Хондромаляция надколенника: степени, лечение

Причины

Заболевание распространено среди спортсменов, у которых основная нагрузка приходится на коленные суставы. С подобными проблемами в основном сталкиваются молодые люди, профессионально занимающиеся бегом, прыжками, футболом, баскетболом и т. д.

Ведущей причиной развития болезни считается нарушение нормального движения надколенника в процессе сгибания и разгибания колена. Непосредственно патологические изменения в суставном хряще коленной чашечке возникают вследствие её трения о бедренную кость. Что может стать причиной неправильного скольжения надколенника, приводящее к появлению хондропатии:

• Врождённая патология нижних конечностей (асимметрия, деформация, дисплазия и др.).
• Слабый мышечно-связочный аппарат бедра.
• Неравномерное развитие наружной и внутренней групп мышц бедра, выполняющие функцию отведения и приведения.
• Регулярные чрезмерные нагрузки на коленный сустав (бег, прыжки, катание на лыжах и т. д.).
• Травма (прямой удар, падение на колени).

Как показывает статистика, женщины чаще страдают от этого недуга, чем мужчины.

Факторы риска

В более старшем возрасте артрит коленного сустава может спровоцировать возникновение хондромаляции надколенника. Кроме того, выделяют некоторые факторы, которые повышают риск развития дегенеративно-деструктивных процессов (разрушительных) в суставном хряще коленной чашечке:

• Возраст. Подростки и молодые люди более подвержены хондропатии. Мышечная система немного не успевает за быстрым ростом костей, что создаёт краткосрочный дисбаланс, который предрасполагают к появлению проблем с коленными чашечками.
• Пол. Как правило, у женщин «колено бегуна» встречается гораздо чаще, чем у мужчин. Дело всё в том, что мышечно-связочный аппарат нижних конечностей у них обычно на порядок слабее, по сравнению с противоположным полом. Поэтому повышенная физическая нагрузка может спровоцировать изменение формы и конфигурации коленного сустава и оказывать большее давление на коленную чашечку.
• Плоскостопие. При деформированной стопе существенно повышается нагрузка на все элементы коленного сустава, что, несомненно, сказывается на его функционировании и приводит к развитию патологических процессов.
• Предыдущие травмы. Перелом, вывих и другие виды повреждений надколенника могут значительно повысить ваши шансы на появление хондропатии.
• Высокая физическая активность. Суставы, как и любой другой орган, имеет свой предел прочности. Если вы регулярно их перегружаете физическими упражнениями, то рано или поздно они всё равно дадут сбой. И проявится это различными ревматическими заболеваниями.

Без оптимального лечения прогрессирование патологии не миновать.

Клиническая картина

Для хондропатии коленного сустава характерна неспецифическая клиническая картина. Главный симптом заболевания – это боль в области колена, которая может наблюдаться как в состоянии покоя, так и во время физической нагрузки. Довольно-таки часто боли усиливаются, если пациент продолжительное время находится в положении сидя или «на корточках». Какие ещё могут быть симптомы:

• Во время движений появляется звук «хруста» или «треска» в области колена.
• В некоторых случаях отмечается отёчность сустава.
• Выраженность ограничения подвижности будет зависеть от степени поражения суставного хряща.

Следует заметить, что степень тяжести хондромаляции коленного сустава выставляют не по клиническим признакам, а на основании данных, полученных при проведении инструментальных методов обследования. Например, для этого могут использовать артроскопию, которая позволяет непосредственно изучить состояние внутрисуставных структур. Как определяется тяжесть болезни:

• 1 степень. Истончение и размягчение суставного хряща, находящегося на задней поверхности надколенника.
• 2 степень. Выраженное истончение хряща с появлением структурных дефектов на его поверхности. Как правило, это указывает на начальные признаки появления эрозии.
• 3 степень. Наблюдаются значительные структурные дефекты в виде трещин и расслоений.
• 4 степень. Суставной хрящ полностью повреждён. Субхондральная часть надколенника оголена (субхондральный склероз).

Если болезненные ощущения не проходят в течение 2–3 дней, следует обратиться к врачу, который диагностирует заболевание и назначить соответствующее лечение.

Диагностика

Поскольку клиническая картина при хондромаляции надколенника носит неспецифический характер, то объективное обследование пациента позволяет лишь заподозрить, что патология связана с коленным суставом. В большинстве случаев не обойтись без дополнительных методов диагностики. Как правило, назначают следующие инструментальные виды обследования:

• Рентгенография.
• Магнитно-резонансная томография.
• Артроскопическое исследование (внутрисуставное введение эндоскопа с камерой для более детального изучения состояния хрящевой ткани).

Артроскопия позволяет не только провести тщательную диагностику внутрисуставных структур, но и при необходимости сразу провести оперативное лечение.

Лечение

Как показывает клинический опыт, на ранних стадиях хондромаляции надколенника большинству пациентов помогает консервативный подход. Первое лечебное мероприятие, которое необходимо сделать – это стабилизировать коленный сустав, чтобы нога находилось в выпрямленном положении. Можно обмотать эластическим бинтом или использовать специальный ортопедический бандаж (ортез) на колено.

Медикаментозная терапия

Для избавления от неприятной боли в области колена применяют нестероидные противовоспалительные средства в виде как таблеток и капсул, так и мазей, кремов или гелей (Диклофенак, Амбене, Нарофен, Долгит, Фастум гель и др.). При выраженном болевом синдроме можно попробовать компрессы с димексидом. Не стоит забывать, что все лекарственные препараты, необходимые для лечения хондромаляции надколенника, использовать исключительно после консультации с лечащим врачом.

Физиотерапия

Положительный эффект на суставной хрящ оказывают физиотерапевтические процедуры, которые можно комбинировать с физическими упражнениями для разработки и укрепления колена и лечебным массажем. Обычно назначают следующие виды физиопроцедур:

• Электрофорез.
• Магнитотерапия.
• Лазеротерапия.
• Грязелечение.
• Ударно-волновая терапия.
• Парафиновые аппликации.

Многие методы физиотерапии не применяются, если наблюдается острый воспалительный процесс (например, посттравматический) в области коленного сустава.

Лечебная физкультура

Как только проходят болезненные ощущения, сразу переходят на лечебную физкультуру, главная цель которой заключается в укреплении мышечно-сухожильного аппарата бедра. В период реабилитации рекомендуется заменить бег плаванием или ездой на велосипеде. Кроме того, основной упор делается на изометрические упражнения, позволяющие сохранить силовые показатели и мышечную массу.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение хондромаляции коленного сустава оказывается неэффективным, то переходит к хирургическому вмешательству. С помощью артроскопических операций можно провести восстановление суставного хряща малоинвазивным способом (с минимальной травматизацией). На поздних стадиях заболевания нередко применяют имплантацию (вживление) хрящевого трансплантата. Объём хирургического вмешательства зависит от степени и тяжести поражения суставного хряща надколенника.

Оперативное вмешательство

При IV и III стадии хондральной деструкции главным образом показано оперативное вмешательство.

Предварительно обязательно проводится оценка степени повреждения хряща. Такое осуществляется во время диагностической артроскопии, она же и позволяет определить тактику хирургической процедуры.

Общие сведения

Остеохондропатии развиваются у пациентов детского и юношеского возраста, чаще поражают кости нижних конечностей, характеризуются доброкачественным хроническим течением и относительно благоприятным исходом. Подтвержденных данных о распространенности остеохондропатий в медицинской литературе не имеется.

Стадии хондропатии

1. На начальном этапе развивающегося процесса наблюдается некроз тканей, что проявляется первыми болевыми ощущениями в местах поражения. Такой период длится на протяжении нескольких месяцев. Определить хондропатию на данном этапе достаточно сложно, даже диагностические методики исследования не всегда выявляют формирование патологии в мышцах.
2. На втором этапе прогрессирующей болезни наступает «перелом» компрессионного характера, что предусматривает вовлечение в патологический процесс костей, происходит их вклинивание друг в друга и характерное проседание. Длительность второй стадии болезни – от 2 до 6 месяцев.
3. На третьей стадии, продолжительностью от года до 3-х лет, отмечается замещение здоровых тканей грануляционными клетками и «рассасывание» костных участков, подверженных некрозу.
4. Последний этап – восстановительный, для которого характерно восстановление формы кости и ее структуры.

Симптомы заболевания

Больной человек ощущает затруднение в двигательной активности сустава, боли разной интенсивности и скованность в наружной или внутренней стороне надколенника. Как правило, болевые ощущения возрастают вследствие физической нагрузки и длительного сидения в одной позе. Выделяют следующие симптомы патологии:

• изменение или атрофия мышечных структур;
• отечность в суставных частях;
• характерные звуки при движении, например, хруст или скрип;
• боль при ощупывании коленного сустава;
• накопление синовиальной жидкости в полости соединения.

Разновидности

Общего понятия «хондропатия», при выборе тактики лечения, нет. Так как это собирательный термин, каждая ее разновидность – остеохондропатии, имеет свою локализацию, проявляющуюся определенными признаками патологического процесса и определенный алгоритм лечения. Рассмотрим некоторые из них.

Остеохондропатия Пертеса

Болезни подвергаются головки бедренных костей. Под действием патологического процесса головка изменяет анатомическую конфигурацию, принимая форму гриба, что не соответствует ее «ложу» (вертлужной впадине) и приводит к подвывиху бедра, вследствие смещения головки (дисплазии) за пределы впадины. Чаще такая патология бывает односторонней, приводит к небольшому суставному укорочению и, как следствие, боли и развитию хромоты. Наибольшая частота такого диагноза у детей приходится на возраст – 4, 9 лет, как правило из-за травм.

Остеохондропатия О. Шлаттера

Патологический процесс развивается в зоне шероховатой возвышенности (бугристости) большеберцовых костей. Пытаясь самостоятельно компенсировать растяжения или надрыв сухожилий, соединяющих чашечку колена с большеберцовой костью, организм запускает механизм разрастания костных тканей. Что приводит к образованию небольшого бугорка (плотной припухлости под коленом). Развивается у подростков до 15 лет, проявляясь болями под коленом и чашечкой, тканевой отечностью и напряжением мышечных тканей бедра.

1-й и 2-й тип болезни Келера

Патология локализуется в костях стопы. При первом типе асептический некроз поражает ладьевидную кость. При втором типе болезни – плюсневые кости. Симптоматика проявляется болями в зоне поражения, которые усиливаются при движении, появляется хромота и изменяется походка. С тыльной стороны стопы возможна незначительная отечность, длина 2-го и 3-го пальцев уменьшается, что может проявляться ограничением движений. При этом, никаких признаков воспаления в пораженных областях не отмечается.

Остеохондропатия Х. Шинца

Место локализации патологического процесса – пяточный бугор. Признаки заболевания проявляются развитием и постепенным нарастанием боли в зоне поражения над бугром и в самой пятке. Возможна отечность, повышенная чувствительность кожи на пятке и атрофия голеностопных мышц. Ходьба с опорой на пятку невозможна.

Дорсопатия Шеермана-МАУ

Остеодистрофии подвергаются боковые отростки позвонков (апофизы). Позвоночник искривляется по типу кифоза. Постепенно образуется заметная выпуклость спины. При интенсивном прогрессировании болезни выпуклость принимает форму горба.

В различных стадиях болезни симптомы проявляются по-разному, от стертых до интенсивных болей, с чувством тяжести и усталости, с парестезиями, снижением чувствительности тканей, ограничением функций движения.

Терапевтическая схема

Выбор метода лечения при хондропатии суставов на ногах зависит от локализации, формы, степени поражения. Терапевтическая программа определяется врачом, требует строгого соблюдения всех предписаний. Практикуется комплексный консервативный подход и радикальное хирургическое вмешательство.

Консервативные методы

Лечение хондропатии на начальной стадии развития, при легкой степени выраженности симптоматики основано на консервативных безоперационных методах.

Хирургические методы

Терапия сложных врожденных форм и тяжелой степени хондропатии суставов на ногах требует хирургического вмешательства. Практикуются следующие способы лечения:

• вскрытие проблемного участка с удалением костных фрагментов, гнойного экссудата;
• проведение костно-пластической операции для коррекции деформированных костей, хрящей.

На заметку!

Хирургическое вмешательство характеризуется быстрым и стойким результатом, но требует длительного реабилитационного периода.

Профилактика

Для предупреждения данного заболевания надо придерживаться некоторых правил:

1. Чрезмерно не нагружать сустав во время тренировок.
2. Использовать удобную ортопедическую обувь.
3. Людям, имеющим избыточную массу тела, нормализовать свой вес во избежание излишней нагрузки на сустав.
4. Правильно питаться.
5. Носить бандаж, который поможет избежать нагрузки на колено.
6. Чередовать физические нагрузки с отдыхом.
7. Совершать пешие прогулки, заниматься плаванием.
8. При появлении боли в колене и других симптомов своевременно обращаться к врачу.

Соблюдение этих простых рекомендаций позволит вам избежать развития данного недуга.

Причины хондромаляции большеберцовой и бедренной кости

Хондромаляция бедренной кости – это дегенеративный разрушительный процесс, который начинается с нарушения процесса кровоснабжения мышечного волокна, окружающего коленный сустав. Хрящевая ткань не обладает собственной кровеносной сетью капилляров. Поэтому жидкость и растворенные в ней питательные вещества она может получать только при помощи диффузного обмена с расположенными рядом мышечными волокнами. Частично питание осуществляется с помощью замыкательных пластинок, которые разделяют надкостницу, богато пронизанную капиллярной сетью, и хрящевую оболочку головки кости.

Постоянное компрессионное давление на замыкательные пластинки (при избыточной массе тела) и сдавливание липидной массой мышечных волокон приводят к тому, что нарушается процесс питания гиалиновых волокон хряща. При нарушении процесса кровоснабжения и диффузного обмена начинается постепенно обезвоживание синовиальной оболочки. Она утрачивает свою способность быстро сжиматься и расправляться при физических нагрузках. Начинается вторичный процесс уменьшения объема синовиальной жидкости. Возникает нестабильность положения головок костей в суставной капсуле.

При хаотичном движении мыщелки бедренной и большеберцовой костей начинают оказывать дополнительное компрессионное и травматическое воздействие на обезвоженную хрящевую ткань. Она начинает распадаться и истончаться. Это уже вторая стадия хондромаляции, на ранних сроках которой еще возможно консервативное лечение без хирургической операции.

Третья стадия – это полное или частичное оголение головок костей и начало образования на них костных грубых наростов. После их формирования заболевание переходит в фазу деформирующего остеоартроза коленного сустава. При нем пациент утрачивает способность самостоятельно передвигаться. Для лечения требуется хирургическая операция по эндопротезированию сустава.

Причинами развития подобного патологического процесса могут стать следующие факторы негативного влияния:

• ведение малоподвижного образа жизни;
• неправильная постановка стоп в виде плоскостопия или косолапости, что провоцирует смещение мыщелков головок бедренной и большеберцовой кости в суставной полости;
• вальгусная и варусная деформация костей голени с искривлением нижних конечностей;
• травмы костей, хрящевой, мышечной, связочной и сухожильной ткани;
• разрушение медиального и латерального менисков коленного сустава;
• воспалительные процессы в суставной капсуле (синовит) и сумке (бурсит);
• избыточная масса тела и ожирение;
• заболевания кровеносной системы (атеросклероз, облитерирующий эндартериит, варикозное расширение вен нижних конечностей);
• профессиональные вредности;
• занятия спортом, при котором высок риск получения травмы коленного сустава;
• неправильный выбор обуви.

Помимо этого хондромаляция может быть связана с наследственными генетическими отклонениями, системными заболеваниями хрящевой ткани, развитием ревматизма, болезни Бехтерева, бугристости головок костей, образованием костных мозолей в местах переломов и трещин и т.д. Выявить точную причину может только опытный специалист на платформе полученных при сборе анамнеза сведений при сопоставлении их с данными, полученными в ходе клинических обследований.

Эффективные способы лечения хондропатии

Хирургическое вмешательство при хондропатии колена

Хондропатия предусматривает обязательное проведение лечения с привлечением опытного врача. Комплексное лечение гарантирует достижение желаемого результата с его дальнейшим закреплением. При хондропатии коленного сустава предусматривается проведение лечения с обязательным врачебным контролем.

Консервативная терапия. Предусматривается обязательное соблюдение пастельного режима, так как острая форма заболевания грозит дальнейшим развитием осложнением. Для иммобилизации ноги традиционно используется специальная гипсовая повязка. В обязательном порядке предусматривается прием противовоспалительных препаратов и хондропротекторов, проведение физиопроцедур, курса массажа и ЛФК. Основной задачей является устранение воспалительного процесса, обуславливающего проявление нежелательной симптоматики.

Операция. Предусматривается проведение костно-хирургического вмешательства. Такая операция гарантирует получение желаемого результата в минимальные сроки с дальнейшим его сохранением. После операции проводится реабилитационный курс. Пациент посещает сеансы массажа и ЛФК. Комплексная реабилитация восстанавливает хрящевые структуры и исключает рецидивы.

Консервативная терапия становится эффективной при своевременном лечении. Запущенное заболевание предусматривает обязательное проведение оперативного вмешательства.

Постановка диагноза

При появлении первичной симптоматики хондропатии коленного сустава, необходимо проконсультироваться с врачом-ортопедом. Врач уточняет возможные причины патологии и назначает комплексное обследование:

  Ишиас – причины возникновения, лечение и операция

• Рентген. Позволяет оценить состояние костных структур. Хрящевую ткань практически не визуализирует.
• КТ. Снимки совершаются в разных проекциях под определенными углами. Этот метод позволяет досконально визуализировать не только костные, но и хрящевые структуры.
• МРТ. Процедуры выполняется с использованием специального оборудования основанного на воздействии на организм человека электромагнитного поля.

На основании полученных результатов специалист назначает эффективное лечение. Принимать самостоятельные меры в этом случае недопустимо. Такой подход может стать причиной развития инвалидности.

Что такое остеохондропатии коленного сустава

Хондромаляцию порой называют остеохондропатией, что не совсем верно.

Остеохондропатии тоже связаны с разрушением хряща, но природа разрушения иная: она не связана непосредственно с механическими разрушениями или трением. На участке хряща по непонятным причинам начинает происходить омертвение — асептический некроз. Привести к такому состоянию могут многочисленные травмы суставов, иногда операции по эндопротезированию: они служат только поводом, но настоящие истоки этого процесса находятся в глубине, на молекулярном и генетическом уровне.

Хондропатия коленного сустава

Хондропатия коленного сустава обычно проявляется:

• в некрозе дистальных участков эпифиза суставной кости (болезни Кенига);
• некрозе медианного бугра большеберцовой кости (болезнь Остуда -Шляггера).

Болезнь Кенига

При болезни Кенига на отдельном участке сустава образуется остеонекрозная зона, которая на поздней стадии отторгается вглубь сустава. Симптомы прогрессируют от небольшой боли при пальпации мыщелковых поверхностей с выпотами в суставную полость до резкой болезненности и блокировки сустава. На рентгене прослеживается светлый участок.

Лечебная методика консервативная и хирургическая:

• При консервативном лечении колено обездвиживается повязкой или ортезом, проводится физиотерапия (электрофорез, парафиновые и озокеритовые аппликации; ЛФК, массаж).
• При одном их хирургических способах пораженный участок удаляется и заменяется искусственным материалом.

Болезнь Осгуда-Шлаттера

Болезнь Осгуда-Шляттера диагностируется в основном у мальчиков — спортсменов, учеников балетных училищ. Она связана с постоянным перенапряжением передней связки наколенника, который крепится к бугру большеберцовой кости, приводящему к деформации метафиза.

Симптомы, возникающие при этом:

• бугристость большеберцовой кости увеличивается;
• появляется боль при движении;
• мучительные боли в положении стоя на коленях;
• инфрапателлярный бурсит (жидкость собирается в глубокой сумке под коленной чашечкой).

Боли при болезни Осгуда-Шлаттера могут не проходить в течении нескольких месяцев.

Лечение консервативное:

• главное — соблюдение режима покоя;
• иммобилизация колена;
• исключение резких движений;
• физиотерапия.

Хондропатия надколенника

Хондропатия надколенника (болезнь Ларсена — Юханссона или болезнь Левена) — это дистрофия с последующим разрастанием хряща и образованием свободных хондром- обломков этих разрастаний в суставной полости. Происходит из-за частых повторяющихся травм или из-за однократной травмы (реже).

Симптомы хондропатии надколенника:

• боль при спуске и подъеме на лестнице;
• при образовании хондромы — резкое усиление боли в момент совершения движения;
• блокировка сустава;
• хронический синовит из-за непрекращающегося механического раздражения синовиальной оболочки.

Впоследствии в колене развивается артроз.

Лечение хондропатии надколенника преимущественно консервативное:

• НПВС при сильной боли;
• инъекции дексаметазоном или гидрокортизоном в суставную полость при отеках;
• при дистрофии синовиальной оболочки — инъекции гиалуроновой кислоты.

Хирургическое лечение заключается:

• в иссечении участков разрастаний на поверхности хряща;
• удалении хондром из суставной полости;
• пластике хряща надколенника.

Один из известных методов — пателлопластика, при которой весь хрящевой слой коленной чашечки удаляется и заменяется прокладкой, вырезанной из инфрапателлярного жирового слоя, находящегося под капсулой сустава.

Другие типы заболевания

Хондропатия затрагивает и другие участки кости. Чаще выявляют следующие проблемы:

В зависимости от того, как далеко зашло разрушение хряща, хондромаляция коленного сустава подразделяется на четыре степени:

— первая, при которой деформации только начинаются, поэтому симптоматика слабая, а лечение достаточно результативное;

— вторая, характеризующаяся появлением микротрещин в хряще, что вызывает достаточно ощутимые болезненные явления;

— третья, при которой трещины углубляются, в отдельных случаях достигая кости;

— четвертая, самая запущенная, требующая очень сложного и дорогостоящего лечения.

Рассмотрим эти степени /p>

Возможные осложнения остеохондропатии

• видоизменение кости;
• несоответствие суставных поверхностей, в результате чего нарушается функциональность суставов и наблюдается отставание в развитии отдельных мышечных групп;
• хроническое дегенеративно-дистрофическое поражение суставов;
• разрушение кости с последующим отделением частей. Причем это может быть связано не только с травмами, но и с тяжестью собственной массы тела, непроизвольным сокращением мышц, сопровождающимся резкой болью, физическими нагрузками;
• ограниченность подвижности сустава, обусловленная  рубцовым стяжением окружающих его мягких тканей.

Особенности течения патологического процесса

Для того чтобы понять, что именно представляет собой хондропатия коленного сустава, нужно разобраться, какие именно изменения происходят. Внутри суставной структуры происходит трансформация хрящевой ткани, которая носит дистрофический характер. Со временем происходит размягчение внутренних структур, что чревато их стиранием и изнашиванием.

Специалисты утверждают, что хондропатия развивается чаще всего у тех людей, чья профессиональная деятельность связана с дополнительными нагрузками на нижние конечности: футболисты, теннисисты, танцоры и т.п.

Симптоматика развивается постепенно. В самом начале прогрессирования патологического процесса происходит вздутие эластичных структур, что сопровождается развитием воспалительного процесса. Далее появляется щель, размер которой варьируется в пределах 1 см. Если превышаются эти показатели, то речь идет о серьезных проблемах. Когда своевременное лечение отсутствует, то существуют большие риски развития инвалидности. Это обусловлено тем, что без своевременно принятых мер кости в области сустава полностью оголяются.

При развитии хондропатии коленного сустава больному с трудом удается выполнять простые движения: ходьба и приседания. Особенно болезненный подъем и спуск по лестнице.

Лечебные мероприятия

Лечебные мероприятия уже необходимы даже при начальной степени деструкционного процесса, поскольку после последней начинается процесс повреждения уже костного компонента, что ведет к деформирующему остеоартрозу коленного сустава.

Зачастую к деструкции присоединяется воспалительный процесс во внутренней синовиальной оболочке (синовит).

В полости иногда скапливается жидкость, что ведет к усугублению процесса.

Лечебный комплекс складывается из консервативных и хирургических методик.

Вторая степень

Симптомы заболевания проявляются в зависимости от степени тяжести.

Существует система Аутербриджа, по которой заболевание разделяют на четыре степени сложности:

•  1 степень это начало деформации, на поверхности сустава появляются мягкие уплотнения, которые не вызывают боль, но характеризуются дискомфортом в области поражения.

Отечности в области колена не наблюдается, так как воспаление только начинает развиваться. При пальпации особенно при нажатии появляются болевые ощущения.

• 2 степень характеризуется появлением щели в хряще и углублением до 1 см.

Хондромаляция 1 степени коленного сустава отличается тем, что в хряще появляются самые первые деформации – его ткань начинает понемногу размягчаться, а на поверхности сустава становятся заметными небольшие безболезненные уплотнения.

При надавливании они могут вызвать лишь легкий дискомфорт, поэтому многие люди таким симптомом пренебрегают.

Что еще характерно для начала развития недуга? К таким первым признакам относятся хруст в коленках или нечто, напоминающее щелчки, особенно заметные, когда человек встает с корточек, поднимается по ступенькам лестницы, выполняет определенные упражнения, например, сгибает ногу так, чтобы пятка коснулась ягодиц, а потом ее выпрямляет.

Насторожить должны и болезненные ощущения после длительного сидения с согнутыми ногами.

Если при таких симптомах сразу обратиться к врачу, лечение может ограничиться щадящим режимом, диетой и приемом БАДов — хондропротекторов.

Хондромаляция 2 степени коленного сустава начинается как следствие нелеченной 1 степени заболевания при сохраненных напряженном ритме жизни и физических нагрузках.

На этой стадии хрящ расслаивается на волокна, растрескивается, однако площадь повреждений пока не превышает 13 мм. Человек ощущает боли при резких движениях (подъеме со стула, начале бега или ходьбы, упражнениях, при которых требуется сгибать и разгибать ноги).

Вторая степень заметна и визуально. При ней пораженное колено опухает, на нем возможно покраснение кожи.

Лечение в данном случае может быть консервативным и включать физиотерапию, прием медикаментов, ограничение нагрузок. В данном случае первоочередная цель врачей – снять болевые синдромы, после чего начать восстановление хряща.

Хондромаляция 3 степени коленного сустава считается тяжелым и практически необратимым типом разрушения тела хряща. Он продолжает расслаиваться на волокна, глубина и количество трещин на нем увеличиваются, а площадь деформаций уже значительно превышает 13 мм. Данная стадия болезни может протекать в острой и хронической формах. При острой человек ощущает боли в колене, независимо от того, выполняет он резкие или плавные поступательные движения. К характерным признакам можно отнести:

— воспаленную кожу в области больного сустава;

— ограничение подвижности;

— большие трудности при выполнении приседаний.

При хронической форме человек испытывает постоянные тупые ноющие боли во время ходьбы, усиливающиеся, например, при подъеме по лестнице. Часто эти движения сопровождает хруст или неярко выраженные щелчки.

Лечение третьей степени более продолжительное и дорогостоящее, при этом врачи не всегда гарантируют полное восстановление хрящевой ткани. Для купирования болей и скорейшего восстановления тканей хряща часто назначают укол в коленный сустав, который должен выполнять только опытный специалист — ортопед либо травматолог.

Для снятия воспалительного процесса возможно назначение внутримышечных инъекций и физиотерапевтических процедур.

Хондромаляция коленного сустава 4 степени наблюдается, когда пациент вообще не лечил свои колени, либо лечил их недостаточно, например, только купировал боль.

При этой стадии разрушения в хряще настолько значительные, что достигают кости. В дальнейшем она тоже начинает разрушаться, что почти всегда приводит к инвалидности.

Внешне 4 степень выражается покраснением и опуханием колена, порой до него больно дотрагиваться. Человеку с такими деформациями сустава трудно передвигаться без использования специальных средств (трости, костылей).

Иногда при 4 степени хондромаляции пациенты жалуются на общее ухудшение состояния.

Классификация

В травматологии выделяют четыре группы остеохондропатий:

• Остеохондропатии метафизов и эпифизов длинных трубчатых костей. В эту группу остеохондропатий входит остеохондропатия грудинного конца ключицы, фаланг пальцев рук, тазобедренного сустава, проксимального метафиза большеберцовой кости, головок II и III плюсневых костей.
• Остеохондропатии коротких губчатых костей. К этой группе остеохондропатий относится остеохондропатии тел позвонков, полулунной кости кисти, ладьевидной кости стопы, а также сесамовидной кости I плюснефалангового сустава.
• Остеохондропатии апофизов. В эту группу остеохондропатий включают остеохондропатию лонной кости, апофизарных дисков позвонков, бугра пяточной кости и бугристости большеберцовой кости.
• Клиновидные (частичные) остеохондропатии, поражающие суставные поверхности локтевого, коленного и других суставов.

КТ коленных суставов. Фрагментация нижнего полюса надколенника (остеохондропатия Синдинга-Ларсена-Иогансона).

С учетом особенностей течения патологического процесса различают четыре стадии заболевания:

• Первая. Некроз костной ткани. Продолжается до нескольких месяцев. Больного беспокоят слабые или умеренные боли в пораженной области, сопровождающиеся нарушением функции конечности. Пальпация болезненна. Регионарные лимфатические узлы обычно не увеличены. Рентгенологические изменения в этот период могут отсутствовать.
• Вторая. «Компрессионный перелом». Продолжается от 2-3 до 6 и более месяцев. Кость «проседает», поврежденные костные балки вклиниваются друг в друга. На рентгенограммах выявляется гомогенное затемнение пораженных отделов кости и исчезновение ее структурного рисунка. При поражении эпифиза его высота уменьшается, выявляется расширение суставной щели.
• Третья. Фрагментация. Длится от 6 месяцев до 2-3 лет. На этой стадии происходит рассасывание омертвевших участков кости, их замещение грануляционной тканью и остеокластами. Сопровождается уменьшением высоты кости. На рентгенограммах выявляется уменьшение высоты кости, фрагментация пораженных отделов кости с беспорядочным чередованием темных и светлых участков.
• Четвертая. Восстановление. Продолжается от нескольких месяцев до 1,5 лет. Происходит восстановление формы и, несколько позже – и структуры кости.

Полный цикл остеохондропатии занимает 2-4 года. Без лечения кость восстанавливается с более или менее выраженной остаточной деформацией, в дальнейшем приводящей к развитию деформирующего артроза.

КТ коленных суставов (этот же пациент). Фрагментация нижнего полюса правого надколенника (левый надколенник для сравнения – норма).

Как лечить механические повреждения хряща

Лечение хондромаляции коленного сустава заключается в устранении причины, вызывающей хроническое повреждение хряща:

• При посттравматической хондромаляции нужно санировать полость сустава, чтобы убрать из нее все лишнее: избыток жидкости и инородные тела.
• Устранить травмы менисков и связок.
• Вправить вывих или подвывих коленного сустава.
• После устранения причин, колено необходимо иммобилизовать при помощи ортеза на три-четыре недели.

Упражнения на реабилитацию выполняются уже на следующий день после наложения ортеза. Кроме этого, проводятся:

Обезболивание при помощи НПВС в острый период.

В период восстановления:

• физиотерапия;
• массаж;
• домашнее лечение с применением раздражающих, согревающих компрессов, хвойных, солевых ванн.

Лечение хондромаляции надколенника касается, в основном, терапии вывихов.

• При раннем привычном вывихе, вызванном мышечно-связочными растяжениями, проводится консервативное лечение: после иммобилизации колена ортезом или тутором начинается комплекс ЛФК на укрепление четырехглавой и боковой мышц и процедуры по восстановлению нормальной работы сустава, снятию мышечно-связочный контрактур, приведенные выше.
• Поздний привычный вывих, не поддающийся консервативному лечению, устраняют при помощи пластической операции, увеличивающей тягу наколенника с наружной стороны и прикрепляющей его над медиальным мыщелком бедра.
• Устранение застарелого вывиха ведется методом постепенного выравнивания.

Врожденные пороки (вальгусные/варусные деформации, рекурвации), приводящие к хронической хондромаляции коленной чашечки, устраняются методом компрессионной дистракции или корригирующей остеотомии, что достаточно сложно и не всегда оправдано.

Народные средства

Лопух улучшает состояние коленных суставов

Традиционные средства облегчают состояние здоровья при хондропатии. Дополнением становятся народные средства, назначаемые после консультации с врачом.

Эффективными считаются специальные лечебные ванночки с использованием эфирных масел. Традиционно используются масла эвкалипта, календулы, зверобоя.

Эффективными признаны лечебные мази, приготовленные в домашних условиях по народным рецептам. Лечебные мази готовятся по мере необходимости, так как они хранятся не больше трех дней в холодильнике.

Лимонный сок устраняет отечность и болезненные ощущения. Используют только свежий сок лимона. Желательно наносить лимонный сок ежедневно в течение месяца.

Фасолевый отвар считается одним из самых полезных. 20 стручков сушеной фасоли режут на мелкие кубики и варят в литре воды 40 минут. При этом кипячение воды предотвращают, так как в противном случае утрачиваются питательные свойства. Отвар процеживают и используют после охлаждения до комнатной температуры. Отвар выпивают по половине стакана до четырех раз в сутки.

Лопух улучшает состояние коленных суставов. Несколько листьев лопуха складывают стопкой. На них ставится емкость, заполненная горячей водой. Предварительно колено смазывают растительным маслом. Затем лопухи прикладывают к воспаленному колену, которое оборачивают теплым шарфом и пищевой пленкой. Компресс оставляют на ночь.

Вышеописанные народные средства считаются одними из самых полезных.

Диагностирование

Основным способом подтверждения диагноза выступает артроскопия, представляющая собой осмотр полости сустава посредством эндоскопа, и МРТ, а также возможна постановка диагноза на основании рентгенологических данных.

Хондромаляция надколенника

Разрушение хряща, устилающего внутреннюю суставную поверхность коленной чашечки, происходит чаще всего по причинам:

• врожденного, привычного или застарелого вывиха колена;
• слабости мышечно-связочного аппарата;
• анатомических врожденных дефектов ног: нарушения соосности бедра и голени, переразгибание колена.

Врожденный вывих

Врожденный вывих колена- редкое явление, диагностируемое чаще у девочек. Он сочетается с другими костными деформациями и смещениями, особенно с врожденным вывихом бедра. В большинстве случаев при врожденном вывихе колена происходит переднее смещение голени, которая передней частью вначале упирается в суставное сочленение надколенника бедра. Постепенно смещение увеличивается, пока голень полностью не покидает суставное пространство.

Обычно производится операция по вправлению коленного сустава сразу после рождения ребенка, однако при неудачной операции могут произойти патологические изменения мышечно-связочных структур (например, растяжение четырехглавой мышцы, переднее смещение сгибателей голени), приводящие затем к привычным вывихам и подвывихам, которые могут стать хроническим явлением на протяжении всей жизни. И как последствие, от постоянного трения коленной чашечки о мыщелки бедра, при выходе из углубления и возвращения в него, развивается хондромаляция надколенника.

К привычному вывиху надколенника приводят также:

• слабость связок надколенника;
• резкие сокращения четырехглавой мышцы;
• укороченное сухожилие четырехглавой мышцы;
• мышечная атрофия.

Врожденные деформации

Анатомически правильный наружный угол между бедром и голенью во фронтальной проекции составляет 174˚, в боковой — 5˚-10˚.

• Увеличение этого угла приводит к Х-образной кривизне ног (вальгусной деформации, gene valgum) и к смещению чашечки к наружному латеральному мениску.
• Вырождение угла, переход его во внутренний угол образует О-образную кривизну (варусную деформацию, gene varum).
• Переразгибание (рекурвация) происходит если наружный угол между бедром и голенью в боковой проекции превышает 10.

Степени хондромаляции

Всего различают четыре степени хондромаляции:

• Первая степень: начальная деформация, вздутие гиалинового слоя, видимых очагов разрушения нет.
• Вторая степень: на поверхности хрящей есть небольшие поверхностные разрушения, не более одного см.
• Третья степень: глубокие щели на хряще толщиной свыше одного см, не доходящие до субхондральной кости.
• Четвертая степень: полностью сквозная щель, обнажающая нижнюю кость.

Симптомы хондромаляции коленного сустава

• При первой степени повреждения хряща боль в колене не ощущается, и симптомов может не быть вообще никаких, кроме периодически возникающего и быстро проходящего синовита.
• При хондромаляции надколенника 2 степени может раздаваться хруст в коленной чашечке при сгибании/разгибании. Возможны слабые эпизодические боли и увеличение отечности.
• Хондромаляция надколенника 3 степени проявляется в выраженных ограничениях движений: они сопровождаются болезненным хрустом. Коленная чашечка может ныть в состоянии покоя, при надавливании на нее боль возрастает. Наличие боли при второй -третьей степени — необязательное явление, так как в самом хряще нет нервов. Болезненные симптомы могут объясняться воспалением близлежащих мягких тканей, вызванных синовитом, который часто сопровождают хондромаляцию от первой до последней степени. Синовит может усугубляться гемартрозом — кровотечением при разрыве внутрисуставных связок.
• При хрящевых повреждениях 4 степени наступают явные приступы сильной боли, так как процесс доходит до кости под верхним слоем. В этом периоде возможны симптомы:
  • резкое усиление боли в момент сгибания/разгибания и при пальпации;
  • ограниченность движений;
  • блокировка сустава оторванным волокном хряща;
  • впоследствии наступает деформация из-за утолщения субхондральной кости.

Восстановить поврежденный хрящ консервативным способом на этой стадии уже невозможно.

Фактически, налицо соответствие по симптоматике поздней хондромаляции третьей-четвертой стадии деформирующего артроза.