Энхондрома кости: что это такое, лечение бедренной и большеберцовой кости

Общая информация

Доброкачественная опухоль из гиалинового хряща носит название “энхондрома”. Новообразование возникает там, где хрящевая ткань в норме отсутствует, чаще всего непосредственно внутри костей нижней конечности или руки. В клинической практике были случаи выявления энхондромы во внутренних органах, тканях молочной железы и пр.

Осторожно! Несмотря на доброкачественный характер энхондромы, специалисты рекомендуют удалять ее даже в детском возрасте. Опухоль способна перерастать в злокачественную, приводя к развитию метастазов и выраженной деформации кости.

В основном болеют люди до 45 лет. Пик выявления энхондромы — подростки в возрасте от 12 до 16 лет, что связано с активными процессами образования костной ткани в организме.

Доброкачественные опухоли хрящевой ткани могут быть единичными или множественными, поражая различные кости ног. В связи с тем, что врачи отмечают у энхондромы способность к трансформации в злокачественное новообразование, основной метод лечения — проведение оперативного вмешательства.

Возникновение болезни

Причина развития энхондромы в длинных трубчатых костях не установлена. Ученые и врачи считают, что в основе роста опухоли лежит нарушение процессов окостенения, начинающихся во внутриутробном периоде и после рождения.

Возможная причина возникновения новообразования — травмы костей, их воспалительное повреждение или рахит на фоне нарушенного созревания костной ткани.

При морфологическом исследовании отмечается неправильная структура хрящевой ткани. Гиалиновый хрящ в норме упорядочен, а клетки имеют однотипные размеры и форму. При опухолевом росте клетки существенно отличаются друг от друга и располагаются хаотично.

Клинические проявления

Основная локализация энхондромы — небольшие кости стоп и кистей, кости голени и предплечья. Клинические проявления минимальны, в связи с чем опухоль может быть выявлена через 5-10 лет после своего возникновения.

Если размер новообразования небольшой, то его могут выявить случайно при рентгенологическом исследовании. При крупных энхондромах возникает деформация кости и сегмента конечности, заметная при внешнем осмотре. Опухоль безболезненная, не смещается относительно расположенных рядом тканей.

При сдавливании опухолевым узлом сосудов или нервов у человека возникает боль, нарушение чувствительности, ишемия стоп с образованием язв и пр.

Важно! При появлении припухлости в области стопы или голени не следует заниматься самолечением. Провести необходимое обследование и подобрать эффективные методы лечения могут только специалисты.

При новообразованиях большого размера возможно появление патологических переломов. Это связано с тем, что хрящевая ткань уступает костной по плотности и способности выдерживать механическую нагрузку.

Если энхондрома большеберцовой кости замещает костную ткань на всем поперечнике, у пациента может возникнуть перелом во время обычной ходьбы, резком подъеме в вертикальное положение и т.д. В момент травмы человек испытывает резкую боль, отмечается деформация ноги и возникновение патологической подвижности.

Подходы к диагностике

Диагностические мероприятия при подозрениях на энхондрому основываются на рентгенографическом исследовании. При рентгене пораженного сегмента ноги выявляют участок просветления в костной ткани.

При доброкачественных опухолях светлая область на снимках имеет четкие границы и не приводит к изменению кортикального слоя кости, в отличие от злокачественных новообразований.

Проведение компьютерной томографии позволяет врачу осмотреть энхондрому в деталях и выявить степень выраженности патологических изменений в костной ткани. При магнитно-резонансной томографии специалисты оценивают состояние мягких тканей в области роста опухоли.

Основной метод подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики — биопсия новообразования с последующим патоморфологическим анализом.

Рекомендуется проводить забор материала из различных частей энхондромы, так как это повышает точность диагноза. При гистологическом исследовании образца исключается наличие признаков злокачественной опухоли.

Что делать, когда болят кости стопы.

Как соединяются кости у человека.

Как лечить периостит большеберцовой кости.

Эффективное лечение

Ортопеды и травматологи считают, что современное лечение энхондромы бедренной кости должно быть хирургическим. Связано это с тем, что опухоль может переходить в злокачественную, давая начало хондросаркоме и другим опасным патологиям. Однако в некоторых случаях допустима консервативная терапия.

Консервативный подход

Если опухоль расположена в небольших костях стопы и имеет незначительные размеры, то за ней устанавливают динамическое наблюдение с помощью проведения повторных рентгенограмм. В этом случае, если размеры энхондромы не увеличиваются, а ее границы остаются четкими, проведение операции может быть отложено.

При выявлении признаков воспаления мягких тканей рядом с костью больным показано назначение противовоспалительных препаратов нестероидной природы (“Кеторол”, “Диклофенак” и др.).

Важно! Лекарственные препараты не могут заменить хирургическое лечение, так как медикаментов, воздействующих непосредственно на энхондрому, нет.

К какому врачу обратиться

Симптоматика – это реакция организма на изменения, протекающие внутри него, поэтому важно их замечать и не забывать исследовать.

Для этого и нужно записываться на прием к терапевту, который соберет анамнез, назначит проведение обследования и посещение узких специалистов – травматолога, онколога, ортопеда, хирурга.

Что такое выпот в коленном суставе

Коленный сустав по своему анатомическому строению является самым большим и самым сложным суставом. На протяжении жизни коленные суставы не только выдерживают весь вес человека, но и предоставляют возможность выполнять различные движения: от ползания до замысловатых танцевальных движений или вставания с тяжелой штангой в руках.

Но все это возможно, только если у коленного сустава нет никаких повреждений и нарушений.

Вследствие своей сложности строения и больших ежедневных нагрузок, коленный сустав достаточно уязвим для заболеваний и травм, что может спровоцировать не только ощутимый дискомфорт, но и двигательные ограничения.

Коленный сустав – настоящий шарнир, в нем сочетается скольжение и сгибание и даже есть возможность совершать движения вокруг вертикальной оси.

Большие возможности коленного сустава обеспечивает система связок, мышц, костей и нервов. Сустав имеет:

• большеберцовую кость,
• бедренную кость,
• надколенник или коленную чашечку.

Синовией называют оболочку сустава, она ограничивает его структуру, а также продуцирует жидкость, которая питает хрящ.

С помощью синовии амортизируются удары, и в суставе выполняется обмен веществ. Нормальное количество синовии составляет 2-3 мм.

И недостаток, и избыток синовии приводит к нарушению работы коленного сустава.

Причины выпота

Выпот это чрезмерная выработка и накапливание синовиальной жидкости. Выпот может быть симптомом следующих состояний:

• травм,
• метаболических нарушений,
• аутоиммунных заболеваний.

Характер синовиальной жидкости может быть различным, в зависимости от причины ее появления. Итак, жидкость бывает:

1. геморрагической,
2. серозной,
3. фибринозной,
4. гнойной.

Чаще всего выпот появляется из-за травмы колена. Значительное выделение синовиальной жидкости наблюдается при:

• переломах костей сустава,
• растяжении или разрыве связок,
• разрыве мениска,
• разрыве суставной капсулы.

Выпот может появиться под воздействием хронических заболеваний:

1. ревматоидного артрита,
2. болезни Бехтерева,
3. ревматизма,
4. подагры,
5. остеоартрита (гонартроза),
6. красной волчанки,
7. дерматомиозита,
8. аллергических состояний, сопровождающихся специфической реакцией – появлением чрезмерного количества синовиальной жидкости.

При инфицировании появляется гнойное воспаление: гонит или бурсит.

Вредоносные микроорганизмы могут проникнуть в суставную полость при открытой травме, вместе с кровью и лимфой при туберкулезе, септических поражениях или из гнойных очагов в соседних тканях.

Симптомы накопления синовиальной жидкости в коленном суставе

Симптоматика может быть различной, она отличается силой проявления. Первым симптомом накопления жидкости в коленном суставе является боль. Она может ощущаться постоянно или начинаться при движении или покое.

Отек выражается в припухлости разных размеров. Сильные отеки выглядят бесформенными и болезненными, что требует срочного лечения. В хронических случаях синовиальная жидкость накапливается постепенно, частично всасываясь обратно. Формируется хроническая водянка со сглаживанием контура колена.

Еще одним симптомом выступает краснота и увеличение местной температуры в районе пораженного сустава, это характеризуют большинство активных синовитов.

Накопление суставной жидкости также выражается в невозможности сгибания и разгибания колена и ограничениях подвижности. Может появляться ощущение переполненности или распирания.

Лечение выпота коленного сустава

Вне зависимости от причины, суть лечения первоначально состоит в обезболивании и пункции сустава. После данных мероприятий требуется иммобилизовать коленный сустав. Если возникает необходимость – проводится операция.

Лечение включает в себя медикаментозную и восстановительную терапию для удаления причины, вызвавшей синовит сустава, и восстановления функций сустава.

Чтобы обеспечить суставу стабильность и покой, применяют давящую повязку либо специальный надколенник. В некоторых случаях требуется жесткая иммобилизация с использованием шин либо лонгета.

Для избежания в будущем тугоподвижности, иммобилизация не должна проходить длительное время. В первые несколько дней сустав следует держать в прохладе.

Чем раньше начать лечение и реабилитацию, тем меньше вероятность появления осложнений и хронического течения процесса. При грамотном лечении двигательная функция быстро восстанавливается.

Чтобы убрать боль и отеки применяются нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей или гелей, а также для перорального приема.

Чтобы восстановить кровоснабжение тканей, и исключить возможность новой инфекции применяют регуляторы микроциркуляции, кортикостероиды, ингибиторы протеаз и антибиотики. Если возникает необходимость, то антибиотики и стероиды могу вводиться непосредственно внутрь сустава.

В качестве реабилитационных процедур используются физиотерапевтические методы:

• ультразвук,
• электрофорез,
• магнитотерапия,
• грязелечение,
• лечебная физкультура,
• массаж.

Рацион питания должен быть полноценным, такое питание подразумевает присутствие витаминов, микроэлементов, особенно кальция.

Чтобы обеспечить нормальное функционирование коленных суставов, важно:

1. нормализовать массу тела,
2. выполнять физические упражнения для укрепления связок и мышц,
3. избегать переохлаждения,
4. разогревать мышцы перед нагрузками,
5. правильно поднимать тяжести, но только при необходимости.

Лигаментоз представляет собой хронический патологический процесс, прогрессирующий от стадии воспаления и дистрофии связочного аппарата до стадии обызвествления и оссификации. Связки в местах прикрепления к костной ткани окостеневают по мере прогрессирования патологии. Такое состояние, как правило, распространено среди пациентов старше 40 лет. Лигаментоз коленного сустава является наиболее частым вариантом патологии. К развитию этого состояния может привести артроз, но есть и другие причины.

Причины окостенения связок

Спектр факторов, которые могут спровоцировать развитие лигаментоза, включает:

1. Избыточность физической нагрузки.
2. Частое получение травм и неэффективность их терапии.
3. Хронизация лигаментита.
4. Артроз различной этиологии.
5. Эндокринные патологии.

Симптоматика патологии

Лигаментоз коленного сустава представляет собой процесс воспаления и дистрофии связок этой области, который приводит к окостенению продольных и крестообразных связок по локализации их крепления к костным структурам. Наиболее часто такое состояние наблюдается у спортсменов. Прогрессирование патологии может спровоцировать артроз.

Симптоматика лигаментоза включает:

• болезненность в области колена и в покое, и в случае нагрузки;
• отек тканей по локализации максимума болезненности;
• постепенность прогрессирования с периодами переходов в фазу обострения.

Состояние провоцирует ухудшение функциональности коленного сустава. Для поздних стадий при окостенении продольных и крестообразных связок характерно ограничение движений в суставе.

Диагностика состояния

Врач после проведения осмотра и опроса направляет пациента на дополнительные исследования для уточнения диагноза. В спектр методов входят рентген, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография. Каждый из этих методов информативен на определенной стадии развития патологии.

Рентгенография позволяет обнаружить очаги окостенения на поздних стадиях заболевания. На ранних этапах этот метод неэффективен. Ультразвуковое исследование считается наиболее информативным на всех этапах развития болезни. Оно позволяет изучить и связки, и состояние всех структур коленного сустава и окружающих тканей.

Магнитно-резонансная томография отличается максимальными диагностическими возможностями. Она позволяет определить очаги патологии еще на ранних этапах их формирования.

После проведения всех методов диагностики врач может лечить патологию с учетом особенностей клинического случая.

Описание

 Энхондрома. Доброкачественное новообразование, состоящее из хрящевой ткани. Локализуется внутрикостно, обычно – в зоне диафизов и метадиафизов трубчатых костей. Чаще поражает мелкие трубчатые кости кистей и стоп, может быть как одиночной, так и множественной. Как правило, протекает бессимптомно, крупные энхондромы могут вызывать деформацию сегмента конечности. Иногда энхондрома осложняется патологическим переломом. Перерождение в злокачественную опухоль наблюдается редко. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии, КТ и биопсии. Лечение оперативное.

Методы терапии

Лечение при энхондроме может быть как консервативным, так и хирургическим. При отсутствии выраженной клинической картины лечение может не назначаться — большинство специалистов склоняется к мнению, что доброкачественные опухоли хрящевой ткани не нуждаются в оперативном удалении, если они не причиняют боли. Однако пациенту необходимо будет регулярно проходить рентгенологическое исследование, чтобы отслеживать динамику развития энхондромы.

В безотлагательном удалении нуждаются более агрессивные проявления энхондромы, которые разрастаются за пределы костей. Такие новообразования уже называют хондросаркомами. Хирургическое лечение энхондромы бедренной кости чаще всего заключается в выскабливании опухоли. В образовавшуюся после хирургических манипуляций полость помещают специальный заполнитель. Энхондрома, как правило, не подвержена рецидивам.

Если вследствие заболевания у пациента происходят патологические переломы, сначала требуется их лечение, и только после этого опухоль выскребывают оперативным путем. На поздних стадиях болезни обычного выскабливания может оказаться недостаточно, тогда хирургическое лечение заключается в удалении новообразования вместе с костью.

Подытожим все вышесказанное: среди специалистов нет единого мнения, как именно должно проводиться лечение простых энхондром, сопровождающихся болевым синдромом. Как полагают врачи, боль не обязательно может вызываться опухолью, а потому проводить выскабливание не обязательно. В таких случаях требуется проведение дополнительной диагностики для установления точных причин болевых ощущений у пациента. В любом случае, даже если операция не будет рекомендована, важно регулярно проходить обследования, чтобы принять меры, если признаки энхондромы начнут развиваться.

Симптомы энхондромы

Клиническая симптоматика обычно скудная. Небольшие опухоли протекают бессимптомно и становятся случайной находкой при проведении рентгенологического обследования по другим поводам. При крупных энхондромах возникают деформации пораженного сегмента. Пальпаторно опухоль определяется как плотное безболезненное образование. Неприятные симптомы появляются при сдавлении соседних анатомических образований (сосудов, нервов). Крупные неоплазии, расположенные недалеко от суставов, могут провоцировать артралгии, ограничение движений и синовиты.

Хрящевая ткань не такая плотная и прочная, как кость. Она не приспособлена к высоким статическим и динамическим нагрузкам. Если энхондрома занимает весь поперечник кости или его значительную часть, прочность кости в этом месте резко снижается. В таких условиях даже небольшой травмы становится достаточно для возникновения патологического перелома. Переломы сопровождаются болью, патологической подвижностью, крепитацией и деформацией конечности. В отличие от обычных переломов данные об интенсивном травматическом воздействии в анамнезе отсутствуют.

Лучшие частные клиники Израиля

Медицинский центр Ассута (клиника Ассута)

ПозвонитьНаписать

Медицинский центр Хадасса Эйн-Керем (больница Хадасса)

ПозвонитьНаписать

Медицинский центр Санз Ланиадо (больница Ланиадо)

ПозвонитьНаписать

Медицинский центр Шаарей Цедек (больница Шаарей Цедек)

ПозвонитьНаписать

Больница Элиша

ПозвонитьНаписать

Медицинский центр Бейт Гейди

ПозвонитьНаписать

Все клиники

Локализация

К излюбленным местам формирования хрящевой опухоли относятся трубчатые кости в области ступней, кистей и бедер.

  Симптомы и лечение менископатии коленного сустава

Энхондромы большеберцовой кости встречаются реже. Разрастания хрящевой ткани могут диагностироваться только в одной конечности или в обеих. Иногда патология имеет тенденцию к распространению и поражает кости таза.

Причины

В настоящее время медицине неизвестны причины развития заболевания. Установлено только то, что данная аномалия не возникает при воздействии радиации или токсинов, и не связана с профессиональной деятельностью человека. Медики предполагают, что энхондрома бедренной кости причины имеет связанные с рахитом, травмами и воспалениями в тканях кости. В основном патология начинает проявляться в детском возрасте, поэтому часто обнаруживается в возрасте до сорока лет. При этом лечение должно быть незамедлительным, так как со временем возрастает риск перерастания опухоли в злокачественное новообразование.

Профилактика

Поскольку подлинных причин энходромы бедренной кости до сих пор не выявлено, меры профилактики тоже пока невозможно подобрать.

Но, чтобы риск развития подобных патологий снизить, никогда не помешают общие рекомендации касательно здорового образа жизни:

• Правильное полноценное витаминизированное питание;
• Соблюдение режима дня;
• Физическая активность;
• Отсутствие вредных привычек.

Итак, энходрома бедренной кости — редкое, но достаточно опасное заболевание, которое в большинстве случаев лечат хирургическим вмешательством.

Важно вовремя выявить данную патологию, поэтому делать время от времени рентген бедра, особенно если появились боли в данной области, весьма рекомендуется. Если энходрома своевременно диагностирована и прооперирована, вероятность перерастания ее в злокачественную форму снижается практически до нуля.

Остеохондромы

Остеохондрома — доброкачественная, часто регистрируемая, легко пальпируемая костная опухоль.
Локализация: преимущественно в длинных трубчатых костях (медиальная поверхность проксимального метафиза плечевой, дистальный метафиз бедренной, проксимальный метафиз большеберцовой костей)

Рентгенологическое исследование. Опухоль представлена в виде дополнительной тени, соединённой с костью ножкой, реже широким основанием. Контуры бугристые, неровные. При больших размерах опухоли обнаруживают выраженную деформацию соседних костей.

Остеохондрому необходимо различать с одиночными и множественными костнохрящевыми экзостозами. Остеохондрома может малигнизироваться.

Проводится оперативное лечение — экскохлеация опухоли с последующим замещением дефекта кости трансплантатом.

Стадии

Степени энхондромы костей зависят от объемов поражения. Чем больше хрящевых разрастаний, тем тяжелее болезнь поддается лечению. Среди основных стадий выделяют четыре.

Тяжесть течения напрямую зависит от стадии, чем обширнее поражение, тем интенсивнее симптоматика. Вылечить множественное поражение намного труднее. Потребуется не одна операция.

Этиология и эпидемиология

В 50% заболевание наблюдается у людей, которым нет сорока лет. Недуг продуцирует в возрасте от одиннадцати до шестнадцати лет. Пол и национальная принадлежность не влияют на развитие заболевания. Обнаруживается недуг случайным образом, в основном при патологических переломах. Располагается опухоль в трубчатых костях, в их костномозговом канале. В половине случаев в крупных костях обнаруживается энхондрома бедренной кости. Удалять или нет ее? Этот вопрос не должен возникать, так как в любом случае требуется оперативное вмешательство. Из всех новообразований доброкачественного характера, которые поражают скелет человека, на энхондрому приходится около десяти процентов. Это заболевание поражает молодых трудоспособных людей. Медицина не может точно ответить на вопрос о том, какие причины способствуют развитию недуга.

Разновидности энхондромы плечевой кости

А также энхондрома классифицируются в зависимости от распространенности патологии, и бывает:

• Одиночная. Опухоль поражает одну кость.
• Множественная. В медицинской терминологии используют название дисхондроплазия или болезнь Олье. Это врожденная патология, которая обнаруживается в период интенсивного роста ребенка. Чаще заболевание поражает трубчатые кости нижних конечностей.

Патогенез

Опухоль представляет собой зрелый гиалиновый хрящ с утраченной структурой. В отличие от нормального хряща клетки энхондромы расположены хаотично, их размер и форма могут сильно различаться. Неоплазия покрыта надхрящницей и имеет дольчатое строение. Внутри обычно образуются небольшие очаги окостенения. Характерны дистрофические изменения ткани, проявляющиеся разжижением межклеточного вещества и формированием кист. При малигнизации клетки опухоли становятся более крупными, увеличивается количество клеток с двумя ядрами.

«Излюбленная» локализация энхондром – короткие трубчатые кости стоп и кистей. Возможно также поражение плечевой и бедренной кости. В области других длинных костей единичные энхондромы встречаются редко. Иногда поражаются плоские кости: кости таза, лопатка и т. д. При множественном хондроматозе (болезни Олье) опухоли могут выявляться в области одной половины тела (правой или левой) или в области одной конечности. Реже патологический процесс распространяется на обе нижние конечности.

Дополнительные факты

 Энхондрома – доброкачественная опухоль, представляет собой участок зрелого гиалинового хряща гетеротопической локализации (расположенный в анатомических зонах, где в норме хрящевая ткань отсутствует). Обычно локализуется в костях, однако описаны случаи, когда энхондромы обнаруживали в легких, подкожной жировой клетчатке, яичниках, молочных железах, тканях мозга Энхондромы составляют около 10% от общего количества новообразований костной и хрящевой ткани.
 Более чем в половине случаев энхондромы диагностируются у лиц моложе 40 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст 11-16 лет. Энхондромы могут быть одиночными или множественными. Множественные энхондромы наблюдаются при болезни Олье и синдроме Маффуччи. По своей структуре множественные образования практически аналогичны одиночным хондромам, но отличаются от них большей упорядоченностью структуры. Несмотря на медленный рост и невысокую склонность к малигнизации, энхондромы рассматриваются как потенциально злокачественные новообразования, поэтому онкологи и травматологи обычно рекомендуют их хирургическое удаление.

Болезнь Олье.

 Болезнь Олье была описана французским хирургом Олье в конце 19 века. Долгое время считалась чрезвычайно редким заболеванием (в конце 20 века в специализированной литературе упоминалось всего о 30 случаях болезни Олье), однако некоторые современные исследователи утверждают, что данная патология встречается гораздо чаще, но зачастую остается не диагностированной. Является врожденным заболеванием, но первые признаки появляются не сразу после рождения, а в периоды интенсивного роста (в детстве или в подростковом возрасте). Описаны случаи, когда первые симптомы болезни Олье выявлялись в возрасте 20-40 лет. Женщины страдают вдвое чаще мужчин.
 Причина развития болезни Олье в настоящее время остается неизвестной. При вовлечении в процесс длинных трубчатых костей страдают преимущественно метафизы, при этом нижние конечности, как правило, поражаются сильнее верхних. В коротких трубчатых костях стоп и кистей энхондромы могут появляться не только в области метафизов, но и в зоне диафиза. Выраженные изменения могут обнаруживаться в тазовых костях, реже – в ребрах и лопатках. В отдельных случаях энхондромы формируются в губчатых костях. При этом ключицы, позвонки и кости черепа всегда остаются неизмененными. Возможно сочетание множественных энхондром с гемангиомами (синдром Маффуччи), реже – с фибромами, липомами, хрящевыми экзостозами и другими опухолями, возникшими вследствие нарушений онтогенеза.
 Заболевание проявляется отставанием роста и деформацией пораженных сегментов. Часто наблюдаются патологические переломы. На рентгенограммах длинных трубчатых костей выявляются колбовидные увеличения метафизов при неизмененных диафизах. Нормальный костный рисунок в зоне метафизов отсутствует, вместо него определяется неравномерно исчерченное просветление. Корковый слой истончен. На рентгенографии кистей и стоп видны укорочение и деформация фаланг. Просветления локализуются в центральных отделах, корковый слой, как правило, не изменен, при энхондромах больших размеров наблюдается вздутие кортикальной пластинки.
 При подозрении на болезнь Олье проводят расширенное рентгенологическое обследование, включающее в себя рентгенографию всех сегментов, в которых могут образовываться энхондромы. В настоящее время не существует методов, способных устранить проявления данного заболевания в период роста ребенка. При удалении измененных участков быстро возникают рецидивы. Коррекция деформаций неэффективна из-за неполноценной структуры костей. Поэтому детям рекомендуют ношение ортопедической обуви и проводят регулярные осмотры. По окончании роста скелета выполняют резекцию пораженных участков с последующим замещением дефектов. Для устранения деформаций накладывают аппараты Илизарова.

Энхондрома

Case: Пациентка 60 лет

Долгое время беспокоили боли в левом коленном суставе. Обращалась к хирургам по месту жительства. Установлен диагноз артроз коленных суставов. Получала лечение, характерное для артрозов.  При очередном обращении был выполнен рентген бедренных костей и заподозрена опухоль бедренной кости. Направлена к онкологу. Обратилась в Европейскую клинику, консультирована онкоортопедом.

После консультации выполнена трепан-биопсия бедренной кости. Гистологическое заключение: энхондрома. Выполнено оперативное вмешательство: экскохлеация бедренной кости с замещением дефекта биокомпозитным материалом. Болевой синдром купирован сразу после операции. Послеоперационный период составил 3–4 дня. Пациентка прошла краткий реабилитационный курс. Подобран ортез коленного сустава. В удовлетворительном состоянии выписана из стационара.

Диагностические мероприятия

Выявить большинство рассматриваемых опухолей довольно проблематично из-за скудной симптоматики. Поэтому энхондрома чаще всего фиксируется при стандартных обследованиях и на поздних этапах.

  Показания к проведению рентгена голеностопного сустава

Эффективными мероприятиями по выявлению хрящевой опухоли являются:

• рентгенограмма (можно зафиксировать просветления);
• МРТ;
• биопсия;
• дифференциальная диагностика.

Магниторезонансная томография – метод обследования, позволяющий не только обнаружить новообразование, но и визуально исследовать его структуру, место локализации, размеры.

Биопсия и дифференциальная диагностика – сопутствующие мероприятия, проводимые при подозрении на злокачественность и с целью исключения схожих недугов.

Доброкачественные и злокачественные опухоли хрящевой природы довольно проблематично различать, следовательно, не стоит отказываться от проведения дополнительных диагностических мероприятий.

Внешние признаки и клиника

Энхондрома бедренной кости, фалангов стоп и других областей не имеет явных внешних признаков. При небольших размерах опухоли увидеть изменения невозможно. Обычно болезнь выявляется случайно при плановых медосмотрах.

При больших размерах, образование начинает сдавливать соседние ткани и проявляется определенная симптоматика. Пациентов начинают мучить ноющие боли в области ног. Постепенно они принимают хроническое течение. В ночное время болевой синдром не стихает, но и не становится сильнее. Обращаться к врачу следует при минимальных проявлениях дискомфорта и снижении функциональности сустава.

Важно!

Усиление болевого синдрома в коленях может быть признаком перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную.

Если присоединяются симптомы острого воспаления и поднимается температура, нужно срочно пройти обследование на возможное развитие синовита, бурсита или артропатии. Эти патологии могут возникнуть при непосредственной близости энхондромы от суставной сумки.

  Как передается туберкулез костей

Прогноз

Прогноз при данном заболевании может быть благоприятным. Но возникает риск трансформации опухоли в злокачественную. Особенно это касается больших патологий, которые размещены возле сосудистых или нервных пучков, а также это возможно при разрастании опухоли на мягкие ткани, рецидивах после оперативного вмешательства.

Названия

 Название: Энхондрома.

Энхондрома

Хондробластомы

Хондробластома — редкая опухоль, составляющая 1–1,8% первичных опухолей кости (10% всех опухолей скелета). Возникает преимущественно в детском и юношеском возрасте. Излюбленная локализация — длинные трубчатые кости. Поражает эпифизы и метафизы (проксимальный и дистальный отделы бедренной кости, проксимальные отделы большеберцовой и плечевой костей), реже — кости таза и лопатки.

Превалирует боль, отмечается небольшая припухлость, иногда ограничение движений в суставе и гипотрофия мышц. На рентгене определяется неоднородный очаг деструкции округлой или овальной формы. Необходимо различать хондробластомы с солитарной энхондромой и литической формой остеобластокластомы.

Признаки патологического образования

Симптоматика этой разновидности хондромы плечевой кости или других анатомических структур выражена очень слабо. При малых размерах образования признаки могут вообще отсутствовать. Если опухоль растет, занимает всю поперечную область кости, то в том месте прочность костной ткани сильно уменьшается. Как следствие, незначительные травмы могут спровоцировать перелом. А также такая хондрома, как энхондрома, может давить на сосуды или нервы, которые проходят в местах локализации патологии. Это приводит к артралгии или развитию синовита, например, плечевого сустава. Выделяют несколько симптомов, проявления которых должны насторожить человека:

• незначительные болевые ощущения хронического характера;
• появление боли ночью;
• опухлость мягких тканей;
• частые переломы.

Виды и классификация

Энхондрома является разновидностью класса хондром (хрящевиков). По МКБ опухоль имеет код D 16 и относится к доброкачественным новообразованиям костей. По характеру течения и распространенности заболевание разделяют на 4 вида:

• генерализованный;
• локальный;
• множественный;
• возникающий на фоне иных патологий.

Все виды могут иметь как острое, так и хроническое течение.

Важно!

Риск перерождения энхондромы в хондросаркому сохраняется при любой форме патологии.

Заболевание Олье и энхондрома

Болезнь Олье является врожденным недугом, при котором поражаются длинные трубчатые кости, в частности метафизы, на нижних конечностях. Патологические изменения отчетливо прослеживаются в бедренной кости, они характеризуются нарушением онтогенеза, в результате чего появляется отставание в росте и деформация конечностей человека. При этом энхондрома бедренной кости может сопровождаться гемангиомой, фибромой, экзостозом и так далее. Лечение таких патологий в период роста ребенка в настоящее время затруднено, поскольку при удалении аномальных участков всегда появляются рецидивы.

Операция

Хирургическое лечение энхондромы применяют при стремительном росте опухоли и риске перерождения в злокачественное образование. Вмешательство проводят под наркозом.

Подготовка

Перед операцией пациенту назначают общий анализ крови и исследование на биохимию. Также требуется проведение электрокардиограммы и посещение терапевта. Взрослым и детям с 14 лет необходимо сдать кровь на сифилис. Обследование на ВИЧ и гепатит проводят независимо от возраста.

  Симптомы и лечение заболеваний коленного сустава

Методики

При энхондромах коротких трубчатых костей суть операции заключается в полном удалении патологичной хрящевой ткани из полости. На ее место помещают наполнитель, который заменяет собственные костные структуры. После методики иссечения редко развиваются рецидивы и осложнения.

При крупных дефектах применяют трансплантацию собственных тканей. В очаг поражения подсаживают здоровые ткани, взятые из других участков костей.

Если опухоль выросла в длинной трубчатой кости, проводят объемное хирургическое вмешательство с сегментарной резекцией кости и заменой дефектных участков. Этот метод также используют при рецидивах костной опухоли и присоединении воспалительных процессов.

Последствия операции

После хирургического вмешательства открытого типа может развиться кровотечение и нагноение раны. При пересадке тканей грозным осложнением является отторжение трансплантата. В этом случае проводят повторную подсадку.

Восстановление

После операции по лечению энхондромов костей не требуется сложной реабилитации. Достаточно заниматься профилактикой травм, не нагружать конечности и принимать витамины и минералы.

Особое внимание следует уделить питанию. Оно должно содержать много кальция. В поздний послеоперационный период назначают физиотерапевтические процедуры и массаж. Это способствует улучшению общего состояния пациентов и укорачивает срок восстановления функций нижних конечностей.

Локализация и характерные симптомы

Чаще всего энхондрома поражает трубчатые кости руки и ноги, но может встречаться и в таких местах локализации:

• кисти;
• ребра;
• кости бедра;
• фаланги пальца;
• плечевой и коленный сустав.

Опасность заболевания в том, что его проявления на начальных стадиях практически отсутствуют. Мелкие единичные новообразования, расположенные в полости кости, дают о себе знать только при достижении крупных размеров. Заболевание обнаруживается случайно при проведении рентгенографии по другому поводу.

Когда энхондрома достигает размеров, оказывающих давление на близлежащие костные структуры, начинается их деформация. Проявляется это в виде шишки в области коленного сустава, пальца руки, ступни. При пальпации острые болезненные ощущения отсутствуют.

Кожные покровы в области новообразования умеренно гиперемированы. Нарастающие болезненные ощущения связаны с ростом опухоли и сдавливанием близлежащих кровеносных сосудов и нервных окончаний. Нарушение кровотока приводит к развитию местной гипоксии и интоксикации, когда обменные межклеточные процессы нарушены. Недостаточное поступление крови не позволяет насытить клетки кислородом и забрать все шлаки и токсины.

Хрящевая ткань, прорастающая в кость, снижает ее прочность. Это увеличивает риски развития перелома даже при получении незначительной травмы.

• тупая ноющая боль, которая не проходит в состоянии покоя;
• усиление боли при движении;
• ограниченность подвижности;
• скованность движений;
• изменение области сустава или костных структур.

Если энхондрома локализуется в области большеберцовой кости, изменяется походка человека. Появляется хромота, что объясняется уменьшением длины пораженной кости по отношению к здоровой конечности.

Расположение опухоли в области суставов приводит к появлению синовитов. Застойные процессы, образованные по причине нарушения оттока экссудата, способствуют образованию воспалительного процесса. Это отягощает процесс диагностики и лечения.

Дифференциальная диагностика

Такое новообразование необходимо дифференцировать с костной гигантоклеточной опухолью, кистой или хондросаркомой. Особенно тяжело диагностируется при небольшой злокачественности хондросаркома и энхондрома, так как эти обе болезни имеют похожие формы визуализации. Большинство схожих по признакам заболеваний исключаются при помощи МРТ. Трудно энхондрома бедренной кости, лечение которой только хирургическое, дифференцируется с ганглионом внутрикостным, метастазом гранулематозы, саркоидозом и туберкулезом костей. Исследование материала, взятого при биопсии, позволяет отличать энхондрому от других опухолей. С помощью МРТ врачи отличают данное заболевание от инфаркта костного мозга. Многие медики утверждают, что самой трудной считается диагностика хрящевых опухолей, особенно ее форм: доброкачественной или злокачественной.

Особенности терапии

Перед тем, как лечить энхондрому, врач оценивает общее состояние пациента. Во внимание принимается возраст, наличие хронических болезней и особенности расположения опухоли.

Терапия предусматривает использование хирургических методик. Без операции можно обойтись при маленьких размерах образований и локализации в костях стоп. Если энхондрома кости не беспокоит пациента, в лечении нет необходимости. Достаточно периодически делать рентгенологический снимок и контролировать развитие опухоли.

Общие сведения

Энхондрома (endo- внутри + chondros хрящ + -oma опухоль) – доброкачественная опухоль, представляет собой участок зрелого гиалинового хряща гетеротопической локализации (расположенный в анатомических зонах, где в норме хрящевая ткань отсутствует). Обычно локализуется в костях, однако описаны случаи, когда энхондромы обнаруживали в легких, подкожной жировой клетчатке, яичниках, молочных железах, тканях мозга и т. д. Энхондромы составляют около 10% от общего количества новообразований костной и хрящевой ткани.

Более чем в половине случаев энхондромы диагностируются у лиц моложе 40 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст 11-16 лет. Энхондромы могут быть одиночными или множественными. Множественные энхондромы наблюдаются при болезни Олье и синдроме Маффуччи. По своей структуре множественные образования практически аналогичны одиночным хондромам, но отличаются от них большей упорядоченностью структуры. Несмотря на медленный рост и невысокую склонность к малигнизации, энхондромы рассматриваются как потенциально злокачественные новообразования, поэтому врачи-онкологи и травматологи обычно рекомендуют их хирургическое удаление.

Энхондрома

Как диагностируют

Выявить энходрому можно только при помощи рентгенографии. Как уже было сказано, чаще всего обнаруживают эту опухоль при случайном рентгене данного участка кости. Произойти это может при травме: переломе, растяжении или при плановом обследовании.

Если опухоль обнаружена и есть подозрения на ее злокачественность, назначается еще биопсия. Процедура неприятная, но необходимая: врач тонкой иглой забирает органический материал из энходромы, и отправляет его затем на тщательный лабораторный анализ.

Когда диагностируется энхондрома бедренной кости, МРТ также часто назначается в качестве процедуры. Томография дает возможность специалисту более подробно исследовать новообразование, установить его точные размеры, расположение, дать более реалистичные прогнозы.

Рекомендуется не отказываться от проведения дополнительных обследований, если есть подозрение на энходрому. Дело в том, что данная патология в целом трудно выявляется, поэтому дополнительные обследования часто — необходимость.

Такие стандартные анализы, как общий крови и мочи тоже входят в список диагностических процедур.

Лучшие государственные клиники Израиля

Клиника Ихилов (Медицинский центр Сураски)

ПозвонитьНаписать

Медицинский центр Рамбам

ПозвонитьНаписать

Медицинский центр Хаима Шиба (клиника Шиба, больница Тель-ха-Шомер)

ПозвонитьНаписать

Клиника Асаф Ха-Рофэ

ПозвонитьНаписать

Медицинский центр Мисгав-Ладах

ПозвонитьНаписать

Медицинский Центр Хорев

ПозвонитьНаписать

Все клиники

Причины возникновения недуга

Факторы риска, провоцирующие формирование энхондром, до сих пор не ясны. Дело в том, что патология носит скрытный характер и выявляется, в основном, у группы лиц, не достигшей 30 лет. Можно сделать вывод, что активная физическая деятельность (тяжелая работа, связанная с длительным воздействием больших грузов на опорно-двигательный аппарат) не является причиной развития данного вида опухолей.

Не стоит исключать и травмы, несоблюдение правил реабилитации после них.

Раньше медики относили к факторам риска воздействие на организм радиоактивных элементов. На сегодняшний момент научно доказано, что оно может стать лишь сопутствующим моментом: поражение костей начинается еще в момент внутриутробного развития плода и связано с пороком формирования костной ткани.

Причинами поражения не только длинных, но и коротких трубчатых костей также считаются множественные воспалительные процессы, поражающие корковый слой опорно-двигательного аппарата.