Болезнь Пертеса у детей – симптомы заболевания тазобедренного сустава, причины и лечение

Что собой представляет болезнь Легга Кальве Пертеса?

Заболевание Легга Кальве Пертеса затрагивает тазобедренный сустав и кость бедра. По причине того, что головка и хрящ бедра недостаточно снабжаются кровью, они становятся мягкими и деформируются. Как следствие происходит развитие асептического некроза – процесса омертвления верхнего полушария головки бедренной кости, носящий дистрофический, а не бактериальный или гнойный характер.

Болезнь поражает одну кость, а другая остается здоровой. Обычно страдает правое бедро. Двухстороннее поражение бывает в 5 % случаев. Несмотря на то, что чаще заболевание встречается у мальчиков (на 5 ребят приходится 1 девочка), если заболевает девочка, то недуг протекает тяжелее и чреват инвалидностью.

Причины развития заболевания

Определенной причины, приводящей к развитию патологии, в медицине пока не установлено. К самым вероятным факторам, способным спровоцировать болезнь Пертеса у детей относятся:

• генетическая предрасположенность, передающаяся по наследству;
• высокая нагрузка на суставы ног;
• врожденные патологии эндокринной системы организма;
• получение травмы;
• гормональные изменения, которые происходят в подростковый период;
• инфекционные заболевания, развивающиеся на фоне ослабленного иммунитета.

Одна из последних теорий, объясняющей механизм прогрессирования болезни Пертеса, заключается в миелодисплазии. Это врожденное недоразвитие спинного мозга в отделе, который отвечает за нервные связи головки бедренной кости.

Недоразвитость, меньшие размеры и недостаточное число нервных окончаний и сосудов, по которым осуществляется питание тазобедренного сустава, приводит к его хронической недостаточности. Дать толчок к развитию некроза способна травма или воспалительный процесс.

В группу риска попадают малыши:

• родившийся с маленьким весом (меньше 2,1 кг);
• переболевшие в раннем возрасте рахитом;
• получающие неполноценное питание с острой нехваткой полезных веществ;
• подверженные инфекционно-аллергическим недугам;
• ребята, которые часто и долго болеют вирусными и инфекционными заболеваниями;
• страдающие гипотрофией;
• с проблемами аллергического характера.

Стадии болезни и сопутствующие симптомы

Симптоматика болезни Пертеса проявляется не сразу, на начальном этапе иногда может вовсе отсутствовать. Дети обычно начинают жаловаться на боли в колене. Постепенно к болевым ощущениям присоединяются следующие симптомы:

• тупая боль во время ходьбы, которая затрагивает тазобедренный сустав или распространяется по всей длине пораженной конечности;
• появление слабости ягодичных мышц;
• хромота;
• изменение походки, которое сводится к характерному припаданию на больную ногу;
• неспособность полностью вывернуть ногу наружу;
• ограниченность вращательных возможностей тазобедренного сочленения;
• плохое сгибание или разгибание сустава;
• отечность в области поражения болезнью;
• снижение пульсации в пальцах ног;
• повышенная температура, достигающая отметки 37,5 градуса;
• бледность, холодность, сильная потливость стопы.

В современной медицине выделяют 5 стадий развития болезни Легга Кальве Пертеса. В таблице приведены характерные признаки каждой из них:

Методы диагностики

Как только у ребенка замечены проблемы с ходьбой, хромота, и он жалуется на периодически появляющуюся боль, необходимо незамедлительно обратится к врачу. Специалист сможет установить диагноз, стадию болезни, назначить надлежащее лечение.

Самый эффективный способ диагностирования заболевания Пертеса заключается в рентгенографическом исследовании. Рентген тазобедренного сочленения осуществляется в стандартной пропорции и в боковой по Лауэнштейну. Такой подход позволяет сделать полную картину поражения и выявить его на ранних стадиях.

Дополнительно могут назначить УЗИ, КТ или МРТ. Последний метод является более эффективным и подходит для начального этапа развития болезни, когда изменения в структуре кости незначительны, и на рентгене их еще не видно. Рентгеновские исследования проводятся через 4-6 недель после обнаружения минимальных изменений, таких как расширение суставной щели или разрыхление ростковой зоны кости.

На первой стадии рентгенограмма показывает, что процесс затрагивает только костные ткани, на второй – сдавленность головки бедренной кости, на третьей – ее раздробленность на участки. На четвертой становятся заметны признаки новой костной ткани в зонах омертвления. На пятой можно увидеть восстановленную бедренную головку, но грибовидной, а не шаровидной формы, и уплощенную вертлужную впадину.

Лечение заболевания

Оптимальное лечение обязан подбирать специалист, основываясь на данных исследований, состоянии больного. На начальном этапе развития недуга терапия сводится к устранению симптомов, так как установить диагноз в этот период еще затруднительно.

Занимаются лечением болезни Пертеса такие специалисты, как травматолог и ортопед. Их основная задача — сохранение анатомической шарообразной формы головки бедренной кости и ее положения в вертлужной впадине. Вся терапия направлена на то, чтобы:

• стимулировать рассасывание отмирающей ткани;
• улучшить кровообращение;
• восстановить тонус мышц бедра, которые ослабли.

Существует два подхода в борьбе с данным недугом: консервативный и оперативный. Первая методика актуальна, если диагноз установлен на ранней стадии.

Минимальный срок терапевтического курса консервативного способа составляет 1 год. К операции прибегают только в случае наличия серьезных осложнений. Ее разрешено проводить детям, достигшим шестилетнего возраста.

Патогенез болезни Пертеса тазобедренного сустава у детей

В большинстве случаев болезнь Пертеса у детей впервые проявляется в возрасте 2,5 – 3-х лет. Провокационным моментом может стать травма или перенесённая инфекция, на фоне которой происходит ослабление защитных сил организма. Ребенок начинает предъявлять характерные жалобы на боль в области тазобедренного сустава с одной или с обоих сторон. Неприятные ощущения возникает на начальной стадии после физических нагрузок.

По мере развития патологии боль и судороги могут начинаться в вечернее время после того, как ребёнок уложен в постель. Многие родители воспринимают плач малыша и жалобы на боль в ножках ка проявление капризности и нежелания укладываться спать. Не стоит так думать. При появлении подобных симптомов как можно быстрее покажите ребенка опытному ортопеду. На ранних стадиях болезнь Пертеса у детей отлично поддается консервативному лечению без операции.

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава у детей обусловлена следующими аспектами патогенеза:

• первичное неполное развитие кровеносных сосудов в области сочленения костей (обычно неполное развитие структуры тканей в вертлужной впадине наблюдается у деток, с которыми в грудном возрасте не занимались гимнастикой и массажем);
• вторичное нарушение иннервации области бедренной головки и вертлужной впадины(может быть следствием недостаточной физической активности или деформацией пояснично-крестцового отдела позвоночника, компенсирующей неправильную постановку стопы у малыша при косолапости и плоскостопии);
• трофические нарушения в хрящевой ткани приводят к возникновению очага асептического воспаления;
• в его полости формируется рубцовая изменённая ткань;
• она способствует еще большему ухудшению процесса кровоснабжения и иннервации;
• постепенное разрушение хрящевой и костной ткани происходит с замещением соединительными рубцовыми тяжами;
• возрастет риск импрессионного перелома костей;
• по мере ухудшения состояния нарушение кровоснабжение окружающих тканей;
• может развиваться некроз головки бедренной кости и асептическое воспаление внутри суставной капсулы.

Причины развития подобной патологии изучены недостаточно. Но врачи утверждают, что в процессе нарушения кровоснабжения огромную роль играет иннервация тканей. Недостаточная иннервация сосудистой стенки приводит к дефициту поступающей крови. Вторичные трофические изменения структуры хрящевой, костной и сухожильной ткани приводят к тому, что сустав буквально расплавляется.

Причины и факторы риска

Происхождение заболевания до настоящего времени остается неизвестным. Установлено, что остеохондропатия головки бедренной кости развивается под воздействием как внешних, так и внутренних факторов. Большинство специалистов поддерживают гипотезу о влиянии миелодисплазии – недоразвития спинного мозга в пояснично-крестцовом отделе.

Врожденная миелодисплазия сопровождается нарушением иннервации и кровоснабжения тазобедренных суставов из-за малого количества сосудов и нервных окончаний. У детей с данным дефектом рядом с эпифизом бедренной кости располагается не больше четырех недоразвитых сосудов, тогда как у здорового малыша их не менее 10. Кроме того, миелодисплазия неблагоприятно влияет на тонус сосудов.

При определенных обстоятельствах, например, травме или механическом сдавливании, в здоровом организме кровоснабжение бедренной головки ухудшается, но остается достаточным. В случае миелодисплазии поступление крови полностью прекращается.

Вследствие дефицита кислорода и питания начинается частичное отмирание тканей, и образуется некротический участок. Некроз развивается без признаков инфекции и воспаления, поэтому называется асептическим.

Факторами, способными запустить патологический процесс, могут стать:

• травмы различной степени тяжести – ушиб, растяжение, разрыв сухожилий или неудачный поворот ноги;
• реактивный синовит на фоне инфекции или вирусной патологии – ангины, гриппа, гайморита;
• гормональная перестройка в подростковом возрасте;
• сбой фосфорно-кальциевого метаболизма;
• белково-энергетическая недостаточность (гипотрофия) и рахит;
• генетическая предрасположенность.

У взрослых людей причиной асептического некроза является длительное лечение гормонами или цитостатиками, алкоголизм, кессонная болезнь, аутоиммунные системные патологии и нарушения жирового обмена. Эти факторы могут приводить к ухудшению кровоснабжения бедренной головки, нарушая как артериальный, так и венозный кровоток.

Оперативное вмешательство

В том случае, если консервативное лечение не эффективно, то показана операция.

Болезнь Пертеса лечится хирургическим путем в тяжелых случаях: при ранних, полных и двусторонних некрозах. Для операции дети отбираются по достижении 6–7 летнего возраста, имеющих симптомы формирующегося подвывиха головки бедренной кости. При этом заболевании проводят пластические операции, направленные как на коррекцию головки, так и на «разворот» вертлужной впадины.

Если операция проведена по показаниям, то при благоприятном исходе и своевременном вмешательстве пациент получает возможность передвигаться без помощи костылей, трости и даже без хромоты (или с легким прихрамыванием). Но физические нагрузки вроде бега и переноса тяжестей – запрещены.

Симптомы болезни Пертеса – будьте внимательны к детям!

Симптомы болезни Пертеса у детей проявляются не сразу, очень часто дети еще ведут активный образ жизни, но заболевание уже развивается. И их родителям нужно быть особенно внимательным к малейшим жалобам на дискомфорт в области колена или тазобедренного сустава. Даже небольшая боль, которая затем проходит, может быть сигналом об опасности, который нельзя игнорировать.

При ухудшении состояния ребёнок теряет способность полноценно опираться на ногу и начинает прихрамывать, усиливаются боли, нарушается функция тазобедренного сустава. В дальнейшем происходит укорачивание ножки у ребёнка, возникают приводящие контрактуры, гипотрофия ягодичных мышц, наступает инвалидность.

Будьте внимательны к самочувствию своего ребёнка, и как только заметите описанные симптомы болезни Пертеса, сразу же обращайтесь к врачу. Эта болезнь довольно быстро устраняется на начальных стадиях, но в ходе развития заболевания требуется значительно больше сил и времени, чтобы справиться с недугом. Не пропустите первые признаки!

Клиническая картина

В медицинской практике болезнь Пертеса насчитывает до двадцати разновидностей. Интенсивность симптомов и период болезни зависит от степени поражения шейки бедра.

На протяжении болезни Пертеса сохраняется характерная клиника:

• ребенок хромает, вначале болезни это может проявляться как «подволакивание» больной ноги;
• болевой синдром набирает свою активность к пику разрушения и постепенно стихает после срастания пораженных участков;
• движения ногой ограничиваются, у ребенка вызывают страдание попытки отвести ногу в сторону или приподнять ее ;
• общее состояние ослабленное, наблюдается повышение температуры тела до 37,3 градусов, повышается потливость, в результате нарушения кровообращения стопа становится бледной и холодной.

Процесс некротических нарушений протекает, проходя несколько стадий:

1. Начальная стадия болезни Пертеса характеризуется отмиранием небольших участков поверхностного слоя эпифиза и межкостного пространства. При обследовании наблюдается сужение просвета артерий на 50%, а сосудов с венозной кровью на 30%, также увеличивается синтез синовиальной жидкости на 25%. Первая фаза часто протекает с минимальным проявлением симптомов. Ребенок жалуется на боль в колене после ходьбы, утомляемость и нарушение походки. Болезненность проходит после непродолжительного отдыха или во время сна. На данном этапе дегенерацию тканей можно предотвратить при своевременно начатом лечении.
2. На втором этапе болезнь Пертеса проявляется изменением состава крови с резким увеличением видоизмененных эритроцитов. Поверхностный слой кости уплотняется и становится более плоским, мышцы теряют тонус. Циркуляция крови уменьшается, а количество жидкости в тазобедренном суставе возрастает. Необратимые изменения усиливают боль, хромота становится более выраженной. Пораженная головка бедренной кости не выдерживает нагрузку, вследствие чего происходит импрессионный подхрящевой перелом. Стенки суставной сумки утолщаются, а на хряще появляются характерные неровности.
3. Третья стадия болезни Пертеса начинается с прорастания в уплотненную оболочку кости соединительных и хрящевых волокон, которые приводят к постепенному дроблению эпифиза головки. Деструктивный процесс приводит к уменьшению размеров шейки бедра. Данный этап длится от полутора до трех лет, сопровождаясь вялотекущим течением. Клиническая картина становится ярче. Боль интенсивная и может появляться в состоянии покоя. У ребенка наблюдается выраженная хромота, амплитуда движений в тазобедренном суставе ограничивается, мышцы на пораженной стороне становятся вялыми и атрофируются. На данном этапе рентгенография показывает, как головка бедренной кости буквально «разваливается» на несколько фрагментов.
4. Четвертая фаза болезни Пертеса считается восстановительной, так как именно в этот период времени начинается нарастание клеток кости на некротических участках. В период регенерации тканей боль теряет свою силу, но движения остаются ограниченными, а мышцы больной конечности практически утрачивают способность к сокращению.
5. Пятая стадия болезни Пертеса приводит к восстановлению кости при равномерном нарастании костной ткани. Если патологический процесс не запущен, а терапевтические мероприятия начаты вовремя, у ребенка пропадает нарушение походки и боль в пораженном суставе.

Длительность течения болезни обычно составляет от двух до восьми лет, так как у мальчиков процессы восстановления головки бедра протекают в два раза медленнее, чем у девочек. Болезнь Пертеса одновременно на двух тазобедренных суставах чаще диагностируется у девочек и протекает заболевание тяжелее, чем у мальчиков.

При своевременно начатом лечении исход после выздоровления благоприятный. При отсутствии адекватной терапии у больного развиваются такие осложнения, как деформирующий коксартроз и укорочение одной конечности. Развитие сопутствующих патологий в дальнейшем приводит к нарушениям осанки, плоскостопию, запущенные формы коксартроза грозят полным разрушением сустава с последующим эндопротезированием.

Последствия

Болезнь Пертеса у детей развивается медленно и не несет угрозы жизни маленькому пациенту, но может привести к инвалидности.

Есть два исхода заболевания:

• Тазобедренный сустав не теряет работоспособность, поэтому человек может жить с этой проблемой до глубокой старости. Но такой исход возможен, если проблема была своевременно обнаружена и ребенку вовремя предоставили медицинскую помощь.
• Развивается деформирующий артроз. Это прогрессирующая болезнь, которая может привести к инвалидности в возрасте до 25 лет.

Последствия зависят от величины и скорости развития некроза, а также от эффективности лечения. Если очаг поражения небольшой, то восстановление проходит намного быстрее.

При обширном некрозе после перелома головка срастается неправильно, она деформируется. Края могут выступать наружу, образуются впадины, утолщаются участки костной ткани. Нарушение анатомической структуры сустава значительно влияет на его функционирование. В результате некротических изменений патологические процессы только усугубляются.

Осложнения следующие:

• головка бедра разрушается;
• деформируется больная нижняя конечность, нарушается ее функционирование.

Почему развиваются такие осложнения?  Тяжелые последствия – это результат несвоевременного лечения и артроза. Если болезнь лечить вовремя, когда больной только начинает хромать, то можно восстановиться полностью.

В период терапии нельзя поднимать тяжести, запрещена физическая активность, в частности, бег и растяжки.

Прогноз для жизни

Чем младше ребёнок и чем раньше начато правильное лечение, тем выше вероятность хорошего исхода. В таком случае деформация тазобедренного сустава будет минимальной и мало скажется на качестве жизни.

Для правильного формирования головки бедра в периоде восстановления нужно строго придерживаться рекомендаций лечащих врачей! В противном случае мягкая головка быстро деформируется, примет неправильную форму, что значительно ограничит функцию сустава в будущем.

Если игнорировать рекомендации ортопеда, то головка бедра может сформироваться неправильно, тазобедренный сустав уже необратимо утратит свои функции. Появится пожизненная скованность и ограничение движений. Разовьётся тяжёлый деформирующий остеоартроз. В таких случаях велик риск развития хронического артрита тазобедренного сустава.

Возможные осложнения и последствия

Одно из наиболее серьезных осложнений болезни Пертеса – развитие деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава (коксартроза), приводящего к расстройству походки и появлению стойкого болевого синдрома.

Дети с болезнью Пертеса склонны к ожирению, так как в течение длительного времени вынуждены вести малоподвижный образ жизни. Поэтому им рекомендуется придерживаться диеты с ограничением жиров и углеводов.

Диагностика болезни Пертеса – как не запустить опасное заболевание?

Иногда стоит перестраховаться и провести диагностику болезни Пертеса если ребенок неудачно упал или жалуется на боли в тазобедренных суставах после физической нагрузки. Лучше заранее исключить эту опасность или определить её на ранних стадиях, когда излечение осуществляется довольно быстро.

Обычно рентгенография не всегда даёт возможности диагностировать болезнь Пертеса на начальных стадиях поэтому мы используем обработку рентгеновских снимков в программе «Analiser +», которая с идеальной точностью определяет структуру костной ткани, расположение некротических зон, даёт количественную оценку изменений трабекулярной ткани, а также позволяет оценить динамику изменений после курса лечения.

Магнитно-резонансная томография определяет начальные изменения в ГБК, характерные для асептического некроза, например такие как отёк костного мозга.

Необходимо также пройти рентгеновскую двухэнергетическую и ультразвуковую денситометрию (часто достаточно только ультразвуковой денситометрии), определяющую состояние костной ткани, а также статическую и динамическую сцинтиграфию головки бедренной кости и скелета, показывающую состояние кровотока и изменение костных тканей. Общие и углубленные анализы крови и мочи покажут концентрацию кальция и других минеральных веществ и изменение обменных процессов кости.

Какой врач лечит болезнь Пертеса?

Этот вид остеохондропатии лечит ортопед. Лучше всего обращаться в специализированные центры травматологии и ортопедии.

Стадии и степени болезни Пертеса у детей (1-ая, 2-ая и 3-я)

В зависимости от стадии болезни Пертеса возможно проводиться консервативное лечение. Обычно мануальная терапия применяется при болезни Пертеса 1-2-ой стадии, когда разрушение хрящевой и костной ткани еще не носит угрожающий тотальный характер. При болезни Пертеса 3-ей стадии обычно наблюдается перелом головки или шейки бедра. Требуется длительное гипсование, использование аппарата Елизарова. Также показано хирургическое вмешательство с целью эндопротезирования тазобедренного сустава.

Jпределить точно стадии болезни Пертеса у детей сможет только опытный врач ортопед, основываясь на результатах, полученных в ходе рентгенографического исследования. Как правило, степени болезни Пертеса подразделяются на следующие этапы с характерными клиническими проявлениями:

1. небольшое разрушение хрящевой ткани на ограниченном участке вертлужной впадины без болей и укорочения конечности – первая стадия;
2. выраженное расплавление хрящевой ткани, затрагивающее 2/3 площади вертлужной впадины, но без разрушения костной ткани – вторая стадия;
3. разрушение костной ткани вертлужной впадины и головки бедренной кости с укорочением конечности – третья стадия;
4. рентгенографические признаки многочисленных инверсионных переломов в полости тазобедренного сустава и утрата способности самостоятельного передвижения – четвертая стадия.

Первые признаки можно заметит на исходе первой стадии и в самом начале второй. Поэтому стоит внимательно относиться ко всем неприятным ощущениям в области тазобедренных суставов. При появлении боли, судорог следует немедленно обращаться к врачу и проходить обследования для установления точного диагноза.

Как проводится лечение?

При болезни Пертеса у детей в возрасте 2–6 лет могут наблюдаться слабо выраженные симптомы недуга. Поэтому достаточно регулярно наблюдаться у ортопеда. Специальное лечение не является целесообразным.

В остальных случаях пациентов направляют на прохождение терапевтических процедур в ортопедическое отделение с последующим продолжением лечения в домашних условиях.

• полную разгрузку конечности;
• использование гипсовых повязок для предотвращения неправильного срастания кости;
• улучшение процессов кровообращения при помощи лекарственных препаратов и средств народной медицины.

Дети вынуждены вести малоподвижный образ жизни в процессе лечения, поэтому возникает проблема лишнего веса, что приводит к дополнительной нагрузке на больной сустав.

Врач назначает пациентам специальную диету, чтобы предупредить возможное ожирение. Питание должно быть сбалансированным. Зачастую в рацион входят полезные микроэлементы и витамины.

Массаж и ЛФК являются средствами вспомогательной терапии. Дополнительно проводится электростимуляция мышц.

Детям назначают ангиопротекторы и хондропротекторы в форме инъекций для внутримышечного введения.

Хирургическое вмешательство целесообразно лишь при тяжелой форме протекания болезни у взрослых и детей старше 6 лет.

Лечение болезни Пертеса консервативными методами

Болезнь Пертеса часто вылечивают у детей консервативными способами, если обращение к врачебной помощи произошло на начальных этапах развития недуга.

Терапия заболевания направлена на стимулирование рассасывания некрозной ткани, улучшение кровообращения в больном суставе и приведение ослабленных бедренных мышц в должный тонус.

Разумеется, в течение всего периода прохождения терапии ребёнок должен передвигаться на костылях. Лечение, в зависимости от степени поражения сустава, может производиться дома, в санатории или же в стационарных условиях.

Оно включает в себя ряд аспектов:

• Наложения гипса и особых ортопедических конструкций и вытяжек.
• Отдых на специальной кровати, обеспечивающей максимальное расслабление.
• Приём препаратов, стимулирующих процесс кровообращения и кровоснабжения.
• Приём нестероидных противовоспалительных средств.
• Лечебный массаж для укрепления бедренных мышц.
• Ношение ортопедических стелек.
• Применение лечебных грязей.
• Курс сеансов физиотерапии.
• Постельный режим.

Лечение данного заболевания не ограничивается несколькими неделями — к обычной жизни ребёнок сможет не ранее, чем через 2 года. Курс приёма медикаментозных препаратов, назначенных врачом, может достигать 4-6 месяцев.

Укрепляющую часть терапии (массаж, грязевые обёртывания, сеансы физиотерапии) следует проводить постоянно, с перерывом в 2-3 недели, до тех пор, пока больной сустав у ребёнка не станет здоровым. Кроме того, до полного выздоровления маленький пациент должен находиться под наблюдением ортопеда.

Причины появления

До настоящего момента этиология заболевания до конца не выяснена. Болезнь Пертеса считают полиэтиологической патологией, ученые до сих пор трудятся над разработкой теорий о происхождении заболевания. Одним из предположений считается взаимосвязь болезни Легга–Кальве–Пертеса с миелодисплазией.

Неправильное развитие поясничного отдела позвоночника в утробе матери приводит к нарушению работы органов малого таза, а также нижних конечностей. Помимо асептического некроза миелодисплазия может сопровождаться искривлением позвоночника – кифозом, кифосколиозом, врожденным вывихом бедра, варусной установкой стопы.

Аномалии развития системы кровообращения в области тазобедренного сустава вызывают ишемию с последующим развитием болезни Пертеса. Сущность патологии заключается в значительном сокращении числа сосудов, снабжающих кислородом и питательными веществами крупное тазобедренное сочленение. Если по внешним причинам происходит сдавливание малочисленных и недоразвитых сосудов, у ребенка появляются все предпосылки для развития болезни.

К другой группе первопричин относят воспалительные реакции (синовит), которые развиваются вследствие травм или инфекционных заболеваний. Нарушение процессов костеобразования при дефиците микроэлементов, а также гормональной перестройке в подростковом возрасте.

Кроме того, прослеживается этнические особенности частоты диагностирования патологии. Так, больше всего заболевших зафиксировано на Кавказе и у представителей северной части Европы, а в Азии и Африке болезнью Пертеса болеют значительно реже. По некоторым данным риск заболевания возрастает с числом паритета (количества) родов в анамнезе у матери.

Болезнь Пертеса у взрослых

Спровоцировать ухудшение кровообращения головки бедра у взрослого человека могут различные инфекции и деструктивные процессы в результате чрезмерных нагрузок на тазобедренный сустав. Недуг диагностируется у людей, чья трудовая деятельность подвержена чрезмерным физическим нагрузкам.

Помимо этого, заболевание у взрослых развивается вследствие следующих факторов:

• стрептококковой инфекцией (после ангин, гайморитов, отитов);
• вирусной инфекцией (парамиксовирусы);
• паратонзиллярным абсцессом;
• частыми простудами;
• ослаблением защитных сил организма;
• мышечной гипотонией в области тазобедренного сустава;
• наличием хронических дегенеративных заболеваний позвоночника;
• малоподвижным и сидячим образом жизни;
• нарушением осанки и наличием сколиоза;
• венозной недостаточностью;
• генетической предрасположенностью;
• наличием заболеваний обмена веществ (подагра, сахарный диабет);
• посттравматическим артрозом.

Симптомы заболевания у взрослого человека развиваются постепенно и медленно, однако упорно прогрессируя. На ранних стадиях развития недуга наблюдаются незначительные болевые ощущения в области паха, которые проходят сами по себе и не нуждаются в купировании. В запущенных случаях помимо постоянных болевых ощущений возникает нарушение походки и хромата поврежденной конечности. При остром течение болезни наблюдается повышение температуры с присоединением к ней общие интоксикацией организма.

Основной симптом недуга — одностороннее повреждение тазобедренного сустава.

Лечение болезни Пертеса у взрослых заключается в хирургическом лечении на любом этапе развития. В ходе оперативного вмешательства восстанавливается нормальное кровоснабжение головки бедра. Для этого проделывают специальные каналы в шейке и головке бедра. При омертвении головки бедра и деформации хрящевой ткани проводят их замену путем протезирования и восстановления функции тазобедренного сустава.

Причины возникновения

На сегодняшний день не существует однозначного ответа на вопрос о причинах этого заболевания. Известно лишь то, что болезнь Пертеса начинает развиваться в случае полного прекращения кровоснабжения в головке бедренной кости. Но многие специалисты склоняются к мнению, что развитие этой патологии неразрывно связано с нарушениями в поясничном отделе позвоночника, в частности, со смещением четвертого позвонка. Именно этот участок несет ответственность за поступление крови в тазобедренный сустав и его иннервацию.

Но существует еще несколько факторов, которые тесно связывают с развитием болезни Пертеса:

1. Более чем 40% детей с болезнью Пертеса рождаются от беременности, сопровождающейся какими-либо осложнениями (тяжелые токсикозы, угроза прерывания, медикаментозное сохранение или коррекция беременности и пр.). Рождение 17% детей с этим заболеванием сопровождалось ягодичным предлежанием плода.
2. По различным источникам, у 24 — 36% всех больных, диагностированных некрозом головки бедренной кости, в прошлом выявлены случаи травмы тазовых костей, тазобедренного сустава и бедра. Среди них у 60-76% такие травмы носили характер привычных.
3. Инфекционные заболевания и нарушения обмена веществ присутствуют в анамнезе у 11-14% больных.
4. Дисплазия тазобедренного сустава была зарегистрирована в 4-9% случаев.

Тем не менее, перечисленные факторы относятся к предполагаемым провокаторам некроза головки бедренной кости, и действительные причины развития этого заболевания еще предстоит узнать.

Что происходит с суставом или патогенез

Итак, в результате нарушения кровотока головка бедренной кости не получает достаточного питания. Из-за чего начинается гибель костных клеток. Костная ткань размягчается, снижается её плотность, нарушается нормальная структура. В результате головка деформируется, а функция тазобедренного сустава заметно нарушается. Появляются ярко выраженные клинические симптомы.

В итоге костные структуры головки бедра окончательно разрушаются – происходит её фрагментация. В организме активируются клетки–остеокласты, функция которых – уничтожение «ненужной» костной ткани.

Через несколько месяцев после того, как старая костная структура разрушена, кровоток постепенно восстанавливается. Кровоснабжение происходит в полном объёме. Начинается регенерация – восстановление. В дело вступают остеокласты. Это клетки-создатели. Они «строят» новые костные балки и моделируют новую головку бедра. Сначала она будет хрупкой и мягкой, а со временем постепенно окрепнет. Процесс восстановления займёт от 3-х до пяти лет.

Стадии разрушения сустава

Существуют пять стадий болезни Пертеса:

1. Первая стадия. Патологический процесс запускается при нарушении кровообращения в суставе, в результате чего появляются некротические участки. На этом же этапе развивается воспаление капсулы сустава и изменяется состав суставной жидкости. Гнойное содержимое отсутствует.
2. Вторая стадия. На фоне микроциркулярных отклонений и физических нагрузок появляются трещины, хрящевое покрытие разрушается. В результате этого происходит перелом головки.
3. Третья стадия. Вследствие всех изменений возникает остеопороз. Под воздействием веса укорачивается шейка бедра.
4. Четвертая стадия. Тазобедренный сустав обрастает рубцовой тканью.
5. Пятая стадия. Перелом срастается, появляются вторичные изменения.

Такие изменения приводят к деформации головки бедренной кости, нарушается строение сустава.

Симптоматические проявления

Стадии болезни Легга Кальве Пертеса:

• образование очага асептического некроза;
• импрессионный перелом головки бедра в пораженном участке;
• укорочение шейки бедра;
• разрастание соединительной ткани на месте отмирания клеток;
• образование новой костной ткани.

Полноценная регенерация возможна лишь при небольшом очаге воспаления. Нередки случаи, когда головка бедра распадалась на отдельные фрагменты, а после сращения приобретала неправильную форму.

Следует знать симптомы недуга:

1. На начальном этапе развития болезни головка бедренной кости начинает сплющиваться. Ребенок ощущает тупую боль при ходьбе. Родители могут наблюдать, как малыш прихрамывает. Но зачастую подобному явлению не придают особого значения, полагая, что всему виной чрезмерные физические нагрузки и гиперактивность ребенка. В большинстве случаев внешние признаки недуга настолько слабо выражены, что сложно самостоятельно диагностировать наличие патологии.
2. После перелома болезненные ощущения становятся более интенсивными. Ходьба затруднена. Происходит отечность мягких тканей в области пораженного сустава. Нередки случаи вегетативных расстройств: стопа ребенка холодная, также наблюдается гипергидроз больной конечности. Повышение температуры тела тоже часто встречается в детской возрастной категории.
3. На последней стадии развития болезни хромота может сохраняться, но опора на ногу постепенно восстанавливается. Нередки случаи развития артроза.

Рентген тазобедренного сустава является основной диагностической процедурой для выявления болезни Пертеса. Наружного осмотра будет недостаточно для постановки точного диагноза. Существуют различные рентгенологические классификации, но только врач сможет определить, к каким методам диагностики стоит прибегнуть в каждом конкретном случае.

Подходы к диагностике

Для постановки диагноза родителям нужно подробно рассказать врачу про первые симптомы болезни, их длительность, связь с нагрузками или простудными заболеваниями. В свою очередь доктор внимательно проводит осмотр, назначает рентгенограмму, чтобы определить изменения в суставе. Если подозревается отражённая боль, делается снимок нескольких суставов. Возможно, потребуется сдать общий анализ крови, а также определить С-реактивный белок для исключения воспаления тазобедренного сустава.

С жалобами на боли в суставах нужно обращаться к врачу-ортопеду! Хирурги данной проблемой не занимаются!

В большинстве случаев вышеперечисленного достаточно, чтобы определиться с диагнозом. В сомнительных случаях, либо если нужно более детально уточнить поражение тазобедренного сустава, врач может назначить магнитно-резонансную томографию, ангиографию или изотопное сканирование костей. Для исключения воспалительных реакций возможно взятие образца внутрисуставной (синовиальной) жидкости.

Причины развития патологии

Поскольку патогенезом недуга является нарушение кровоснабжения костной ткани, то все остальные симптомы исходят из этого основного. Это означает, что плохое кровообращение и регулярные нагрузки на сустав рано или поздно приводят к разрушению хрящевой ткани, а в дальнейшем и костной ткани головки бедренной кости. Другими слова, развивается ишемия (недостаточное кровообращение), которая приводит к уменьшению длины головки и шейки бедра, что ведет к укорочению пораженной конечности и деформации самого сустава, что сказывается внешне на фигуре человека.

Долгое время причины, вызывающие недуг оставались загадкой. Специалисты предполагали, что вызвать патологические изменения тазобедренного сустава способен любой неблагоприятный фактор: от значительной нагрузки на сустав до врожденных нарушений эндокринного характера.

Однако в настоящее время наиболее вероятной причиной развития болезни Пертеса является:

1. Миелодисплазия — врожденное аномальное развитие спинного мозга именно в том отделе, который осуществляет иннервацию головки бедренной кости.
2. В результате нервы и сосуды, питающие головку бедренной кости, развиты хуже, имеют меньший размер и их меньше по количеству. Так, у здорового ребенка насчитывается 15 вен и артерий, которые питают бедренную кость, а у ребенка с таким нарушением их около 3- 5, к тому же плохо развитых.
3. Данное нарушение приводит к недостаточности питания головки бедра.

Ребенок с такими нарушениями уязвим, поскольку любая инфекция или травма может запустить патологический процесс ишемии головки бедра.

Последствия болезни Пертеса — что влечет за собой болезнь?

При лечении заболевания на ранних его этапах прогноз на будущее обычно благоприятный. Ребёнок сможет вести нормальный образ жизни, но ему навсегда будут запрещены интенсивные физические нагрузки, таскание тяжестей, а так же работа на ногах.

А вот на последней стадии этот тяжкий недуг не всегда поддаётся адекватному лечению и может привести к инвалидности. В частности, болезнь влечёт за собой артрозы деформирующего вида, постоянно сниженных тонус мышц, нарушение походки и пожизненную хромоту.

Поэтому в случае, если ребёнок стал прихрамывать и приволакивать ногу, следует показать его ортопеду или хирургу — даже при подтверждении болезни шанс избежать негативных последствий очень велик.

Классификация болезни Пертеса

По этапам развития болезнь Пертеса делится на 5 стадий. Они отражают процессы разрушения и восстановления головки бедренной кости.

1. Стадия 1 — остеонекроз. Это тот период, когда кровоток в кости уже нарушился, то есть наступила ишемия, начался процесс разрушения, но характерных жалоб ребёнок ещё не предъявляет. Он живёт обычной полноценной жизнью, занимается спортом. Болезнь Пертеса распознаётся лишь в 1% случаев. Длится данная стадия до полугода.
2. Стадия 2 – импрессионный перелом. Размягчённая и ослабленная вследствие недостатка кровообращения костная ткань деформируется, теряет форму, подвергается патологическим переломам. Головка бедренной кости сплющивается. Функция тазобедренного сустава нарушается, поэтому у ребёнка появляются жалобы на боль и хромоту. 2-я стадия длится от шести до двенадцати месяцев. Выявляемость болезни Пертеса на данной стадии составляет около 35%.
3. Стадия 3 – фрагментация. Это полное разрушение головки бедренной кости. 45% пациентов, страдающих болезнью Пертеса, выявляется именно на этой стадии. Из клинических проявлений преобладает болевой синдром, появляется укорочение конечности на стороне поражения. Иногда дело доходит до нарушений осанки и даже сколиоза. Длится данная стадия от восьми до двенадцати месяцев.
4. Стадия 4 – восстановление. Происходит восстановление кровотока и рост новой костной ткани. Этот период можно назвать основой выздоровления, так как от его течения зависит степень деформации тазобедренного сустава. Если наплевательски относится к назначениям доктора и нагружать неокрепший сустав физическими нагрузками, можно получить тяжёлые нарушения в строении сустава и почти полную утрату его нормальной функции. Стадия восстановления может занимать от одного до полутора лет.
5. Стадия 5 – исход. Специалисты называют эту стадию стадией деформирующего артроза. Звучит как приговор, но деформация может быть различной степени: от почти незаметной, которая не будет препятствовать нормальному функционированию сустава, до тяжёлой. Всё зависит от того, как рано ребёнок обратился к специалисту, сроков начала лечения, как строго и в каком объёме соблюдались рекомендации доктора.