Нет доминантного фолликула: что делать и почему отсутствует, что значит когда не определяется и не созревает, каковы причины и какое лечение

Процесс развития

Женский организм устроен таким образом, что уже при рождении в яичниках у девочек имеется множество фолликулов. Часть из них рассасывается еще в утробе под воздействием гормональной системы матери. Другая часть их погибает, когда девочка достигает возраста от 7 до 10 лет.

Оставшиеся фолликулы будут зреть в процессе овуляции в течение всего женского репродуктивного срока, начиная с периода полового созревания.

Процесс созревания начинается в первой фазе менструального цикла: гормональная система женщины создает специальный гормон, который запускает рост фолликулов (ФСГ). В первые дни их около 10 штук, бывает несколько меньше: 7-8.

Они начинают расти одновременно, увеличиваются в размерах, однако потом их развитие останавливается – это так называемая атрезия. Дело в том, что на этом этапе один из фолликулов опережает в росте все остальные, и вырабатывает больше эстрогена. А когда растет количество этого гормона, производство ФСГ прекращается, и другие фолликулы начинают регрессировать.

Таким образом, до конечной стадии доходит только один. Его рост увеличивается ежедневно на 2мм, в последней стадии его размер будет равен 21-22мм.

Что это значит?

Доминантный фолликул – это тот единственный созревший фолликул из всех, что начали развиваться в первой фазе менструального цикла, у некоторых почти созревает на 10 день.

Он ежедневно растет, а в тканях яичника при этом формируется полость, внутри которой находится жидкость. Это – граафов пузырек, в нем растет и плавает до начала овуляции доминантный фолликул. Диаметр пузырька достигает до 2 см.

Доминанта в процессе развития производит все больше эстрогена, в итоге его высокая концентрация вызывает ответ со стороны организма женщины – происходит резкий выброс лютеотропина. И фолликул разрывается, а яйцеклетка, которая росла в нем, выходит в маточную трубу, готовая к оплодотворению.

После разрыва доминанта становится желтым телом – железой, которая занимается активной выработкой прогестерона. А этот гормон, в свою очередь, готовит эндометрий матки к тому, чтобы в него имплантировался эмбрион.

ИНТЕРЕСНО! Доминанта чаще всего возникает в правом яичнике, но при искусственно стимулированной овуляции он вырастает на обоих. И в этом случае возрастает шанс зачатия двойни.

Почему отсутствует?

Когда доминанта не появляется, у женщины не происходит овуляция, и беременность невозможна. Причины этой патологии следующие:

• персистенция;
• киста яичника;
• «спящие» яичники;
• нарушения в развитии доминанты.

Персистенция

Когда в организме недостаточно прогестерона и лютеотропина, фолликул, приняв нужный размер, не может разорваться и выпустить яйцеклетку. В таком случае он называется персистирующим, а патология – персистенцией. Признаки у нее такие:

• за маточной полостью нет жидкости;
• количество эстрогена очень высокое;
• а количество прогестерона – слишком низкое;
• желтое тело не развивается.

ВНИМАНИЕ! При персистенции доминанта остается на яичнике в течение всего менструального цикла, а иногда ее могут зафиксировать даже после конца цикла. Таким образом, организм как будто бы готов к овуляции, но она никак не наступает.

Киста

Когда фолликул не может разорваться и выпустить яйцеклетку, а вместо этого продолжает расти, он превращается в кисту на яичнике. Эта киста — доброкачественное образование, которое возникает из-за гормонального сбоя.

Риск ее возникновения повышают и такие факторы, как:

• хронические болезни органов малого таза;
• частые аборты;
• операции мочеполовой сферы;
• неправильный рацион.

Подобное нарушение влияет на менструальный цикл женщины, сказываясь на его продолжительности и регулярности. Таким образом, киста мешает созданию нового доминантного фолликула. Однако в лечении она нуждается редко, и обычно сама проходит в течение двух, иногда – трех, циклов.

«Спящие» яичники

В этом случае речь идет о дисфункции яичников, при которой фолликулов просто нет, никаких. Они вообще не растут. И овуляция никогда не наступает.

Не созревает по другим причинам

Нарушения развития — это патология, при которой фолликулы останавливаются на какой-то из стадий развития и внезапно начинают регрессировать. Доминанта при этом образоваться может, однако нужного размера к моменту овуляционной фазы не достигнет.

ВАЖНО! При нарушениях в развитии гормональный анализ не показывает никаких патологий, полностью соответствуя норме.

Что делать?

Если возникло подозрение на то, что доминанта отсутствует, нужно обратиться к доктору и пройти ряд обследований. После этого будет установлена причина патологии и назначено необходимое лечение. Самолечением заниматься не следует, чтобы не усугубить состояние.

В больнице врач проведет осмотр на гинекологическом кресле. И поскольку самой часто причиной отсутствия доминанты является гормональный сбой, назначит анализ крови на гормоны.

Причем — на разных этапах цикла, потому что для формирования доминанты в каждой фазе нужно разное количество гормонов. А доктору надо знать, на каком этапе и каких именно гормонов недостаточно.

Также назначают фолликулометрию — процедуру, которая включает УЗИ-диагностику в течение всего цикла. Это позволяет отследить работу яичников в каждой фазе.

Кроме того, доктор обратит внимание и на продолжительность цикла, поскольку если он длиннее или короче нормы – это признак нарушения овуляции.

ВНИМАНИЕ! Цикл, когда доминанта не формируется, несколько раз в год случается и у абсолютно здоровых женщин. Это нормально, и означает, что организм как бы отдыхает.

Методы профилактики

Профилактические меры направленны на то, чтобы поддержать процесс создания фолликулов и предотвратить нарушения в работе яичников.

Они включают:

• отказ от курения, алкоголя, наркотиков;
• полноценную сексуальную жизнь с регулярными половыми контактами;
• активный образ жизни, полноценный рацион;
• по возможности, избегание стрессов и чрезмерных физических нагрузок;
• принятие мер защиты от ЗППП;
• исключение абортов;
• контроль за уровнем гормонов в крови.

И в обязательном порядке необходимо регулярно проходить профилактический осмотр в женской консультации.

Какое обследование назначают

Отсутствие «доминанты» — не всегда признак болезни. У любой здоровой представительнице слабого пола случаются периоды, когда фолликул не формируется. Нормой считаются ановуляторные циклы 3-4 раза ежегодно. Яичники как бы «уходят в отпуск».

У женщин после 30 лет таких периодов с каждым годом становится больше. При раннем климаксе, наступившим раньше 45 лет, яйцеклетки «засыпают» чаще. Хотя большинство женщин этого возраста зачатие не планируют, специалисты рекомендуют не оставлять без внимания изменения в организме. Гинекологи нередко предлагают пациенткам избавиться от проблемы с помощью гормональной терапии.

Если у женщины детородного возраста имеются данные отклонения, это свидетельствует о патологии. В этом случае лечение обязательно. О причинах неразвивающегося доминирующего фолликула лечащий врач сможет рассказать только после проведения исследований.

Обследование состоит из:

• осмотра гинекологом;
• гормонального исследования крови. Оно поможет узнать уровень необходимых для правильной работы женского организма гормонов на разных этапах цикла;
• УЗИ-диагностики. Процедуру отслеживания работы фолликулов называется фолликулометрией. Диагност наблюдает за процессом работы яичников на протяжении всего менструального цикла. Процедура повторяется в течение ряда циклов.

Для гинеколога важно знать длину цикла.  Если он чересчур длинный или, наоборот,  слишком короткий, это может свидетельствовать о нарушении работы яичников. Отсутствие «доминанты» нередко связано с изменением уровня гормонов в организме женщины. Для правильного развития фолликулов необходим определенный уровень нескольких гормонов.

А именно:

• Лютеотропного.
• Фолликулостимулирующего.
• Эстрогена.
• Прогестерона.

Все они важны на определенных этапах созревания яйцеклетки. Когда этих гормонов в организме не хватает, либо они распределены неправильно, то «доминанта» не развивается.

Дли выявления причин отсутствия доминантного фолликула необходимо сдать кровь на определение количества гормонов.

Лечение

Встречается персистенция фолликулов у 4% женщин, обратившихся к гинекологу. При эндокринном бесплодии это состояние выявляют в 30% случаев. Причины, по которым развивается синдром ЛНФ, могут быть постоянными, а могут быть временными. Их связывают со следующими факторами:

• Наследственные (генные) повреждения;
• Воспалительные заболевания яичников, эндокринной системы, регулирующей их работу;
• Травмы, интоксикации;
• Стрессы.

Часто находят сразу несколько причин, которые изменяют гормональный фон организма женщины. Это может быть аутоиммунное состояние (следствие частых воспалительных процессов репродуктивных органов), при котором уплотняется капсула яичника. Возможно изменение функции щитовидной железы (гипотиреоз), ожирение эндокринного генеза с одновременным дисбалансом половых гормонов, продолжительные стрессовые ситуации.

При первом обращении к врачу больная получает рекомендации по здоровому образу жизни.

Для наблюдения за процессом в яичниках используют измерение фолликулов, толщины слизистой оболочки матки, содержание прогестерона крови второй фазы менструального цикла. Лечение предполагает устранение обнаруженных причин гормональных сбоев.

Иногда достаточно отдыха, полноценного сна, питания. И уже через 3-4 месяца процесс овуляции восстановится. Другие случаи требуют длительного лечения с применением гормональных препаратов. Синдром ЛНФ можно «победить», если пациентка доверяет врачу, действует согласно его рекомендациям.

Инволюция желтого тела

Данная патология характеризуется нормальным протеканием первой фазы месячного цикла: овуляция проходит в срок, а желтое тело подвергается процессу преждевременной инволюции. В результате беременность не наступает. В гинекологической практике подобное состояние называют персистенцией зрелого или незрелого желтого тела.

Персистенция зрелого желтого тела сопровождается гиперпродукцией прогестерона. В результате происходит неконтролируемый рост тканей эндометрия, которые выходят в форме затянувшегося менструальноподобного маточного кровотечения. Кровотечение может длиться полтора месяца.

Причинами патологии являются:

• гормональные нарушения;
• инфекционные/воспалительные заболевания внутренних половых органов;
• заболевания эндокринной природы;
• длительный прием психотропных препаратов;
• хронический стресс;
• абортирование.

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) могут возникнуть и при перемене климатических условий.

Симптомы ДМК:

• месячные длятся более семи дней подряд;
• месячные отсутствуют более полугода;
• месячные наступают не вовремя (ранее 21 дня или через 35 дней).

Лечение данной патологии проводят медикаментозными методами и выскабливанием стенок матки. Метод терапии зависит от характера проявления патологии, хронических заболеваний и возраста женщины. Пациенткам назначают гормонотерапию для восстановления месячного цикла и остановки кровотечения. К хирургическому методу относится выскабливание полости матки и гистероскопия.

Симптомы и причины возникновения

Дисфункция фолликула развивается при гормональных патологиях. Их причина – недостаток лютеина и прогестерона. Проблему вызывают такие факторы:

• ОРВИ;
• диабет;
• дисфункция щитовидки;
• опухоль на гипофизе;
• мозговые травмы;
• отравления;
• побочные действия лекарств.

Симптомы проблемы такие:

• незначительная боль, как в начале месячных;
• задержка менструации;
• скудные выделения.

Если месячные не исправили ситуацию, необходимо посетить гинеколога.

Роль доминирующего фолликула при зачатии

Цикл у каждой женщины имеет свои индивидуальные особенности. Для кого-то нормой будет считаться 21 день, для кого-то – 35 дней. Он должен быть систематизированный, не оказывать негативное влияние на здоровье женщины репродуктивного возраста. В середине цикла, на 14-ый день, происходит образование желтого тела — начинается овуляция. Под овуляторным циклом подразумевается выход яйцеклетки из яичника, а чтобы этот физиологический процесс произошел, необходим нормальный гормональный фон и наличие доминирующего фолликула, где будет происходить в дальнейшем созревание яйцеклетки. Каждый месяц у женщин детородного возраста в яичниках образуется около 10 фолликулов, которые в норме останавливаются в своем развитии и подвергаются атрезии. Процесс овуляции у некоторых женщин протекает болезненно и приносит немалый дискомфорт.

В редких случаях в правом яичнике может находиться сразу 2 доминирующих фолликула. Это приведет к зачатию однояйцевых близнецов.

В первые дни менструального цикла в правом яичнике начинается рост новых фолликулов, один из которых станет доминирующим и примет участие в образовании яйцеклетки. Процесс начинается под воздействием фолликулостимулирующего гормона. Время созревания доминантного фолликула сугубо индивидуально, средние значения формирования граафова пузырька – две недели, иногда его созревание может происходить в течение недели, в других случаях–23 дня и более. Примерно на 6-7 день от начала менструального кровотечения фолликулы вырастают в диаметре до 4-5 мм. За несколько дней фолликулярные клетки покрываются соединительнотканной оболочкой – текой. На 9-10 день цикла доминирующий фолликул правого яичника начинает выделяться на фоне других фолликулярных клеток, его размеры могут достигать в диаметре до 15 мм или даже 18 мм. Его наличие у женщины и правильный рост говорит о том, что скоро начнется овуляторный цикл, в нем проходит активное созревание новой яйцеклетки.

« Предыдущая запись

Как протекает персистирующий фолликул яичника?

Как известно, яичники работают поочерёдно, но зачастую предпочтение отдаётся правому яичнику. Нередко по причине гормональных изменений и негативных влияний извне может нарушаться процесс развития доминантного фолликула.

Обычно капсула увеличивается в размерах, в процессе её разрыва происходит овуляция, а на её месте образуется жёлтое тело. В случае развития патологии разрыв не происходит, что приводит к дальнейшему увеличению фолликула и превращению его в кисту.

Лeвoгo

Как уже было сказано выше, левый зачастую работает реже, нежели правый. Конечно, в левом так же происходит овуляция, но доминантной в этом плане является правая сторона.

Персистирующий фолликул левого яичника живёт 8-9 дней, затем начинается менструация. Обычно левая сторона не имеет тенденцию перерастания в кисту, но её обследование при наличии долгих задержек менструаций без подозрений на зачатие так же важно.

Пpaвoгo

Так как правая сторона в этом плане является доминирующей, у правого яичника при развитии аномалий больше шансов переродиться в кисту. Именно поэтому более глубокие исследования проводят в правой стороне половых органов женщины.

Определяется данная патология посредством УЗИ. Может потребоваться дoпплepoгpaфия для изучения кровотока в сосудах фолликулярных стенок. Если он невелик, это может указывать на развитие пepcиcтeнции.

Что происходит после овуляции

После окончания этой фазы начинается производство важного гормона прогестерона. Последний способствует подготовке к заходу оплодотворенной клетки. Пустая оболочка, в свою очередь, начинает сокращаться. Если зачатие не произошло, уровень прогестерона и эстрогена заметно снижается. В таком случае отслаивается слизистая оболочка матки. Такая ситуация говорит о начале нового цикла.

Читайте также  Всё, что известно о доминантных фолликулах правого и левого яичника

Количество фолликулов в левом яичнике

Для успешного оплодотворения достаточно одной полноценной яйцеклетки со стороны левого или правого придатка. В норме количество зреющих фолликулов колеблется в рамках 4-8, и если наблюдается 9 и более штук, то это считается отклонением, у которого есть название: «фолликулярные» или «мультифолликулярные» яичники. Если при этом у женщины наблюдается регулярный месячный цикл, то вероятность наступления беременности высокая. Однако в случае отсутствия месячных, скорее всего, развился поликистоз и овуляции не происходит. Пациентке требуется обязательно пройти курс лечения, чтобы иметь возможность зачать ребенка и избежать серьезных осложнений, таких как:

• гиперплазия маточного эпителия;
• аменорея;
• гормональные нарушения, прорывные маточные кровотечения;
• рост доброкачественных и злокачественных новообразований.

Считается, что правый придаток продуцирует яйцеклетки более активно, чем левый. Это мнение распространено среди врачей, поскольку при лечении бесплодия и различных патологий репродуктивной системы доминантные фолликулы чаще всего выявлялись именно в правом яичнике. Случаи внематочной беременности с последующим удалением правой фаллопиевой трубы встречаются гораздо чаще. Однако у многих женщин при полной непроходимости правой маточной трубы неоднократно наступала беременность, что говорит о том, что активность левого или правого яичника зависит, скорее, от генетических особенностей каждой женщины.

Нормальные размеры доминантного фолликула

При определении ДФ во время УЗИ врач обязательно оценивает его размеры. Случается, что они не соответствуют дню цикла, а это означает одно: полноценная яйцеклетка не созреет. Нормальные размеры определяют в зависимости от длительности менструального цикла.

Например, если на 10 сутки с момента начала месячных диаметр фолликула составляет 10 мм, врач уточняет, какой продолжительности у женщины цикл. Если 32-35 дней, такой диаметр является нормой, при 28-дневном периоде это аномальное отклонение. При коротком цикле в 21-25 дней ДФ созревает быстрее, достигая предельных значений на 11-12 сутки с момента прихода месячных.

Начиная с 5 дня цикла прирост ДФ в диаметре составляет 1-2 мм в сутки. Для здоровой женщины с менструальным периодом в 28 дней нормы его созревания выглядят таким образом:

Распространенные отклонения

1. Отсутствие формирования доминирующего ооцита. Наблюдается при снижении в крови фолликулостимулирующего или при возрастании концентрации лютеинизирующего гормона.
2. Атрезия фолликулов встречается при различных эндокринных нарушениях (сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе, гипертиреоз) из-за возникновения гормонального дисбаланса.
3. Персистирующий фолликул. Диагностируется при помощи ультразвукового исследования и наблюдается в том случае, когда овуляция не происходит. Ооцит сохраняет нормальный объем или несколько увеличен, но не подвергается обратному развитию. Персистирующий ооцит может визуализироваться в одно время с доминантным.
4. Мультифолликулярные ячиники характеризуются одномоментным созреванием множества ооцитов, часто является следствием воздействия на организм женщины стрессовых факторов, хронической усталости, эмоционального перенапряжения. Множественные фолликулы не всегда являются симптомом заболевания и требуют динамического наблюдения, так как через несколько циклов их количество может нормализоваться без медикаментозного вмешательства.
5. Лютеинизация — образование желтого тела на месте яйцеклетки, не подвергшейся овуляции. Может развиться из-за гормональных нарушений, длительно текущих воспалительных заболеваний органов малого таза, эндометриоза.
6. Формирование фолликулярной кисты происходит в том случае, когда оболочка ооцита не лопается, и он продолжает увеличиваться в объеме. Диагностируется при помощи УЗИ: выявление образование более 25 мм в диаметре, заполненное жидкостью. Состояние, при котором формируется несколько подобных кист, называется поликистозом.

Диагностика персистенции

Для точной постановки диагноза необходимо провести несколько видов исследований:

• фолликулометрия – проводится на протяжении 2-3 циклов;
• исследование мазка – выявляет возможные инфекции половых путей;
• анализы крови на гормоны – необходимо определение уровня половых, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, для большей информативности исследование проводится на 5-7, 13-15 и 20-22 дни цикла;
• лапароскопия – диагностическое хирургическое вмешательство в брюшную полость для осмотра половых органов, проводится при сложности в постановке диагноза.

На период проведения всех исследований необходимо отменить гормональные препараты и оральные контрацептивы.

В каждом ли цикле происходит созревание?

Если этого не происходит, значит, присутствуют какие-то патологические изменения в женском организме, требующие более детального изучения.

Также считается нормой, если в год есть два неовуляторных цикла, которые не следуют друг за другом (например, в январе, а потом и в феврале).

Однократный сбой функции может возникать после воздействия какого-либо сильного внутреннего или внешнего фактора, но появление на постоянной основе – повод обеспокоиться. Если девушка заметила, что произошли расстройства в деятельности её репродуктивной системы, и они не проходят в течение длительного времени, ей нужно обратиться за консультацией к специалисту. Чем раньше это произойдёт, тем лучше.

Многоплодная беременность

Иногда случается так, что развитие может одновременно происходит в яичниках с правой и левой стороны.

На тот момент, когда у потенциальных мам идет овуляция, величина доминирующего фолликула доходит до 18-22 мм в диаметре. В момент, когда под влиянием эстрогена в кровь выбрасывается лютеинизирующий гормон он разрывается и происходит овуляция.

В ситуации, когда крупные фолликулы параллельно развиваются в яичниках с обеих сторон, высвобождаются одновременно две созревшие яйцеклетки, вследствие чего существует вероятность наступления многоплодной беременности. Таким образом, у женщины появляется шанс забеременеть двойней.

Каким должен быть фолликул в разные дни цикла: медицинские нормы

Если на УЗИ вам сообщили, что в левом яичнике доминантный фолликул (или в правом, это не имеет особого значения), нужно поинтересоваться его размером. К сожалению, бывает так, что размер не соответствует дню цикла, то есть полноценная яйцеклетка не созревает.

Размер фолликула по дням цикла зависит от длины менструального цикла (а именно – его первой фазы). Чем он длиннее, тем медленнее созревает яйцеклетка, и тем меньше она в определенный день. Например, на 10 день цикла фолликул 10 мм может считаться относительной нормой, если месячный цикл составляет 35 дней. А вот при цикле 28 дней – это уже не норма.

Если цикл, наоборот, короткий, то фолликул будет созревать быстрее и достигнет максимального размера уже на 11-12 день.

Поэтому нормы, которые мы приводим ниже, не стоит воспринимать как абсолютные. Многое зависит от ваших индивидуальных особенностей. Но для ориентира они будут полезны. Итак, вот нормы для здоровой женщины с 28-дневным менструальным циклом.

• С 1 по 4 день цикла на УЗИ можно заметить несколько антральных фолликулов размером 2-4 мм.
• 5 день – 5-6 мм.
• 6 день – 7-8 мм.
• 7 день – 9-10 мм. Определяется доминантный фолликул, остальные «отстают» от него и больше не растут. В дальнейшем они будут уменьшаться в размерах и отмирать (этот процесс называется атрезия).
• 8 день – 11-13 мм.
• 9 день – 13-14 мм.
• 10 день – 15-17 мм.
• 11 день – 17-19 мм.
• 12 день – 19-21 мм.
• 13 день – 22-23 мм.
• 14 день – 23-24 мм.

Итак, из этой таблицы видно, что нормальный рост – примерно 2 мм в сутки, начиная с 5 дня МЦ.

Полное отсутствие фолликул

Полное отсутствие фолликул в яичниках может наступить после раннего климакса или дисфункции. Для врачей очень тяжело, если даже невозможно восстановление фолликул в организме. Чаще всего в такой ситуации гинеколог назначает лечение гормонами.

Сбой менструального цикла будет первым сигналом к тому, что фолликулы отсутствуют. К гинекологу обращаются, если на протяжении 30-35 дней менструальный цикл не приходит в норму.

Фолликулез не всегда является проблемой, но полное отсутствие фолликул, говорит о том что следует немедленно пройти курс лечения.

Возможные осложнения

Если в полости персистирующего фолликула долгое время накапливается секрет, то это может привести к развитию кисты яичника и последующему ее разрыву. В ряде случаев размер новообразований достигает 5 сантиметров, при этом женщина испытывает сильную боль.

Не исключены анемия и гиперэстрогения. Последняя провоцирует эндометриоз, дисплазию шейки матки, миому и даже онкологические болезни.

Особенности на УЗИ

Чаще всего доминантный фолликул развивается на правом яичнике, но не исключен фолликулогенез и в левой паре органа. УЗИ-картина в любом случае не должна выявлять каких-то патологических изменений.

Левого яичника

Если «граафов пузырек» формируется в левом яичнике, то он фиксируется на его строме. Диаметр пузырька должен соответствовать менструальному циклу.

Никаких дополнительных образований (кисты, злокачественные или доброкачественные опухоли) в норме не выявляются. Эхогенность яичника в нормальном состоянии всегда средняя, а его размеры вписываются в допустимые значения.

При этом отклонения в 1-2 мм не являются существенными. Поверхность яичника обычно представлена бугорками или маленькими холмиками, так как на нем созревают фолликулярные капсулы.

Во время овуляции может скапливаться немного жидкости в позадиматочном пространстве, что видно на УЗИ. Сама матка и фаллопиевы трубы тоже выявляются без особенностей.

СПРАВКА! В каждом яичнике должно созревать не менее 5 фолликулов. В общей сумме их около 12-13 диаметром примерно 3-7 мм. Если количественно таких капсул меньше, то можно говорить о патологии и бесплодии.

Как проявляется патология

Появление персистирующего фолликула не может пройти бесследно для организма. Однако сначала никаких изменений в женском организме не видно. Если небольшая тянущая боль и присутствует, то пациентка может принять это за приближение месячных. Причем в это время она не обращается к врачу.

Далее, патология имеет такие симптомы:

1. Наличие неовулировавшего фолликула приводит к длительной задержке месячных. После их наступления кровотечение является очень обильными.
2. Отрицательный тест на беременность. На просто не может наступить из-за неовулирующего яичника.

Существуют и другие диагностические признаки, способные точно определить персистирующий фолликул:

• анализ крови показывает повышение уровня эстрогена, но небольшое количество прогестерона;
• после ультразвукового обследования у больной обнаруживается увеличенный фолликул;
• жидкость и желтое тело в яичнике отсутствует.

Если все эти признаки присутствуют, а вместе с кровоизлиянием во время месячных ситуация не меняется, нужно обязательно принимать терапевтические меры. В противном случае возможны различные осложнения, которые не всегда удается устранить.

О чем говорит ДФ в левом или правом яичнике?

Физиологией женского организма заложено, что оба придатка должны овуалировать поочередно, но полагаясь на данные медицинских исследований, ДФ чаще всего образовывается в правом яичнике.

Вероятнее всего это связано с разной физиологической нагрузкой: правая сторона человеческого тела всегда намного активней принимает участие в процессах жизнедеятельности, что способствует более интенсивному кровоснабжению именно этого придатка.

Доминантные фолликулы могут развиться в обоих яичниках одновременно или с небольшой задержкой, что не считается отклонением. В результате этого образовывается два и более развитых ооцитов, поскольку вероятность наступления многоплодной беременности очень велика.

Развитие двух доминантных пузырьков может спровоцировать суперфекудацию – оплодотворение яйцеклеток сперматозоидами разных партнеров, при условии, что все ооциты одновременно лопнули. Почему так случается, никто не может точно сказать.

Читайте дальше, какие размеры дф во время овуляции.

Проведение транспозиции яичников

Следующая запись »

Диагностика и постановка диагноза

Для постановки диагноза персистенции потребуется доскональное обследование.

СПРАВКА! Обследование должно быть разнонаправленным, так как при опухоли яичников так же может проявиться задержка месячных и остальные сопутствующие персистенции симптомы.

Всесторонняя диагностика включает в себя различные процедуры, среди них:

1. Многочисленные анализы крови, в том числе общий и на установление уровней прогестерона, пролактина, тестостерона, эстрогена и ХГЧ;
2. Если есть подозрение на появление злокачественного образования, назначается анализ на онкомаркеры. Проводится он утром натощак, кровь забирается из вены. В течение нескольких дней до прохождения исследования желательно отказаться от курения и алкоголя, убрать из рациона йодосодержащие и гормональные средства;
3. Ультразвуковое исследование является обязательным анализом, в ходе которого устанавливается состояние яичника, его размеры, определяется, увеличен ли он. Выявляется наличие персистентной капсулы. Данный вид обследования проводится несколько раз, на 8, 12 и 18 дни женского цикла. В течение этих процедур выясняется, развился ли фолликул, на второй ступени результат ещё раз подтверждается, а на третьем этапе проверяется, произошла ли овуляция и последующее оплодотворение, если планируется беременность;
4. Собирается полный анамнез женщины для выявления сопутствующих патологий и особенностей организма;
5. Пациентка осматривается врачом, с ней проводится беседа, жалобы фиксируются и изучаются.

На какой день цикла появляется?

Все зависит от общего срока менструального цикла, который у каждой женщины не всегда одинаков. В норме он составляет 21-35 дней поэтому нельзя заранее предугадать фолликулогенез той или иной женщины.

Если брать усредненные значения, то «граафов пузырек» можно увидеть на 7-8 сутки менструального цикла. При гормональных нарушениях или наступлении климакса он не формируется вообще, что в последнем случае является нормой. Овуляторный резерв когда-нибудь заканчивается.

ВАЖНО! При физиологически поздней овуляции «граафов пузырек» может сформироваться на 12-13 сутки менструального цикла, а то и позже. Это связано как с потенциальной патологией, так и с индивидуальной особенностью организма.

Участие ДФ в овуляции

Как только ДФ достигает нужных размеров, становится зрелым, он разрывается, освобождая яйцеклетку. После этого она направляется к фаллопиевым трубам. При этом стоит понимать, что овуляция не состоится, если доминантная клетка недозреет.

В чем заключается функция ДФ? Клетки подобного рода необходимы для защиты яйцеклетки от внешних факторов, которые могут нанести вред ее жизнедеятельности до того момента, пока она не выйдет из придатка.

Доминантная клетка начинает отличаться от своих собратьев в 4 фазе цикла. Но при этом, если в процессе ультразвукового исследования она будет обнаружена уже в первой фазе цикла, то это не всегда является патологией. Тогда как полное отсутствие ДФ в этот период может говорить о невозможности естественного зачатия.

Отсутствие лопающихся доминантов

Бывают такие случаи, что полностью развитый и созревший доминантный фолликул в период овуляции не лопается. В такой ситуации оплодотворение не бывает, так как яйцеклетка не выходит. Медицинское название такого состояния — персистирующий фолликул. Менструальный цикл начинается через неделю после того как в левом яичнике не лопается доминантный фолликул. Если такая ситуация повторяется в левом яичнике, то со временем там может образоваться киста.

На какой стадии фолликулез специалист может сказать только по результатам ультразвукового исследования.

Какой объем яичников является нормой и как его посчитать

Следующая запись »

Поведения фолликула при нарушениях в организме

Причин отсутствия либо неправильного развития «доминанты» несколько. Однако, исход один — овуляция не наступает. Патологическое изменение в организме может привести к тому, что фолликул будет вести себя «неправильно».  О том, что может произойти при ненормальном его поведении — далее.

Возникновение персистирующего фолликула

Нехватка лютеинизирующего гормона или прогестерона может привести к развитию не доминантного фолликула, а персистирующего. Наблюдается его рост. Однако, достигая максимального размера, «доминанта» не разрывается в нужный момент. Яйцеклетка остается внутри фолликула.  Один из признаков персистенции — «доминанту» видно на диагностики на протяжении всего периода менструации, а иногда даже после нее.

Другие характерные черты персистенции:

• нет желтого тела;
• повышенный уровень эстрогена в организме;
• показатель прогестерона, наоборот, снижен;
• отсутствие жидко за маточной полостью.

Существуют также другой вариант поведения фолликулов — отсутствие их роста вообще. Такой период для яичников называются «спящим».

Регресс роста фолликулов

Еще одна разновидность отклонения от нормы — медленное созревание и остановка роста фолликулов в определенный момент развития. Далее они начинают «портиться».  Другой вариант ненормального поведения — доминирующий фолликул развивается, но не вырастает до необходимого размера к овуляции. При этом гормональное исследование крови отклонений от нормы не покажет.

Образование фолликулярной кисты

На картинке показана фолликулярная киста левого яичника.

Фолликулярная киста возникает в том случае, если «доминанта» продолжает рост, не выпускает яйцеклетку, соответственно, и овуляция не наступает. Причиной появления доброкачественного образования чаще всего является изменения количества гормонов в женском организме.

Но есть и другие факторы, влияющие на появление кисты.

Вот некоторые из них:

• Наличие хронических заболеваний;
• Отсутствие регулярной половой жизни;
• Частые аборты или выкидыши;
• Психические расстройства у женщины.

Повлиять на появление патологического изменения также могла хирургическая операция, проведенная на органах мочеполовой системы. Наличие фолликулярной кисты влияет на регулярность и длительность менструального цикла. Киста может образоваться на желтом теле. Это происходит в том случае, если после разрыва фолликула образовалось слишком много жидкости (она образуется всегда, но не в большом количестве) или в ней содержится кровь.

При обнаружении фолликулярной кисты не стоит волноваться — специальное лечение не требуется. Образование исчезает самостоятельно через несколько циклов, а если наступила беременность — после первого триместра.

Почему образуется в правом или левом придатке?

Читайте также  Развитие фолликула и овуляция

Но в подавляющем числе случаев, действительно, вырастает только один, ответственный за дальнейшую овуляцию.

Не выявлено никакой разницы между доминантными фолликулами, которые развились в правом и левом яичниках.

Замечено только, что чаще этот процесс осуществляется в правом маточном придатке. Достоверного объяснения этому нет, хотя существуют теория, что созревание справа происходит преимущественно у правшей за счёт превалирующего действия нервной системы на этой стороне. Также стоит отметить, что правый яичник больше левого, кровоснабжение в нём более интенсивное.

Иногда доминантные фолликулы образуются одновременно в двух придатках матки.

Причиной этого может быть:

1. Генетическая предрасположенность – если в роду у женщины встречались случаи рождения двойни, то велика вероятность, что её постигнет та же участь;
2. Гормональный дисбаланс – может быть вызван приёмом лекарственных средств, контрацептивов, резкой их отменой, нервным или физическим перенапряжением;
3. Нерегулярная половая жизнь, когда интимные отношения очень редки.

Также часто наличие доминантного Граафового пузырька можно обнаружить и в одном, и в другом яичнике у девушек, которые ранее ещё не рожали, но уже переступили порог тридцатилетия. Видимо, таким образом природа повышает их шансы забеременеть.

Если развиваются два доминирующих фолликула в одном придатке, это не считается патологией. Все вышеперечисленные этиологические факторы играют свою роль и в подобной ситуации. В каждом из них созревает яйцеклетка, и, если не произойдёт никакого нарушения в этих процессах, возникнет две овуляции в одном цикле. После полового акта возможно двойное зачатие, приводящее в будущем к рождению двойни.

Обратите внимание! Если у девушки, в теле которой есть два доминантных фолликула, в один период времени были сексуальные контакты с разными партнёрами, достаточно высока вероятность того, что она одновременно родит детей от разных отцов.

При ультразвуковом исследовании визуализируется наличие одного или нескольких доминантных фолликулов. От других пузырьков они отличаются размерами – на последнем этапе формирования фолликулы достигают в среднем 22 мм.

Читайте также  Почему яичники становятся мультифолликулярными?

Классификация

В качестве базового критерия систематизации клинических вариантов служит срок, в течение которого гормональная активность фолликулярной ткани сохраняется. С помощью такого подхода учитываются многие особенности. Специалисты выделили две формы патологии:

• кратковременная ритмическая. Она может развиться как в репродуктивном возрасте, так и в период менопаузы. Решающее действие оказывают факторы, провоцирующие сбой в производстве ЛГ и ФСГ. В этом случае зрелый фолликул может жить 20-40 дней, после чего начинается маточное кровотечение, напоминающее месячные;
• длительная. Патология дает о себе знать в предменопаузе, поскольку присутствуют изменения в регуляции детородной функции. В основном это происходит из-за атрофии эпифиза. Завершается все обильным кровотечением.

Теперь следует разобраться, что ощущает пациентка. Об этом поговорим ниже.

В каком яичнике — правом или левом — созревает доминантный фолликул?

Убеждение, что яичники овулируют поочередно (в одном цикле – левый, в следующем – правый) не всегда верно. Действительно, у многих женщин происходит именно так. Однако известно множество случаев, когда овуляция наблюдается только в одном парном органе (обычно – правом). Крайне редко подключается второй, предоставляя половую клетку.

Когда овуляция регулярно проходит только в одном яичнике, это не значит, что второй не работает. Считается, что один из парных органов более активный. Понять, что овуляция чаще происходит в одном из органов, позволяют регулярные болезненные ощущения с одной стороны от матки в середине цикла.

Случается, что ДФ в течение одного цикла созревают в обоих яичниках. Тогда они могут овулировать в разное время. Такое редкое явление может завершиться многоплодной беременностью. Однако папой малышей может быть не только один мужчина. Если у женщины было несколько партнеров, не исключено, что дети будут от разных отцов — медицине известны подобные случаи.

Если есть «граафов пузырёк», когда будет овуляция?

Наличие «граафового пузырька» подразумевает, что овуляция произойдет в ближайшее время, но в клинической практике такое происходит не всегда.

Если имеются эндокринные нарушения, недостаточная или чрезмерная выработка гормона ФСГ, то овуляция может не наступить, а «граафов пузырек» так и не лопнет.

В таком случае возможна следующая УЗИ-картина:

1. Фолликулярная киста.
2. Регресс фолликула.
3. Персистенция.
4. Лютеинизация.

Обнаружение «граафова пузырька» еще не означает, что овуляция наступит с вероятностью 100%. В большинстве случаев так и происходит, а особенно, когда он достиг максимальных размеров, но эндокринные механизмы патологического характера никто не отменял.

ВАЖНО! Если доминантный фолликул достиг размеров больше 24 мм, то допустимо говорить о наличии кисты. Овуляция в таком случае не наступит.

Что такое антральные железы

Яйцеклетки стали тщательно исследоваться после того, как искусственное оплодотворение стало широко распространенным явлением. Благодаря исследованиям, ведущие гинекологи смогли разобраться почему одни женщины могут легко родить ребенка, а другие страдают от бесплодия. Именно поэтому ученые взяли под контроль антральные фолликулы. Что же это такое?

 Синдром истощения яичников – враг здоровью женщины

Фолликулы достигающие размера в 8 мм называются антральными. На УЗИ можно увидеть какое количество резервных яйцеклеток собралось для дальнейшего оплодотворения. При небольших размерах антральных фолликул вероятность положительного оплодотворения очень низкая. Если размер антрального образования достигает 5 мм, то для зачатия требуется стимуляция гинеколога. При размере больше 5 мм женщина в стимуляции не нуждается. Во время беременности развитие фолликул приостанавливается.

Могут ли быть в обоих яичниках?

В подавляющем большинстве случаев доминантный фолликул развивается на левом или правом яичнике. Однако, нет ничего невозможного в формировании двух образований. В таком случае существуют высокие шансы зачатия близнецов, потому что созревают две зрелые яйцеклетки.

В клинической практике так происходит не всегда, так как для многоплодной беременности необходимо, чтобы лопнули два фолликула одновременно.

В реальности может получиться так, что одна капсула разрывается, а другая перерождается в кисту, регрессирует без разрыва или персистирует.

Получается, что подобная УЗИ-картина вполне возможна, но не всегда при этом наблюдается положительная динамика.

Размеры ДФ при овуляции

В медицине нет четкого ответа, какой размер ДФ в период овуляции. Многие врачи-гинекологи утверждают, что его величина составляется 18-24 мм. Габариты этой клетки во многом зависят от индивидуальных особенностей организма каждой женщины и от регуляции гормонов фолликулогенеза.

На каждой стадии своего развития ДФ имеет разные размеры:

1. Примордиальный – диаметральный размер не превышает 0,05 мм.
2. Преантральный – габариты клеток составляют уже 0-15-0,2 мм.
3. Антральный – диаметральный размер фолликула достигает 0,5 мм.
4. Доминирующий – размер клеток на данном этапе может составлять 17-18 мм.
5. Предовуляторный – величина ДФ составляет 20-24 мм.

Распространенные отклонения от положенной нормы

Отклоненные от положенной нормы клетки в яичнике, это когда их больше 10. В медицине применяют несколько терминов, когда ставят диагноз по отклонениям от нормы, это «мультифолликулярные» и «фолликулярные яичники». Прежде чем поставить данный диагноз женщина должна пройти осмотр и сделать УЗИ.

Услышав такой диагноз не стоит расстраиваться и думать, что это показатель к бесплодию. Мультифолликулярные яичники могут быть после нервных срывов, постоянного стрессового состояния или переутомления. В такой ситуации паниковать не нужно и принимать никаких медикаментов не стоит. Устранив причину вызвавшую такой диагноз, к следующему периоду овуляции можно ожидать нормализации клеток в яичниках.

Факторы, которые провоцируют отклонения от нормы:

• неправильно подобранные противозачаточные средства;
• проблемы с работой щитовидной железы;
• после периода кормления младенца (избыток пролактина в организме);
• эндокринная система работает неправильно.

Внимание! Как поступить в подобной ситуации? После обследования специалистом и подтверждения диагноза, назначается метод лечения, которому следуют неотступно. При неправильном лечении развивается бесплодие, поэтому нельзя его запускать.

Существует два вида менструального цикла и проходят они в зависимости от количества доминантных фолликул.

 Гинекология: дисфункция яичников

Виды менструального цикла:

• нормальный;
• цикл с отклонениями, при отсутствии созревшей доминантной фолликулы.

При большом накоплении гормонов и мультифолликулезе развивается бесплодие.