Может передаваться по доминантному и по рецессивному типу. Развивается патология медленно, не сопровождается расстройством памяти, интеллекта и раскоординацией движения. Лечиться препаратами дофамина, которые, к сожалению, у молодых людей чаще вызывают побочные эффекты.

11 методов диагностики болезни Паркинсона

Лечение болезни Паркинсона длится всю жизнь. Качество дальнейшей жизни напрямую зависит от хорошей ранней диагностики. Чем раньше обнаруживают патологию, тем больше шансов остановить ее развитие и обеспечить хорошую жизнедеятельность в…

• Паркинсон

• 4 минуты на чтение

<хедер class="entry-хедер">

Принципы ухода за больными

Пациент должен постоянно находиться под наблюдением, так как ухаживать за собой самостоятельно на пятой стадии он не способен. Нужна помощь во время употребления пищи, причем это связано не только с тремором конечностей, но и с нарушением функции глотания.

Проблемы со сном оказывают влияние на состояние больного и в дневное время суток. Недосыпание и вытекающее из него плохое самочувствие являются дополнительными факторами, которые осложняют уход за пациентом.

Постоянные перепады настроения и депрессия только осложняют ситуацию. Для человека, который помогает больному в поддержании его жизнедеятельности, крайне важно быть спокойным, осмотрительным и добрым.

Какую группу инвалидности дают при болезни Паркинсона

• Аркадий Евгеньевич Сорокин
• 26 марта 2018 г.

Ему также необходимо контролировать и обеспечивать непрерывность приема лекарственных препаратов, от которых больной зависит на протяжении всей жизни. Особенно важная задача – следить за рационом пациента, иначе не избежать расстройства органов пищеварительной системы, что приводит к запорам.

Употребление пищи должно происходить часто, а сами порции – маленькие. Есть риск потери аппетита, что приводит к снижению веса. Это еще одна причина важности ответственного подхода к питанию.

Помощь больному в удовлетворении таких физиологических потребностей, как умывание или поход в туалет, требует учтивости и тактичности. Учитывая угнетенное психоэмоциональное состояние больного человека, делать это нужно крайне деликатно, дабы не нанести еще больший вред его самооценке.

Как вовремя распознать ранние проявления болезни Паркинсона у молодых

Болезнь Паркинсона – это заболевание, которое подавляет работу нейронов головного мозга и способствует торможению функциональной деятельности и умственной активности. Развивается очень медленно, зачастую характеризуется затяжными депрессиями. Содержание Что такое болезнь…

13 продуктов, которые вы можете съесть вечером для улучшения качества сна

Как не пропустить первые признаки болезни Паркинсона

Одной из неврологических патологий является болезнь Паркинсона. Она характеризуется нарушениями в пирамидной системе, отвечающей за стереотипные движения человека. Признаки болезни Паркинсона указывают на то, что уже развилось выраженное повреждение мозговых…

• Паркинсон

• 3 минуты на чтение

<хедер class="entry-хедер">

Шкала стадий болезни по Хен-Яру

Нулевая стадия

Это условное обозначение, которое используется при отсутствии каких-либо признаков, указывающих на наличие у человека Паркинсона. Оно применяется для обозначения полного физического здоровья в плане такого типа поражения головного мозга.

Первая стадия

На начальных этапах Паркинсона клиническая картина обычно ограничивается двигательными расстройствами, которые затрагивают одну из рук. Ее пальцы дрожат или подрагивают, мышцы незначительно теряют в силе. Если процесс захватил «рабочую» конечность, то пациенту требуется больше времени на выполнение привычных манипуляций (застегивание пуговиц, завязывание шнурков, расчесывание). В остальном изменения, характерные для первой стадии по Хен-Яру, не сказываются на качестве жизни больного. Снижения работоспособности или дееспособности не наблюдается.

Иногда начало Паркинсона имеет неспецифическое течение, что сразу обращает на себя внимание самого пострадавшего или его близких. У больного нарушается или пропадает обоняние, он становится более раздражительным и капризным, замечает повышенную утомляемость, усталость без причины. Возможны проблемы со сном, дрожание пальцев или частей лица в моменты волнения. Окружающие замечают, что у человек стал менее координированным, неуклюжим, у него изменилась походка, нарушилась осанка. В глаза бросается непривычное выражение лица – мимика сглажена, из-за редкого моргания взгляд кажется задумчивым, напряженным.

Промежуточная стадия (полуторная)

В этот период болезни согласно классификации по Хен-Яру тремор локализуется на одной половине тела, но поражает руку на постоянной основе. Дрожь исчезает только во сне. В дневное время она затрагивает кисть или распространяется на всю конечность. К нарушению мелкой моторики присоединяется мышечная скованность в верхнем плечевом поясе, шее. Из-за этого у пациента портится почерк, отмечается ограниченность маховых движений при ходьбе, что приводит к изменению походки.

Ригидность мышц шеи и лица особенно ярко проявляется при поворотах торса.

Вторая стадия

На этой стадии Паркинсона по Хен-Яру отмечается двусторонняя локализация симптомов, но они выражены слабо. Пальцы дрожат, произвольные движения ограничены, проблемы затрагивают работу суставов. Общая ригидность мышц туловища приводит к скованности в области торса. В глаза близким больного бросаются покачивания головой, выражение лица в виде маски из-за прогрессирования проблем в работе лицевой мускулатуры. На этом этапе у многих пациентов наблюдаются начальные речевые расстройства, которые проявляются в виде монотонности разговора, снижения громкости голоса, изменения его тембра. Возможно слюнотечение, выраженная сухость или жирность кожи, дрожание нижней челюсти. Больной продолжает выполнять привычные действия, но уже медленнее, его практическая активность заметно страдает.

Согласно классификации Паркинсона по Хен-Яру существует еще одна промежуточная стадия – 2,5. Для нее характерны нарушение равновесия, замедление темпа ходьбы. Для оценки состояния пациента существует метод проверки ретропульсии. Чтобы его провести надо слегка толкнуть человека в грудь. Здоровый останется на месте, немного отклонившись назад. Больной с синдромом Паркинсона не устоит, а начнет мелкими шагами отходить, чтобы восстановить равновесие. На втором с половиной этапе патологии по Хен-Яру испытуемый еще способен удерживать ретропульсию, несмотря на очевидные признаки поражения головного мозга.

Третья стадия

Базовая симптоматика прогрессирует, к ней присоединяются дополнительные проблемы и тревожные признаки. Из-за нарастающей скованности мышц и двигательных ограничений у пациента уже формируется характерная для патологии «поза просителя».

Опытному врачу достаточно взглянуть на больного, чтобы поставить предварительный диагноз.

Клиническая картина третьей стадии болезни Паркинсона по Хен-Яру:

• «кукольная» походка – шаги мелкие, ступни ставятся параллельно, процесс отрыва ноги от пола замедлен, движения шаркающие, руки не отрываются от тела;
• «поза просителя» – голова согнута вниз и вытянута вперед, поза сутулая, руки согнуты в локтях и приведены к туловищу, ноги полусогнуты в коленях и тазобедренных суставах;
• проблемы в работе суставов – активные и пассивные движения происходят по типу «зубчатого механизма», что доставляет больному существенный дискомфорт;
• речевые расстройства – голос монотонный, приглушенный. Пациент старается отвечать однозначно, повторяет одни слова несколько раз;
• выражение лица в виде маски – мимические мышцы задействованы мало, моргание замедлено;
• проверка на ретропульсию приводит к тому, что пациент после толчка в грудь начинает мелкими шагами отходить назад;
• повышенный травматизм – больной скован при ходьбе и в действиях. Он неуклюж, из-за чего возрастает вероятность падения, удара.

Из-за прогрессирования Паркинсона у больного уходит больше времени на привычные бытовые действия: гигиенические процедуры, одевание, приготовление пищи. Пациент еще способен справляться с решением базовых задач по уходу за собой сам, но контроль и помощь со стороны уже желательны.

Четвертая стадия

Речь паркинсоника становится гнусавой, смазанной, неразборчивой, однотипной. Он не способен самостоятельно выполнять базовые повседневные действия, нуждается в постоянной помощи и контроле. На таком фоне и под влиянием психоэмоциональных изменений нередки депрессивные расстройства. Клиническая картина психических сбоев яркая, вплоть до суицидальных попыток. Нередко развивается деменция, которая сопровождается различными типами проявлений в зависимости от степени тяжести.

Как лечить болезнь Паркинсона

1. Болезнь Паркинсона на начальных стадиях лечится медикаментозно, путем введения недостающего вещества. Чёрная субстанция является главной целью химической терапии. При таком лечении почти у всех пациентов наблюдается ослабление симптомов, появляется возможность вести образ жизни, близкий к нормальному и к прежнему жизненному укладу.
2. Однако если по истечении нескольких лет у пациентов не наступает улучшения (несмотря на увеличение дозы и частоты приема препаратов), или появляются осложнения – применяется вариант операции, во время которой имплантируется мозговой стимулятор.

Операция заключается в высокочастотном раздражении базальных ганглий головного мозга электродом, соединенным с электростимулятором:
• Под местным обезболиванием последовательно вводятся два электрода (по заранее намеченному компьютером пути) для глубокой стимуляции мозга.
• Под общим наркозом в области грудной клетки подкожно вшивается электростимулятор, к которому подсоединяются электроды.

Лечение паркинсонизма, препараты

Леводопа. При болезни Паркинсона лучшим лекарством давно считалась леводопа. Этот препарат – химический предшественник дофамина. Однако для него характерно большое количество серьезных побочных эффектов, в том числе, психические нарушения. Лучше всего назначать леводопу в комбинации с ингибиторами периферической декарбоксилазы (карбидопа или бенсеразид). Они увеличивают количество леводопы, достигающей мозга и одновременно снижают выраженность побочных эффектов.

Мадопар – один из таких комбинированных препаратов. Капсула мадопара содержит леводопу и бенсеразид. Мадопар выпускается в разных формах. Так, мадопар ГСС находится в специальной капсуле, плотность которой меньше плотности желудочного сока. Такая капсула находится в желудке от 5 до 12 часов, и высвобождение леводопы идет постепенно. А мадопар диспергируемый имеет жидкую консистенцию, действует быстрее и более предпочтителен для больных с нарушениями глотания.

Амантадин. Одно из лекарственных средств, с которых обычно начинают лечение – амантадин (мидантан). Этот препарат способствует образованию дофамина, уменьшает его обратный захват, защищает нейроны черной субстанции за счет блокады глутаматных рецепторов и обладает другими положительными свойствами. Амантадин хорошо уменьшает ригидность и гипокинезию, на тремор влияет меньше. Препарат хорошо переносится, побочные эффекты при монотерапии возникают редко.

Миралекс. Таблетки от болезни Паркинсона миралекс используют, как для монотерапии в ранних стадиях, так и в комбинации с леводопой в более поздних стадиях. Побочных эффектов у миралекса меньше, чем у неселективных агонистов, но больше, чем у амантадина: возможны тошнота, нестабильность давления, сонливость, отеки ног, повышение уровня печеночных ферментов, у больных с деменцией могут развиваться галлюцинации.

Ротиготин (Ньюпро). Еще один современный представитель агонистов дофаминовых рецепторов – ротиготин. Препарат выполнен в виде пластыря, накладываемого на кожу. Пластырь, называемый трансдермальной терапевтической системой (ТТС), имеет размеры от 10 до 40 см², наклеивается один раз в день. Препарат Ньюпро отпускается по рецепту для монотерапии идиопатической болезни Паркинсона на ранней стадии (без применения леводопы).

Эта форма имеет преимущества перед традиционными агонистами: эффективная доза меньше, побочные эффекты значительно менее выражены.

Ингибиторы МАО. Ингибиторы моноаминооксидазы тормозят окисление дофамина в полосатом теле, за счет чего повышается его концентрация в синапсах. Чаще всего в лечении болезни Паркинсона используют селегилин. На ранних стадиях селегилин применяется в качестве монотерапии, и половина больных при лечении отмечает значительное улучшение. Побочные явления селегилина не часты и не резко выражены.

Терапия селегилином позволяет отсрочить назначение леводопы на 9-12 месяцев. В поздних стадиях можно использовать селегилин в комбинации с леводопой – он позволяет увеличить эффективность леводопы на 30%.

Мидокалм снижает тонус мышц. На этом свойстве основано его применение при паркинсонизме в качестве вспомогательного лекарства. Мидокалм принимают, как внутрь (таблетки), так и внутримышечно или внутривенно.

Витамины группы В активно используются при лечении большинства заболеваний нервной системы. Для трансформации L-Дофа в дофамин необходимы витамин В₆ и никотиновая кислота. Тиамин (витамин В₁) также способствует увеличению дофамина в мозге.

17 способов избавиться от головных болей без таблеток

Лечение на поздних стадиях

Прогресс заболевания оказывает психологическое давление на больного. В том числе это связано с тем, что лечение с применением леводопы уже не приносит таких положительных результатов, как на первых стадиях.

На данном этапе развития науки, единственным возможным способом дальнейшего продолжения терапии является увеличение дозировки этого лекарственного противопаркинсонического средства, которое представляет собой биогенное вещество.

Однако это влечет за собой последствия, с которыми все труднее и труднее справляться. Существует две методики продолжения терапии:

1. Увеличение частоты приема левадопы с целью сокращения временных разрывов между приемами препарата.
2. Назначение ингибатора КОМТ в качестве дополнения и применения препарата сталево, в состав которого входит не только леводопа, но и карбидопа, а также энтакапон.

Последствием лечения служат двигательные расстройства, в виде чрезмерных непроизвольных движений, научно именуемых гиперкинезами. Еще одним побочным эффектом левадопы является низкое давление, наблюдаемое после приема очередной порции препарата. Такая реакция организма требует снижения дозировки.

Характерные проявления заболевания на последних стадиях – это депрессия, угнетение и нестабильное эмоциональное состояние. Поэтому больной должен находиться под наблюдением психотерапевта. Отсутствие стрессов и покой помогут значительно улучшить клиническую картину.

Избавиться от болезни Паркинсона на данном этапе развития науки не представляется возможным. Поэтому основной задачей применяемых лекарственных препаратов является нивелирование определенных симптомов для повышения комфорта жизни пациента.

Для этого, помимо основных лекарственных препаратов, врачом дополнительно могут быть назначены антисклеротические и сосудорасширяющие средства, а также препараты, направленные на нормализацию обмена веществ и процессов, происходящих в организме при усвоении пищи. Подобного рода мероприятия способны значительно облегчить протекание болезни.

Формы Паркинсона

Поскольку заболевание сопровождается целым рядом признаков, которые могут быть выражены в разной степени, принято выделять следующие формы паркинсонизма:

• Ригидно-дрожательная. Эта форма характеризуется повышенным мышечным тонусом и двигательной заторможенностью. Такая симптоматика характерна для каждого пятого пациента;
• Дрожательно-регидная. При такой форме на первом месте проявление дрожания разных частей тела. Она выявляется у каждого второго-третьего пациента;
• Акинетико-регидная. При данной форме нет выраженного дрожания. Оно возникает только на фоне сильных эмоций. Каждый третий пациент знаком именно с таким проявлением;
• Акинетическая. Встречается всего у 2 % больных. Такая форма особенна тем, что, в отличии от акинетико-регидной, при ней совсем не наблюдается произвольных движений;
• Дрожательная. Течение характеризуется повышенной дрожью при отсутствии нарушения тонуса мышц. Мимика обедняется незначительно. Этой формой болеет каждый десятый-двенадцатый пациент;
• Смешанная. Тут наблюдается симптоматика акинетико-дрожательно-регидной формы.

Как подтверждается болезнь? Существует несколько достоверных признаков, при наличии которых можно достоверно подтвердить развитие Паркинсона:

• Наблюдение на протяжении года хотя бы двух из трех вариантов двигательных дисфункций: дрожание, заторможенность, скованность;
• Гемипаркинсонизм — нарушения, формы которых вначале наблюдаются с одной стороны тела;
• Постепенное развитие симптоматики: при данной патологии не характерно острое начало. Все признаки нарастают со временем;
• Положительный результат при назначении препаратов, влияющих на продуцирование дофамина.