Секвестрированная грыжа позвоночника (l5 s1, l4 l5): что это такое, лечение без операции

Содержание
  1. Что это такое
  2. Виды
  3. Шейный отдел
  4. Поясничный
  5. Пояснично-крестцовый
  6. Симптомы секвестрации пульпозного ядра
  7. В шейном
  8. В грудном
  9. В поясничном
  10. Особенности заболевания
  11. Причины
  12. Диагностика
  13. Как лечить
  14. Консервативное лечение
  15. Симптомы межпозвоночной грыжи L5 S1
  16. Лечение секвестрированной грыжи
  17. Методики терапии
  18. Медикаменты
  19. Лечебная гимнастика
  20. Массаж
  21. Физиопроцедуры
  22. Оперативное лечение
  23. Виды грыжи L5 S1 и соответствующие симптомы
  24. Лечение грыжи диска L5-S1 поясничного отдела позвоночника
  25. Консервативная терапия
  26. Упражнения при грыже L5-S1
  27. Хирургическое лечение
  28. Профилактика
  29. Классификация
  30. Факторы риска и причины
  31. Мочегонные, ноотропные, противосудорожные и иные средства в терапии патологии
  32. Осложнения и последствия
  33. Разновидности грыжи L5 S1 и сопутствующая симптоматика
  34. Эффективность консервативной терапии
  35. Врачи, выполняющие лечение секвестрированной грыжи диска:
  36. Дополнительное обследование
  37. Уменьшение проявлений клинической симптоматики
  38. Симптомы и методы диагностики
  39. Разновидности болезни
  40. Причины и механизмы
  41. Причины возникновения грыжи межпозвоночного диска
  42. Виды парамедианной грыжи

Что это такое

Прежде чем ответить на вопрос о том, что такое секвестрированная грыжа позвоночника, необходимо понять, что собой представляют грыжи в целом.

Итак, термином грыжа обозначается патологический процесс, который характеризуется повреждением межпозвонкового диска. Фиброзное кольцо, представляющее собой стенку диска, частично или полностью разрушается. При этом происходит выпячивание расположенного внутри позвоночного сегмента пульпозного ядра (эластичного вещества, которое выполняет роль амортизатора, позволяя переносить повышенные нагрузки на позвоночник). Грыжей принято называть именно участок выпячивания пульпозного ядра.

Развитие секвестрированной грыжи также характеризуется разрушением позвоночного диска, но в данном случае пульпозное ядро выпадает, а не выпячивается какая-то его часть. Более того, секвестрацией называется процесс образования секвестра – отделение части пульпозного ядра от его основной массы.

Более того, повышенную опасность секвестрированная грыжа представляет не только из-за распада пульпозного ядра, но и из-за того, что оно выпадает в спинномозговой канал, где расположены спинномозговые нервы. Нахождение секвестра в спинномозговом канале грозит ущемлением нервов и тяжелыми неврологическими последствиями, варианты развития осложнений варьируются в зависимости от того, на каком участке позвоночного столба была образована грыжа.

Виды

Секвестрация грыжи диска, как было сказано ранее, может произойти в разных отделах позвоночного столба. Именно исходя из локализации патологии, врачи делят ее на виды. При этом важно учитывать, что в грудном отделе позвоночника такая грыжа возникает в единичных случаях, поэтому рассмотрим три наиболее вероятных места развития патологии.

Шейный отдел

Секвестрация в шейном отделе позвоночника происходит преимущественно между шестым и седьмым позвонками, расположенными ближе к грудному отделу позвоночного столба.

Поясничный

Очень часто секвестрация пульпозного ядра происходит именно в поясничном отделе позвоночного столба. Это обусловлено повышенными нагрузками на этот участок позвоночника, его подвижностью. В большинстве случаев патология локализуется между 4 и 5 позвонками – секвестрированная грыжа L4-L5.

Пояснично-крестцовый

Наиболее частым участком образования межпозвоночной грыжи (примерно 75% случаев) является пояснично-крестцовый отдел. Речь идет о локализации между последним, то есть пятым позвонком поясничного отдела (L5) и единственным сегментов крестцового отдела (S1).

Секвестрированную грыжу L5-S1 часто называют «конским хвостом», патология обусловлена нервно-корешковой сдавленностью, что приводит к ряду тяжелых осложнений, затрагивающих нижние конечности и органы малого таза.

Симптомы секвестрации пульпозного ядра

Понимание симптоматики, которая развивается при возникновении обсуждаемого заболевания позвоночника, дает возможность четко описать свои ощущения врачу. В свою очередь, этот факт позволяет в кратчайшие сроки поставить диагноз и определиться с лечением.

При этом важно также помнить, что симптомы зависят от локализации патологического процесса, но прежде чем говорить о конкретике, рассмотрим общую симптоматику процесса секвестрации:

  • Сильные болезненные ощущения в спине, соответствующие месту локализации образования. Ввиду того что секвестрация считает поздней стадией развития грыжи позвоночника, приступ боли может быть списан на очередное обострение. Но важно знать, что возникает невыносимая боль, терпеть которую невозможно. В большинстве случаев разделение пульпозного ядра происходит в момент поднятия тяжести, резкого или неудачного движения, удара или падения, боль появляется в этот же момент.
  • При поражении спинномозговых нервов болевой синдром локализуется не только в спине, но также иррадиирует в соответствующие зоны, в этом случае все снова зависит от того, между какими позвонками расположена грыжа.
  • Потеря контроля, а затем паралич нижних или верхних конечностей, все зависит от того, в каком отделе позвоночного столба расположена грыжа.
  • Утрате контроля предшествуют ощущения онемения, покалывания, жжения на определенном участке руки или ноги, проявляющиеся систематически в течение длительного времени и т.д.

Так выглядит общая симптоматика, однако, для полноты картины, стоит рассмотреть отдельные проявления клинических признаков, соответствующие локализации патологии в каждом из отделов позвоночника.

В шейном

Клиническая картина секвестрации между шейными позвонками характеризуется следующей симптоматикой:

  • Помимо болевого синдрома, соответствующего шейной области поражения, пациентов мучают частые головные боли, охватывающие преимущественно затылочную часть головы.
  • Особенно сильные боли в шейном отделе отмечаются при интенсивных физических нагрузках, наклонах и поворотах головы, а также длительно пребывании в сидячем положении.
  • Поражение нервных окончаний в этой области сопровождается утратой контроля над верхними конечностями и плечевым поясом. Изначально это проявляется в онемении и покалывании кожи руки, плеча, затем в невозможности поднять или развести руки в стороны и вплоть до полного паралича.
  • Еще одним характерным признаком является мышечная слабость в области шеи, плечевого пояса, рук, в последнем случае речь идет преимущественно о бицепсе.

В грудном

В случаях секвестрации между позвонками в грудном отделе также присутствуют свои характерные клинические признаки:

  • Болезненные ощущения распространяются от позвоночника, иррадиируют в область грудной клетки, а также лопаток и ребер. При этом человеку становится тяжело дышать.
  • В указанных зонах, а также в области брюшной полости отмечается периодическое онемение.
  • По мере того как развивается патологический процесс, происходит постепенно прогрессирующая дистрофия мышечных структур спины, мышц пресса, вплоть до полной их атрофии.
  • Также пациенты страдают от нарушения осанки, высока вероятность развития сколиоза, человек сутулится, горбится.

В поясничном

Одним из самых распространенных типов патологии является секвестрированная грыжа поясничного или пояснично-крестцового отдела позвоночника. Симптоматика в таком случае следующая:

  • Боль по-прежнему остается основным симптомом, при этом болезненные ощущения отличаются постоянством, интенсивностью и усиливаются даже после малейших нагрузок. Боль иррадиирует в область ягодиц и нижние конечности.
  • Отмечается постепенная потеря контроля над нижними конечностями. Среди первых симптомов, как и ранее, ощущение покалывания, онемения, а также чувство холода в ногах. Вскоре отмечается мышечная слабость, постепенно развивается паралич. Человек при этом часто прихрамывает, волочит ногу, походка становится неустойчивой.
  • В числе тяжелых осложнений выделяют дисфункцию органов малого таза и брюшной полости. Речь идет о нарушениях процесса дефекации (чаще запорах), мочеиспускания (частые позывы, невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь). У мужчин отмечается снижение потенции, развитие простатита, у женщин гинекологические проблемы.

Особенности заболевания

Основной особенностью секвестрированной грыжи является именно характер течения патологии. Это заболевание считается четвертой и самой тяжелой стадией развития любых грыж, данное осложнение возникает при условии длительного течения классических типов патологического процесса.

Имеется в виду, что у больного человека с грыжей секвестрация развития на поздних этапах при недостаточно действенном лечении или его отсутствии. А также к особенностям относят сам факт образования секвестра, то есть деление пульпозного ядра.

Причины

Помимо понимания симптомов и особенностей течения разных форм патологического процесса, важнейшую роль в диагностике и назначении лечения отыгрывают причины возникновения патологии.

Секвестрированная грыжи диска развивается под влиянием следующих факторов и причин:

  • Чрезмерно высокие нагрузки на позвоночник вследствие занятий спортом или профессиональной деятельности. Особенно часто этот фактор становится решающим при возникновении патологии пояснично-крестцового отдела.
  • Остеохондроз – одна из основных причин развития заболевания на любых участках позвоночного столба. При этом заболевании происходят дегенеративно-дистрофические поражения межпозвоночных дисков, из-за чего они становятся хрупкими, ломкими и уязвимыми.
  • Травмы и любые повреждения физического характера – речь идет об ударах, ушибах, падениях, вывихах, а также переломах. Особенно высока вероятность образования грыжи после тяжелых травм, падений с большой высоты, аварий и т.д. Но важно также понимать, что играют роль даже травмы десятилетней давности или же вовсе полученные в детстве.
  • Нарушения осанки – речь идет преимущественно о сколиозе, но любые другие проблемы, при которых нагрузка на позвоночник распределяется неравномерно, могут послужить развитию заболевания.
  • Патологии костных тканей, в частности, касающиеся позвоночника. Тут чаще всего выделяют туберкулез и спондилез.
  • Сидячий и малоподвижный образ жизни приводит к нарушениям питания тканей позвоночного столба, вследствие чего они также становятся подвержены различным повреждениям. Особенно пагубно влияет длительное пребывание в неудобном положении.

Диагностика

пациент

В качестве диагностики проводят следующие мероприятия:

  • Компьютерную томографию.
  • Магниторезонансную томографию.
  • Миелографию.
  • Электромиографию.
  • Рентген.

Эти исследования позволяют получить исчерпывающие данные, на основе которых можно решить, проводить хирургическое или консервативное лечение.

Как лечить

Как было сказано ранее, лечение секвестрированной грыжи проводится на основе результатов, полученных в ходе диагностики. Лечение обязательно подразумевает привлечение врача. Только специалист принимает решение о том, какие средства в терапии патологии будут применяться.

Читайте также:  Защемление локтевого нерва: симптомы и лечение в домашних условиях, что делать если защемило нерв и немеет рука

Дело в том, что для полноценного лечения важен комплексный подход, если речь идет о консервативных методах.

В тех случаях, когда можно обойтись без хирургического вмешательства, то есть угрозы жизненно важным функциям организма пациента нет, комплексный подход подразумевает следующие методы борьбы:

  • Медикаментозная терапия.
  • Физиотерапия.
  • Акупунктура.
  • Лечебная физкультура.

Консервативное лечение

позвонки
Подобная терапия, подразумевающая прием лекарственных препаратов и применение физиотерапии, проводится, только если пульпозное ядро разделилось не полностью. Это значит, что часть секвестра выступила за пределы диска, но все еще удерживается студенистым веществом.

Суть консервативного лечения заключается в том, чтобы предотвратить окончательное выпадение секвестра до момента окончательного омертвения его тканей. В этой области произойдет процесс окостенения, благодаря чему отверстие в фиброзном кольце закроется. В ходе лечения важно отслеживать, чтобы новые костные образования не повредили нервные ткани.

В консервативное лечение входит:

  • Применение медикаментозных препаратов, обладающих обезболивающим и противовоспалительным эффектом.
  • Физиотерапия.
  • Курс массажей.
  • Мышечный покой и т. д.

Симптомы межпозвоночной грыжи L5 S1

Симптомы весьма разнообразны и зависят от многих факторов: направления выпячивания, его характера и размеров. Позвонки отличаются друг от друга по размерам, разнятся и размеры дисков. На нижние отделы позвоночника приходится основная нагрузка, поэтому позвонки и диски здесь крупные, позвонок L5 имеет максимальный размер. Ниже поясничного отдела идет крестцовый, позвонки этой области в первые 25 лет жизни человека постепенно срастаются, в результате образуется практически сплошная кость — крестец (крестцовая кость). Межпозвоночный диск L5 S1 является самым нижним диском в позвоночнике взрослого человека. На него ложится большая нагрузка, поэтому грыжа L5 S1 возникает весьма часто.

Очевидно, что чем сильнее выпячивание грыжи диска в сторону спинномозгового канала, тем более ярко выражены симптомы.Они могут как развиваться стремительно, так и нарастать постепенно. При небольших размерах грыжи L5 S1 болезнь проявляется локальной болью в области поражения, усиливающейся при движении, ограничивая их амплитуду. Иногда боль достигает ягодичной области или отдает в ногу. Размеры грыжи от средних до критических характеризуются болями высокой интенсивности, возникает хромота, боль в колене или лодыжке, страдания могут не оставлять даже в состоянии покоя, иногда появляется онемение какого-либо участка ноги, нарушение рефлексов, ощущение «мурашек» и покалывания на коже. При кашле или чихании боль может резко усиливаться, порой приводя к замиранию в какой-либо позе, потому что малейшее движение вызывает непереносимую боль. И наконец, существуют так называемые критические размеры грыжи, при которых возможен паралич нижних конечностей. Конечно, симптомы разнятся в зависимости от индивидуальных особенностей организма, имеют значение рост, вес, возраст, общее состояние больного.

Размеры, как и направленность грыжи, хорошо определяются при исследовании на аппаратах МРТ. Рентгеновский снимок не дает представления ни о размерах патологии, ни о характере, необходимо помнить об этом. Врачи давно определили критические размеры для каждого отдела позвоночника. В отношении грыжи диска L5 S1 принято считать критическим выпячивание 8-12 мм. В случае превышения таких размеров не обойтись без операции, иначе произойдет выпадение части грыжи (секвестр) в канал спинного мозга, что может повлечь за собой паралич. Выпавшая часть диска может быть воспринята организмом как чужеродное тело, это приведет к развитию аутоиммунной реакции.

Лечение секвестрированной грыжи

Наши медики хорошо знают, насколько сложным может быть лечение секвестрированной грыжи по причине её расположения. Несмотря на то, что единственно доступным способом лечения при этой патологии многие нейрохирурги считают хирургическое вмешательство, мы стремимся применять его только в крайних случаях, если консервативные способы лечения не приносят желаемого результата или ситуация требует немедленного вмешательства.

Применение современных методик и оборудования позволяют сохранить подвижность позвоночника и снизить риск возможных осложнений после оперативного вмешательства. Что касается консервативных методов лечения, то они включают в себя приём обезболивающих препаратов, миорелаксантов или проведения эпидуральных блокад. Их можно комбинировать с физиотерапевтическими методами и применяют мануальную терапию.

Благодаря компетентности наших врачей, их взаимодействию с пациентом, в большинстве случаев это приносит желаемый результат!

Методики терапии

Основным способом, как определить грыжу позвоночника, является проведение рентгенографии. Применяются также современные методы диагностики в виде компьютерной томографии и МРТ.

Консервативная терапия включает в себя прием препаратов, выполнение больным упражнений лечебной гимнастики, проведение курсов массажа и физиопроцедур.

При тяжелом течении заболевания пациенту проводится хирургическая операция.

Медикаменты

При грыже диска L5 S1 показан прием следующих препаратов:

  • хондропротекторы для восстановления хряща, через который осуществляется питание диска;
  • противовоспалительные средства с целью уменьшения болевого синдрома и устранения воспаления;
  • блокады на основе новокаина и глюкокортикоидов для уменьшения боли;
  • миорелаксанты с целью снятия спазмов в мышцах, окружающих позвоночный столб.

Для улучшения прохождения нервного импульса к мышцам больным назначаются витамины из группы В.

Лечебная гимнастика

Физкультура при грыже диска подразумевает несложные упражнения. Их можно делать дома в любое время. Рекомендованы для выполнения следующие упражнения при грыже L5 S1:

  1. Необходимо лежать на ровном полу, ноги сгибаются в коленях. Одна из рук вытягивается и касается колена с противоположной стороны. Создается слабое сопротивление. Упражнение аналогично повторяется другой рукой. Требуется делать по 10 подходов.
  2. Принимается положение лежа на спине. Руки и ноги вытягиваются вдоль тела. Не спеша поднимается корпус, при этом ноги не отрываются от поверхности. Приняв подобное положение, требуется зафиксировать его минимум на 10 секунд. Затем необходимо в изначальную позицию. Делается 10 подходов. Между каждым из них соблюдается интервал для отдыха в полминуты.
  3. Необходимо лечь на твердый пол. Руки раскидываются вдоль тела. Производится медленный вдох, а вместе с ним выпрямленные руки тянутся к голове. Ноги при этом не должны быть согнуты, а поясница плотно прилегает к полу. Когда делается выдох, тело возвращается в изначальную позицию. Упражнение выполняется 10 раз.
  4. Требуется принять позицию лежа на спине, руки расположить вдоль тела. Ноги должны быть слегка согнуты в коленях. Необходимо напрягать мышцы в области живота на протяжении пары секунд. Дыхание при выполнении упражнения не задерживается. Делается 10 раз.
  5. Принять положение, при котором ягодицы находятся на пятках. Руки – перед собой, ладони касаются поверхности пола. Требуется  максимально вытянуть вперед руки. Ягодицы не должны отрываться от пяток. Упражнение выполняется 5 раз.

К какому врачу обращаться за консультациями относительно упражнений? Лечением грыж позвоночника занимаются невролог и нейрохирург. Для выполнения упражнений в рамках лечебной физкультуры пациент обращается к врачу по ЛФК.

Как лечат межреберную грыжу?

Массаж

Больным в качестве метода консервативного лечения может быть назначен массаж, проводимый мануальным терапевтом. Процедуру должен выполнять только квалифицированный врач.

Массаж способствует снятию спазмов, возникающих в зажатых мышцах. Его проведение усиливает тонус спинных мышц. Дополнительно мануальный терапевт проводит массаж ног для устранения онемения и улучшения мышечного тонуса.

Физиопроцедуры

Для улучшения проводимости в нервных окончаниях назначают курсы физиопроцедур. К ним относится электрофорез. Также проводится магнитотерапия. Дополнительно пациент проходит лечение диадинамическими токами.

Для лечения заднебоковой грыжи назначаются фонофорез, облучение лазером и УВЧ-терапия. В ходе последней используются электромагнитные поля, обладающие ультравысокой частотой.

Оперативное лечение

Если пациента беспокоят боли даже при соблюдении им предписаний в рамках консервативной терапии, а также в случае развития паралича, ему показана операция. Часто к необходимости хирургического вмешательства приводит запущенная форма задней центральной грыжи. Необходимость в операции имеется при развитии у человека секвестрированной грыжи.

Через прокол или разрез убирается участок межпозвоночного диска, который давит на нервы или спинной мозг. Диск выпаривается лазером или высасывается с помощью отрицательного давления.

В некоторых случаях проводится операция, когда поврежденный диск извлекается обычными нейрохирургическими инструментами через большой по протяженности разрез.

Виды грыжи L5 S1 и соответствующие симптомы

В зависимости от того, в какую сторону выпячивается центр диска (пульпозное ядро), грыжа диска L5 S1 может быть:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

1. Парамедиальной

Ядро распространяется вправо или влево от спинного мозга

2. Дорсальной

Межпозвоночный диск выпячивается в ту область, где проходят спинномозговые нервы

3. Медианной

Выпячивание расположено строго по срединной линии, направляется в спинномозговой канал

4. Циркулярной

Ядро распространяется по всей окружности спинномозгового канала

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Вид грыжиСимптомы

Задняя медианная

  • Боль в пояснице, отдающая по внешней поверхности бедра и голени вниз к стопе;
  • потеря произвольного контроля над ногами;
  • нарушение мочеиспускания;
  • снижение либидо.

Дорсальная

  • Боль в пояснице, отдающая в ягодицу и тазобедренный сустав, при прогрессировании “спускается” к пальцам;
  • изменение походки;
  • дискомфорт при сидении;
  • боль может стихать, но при кашле или чихании в спине возникает “прострел”;
  • онемение ног;
  • быстрая утомляемость ног при ходьбе;
  • уменьшение объема мышц бедра и голени.

Парамедиальная – самый опасный вид грыжи, при котором происходит ущемление не спинномозговых нервов, а самого спинного мозга

  • Жгучая боль в области промежности;
  • затруднение мочеиспускания и дефекации, при этом человек чувствует сильные к этому позывы;
  • онемением паховой области.

Циркулярная – второй по опасности вид патологии, т. к. при определенной локализации может быть поврежден спинной мозг, что ведет к инвалидности

  • Боль в пояснице мучает даже в покое;
  • нарушение движений в ногах;
  • в ногах ощущается слабость и легкое покалывание;
  • в тяжелых случаях ноги не двигаются, теряется контроль над мочеиспусканием и дефекацией.
Читайте также:  Циркулярная протрузия межпозвонкового диска - что это такое?

Чем большего объема грыжа L5 S1 – тем интенсивнее боль в пояснице, промежности или ноге.

Тяжелые запущенные формы болезни могут требовать хирургического лечения.

Последняя стадия заболевания – секвестрированная грыжа, когда содержимое диска стекает в позвоночный канал. Она проявляется четырьмя признаками:

  • сильный “прострел” в пояснице;

  • боль усиливается при кашле, натуживании, смехе;

  • одна нога немеет и становится малоподвижной, вплоть до развития паралича;

  • может нарушаться самостоятельная способность к дефекации и мочеиспусканию.

При появлении подозрения на секвестрацию грыжи обязательно срочное лечение.

симптомы грыжи диска L5 S1

Нажмите на фото для увеличения

Лечение грыжи диска L5-S1 поясничного отдела позвоночника

Консервативная терапия

Лечение грыж МПД начинается с комплексной консервативной терапии, включающей в себя следующие направления:

Метод лечения

Обоснование

Медикаментозные препараты

Пациентам могут быть назначены:

· нестероидные противовоспалительные средства – подавляют активность воспаления, купируют болевые ощущения;

· миорелаксанты – устраняют повышенный спазм мышц;

· витамины группы В – улучшают проведение по нервному волокну электрического импульса;

· хондропротекторы – улучшают обменные процессы в ткани МПД;

· новокаиново-глюкокортикоидная блокада – оказывает быстрый обезболивающий эффект

Массаж

Нормализует тонус мышц спины

Лечебная физкультура

Направлена на укрепление мышц спины и брюшного пресса, формирование мышечного корсета, который поддерживает позвоночник в правильном физиологическом положении, снимает с него излишнюю нагрузку

Физиотерапевтические методы (динамические токи, электрофорез, магнитотерапия)

Улучшают нервную проводимость, уменьшают выраженность болевого синдрома, нормализуют мышечный тонус

Дополнительные методы (гирудотерапия, апитерапия, тренажеры)

Улучшают обмен веществ в пораженных дисках, снимают с них излишнюю нагрузку

Консервативному лечению хорошо поддаются небольшие грыжи (1-2 мм).

Упражнения при грыже L5-S1

Существует множество самых различных комплексов упражнений, рекомендуемых пациентам с грыжами диска. Однако не рекомендуется применять ни один из них без консультации с вашим лечащим врачом.

Необходимо понимать, что кинезиотерапия и ЛФК – это серьезные методы терапевтического воздействия, которые имеют не только свои показания, но и противопоказания.

Хирургическое лечение

Показаниями к хирургическому лечению являются:

  • неэффективность консервативной терапии;
  • развитие синдрома конского хвоста.

В большинстве случаев операции по удалению грыж МПД выполняют лапароскопическим методом. Через прокол или небольшой разрез врач выпаривает поврежденный диск при помощи лазерного излучения или его разрушают химически, а затем высасывают под отрицательным давлением.

Крайне редко прибегают к традиционной открытой операции, во время которой производят удаление пораженного диска с помощью обычных хирургических инструментов.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Профилактика

Соблюдайте основные требования, суть которых в следующем:

  • правильное питание с упором на витамины и кальций;
  • нет — гиподинамии;

Активные движения и дозированные нагрузки при занятии спортом и физическим трудом, цель которых — развивать мышечный каркас и задействовать неактивные спинные мышцы.

Классификация

Каждое заболевание имеет определенные разновидности, которые отражены в клинической классификации. Это относится и к грыжам поясничного отдела. При этом учитываются следующие характеристики патологии: размер и степень развития, локализация, направление выпячивания и его состав. Чаще всего возникает грыжа диска L5-S1, как сегмента, подвергающегося наибольшей нагрузке. Патология локализуется и на уровне L4, а вышележащие элементы страдают гораздо реже. Учитывая степень развития и размер образования, различают:

  • 1 – протрузию (выпячивание 1–3 мм).
  • 2 – пролапс (выпячивание 3–6 мм).
  • 3 – грыжу (выпячивание 6–15 мм).

В составе грыжевого мешка могут находиться различные ткани. Чаще всего там обнаруживается пульпозное ядро, но бывают хрящи и даже костные фрагменты (из остеофитов). Если вещество, составляющее основу выпячивания, отделяется от диска и проваливается в подсвязочное пространство или спинномозговой канал, то говорят о секвестрированной грыже. Она может приводить к нарушениям на уровне, отличном от расположения первичного процесса. По тому, какое направление принимает выпячивание, различают такие виды грыж:

  • Передняя (вентральная).
  • Задняя (дорсальная).
  • Боковая (латеральная).

Первая разновидность протекает сравнительно благоприятно. А наибольшую опасность представляет задняя грыжа, когда выпячивание ориентировано в направлении центрального канала спинного мозга и нервных корешков. Рассматривая ее ожно определить несколько вариантов:

  • Медианная (срединная).
  • Парамедианная.
  • Фораминальная.

Также существует циркулярная грыжа диска L5-S1, когда выпячивание равномерное (по кругу) и охватывает сразу несколько локаций. Кроме того, в классификации должны учитываться и клинические синдромы, которые выявляются у пациента. Это дает возможность получить целостное восприятие о патологии, взглянув лишь на один диагноз.

Классификация межпозвонковых грыж включает различные характеристики: размер и степень, локализацию и направление выпячивания, его состав.

Факторы риска и причины

Секвестрированная грыжа возникает чаще всего у пациентов, которые находятся под влиянием негативных факторов окружающей среды или генетических аномалий:

  • Врожденное неправильное строение дисков и их соединительного материала.
  • Сахарный диабет.
  • Резкое снижение уровня гормонов щитовидной железы.
  • Неэластичная ткань межпозвоночного пространства.
  • Искривление позвоночника.
  • Травмы спины.
  • Поднимание тяжестей, несоотносимых с собственным весом и физическими возможностями.
  • Слабо развитая мышечная ткань спинного отдела.
  • Малоподвижный образ жизни.

В зону риска попадают люди, имеющие избыточный вес: излишняя нагрузка на позвоночный столб ослабляет соединительные ткани. Сильное переохлаждение или тяжелая стрессовая ситуация также могут спровоцировать выход секвестра.

Спортсменам, занимающимся профессиональными силовыми нагрузками, следует помнить об этом заболевании. Неравномерное распределение тяжестей и переоценка своих возможностей зачастую приводят их в палаты больниц с грыжей последней стадии.

Мочегонные, ноотропные, противосудорожные и иные средства в терапии патологии

К другим препаратам, рекомендованным для включения в комплексное лечение секвестрированных грыж, относятся диуретики. С их помощью можно убрать отек тканей, в результате уменьшится давление на спинномозговые нервы. Для этого чаще всего используют Гипотиазид или Фуросемид. Их применение желательно проводить коротким курсом, всего лишь в 1–3 дня.

Обеспечить ткани нужными питательными веществами и активизировать микроциркуляцию помогут ноотропные средства (Актовегин, Трентал и др.).

В случае возникновения судорог и других признаков нейропатической боли целесообразным является применение антиконвульсантов (Финлепсин и др.).

Не оказывают быстрого эффекта, но крайне необходимы для предотвращения дальнейшего разрушения костной ткани хондропротекторы и витамины группы В. Их нужно принимать длительным курсом, не менее 2–3 месяцев.

Осложнения и последствия

Прогноз при своевременно проведенном лечении благоприятный. При значительном по размерам грыжевом выпячивании у пациента может развиться синдром конского хвоста – сдавление пучка спинномозговых нервов, осуществляющих иннервацию органов малого таза и нижних конечностей. Клинически проявляется следующим:

  • сильная боль в поясничной области, распространяющаяся на одну или обе ноги;
  • парестезия кожи внутренней поверхности бедер, промежности (симптом брюк наездника);
  • недержание мочи и кала;
  • резкая слабость мышц нижних конечностей;
  • резкое снижение вплоть до полного отсутствия коленного и ахиллова рефлексов, тонуса наружного анального сфинктера;
  • импотенция.

После хирургического лечения выздоровление или значительное улучшение состояния здоровья наблюдается у 70-80% пациентов. Однако впоследствии может возникнуть рецидив патологии в других сегментах позвоночника.

Разновидности грыжи L5 S1 и сопутствующая симптоматика

С учетом направления выпячивания пульпозного ядра различают грыжу:

  • дорсальную;
  • циркулярную;
  • парамедиальную;
  • медианную.

При первом типе выпячивание диска наблюдается в месте прохождения нервов спинного мозга. Подобная локализация является подтверждением, что это грыжа диска L5 S1 дорсального типа.

Циркулярная грыжа характеризуется распространением по всему спинномозговому каналу. При парамедиальной выпячивание ядра происходит в левую или правую сторону от спинного мозга. Медианная, или срединная, грыжа характеризуется выходом диска по срединной линии напрямую в спинномозговой канал.

Фото того, как выглядит грыжа:

Каждый из типов грыжи имеет отличительную симптоматику, что видно из представленной ниже таблицы.

Разновидность грыжи L5 S1 Парамедиальная Циркулярная Дорсальная Медианная
Клинические признаки Сопровождается жгучей болью, локализующейся в промежности. Постоянные позывы к мочеиспусканию, а также опорожнению кишечника, сопровождаемые серьезным затруднением данных процессов. Сильное онемение паха. Болевой синдром присутствует в любом положении тела. Слабость в ногах, покалывание. Затрудненность в движениях. Потеря контроля над частотой опорожнения кишечника и мочевого пузыря. Дискомфорт в пояснице, внешней стороне бедра и нижней части голени. Боль при сидении, сопровождающаяся вспышками при резких движениях. Онемение в нижних конечностях. Снижение мышечной массы в голенях и бедрах. Заметное изменение  походки. Боль в районе поясничного отдела с распространением на бедра и голень ближе к стопе. Дискомфорт при мочеиспускании. Потеря возможности контролировать движения ног.

Задняя медианная грыжа также сопровождается снижением сексуального влечения у человека. Вероятны случаи паралича. Больной всегда испытывает ограниченность в движениях.

На последнем этапе болезни у человека развивается секвестрированная грыжа. При ней происходит стекание содержимого диска в позвоночный канал. Все это сопровождается симптомами в виде:

  • стреляющей боли в пояснице;
  • усиления дискомфорта при кашле или смехе;
  • сильного онемения ног;
  • развития паралича;
  • самопроизвольного мочеиспускания и дефекации.

Важно! Грыжа МПД L5 S1, развившаяся на фоне перенесенной травмы позвоночника, на протяжении долгого времени может не проявляться какими-либо симптомами. Болевой синдром при ней способен возникнуть только спустя 2 года после повреждения.

Эффективность консервативной терапии

Лечение секвестрированной грыжи позвоночника необходимо начинать как можно быстрее, при возникновении первых признаков недуга. Это связано с тем, что только на ранних стадиях развития патологии, когда выпячивание небольшого размера, есть возможность добиться положительного результата. В противном случае удается достичь улучшения самочувствия пациента и снижения интенсивности клинической симптоматики, однако полностью убрать грыжу не получится.

Читайте также:  Что болит почки или поясница: характер болей и диагностика

Сложность терапии заключается в тяжелом доступе к патологическому образованию. Поэтому применение медикаментозных препаратов не всегда дает желаемые результаты.

Обращение к врачу при грыже диска

  • снять выраженность клинической симптоматики;
  • укрепить мышечный корсет;
  • не допустить прогрессирования выпячивания.

Главное правило — следовать всем рекомендация врача касательно не только приема медикаментозных препаратов, но и образа жизни. Нужно убрать все факторы, способные привести к прогрессированию недуга.

Лечение заболевания должно быть комплексным и включать применение медикаментозных препаратов и физиотерапевтерапии.

Врачи, выполняющие лечение секвестрированной грыжи диска:

Кувшинов Константин Владимирович
Кувшинов Константин Владимирович Врач – нейрохирургСтаж 25 лет
Записаться на прием
Ходневич Андрей Аркадьевич
Ходневич Андрей Аркадьевич Врач-нейрохирург, кандидат медицинских наукСтаж 34 года
Записаться на прием

Дополнительное обследование

Диагностика грыж обязательно включает инструментальное обследование. Визуализационные методы позволяют точно установить степень и локализацию патологии, чтобы в дальнейшем можно было провести адекватное лечение. Наиболее распространенное исследование в таких случаях – томография (магнитно-резонансная или компьютерная). Но состояние мягких тканей позволяет оценить и УЗИ позвоночника.

Уменьшение проявлений клинической симптоматики

Лечение при секвестрированных грыжах позвонков направлено на то, чтобы добиться улучшения самочувствия пациента.

Для этого следует убрать воспалительный процесс. С этой целью используют препараты:

  • из группы НПВС;
  • ненаркотических анальгетиков;
  • глюкокортикостероиды.

Данные средства обладают противовоспалительными, обезболивающими и жаропонижающими свойствами. В лечении патологии используются в разных лекарственных формах:

  • мази;
  • гели;
  • таблетки;
  • внутримышечные или внутривенные инъекции.

В первую очередь назначают препараты из группы НПВС, которые нужно использовать очень осторожно. Это обусловлено их свойствами оказывать негативное влияние на состояние слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Длительное применение способно спровоцировать развитие язвенной болезни. Основные представители:

  • Диклофенак;
  • Ибупрофен;
  • Мовалис;
  • Вольтарен и др.

Анальгин для снижения боли

При отсутствии положительного результата от проводимого лечения целесообразным является применение глюкокортикостероидов. Они обладают мощными противовоспалительными, противоотечными, обезболивающими свойствами. При этом характеризуются большим количеством ограничений к применению и солидным списком побочных реакций. Гормональные средства используют короткими курсами и только под наблюдением врача, чтобы не допустить развития осложнений. В лечении секвестрированной грыжи поясничного отдела позвоночника в основном применяют Преднизолон и др.

Зачастую добиться обезболивающего эффекта очень тяжело в связи с сильным спазмом мышц. В этом случае целесообразным является применение миорелаксантов — Сирдалуда, Мидокалма и др. С их помощью можно убрать спазм, чтобы больной смог расслабиться и отдохнуть. Эти препараты применяются в течение 2–3 дней и только по назначению врача.

Ликвидировать боль, снять отек и мышечный спазм поможет новокаиновая блокада. Ее способен провести только специалист, поскольку это тонкая манипуляция, требующая профессиональных навыков и умений. Недостатком этого метода лечения является то, что новокаиновые блокады способны только временно убрать клиническую симптоматику. Их нельзя делать часто — каждая процедура несет определенный риск.

В тяжелых случаях облегчить сильную боль и улучшить самочувствие пациента могут только наркотические анальгетики. Это очень серьезные препараты, применяемые в тяжелых ситуациях. Они относятся к лекарствам строгой отчетности и используются только в условиях стационара.

Симптомы и методы диагностики

К основным симптомам выхода пульпозного ядра и разрыва фиброзной оболочки относятся:

  • острая боль в области спины;
  • скованность движений;
  • онемение нижних конечностей;
  • нарушение работы кишечника, мочеполовой системы;
  • необычный окрас кожных покровов в связи с нарушением кровообращения (мраморная кожа).

Для правильной установки диагноза в учреждениях оказания медицинской помощи предпринимают следующие меры:

  1. Пациента направляют на осмотр к врачу-неврологу, с целью уточнения симптоматики заболевания и осмотра места поражения.
  2. Рентгенограмма позвоночника, производимая с прямого и бокового ракурса, позволяет установить точное место локализации грыжи.
  3. МРТ (магнитно-резонансная томография) помогает выявить сопутствующие поражения дисков и нервных корешков. С помощью данной процедуры также можно определить размеры секвестра.
  4. Электронейромиография наглядно показывает прохождение электрического луча по пораженным и здоровым волокнам.

Видео: “Что такое секвестрация диска?”

Разновидности болезни

Грыжа диска L5 S1

Грыжа диска L5 S1 образуется в поясничном отделе и в этом процессе задействованы самые нижние позвонки. Эта патология проявляется из-за анатомических особенностей, так как на поясницу оказывается чрезмерное давление. Болезнь локализуется именно в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба. Эта область считается наиболее подвижной.

В зависимости от локализации патологии различаются такие виды грыжи межпозвонкового диска как:

  • циркулярная;
  • диффузная;
  • дорзальная;
  • латеральная.

Циркулярная грыжа межпозвоночного диска L5 S1 характеризуется тем, что выпадение диска происходит по всему параметру и протекает равномерно. Диффузное поражение подразумевает под собой то, что выпячивание межпозвоночного диска происходит неравномерно и может протекать в нескольких отделах позвоночника.

Дорзальная грыжа позвоночника обуславливает то, что протекает патология в области спинного мозга. Зачастую подобное состояние провоцирует чрезмерное передавливание нервных окончаний. При латеральном поражении выпячивание межпозвоночного диска происходит в сторону и сразу же проявляется болезнь очень резкими болями.

Зачастую задняя грыжа провоцирует значительное ущемление седалищного нерва и при позднем выявлении патологии устраняется она только путем проведения операции.

Причины и механизмы

Чтобы сформировалась межпозвоночная грыжа, необходимо сочетание нескольких факторов. Диски подвергаются внешним влияниям и в то же время находятся во власти внутренних процессов. И те, и другие могут нарушать нормальные анатомо-функциональные взаимоотношения, становясь причиной развития грыжевого выпячивания. Такими факторами можно считать следующие:

  • Избыточная физическая нагрузка.
  • Малоподвижность (гиподинамия).
  • Неправильная осанка.
  • Травматические повреждения.
  • Искривления позвоночника.
  • Ожирение.
  • Остеохондроз.
  • Вредные привычки.
  • Возрастные изменения.
  • Метаболические расстройства.
  • Наследственность.

Можно сказать, что грыжа межпозвоночного диска L5-S1 является мультифакторным заболеванием, возникающим из-за локальных нарушений в двигательных сегментах и на фоне общих расстройств в организме. Именно в месте, где заканчивается поясница и начинается неподвижный крестец, возникает основное биомеханическое напряжение с перераспределением нагрузки, что создает риск образования грыжи. Особенно опасны в этом плане движения с одновременными наклонами и поворотами туловища.

Из-за чрезмерной нагрузки повышается внутридисковое давление, что ведет к растяжению наружной капсулы. А под влиянием дистрофических процессов в ядре (потеря воды, нехватка питательных веществ) матрикс теряет эластические свойства, провоцируя снижение высоты межпозвонкового пространства. В фиброзном кольце образуются сначала микротрещины, а потом оно надрывается. После этого ядерная субстанция устремляется наружу, образуя грыжевое выпячивание.

Формирование грыжи пояснично-крестцового отдела – процесс не одного дня. Патология формируется постепенно под воздействием многих факторов.

Причины возникновения грыжи межпозвоночного диска

В ряду причин грыжи диска L5 S1 главенствующее место принадлежит остеохондрозу. Следствием дистрофических нарушений, диск в недостаточном объеме получает влагу и питающие его вещества из окружающих тканей, вследствие чего его фиброзная оболочка постепенно теряет эластичность. В определенный момент фиброзное кольцо уже не в состоянии выдерживать давление и разрушается, возникает выпячивание.

Помимо остеохондроза, грыжу L5 S1 может вызывает нарушение в обмене веществ, ведь в межпозвоночных дисках отсутствует собственная кровеносная система, поэтому все необходимые витамины, вещества и микроэлементы они впитывают в себя из окружающих их тканей. Порой к грыже приводят врожденные патологии, которые характеризуются измененным углом изгиба позвоночника в поясничном отделе — он значительно отличается от нормы. К рискам возникновения грыжи также относятся: запущенный сколиоз, артриты; подъем тяжестей; болезнь Бехтерева, различные травмы, недостаточность фосфора и кальция в организме. Курение и частое употребление кофе могут ухудшить питание тканей и, следовательно, дисков позвоночника.

Виды парамедианной грыжи

Ввиду того, что межпозвоночный диск может сместиться в любую сторону, грыжа диска l5 s1 условно разделяется на несколько видов:

  • левосторонняя;
  • правосторонняя;
  • медианная;
  • фораминальная;
  • латеральная;
  • секвестированная.

Смещение диска в левую сторону провоцирует нарушение подвижности тела и чувствительности органов в этой части тела. Правосторонняя парамедианная грыжа также сдавливает нервные окончания, отвечающие за чувствительность органов и систем организма. Однако под ее воздействие подпадает правый участок тела.

Медианно-парамедианная грыжа диска l5 s1 характеризуется смещением диска в область межпозвоночного канала. При этом она может размещаться как в стороне от срединной линии позвонка, так и по центру.

Фораминальная форма парамедианной грыжи характеризуется выпячиванием пульпозного ядра диска непосредственно к спинномозговому корешку. Данный тип патологии сопровождается весьма интенсивными болями, купировать которые крайне трудно.

Латеральной грыжей является вываливание диска к межпозвонковому отверстию. А секвестированная образуется при смещении ядра в область спинномозгового канала.

Источники

  • https://MoiPozvonochnik.ru/gryzha/sekvestrirovannaya
  • https://GryzhaInfo.com/pozvonochnika/o-gryzhe-mezhpozvonochnogo-diska-l5-s1.html
  • https://www.celt.ru/napravlenija/nejrohirurgiya/uslugi/udalenie-gryzhi-diska/sekverstirovan-gryzha-diska/
  • https://revmatolog.org/spina/pozvonochnik/gryzha/diska-l5-s1.html
  • https://GryzhiNet.ru/pozvon/gryzha-diska-l5-s1-068.html
  • https://www.neboleem.net/gryzha-diska-l5-s1.php
  • https://TravmaOff.ru/sustavy/gryzha-diska-l5-s1.html
  • http://MoySkelet.ru/bolezni/osteoxondroz/gryzha-diska-l5-s1.html
  • https://SpinaTitana.com/pozvonochnik/drugie-zabolevaniya/mezhpozvonochnaya-gryzha/sekvestratsiya-gryzhi-diska-chto-eto-takoe-i-chem-ona-opasna.html
  • https://OrtoCure.ru/pozvonochnik/gryzha/lechenie-sekvestrirovannoj-gryzhi-diska-bez-operatsii.html
  • https://hondrozz.ru/poyasnichnyj/gryzha-diska-l5-s1.html
  • https://hondrozz.ru/poyasnichnyj/paramediannaya-gryzha-diska-l5-s1.html

0 0 голоса
Рейтинг статьи

Подписаться
Уведомить о
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
0
Оставьте комментарий! Напишите, что думаете по поводу статьи.x