- Клиническая картина косолапости
- Применение фиксирующих конструкций
- Методика лечения косолапости по Понсети
- Повторное развитие косолапости
- Причины возникновения
- Симптомы
- Ошибки при лечении и шансы на успех без хирургического вмешательства
- Опасность
- Признаки заболевания
- Диагностика
- Операция при патологии
- Прогноз при косолапых ступнях
- Осложнения
- Видео
- Лечение различных форм косолапости у детей
- Консервативная терапия
- Гипсовая повязка
- Лечебный метод Понсети
- Ортопедическая обувь
- Лечебная гимнастика и корригирующие упражнения
- Массаж
- Эластичные бинтования
- Использование шин (лонгетов)
- Операция как надежный вариант исправить косолапость у детей
- Обследование ребенка
- Подготовка к вмешательству
- Варианты проведения операции: по Зацепину, пересадка сухожилия
- Профилактика
- Этапы процедуры гипсования
- Первый этап
- Второй этап
- Третий этап
- Гипсование (метод Виленского “сапожки”)
- Наложение гипса по методу Понсети
- Тонкости устранения косолапости
- Применение ортопедической обуви
- Консервативное лечение косолапости
- Дифференциальная диагностика
- Бинтование по методу Финка-Эттингена
- Возможные осложнения
- Классификация косолапости
- По этиопатогенезу
- По степени тяжести
- Упражнения от косолапости
- Физиотерапевтические методы
- Электрофорез
- Магнитотерапия
- Электростимуляция мышц
- Аппликация из парафина
Клиническая картина косолапости
Независимо от причины и механизма развития эквиноварусной деформации стопы, будут присутствовать общие клинические признаки нарушения функции. Отчётливо определяется характерное положение дистальных отделов нижней конечности:
- подошвенное сгибание стопы в голеностопе;
- поворот вовнутрь подошвенной части ступни с провисанием наружного края;
- приведение переднего отдела ступни.
Ко всему прочему при ходьбе выявляется ограничение движения в голеностопе, атрофия группы мышц голени (больше всего страдает икроножная мышца) и своеобразная переваливающаяся походка.
Односторонне поражение при эквиноварусной деформации стопы может привести к укорочению соответствующей конечности на 1–2 см.
Применение фиксирующих конструкций
Если ребенок косолапит, ему может понадобиться иммобилизация конечностей. Чтобы хорошо обездвижить конечность, лучше всего использовать ортез. Это специальные конструкции, позволяющие дать отличную иммобилизацию и не давать ребенку совершать привычные движения и кривить ножки – в таком случае можно надеяться на удачную коррекцию патологического состояния.
Специальные ортезы помогают поставить стопы в нужное положение.
В качестве фиксирующих конструкций можно использовать несколько видов приспособлений:
Варусная обувь
- ортопедические аппараты – приспособления с движимыми элементами. Аппараты производятся с шарнирными вставками, находящимися в районе коленей или голени. На уровне лодыжки используются шарниры без направляющей оси – с их помощью можно в определенный момент исправить положение ступни;
- тутор – поддержка для нижней конечности из жесткого материала, здесь нет подвижных конструкций. Есть разновидности поддержки, которые используются временной фиксации ножки малыша. Туторы из мягкого материала обездвиживают ступню малыша на сон. Конструкции из жестких материалов помогут убрать кривизну у деток во время движения, ведь ступня испытывает повышенную нагрузку;
- брейс – это разновидность ортеза из не такого плотного материала, но он дает возможность зафиксировать конечность в нужном положении при ходьбе и рекомендован врачом для больных со средней степенью тяжести патологии;
- ортопедические стельки – специальные тканевые приспособления для обуви ребенка, используются при легкой степени искривления стопы. Цель стелек в основной мере превентивная – не давать стопе испытывать перегрузку, чтобы ребенок вновь не ставил ногу в неправильное положение. Рекомендованы стельки даже взрослому, если он уже излечился от косолапия в детстве;
- ортопедическая обувь – последний этап лечения. Некоторые больные косолапием вынуждены носить специальную обувь пожизненно. Ее можно приобретать в специализированных магазинах, а также делать по индивидуальному заказу, если стопа имеет особенности.
Методика лечения косолапости по Понсети
Эффективность лечения косолапой стопы по Понсети – около 90%. Такая результативность сделала метод популярным в странах Европы. В нашей стране им в основном пользуются частные ортопедические клиники.
Методика лечения косолапости гипсованием по Понсети
Основные принципы гипсования по Понсети:
- На первом шаге устраняется внутренний поворот и подошвенное сгибание пятки. При наложении гипсовой повязки врач учитывает необходимость свободного вращения пяточной кости в пропорциональном соотношении с таранной, но с фиксацией последней в голеностопном суставе.
- Второй шаг предполагает устранение поворота передней части стопы, поэтому носок устанавливается в нужное положение и фиксируется сапожком (как в первом шаге).
- На третьем шаге передний отдел ступни отводится в сторону, но не поворачивается.
- При лечении по Понсети сапожок накладывается достаточно широко: от подошвы до коленного сустава. При этом необходимо учитывать, что пяточная кость должна располагаться свободно.
- Еженедельно травматологи оценивают положение гипсового сапожка и производят его смену.
- При формировании эквинуса (подъем стопы за счет контрактуры икроножной мышцы) необходимо устранить отведение стопы на угол в 60 градусов. Для этого специалистам приходится выполнять оперативное удаление сухожилия трехглавой мышцы (подкожная тенотомия).
- Затем снова накладывается лангета из гипса сроком на 3 недели.
После традиционного метода при косолапости или лечения по Понсети необходимо ношение брейсов (полужесткие ботиночки с плотными прямыми протекторами) с углом поворота ступни до 60 градусов. Они применяются в течение 3 лет 24 часа в сутки.
Повторное развитие косолапости
Повторно косолапость возникает в период, когда используются брейсы. Рецидивы случаются из-за того, что родители не соблюдают рекомендаций по поводу применения брейсов. Чтобы исправить проблему, потребуется повторно выполнить один из вышеописанных этапов. Иногда ребенок нуждается в проведении операции.
Но чтобы не допустить рецидивов патологии ступней, важно строго соблюдать все рекомендации и наставления доктора, так как здоровье ребенка только в руках его родителей.
Причины возникновения
Причины, по которым возникает косолапость у взрослых и детей различны. Достоверно причины врожденной косолапости до конца не определены. Факторами риска врачи называют следующие: неправильное положение плода в матке, наследственная предрасположенность, употребление матерью во время вынашивания ребенка лекарственных или наркотических средств, алкоголя, а также курение, маловодие.
Приобретенная косолапость у ребенка или взрослого может появиться по таким причинам:
- Как последствия ожога стоп 3 степени.
- Различные патологии роста костей.
- Заболевания нервной системы (нейрогенная косолапость).
- Неправильное сращение костей после переломов.
- Некоторые заболевания костей (остеомиелит, например).
Симптомы
Сразу после рождения привлекает внимание порочное положение одной или обеих стоп, которые находятся в положении подошвенного сгибания (cguinus), поворота стопы так, что подошвенная поверхность повернута назад (supinatio) с приведением переднего отдела (adductio).
Эти три симптома – eguinus, supinatio, adductio и являются патогномоничными симптомами врожденной мышечной косолапости.
В зависимости от тяжести деформаций выделяют три ее степени:
- легкая;
- средняя;
- тяжелая.
При легкой степени наблюдают умеренное подошвенное сгибание (eguinus) и внутреннюю ротацию (supinatio) с приведением переднего отдела стопы (adductio).
Внутренняя часть стопы за счет вогнутости ее кажется несколько короче, а внешняя, выпуклая, – удлиненной.
Кроме того, за счет внутренней ротации стопы (супинации) и приведения переднего отдела внутренний ее край расположен выше наружного.
Пятка умеренно подтянута и супинирована. При коррекции все элементы деформации легко устраняются.
При средней степени плоскостопия эквинус, супинация стопы и приведение ее переднего отдела более выражены и ригидные.
Стопа ротирована так, что подошвенная поверхность почти полностью возвращена назад.
Пятка значительно подтянута , а передний отдел находится в ригидном приведении. Подошвенное сгибание стопы под углом 45–50°.
Контур наружной лодыжки рельефно выступает, а внутренней – сглажен. Пассивно деформацию стопы устранить невозможно. Необходимо длительное консервативное лечение.
Третья ступень плоскостопия характеризуется тяжелой ригидной деформацией стопы. Она ротирована внутрь так, что подошвенная поверхность полностью возвращена назад.
Приведение переднего отдела почти достигает прямого угла, так что на высоте сгиба образуется глубокая борозда (борозда Эдамса). На тыльной стороне поверхности под кожей выступает край головки таранной кости.
Внутренняя лодыжка погружена в мягкие ткани, а контур внешней лодыжки, рельефно выступает под кожей. Стопа кажется укороченной, контуры пяточного бугра сглажены, пятка значительно подтянута .
На рентгенограммах таранная кость несколько уплощенная, передняя часть ее и пяточной кости наклонены в сторону подошвы, а сама пяточная кость имеет изгиб наружу, из-за чего кажется укороченной.
Ладьевидная кость имеет форму клина, верхушка которого направлена ??в сторону подошвы. Пятая плюсневая кость утолщена, I – истончена, атрофическая.
Все плюсневые кости повернуты почти под прямым углом внутрь с ротацией внутрь так, что I плюсневая кость размещена сверху, а остальные под ней.
У детей, у которых кости еще не сформировались, а только видны ядра окостенения, косолапость определяют путем соотношения осей таранной и пяточной костей.
Если на передне-заднем снимке стопы провести оси через ядра окостенения таранной и пяточной костей, то они не вписываются в общую подошвенную ось стопы и образуют между собой угол, меньший чем 45°.
При значительных степенях косолапости на рентгенограммах ядра окостенения накладываются друг на друга, а пяточная и таранная кости часто оказываются размещенными параллельно, причем длинная ось таранной кости проходит латерально до I плюсневой.
На боковых проекциях оси таранной и пяточной костей практически параллельны.
Ошибки при лечении и шансы на успех без хирургического вмешательства
Погрешности в терапии проблемы можно разделить на несколько групп:
- применение неэффективного в конкретном случае метода;
- позднее оказание помощи;
- чередование правильных гипсовых повязок с наложенными неверно;
- попытка исправить невозможность опираться на полную стопу без наружного поворота этой части ноги;
- стремление исправить тяжелый дефект сразу;
- придание неверного положения суставам при использовании жесткой повязки;
- применением под гипс ватно-марлевого валика вместо чулка;
- попытка корректировать дефект в процессе застывания гипса;
- использование самодельных деталей неверной формы и жесткости;
- слишком раннее прекращение лечения.
Эти ошибки вынуждают к проведению операции. Но при верном консервативном лечении оно бывает успешным в 60% случаев. А если это косолапость легкой и средней степени, процент выздоровления доходит до 90.
Опасность
Если вовремя не установить, как исправить косолапость, это может привести к развитию осложнений, таких как:
- полная атрофия мышц голени;
- деформация коленного сустава;
- подвывих костей стопы;
- разрушение костей стопы;
- искривление позвоночника.
Признаки заболевания
Если серьезный дефект стопы только начинает развиваться, первые симптомы очень легко упустить. Чем сильнее искривляются ноги, тем больше неприятных ощущений испытывает человек. Когда в анамнезе присутствуют риски возникновения данной проблемы, следует обращать внимание на все подозрительные изменения в организме.
Если развилось косолапие, об этом будут свидетельствовать:
- походка «Винни-пуха» (во время ходьбы человек переваливается с одного бока на другой);
- арка с внутренней стороны стопы, внешняя наоборот, сильно опущена;
- искривление посередине;
- можно наблюдать изгиб пальцев по направлению внутрь.
Через некоторое время начинает происходить деформация мышц ноги и коленных суставов. Походка изменяется, кровообращение нарушается, вследствие чего появляются боли и различные осложнения. Также при длительном отсутствии комплексного лечения наблюдаются подвывихи суставов.
Диагностика
Диагностика для определения врождённой косолапости осуществляются в период беременности с применением УЗИ или в первый месяц после рождения при непосредственном осмотре у специалиста. Если такая патология проявляется позже — проводят рентгенографию. Но не следует к ней прибегать для диагностирования заболевания у малышей, менее трёх месяцев.
При диагностике приобретённой косолапости у детей или взрослых проводится УЗИ или КТ. Для опытного специалиста не составит труда определить болезнь по характерным внешним признакам, а дополнительные обследования назначаются для установления причин возникновения, определения степени патологии, а также для оценки состояния здоровья малыша. При необходимости назначаются глубокие аппаратные обследования и консультации других врачей. После подтверждения заболевания и определения степени тяжести патологического процесса врач принимает решение, как исправить косолапость у ребёнка.
Операция при патологии
Назначают, когда терапия косолапости другими методами не принесла результатов или в особо сложных ситуациях с тяжелыми дефектами.
- С помощью хирургического вмешательства исправляют положение деформированной стопы, при надобности фиксируют ее посредством спиц.
- При другой разновидности операций удлиняют сухожилия в искривленной ноге.
- Выполняют накладывание гипса или ортеза. При этом захватывается не только стопа, но также голень и нижняя треть бедра;
- После удаления швов через две недели ногу снова помещают в гипс;
- Снимают его через месяц и производят удаление спиц;
- Далее конечность снова гипсуют;
- Освобождают ногу от гипсовой повязки через три месяца и тут же накладывают новую, уже захватывая только стопу и голень;
- Спустя пять месяцев гипс удаляют окончательно, его место занимает ортез, который нужно носить непрерывно в течение года.
9
Прогноз при косолапых ступнях
Благодаря методу Понсети, часто достигается полное выравнивание косолапых стоп у маленьких детей. Ноги смотрятся ровно и не болят при ходьбе. Дети начинают ходить согласно установленным срокам, а в дальнейшем могут заниматься любым видом спорта.
Очень редко, но случается и такое, что конечность, которая была косолапой, может стать немного короче здоровой. Визуально такая патология не будет слишком заметной, но ребенок из-за неё может стать менее подвижным.
Осложнения
Последствиями от возникновения врождённой косолапости являются:
- задержка физического развития;
- замкнутость ребёнка и нежелание общаться со сверстниками.
Осложнениями приобретённого недуга, возникшего по большей части из-за невнимательности родителей, считаются:
- частые травмы стоп;
- загрубение кожного покрова стопы с внешней стороны;
- атрофия мышц;
- плоскостопие;
- патологии функционирования коленных суставов;
- деформации позвоночника;
- инвалидность – когда ребёнок может передвигаться только при помощи костылей.
Видео
Видео — Косолапие у детей
Лечение различных форм косолапости у детей
Многие родители всерьез обеспокоены тем, как избавиться от косолапости у ребёнка раз и навсегда. Сразу следует отметить, что это дело не одного дня, недели или даже месяца. Лечение эквиноварусной деформации стопы требует немало усилий, терпения, времени и средств.
Консервативная терапия
Начинать лечить врождённую косолапость у детей необходимо как можно раньше — уже с первых недель жизни. Учитывая выраженность деформации и нарушение функции, комплекс консервативных методов включает:
- редрессирующую гимнастику (принудительное постепенное исправление деформации стопы с последующей фиксацией эластичным бинтом);
- применение гипсовой повязки;
- ортопедическую обувь;
- ЛФК с выполнением специальных корригирующих упражнений;
- массаж.
Гипсовая повязка
При средней и тяжёлой формах заболевания с возраста 3 недель переходят на этапное использование гипсовых повязок, смену которых осуществляют 1 раз в 3 недели. Одновременно проводят принудительную коррекцию (исправление) деформаций стопы. В положении гиперкоррекции стопа должна находиться не менее 3–4 месяцев.
Лечебный метод Понсети
Как утверждает известный детский врач Комаровский, в настоящее время метод Понсети считается оптимальным видом консервативного лечения врождённой косолапости у детей. Если начать лечить до 9 месячного возраста, то шансы исправить большинство деформаций довольно высоки.
Лечение косолапости по методу Понсети оказывается эффективным в 80–90% случаев. Сама техника исправления врождённой косолапости состоит из 3 последовательных этапов:
- Коррекция деформаций стопы гипсовыми повязками. В общей сложности курс состоит из 5–6 гипсований.
- Ахиллотомия. Подкожное рассечение самого крупного сухожилия у человека — ахиллова для его удлинения.
- Ношение специальной обуви – брейсов с целью удержания коррекции и предотвращению рецидивов.
Закрепляют лечение занятиями ЛФК, регулярными физическими упражнениями, массажем и физиотерапией.
Ортопедическая обувь
При всех видах приобретенной и врожденной косолапости у детей в качестве составной части лечения и профилактики заболевания применяется ортопедическая обувь. Для повышения эффективности рекомендуется использовать ортопедическую обувь вместе с другими видами консервативного лечения (ЛФК, лечебная гимнастика, корригирующие упражнения, массаж, ванны, фиксация стопы с помощью эластичного бинта и т. д.).
По мнению врача Комаровского, родителям следует помнить, что без чётких показаний и назначений врача-ортопеда приобретение и ношение специальной обуви не рекомендуется.
Использование антиварусной обуви позволяет малышу сохранять правильное положение стопы при ходьбе. При этом нагрузка на ножку распределяется предельно равномерно. Отличительная особенность такой обуви – это отсутствие супинатора. Кроме того, в обязательном порядке в детской ортопедической обуви для плотной фиксации ножки должны присутствовать шнурки, регулируемые застёжки или липучки.
Врач-ортопед обязан обучить родителей выполнению в домашних условиях специальной гимнастики, корригирующих упражнений, массажу и правильной фиксации стопы эластичным бинтом.
Лечебная гимнастика и корригирующие упражнения
Ничто так не укрепляет мышечно-связочный и костно-суставной аппарат голени и стопы при косолапости, как лечебная гимнастика и комплекс специальных корригирующих упражнений. В обязанности врача-ортопеда входит подробно объяснить и показать родителям все упражнения для ребёнка, которые необходимо выполнять вне лечебного учреждения или реабилитационного центра.
Массаж
Массаж при косолапости у детей является обязательным компонентом комплексного лечения детей, как ЛФК, гимнастика и корригирующие упражнения.
По возможности минимальными навыками массажа должны овладеть родители, чтобы сделать курс лечения непрерывным и повысить его эффективность.
Эластичные бинтования
Лечение косолапия у ребенка возможно при помощи эластичных повязок. Этим способом можно устранить незначительную степень косолапости, возникшей при рождении малыша. Идеально сочетать терапию эластичными бинтами с упражнениями лечебной физкультуры, которые врачи рекомендуют малышу с особенной постановкой стоп.
ВАЖНО! Заслуженной популярностью пользуется повязка на одну ногу по Финку-Эттингену – она дает отличные результаты, если за лечением обратились непоздно. Делается с помощью эластичного бинта, фланелевой ткани и лейкопластыря.
Повязка по Финку-Эттингену формируется на искривленную зону в необходимом положении. Малыша переворачивают на спинку, а ножку сгибают под прямым углом, чтобы оптимально расслабить мускулатуру нижней конечности. Перед тем как сделать бинтование, проводятся гимнастические упражнения. Затем 2-х метровый бинт шириной 5 см накладывается определенным образом: несколько витков в сторону против искривленной зоны, а после этого – по подошве конец бинта выводится на наружную сторону.
Эластичный бинт далее проводят к бедру так, чтобы дать краю стопы приподняться кверху – таким образом врачи избавляются от супинации. На следующем этапе виток бинта проводится под коленом ноги и дальше перекидывается на наружную поверхность вниз, устремляясь к краю ступни.
После полного обхвата витком бинта ступни его направляют в сторону бедра. По такому принципу нужно сделать все три слоя перевязки. Хороший эффект от бинтования по Финку-Эттингену получается при легкой и средней стадии заболевания. При тяжелой стадии исправления эластичным бинтованием оказывается недостаточным, чтобы достичь стабильного положительного результата.
Эластичное бинтование по Финку-Эттингену – это поэтапное исправление косолапия у детей. В процессе таких манипуляций каждый раз определенная часть стопы устраняется из зоны патологии.
Исправление эквинуса – это окончательный этап терапии, он же является и наиболее сложным. Когда ребенок растет, у него деформируются кости ступни – этот факт в дальнейшем может существенно повлиять на исход консервативного лечения.
Этот же факт становится и фактором появления рецидивов в дальнейшем. Именно по этим причинам медики немного изменили повязку Финка-Эттингена и используют ее в несколько этапов. Для этого приходится ежедневно по несколько раз менять повязку – так делают у малышей в первый месяц терапии. Далее только один раз в сутки, если положительные сдвиги налицо.
В дальнейшем необходимо перебинтовывать конечность исключительно на сон, ребенку 2 лет уже можно активно назначать физиотерапию, оздоравливать малыша в санаториях и на курортах. Полезным может стать применение супинаторов в обуви.
Использование шин (лонгетов)
Для их изготовления используют специальный материал с содержанием никилево-титанового сплава.
Шины выглядят мягкими, но они обладают достаточной упругостью, чтобы удерживать конечности в нужном положении.
Каждая такая эластичная конструкция состоит из трех отдельных частей: лонгета на область бедра, на область голени и для стопы (для переднего и заднего отдела).
7
Операция как надежный вариант исправить косолапость у детей
В отсутствие результатов от применения терапевтических методов в течение полугода поможет только хирургия. Есть несколько видов операций. Какую методику использовать, решает врач на основании особенностей патологии.
Обследование ребенка
Проблема, если она врожденная, видна при осмотре нижних конечностей малыша. Приобретенную косолапость диагностируют по жалобам родителей на основании пальпации стопы ребенка и пальцев ног. Важными методами для получения полноты картины являются УЗИ и КТ.
Подготовка к вмешательству
Вмешательство по поводу косолапости проводят детям в возрасте до 5 лет. Перед операцией ребенка всесторонне обследуют, то есть делают:
- общие анализы крови и мочи, на свертываемость, инфекции;
- ЭКГ;
- флюорографию.
Кроме хирурга-ортопеда, анализы изучаются и анестезиологом. 4 — 6 часов до операции малыша не кормят, за 3 часа до нее он получает раствор глюкозы.
Варианты проведения операции: по Зацепину, пересадка сухожилия
Вмешательство, исправляющее косолапость, чаще всего проводят 2-мя способами:
- Методом Зацепина. Он заключается в рассечении и удлинении таким образом медиальной связки, коррекции сухожилия большеберцовой кости, а также пяточного со смещением последнего чуть вниз. За счет этого стопа движется более свободно. Ее перемещают в правильную позицию. Если этого сделать не удается, рассекают связку между таранной и пяточной костями, сшивают сухожилия.
После установления стопы в правильном положении осуществляют закрытие раны и накладывают шинно-гипсовую повязку.
Схема операции по Зацепину
- Пересадкой сухожилия. Этот метод позволяет избежать рецидивов патологии. Он состоит в перемещении сухожилия большеберцовой мышцы на медиальный край кубовидной кости (в 55% операций), 3-ю клиновидную кость (в 44% случаев) или 2-ю клиновидную, 5-ю плюсневую. Последние 2 подвида вмешательства встречаются очень редко. Так удается стабилизировать правильное положение стопы.
Об оперативном лечении косолапости путем пересадки сухожилия смотрите в этом видео:
Профилактика
Для того чтобы у ребёнка никогда не возникло проблем с косолапостью, его родителям необходимо выполнять ряд нескольких несложных правил:
- приобрести специальный массажный коврик и давать ребёнку ходить по нему;
- самостоятельно выполнять упражнения ЛФК;
- периодически водить малыша на электрофорез;
- приучать ребёнка к занятию спортом, например, плаванию, катанию на коньках или велосипеде.
Очень важно обеспечивать полноценное питание, обогащённое витаминами, калием и кальцием. Необходимо помнить, что обувь ребёнка должна быть больше длины стопы на двенадцать миллиметров.
Поделиться статьей: Читать нас на Яндекс.Дзен
Заболевания со схожими симптомами: Вальгусная деформация стопы (совпадающих симптомов: 2 из 12)
… Остеоартроз голеностопного сустава (совпадающих симптомов: 2 из 12)
… Паранойя (совпадающих симптомов: 2 из 12)
… Плоскостопие (совпадающих симптомов: 2 из 12)
… Арахноидальная киста (совпадающих симптомов: 1 из 12)
… К какому врачу обратиться
При подозрении на такое заболевание, как «Косолапость» нужно обратиться к врачу:
Этапы процедуры гипсования
Терапия косолапых ног, согласно методу Понсети, включает в себя три этапа, которые направлены на устранение патологии.
Первый этап
На первом этапе нужно исправить искривление стопы с помощью гипсовых лонгет. Гипсовый сапожек устанавливается до паховой области, при этом колени должны быть согнутыми. Курс терапии состоит из шести смен гипсовых повязок. Если же доктор увеличит количество повязок, то это уже не будет считаться лечением по методу Понсети.
Процедуру гипсования проводят врач и ассистент. Доктор фиксирует ступню в нужном положении, а ассистент накладывает гипс.
Второй этап
Так как при патологии ахиллово сухожилие всегда укорочено, во многих случаях его нужно удлинять. После того как будет выполнено пересечение сухожилия, накладывают гипс на три или четыре недели. За этот период оно срастется с нужной скорректированной длиной. Операцию проводят под местной анестезией.
Третий этап
На последнем этапе важно закрепить результат. Для этого применяются брейсы. Ботинки соединяются между собой с помощью раздвижной планки. Они фиксируют ступни в необходимом положении, благодаря чему деформация не может .
В течение первых трёх месяцев после окончания гипсования брейсы рекомендуется носить 23 часа в сутки. Снимаются они только для того, чтобы переодеть или искупать ребенка.
Через три месяца брейсы нужно надевать во время дневного и ночного сна. В таком режиме ортопедические приспособления носятся до двух – четырёх лет ребенка. Если не соблюдать такой рекомендации, может возникнуть повторная косолапость. Для прогулок и домашних игр малышу купите обычную обувь.
Дальнейшее лечение проводится на основании полученных результатов согласно возрасту ребенка.
Гипсование (метод Виленского “сапожки”)
Большинство специалистов в лечении косолапости останавливают выбор на методике, выдвинутой Виленским. Она дает хороший эффект при исправлении патологии не только у грудничков, но и у малышей более старшего возраста.
Этот метод позволяет добиться отличных результатов даже в том положении, когда ортопедами рекомендуется только операция.
- Врач массирующими движениями расслабляет мышцы на стопах и голенях малыша. После таких манипуляций на ноги наносят гипсовые повязки, подобно сапожкам. Ребенок проводит время в таком бандаже около недели.
- Доктор снимает гипс и еще немного разворачивает стопу, придавая ей более правильное положение. После этого опять накладывается гипсовая повязка.
- Такие действия повторяются до достижения результата, когда ножка примет нужное положение.
Чтобы закрепить результат, после окончательного снятия гипса нужно регулярно проводить ребенку массаж, делать гимнастику и носить ортопедическую обувь.5
Наложение гипса по методу Понсети
Ведущим методом консервативного лечения патологии у ребенка является гипсование. Самые лучшие результаты в лечении дает раннее использование гипса в 1 год жизни. Если возникает такая необходимость у новорожденных, то гипсовая повязка накладывается на 3–7 день после рождения ребенка. Малыш может избавиться от гипса, если цель достигнута и произошло необходимое исправление ступни. Время гипсования может быть разным и зависит от индивидуальных особенностей патологии у ребенка – от 1 недели до нескольких месяцев, пока врач не увидит значительных улучшений.
При помощи гипсовой повязки также делается коррекция в несколько этапов. Сначала доктор работает над варусом ступни и приведением стопы. Устранив этот дефект, ортопеды продолжают исправлять супинацию и эквинус. Всего малыш должен пребывать в гипсе примерно 5 месяцев, но время реабилитации на различных этапах лечения индивидуальные. Обычное гипсование оказывает необходимый результат только у шестидесяти процентов больных детей, поэтому сейчас такая методика используется гораздо реже.
Самым прогрессивным способом наложения гипсовой повязки считается метод доктора Понсети. Данный способ наложения гипса был разработан в прошлом веке, но и сегодня лечение не утратило актуальности и применяется в клиниках, чтобы избавиться от косолапия у малышей. Метод терапии ортопеда Понсети проходит в три этапа. На первом исправляется кривизна с помощью гипса, повязки из которого необходимо накладывать каждую неделю новые.
СПРАВКА! Исправление за одно ношение гипсовой повязки возможно на десять градусов в неделю. Полностью вылечить патологию можно за пять-шесть недель.
В первую неделю доктор исправляет приведение стопы, но ее позиция остается так, как она была согнута. Затем при помощи гипсовой повязки устраняется варус стопы. Делается коррекция таранной кости в области головки – она репозиционируется в ручном режиме в правильном положении, а затем доктор делает фиксацию из гипсовой повязки. Через некоторое время кость возвращается в анатомическую позицию, она будет представлять собой точку опоры, а затем врачи разворачивают в необходимую сторону таранную кость.
Если все этапы были пройдены правильно, увидеть улучшения можно уже на четвертой неделе, а пятая неделя полностью исправляет положение ступни. Что делать для ригидной стопы – накладывать еще несколько гипсований.
Второй этап лечения называется ахиллотомия. Его предстоит испытать всем больным. Поскольку у всех малышей с патологией диагностируется более короткое ахиллово сухожилие, то его необходимо удлинять, чтобы нога могла становиться в естественное положение, как у всех здоровых деток. По методу терапии Понсети, лечить ахиллово сухожилие можно по закрытой методике.
Применение гипсовой повязки в течение одного месяца дает возможность добиться нужной длины ахилла. Срок терапии занимает примерно восемь недель. На третьем этапе лечения доктор работает с пациентов над закреплением результата.
На этапе восстановления дети носят ортопедические брейсы – они не дают ногам становиться в прежнее положение, как это было до исправления конечностей. Применяются фиксаторы строго по рекомендации ортопеда. Чтобы контролировать результаты лечения, доктор ставит ребенка на диспансерный учет, и он должен с определенной периодичностью проходить обследование.
Эффективность такого лечения косолапости у новорожденного составляет почти сто процентов, лишь пять процентов малышей не могут исправить ножки. У подростка сделать коррекцию труднее, поэтому статистика старшего возраста не такая радужная. Можно ли исправить косолапость у старших детей – это зависит от индивидуальных особенностей и стадии патологии.
Врач сталкиваются и с рецидивами патологии – ребенок не может перестать косолапить и даже после исправления все возвращается в первоначальное положение. Результаты исследований гласят, что это в большинстве случаев вина взрослого – 80 процентов рецидивов возникали в том случае, если родители не контролировали лечение, пропускали консультации у доктора, ведь такие малыши лечатся в домашних условиях, и большая часть ответственности лежит именно на взрослых.
Варусная деформация стоп
Вальгус стопы
Вальгусные ноги
Тонкости устранения косолапости
Новорожденные дети имеют достаточно эластичные своды ступней. Если же у ребенка диагностируется косолапость, важно незамедлительно начать исправление патологии, чтобы вернуть ножкам красивый вид.
Гипсование помогает исправить переднюю часть стопы. Таранная кость должна стать на свое место, а также выставляется точка опоры пятки.
Полную коррекцию стопы проводят только после четвёртого или пятого установления гипса на ножки. Если косолапость удается успешно устранить, последнее гипсование проводится для контроля результата.
Если косолапость исправлена, между костью ступни и лодыжкой будет наблюдаться расстояние в 2 сантиметра.
Если же исправление происходит очень медленно и безрезультатно, доктор проводит ахиллотомию. Во время операции происходит рассечение ахиллова сухожилия, а также фиксация поврежденных частей связок искусственными имплантатами или собственными тканями пациента.
Применение ортопедической обуви
Приобретать данную обувь нужно только после консультации с ортопедом. Такая обувь есть в магазинах специального назначения или ее шьют по индивидуальному заказу.
Лечебный эффект антиварусной обуви заключается в том, что она не позволяет малышу во время ходьбы склонять стопу к ее внешнему краю, фиксируя ее в нормальной, неискаженной позиции.
- В заднике такой обуви есть специальное углубление под пятку, не позволяющее стопе потерять баланс во время ходьбы;
- Равномерное распределение нагрузки на конечность при ходьбе, фиксирование ноги в здоровой позиции, исключают вероятность ее перекашивания;
- В антиварусной ортопедической обуви положение пятки имеет разворот приблизительно на 10 градусов, а фронтальный и центральный участки стопы надежно удерживаются.
В антиварусной обуви отсутствует супинатор. Но у нее есть шнурки, корректируемые крепежные детали впереди, обеспечивающие специальную подпору детским ножкам, не допуская дестабилизации, изгибания ступней при ходьбе.
Непременное условие такой обуви – наличие крепкого задника, имеющего форму вплотную охватывающего ногу берца.
Для изготовления антиварусной ортопедической обуви используют лишь гипоаллергенные, натуральные материалы. Она имеет устойчивую широкую подошву со свойствами антискольжения, обеспечивающую прочное положение ноги.
Почитать в тему:
Обувь при вальгусной стопе у ребенка
6
Консервативное лечение косолапости
Терапия должна начинаться как можно раньше, быть постоянной и последовательной. Результат лечения во многом зависит от того, какова у пациента разновидность косолапости:
- идиопатическая – таранная кость уменьшена, пятка подтянута кверху, стопа изгибается по направлению к подошве, икроножная мышца укорочена, есть патологии развития большеберцовых сосудов;
- постуральная – суставные поверхности развиты в норме, но находятся в стадии подвывиха;
- врожденная, сочетающаяся с миопатией и нейропатией (тоже врожденного характера), – вторичное поражение стопы, спровоцированное нарушениями в развитии других мышц и костей;
- синдромологическая – сочетание предыдущего вида с внескелетными нарушениями.
Влияние на эффективность терапии оказывает и степень косолапости. При легкой степени возможно вылечить консервативно до 90% пациентов, а при тяжелой – только 10%.
Консервативное лечение должно проводиться с первых недель жизни, потому что в это время кости очень мягкие и без операции можно вернуть стопе правильное положение. Как правило, назначается массаж, лечебная гимнастика, мягкая фиксация специальными бинтами из фланели. Когда стопа принимает нужную форму, накладывают шину. Гипсовые повязки применяются при выраженной степени дефекта.
После лечения детям показан массаж, физиотерапия, лечебная гимнастика, ортопедическая обувь.
Дифференциальная диагностика
Дифференцировать врожденную косолапость необходимо с артрогрипозом, амниотическими перетяжками, спастической косолапостью.
Бинтование по методу Финка-Эттингена
Если косолапость у ребенка имеет легкую степень, то его ножки фиксируют с помощью бинтов.
Выполняют это только после того, как будет сделано массирование и гимнастические упражнения. Бинты нужно сменять трижды в сутки, при этом всегда проводятся пассивные корригирующие гимнастические упражнения с несложным массажем.
Проводится фланелевым бинтом шириной 6 см при метраже 2 м.
- Сгибаем ногу малыша в колене так, чтобы получился прямой угол.
- Бинтование начинаем от мизинца к большому пальцу по подошве, приподнимаем стопу с внешней стороны.
- После этого бинт перекидываем на голень, обертываем наружную поверхность и коленную чашечку сверху.
- Затем опять спускаемся на голень и пропускаем бинт по ее задней поверхности, делая восьмерку под коленным суставом.
- Бинт ведем к большому пальцу, обвиваем им стопу и опять направляем к колену. Фиксируем над коленной чашечкой.
- Таким образом над коленом должно образоваться несколько петель, которые нужно спустить на голень и зафиксировать с помощью бинта.
- Теперь можно выпрямить ножку.
Следим за пальцами под повязкой: если их цвет стал синюшным, ослабляем бинт.4
Возможные осложнения
Если вовремя не начать обращать внимание на то, что болят ноги, не придавая значения первым признакам болезни, начинают формироваться хронические проблемы, которые повреждают не только конечности, но и внутренние органы. Терапия в таком случае существенно затрудняется, некоторые заболевания вылечить до конца не получится вовсе.
Какие осложнения косолапия чаще всего диагностируют у взрослого:
- варикоз, тромбоз вен нижних конечностей;
- опущение внутренних органов, находящихся в области живота;
- язвенные образования в нижней части ног;
- артроз суставов стопы;
- нарушение кровообращения нижних конечностей.
Чтобы предотвратить возникновение серьёзных осложнений, следует своевременно диагностировать заболевание.
Выявить косолапие самостоятельно очень просто. Для этого достаточно посмотреть на стельку обуви, который человек чаще всего носит. Если ее внешняя сторона сильно истоптана, а углубления в районе больших пальцев не наблюдается, можно с уверенностью говорить о том, что существует риск развития косолапости. В таких случаях лечение у ортопеда должно осуществляться незамедлительно.
Классификация косолапости
Существует несколько классификаций врождённой косолапости у детей. Однако с учётом последних данных принято выделять четыре формы эквиноварусной деформации стопы исходя из особенностей причины и патогенеза заболевания. Кроме того, отдельно акцентируют внимание на степенях тяжести.
По этиопатогенезу
Общепринятой является классификация на основе этиопатогенеза. В зависимости от причин и механизма развития порока различают следующие формы врождённой косолапости у детей:
- Типичная. Точная причина возникновения неизвестна. Характеризуется дисплазией и стойким нарушением расположения всех анатомических структур стопы. Эта патология возникает в период закладки органов и систем. Наблюдается задержка формирования и деформация костей стоп с нарушением формы и локализации их суставных поверхностей. При типичной врождённой косолапости даже у новорождённых детей невозможно осуществить полную одномоментную ортопедическую коррекцию суставов стопы.
- Позиционная. Рассматривается как эмбриональное нарушение развития нижней конечности, при котором наблюдается укорочение мышечно-связочных структур в заднемедиальной области голени и стопы без первоначального поражения костно-суставного аппарата.
- Вторичная. Развивается вследствие врождённых патологических изменений в нервно-мышечной системе. Клиническая симптоматика напрямую зависит от первичного заболевания.
- Артрогрипотическая. Возникает при тяжёлой патологии суставов артрогрипозе.
По степени тяжести
Симптомы заболевания напрямую зависят от тяжести и обширностии процесса. Выделяют следующие степени:
- Лёгкая форма характеризуется отсутствием ограничения движений в голеностопе и исправляется без приложения значительных усилий.
- При средней тяжести наблюдаются определённые ограничения движений. Вместе с тем при коррекции положения ступни чувствуется пружинистая податливость, но и также некоторое препятствие.
- Для тяжёлой формы характерны выраженные деформации костно-суставного аппарата стопы, которые в большинстве случаев не поддаются коррекции или исправлению при мануальном воздействии.
Упражнения от косолапости
- Просим ребенка встать у шведской стенки. Взявшись за одну из перекладин, малыш должен ножки поставить на уровень плеч. Теперь кроха приседает очень глубоко со сведенными коленями. Вместе с тем позиция стоп должна быть такой, чтобы они разворачивались к внутренним сводам. Затем ребенок выпрямляется. Повторить 10 раз.
- Примерно полминуты малыш должен походить на пяточках.
- Разместить на полу гимнастическую палку или канат. По ним нужно пройти, отводя стопы врозь.
- На пол кладем любой длинный прямой предмет. Приставляем туда на дистанции мелкого шажка более короткие палочки, чтобы получилось подобие елки. Нужно пройтись так, чтобы стопа прислонялась к короткой палочке, а пятка при этом была обращена к длинной палке.
- Ставим ребенка прямо со сведенными вместе ногами. Руки располагаем на талии. Теперь нужно правой ногой сделать взмах вправо и, когда пятка коснется пола, отвести стопу в правую сторону, слегка присев на левой ноге. После этого возвращаемся в исходную позицию и то же самое делаем левой ногой. Повторяем 10 раз.
3
Физиотерапевтические методы
Электрофорез
Его применение служит стимулом для улучшения кровообращения, которое при данной патологии особенно нарушается. Эта процедура проводится на области стоп и голеней, противопоказания к ней отсутствуют.
Главное – соблюдать схему выполнения методики и использовать лишь те лекарственные препараты, которые позволяет возраст.
- С помощью электрофореза лекарство проникает в необходимую точку, что исключает из процесса уколы и таблетки.
- Процедура предусматривает прикладывание к конечностям специальных салфеток или бинтов, пропитанных медикаментом.
- После этого производят подключение тока, имеющего определенную частоту и мощность.
Магнитотерапия
Считается самым щадящим способом терапии косолапости, но назначать ребенку ее можно не раньше, чем в два года.
Процедура заключается в воздействии электромагнитного поля на голеностоп или поясничный отдел позвоночника.
- Она стимулирует процесс кровообращения;
- Регулирует степень сократимости и растяжимости мышечной ткани в стопе и голени;
- Укрепляет иммунную систему.
Также магнитотерапия хорошо снимает боль.
Электростимуляция мышц
При данной процедуре стимулируется сокращение мышечной ткани. Для этого применяют накожные электроды с последующим пропусканием через них электрических импульсов.
Электростимуляция нацелена на те мышцы, в которых необходимо повысить тонус для придания стопе правильного положения.
Аппликация из парафина
Самая эффективная процедура в лечении косолапости. Свойства парафина помогают ему, подобно воску, сохранять тепло длительное время.
- Во время процедуры нагретый парафин помещают на необходимое место и выдерживают определенный промежуток времени.
- Тепло проникает глубоко, происходит прогревание внутренних органов и мышц.
- Благодаря нагреванию происходит расширение кровеносных сосудов, капилляров, усиливается метаболизм, расслабляется гладкая мускулатура.
Применение аппликаций из парафина на голени и голеностопном суставе оздоровляет мышечно-связочный аппарат, при этом увеличивается амплитуда маха в сочленении.8
- https://MedOtvet.com/flatfoot/kosolapost-simptomy-prichiny-diagnostika-i-lechenie.html
- https://sustavik.com/lechenie/kak-ispravit-kosolapie
- https://legsgo.net/ortopediya/clubfoot/gipsovanie-pri-kosolaposti.html
- http://ladysmed.ru/platypodia/treatment-of-flatfoot/foot-correction/etapy-gipsovaniya-po-metodu-ponseti-pri-kosolaposti.html
- https://elemte.ru/bolezni/kosolapost-rebenka
- http://webortoped.ru/poroki_i_deformatsii/vrozhdennaya_kosolapost/
- http://PlasticInform.com/plasticheskaya-hirurgiya/vse-telo/kosolapost-operatsiya.html
- https://illness.DocDoc.ru/kosolapost
- http://SustavKoleni.ru/ploskostopie-kosolapie-i-deformatsiya-stop/kak-ispravit-kosolapie.html
- https://SimptoMer.ru/bolezni/sustavy-kosti/1825-kosolapost-simptomy
- http://EvriKak.ru/info/kak-ispravit-kosolapost-u-rebenka/
- https://www.orto-s.ru/pokupatelyam_i_pacientam/lechenie-kosolaposti/