Туберкулез яичек у мужчин: отчего возникает и как лечится?

Основные причины

Изолированной патология бывает крайне редко. Чаще она развивается одновременно с туберкулезным орхитом. С течением времени в патологический процесс вовлекаются как оба яичка, так и их придатки.

Главной причиной развития заболевания является туберкулез в анамнезе. Ослабевшая иммунная система будит «уснувшие» микобактерии, что приводит к распространению туберкулеза.

Группы и факторы риска

В табличке представлены основные причины и факторы развития туберкулеза яичек.

В группу риска входят мужчины молодого и среднего возраста. Обычно у них диагностируется 2-сторонний туберкулез.

Две теории

Имеется 2 взгляда на распространение туберкулеза яичек. Согласно первому, сперва поражаются придатки. Затем инфекция распространяется дальше. После яичек в патологический процесс вовлекается предстательная железа.

Вторая теория предполагает, что сперва поражается простата. В яички инфекция попадает вместе с током семенной жидкости.

При незащищенном сексе туберкулез не передается.

Но человек, зараженный ВИЧ, наверняка болеет и туберкулезом яичек.

Что происходит в организме – патогенез заболевания

В подавляющем большинстве случаев инфекция распространяется через кровоток от пораженных органов мочеполовой системы (чаще всего – почек).

Есть два варианта развития событий:

• в первую очередь поражению подвержены придатки яичек;
• изначально инфицирование затрагивает предстательную железу.

Современная медицина считает, что всё же первой поражается простата, но процесс протекает там бессимптомно. Затем инфекция поражает придаток яичка и тогда начинает проявляться клиническая картина.

Воспалительный процесс начинает своё развитие в хвостовой части придатка яичка и постепенно захватывает остальные половые органы:

1. В придатке появляются туберкулёзные гранулёмы–образования плотной консистенции. Ткани придатка отекают и приобретают бугристую структуру. Постепенно бугорки сливаются, образуя инфильтрат.
2. Процесс постепенно переходит на яичко, мошонку, семявыносящий проток и может затрагивать ткани полового члена.
3. Происходит нагноение, а затем очаги инфильтрации подвергаются распаду и некротизации.
4. После вскрытия туберкулезных гранулем образуются каверны и свищи, через которые творожистое содержимое абсцессов выходит наружу.

Туберкулёзный процесс в предстательной железе начинается также с образования бугорков, которые постепенно сливаются в очаги нагноения и вскрываются, образуя каверны.

Патологические изменения в семявыносящем протоке характеризуются утолщениемего стенок в результате образования многочисленных участков инфильтрации.

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:Туберкулез мочевыводящих путей

Как развивается туберкулез яичка

Основная непосредственная причина — это наличие туберкулеза в анамнезе. Иткобактерии никогда не удаляются из организма полностью, оставаясь в «спящих» очагах, откуда могут снова распространиться при ослаблении иммунной системы. Косвенными факторами выступают:

• нарушение правил личной гигиены;
• плохое питание и авитаминоз;
• снижение иммунитета на фоне перенесенного заболевания;
• асоциальный образ жизни.

Как правило, туберкулез изначально поражает легкие, поскольку распространяется воздушно-капельным путем. С током лимфы и/или крови (так называемые лимфогенный и гематогенные пути распространение инфекции) микробактерия из первичного очага проникает в органы мошонки. Существует две теории, каким образом распространяется туберкулез яичка:

• Теория 1. Согласно первой точке зрения, изначально страдают придатки. С течением времени из придатков инфекция проникает яички, а затем в предстательную железу.
• Теория 2. Согласно другой теории инфекционный агент сначала поражает простату, а только потом с током семенной жидкости бактерия попадает в яичко.

Как бы то ни было, через некоторый период происходит поражение уретры и комплексное инфицирование гениталий. Это крайне опасно.

Многие полагают, будто туберкулез может передаваться при незащищенном половом контакте. Это ложное представление. Однако туберкулез и незащищенная половая жизнь все же связаны. Хотя заболевание и не передается через сексуальный контакт, половым путем в организм попадает вирус СПИДа. Как известно, туберкулез и ВИЧ — это близнецы-братья. Почти всегда больные СПИДом страдают и туберкулезом.

Последствие туберкулеза в ходе полного лечения

Комплексное лечение туберкулеза состоит из:

• химиотерапии;
• хирургического вмешательства;
• коллапсотерапии;
• санаторно-курортного лечения.

При лечении туберкулеза с помощью химиотерапии возможно добиться как положительных результатов (излечить туберкулез легких), так и отрицательных (получить осложнения либо нарушить деятельность других органов). У 9-16% больных проявляется негативная реакция либо аллергия на применение лекарственных средств от туберкулеза. В сложных случаях лекарство не дают пациенту во избежание дальнейших негативных побочных реакций.

Лихорадка, аллергия, гипертонический синдром, анафилактический шок, иногда отек Квинке – все это проявление аллергических побочных эффектов. А вот токсические побочные эффекты после лечения туберкулеза легких негативно влияют на работу различных систем и органов человека. Выраженность поражения органов прямо зависит от количества используемого лекарственного препарата, а также от рабочей обстановки систем и органов, которые отвечают за метаболизм.

Чаще всего токсические побочные действия делятся на четыре вида: гепатотоксический, нейротоксический, гематотоксический, нефротоксический.

Существуют препараты против туберкулеза, которые характеризуются уникальными свойствами. Лекарства из группы аминогликозидов часто вызывают осложнения в работе слухового нерва и слуха в целом. А ухудшают зрение в период лечения туберкулеза препараты группы этамбутол. Лекарства группы ПАСК приводят к повреждению слизистых оболочек пищеварительной системы. Гиперурикемию и нарушение в росте тромбоцитарных клеток вызывают препараты из группы пиразинамида.

Течение туберкулеза придатка яичка

Течение туберкулеза придатка яичка может быть разным. Чаще всего туберкулезный процесс имеет тенденцию к прогрессированию с образованием свищей на коже мошонки и поражением противоположного придатка. При длительном существовании свищей наступает полная секвестрация придатка яичка. В редких случаях творожистые массы в придатке подвергаются обызвествлению.

Признаки и симптомы

Туберкулез яичка имеет 2 пути развития: острый и хронический. Во втором случае заболевание протекает вяло, специфических симптомов почти не наблюдается. Такое состояние считается очень опасным.

Когда воспалительный процесс прогрессирует, то помимо придатка поражается оболочка яичка. Это приводит к утолщению придатка. Наблюдается его срастание с мошонкой и яичком, что способствует развитию длительного абсцесса.

Возникающие при этом свищи то открываются, то снова закрываются. Появляются специфические выделения белого оттенка и творожистой консистенции.

Распространенные признаки

Реже наблюдается стремительное развитие заболевания. Появляются следующие признаки:

• сильный болевой синдром;
• повышенная температура;
• отечность мошонки;
• изменение цвета мошонки.

Приблизительно через 1,5 недели симптоматика стихает. В придатке образуется специфический бугорочек.

Иная симптоматика

К иным симптомам туберкулеза яичек следует отнести:

• появление болевого синдрома во время ходьбы;
• боль в паху;
• боль при мочеотделении;
• несвоевременное семяизвержение;
• кровянистые примеси в сперме;
• изменение размера лимфатических узлов в паху;
• слабость, сопровождаемая тошнотой;
• ощущение распирания в мошонке.

Клинические проявления

В большинстве своем симптомы скудные, поскольку чаще всего туберкулез яичка протекает в хронической форме с момента своего возникновения (первично-хронический процесс). На заболевание указывают:

• Наличие уплотнения в структуре тестикулы. Обнаруживается при пальпации яичек.
• Болевой синдром со стороны поражения. Боль слабая, ноющая, «сопровождает» больного постоянно. Усиливается во время полового акта.
• Формирование свищей мошонки. Свищи возникают на поздних стадиях развития заболевания.
• Покраснение (гиперемия) мошонки.

При остро текущем процессе наблюдаются проявления микробной интоксикации:

• потеря аппетита;
• повышение температуры тела до субфебрильных значений (37-38 градусов Цельсия);
• резкая потеря веса;
• ночная потливость;
• слабость;
• чрезмерная утомляемость.

Если патология возникла давно, высок риск поражения соседних органов мочеполовой системы, в том числе почек, мочевого пузыря, простаты. В таком случае появляется очаговая симптоматика: нарушения мочеиспускания, боли, гематурия и др.

Побочные действия при лечении туберкулеза химиопрепаратами

Программы терапии туберкулеза стандартизированы. Предварительно проводят диагностические пробы (Манту, Диаскинтест), сравнивают с нормативными показателями для исключения ложноположительных данных. Например, проба Манту у детей может быть положительной в случае реакции на БЦЖ вакцину, что определяет более частое использование Диаскинтеста. При выявлении признаков положительного Диаскинтеста и факта контакта с носителем туберкулеза, дальнейший порядок действий включает обязательную консультацию фтизиатра и получение специализированного лечения.

Хирургические методы проведения операции по удалению фрагмента пораженной ткани назначают в крайних случаях, когда эффективность от лекарственных препаратов отсутствует либо при развитии жизнеугрожающих состояний (например, при легочном кровотечении или пневмотораксе на фоне разрыва каверны).

Химиотерапия при туберкулезе создает два варианта развития ситуации:

1. Стойкий положительный эффект и выздоровление.
2. Отсутствие закономерной динамики в виде формирования остаточных явлений рубцового характера, развитие осложнений со стороны других органов.

На сегодняшний день фтизиатры и пульмонологи туберкулезных диспансеров назначают лечение согласно утвержденным режимам химиотерапии с учетом формы (кавернозный, диссеминированный, инфильтративный туберкулез) и выраженности процесса.

Существуют побочные реакции на лекарства, негативно отражающиеся на состоянии других органов и систем. Поэтому самостоятельно назначать их себе крайне опасно.

По завершении возможны осложнения в виде головных болей, болезненности в суставах и мышцах. Как правило, побочные эффекты, возникающие как последствия лечения, развиваются в первый месяц от начала курса. Значительно реже их наблюдают на последних этапах химиотерапии, и еще реже — на момент временной отмены.

Клиническая картина

Патологический процесс может протекать в хронической либо острой форме.Толчком к возникновению острых форм патологии являются травмы половых органов либо простудное заболевание.

Для внезапного начала туберкулезного эпидидимита (воспаления придатка яичка) характерны следующие симптомы:

• отёк и гиперемия тканей мошонки;
• сильная боль при прикосновении к половым органам;
• значительное повышение температуры тела, озноб, лихорадка;
• симптомы интоксикации – потеря аппетита, резкое похудение;
• ночная потливость.

В течение недели данные признаки уходят, но в придатке яичка образуется уплотнение, которое постепенно разрастается, происходит образование абсцесса, а затем и появление свищей. В патологический процесс вовлекаются новые органы. Придаток сильно разрастается, борозда между яичком и придатком исчезает, гнойные образования затрагивают мошонку, половой орган.

Хроническая форма патологии может длительное время протекать без явно выраженных симптомов.

Пациент может замечать:

• незначительное покраснение и припухлость мошонки;
• ноющие боли в районе промежности, заднего прохода, чувство «распирания»;
• нарушение половых функций – боли при оргазме, нарушение эрекции, примеси гноя или кровянистые включения в сперме;
• болезненные ощущения при мочеиспускании, в процессе дефекации, при половом контакте;
• нарушение мочеиспускания;
• общее недомогание, слабость;
• увеличение паховых лимфатических узлов;
• образование свищевых ходов на поверхности половых органов.

Данные явления сопровождаются появлением уплотнений в области поражённых органов.

При отсутствии лечения паталогический процесс переходит с одних органов на другие. Без квалифицированной медицинской помощи заболевание продолжает прогрессировать.

Чаще всего недуг поражает мужчин репродуктивного возраста (от двадцати до сорока лет), и промедление с лечением может привести к бесплодию.

Профилактика заболевания

Существует целый ряд профилактических мер, направленных на снижение заболевания туберкулезом различных органов. К ним относятся следующие требования:

• проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий при ухудшении ситуации с
• заболеванием этой инфекцией;
• раннее выявление больных;
• увеличение социальной помощи на лекарства заболевшим туберкулезом;
• своевременная вакцинация детей от инфекции;
• здоровое питание;
• ежегодно проходить медицинские осмотры, диспансеризацию, даже если человек не отмечает у себя
• наличие определенных симптомов;
• отказ от вредных привычек.

При соблюдении этих правил можно надолго сохранить свое мужское здоровье.

Лечение

Медикаментозная терапия

Терапия, преимущественно, медикаментозная, заключается в приеме специальных противотуберкулезных препаратов:

• Протионамида;
• Пиразинамида;
• Этионамида;
• Этамбутола и др.

Длительность курса терапии — от полугода и дольше до полного исчезновения характерных проявлений болезни.

Хирургическая терапия

Под хирургическим лечение подразумевают удаление пораженного органа:

• если поражено само яичко — то полное его удаление;
• если яичко вместе с придатком — соответственно, удаляют яичко вместе с придатком;
• если только придаток яичка — то само яичко не трогают, удаляют только пораженный придаток.

Существуют четкие показания для хирургического лечения:

• при подозрениях на злокачественный процесс в области мошонки;
• при отсутствии эффекта от проводимого лечения;
• при наличии осложнений.

Лечение туберкулеза яичек

Для лечения этого непростого заболевания используются два метода:

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение туберкулезного эпидидимита не дает высоких результатов. Его назначают обычно накануне операции или после нее с целью ускорить заживление и улучшить результаты хирургического вмешательства.

Врач назначает следующие препараты:

• Фтивазид – таблетки, направленные на уничтожение микобактерий, ставших причиной туберкулеза. Принимается у пациентов от 1 года для лечения всех разновидностей туберкулеза.
• ПАСК – это антибактериальное средство, способное внутриклеточно уничтожать микобактерию туберкулеза;
• Витамин Д2 обладает мощным действием при туберкулезе кожных покровов. Благодаря ему, на слизистых и коже очищаются язвы, что ведет к полному выздоровлению;
• Метазид повреждает мембрану бактерии туберкулезной палочки, что приводит к ее гибели. Показан данный препарат при лечении любого вида туберкулеза. Может использоваться у детей с года;
• Тибон по-другому называется тиоацетазоном. Несмотря на сильную токсичность препарата его до сих пор применяют при лечении туберкулеза мужских яичек. Действуют таблетки на микобактерии туберкулеза и проказы;
• Стрептомицин – старый антибиотик, к которому проявляет чувствительность туберкулезная палочка и многие другие бактерии;
• Салюзид растворимый применяется, как и Фтивазид.

Хирургическое лечение

Поскольку туберкулезный эпидидимит почти всегда приводит к бесплодию и к возникновению гнойных абсцессов, наиболее эффективным видом лечения становится хирургическая операция. Возможны три способа оперативного вмешательства:

• Эпидидэктомия, то есть удаление придатка яичка при туберкулезе, проводится для того, чтобы не возникали абсцессы, ведущие к гибели яичка, а также переход воспаления на другую сторону. Перед операцией проводят химиотерапию туберкулеза. Под местной анестезией выполняется небольшой надрез по ходу пахового канала. Через него удаляется придаток и семявыводящий проток. К сожалению, после операции яичко перестает полноценно выполнять репродуктивную работу, но сохраняет способности вырабатывать половые гормоны.
• Орхоэпидидэктомия, то есть удаление яичка и придатка, проводится в сложных случаях, когда спасти орган невозможно. Под местной анестезией доктор рассекает мошонку и удаляет через надрез яичко и его придаток. После наложения швов на рану накладывают дренаж. Недостатком этого вида операции является то, что мужчина при двустороннем удалении может лишиться репродуктивных функций.
• Резекция, то есть удаление части яичка и его придатка и выскабливание полостей. Благодаря этому виду хирургического вмешательства, без повреждения других органов устраняется абсцесс. Доктор, разрезав мошонку больного, удаляет только пораженный участок придатка.

Диагностические меры

Постановка диагноза в случае с туберкулезом в яичке и его придатках не составляет особого труда. В первую очередь производится детальный осмотр пациента. Натолкнуть на мысль о туберкулезном процессе в яичках доктора могут уплотнения, бугристые придатки, плотный проток семявыведения, свищи, измененная предстательная железа. Если же картина смыта и установить четкий диагноз нет возможности, прибегают к дополнительным исследованиям. Так, проводятся диагностические тесты: исследуется эякулят на содержание бактерий, проводится цитология и биопсия яичниковых придатков. Также крайне важна дифференциальная диагностика, которая помогает разграничить туберкулез яичка с такими заболеваниями, как неспецифический эпидидимит, опухоль и сифилис.

В лечении туберкулеза яичек отдается предпочтение хирургическим методам

Кроме того, при подозрениях на туберкулез яичек, микобактерии ищут в урине, сперме и секрете предстательной железы.

Осложнения в зависимости от вида заболевания и проведенной терапии

Туберкулез может быть первичным и вторичным. При первом виде микобактерии попадают организм неинфицированных людей, во втором случае инфекция начинает развиваться в организме уже переболевшего и успешно выздоровевшего человека.

Последствия туберкулеза этих форм несут разной степени опасность для организма больного, причем именно вторичный туберкулез часто заканчивается летальным исходом. Стоит сказать, что даже успешная терапия туберкулеза после лечения способна принести ряд осложнений, которые также несут человеку большую опасность.

Последствия первичной формы недуга

Осложнения первичного туберкулеза могут быть следующие:

1. 
   Плеврит – туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, при котором происходит поражение плевры. Может сопровождаться острыми болями в груди, повышением температуры, рвотой, происходит это при высокой туберкулиновой чувствительности. При низкой чувствительности, болезнь протекает с маловыраженными симптомами.
2. Лимфогенная диссеминация – протекает бессимптомно. Приводит к появлению новых очагов туберкулеза.
3. Ателектаз – спадание доли легкого. Появляется из-за бронхоспазмов, давления лимфатического узла на стенку бронха. Необходимо начать лечение туберкулеза как можно раньше с помощью антибактериальных медикаментов и протеолитических ферментов. Иногда делают бронхоскопию для удаления мокроты.
4. Туберкулез бронхов – развивается из-за перехода инфекции с лимфатического узла на бронхи.

5. Казеозная пневмония – острое заболевание, которое нередко приводит к летальному исходу. Казеозный некроз (произошел от лат. «казеозус», означает – творожистый). Чаще всего находится под правым легким, формируется из-за размножения высоковирулентных бактерий при казеозной пневмонии. Поражению может подвергнуться либо весь, либо какая-то часть лимфатического узла. Основной причиной казеозной пневмонии является снижение иммунитета и, как следствие, заражение вирулентными микобактериями.

   
   Начинается болезнь с острыми симптомами – высокая температура, озноб, влажные хрипы, боль в груди, бронхиальное дыхание, одышка. За 7 недель пневмония может унести жизнь человека. Применяют симптоматическое, антимикобактериальное лечение. Однако полностью излечить болезнь не удастся, так как в легком останутся каверны, поэтому необходимо провести операцию по резекции доли или всего легкого.

Вторичный туберкулез и риски для здоровья

Осложнение вторичного туберкулеза несколько отличается от первичного. Обычно им болеют уже взрослые люди, у которых с детства сохранились микобактерии туберкулеза, так называемый заживший первичный аффект.

На рентгеновском снимке обнаруживаются «каменистые» уплотнения или белые очаги в легких. Начаться вторичный туберкулез может из-за оживления микобактерий, либо по причине повторного заражения. При лечении туберкулеза вторичного вида очень важно быстро определить болезнь и начать лечение. В противном случае возможны следующие виды осложнений:

1. Из-за разрыва каверн и попадания ее в плевральную полость, могут возникнуть плеврит и пневмоторакс.

2. Из-за кровотечения по причине разрыва крупного сосуда, особенно периодически повторяющегося, может начаться анемия, которая повлечет за собой смерть. При этом заболевании нарушается кислотно-щелочной баланс в организме, происходит гипоксия.

   
   В случае благоприятного исхода развивается кислородное голодание и нарушается дыхательная функция. В случае своевременной госпитализации в первую очередь делают переливание искусственной крови (например, Желатиноль). Если человек находится в состоянии шока, вводится Преднизолон, Гепарин для снижения тромбоза, его подключают к аппарату увлажненного кислорода.

3. Также из-за постоянного сглатывания инфицированной мокроты развивается спутагенное повреждение желудка.
4. При долгом течении вторичного туберкулеза может начаться амилоидоз, хроническая сердечная недостаточность и появление легочного сердца.

Современные методы лечения

Выделяют два направления лечения туберкулеза яичек у мужчин: медикаментозное и хирургическое. В первом случае могут назначаться следующие препараты:

• изониазад;
• пиразинамид;
• этионамид;
• рифампицин;
• протионамид.

  Как и по каким причинам проявляется рецидив варикоцеле

Эти средства относятся к противотуберкулезным. Курс лечения составляет от четырех месяцев до полугода. Дополнительно может назначаться стрептомицин и кортикостероиды. Однако медикаментозное воздействие целесообразно лишь на раннем этапе развития патологии.

Операционное вмешательство проводится при наличии показаний к нему. Ими могут быть такие осложнения, как гидроцеле, свищи, формирование абсцессов в мошонке. Также операцию назначают в случае, если консервативная терапия не дает желаемого результата либо есть подозрение на онкологическое осложнение туберкулеза яичек.

В большинстве случаев хирургическое лечение заболевания приводит к бесплодию у мужчины. Поэтому операция является крайней мерой и назначается только после 2-3 месячного курса приема лекарственных препаратов.

Диагностика туберкулеза органов мошонки

Диагностика туберкулеза органов мошонки в выраженных случаях не представляет трудностей. Бугристые, плотные образования в придатке яичка, плотный, четкообразный семявыносящий проток, свищ на коже мошонки, исходящий из придатка яичка, характерные пальпаторные изменения в предстательной железе – все это свидетельствует в пользу туберкулезной этиологии заболевания. Важным косвенным подспорьем в диагностике является существование туберкулезных изменений в других органах или туберкулезный анамнез. Однако в ряде случаев приходится применять дополнительные дифференциально-диагностические тесты (бактериологическое исследование эякулята, цитология пунктата придатка, яичника, биопсия). Чаще всего туберкулез придатка яичка дифференцируют от неспецифического эпидидимита, опухоли, сифилиса. В ряде случаев известную помощь может оказать применение туберкулиновых тестов. Однако туберкулиновые пробы у больных туберкулезом мочеполовой системы бывают, как правило, умеренными.