Алкогольная кома: причины, симптомы, стадии, последствия, первая помощь, лечение

В статье:

Кома обычная, описание

      Кома (коматозное состояние) (от греч. Κῶμα— глубокий сон) — остро развивающееся тяжёлое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций ЦНС с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, нарастающими расстройствами дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма.

В узком смысле понятие «кома» означает наиболее значительную степень угнетения ЦНС (за которой следует уже смерть мозга), характеризующуюся не только полным отсутствием сознания, но также арефлексией (отсутствием одного или нескольких рефлексов) и расстройствами регуляции жизненно важных функций организма.

 R40.2 кома неуточненная

Симптомы обычной комы

      Кома может развиваться внезапно (почти мгновенно), быстро (за период от нескольких минут до 1—3 ч) и постепенно — в течение нескольких часов или дней (медленное развитие комы). В практическом отношении определённые преимущества имеет классификация, предполагающая выделение прекомы и 4 степеней тяжести (стадий развития) коматозного состояния.
      Прекома. Расстройство сознания характеризуется спутанностью, умеренной оглушенностью; чаще наблюдаются заторможенность, сонливость либо психомоторное возбуждение; возможны психотические состояния (например, при токсической, гипогликемической коме); целенаправленные движения недостаточно координированы; вегетативные функции и соматический статус соответствуют характеру и тяжести основного и сопутствующих заболеваний; все рефлексы сохранены (их изменения возможны при первично-церебральной коме и коме, обусловленной нейротоксическими ядами).
      Кома I степени. Выраженная оглушённость, сон (спячка), торможение реакций на сильные раздражители, включая болевые; больной выполняет несложные движения, может глотать воду и жидкую пищу, самостоятельно поворачивается в постели, но контакт с ним значительно затруднён; мышечный тонус повышен; реакция зрачков на свет сохранена, нередко отмечается расходящееся косоглазие, маятникообразные движения глазных яблок; кожные рефлексы резко ослаблены, сухожильные — повышены (при некоторых видах комы снижены).
      Кома II степени. Глубокий сон, сопор; контакт с больным не достигается; резкое ослабление реакций на боль; редкие спонтанные движения некоординированы (хаотичны); отмечаются патологические типы дыхания (шумное, стерторозное, Куссмауля, Чейна—Стокса и , чаще с тенденцией к гипервентиляции); возможны непроизвольные мочеиспускания и дефекация; реакция зрачков на свет резко ослаблена, зрачки часто сужены; корнеальные и глоточные рефлексы сохранены, кожные рефлексы отсутствуют, выявляются пирамидные рефлексы, мышечная дистония, спастические сокращения, фибрилляции отдельных мышц, горметония (смена резкого напряжения мышц конечностей их расслаблением и появлением ранней контрактуры мышц).
      Кома III степени (или «атоническая»).
      Сознание, реакция на боль, корнеальные рефлексы отсутствуют; глоточные рефлексы угнетены; часто наблюдается миоз, реакция зрачков на свет отсутствует; сухожильные рефлексы и тонус мышц диффузно снижены (возможны периодические локальные или генерализованные судороги); мочеиспускание и дефекация непроизвольны, Артериальное давление снижено, дыхание аритмично, часто угнетено до редкого, поверхностного, температура тела понижена.
      Кома IV степени (запредельная).
      Полная арефлексия, атония мышц; мидриаз; гипотермия, глубокое нарушение функций продолговатого мозга с прекращением спонтанного дыхания, резким снижением артериального давления.
      Выход из коматозного состояния. Выход из коматозного состояния под влиянием лечения характеризуется постепенным восстановлением функций ЦНС, обычно в порядке, обратном их угнетению. Вначале появляются корнеальные, затем зрачковые рефлексы, уменьшается степень вегетативных расстройств. Восстановление сознания проходит стадии оглушённости, спутанного сознания, иногда отмечаются бред, галлюцинации. Нередко в период выхода из комы наблюдается резкое двигательное беспокойство с хаотичными дискоординированными движениями на фоне оглушённого состояния; возможны судорожные припадки с последующим сумеречным состоянием.

Алкогольная кома: что это такое

Само слово «кома» заимствовано с греческого и означает оно «дремота, забытье». Но термин, используемый в современной медицинской практике, с забытьем (дремотой) ничего общего не имеет. У человека, находящегося в алкогольной коме:

  1. Резкое снижение дыхательных функций и вентилирования легких могут привести к остановке работы бронхолегочной системы, что приводит к гибели человека.
  2. Отсутствуют практически все рефлексы, в том числе и глотательные, кашлевые. Это создает опасные ситуации, при которых пострадавший не способен откашляться и выплюнуть рвотные массы.

Смертельно опасная ситуация может развиться у любого человека, который даже может и не страдать алкоголизмом. Порой достаточно впервые отведать спиртное, чтобы впасть в коматозное состояние.

симптомы алкогольной комы
Суть синдрома

В среднем для развития алкогольного коматоза достаточно употребить 400—450 г спиртного. Но это усредненный показатель. Для каждой личности смертельная доза индивидуальна. Зависит она от уровня здоровья, наличия хронических заболеваний, количества выпитого и возраста человека.

Почему бывает

  • Употребление спиртных напитков на пустой желудок,
  • Избыточное употребление алкоголя,
  • Прием напитков повышенной крепости.

Кома развивается при наличии в организме спирта в количестве до 0,7 промилле, чем выше показатель, тем тяжелее состояние пациента. (от пиво также можно получить интоксикацию (кому)) 

Что происходит с организмом при употреблении повышенного количества алкоголя? Отмечается неблагоприятное влияние на многие системы, нарушение их работы.

кома начинается от алкоголя

Причины

Заядлые любители выпить назовут причину коматозного состояния неопытностью:

  • распитие алкоголя натощак;
  • большое количество выпитого за короткое время;
  • варьирующаяся крепость спиртного.

Однако впасть в кому из-за выпитого может как новичок, так и заядлый любитель алкоголя. Лучше избегать спиртосодержащих напитков, но при возникшем желании выпить надо соблюдать ряд простых правил: не пить на голодный желудок, не понижать градус и остановиться, когда алкоголь вызывает не эйфорию, а вялость, затуманенное мышление, проблемы с координацией.

Пустые рюмки и спящий на столе мужчина

Особенности гипогликемии

На фоне применения спиртных напитков, в крови изменяется концентрация глюкозы. Это происходит под влиянием того, что фермент, поддерживающий запасы гликогена в печени, активно расщепляет молекулы этилового спирта.

Гипогликемия из-за безмерного употребления алкоголя

Гипогликемия из-за безмерного употребления алкоголя. Алкогольная кома может быть вызвана резким снижением концентрации в крови глюкозы. Этанол провоцирует инсулиновую активность. Это и приводит к изменению концентрации глюкозы в крови.

Важно! Гипокликемия провоцируется не только водкой, но и менее крепкими спиртными напитками. В зону риска попадают подростки, увлекающиеся распитием пива и коктейлей.

Особенности гиповолемии

Под воздействием этилового спирта на ткани провоцируется их отечность. Возникает риск потери жидкости. На этом фоне общий объем крови резко снижается.

Появляются такие признаки, как:

  • сильная слабость;
  • снижение температуры;
  • судорожное подергивание мышц.

Эти нарушения способствуют понижению артериального давления. Вязкость крови повышается.

Гиповолемия в следствии частого приема спиртных напитков

Гиповолемия в следствии частого приема спиртных напитков

Позже в области живота появляется болевой синдром. Возникают сердечные боли. На этом фоне человек теряет сознание.

Симптомы

Главные характерные признаки алкогольной комы: потеря сознания, бледная кожа, пониженная температура. Важно отнестись к симптомам серьезно, ведь если просто уложить больного спать, есть риск развития коматозного состояния. Если на литр крови человека приходится 3 г этила – начинается коматозная реакция. Если доза 5 или больше грамм – появляется риск смертельного исхода.

Потеря сознания

Согласно медицинскому определению человек потерявший сознание не в состоянии реагировать на окружающие раздражители. Потеря сознания – это один из симптомов алкогольной комы. Разбудить впавшего в беспамятство нереально. Это основные признаки по которым отличают потерю сознания от сна. В случае с алкогольной комой обморок может быть частичный.

Пострадавший от собственной глупости человек хотя и неадекватно но реагирует на внешние раздражители. Прерывистое дыхание, мышечная гипотония, снижение артериального давления и температуры тела — это основные признаки алкогольной комы, которые сигнализируют о ее начале еще до потери сознания.

Мозговая дисфункция

Потеря сознания указывает на дисфункцию мозга: пострадавший теряет чувствительность и связь с реальностью. В зависимости от стадии алкогольной комы у человека проявляются вегетативные расстройства: повышенное потоотделение, недержание мочи, тахикардия. Этиловый спирт разрушает структуру нейронной мембраны. Это основная причина мозговой дисфункции.

Диагностика

Кому, вызванную избытком алкоголя, диагностируют при наличии самого коматозного состояния, характерного запаха на выдохе и вышеперечисленных симптомов. После оказания неотложной помощи специалисты рассматривают вероятность сочетания нескольких видов комы. Например, спровоцированное алкоголем коматозное состояние нередко сочетается с неврологической, соматической или токсической комой.

Чтобы диагностировать несколько видов комы, в медицине используют ряд тестов, исследований и облучений. В стандартной ситуации специалисты определяют стадию комы с помощью тестов или тактильных исследований. Так же в обследовании может принимать участие эхоэнцефалоскопия или люмбальная пункция. Часто врачи обнаруживают, что кома развивается и вызывает нарушение работы почек, печени, панкреатит или диабетическую кому. Все это так же вызвано сильным отравлением этиловым спиртом.

Девушка лежит на больничной койке

К кому обратиться?

Врачи: Нарколог, Реаниматолог, Токсиколог.

Анализы

Если подозревается алкогольная кома, врач назначает общий анализ крови и мочи, биохимические исследования (на уровень глюкозы, амилазы, анализ на время свертываемости крови, белковый обмен и др. при необходимости).

Для определения тяжести последствий и глубины поражения назначается анализ на уровень алкоголя в крови.

Если не наблюдается положительный эффект от лечения через несколько часов, возможно кома вызвана токсическим отравлением (одновременным приемом медикаментов, наркотиков, технических жидкостей и пр.) и следует изменить тактику лечения.

Инструментальная диагностика

При алкогольной коме могут быть назначены различные методы инструментальной диагностики, в частности УЗИ (для оценивания состояния внутренних органов – поджелудочной железы, печени, почек и пр.).

Также может быть назначена эхоэнцефалоскопия (чаще при травмах головы), которая основана на эхолокации саггитальных мозговых структур. Диагностика помогает выявить внутричерепные патологии, техника проводится с помощью датчиков, которые прикладываются к боковой части головы и выводят информацию на внешний компьютер.

В неясных случаях назначается спинномозговая (люмбальная) пункция (при подозрении нервных или психических заболеваний, травмах головы или спины, сосудистых заболеваниях).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится в основном, если алкоголь был смешан с лекарствами, наркотическими веществами и другими токсинами.

Если присутствуют признаки нарушения кровообращения в головном мозгу, алкогольная кома диагностируется намного тяжелее. В таких ситуациях специалисты проводят сравнение изменяющихся неврологических данных, назначают лабораторные анализы, и на основании этого выбирают тактику лечения (стоит отметить, что в этом случае высокий риск летального исхода).

При травмах головы и нарушении кровообращения в головном мозгу наблюдается постепенное углубление комы, увеличение мышечного тонуса, патологическое сгибание или разгибание пальцев только на одной ноге, кроме этого, у пациента могут быть неодинаково расширены (сужены) зрачки в глазах.

Установление диагноза

При алкогольной коме симптомы достаточно специфичны. Поэтому установить диагноз можно, основываясь на ведущем синдроме.

Во время предварительной диагностики, специалист обязуется дифференцировать это состояние со следующими видами ком:

  • Неврологической.
  • Соматической.
  • Токсической.

Риск алкогольной комы

Удушье – это наиболее распространенная причина смерти в результате алкогольного отравления. Удушье наступает в результате попадания рвотной массы в дыхательные пути;
Гипотермия. У впавшего в алкогольную кому начинает резко понижаться температура, особенно если человек находится в прохладном месте.

Как происходит развитие синдрома

Алкогольный коматоз развивается по причине возникновения нескольких совокупных факторов. Но катализатором смертельного состояния всегда становится спиртное. Когда человек не в силах справиться с большим количеством метаболитов этанола, происходит глубокая интоксикация внутренних систем, итогом которой и становится коматозное состояние.

В своем развитии алкогольная кома проходит три стадии. Давайте рассмотрим их более детально.

последствия алкогольной комы

Алкогольная кома быстрее развивается у женщин

Нарушения мозговой деятельности

К основному виновнику коматозного состояния относится нейротоксическое воздействие метаболитов этанола на отделы головного мозга. Возбуждение, которое проявляется в начальной стадии опьянения, очень быстро сменяется на полное торможение областей мозга, отвечающих за функционирование организма. Страдают:

  • терморегуляция;
  • дыхательный центр;
  • вегетативная система.

Уменьшение объема крови

Такое патологическое состояние называется гиповолемией. Этиловый спирт провоцирует развитие в организме крупных очагов отечности тканей. Из-за чего начинается неправильное распределение внутриклеточной жидкости, что приводит к падению онкотического кровяного давления и развитию гиповолемии. Такое состояние выражается следующей симптоматикой:

  • слабость;
  • падение АД;
  • потеря сознания;
  • мышечные судороги;
  • понижение температуры;
  • болезненность в области брюшины.

Падение уровня глюкозы

Этиловый спирт способствует развитию гипогликемии. Этанол требует от организма повышенных расходов специальных ферментов, которые расщепляют спирты. Недостаток ферментарных веществ в свою очередь, вызывает падение в печени уровня гликогена, что приводит к резкому уменьшению глюкозы в лимфе крови.

признаки алкогольной комы
Одна из причин развития алкогольной комы — это гипогликемия

Развившаяся из-за злоупотребления спиртного гипогликемия в 10—13% случаев приводит к появлению алкогольного коматоза.

Ситуация и риск развития гипогликемии усугубляется в холодных условиях. Это объясняется растущими затратами организма на самообогрев, для которого требуются запасы глюкозы.

Стадии алкогольной комы

Коматоз, спровоцированный отравлением алкоголя, происходит на фоне глубокого нарушения функционирования важнейших нервных центров. Признаки и симптомы алкогольной комы варьируются в зависимости от стадии процесса. Медики классифицируют развитие синдрома на три ступени.

Стадия 1 (резорбция)

При начальной степени развития коматозного состояния пострадавшего можно привести в чувство путем очищения желудка. На данной стадии, которая длится порядка 4—7 часов, этанол только начинает губительную деятельность и постепенно впитывается клетками внутренних тканей.

что такое алкогольная кома и ее последствия

При алкогольной коме классифицируют три стадии

На этой степени характерна концентрация этанола в сыворотке крови в объеме около 4 промилле. Если объем спирта не превышает 5 промилле, есть возможность самостоятельного выхода из коматоза.

Симптоматика

Признаки алкогольной комы первой стадии характеризуются следующей симптоматикой:

  • сужение зрачков;
  • нарушение мимики;
  • усиленное слюноотделение;
  • сохранение реакции на освещение;
  • отмечается защитная реакция на нашатырный спирт.

При этой степени синдрома у пострадавшего происходят нарушения функционирования центральной коры головного мозга. Человек перестает ощущать боль. Может произойти неконтролируемое мочеиспускание по причине расслабления сфинктеров мочевого канала.

На этой стадии АД все еще в норме, хотя и наблюдается некое усиление сердечного ритма. При дыхании можно прослушать хриплость, отмечается одышка. Человек страдает от усиления тонуса жевательных мышц. Порой он так велик, что пострадавший не в состоянии разговаривать и дышать.

Стадия 2 (поверхностная кома)

Уровень метаболитов этилового спирта в крови все возрастает. При концентрации его в объеме 6—6,5 промилле человек переходит во 2 стадию алкогольного коматоза. Длится такое состояние около 10—12 часов. В течение этого времени происходит расщепление этанола и постепенное падение его уровня (такая фаза называется «элиминацией»).

Симптоматика

На этой стадии человек самостоятельно уже не способен прийти в себя. Ему необходима срочная госпитализация. Поверхностная алкогольная кома 2 стадии обладает следующими признаками:

  • полное расслабление мышечного тонуса;
  • отсутствие реакции на вдыхание паров нашатыря;
  • даже после прочищения желудка человек в себя не приходит.

В этой стадии развития коматоза для пострадавшего характерно видимые изменения дыхания. Оно становится поверхностным и очень частым. Отмечается и усиление тахикардии – пульс может повыситься до 100 ударов/минуту.

Читайте также:  ДТП в нетрезвом виде последствия ответственность и наказание водителя

неотложная помощь
По статистике смертность от алкогольного отравления самая высокая

Стадия 3 (глубокая кома)

На этом уровне развития синдрома концентрация этанола в крови пострадавшего доходит уже до 7—7,5 промилле. Это самая тяжелая стадия, чреватая особенно опасными последствиями. Если пострадавшего вовремя не доставить в реанимационное отделение токсикологии, велик шанс летального исхода.

Симптоматика

Определить данную степень коматоза можно по следующим признакам:

  • сужение зрачков;
  • иногда развиваются судороги;
  • исчезновение рефлекса на свет;
  • нарушение дыхательной работы;
  • понижение температура до +35⁰С;
  • отсутствие всех мышечных рефлексов;
  • исчезновение болевой реакции;
  • нет ответа на вдыхание паров нашатырного спирта.

Данная степень коматоза происходит на фоне глобальных проблем с периферийным кровообращением. Это приводит развитие акроцианоза.

Акроцианоз – резкое снижение кровоснабжения мелких капиллярных сосудов. Главным признаком этого синдрома становится синюшность кожного покрова (особенно носогубного треугольника) и резкого побледнения лица.

Значительное падение АД приводит к появлению нитевидного и очень слабого пульса. На этой стадии угнетаются функции дыхательной системы, происходят значительные нарушения водно-солевого метаболизма. Стремительно нарастают признаки обезвоживания и сердечной недостаточности.

Как помочь человеку

Если у пострадавшего после принятия алкогольных напитков проявились первые признаки коматоза, следует немедленно вызывать Скорую. Человеку может помочь только неотложная помощь и обратиться к медикам стоит независимо от стадии комы. В ожидании бригады врачей больному можно помочь и своими силами.

Первая помощь при алкогольной коме

Главная опасность – до приезда скорой задохнуться или захлебнуться из-за обильного выделения слюны и рвотных масс. У больного может запасть язык, что помешает ему дышать. Заметив у человека симптомы коматозного состояния, сделайте следующее:

  1. Положите человека на бок. Необходимо вытянуть левую руку и согнуть правую ногу под углом в 90 градусов.
  2. Ротовую полость надо очистить от рвоты или избыточной слюны. Для этого необходимо обмотать палец чистой тканью или марлей и прочистить рот, что уменьшит нагрузку на дыхательные пути.
  3. В носу тоже может быть сконцентрирована рвота или слизь. Избавиться от нее можно с помощью спринцовки.
  4. Предотвратить западание языка можно, запрокинув больному голову и выдвинув вперед нижнюю челюсть.
  5. Если у человека начнутся судороги, попытайтесь его зафиксировать, чтобы больной не получил травмы из-за рядом стоящих предметов мебели.

При коме 1 и 2 стадии

Человека следует перевернуть на живот. Придайте ему такое положение, чтобы голова была повернута набок и немного свешивалась. Это необходимо, чтобы при возможной рвоте человек не задохнулся рвотными массами. Чтобы не допустить слишком резкого понижения температуры, пострадавшего следует укрыть одеялом и занести его в теплое помещение (если человек потерял сознание на улице).

лечение

Первая помощь при алкогольной коме

Затем, в ожидании приезда медиков, необходимо провести следующие процедуры:

  1. Постараться привести его в чувство с помощью нашатыря.
  2. Напоить больного теплым питьем. Можно предложить чай (очень сладкий) или молоко. Подогретые напитки необходимы для восстановления электролитного баланса.

При тяжелой коме 3 степени

Ухудшение состояние человека и развитие алкогольного коматоза представляет уже реальную опасность для жизни человека. Единственно, чем можно помочь в данном случае до приезда неотложки – это не дать остановится работе сердца. Следует поддерживать состояние пострадавшего непрямым сердечным массажем и искусственным дыханием.

При поступлении в стационар

Алгоритм неотложной помощи при алкогольной коме выглядит так:

  • Промывание желудка.
  • Корректировка артериального давления.
  • Восстановление дыхания.
  • Корректировка клеток нервной системы.

Желудок промывается при помощи специального зонда. Если у пострадавшего резко снизилось давление, ему вводятся гормональные или сосудистые препараты.

С целью корректировки клеток нервной системы, человеку прописывается никотиновая кислота, а также витамины С, B.

При аспирации рвотных масс, в трахею больного вводится интубационная трубка.

Она помогает очистить бронхи и легочный ствол. После этого, пациенту прописываются антибиотические препараты.

Методы лечения

Чтобы очистить желудок от избыточного алкоголя, не впитавшегося в кровь, стоит вызвать рвотный рефлекс. Процесс надо контролировать, иначе человек может захлебнуться. Порошок из активированного угля в сочетании с большим количеством воды поможет очистить желудок. При потере сознания поможет вата с нашатырным спиртом. Если человек не приходит в сознание долгое время, обратитесь к врачу. В больнице пациенту сделают промывание желудка, назначат капельницу и проведут ряд процедур. По приходу больного в себя врач пропишет лекарства и антибиотики.

Капельница с препаратом

Интенсивная терапия

Интенсивная терапия при подтвержденном диагнозе комы из-за алкогольного отравления производится в токсикологических отделениях госпиталя.

В первую очередь действия медиков направлены на остановку поступления в кровь новых доз алкоголя. С этой целью желудок пациента промывают водой комнатной температуры с помощью специального зонда, введенного в гортань, чтобы избежать попадания жидкости и рвотных масс в дыхательные пути.

Алкогольная кома неотложная помощь

Далее пациенту прописывают внутривенное введение глюкозы 20% концентрации (500 мл) и инсулина (20 ЕД), чтобы увеличить скорость вывода алкоголя из крови, противошоковые препараты (полиглюкин или поливинол), а также физраствор (500 мл) для предотвращение обезвоживания.

Витамины В6 и В1 (5-6 мл) и никотиновую кислоту 1% (5 мл) вводят внутримышечно.

Если у пациента выявлено отклонение в кислотно-щелочном равновесии, начинают внутривенное введение бикарбоната натрия 4% (в пределах 1л).

Данные мероприятия позволяют вывести пациента из комы в течение нескольких часов.

Поскольку при коматозном состоянии из-за отравления алкоголем функция терморегуляции в гипоталамусе нарушена, температура тела пациента начинает снижаться. Тогда для промывания желудка используют подогретую до 37 о С воду, тело пациента согревают грелками, вводимые внутривенно растворы доводят до 37-38 о С.

Если дыхание пациента затруднено, после очистки полости рта его интубируют и откачивают из трахей инородные массы. В тяжелых случаях пациента подключают к аппарату искусственного дыхания и назначают курс антибиотиков, чтобы избежать развития аспирационной пневмонии из-за попадания в легкие рвотных масс.

Вернуть сердечно-сосудистой системе способность полноценно функционировать позволяет введение внутривенно жидких препаратов аналогов плазмы (0,5-1л) – гемодез, желатиноль, плазма, поливинол или полиглюкин. После этого для предотвращения обезвоживания организма назначают капельное введение физраствора. Параллельно функцию сосудов и сердца стимулируют следующими препаратами:

  • кордиамин – в дозе 5-10 мл;
  • эфедрин в концентрации 5% — по 5-8 мл;
  • строфантин 0,05% — в дозировке 0,5 мл.

Преднизолон показан в случае стремительного снижения артериального давления, в дозировке 60-90 мг.

Во время терапии лекарственными средствами происходит постоянный мониторинг водно-солевого баланса. Учитывая количество продуцируемой в течение суток урины, рассчитывается доза вводимой в организм жидкости.

Нарушения тонуса мышечных тканей лечатся путем введения пациенту 4% раствора бикарбоната капельным путем (суточная доза 1,5-2 л), комбинации 10% раствора глюкозы и 2% раствора новокаина, антибиотиков и гормональной группы препаратов, средств для стимулирования работы сердечной мышцы, витамина С и группы В.

Почки испытывают усиленную нагрузку при алкогольной коме. Чтобы не допустить их разрушения, используется аппликации парафином в районе поясницы и поясничная блокада новокаином, то есть новокаиновые инъекции в нервные окончания, расположенные вокруг почек.

Если анализы показывают недостаточный уровень кислотности мочи, значит, организм нуждается в щелочах, чтобы уберечь почки от тяжелых последствий. В таком случае кровь очищается искусственно, минуя почки.

В случаях, когда в медицинском пункте невозможно выполнить полный перечень мероприятий, первое, что нужно сделать – обеспечить пациенту возможность свободно дышать, закрепив язык зажимом и очистив ротовую полость. Человека располагают под наклоном, головой вниз, производится подкожная инъекция атропина 0,1% в дозе 2 мл.

Далее подготовленному пациенту, не меняя его положения, промывают желудок специальным зондом.

Медикаментозная терапия

Лечение коматоза тяжелой степени начинается с полного очищения организма человека от метаболитов спиртного. Медиками проводятся реанимационные мероприятия и процедуры, направленные на купирование дальнейшего всасывания этанола в кровь из системы пищеварения. Для этого врачи:

  1. Полностью промывают ЖКТ с помощью зонда.
  2. Проводят инфузионную терапию (капельница) с физиологическими растворами, с добавлением соды, глюкозы, инсулина и группы витаминов.
  3. Делают инъекцию Атропина для снятия обильного слюноотделения (слюна, выделяемая человеком, находящимся без сознания, может затечь в трахею и купировать ее).
  4. Для улучшения и стабилизации сердечной деятельностью вводят препараты на основе кофеина.
  5. Осуществляют вентилирование легких для выведения пострадавшего из комы.
  6. Затем проводят повторное очищение желудка при помощи назогастрального зонда. Через зонд также вводят раствор активированного угля для полной адсорбции оставшихся токсинов.

к чему приводит алкогольная кома
Медицинская помощь при алкогольной коме

После того как человек пришел в себя и вышел из коматоза, ему назначают курс приема витаминов для предотвращения развития гиповитаминоза. Особенно полезными оказываются витамины С и В1. Эти соединения эффективно восстанавливают работу сердца и укрепляют тонус кровеносных сосудов.

Лекарства

Алкогольная кома тяжелое состояние, которое требует целого ряда лечебных процедур.

Лекарственная терапия направлена на устранение интоксикации организма алкоголем, восполнение водно-солевого баланса, нормализацию работы всех органов и систем.

Глюкоза при внутривенном введении способствует повышению осмотического давления крови, увеличивает ток жидкости в кровь из тканей, улучшает обменные процессы в организме и антитоксическую функцию печени, усиливает сокращение сердечной мышцы, расширяет сосуды, увеличивает выведение мочи.

Инсулин влияет на углеводные обмены в организме, снижает уровень глюкозы в крови, способствует улучшению её проникновения в клетки, блокирует превращение жиров и аминокислот в углеводы.

Плазмозаменяющие и противошоковые препараты:

  • Полиглюкин назначается для профилактики острых кровопотерь, при тяжелых интоксикациях. Основное вещество препарата – декстран – способствует восполнению объема крови, предотвращает склеивание эритроцитов и тромбоцитов.
  • Поливинол используется при интоксикациях и бактерильном шоке. Препарат оказывает эффективное дезинтоксикационное действие, выводится из организма за короткое время, при этом впитывает и выводит токсины.
  • Реополиглюкин (аналог полиглюкина), обладает дезагрегационным действием (уменьшает риск тромбоза), назначается при тяжелых шоковых состояниях для сохранения функций жизненно-важных органов. Противопоказан при сердечной недостаточности, уменьшении количества мочи, выделяемой почками, снижении уровня тромбоцитов.
  • Гемодез нейтрализует чужеродные вещества (включая ряд лекарственных препаратов), токсины патогенных микроорганизмов и т.п., поглощая их из крови, уменьшает риск образования тромбов, устраняет остановку эритроцитов в капиллярах, усиливает кровообращение. Противопоказан при бронхиальной астме, остром нефрите, кровоизлияниях в головной мозг.
  • Желатиноль обладает более слабым действием в сравнении с полиглюкином, но эффективно стабилизирует движение крови по сосудам. Препарат нетоксичный, не приводит к повышению чувствительности, не накапливается в организме, не изменяет структуру эритроцитов и состав крови.

Не назначается при острых патологиях почек.

В больших дозах (до 3л) препятствует нормальному белковому обмену, приводит к снижению осматического давления в межклеточном пространстве, повышает риск тканей гипоксии.

Сердечно-сосудистые препараты:

  • Эфедрин стимулирует работу сердца, увеличивает силу и частоту сокращений, повышает артериальное давление, увеличивает тонус скелетной мускулатуры, увеличивает содержание сахара в сыворотке крови. Противопоказан при высоком артериальном давлении, тахикардии, заболевании миокарда, опухолях, выделяющих катехоламины.
  • Кордиамин – аналептик, стимулирует работу ЦНС, возбуждающе действует на сосудодвигательный и дыхательный центры, стимулирует работу сердца. По механизму действия близок к камфоре, кофеину, коразолу. Противопоказан при эпилепсии, судорогах.
  • Строфантин (сердечный гликозид короткодействующий) увеличивает силу и частоту сокращений миокарда, что вызывает увеличению ударного и минутного объема крови, снижает потребность миокарда в кислороде.
  • Преднизолон увеличивает уровень глюкозы в крови, усиливает обратное всасывание воды и натрия, обладает выраженным противовоспалительным действием. Противопоказан при повышенной чувствительности к препарату, грибковых инфекциях.

Противошоковые лекарства и плазмозаменители

При алкогольной коме неотложная помощь предполагает назначение:

  1. Желатиноля.
  2. Гемодеза.
  3. Реополиглюкина.
  4. Поливинола.
  5. Полиглюкина.

Применение Желатиноля способствует стабилизации движения крови по сосудам. Гемодез назначается с целью нейтрализации опасных веществ.

Главным противопоказанием является кровоизлияние в головной мозг. Также лекарство не прописывается лицам, страдающим бронхиальной астмой.

С целью снижения риска развития тромбоза, назначается применение

Реополиглюкина. Это противошоковое лекарственное средство помогает сохранить работоспособность жизненно важных органов.

При сильной интоксикации назначается Поливинол. Лекарство сопутствует быстрому выведению из организма ядов. Если диагностируется очень сильная интоксикация, то пациенту прописывается применение

Полиглюкина. Прием этого медикамента помогает избежать сильных потерь крови. Также с его помощью не допускается склеивание тромбоцитов и эритроцитов.

Сердечно-сосудистые лекарственные средства

Врач обязуется назначить применение:

  • Преднизолона.
  • Строфантина.
  • Кордиамина.
  • Эфедрина.

Прием Преднизолона способствует нормализации в крови глюкозы. Лекарственный препарат обладает мощным противовоспалительным эффектом.

Преднизолон для вывода человека из алкогольной комы

Преднизолон для вывода человека из алкогольной комы

Главным противопоказанием является гиперчувствительность к его компонентам.

При помощи Строфантина увеличивается частота и сила сокращений миокарда. Благодаря воздействию Кордиамина, нормализуется функционирование центральной нервной системы.

Не назначается при судорожных подергиваниях мышц и симптомах эпилептического припадка.

Частота и сила сердечных сокращений нормализуется благодаря Эфедрину. При помощи этого препарата можно нормализовать АД. Не назначается препарат при тахикардии.

Оперативное лечение

Алкогольная кома связана с отравлением организма этиловым спиртом и основой лечения является выведение алкоголя из организма при помощи промывания желудка, которое необходимо делать только в медицинском учреждении при помощи зонда.

Оперативному лечению пациенты в алкогольной коме не подлежат.

Особенности действия медицинских препаратов

Грамотно подобрать состав для капельницы при алкогольной интоксикации может исключительно медицинский работник, поэтому не стоит самостоятельно смешивать различные ингредиенты. Неквалифицированная помощь может только ухудшить состояние больного.

Препараты для снятия алкогольной интоксикации подбираются в зависимости от стадии опьянения, физиологических и психологических особенностей больного. Они по-разному влияют на организм, поэтому в зависимости от спектра действия капельницы ставят для разных целей.

Разжижение крови

Вследствие отравления алкоголем в организме прогрессирует гиповолемия, другими словами кровь обезвоживается и сгущается, а для расщепления алкоголя необходима жидкость. Поэтому первый и основной состав для капельниц — чередование физраствора соли (NaCl) и раствора глюкозы (5-10%). Они снижают количество алкоголя в крови и восстанавливают уровень жидкости в кровеносной системе. Порошок Регидрон при алкогольной интоксикации используют для устранения похмелья на легкой и средней стадии отравления. Пакетик содержит декстрозу, хлорид натрия и калия, легко растворяется в воде и быстро восстанавливает водный баланс.

Восстановление баланса солей

Недостаток минеральных солей, который возникает в результате алкогольной интоксикации, негативно отражается на работе сердца и кровеносной системы. Для балансировки минералов используют прокапывание препаратами Дисоль и Ацесоль с полиионным раствором кристаллоидов. После можно прокапать больного 10% глюкозным раствором с хлоридом магнезии или Панагином.

Нормализация кислотно-щелочного уровня

Под влиянием алкоголя работа ферментов замедляется и возникает метаболический ацидоз. Он характеризуется мышечной слабостью, одышкой и потерей сознания в результате избытка в организме пьяного глицерина, молочной и пировиноградной кислоты. Соду капают при алкогольной интоксикации для нормализации уровня Ph.

Выведение токсинов

Популярные препараты дезинтоксиканты Реамберин и Мафусол содержат трикарбоновые кислоты. Фурмаровая и янтарная кислоты улучшают утилизацию организмом кислорода и устраняют симптомы ацидоза.

Реамберин подстегивает метаболические процессы и способствует расщеплению алкоголя. Оптимальная скорость инфузии препаратом Реамберин — 60-90 капель в минуту, но не более 800 мл в сутки. При лечении тяжелобольных пациентов Реамберин комбинируют с кровозаменительными средствами. В качестве раствора можно также использовать Унитиол и тиосульфат натрия. Препараты для выведения токсинов, такие как Реамберин, противопоказаны при черепно-мозговых травмах и нарушения в работе головного мозга.

Из порошковых препаратов наиболее удобен интоксикационный сорбент — Полисорб. Он быстро растворяется в воде, имеет четкую инструкцию с указанием количества лекарства, которое различается в зависимости от веса больного. Полисорб также применяют перед застольем для профилактики алкогольного отравления.

Добавление витаминов

Для стабилизации работы организма растворы обогащают витаминами В1, В6, Е и С. Они способствуют преображению кислоты пировиноградной в молочную, облегчают похмельные симптомы, и лечение проходит значительно быстрее.

Защита печени

Основная нагрузка при любом отравлении припадает на печень. Чтобы не допустить повреждения ферментов в растворах применяют Эссенциале. Он содержит фосфолипиды, которые нейтрализуют ядовитые вещества.

Возобновление дыхания

Тяжелая алкогольная интоксикация затрудняет дыхание вплоть до полной его остановки, вследствие нарушения в работе рецепторов головного мозга. Для предотвращения данной ситуации вводят Верапамил, Коринфар и другие антагонисты кальция.

Читайте также:  Лечение алкоголизма в стационаре: этапы и особенности

Нормализация количества глюкозы

Гипогликемия угнетает работу мозговых клеток. Поэтому лечение предполагает присутствие в составе раствора небольшого количества инсулина для утилизации глюкозы.

Народные способы лечения

шиповник

Алкогольная кома – серьёзная проблема, с которой весьма нелегко справиться в домашних условиях, вследствие чего не стоит пренебрегать медицинской помощью. Несмотря на это, некоторым удаётся при помощи народных методов, передающихся из поколения в поколение с древности, избежать тяжёлого состояния. Больше всего они подходят для восстановления организма после тяжёлого перенесения заболевания. Прибегают к оказанию помощи с использованием лекарственных трав, таких как:

  • шиповник, который помогает провести очистку клеток печени и кровеносных сосудов;
  • сок из листьев капусты поможет понизить болевые ощущения в области печени, а витамины, содержащиеся внутри, восполнят потерянные организмом пострадавшего;
  • брусника и смородина используется врачевателями во всех случаях, связанных с интоксикацией, ведь огромное количество витаминов внутри запустят работу печени и восстановят потерянные клетки;
  • клюква, в равной мере имеющая целительный эффект, помогает клеткам печени восстановиться, для чего следует растереть одну чайную ложку клюквы с мёдом и употребить перед принятием пищи;
  • чёрная редька, издревле уважаемая старожилами, помогает очистить клетки печени, как и предыдущие растительные продукты, для чего следует смешать его с мёдом и принимать по два раза в день по две столовой ложке;
  • полезность цитрусовых не перестаёт удивлять, а их польза в восстановлении клеток печени неоценима, выводя вредные вещества.

Лечение травами

Среди трав наиболее подходят для восстановления печени после алкогольной интоксикации бессмертник, артишок, спорыш, расторопша, зверобой.

Лечение травами в основном проводится после выхода человека из комы для восстановления функций внутренних органов, улучшения общего состояния здоровья, восполнения витаминов.

Алкогольная кома приводит к нарушению ряда жизненно-важных функций организма, особенно тяжелые последствия наблюдаются в работе ЦНС.

Сборы лекарственных трав, после алкогольной интоксикации:

  1. Почки березовые, зверобой, бессмертник, ромашка – по 100г. 1 ст.л. смеси трав залить 0,5л кипящей воды, настоять 15 минут, процедить. Половину полученного настоя выпить перед сном (можно положить 1ч.л. меда), вторую часть утром. Курс лечения не менее месяца. Настой помогает улучшить обмен веществ, очистить сосуды, вывести шлаки, улучшить зрение, нормализовать вес.
  2. Листья мяты, бессмертник (по 3 ст.л.), укропное семя (1ст.л.). 1ст.л. смеси залить 400-500мл кипятка, настоять в течении получаса, пить теплым за полчаса до еды. Курс лечения 2 месяца.

Гомеопатия

Гомеопатию считают нетрадиционным методом лечения зависимости от спиртного.

Алкогольная кома является состоянием, которое вызвано отравлением организма этиловым спиртом, гомеопатические препараты помогут уменьшить влечение к спиртному и предотвратить наступление таких тяжелых последствий, как алкогольная интоксикация или кома.

Наиболее известным средством среди гомеопатов, помогающим преодолеть болезненное влечение к спиртному, является Пропротен 100, который содержит крайне низкие дозы антител к белку, который является главным регулятором нервной деятельности мозга. Препарат эффективен при легкой и средней тяжести алкогольной зависимости, он действует на основные области мозга, нормализует его функции, помогает уменьшить возбудимость, тревожность, снять психическое перенапряжение, болезненную тягу к спиртным напиткам. Также препарат избавляет от головных болей, слабости, улучшает работу органов пищеварения и убирает другие симптомы, свойственные для «похмельного» синдрома.

Принимать препарат нужно не раньше, чем через 6 часов после последнего приема алкоголя, за 20 минут до еды.

В первые два часа с начала приема нужно пить по 5-10 капель или рассасывать по 1 таблетке каждые полчаса, далее каждый час.

Примерно через 10 часов, когда состояние пациента улучшится, препарат принимают каждые 2-3 часа (в сутки 4-6 таблеток).

Прием препарата может вызвать кратковременное двоение в глазах, которое не требует дополнительного лечения. В редких случаях возникают аллергические реакции.

Пропротен 100 следует с осторожностью принимать со снотворным.

Перед началом приема необходима консультация нарколога.

Побочные эффекты и результаты

Как правило, продолжительность комы от алкогольной интоксикации составляет от 1 до 3 недель. Однако описаны случаи, когда она длилась в течение нескольких лет.

Реабилитация протекает поэтапно, человек приходит в сознание поначалу на несколько часов, впоследствии время пребывания в бодрствующем состоянии увеличивается.

Поскольку алкогольная кома вызвана повреждением мозговых клеток в той или иной мере, после пробуждения человек может оказаться ограничен в некоторых физиологических функциях. В данном случае речь идет о нарушении речевого аппарата. ограничении двигательной способности, утрате способности самостоятельно передвигаться.

Восстановиться после комы I степени существенно легче, нормальное функционирование организма продолжается. В то же время кома III степени вызвана практически необратимыми изменениями в головном мозге, следовательно, возможности вернуться к полноценной жизни сведены к минимуму.

Наиболее распространенными результатами коматозного состояния являются: амнезия, рассеянное внимание, изменения поведенческой модели – агрессия или пассивность, отчужденность, вплоть до разрыва родственных связей с близкими.

Во время реабилитации особенно долго пациентам приходится восстанавливать приобретенные бытовые умения – держать ложку, застегивать пуговицы или завязывать шнурки, самостоятельно мыться или мыть посуду, и многие другие.

Диагноз комы вследствие алкогольной интоксикации устанавливается на основании лабораторных исследований проб крови и мочи. Изучают общие критерии, а также биохимические показатели – концентрацию глюкозы, амилазы, обмен белков, выполняют коагулограмму и прочие необходимые анализы.

Концентрация в крови алкоголя позволяет установить вероятные последствия комы и степень ущерба для организма.

Эффект от лечебных мероприятий должен появиться уже спустя несколько часов после впадения человека в кому. В противном случае, речь идет об отравлении токсическими веществами, например, вследствие комбинированного приема наркотических веществ, медпрепаратов или технических жидкостей. Тогда метод лечения надо пересмотреть.

Реабилитационный период

У человека есть шанс полностью реабилитировать свое здоровье при условии, что коматозное состояние длилось не более 5—6 часов. Конечно, главным правилом становится полный отказ от любого употребления спиртных напитков.

Если коматоз продолжался более 10—12 часов, спрогнозировать состояние человека после реабилитации, гораздо сложнее. Главное, что предстоит сделать пострадавшему в данном случае – это восстановить все функционирование работы сердца и кровеносной системы.

Наиболее полно вернуть свое состояние после алкогольной комы можно лишь с помощью профессионалов, при этом тщательно выполняя все предписания врачей и не отказываться от специализированной помощи.

Последствия коматоза

Узнав, что такое алкогольная кома, и ее последствия можно ожидать крайне неблагоприятными. При своевременно оказанной помощи человек может прийти в себя спустя 3—4 часа. Но даже и этого кратковременного погружения в алкогольный коматоз бывает достаточно для развития необратимых последствий. К наиболее частым итогам комы медики относят следующие ситуации:

  1. Слабоумие. Глобальное разрушение клеточек головного мозга, происходящее из-за интоксикации метаболитов спирта, значительно снижает интеллектуальный уровень и может привести к понижению умственных способностей.
  2. Пневмония на фоне аспирации. Разрушение слизистой ткани легких вызывается агрессивным действием желудочного сока, который при полной обездвиженности тела может попасть в легкие. Значительно ухудшает состояние и развитие болезни присоединение вторичной инфекции.
  3. Почечная недостаточность в острой фазе. Формируется синдром из-за длительного сдавливания органа весом тела, которое лишено мышечных рефлексов. Именно поэтому пострадавшего человека, который находится в алкогольной коме, следует часто переворачивать и менять положение тела.

Помните, что алкогольный коматоз – страшнейшее последствие интоксикации организма из-за спиртного. Это состояние в 70% случаев приводит к смерти человека. И спасти его можно лишь немедленно вызвав Скорую помощь. Только своевременное вмешательство медиков может помочь пострадавшему вернуться к жизни.

Тяжелые последствия

В случае алкогольной комы первой степени больной возвращается к нормальной жизни без последствий. Потерпевший остается под наблюдением врачей на термин до 7 дней. В 15% случаев пациентов оставляют на дополнительное лечение.

У больных вышедших из комы второй степени последствия возникают в 50% случаев, а после третьей стадии в 100% случаев. Распространенные последствия алкогольной комы:

  • Миоглобинурия;
  • Воспалительные заболевания периферического нерва;
  • Атрофия мышц;
  • Нарушения функции почек со снижением всех почечных процессов;
  • Гиперкалиемия (повышенная концентрация калия в крови);
  • Кожная геморрагия;
  • Гипохромия.

После выхода из алкогольной комы у 50% пациентов наблюдаются нарушения в работе сердечно-сосудистой и нервной системами организма. Кроме всех вышеперечисленных осложнений 90% пациентов с третьей стадией алкогольной комы не приходят в сознание. Последствие этого печально.

Прогноз

Если больного вовремя доставили в больницу и оказали медицинскую помощь, состояние пациента улучшается спустя 3–4 часа.

Если пациент пребывает в состоянии комы более суток, вероятность благоприятного исхода снижается, особенно если есть тяжелые симптомы (аритмия, низкое давление, неравномерное дыхание).

Изображение 1

Картинка 2

Профилактика

Для профилактики организма следует отказаться от употребления спиртных напитков на пустой желудок. Если есть проблемы с организмом, также стоит отказаться от этого. Не стоит запивать медикаментозные препараты алкоголем. И также, стоит избегать смешивания разных видов спиртного.

Лучший вариант избежания алкогольной комы – перестать употреблять спиртные напитки вообще.

Отравление суррогатами алкоголя

Что такое суррогаты алкоголя? Какие признаки отравления такой алкогольной подделкой существуют? Как помочь пострадавшему? Какие могут быть последствия такой интоксикации? Ответы на эти вопросы мы разберем в этой статье.

Что относится к суррогатам алкоголя

Отравление суррогатами алкоголя в международной классификации болезней МКБ-10 соответствуют кодам T51.1 — T52.9.

Они делятся на две группы: на те суррогаты алкоголя, которые могут содержать в своём составе этиловый спирт и те, которые могут быть без него. К первой группе относятся:

  1. Бутиловый спирт. Смерть наступает после принятия всего 30 миллилитров.
  2. Гидролизный и сульфитный спирты, которые получают из древесины. Они токсичнее этанола за счёт наличия в составе малого количества метилового спирта.
  3. Денатурат или технический спирт. Содержит немного древесного спирта и альдегида.
  4. Политура содержит несколько видов токсических спиртов.
  5. Морилка вместе с этанолом имеет красители, от которых кожа и слизистые оболочки больного становятся синей окраски.

Вторая группа или их ещё называют «ложные суррогаты» представлена:

  • метиловым спиртом;
  • этиленгликолем.

Клинические симптомы отравления суррогатами алкоголя

Симптомы отравления алкогольными суррогатами отличаются в зависимости от того, к какой группе они относятся. Они будут более благоприятными, если это алкогольные суррогаты первой группы, содержащие этиловый спирт, и более тяжёлые и опасные при отравлении метанолом или этиленгликолем, поэтому на них стоит остановиться подробнее.

Симптомы отравления суррогатами содержащими этиловый спирт

  • эмоциональное и двигательное возбуждение;
  • покраснение лица;
  • состояние эйфории;
  • потливость;
  • повышенное слюноотделение;
  • ощущение психического и физического расслабления.

Затем опьянение сменяется симптомами алкогольной интоксикации. Кожа становится бледной. Появляются частые позывы к мочеиспусканию. Зрачки расширяются, во рту возникает ощущение сухости. Возросшая психическая и физическая активность сопровождается нарушением координации, движения становятся размашисты. Становится сниженной концентрация внимания, речь невнятная. Резко уменьшена или совсем отсутствует критика своих слов и действий.

Симптомы отравления метанолом (древесным спиртом)

Метиловый спирт быстро всасывается в пищеварительной системе. Около 75% поглощённого яда выводится с дыханием, остальное — с мочой. Смертельная доза составляет от 50 до 150 миллилитров. Основной удар при отравлении приходится на нервную систему и почки. Возникает психотропный эффект (патологические изменения психики) и нейротоксическое действие, сопровождающееся, в том числе и повреждением зрительных нервов, сетчатки.

  • тошнота, рвота;
  • опьянение и эйфория выражены слабо;
  • нарушение зрения: мелькание чёрных точек перед глазами, нечёткость видения, диплопия (двоение в глазах) и даже слепота;
  • внешне у таких больных зрачки расширены, вяло реагируют на свет;
  • через 1—2 дня после отравления появляются боли в животе, пояснице, ломота в мышцах и суставах;
  • повышается температура до 38⁰;
  • сухость кожи и слизистых;
  • пониженное артериальное давление;
  • перебои в работе сердца;
  • спутанность сознания;
  • приступы возбуждения, сопровождающиеся судорогами;
  • по мере нарастания симптомов пострадавший впадает в кому, развивается паралич конечностей.

Симптомы отравления этиленгликолем

Этиленгликоль тоже быстро всасывается в

пищеварительном тракте. Около 60% яда расщепляется в печени, около 20–30% — выводится почками. Поэтому больше всех страдать будут именно эти органы вплоть до развития их острой недостаточности. При тяжёлом отравлении появляются признаки поражения нервной системы.

  1. Ранний период. Он длится около 12 часов и характеризуется признаками алкогольного опьянения при хорошем самочувствии.
  2. Токсическое поражение нервной системы. Отмечаются: тошнота, рвота, головная боль, жажда, диарея, кожа и слизистые становятся синюшными. Зрачки расширены, повышается температура тела, появляется затруднённое дыхание, тахикардия, психомоторное возбуждение. Возможны потеря сознания с развитием судорог.
  3. Нефро и гепатотоксический период развивается на 2–5 день от начала заболевания. Отмечается клиника печёночной и почечной недостаточности. Появляется желтушность кожи, которая появляется сначала на склерах и в последнюю очередь желтеют ладони. Характерен кожный зуд, может происходить потемнение мочи. Почечная недостаточность проявляется снижением диуреза вплоть до его отсутствия.

Неотложная помощь при отравлении суррогатами алкоголя

При подозрении на отравление суррогатами алкоголя неотложная помощь будет зависеть от исходного состояния больного. Если больной без сознания, то его надо уложить на ровную твёрдую поверхность, повернуть голову набок, чтобы не было аспирации рвотными массами и вызвать скорую помощь. При нарушении дыхательной и сердечной деятельности, сначала вызывают скорую помощь, а затем уже проводят непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

  • принять сорбент;
  • солевое слабительное;
  • выпить обволакивающий отвар, например, кисель;
  • экстренная госпитализация в стационар.

Лечение отравления суррогатами алкоголя в стационаре:

  1. Промывание желудка через зонд. При интоксикации метанолом его повторяют в течение 3 суток. Дают сорбенты.
  2. Антидотное лечение в обоих случаях одинаковое: внутривенно-капельно вводят пятипроцентный этанол. При лёгких отравлениях допускается приём этилового 30% спирта внутрь.
  3. При отравлении этиленгликолем вводят глюконат кальция для нейтрализации продуктов расщепления ядовитого вещества.
  4. Проводится форсированный диурез, который основан на капельном введении большого количества растворов и мочегонных препаратов при отсутствии нарушения функции почек.
  5. Выведение токсинов из крови проводится также методом гемодиализа.
  6. Проводится введение глюкозы с новокаином, преднизолона, витаминов группы B и C.
  7. При отравлении метанолом выполняются спинномозговые пункции.
  8. В тяжёлых случаях интоксикации этиленгликолем может понадобиться пересадка почки.

Последствия отравления алкогольными суррогатами

При интоксикации метанолом возможна полная потеря зрения, которое после выведения яда из организма не восстанавливается. Суррогаты на основе этиленгликоля приводят к отказу почек. Такие больные в основном умирают.

Проблема отравления алкогольными суррогатами, к сожалению, остаётся актуальной на сегодняшний день. Многие сталкивается с этой болезнью, поэтому знание признаков таких интоксикаций поможет не только своевременно оказать неотложную помощь пострадавшему, но и спасти ему жизнь!

Хроническая алкогольная интоксикация по МКБ 10

По МКБ-10 алкогольная интоксикация относится к разделу Y91. МКБ — официальная международная классификация заболеваний, цифра 10 означает текущую, десятую версию пересмотра классификации (МКБ-10). Под каждый тип заболеваний выделяются свои коды, обозначается буквами и цифрами от A-00 до U-89. Y91 проходит под названием «Доказательство влияния алкоголя, определенного по степени опьянения».

Раздел Y91 классификатора МКБ-10 содержит следующие пункты:

  • Y91.0 — Легкая степень алкогольной интоксикации. Сюда включаются незначительные нарушения координации, запах алкоголя в выдыхаемом воздухе, незначительное и легкое нарушение поведения человека.
  • Y91.1 — Средняя степень алкогольной интоксикации. Помимо запаха алкоголя изо рта, средняя степень интоксикации подразумевает умеренное нарушение функций координации движений и поведения.
  • Y91.2 — Тяжелая степень алкогольной интоксикации. При тяжелом отравлении наступает ярко выраженное нарушение речи, движений и поведения. Возможна полная утрата способности человека к взаимодействию.
  • Y91.3 — Очень тяжелая степень алкогольной интоксикации. Сюда входит как полная потеря способности к взаимодействию, так и очень тяжелые нарушения речи, координации движений и других поведенческих и двигательных функций организма.
  • Y91.9 — Алкогольное опьянение, уточнить степень которого не предоставляется возможным. Сюда также относятся случаи предполагаемого опьянения.

Признаки хронической алкогольной интоксикации, ровно как и процесс лечения и последствия для организма, зависит от степени и длительности воздействия алкоголя и продуктов его распада на организм. Возможны полиорганные проявления, морфология миокардита, нарушения в поведении и психике. Всегда присутствует серьезное повреждение внутренних органов, требующее тщательного обследования больного перед назначением лекарственной и иной терапии.

Читайте также:  Влияние алкоголя на головной мозг человека

Коды T51 — Токсическое действие алкоголя (отравление суррогатами по МКБ-10):

  • T51.0 — Этанола (Этилового спирта Исключены: случаи острой алкогольной интоксикации и состояние «перепоя» (F10.0) пьянство (F10.0) патологическая алкогольная интоксикация (F10.0))
  • T51.1 — Метанола (Метилового спирта
  • T51.2 — 2-Пропанола (Изопропилового спирта)
  • T51.3 — Сивушных масел (Спирта: . амилового . бутилового [1-бутанола] . пропилового [1-пропанола])
  • T51.8 — Других спиртов
  • T51.9 — Спирта неуточненного

Классификация по разделу F10 МКБ-10

Раздел F10 МКБ-10 описывает расстройства поведения и психики, вызванные употребление алкоголя:

  • F10.0 — Острая алкогольная интоксикация. Нарушение функций организма, вызванное приемом психоактивного вещества. Замечены нарушения в механизмах сознания, поведения, осознания окружающей действительности, а также изменение эмоционального фона. Эти нарушения в работе организма проходят вместе с переработкой алкоголя и продуктов его распада, если не возникло повреждений нервной ткани или внутренних органов.
  • F10.1 — Пагубное употребление алкогольных напитков. Сюда относят ситуации, когда сам по себе способ употребления алкоголя становится причиной вреда организму. Злоупотребление психоактивными веществами наносит вред разными способами: хроническое употребление алкоголя приводит к развитию психозов и депрессии. Неправильное употребление других веществ несет риск заражения гепатитом и иными заболеваниями, передающимися через кровь.
  • F10.2 — Синдром зависимости от веществ. Трудности при попытке самоконтроля при употреблении психоактивных веществ, невозможность остановиться, несмотря на пагубное воздействие вещества на организм. В зависимости от вещества, зависимость может вырабатываться как годами, так и после первого факта употребления. Синдром зависимости может выработаться как к конкретному веществу — алкоголь, никотин, так и к целому классу веществ.
  • F10.3 — Абстинентное состояние организма. Вызывается прекращением приема вещества, к которому выработалась зависимость. Симптомы проявляются при частичном или полном выведении данного вещества из организма. Список симптомов и их тяжесть зависит от вещества, длительности его употребления и дозировок.

Классификация алкоголизма: коды по МКБ-10

На этой странице собраны все коды МКБ-10, затрагивающие алкоголь и последствия его употребления. Алкоголизм, интоксикация, отравление, делирий и другие болезни и их коды в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра.

Связанные с употреблением алкоголя болезни располагаются под кодами Z 71.4, Z 50.2, Z 72.1, Z 81.1, блоке F10.0-F11 (алкоголизм и хронический алкоголизм) и других кодах, классифицирующих связанные с злоупотреблением спиртным заболевания.

Классификация алкоголизма по МКБ-10:

  • Z71.4 — Консультирование и наблюдение по поводу алкоголизма
  • Z50.2 — Реабилитация лиц, страдающих алкоголизмом
  • Q86.0 — Алкогольный синдром у плода (дизморфия)
  • G31.2 — Дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем
  • P04.3 — Поражения плода и новорожденного, обусловленные потреблением матерью алкоголя
  • Y57.3 — Специальные средства для лечения алкоголизма, вызывающие непереносимость алкоголя
  • T51 — Токсическое действие алкоголя
  • F10-F11 — Алкоголизм и хронический алкоголизм
  • МКБ-10: Международная классификация болезней (алкоголизма) 10 пересмотра

    Z71.4 — Консультирование и наблюдение по поводу алкоголизма

    Диагноз «Консультирование и наблюдение по поводу алкоголизма» ставится женщинам на 34% чаще, чем мужчинам. Код диагноза по МКБ-10 Z71.4.

    На данный момент диагноз поставлен более, чем 14 000 человек, при этом зафиксирована 0% смертность пациентов с данным диагнозом. Это не значит, что алкоголизм не опасен — большинство пациентов с данным диагнозом систематически занимаются решением проблемы с зависимостью от алкоголя, чем обусловлен статистически нулевой риск смерти. При наличии более серьезных состояний, ставится другой диагноз с соответствующими кодами.

    Z50.2 — Реабилитация лиц, страдающих алкоголизмом

    Во время реабилитации от алкогольной зависимости присваивается код Z50.2. В МКБ-10 к раздел Z50 описывается как «Помощь, включающая использование реабилитационных процедур».

    В процессе реабилитации пациента могут назначаться различные препараты для восстановления состояния организма (Анксиолитики, Фозеназид (Fosenazide) и другие). Точные методы лечения и актуальность постановки данного диагноза зависят от состояния больного, течения алкоголизма, анамнеза.

    Q86.0 — Алкогольный синдром у плода (дизморфия)

    Дизморфия плода классифицируется в МКБ-10 в классе «Q00-Q99 Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения».

    Алкогольный синдром у плода (дизморфия) наступает в случае длительного злоупотребления алкоголем женщиной во время беременности и до нее. Пороки развития и врожденные патологии могут выглядеть различно, в зависимости от множества условий, основным из которых является количество и систематичность употребляемого спиртного. Причиной болезни служит токсическое действие ацетальдегида и других продуктов распада алкоголя, попадающих в организм ребенка через мать.

    Симптомы алкогольной дизморфии плода представлены четырьмя основными группами отклонений:

    1. Черепно-лицевая дизморфия.
    2. Пренатальная и постнатальная дизморфия.
    3. Повреждение головного мозга.
    4. Соматические уродства.

    К сожалению, практически все патологии проявляются с рождения и практически не поддаются лечению. Повреждение нервной системы, вызванное неспособностью организма ребенка перерабатывать алкоголь, проявляется сразу (особенно это касается тремора и других видимых отклонений). Лечение симптоматическое и направлено на максимальное избавление от страданий. Детям с таким диагнозом требуется существенная социальная и юридическая помощь и поддержка.

    G31.2 — Дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем

    Длительное злоупотребление спиртными напитками вызывает необратимые дегенеративные повреждения нервной системы. Заболевание описано в МКБ-10 в классе G00-G99 «Болезни нервной системы», блоке G30-G32 «Другие дегенеративные болезни нервной системы».

    Подробнее о повреждениях нервов, возможных последствиях и восстановлении нервной системы после алкоголизма читайте в статье «Влияние алкоголя на нервную систему: как восстановить нервы?»

    P04.3 — Поражения плода и новорожденного, обусловленные потреблением матерью алкоголя

    Дизморфия плода — далеко не единственное последствие употребления матерью спиртного во время беременности. Код P04.3 относится к классу P00-P96 «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде».

    Дизморфия (алкогольный синдром у плода) из рубрики был исключен, поскольку получил в классификации болезней отдельный код Q86.0. Как и в случае с алкогольным синдромом, все повреждения происходят по двум причинам:

    1. Систематическим злоупотреблением спиртным. Алкоголь без препятствий попадает в организм ребенка через плаценту. В отличие от взрослого человека, портящего уже развитые органы, у плода изначально начинаются отклонения в развитии всего организма.
    2. Органы ребенка не фильтруют алкоголь. Печень и почки развивающегося плода еще неспособны перерабатывать спиртное. Организм беззащитен перед токсичным воздействием.

    Y57.3 — Специальные средства для лечения алкоголизма, вызывающие непереносимость алкоголя

    Код Y57.3 относится к внешним причинам заболеваемости и смертности, к блоку Y40-Y59 «Лекарственные средства, медикаменты и биологические вещества, являющиеся причиной неблагоприятных реакций при терапевтическом применении». В данном случае, препаратами с негативным эффектом являются специальные средства для лечения алкоголизма, вызывающие непереносимость алкоголя.

    Подобные лекарственные и народные методы кодирования обладают высокой эффективностью, поскольку больной физически не сможет употреблять спиртное из-за крайне негативной и болезненной реакции организма. Тяжелые последствия для здоровья и возможность летального исхода обычно возникают, когда больной пробует употреблять спиртное вопреки запретам врачей. Гораздо реже встречаются случаи случайного попадания алкоголя в кровь вместе с лекарствами или продуктами.

    T51 — Токсическое действие алкоголя

    Токсическое действие алкоголя и отравление суррогатами алкоголя в МКБ-10 описывается под кодом T51. Подробное содержание раздела T51 доступно в статье Токсическое действие алкоголя, отравление суррогатами.

    Коды МКБ-10 для суррогатов алкоголя:

    • T51.0 — Этанола (Этилового спирта)
    • T51.1 — Метанола (Метилового спирта)
    • T51.2 — 2-Пропанола (Изопропилового спирта)
    • T51.3 — Сивушных масел (Спирта: амилового, бутилового [1-бутанола], пропилового [1-пропанола])
    • T51.8 — Других спиртов
    • T51.9 — Спирта неуточненного

    Следующие заболевания были исключены из раздела T51 и перенесены под код F10:

    • Cлучаи острой алкогольной интоксикации и состояние «перепоя».
    • Пьянство.
    • Патологическая алкогольная интоксикация.

    F10.2-F11 — Алкоголизм и хронический алкоголизм

    Согласно Приказу МЗ РФ № 140 от 28.04.1998, классификация алкоголизма должна производиться с использованием указанных ниже кодов Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Конкретный код ставится в зависимости от истории болезни, тяжести зависимости, степени поведенческих, физических и психологических повреждений в организме.

    F10.0 — Острая интоксикация
    В МКБ-10 острая алкогольная интоксикация относится к разделу F10 «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя». Диагноз ставится из-за комплексных физических, психологических и поведенческих изменений и последствий, возникающих в результате чрезмерного употребления алкогольных напитков.

    Диагноз острая интоксикация может быть поставлен как алкоголикам, там и людям без зависимости от спиртного вообще. Степень тяжести интоксикации зависит от количества выпитого и индивидуальной реакции организма. В большинстве случаев интоксикация требует лишь простых бытовых мер и вызывает похмелье. В острой форме может потребоваться медицинская помощь, капельницы, очистка организма и прочие мероприятия по детоксикации.

    Основные симптомы тяжелого опьянения с последующей острой интоксикацией:

    1. Пассивное положение тела, отсутствие адекватных телодвижений.
    2. Угнетение сознания: сомноленция, глубокая опустошенность или даже кома.
    3. Бледность и синий оттенок кожи и слизистых оболочек, артериальная гипотензия, гипотермия и другие нарушения вегетативных функций организма.

    F10.1 — Пагубное употребление, злоупотребление алкоголем
    Под пагубным употреблением понимается злоупотребление алкоголем, вызывающее выраженные негативные последствия для здоровья.

    К коду F10.1 относят систематическое употребление спиртного на протяжении последнего года и более. Когда такое злоупотребление еще не сопровождается формированием алкогольной зависимости (аклоголизма), но при этом наносит физический ущерб здоровью. Социальная сторона вопроса в данном случае не рассматривается.

    F10.2.4.1 — Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя)
    Подразумевается начальная стадия алкоголизма в фазе обострения. На этом этапе развития заболевания присутствуют все симптомы зависимости от алкоголя. Обычно обострения случаются, когда по каким-либо причинам уже зависимый человек физически не может длительное время получить желаемое спиртное.

    Для начальной стадии зависимости характерны следующие проявления:

    • Постепенное повышение толерантности к спиртным напиткам.
    • Психопатоподобные и неврастенические расстройства, которые еще можно контролировать и компенсировать.
    • Патологическая тяга к спиртному.

    Одно из характерных отличий первой стадии зависимости от алкоголя: повышенная тяга к спиртному уже есть, но при этом абстинентный синдром еще отсутствует.

    F10.2.2.1 — Начальная стадия хронического алкоголизма, фаза поддерживающего лечения
    Для текущей стадии характерны следующие симптомы зависимости от алкоголя:

    • Наблюдаются признаки повышенного влечения к спиртному.
    • Частые перепады настроения; плохое настроение, когда не удается выпить по привычному распорядку.
    • Больной начинает искать ситуации, связанные с употреблением спиртных напитков.

    F10.3 — Средняя стадия алкогольной зависимости (легкая, средняя, тяжелая степень)
    Код F10.3 (F10.2.4.2) присваивается при наличии у пациента зависимости от алкоголя (хронического алкоголизма) среднее стадии — когда болезнь находится в фазе обострения, присутствует абстинентный синдром.

    Симптомы алкоголизма средней стадии, легкой степени тяжести::

    • Бессонница, прерывистый сон, повышенная ночная потливость.
    • Постоянно плохое настроение, пониженный аппетит, неустойчивое эмоциональное состояние.
    • Легкий тремор рук.
    • Сильное навязчивое влечение к алкоголю.
    • Астения.

    На этой стадии больным крайне сложно самостоятельно отказаться от спиртного. Без должно лечения и коррекции поведения алкоголизм будет продолжать прогрессировать.

    Симптомы средней стадии в обострении средней степени тяжести:

    • Головные боли и головокружение.
    • Беспокойный и прерывистый сон, ночная потливость.
    • Общая слабость и разбитость, отсутствие аппетита.
    • Повышенное сердцебиение, тремор рук и лица.
    • Подавленность, раздражительность, чувство тревоги.
    • Метеоризм и постоянная жажда.

    Тяга к алкоголю становится еще сильнее, больной оказывается практически не в состоянии ее контролировать.

    Симптомы средней стадии алкоголизма в фазе тяжелой степени обострения:

    • Бессонница, головная боль и головокружения усиливаются, появляется головокружение.
    • Ночные кошмары, периодические галлюцинации и иллюзии.
    • Тремор всего тела, выраженная слабость, затрудненный контакт с людьми.
    • Появляется тревога, чувство вины и беспокойство.
    • Озноб, тошнота, сильная потливость, учащенное сердцебиение.

    При тяжелой степени абстинентного синдрома происходит активное влечения к алкоголю. Самостоятельно алкоголик уже не отказывается от спиртного практически никогда, за исключением критических ситуаций и обстоятельств (и то, пока не появится возможность).

    F10.2.2.2 — Средняя стадия хронического алкоголизма, поддерживающее лечение
    Поддерживающее лечение на средней стадии алкогольной зависимости подразумевает устойчивое удовлетворительное состояние пациента.

    Классическая клиническая картина:

    • На фоне лечения наблюдается удовлетворительное психическое и соматическое состояние.
    • Жалобы на самочувствие соматического характера.
    • Отсутствие ярко выраженного патологического влечения к спиртному.

    В таком состоянии больной может себя достаточно неплохо чувствовать и адекватно вести, но при этом установки на трезвый образ жизни воспринимаются пассивно.

    F10.2.4.3 — Конечная стадия хронического алкоголизма, обострение с тяжелым абстинентным синдромом
    Общий код заболевания по МКБ-10 остается прежним (F10.3). Уточняющий код — F10.2.4.3, присваивается на конечной стадии зависимости от алкоголя, в фазе обострения с тяжелой степенью абстинентного синдрома. Легкая и средняя тяжесть абстиненции для этой стадии алкогольной зависимости нехарактерны.

    Для этой фазы характерны следующие симптомы:

    • Сильное чувство вины и тревоги, страхи, бессонница.
    • Головокружение, головные боли, затрудненный контакт с людьми.
    • Озноб, сильная потливость (особенно ночью), тошнота и рвота.
    • Учащенное сердцебиение, тремор всего тела.
    • Эпизодическое появление галлюцинаций и иллюзий.
    • Двигательное беспокойство, мерцающая дезориентация.

    На конечной стадии алкоголизма у больного наблюдается активное влечение к алкоголю. Самостоятельно контролировать тягу к алкоголю и отказываться от спиртного пациент уже не в состоянии.

    F10.2.3.3 — Конечная стадия алкоголизма, терапевтическая ремиссия на фоне приема аверсивных средств
    За счет лечения аверсивными препаратами у алкоголиков на конечной стадии может быть достигнута терапевтическая ремиссия.

    На фоне ремиссии:

    • Происходит частичная редукция неврологических и соматических симптомов.
    • У пациента остаются стойкие психопатологические расстройства.
    • На фоне общего улучшения самочувствия пациентам удается привить формальные установки на трезвость и дальнейшее лечение.

    F10.4 — Состояние отмены алкоголя с делирием (алкогольный делирий, белая горячка)
    Согласно МКБ-10, синдрому отмены с делирием (белая горячка) присваивается код F10.4. Острое расстройство психики, появляющееся на конечных стадиях алкоголизма на фоне отмены алкоголя — прекращения употребления спиртных напитков.

    Симптомы синдрома отмены алкоголя с делирием:

    • Озноб, повышение температуры тела.
    • Бред; слуховые, звуковые и тактильные галлюцинации.
    • Дизориентация в пространстве и собственной личности.

    Белая горячка нередко заканчивается смертью без должного лечения, в том числе по причине самостоятельного нанесения ущерба больным самому себе. Галлюцинации при отмене алкоголя с делирием носят угрожающий характер: часто мерещатся мелкие, опасные и страшные вещи — насекомые, черти.

    Алкогольный делирий очень резко развивается во время употребления алкоголя. Наиболее сильно ему подвержены лица на 2 и 3 стадии алкоголизма, после прекращения приема спиртного на 2-5 дней. Статистически, чтобы дойти до этой степени, человек должен 5-7 лет систематически употреблять большое количество спиртного, находясь на 2 или 3 стадии заболевания.

    F10.5.2 — Острый и подострый алкогольный галлюциноз
    Код присваивается алкогольным психотическим расстройствам, преимущественно галлюцинаторным. Острый и подострый алкогольный галлюциноз отличается следующими симптомами:

    • Состояние острого психического расстройства.
    • Ярко выраженное двигательное беспокойство.
    • Сильный страх, тревога, эмоциональные переживания.
    • Попытки принять непосредственное участие в болезненных переживаниях и галлюцинациях.

    F10.5.1 — Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно бредовое
    Данный код МКБ-10 присваивается при следующих состояниях, развивающихся на фоне хронического алкоголизма:

    • Алкогольная паранойя.
    • Алкогольный параноид.
    • Алкогольный бред ревности.

    Алкогольное бредовое психотическое расстройство отличается следующими симптомами:

    • Сильное чувство страха.
    • Бред на тему отношений и ревности.
    • Паранойя, навязчивые мысли о преследованиях.

    F 10.6 (F10.5.3) — Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно полиморфное, с исходом в амнестический синдром
    Расстройства, подходящие под классификацию: алкогольная энцефалопатия, корсаковский психоз.

    Основные симптомы:

    • Дезориентация, неадекватное и непродуктивное поведение, непонимание места нахождения.
    • Пропадает способность запоминать события: больной может забыть, что женат или имеет ребенка.
    • Зрительные, тактильные и слуховые галлюцинации.

    В этой стадии болезни алкоголик общается со всеми людьми так, словно видит их впервые (если лицо появились в период развития психоза). Начавшийся процесс атрофии переферических нервов приводит к частым неприятным галлюцинациям: больному кажется, что по его телу бегают крысы, ползают пауки и другие насекомые.

    Видео

    Источники

    • https://kiberis.ru/?p=22707
    • http://vsezavisimosti.ru/alkogolizm/vred-alkogolya/chto-takoe-alkogolnaya-koma-i-ee-posledstviya.html
    • https://otravlen.info/alkogolnye-i-narkoticheskie/alkogolnaya-koma.html
    • https://sovets.net/14426-alkogolnaya-koma.html
    • https://stopz.ru/informaciya/alkogolizm/alkogolnaya-koma-simptomy-stadii-i-metodi-lecheniya/
    • http://ladyflux.ru/neotlozhnaya-pomoshh-pri-alkogolnoy-ko/
    • https://ilive.com.ua/health/alkogolnaya-koma_92766i15958.html
    • http://medspecnaz.ru/alkogolnaya-koma-neotlozhnaya-pomoshh.html
    • http://zdorovo-zhivi.ru/alkogolnaja-intoksikacija-kod-po-mkb.html
    • https://otravamnet.ru/alkogolnye-otravleniya/alkogolnaya-koma-simptomy-neotlozhnaya-pomoshh.html
    • https://brosaem.online/alkogolnaya-koma/
    • http://brosajkurit.ru/alkogolnaya-koma/
    • http://fluffyhelp.ru/otravlenie/mkb-10-otravlenie-surrogatami-alkogolya.html
    • http://help-alco.ru/alkogolizm-i-bolezni/toksicheskoe-dejstvie-alkogolya-otravlenie-surrogatami-kody-mkb-10
    • http://help-alco.ru/alkogolizm-i-bolezni/alkogolizm-kody-po-mkb-10

    Отправить ответ

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о