Детрузор: мочевого пузыря, что это такое, снижение гипоксии

Работа мочевыделительной системы

Анатомия образования мочи, представляет собой процесс, который происходит в почках. После чего по тонким трубкам стекает в резервуар, из которого периодически выводится из организма. Мочевой пузырь имеет три слоя:

• Верхний, который защищает от повреждений.
• Средний —  из мышечной ткани (детрузор).
• Внутренний, состоящий из слизистого эпителия, представляет собой множество складок, которые расположены по всей поверхности. Во время наполнения, за счет их расправления, идет увеличение органа.

На дне, образуется мочепузырчатый треугольник в углах которого, мочеточники, в 3-ем —  сфинктер, присоединенный к мочеиспускательному каналу.

Средний слой состоит из циркулярных и продольных волокон, позволяющих сокращаться в разных направлениях и выталкивать урину.

Всем процессом руководят отделы ЦНС (симпатический и парасимпатический). Наполнение приводит к его растяжению и возбуждению рецепторов, передающих сигнал в мозг о необходимости опорожнения.

Некоторое время человек может задерживать этот процесс. Возможно это, в случае четкой работы детрузора. Выведения мочи происходит после указания из головного мозга.

Мышцы расслабляются, и выводится урина из организма. Первые сигналы поступают, когда накопилось 100 мл жидкости. Здоровый человек, может задержать в себе урину, пока не наполнится до 300мл.

Причины дисфункции

Нарушение процесса происходит по разным основаниям. Их условно можно разделить на два вида:

Нейрогенные, которые связаны с нарушением работы нервной системы:

• Болезнь Паркинсона.
• Рассеянный склероз.
• Энцефалит.
• Травмы головного и спинного мозга.
• Межпозвонковые грыжи.
• Врожденные отклонения.

Не зависящие от иннервации пузыря:

• Атония мускулатуры, связанная с возрастом.
• Злокачественные образования, проросшие в стенку.
• Нарушение кровообращения.
• Сдавливание гиперплазией близлежащих органов.

Симптомы

При гипотонии (гипорефлексия) срыв происходит при недостаточном сокращении волокон, невозможности вытолкнуть урину. Мочеиспускание слабое, надо прилагать усилия, чтобы опорожнить пузырь. Не возникает ощущение полного освобождения. Может появиться ее непроизвольное вытекание.

Гиперрефлекторное нарушение (гиперрефлексия) провоцирует позывы при небольшом количестве жидкости, выделяется крайне мало. Возникает синдром ургентного мочеиспускания, когда желание практически постоянно.

При здоровом дитрузоре, может быть спазм сфинктеров (детрузорно- сфинктерная диссинергия) Симптоматика — позывы есть, а сам процесс отсутствует. Длительный период такого состояния требует медицинской помощи (введение катетера). Переполненность может привести к разрыву органа.

Что такое дивертикул мочевого пузыря

В стенке бывают образованы дополнительные патологические полости, происходит пролабирование органа. Это образование соединяется шейкой. В нем застаивается моча и возникает воспалительный процесс, формируются урологические недуги – циститы, уретриты, мочекаменная болезнь, нефроз.

Образуется дивертикул на задней и боковых стенках, возле устья мочеточника. Размеры бывают разные, иногда превосходят объем пузыря. Сильный пол страдает в 15 раз чаще женщин. Связано с поражением мужской железы. Особенно часто происходит после простатэктомии.

Причины образования полости

В урологии считается, что возникновение дивертикула бывает:

Врожденным, когда создастся в результате слабости или аномалии стенки пузыря, ухудшению тонуса детрузора, его гипертрофии.

Приобретенный развивается в результате длительного повышения внутрипузырного давления. Сильное растяжение мышц, способствует расхождению волокон, где случается выпячивание ткани и образование полости.

Чаще всего это происходит при:

• Инфравезикальной обструкции при аденоме предстательной железы.
• Стриктуре уретры.
• Склероз шейки пузыря.

Частое напряжение приводит к растяжению и ослаблению стенок, формированию дивертикул.

Затрудненное мочеиспускание

Задержка урины – неполное опорожнение. Остаточная жидкость определяется УЗИ. Ее объем может составить более 300мл.

Причины:

• Непроходимость (обструкция) системы.
• Снижение функции детрузора.

Считается, что основанием могут стать:

• Сахарный диабет.
• Неврология.
• Аденома простаты, влияющая на отток мочи.
• Сужение (стриктура) канала.
• Парауретральная киста.
• Опущение органов малого таза (влагалище, матка).
• Спазмы сфинктера.
• Мочекаменная болезнь.
• Осложнение после операции на яичниках, простате.
• Баланит.
• Нейрогенный пузырь.
• Миома матки.

Гиперактивный мочевой

Это функциональное нарушение, связанное с наполнением и опорожнением, на которое влияет срыв механизма нервной регуляции. Снижение гипоксии детрузора приводит к негативным последствиям – переполнению резервуара, учащенному оттоку жидкости, гипоактивности, острое недержание, арефлексия.

Такое состояние чревато серьезными осложнениями – тяжелыми инфекциями, автономной рефлексией. Гиперактивный пузырь – это не одно заболевание, имеет собирательный характер. В зависимости от причины появляются симптомы.

Они бывают:

• Вялый (гипотонический), когда объем увеличен, а давление низкое или отсутствует. Повреждение 2,4 позвонков приводит к проблемам пузырного рефлекса. Через некоторое время происходит частичное восстановление, улучшается фон, появляются умеренные позывы. Вылечивать такие травмы приходится долго.
• Спастический, когда объем нормальный или меньше, но случается непроизвольное сокращение. Причина в повреждении Т12. Симптомы зависят от степени и могут влиять на сфинктер, вносить некоординированные действия.
• Смешанный (вялый и спастический) бывает вызван некоторыми заболеваниями – сахарный диабет, сифилис, опухоли головы и спинного мозга, инсульты.

Как выявить:

Чтобы узнать диагноз надо совершить проверку. Тканевая гипоксия детрузора выявляется исследованием активности дыхательных ферментов периферической крови. И также делают:

• Определить остаточную мочу на УЗИ.
• Анализ на креатинин.
• Цистоскопия.
• Уродинамические пробы.

Благодаря этому можно установить причину нарушения и определить адекватную терапию.

Основные методы

Для уменьшения проявлений заболевания следует лечить разными способами. Представляет собой:

• Катетеризация, в случае остановки выхода урины, увеличение токсинов в организме.
• Рост потребления жидкости.
• Хирургические манипуляции.

Гиперактивность мочевого пузыря имеет специфическое лечение. Правильно подобранная терапия дает положительные результаты.

Признаки повышенного оттока урины можно регулировать с помощью техники для провокации мочеиспускания, делая специальные упражнения (сокращать бедра, увеличивать надлобковое давление).

Пациентам с недержанием тренировка не эффективна, проводится лечение лекарственными препаратами для стимуляции крестцового нерва.

Задержку оттока можно интермиттировать, ставить катетер. При этом делать мониторинг почек, пить большое количество жидкости, соблюдать диету. Уменьшить потребление продуктов, содержащих кальций, чтобы избежать появление камней. Прогноз хороший, если лечение начато до поражения почек.

Уролог назначает операцию в крайних случаях, когда другие не эффективны. Когда отток нарушен из-за камней – назначается трансуретральный метод терапии. Лазером освобождается проход и восстанавливается процесс, при этом вводится инъекция спинномозговой анестезии.

Для мужчин делают сфинктеростомию. Отведение мочи может идти через кишечный канал или уретеростому. Возможен вариант установки искусственного, механически контролируемого сфинктера. Важен уход за ним, может спровоцировать почечную недостаточность, уросепсис.

Как болезнь проявляется у детей, мужчин и женщин

У мужчин атония мочевого пузыря встречается достаточно редко. В основном такое заболевание проявляется после травмирования поясничной области, в результате чего повреждается спинной мозг. Также мужчины могут быть склонны к заболеваниям такого вида в следующих случаях:

• пожилой возраст;
• заболевание Альцгеймера;
• травмирование мочеполовых органов.

Лечение атонии мочевого пузыря у мужчин поводится терапевтическим способом, лекарствами.

Атония мочевого пузыря у женщин встречается чаще, в связи с естественными гормональными изменениями. В основном это возникает после беременности и родов.

Атония мочевого пузыря после родов проявляется в виде мочевого недержания и наблюдается на протяжении короткого периода времени. Лечением в этом случае могут послужить специальные гимнастические упражнения для мышц в тазовой области. Если симптомы не проходят за пару месяцев, то обязательно необходимо обращаться к врачу.

Кроме родовой деятельности причинами возникновения патологии могут быть следующие факторы:

• воспалительные процессы в виде цистита;
• избыточный вес;
• нарушения гормонального фона;
• стрессовые ситуации;
• нарушения в нервной системе.

Симптомы атонии мочевого пузыря у женщин:

• многократное и сильное желание опорожниться;
• исчезновение желания;
• недержание;
• опорожнение только в результате потуг.

Лечение атонии мочевого пузыря у женщин проводится несколькими методиками:

• специальная терапия с опорожнением по определенному графику в принудительном порядке;
• гимнастические процедуры;
• терапевтическое лечение симптомов с применением медицинской аппаратуры;
• процедуры физиотерапевтического характера;
• специальные диеты;
• лечение медикаментами;
• применение хирургического вмешательства.

Для лечения женской атонии могут применяться разные способы в комплексе.

Для детей проявление атонии в основном связано с патологиями при рождении. Такие патологи не поддаются полному излечению, можно только поспособствовать облегчению состояния с помощью медицинских приспособлений. Если у ребенка повреждена ЦНС, то может возникнуть недержание уретры.

Что такое дивертикул мочевого пузыря

Детрузор мочевого пузыря представляет собой мышцу, которая при сокращении изгоняет мочу. Дивертикул мочевого пузыря мкб 10 представляет собой состояние, при котором возникает мешковидное углубление в стенке органа, сообщающегося с основной полостью посредством дивертикула. Заболевание проявляется затрудненным мочеиспусканием и ощущением неполного опорожнения. Может осложняться циститом и другими заболеваниями мочевыводящей системы.

Выявить дивертикул мочевого пузыря можно на УЗИ или компьютерной томографии. Точное диагностирование заболевания поможет назначить правильное и эффективное лечение.

Симптомы

Детрузорная дисфункция выражается такими клиническими проявлениями:

1. Мочеиспускание более 8-10 раз за сутки или его спонтанный характер.
2. Неконтролируемое мочеиспускание во сне.
3. Посещение туалета чаще 2-3 раз за ночь.
4. Настоятельные позывы вне зависимости от того, какое наполнение пузыря.
5. Недержание.
6. Небольшое количество выделяемой мочи.
7. Дискомфорт и усилия во время мочеиспускания.
8. Непроизвольный сфинктерный спазм.

Последствия и осложнения

Нарушения в работе детрузора изменяют привычный образ жизни человека, снижают социальную адаптацию. Без лечения гиперактивный мочевик способен приводить к таким осложнениям, требующим длительной терапии:

• Вторичные воспалительные и дистрофические патологии органов мочевыведения (воспаление мочевика, пиелонефрит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс)
• Миофасциальный синдром.
• Синдром тазовой венозной конгестии.

Последствиями этих осложнений являются нефросклероз, хроническая почечная недостаточность и стойкая гипертензия.

Причины возникновения детрузора

Причин вызывающих болезнь несколько, но их разделяют на две основные группы:

• нейрогенные – появляются из-за нарушений в работе нервных окончаний;
• без воздействия на иннервацию – патология появляется намного реже и, как правило, в более зрелом возрасте.

Причины этого заболевания таковы:

• патологии головного мозга такие как: энцефалит, склероз, злокачественная опухоль мозга;
• травмирование спинного мозга: сдавливание, грыжа межпозвоночных дисков, разрывы, операционные вмешательства;
• инфаркт или ишемия;
• врожденные отклонения.

Влияние болезни на жизнь человека

Заболевание влияет на все отросли жизни больного. Ухудшается социальная, профессиональная, а также семейная адаптация. Тем не менее, по разным причинам больные не торопятся обращаться к врачам, многие стараются скрыть проблему, тем самым усугубляя свое положение.

Это заболевание вызывает депрессию, снижает половое влечение, ухудшает отношение пары в жизни из-за лишней раздражительности. Человек начинает ограничивать себя в передвижениях, боится попасть в неприятное положение, потому больше сидит дома, замыкаясь в себе.

Методы диагностики

Вначале врач собирает анамнез, затем выслушивает жалобы пациента. Важно установить, не находился ли человек длительное время на холоде, не участвовал ли он в стрессовых ситуациях. После плодотворного разговора со специалистом пациент идет сдавать анализы.

Проводится общее исследование плазмы и урины, делают УЗИ всех внутренних органов человека. Эти обследования помогут выявить патологии, если такое имеется и анатомические особенности внутренних органов.

Если после прохождения вышеперечисленных анализов диагноз был не установлен, врач может прибегнуть к более серьезным способам обследования:

1. 
   Цистометрия – делается с помощью катетеризации мочевого пузыря. Через тонкую трубку орган заполняют физиологическим раствором. Таким способом определяют, как будет вести себя давление при различной степени заполнения.
2. Урофлоуметрия — является абсолютно безопасным методом диагностики. Пациенту просто необходимо помочиться в баночку. Это позволяет установить, с какой скоростью выделяется жидкость.
3. Профилометрия – процедуру проводят для того, чтобы установить давление в уретре и проанализировать работу сфинктеров. Вновь вводят трубочку в мочевой канал, а затем ее выводят наружу. В это же время прибор определяет давление в мышцах уретры.

Основные причины

Если раньше считалось, что причиной неконтролируемого или частого мочеиспускания является только гинекологические или урологические заболевания, то современные исследования показали, что чаще всего они возникают из-за спонтанного сокращения детрузора. Причины образования дивертикула мочевого пузыря могут быть разнообразными. Факторами, которые могут повлиять на развитие заболевания, является изменение в устройстве, структуре или иннервации детрузора.

Нарушения работы детрузора могут возникнуть по нейрогенным и не нейрогенным причинам. Основные из них:

1. Нейтрогенные причины, например, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, остеохондроз или спондилоартроз позвоночника.
2. Не нейрогенные причины:
   • старение организма, которое может сопровождаться нарушением кровообращения и снижением эластичности тканей, что и приводит к атрофии детрузора;
   • инфравезикальная обструкция, в результате которой происходит гипоксия детрузора мочевого пузыря;
   • сенсорные нарушения, развивающиеся в результате увеличения чувствительности нервных мочевых тахикининов.
3. Идиопатические причины. Довольно часто причины гиперрефлекторной дисфункции детрузора выяснить невозможно.

Для назначения эффективного лечения врачу крайне важно выявить причину нарушения. Именно на основании этой информации и назначается медикаментозное, физиотерапевтическое или хирургическое лечение. Самолечение может обернуться ухудшением состояния.

Гиперактивный мочевой пузырь

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП, ГАМП устар.- гиперактивный детрузор) – клинический синдром, характеризующийся ургентным мочеиспусканием (неожиданно возникающий, трудно подавляемый позыв к мочеиспусканию), учащенным как днем (поллакиурия), так и ночью (ноктурия). ГАМП часто сопровождается ургентным недержанием мочи.

Гиперактивный мочевой пузырь достаточно распространенный клинический синдром, встречающийся в различных возрастных группах, приводящий к физической и социальной дезадаптации. Статистика показывает, что вероятность развития ГАМП у мужчин с возрастом возрастает, тогда как у женщин встречается чаще в более молодом возрасте. При этом следует сказать, что ургентное недержание мочи вследствие ГМП встречается чаще у женщин.

• Гиперрефлексия детрузора (непроизвольные сокращения мочевого пузыря связаны с неврологическим заболеванием).
• Идиопатическая нестабильность детрузора (причина ГМП неоднозначна).

На сегодняшний наиболее верным механизмом развития повышенной активности детрузора считается следующий: тот или иной фактор патогенности приводит к снижению количества М-холинорецепторов ( теория денервации ). В ответ на дефицит нервной регуляции в гладкомышечных клетках мочевого пузыря развиваются структурные изменения в виде образования тесных контактов между соседними клетками (миогенная теория). В результате резко возрастает проводимость нервного импульса в мышечной оболочке мочевого пузыря. А учитывая наличие у гладкомышечных клеток спонтанной (самопроизвольной) активности – самопроизвольное или спровоцированное незначительным раздражителем сокращение небольшой группы клеток, может распространиться на всю мышечную оболочку с развитием повелительного позыва на мочеиспускание. Следует отметить, что денервация характерна для всех форм ГАМП.

Причины гиперактивного мочевого пузыря:

• Нейрогенные причины: заболевания и повреждения центральной и периферической нервной системы: болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, инсульт, остеохондроз, спондилоартроз позвоночника, грыжа Шморля, травмы спинного мозга, последствия операция на позвоночнике, миеломенингоцеле.
• Не нейрогенные причины:
  • Инфравезикальная обструкция (аденома простаты. стриктура уретры ). В результате ИВО происходит гипертрофия мышечного слоя МП. Это в свою очередь приводит к увеличению энергетических затрат мышечной ткани при одновременном уменьшении кровотока – развивается гипоксия. Дефицит кислорода влечет за собой развитие денервации и гибель нервных клеток.
  • Возраст. Старение организма сопровождается снижением репаративных свойств тканей, разрастанием коллагеновых волокон, нарушением кровотока – все это приводит к атрофии уротелия и денервации.
  • Анатомические изменения пузырно-уретрального сегмента.
  • Сенсорные нарушения. Считается, что сенсорные нарушения развиваются вследствие увеличения выделения из чувствительных нервов мочевых тахикининов и других пептидов, которые повышают проводимость и возбудимость нервных элементов МП. К сенсорным нарушениям может приводить также атрофия слизистой оболочки МП и, соответственно, увеличение влияния растворенных в моче агрессивных факторов на нервные окончания). Большая роль в развитии сенсорных нарушений мочевого пузыря отводится дефициту эстрогенов в постклимактерическом периоде.
• Идиопатический ГМП – причины развития неясны.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря:

• Учащенное мочеиспускание – поллакиурия .
• Мочеиспускание по ночам – ноктурия .
• Ургентность (повелительность, безотлагательность, неотложность) позывов на мочеиспускание. Ургентный позыв на мочеиспускание может продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут.
• Ургентное недержание мочи ( устар. – неудержание мочи – недержание в результате повелительного позыва на мочеиспускание). Данный симптом не является обязательным. Этот вариант синдрома получил название – «влажный» ГАМП. По аналогии, ГАМП, не сопровождающийся неудержанием мочи, обозначается как «сухой».

Возникающие в любое время и в любом месте, вышеперечисленные симптомы приводят к серьезному нарушению качества жизни пациента.

• Сбор анамнеза (опрос).
• Осмотр.
• Заполнение дневника мочеиспускания.
• УЗИ органов малого таза, ТРУЗИ, определение остаточной мочи .
• Диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза (простатит. везикулит. цистит. колликулит. интерстициальный цистит ).
• Диагностика сахарного диабета.
• КУДИ (комплексное уродинамическое исследование).

Причины и патогенез

Нормальное количество актов мочеиспускания – 8 в сутки. При рассматриваемой дисфункции этот показатель – 10–15 раз. Особенностью является то, что количество урины остается неизменным.

Патогенетический механизм этого состояния – гипервозбудимость мышечной оболочки пузыря. Парасимпатическая вегетативная нервная система дает чрезмерно увеличенный и чувствительный поток импульсов: малейшее раздражение приводит к непреодолимому желанию и острым позывам помочиться.

Причины заболевания:

• болезни головного, спинного мозга: вирусный энцефалит, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера и Паркинсона, опухоли спинного мозга;
• травмы спинного мозга: сдавливание, межпозвоночная грыжа в области поясницы, разрывы, хирургические вмешательства;
• крайне редко инфаркты или ишемии;
• врожденные аномалии, пороки в развитии мочевыделительной системы, особенно это касается мочевого пузыря.

Более подробно о причинах. Достоверно установлено, что болезнь является следствием поражений: нейрогенных и не нейрогенных. Первые – дисфункции супраспинальных нервных скоплений, путей спинного мозга, вторые – возрастные патологии детрузора, инфравезикальная обструкция, анатомические нарушения расположения уретры, мочевого пузыря.

Часто гиперактивность мочевого пузыря сопровождается изменением детрузора морфологического характера. У большинства больных обнаруживается сниженная плотность холинергических нервных волокон, имеющих чрезмерную чувствительность к ацетилхолину. Также обнаруживаются нарушения нормальных соединений между клетками в детрузоре в виде деформаций межклеточных соединений и выпячивания мембран миоцитов.

В 1994 году появилась теория патогенеза заболевания, основой которой является чрезмерная возбудимость тесно связанных между собой миоцитов в местах денервации. Причиной денервации также является гипоксия детрузора, причиненная возрастными ишемическими изменениями, инфравезикальная обструкция. Последняя является причиной наличия недуга у 40–60% мужчин с увеличенной простатой.

Мочевой пузырь устроен таким образом, что когда он наполнен наполовину от возможного, начинают образовываться нервные сигналы. Они сообщают о готовности к мочеиспусканию. Ощущение полного мочевого пузыря появляется, когда три четверти его наполнено – возникает потребность срочно выпустить мочу. В процессе мочеиспускания действие тазовых мышц, мышц шейки пузыря, уретры координируется посредством нервных импульсов. Мышцы сокращаются – моча вытекает наружу.

Гиперактивный мочевой пузырь возникает вследствие нарушения работы и координации мышц и нервных импульсов: мочевой пузырь сокращается непреднамеренно, что и вызывает неотложную потребность сходить в туалет. Причем в этом случае сокращение превышает силу сфинктера: больной испытывает острый ургентный позыв и не в силах сжатием соответствующих мышц задержать мочу.

Гипотония мочевого пузыря: что это такое, разновидности

Гипотонией мочевого пузыря называют патологию, которая приводит к нарушению механизма мочевыделения за счет снижения тонуса в мышцах оболочки органа. Здоровый тонус в органе выполняет функцию обеспечения необходимой задержки испускания жидкости, а также полноценного сужения детрузора при опорожнении.

Выделяют несколько разновидностей гипотонии детрузора в зависимости от фазы динамики жидкости:

• гиперрефлекторное проявление – в период аккумуляции гиперактивности детрузором;
• гипорефлекторное проявление – сниженная интенсивность работы детрузора в период выделения.

Способы терапии

Из-за большого количества дисфункций мочевого канала, не рекомендуется самостоятельно себе прописывать лечение. Лучше обратиться сразу к врачу, который изучит жалобы, а после установит правильный диагноз и назначит продуктивное лечение.

Медикаментозные средства

При недомоганиях связанных с нервами, лечение будет направлено на нервные окончания. В зависимости от симптомов больному будет назначены препараты стимулирующего либо седативного типа.

При сильном возбуждении нервных окончаний прописывают:

• лекарственные препараты, которые вызывают расслабление детрузора – Оксибутинин, Дриптан;
• спазмолитики – Андипал, Пенталгин;
• иногда рекомендуют физиотерапевтические способы лечения.

Народная медицина

Народные методы нужно использовать вместе с традиционной медициной и только под контролем врача. Применение одних лишь домашних средств не приведет к хорошему результату. Популярностью пользуются такие травяные настойки:

1. Зверобой — 40 грамм (в сушеном виде), траву залить кипятком, по истечению одних суток настойку нужно процедить и можно пить весь день.
2. Подорожник — достаточно взять 1 большую ложку сушеных листьев подорожника и залить кипятком. После чего средство необходимо укутать и настаивать в течение часа, после чего настойку процедить и можно принимать по одной большой ложке три раза в сутки после приема пищи.
3. Брусника — берется 2 столовых ложки листьев брусники и заливается одним литром горячей воды, настаивать в течение часа, после чего процедить и принимать на протяжении всего дня вместо обычной воды.
4. Девясил — берется одна столовая ложка корневищ девясила и измельчается, далее заливается стаканом воды и варится 10 минут. Средство необходимо настоять пару часов и процедить, перед его использованием сдобрить отвар ложкой меда, принимать перед едой по две ложки.

Необходимо ли делать операцию

К хирургическому вмешательству при данном заболевании прибегают не часто, даже если остальные методы терапии не принесли желаемого эффекта. К часто используемым методам хирургического вмешательства относят миэктомию детрузора и энтероцистопластику.

1. Миэктомия. Производят иссечение детрузора, таким образом, уменьшается сокращение детрузора.
2. Энтероцистопластика. Метод уместен, когда необходимо снизить растяжимость пузыря, а также когда риск развития уретерогидронефроза.
3. Цистопластика. Обладает явным преимуществом, во время операции производят замещение мочевого пузыря частью подвздошной кишки.

Классификация

Выделяют гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь, проявляющийся в фазу накопления гиперактивностью детрузора (при надсегментарных поражениях нервной системы) и гипорефлекторный – со сниженной активностью детрузора в фазу выделения (при поражении сегментарно-периферического аппарата регуляции мочеиспускания). Синдром может иметь в основе рассинхронизацию деятельности детрузора и сфинктера мочевого пузыря (внутренняя и наружная детрузорно-сфинктерная диссинергия).

Виды симптомов атонии детрузора мочевого пузыря

Основным симптомом проявления болезни является исчезновение функции сокращения стенок пузыря в процессе его наполнения. Опорожнение происходит с большими потугами и оставляет ощущение неполноценного мочеиспускания. Понять, что заболевание возникло, можно по задержках мочи и медленному опорожнению.

Атония мочевого пузыря симптомы:

• болевые ощущения;
• убавление желания к испусканию мочи;
• напряженное состояние в тазовой мускулатуре;
• проявления процессов застоя жидкости.

Симптомы атонии мочевого пузыря проявляются постоянно, с небольшой периодичностью или эпизодами.

Признаки разных видов болезни

Как определить причину

В первую очередь врач должен детально собрать анамнез заболевания, выслушать жалобы. Важно знать, не находился ли больной последнее время на холоде, не испытывал ли сильных стрессов или пугался. Также нужно разузнать о наличии каких-либо уже определенных заболеваний, особенно мочеполовой и нервной системы.

После разговора с врачом пациент получается направления на анализы. Для начала проводят общие исследования крови и мочи, а также УЗИ внутренних органов. Эти обследования помогают исключить патологии мочевого пузыря или почек воспалительного характера, нефролитиаз, а также узнать о возможных анатомических особенностях органов.

Определить наличие патологического состояния поможет квалифицированный специалист

Если после проведения вышеуказанных анализов диагноз все еще остается под вопросом, прибегают к более сложным методам обследования:

1. Цистометрия – проводится при помощи катетеризации пузыря. Через специальную трубочку орган наполняют жидкостью или газом, чаще всего физиологическим раствором. Определяют, какой максимальный объем способен удержать мочевой пузырь и каким будет давление в органе при разной заполненности.
2. Урофлоуметрия–совершенно безопасный, неинвазивный метод исследования. Больному просто нужно помочиться в специальную емкость. Позволяет определить, с какой скоростью и какой объем жидкости выделился.
3. Профилометрия – это процедуру назначают для того, чтобы определить давление в уретре и исследовать функции сфинктеров. Систему трубочек вводят в мочеиспускательный канал, а затем постепенно достают. Во время этого специальный прибор проводит регистрацию давления, которое оказывают мышцы уретры.

Как происходит выведение мочи

Выведение мочи из мочевого пузыря регулируется двумя разными отделами нервной системы – симпатическим и парасимпатическим. Когда в середину поступает достаточное количество мочи и стенки начинают растягиваться, поднимается внутрипузырное давление и распрямляются складки на слизистой оболочке. Вследствие этого возбуждаются рецепторы, которые пересылают сигнал в головной мозг и формируют потребность в опустошении пузыря.

Анатомические особенности мочевыделительной системы

После того как в ЦНС поступит сигнал от нервных волокон, человек еще некоторое время может удерживать мочу в мочевом пузыре. Но это происходит только в том случае, когда детрузор абсолютно здоров и его регуляция не нарушена.

Когда из головного мозга поступает разрешение пописать, мышцы органа и сфинктеров уретры расслабляются. Происходит акт мочеиспускания.

Когда моча покидает пузырь и перемещается в мочеиспускательный канал, детрузор переходит в стадию расслабления. Далее процесс идет по кругу. Чтобы начали поступать первые сигналы о заполненности мочевого пузыря, детрузор должно растягивать хотя бы 100-150 мл мочи.

По мере накопления урины в туалет хочется все сильнее и сильнее, а когда ее объем превышает 300 мл, сдерживаться практически невозможно.

Как проводится диагностика заболевания

Чтобы знать, как лечить атонию мочевого пузыря, нужно диагностировать болезнь. Для начала проходится специальное медицинское обследование у врача-уролога. Также может понадобится посещение специалистов по узкому профилю. При диагностике выполняются следующие обследования:

• ультразвуковое исследование мочеполовых органов;
• компьютерная томография;
• сдача анализов уретры.

Выполнение диагностики проводится в специальных медицинских центрах.

Почему возникает нарушение функций детрузора

Причины, которые могут провоцировать патологии, разделяют на две большие группы:

1. Нейрогенные – возникают из-за нарушений иннервации и заболеваний нервной системы (болезнь Паркинсона, склероз, механические повреждения спинного или головного мозга).
2. Без влияния на иннервацию – развиваются гораздо реже нейрогенных и в основном в пожилом возрасте (атония стенок мочевого пузыря, патология кровоснабжения, опухолевые процессы самого органа или близлежащих).

Осложнения

Денервация вызывает развитие выраженных трофических нарушений и осложнений в виде интерстициального цистита, приводящего к склерозированию и сморщиванию мочевого пузыря. В мочевыводящих путях могут формироваться камни, нарушающие отток мочи, провоцирующие развитие инфекции. В случае спазма сфинктера может возникать пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи в мочеточники и почки, приводящий к воспалению). Синдром часто сопровождается функциональными невротическими расстройствами, которые в дальнейшем могут стать определяющими.

Причины расстройства мочеиспускания

Все причины, которые могут привести к дисфункции детрузора условно делят на нейрогенные и на не зависящие от иннервации пузыря.

Болезнь Паркинсона

К нейрогенным этиологическим факторам относят заболевания, которые нарушают работу центральной нервной системы, например, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, или травматические повреждения головного или спинного мозга.

Гораздо реже нарушения мочеиспускания вызываются заболеваниями, которые не влияют на иннервацию детрузора. Это:

• атония мускулатуры в пожилом возрасте;
• опухоль мочевого пузыря, которая проросла в стенку;
• нарушения кровообращения;
• сдавливание мочевого пузыря опухолью или гиперплазией близлежащих органов.

Для определения причины нарушения мочеиспускания прежде всего делают общие анализы крови и мочи, УЗИ.

Лабораторные анализы

Обычно сначала исключают воспалительные заболевания стенки мочевого пузыря (цистит), мочекаменную болезнь, патологии почек, анатомические особенности, которые могут препятствовать оттоку мочи.

Далее для того, чтобы оценить как работает детрузор, проводят уродинамические исследования:

• урофлуометрию;
• цистометрию;
• профилометрию.

При урофлуометрии измеряется скорость мочевыделения и точный объем мочи. Для этого больного просят помочиться в специальный контейнер. С помощью системы видеофиксации проводят измерение показателей.

Цистометрия

Во время проведения цистометрии определяют чувствительность стенок мочевого пузыря, его предельное наполнение, формирование позыва к мочеиспусканию.

В мочевой пузырь вставляют катетер и начинают наполнять его физраствором. Больного просят сказать, когда позыв к мочевыделению будет невозможно сдержать.

При этом проводят фиксацию максимального объема наполнения мочевого пузыря и давления внутри него. Измерение всех этих параметров продолжают и во время мочеиспускания.

Профилометрия позволяет оценить работу сфинктеров мочеиспускательного канала. Для этого вводят катетер и соединяют его со специальным прибором – профилометром, который регистрирует скорость и объем потока мочеиспускания.

Патологии детрузора

Проблемы с работой детрузора чаще всего связаны с преклонным возрастом и старческими заболеваниями. Поэтому, как правило, возникают дивертикулы мочевого пузыря у мужчин и женщин старшего возраста. Однако проблема может возникнуть у каждого человека, вне зависимости от пола, возраста и состояния здоровья.

Существует два вида нарушений:

1. Гипорефлекторное. Для возникновения призывов к мочеиспусканию требуется полное заполнение органа. К тому же наблюдается недостаточное сокращение мышц пузыря, что приводит к маленькому напору урины. Характерным симптомом является ощущение неполного опорожнения органа.
2. Гиперрефлекторное. Противоположное состояние, при котором возбудимость органа, напротив, повышена. Это приводит к возникновению позывов к мочеиспусканию даже при слабой наполненности пузыря. Симптомами является частое мочеиспускание небольшими порциями, а также недержание мочи. В наиболее тяжелых случаях за раз может выделиться всего несколько капель урины.

Данные патологии значительно влияют на качество жизни и самочувствие, поэтому нуждаются в своевременном и квалифицированном лечении.

Лечение

Чаще всего диагностируется гиперактивность детрузора. Лечение этой патологии проходит при помощи таких методов:

• Консервативного (диета, физиотерапия, гимнастика мышц, фитотерапия)
• Хирургического.
• Медикаментозного.

Если к сбою в работе детрузора привели нарушения иннервации, тогда доктор подбирает терапию для лечения патологий нервной системы. При гиперрефлексии детрузора врачи выписывают препараты Сибутин, Пророксан, Дриптан, Новитропан. Эти средства влияют на рецепторы детрузора, расслабляют его.

Используют также спазмолитические таблетки Спазмекс либо Но-шпу. Показаны лекарства Прозерин и Калимин, которые уменьшают воздействие ацетилхолина. Для скорого выздоровления рекомендуется сочетать медикаментозную терапию с физиопроцедурами, которые облегчают мочевыделение.

Методы диагностики

Диагностика гиперрефлекторного мочевого пузыря осуществляется в двух направлениях для определения первопричины дисфункции.

МРТ

Сначала проводится обследование органов центральной нервной системы. Для этого делают компьютерную и магнитно-резонансную томографию, рентген черепа и позвоночника, электроэнцефалограмму.

Также проводят ультразвуковое исследование головного мозга и офтальмологическое обследование.

Для определения состояния и функциональности мочевыделительной системы делают УЗИ ее органов, общий анализ мочи для обнаружения возможного воспалительного процесса.

УЗИ мочевого пузыря

Окончательный диагноз нейрогенного гиперрефлекторного мочевого пузыря ставится после уродинамического обследования. Для этого проводят такие манипуляции:

• урофлуометрию, при которой измеряют скорость мочеиспускания;
• цистоманометрию – определение давления в мочевом пузыре;
• профилометрию уретры, позволяющей оценить функциональное состояние сфинктеров мочеиспускательного канала;

Чаще всего делают так называемое видеоуродинамическое исследование.

При этом проводится одновременная комплексная регистрация внутрипузырного, внутрибрюшного и детрузного давления, рентгеноскопия нижних отделов мочевыводящих путей.