Закрытие колостомы: ход операции, осложнения, диета и питание после закрытия колостомы

Содержание
  1. Что такое стома?
  2. Причины формирования кишечной стомы
  3. ОВОЩИ
  4. Типы стомы
  5. Подготовка к удалению стомы
  6. Закрытие
  7. Реконструктивно-восстановительные манипуляции
  8. Важность питания после удаления полипа в желудке
  9. СЛАДКИЕ МУЧНЫЕ БЛЮДА
  10. Врачи, выполняющие реконструктивную колопластику
  11. 3 Риск развития осложнений
  12. Симптомы прободения кишечника
  13. МЯСО
  14. Противопоказания и возможные осложнения при закрытии колостомы
  15. Чем опасна гиперплазия кишечника
  16. Какую диету нужно соблюдать при колостоме
  17. Соблюдение диеты после процедуры
  18. Типы оперативного вмешательства
  19. Наложение
  20. Закрытие
  21. Реконструктивно-восстановительные манипуляции
  22. Неблагоприятные последствия
  23. Секреция специфического характера
  24. Блокирование устьев стомы
  25. Период реабилитации
  26. Ранний послеоперационный период
  27. Что можно есть?
  28. ХЛЕБОБУЛОЧНЫЕ ИЗДЕЛИЯ
  29. FAQ (Часто задаваемые вопросы)
  30. Когда закрывают искусственный задний проход?
  31. Какой должна быть предварительная подготовка?
  32. Как проводится закрытие стомы?
  33. Какие осложнения могут быть?
  34. Постоянная или временная стома
  35. Восстановительные операции у пациентов со стомой
  36. Диагностика
  37. Все о диете после резекции сигмовидной кишки
  38. Полностью или частично ограниченные продукты
  39. Таблица запрещенных продуктов
  40. Овощи и зелень
  41. Фрукты
  42. Ягоды
  43. Грибы
  44. Орехи и сухофрукты
  45. Крупы и каши
  46. Мука и макаронные изделия
  47. Хлебобулочные изделия
  48. Кондитерские изделия
  49. Мороженое
  50. Торты
  51. Сырье и приправы
  52. Мясные продукты
  53. Колбасные изделия
  54. Птица
  55. Рыба и морепродукты
  56. Масла и жиры
  57. Напитки безалкогольные
  58. Показания к назначению
  59. Лечение перфорации кишечника
  60. Реабилитация

Что такое стома?

Кишечная стома – это хирургически сформированное отверстие в передней брюшной стенке для отведения кала в обход естественного пути по кишечнику. Такая необходимость возникает при лечении различных заболеваний толстой и тонкой кишки, когда восстановление непрерывности кишечника после операции не представляется возможным.

Причины формирования кишечной стомы

Восстановить отхождение стула и газов (при кишечной непроходимости);

Компенсировать утрату функции прямой кишки;

Прекратить на время поступление кала в прямую кишку после выполнения операции на толстой или прямой кишке с созданием анастомоза (соединения частей кишки) или при травмах органов таза (повреждения прямой кишки при переломах таза, тяжелых родах, прямые травмы и пр.).

Выведение стомы избавляет пациента от длительных страданий и боли и является в ряде случаев лишь временной мерой, призванной решить неотложные проблемы, вызванные заболеванием, и подготовить пациента к реконструктивной операции.

Основная масса пациентов со стомой — это люди старше 50 лет, перенесшие операции по поводу злокачественных новообразований толстой и прямой кишки. Однако рак не единственная причина формирования стомы: встречаются пациенты более молодого возраста, оперированные по поводу неспецифического язвенного колита и болезни Крона, семейного полипоза кишечника, дивертикулярной болезни и травм, осложненных кишечной непроходимостью или перитонитом. Для большинства из них стома — временная мера, но часть пациентов вынуждены жить со стомой многие годы.

Если формирование стомы происходит в плановом порядке, больные, как правило, соглашаются на такой результат оперативного вмешательства, поскольку знают, что через определенное время стома будет ликвидирована. Обычно после закрытия временных стом функции кишечника восстанавливаются в полном объеме.

С другой стороны, выведение постоянной стомы создает у больного целый комплекс технических и психологических проблем. Еще тяжелее воспринимается факт формирования стомы в случае экстренного хирургического вмешательства по поводу острой кишечной непроходимости, перфорации опухоли и кровотечения, когда стома выводится по жизненным показаниям.

Постоянная колостома неизбежна, если после резекции кишечника оставшейся части кишки недостаточно, чтобы соединить здоровый участок с анальным отверстием и обеспечить естественное функционирование кишечника.

Необходимость формирования постоянной стомы чаще всего возникает при выполнении так называемой брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, когда полностью удаляются прямая кишка, анальный канал и мышцы анального сфинктера, а также в результате тотальной колпроктэтомии при тяжелом течении болезни Крона и язвенного колита.

Внимание и участие врача в информировании и обучении пациента, а также доступность современных средств ухода за стомой позволяют большинству больных впоследствии сохранить работоспособность и привычную повседневную активность.

  • Восстановить отхождение стула и газов (при кишечной непроходимости);

  • Компенсировать утрату функции прямой кишки;

  • Прекратить на время поступление кала в прямую кишку после выполнения операции на толстой или прямой кишке с созданием анастомоза (соединения частей кишки) или при травмах органов таза (повреждения прямой кишки при переломах таза, тяжелых родах, прямые травмы и пр.). Выведение стомы избавляет пациента от длительных страданий и боли и является в ряде случаев лишь временной мерой, призванной решить неотложные проблемы, вызванные заболеванием, и подготовить пациента к реконструктивной операции.

Постоянная колостома неизбежна, если после резекции кишечника оставшейся части кишки недостаточно, чтобы соединить здоровый участок с анальным отверстием и обеспечить естественное функционирование кишечника. 

Фруктовое пюре

Тупые травмы области брюшины – падение с высоты, удары палкой. Проникающие ранения – нож, падение на арматуру, деревянные колья, огнестрел. Попадание острых предметов – булавки, зубочистки, кости рыбы, осколки костей птицы – перфорация происходит изнутри.

Прободение толстого кишечника – очень серьезная ситуация

Лечение – незамедлительное. Обязательно хирургическое вмешательство, санация брюшной полости, инфузии антибиотиков и прочих лекарственных средств.

Перфорацию кишечника могут спровоцировать травмы, непроходимость, инфекционное поражение.

Травмы брюшной области в результате ударов тупыми предметами (палкой), падения.Полостные повреждения. Встречаются, если человека ударили ножом, острой палкой, если он напоролся или упал на арматуру и т. д.Наличие в кишечнике острого предмета.

В результате проглатывания осколков костей, зубочистки и пр. кишечник повреждается изнутри.Непроходимость. Из-за чрезмерного растяжения стенки кишечника происходит ее разрыв.Инфекция. Возникновению патологии способствуют снижение иммунитета, наличие туберкулеза, брюшного тифа.

дивертикулит (воспаление мешковидных выпячиваний);онкологическое заболевание;колит;заворот кишок;инфекция;инородное тело;СПИД;травмы, полученные при диагностике;пересадка органов, тканей.

недостаточное содержание кислорода во внутренних органах в течение продолжительного времени;нарушение развития системы органов;врожденная непроходимость кишечника или иная патология ЖКТ;энтеральное кормление ребенка;оперативное вмешательство.

Острый панкреонекроз. Состояние практически мгновенного отмирания паренхимы органа вследствие выброса протеолитических ферментов. Железа фактически «расплавляется» под воздействием собственного сока. Если пациенту не провести немедленное хирургическое вмешательство, он умрет от септического шока.

Злокачественное новообразование. Наиболее часто встречается рак головки поджелудочной железы. На ранних этапах недуга можно ограничиться резекцией пораженной части органа, но при быстром прогрессировании заболевании необходимо удалить его целиком.

Злоупотребление алкоголем. Весьма редко можно встретить настолько выраженное поражение железы производными эталона. В большинстве случаев пациенты страдают от проблем с печенью и варикозно-расширенными венами пищевода. Однако бывают ситуации, когда алкоголизм ведет к некрозу паренхимы.

Закупорка выводящих проток конкрементом. Калькулезный панкреатит нечасто становится причиной полного удаления органа, но может значительно усугубить состояние больного. Нужно проводить ликвидацию камня и симптоматическое лечение.

О:  Диета на 3 дня эффективная, эффективная диета на 3 — Все диеты

Важно понимать, что панкреатэктомия – крайне радикальный шаг. Невозможно точно дать прогноз касательно его последствий. Именно поэтому решиться на него можно только в критической ситуации, когда речь идет о жизни человека. При малейшем шансе сберечь орган, нужно стараться это сделать.

ОВОЩИ

Рекомендуются: очищенные помидоры или томатный сок, морковь. Овощи, с одной стороны, годятся из-за большого количества неперевариваемой целлюлозы, а с другой стороны, они имеют большое значение как источник минеральных веществ и витаминов.

Не рекомендуются: кудрявая (цветная) капуста, белокочанная капуста, кольраби, репа, свекла, огурцы, зеленая фасоль (стручковая), перец, грибы, лук, чечевица, горох.

Типы стомы

Расположение колостомы определяется только врачом исходя из симптоматики и результатов исследования. Усложнить постановку стомы может наличие рубцов или шрамов. Также стоит учитывать состояние жировой прослойки и мышечных структур.

Больным может проводиться накладывание или закрытие колостомы. Также осуществляется вмешательство реконструктивно-восстановительным способом. Каждая форма манипуляции имеет свою специфику и требуют определенного подхода.

Диета после закрытия стомы кишечника — Все диеты

Этот вид манипуляции производится под общим наркозом

  1. Схема осуществления операции заключается в следующем:
  2. Доктор выполняет небольшой надрез, который задевает не только кожный покров, но и подкожную клетчатку.
  3. Второй этап основывается на разделении мышечных структур по направлению волокон. Для избежания передавливания пищеварительного канала отверстие делают большим. Ко всему этому, учитывают вес больного и длительность наложения стомы.
  4. Кишку выводят петлями наружу и производят на них небольшой разрез.
  5. После этого кишка пришивается к мышечному волокну брюшины, а края закрепляются на кожном покрове.

Иммунная система долгое время сопротивляется, так как воспринимает все манипуляции за чужеродные тела. Это может привести к истощению и воспалению тканей, поэтому требуется регулярная обработка.

Операции по закрытию стомы принято называть колостомией. Колостому кратковременного характера перекрывают только спустя два-шесть месяцев после наложения. Этот тип оперативного вмешательства представляет собой ликвидирование искусственно созданного аноректального прохода.

Главным условием является отсутствие преград к нижним областям кишечного тракта до ануса.

В каждом случае между выполнением операции и удалением стомы должно пройти какое-то время, может быть десять недель. За это время улучшается общее состояние пациента, укрепляется место колостомии, вырабатывается местный иммунитет к инфицированному содержимому кишки, проходит всякая инфекция раны, и заживают раны от технических процедур, проделанных на дистальной толстой кишке.

Этот период может резко сократиться, если колостомия была сделана для декомпрессии или выведения наружу травмированной нормальной толстой кишки. Иногда колостомия частично или полностью закрывается сама после ликвидации непроходимости, что позволяет фекальному потоку к своему нормальному пути через место анастомоза.

После операции Микулича прежде, чем пытаться закрыть колостомию, хирург должен убедиться, что костный вырост удален. Удаление стомы следует отложить до тех пор, пока не спадет отек и уплотнение кишки около отверстия колостомии, и к кишке не вернется ее нормальный вид. Проходимость анастомоза кишки, дистальной к колостомии, следует подтвердить бариевыми исследованиями.

Как уже говорилось, стома может быть

Восходящая стома (асцендостома). Поперечная стома (трансверзостома). Нисходящая стома (десцендостома). Сигмостома.

Двуствольная (петлевая) — в основном временная. Одноствольная (или концевая) – чаще постоянная.

Читайте также:  Кладут ли в больницу с гастритом —

Противоестественный задний проход врачи выводят на стенку живота, к ней пришивают конец толстой кишки. Продукты жизнедеятельности человека передвигаются по органу и скапливаются в герметичном мешке, который крепится к выходному отверстию. Кишечная деятельность не нарушается, сфинктер бесперебойно функционирует.

В медицине колостома предусматривает следующие виды:

  • петлевая – операция проводится на сигмовидной или поперечной кишке;
  • одноствольная – толстокишечная стома;
  • раздельная двуствольная колостома – проводится резекция ободочной кишки.

В каждом случае между выполнением операции и удалением стомы должно пройти какое-то время, может быть десять недель. За это время улучшается общее состояние пациента, укрепляется место колостомии, вырабатывается местный иммунитет к инфицированному содержимому кишки, проходит всякая инфекция раны, и заживают раны от технических процедур, проделанных на дистальной толстой кишке.

Этот период может резко сократиться, если колостомия была сделана для декомпрессии или выведения наружу травмированной нормальной толстой кишки. Иногда колостомия частично или полностью закрывается сама после ликвидации непроходимости, что позволяет фекальному потоку к своему нормальному пути через место анастомоза.

После операции Микулича прежде, чем пытаться закрыть колостомию, хирург должен убедиться, что костный вырост удален. Удаление стомы следует отложить до тех пор, пока не спадет отек и уплотнение кишки около отверстия колостомии, и к кишке не вернется ее нормальный вид.

Подготовка к удалению стомы

В какие сроки может быть выполнена реконструктивная операция?

В соответствии с локализацией колостомы классифицируются на несколько типов: поперечную, восходящая и нисходящая.

Поперечная колостома.

Трансверзостому формируют в верхней зоне живота, в поперечном ободочнокишечном отделе.

Показана поперечная колостома при кишечной закупорке или онкопатологиях, травматических повреждениях и дивертикулитах, врожденных толстокишечных аномалиях.

гастростома;кишечные: илеостома, колостома;трахеостома;эпицистостома.

По форме бывают выпуклые и втянутые. Существуют одноствольные и двуствольные. В зависимости от длительности применения: временные и постоянные.

Каждые несколько часов наружную трубку нужно промывать раствором натрия гидрокарбоната (4%) для удаления остатков слизи из полости. Для профилактики образования кожных воспалений и заболеваний необходимо обрабатывать участок вокруг трахеосомы.

диета после закрытия колостомы

Для этого в посуде смачивают ватные шарики раствором фурацилина. Затем при помощи пинцета промакивают ими участок кожи вокруг трахеостомы.

После чего наносится цинковая мазь или паста Лассара. Завершается обработка наложением стерильных салфеток.

Для проведения такой манипуляции нужно усадить пациента на кровати и провести ручной массаж грудной клетки. Через трубку влить в трахею 1 мл натрия гидрокарбоната (2%) с целью разжижения слизи.

Затем нужно ввести в трубку катетер трахеобронхиальный. Присоединив специальный отсос, удалить слизь их трахеи.

Правильный уход за стомой крайне важен, так как нарушение ее функций может привести к остановке дыхания.

Гастростома выводится из брюшной области для обеспечения человека питанием в случаях, когда пациент не может самостоятельно принимать пищу. Таким образом, вводится жидкое или полужидкое питание непосредственно в желудок.

Чаще всего такое состояние является временным, например, при серьезных травмах и в послеоперационный период. Поэтому гастростома в редких случаях бывает постоянной.

Легкие супы можно есть после операции на кишечнике

При восстановлении функции самостоятельного приема пищи гастростома закрывается хирургическим путем.

При гастростоме главной целью ухода является обработка кожи вокруг отверстия с целью профилактики кожных воспалений, опрелостей, сыпи. Участок кожи вокруг стомы обрабатывается сначала раствором фурацилина при помощи ватных шариков и пинцета, а затем спиртом. После чего смазывается асептической мазью. Завершается процедура наложением повязки.

Эпицистома выводится из мочевого пузыря на поверхность брюшной стенки с помощью специального катетера. Показаниями к назначению такой манипуляции является неспособность пациента к естественному мочеиспусканию по различным причинам. Бывают эпицистостомы временные и постоянные.

Для того, чтобы определить перспективность и возможность восстановительной операции по закрытию стомы, необходимо тщательное обследование больного. Как проходит операция? Технические сложности при проведении операции могут быть связаны с рубцово-спаечными процессами в брюшной полости, а также с малым размером оставшейся части прямой кишки или с ее полным отсутствием.

В общем я расстроен, сдавать кучу анализов, ждать ещё 2 месяца, и опять будут всего резать. Силы Российской Санавиации привезли ослабленного пациента, с высокой температурой и сильными болями в груди. Диагноз — пневмония.

Примерно у каждого третьего больного, а это 25 % от общего числа, обнаруживаются отдаленные метастазы при выявлении рака. У 19 % больных рак выявляется на 1-2 стадии. И лишь 1,5 больных узнают о диагнозе на профилактических осмотрах.

Прогноз выживаемости при раке прямой кишки  — 5 лет. Сюда относят около 60% процентов больных раком.

Так, согласно статистике, из 100 тысячного населения — больных раком прямой кишки составляет 16 тысяч. Городами-очагами по заболеваемости стали Москва и Санкт-Петербург.

На вопрос «Сколько живут с таким заболеванием, как рак прямой кишки», однозначного ответа нет. Больные живут ровно столько, насколько опухоль приблизилась к границам слизистого слоя.

Закрытие

  1. Примерно на один сантиметр от края стромы производится рассечение тканевых структур и разъединение спаечных элементов. Все движения должны быть медленными и аккуратными.
  2. Потом кишку выводят наружу и осуществляют отсечение края вместе отверстием.
  3. После этого зашивают оба конца кишечника и возвращают его обратно в брюшную зону.
  4. При помощи контраста осуществляют контроль шва на непроницаемость. Если все нормально, то рану зашивают.

Реконструктивно-восстановительные манипуляции

  1. Временной.
  2. Постоянной.

Важность питания после удаления полипа в желудке

При полипах в желудке консервативное лечение малоэффективно. Поэтому для борьбы с заболеванием используют оперативное вмешательство. Оно позволяет устранить новообразование и нейтрализовать патологическую симптоматику. Но после операции остается ранка на слизистой… ul class=”post-categories”>

  • Пищеварительная система
  • <хедер class="entry-хедер">

    СЛАДКИЕ МУЧНЫЕ БЛЮДА

    Рекомендуются: из бисквитного теста, из сдобного теста, кремы-пудинги, мусс, кремы из сливочного масла, торты домашнего приготовления, бабы, кексы, омлеты, песочные нежирные теста.

    Не рекомендуются: слишком жирные, тяжелые десерты, сладкие блюда из свежего теста на дрожжах, пончики.

    Врачи, выполняющие реконструктивную колопластику

    Гордеев Сергей Александрович
    Гордеев Сергей Александрович Врач-хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категорииСтаж 38 летПрохоров Юрий Анатольевич
    Прохоров Юрий Анатольевич Врач-хирург, заведующий операционным блоком, кандидат медицинских наук, врач высшей категорииСтаж 29 летЛуцевич Олег Эммануилович
    Луцевич Олег Эммануилович Главный хирург ЦЭЛТ, заслуженный врач РФ, главный специалист ДЗ г. Москвы по эндохирургии и эндоскопии, членкор РАН, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1 ГБОУ БПО МГМСУ, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессорСтаж 39 лет

    3 Риск развития осложнений

    Несмотря на выполнения всех медицинских предписаний, могут развиться осложнения в послеоперационном периоде. Чаще всего появляется раздражение кожного покрова (или околостомный дерматит).

    Возле выводной трубки может появиться сыпь, которая сопровождается зудом или жжением. Как правило, такое осложнения наблюдается у пациентов, которые не сразу научились правильно справляться с поставленной задачей — обработкой искусственного отверстия.

    Симптомы прободения кишечника

    Фруктовое пюре

    Острый живот – это целый комплекс симптомов, сопровождающийся сильной болью и напряжением стенок брюшины. Абдоминальная боль – может быть острой, тупой, постоянной, спазмирующей. Может радировать в область плеча. Тошнота. Рвота. Анорексия. Шумы кишечника слабые или отсутствуют.

    Излишнее газообразование и вздутие кишечника Диарея Кровотечение Острая боль в животе Общая интоксикация Напряжение мышц брюшины умеренное, при пальпации болезненность нерезкая

    Перфорация может быть симптомом очень серьезной проблемы

    Внезапная усиливающаяся боль в нижнем отделе живота. Болезненность носит схваткообразный характер. Сильнейшая интоксикация. Перитонит Пациенты стараются не двигаться и не совершать глубокие дыхательные движения. Могут придерживать живот руками.

    Температура может повышаться до 39,5 градуса Отсутствие перистальтики При простукивании области печени звук приглушен – это свидетельствует о наличие газа в брюшине Прободение двенадцатиперстной кишки дает несколько другую картину.

    В анамнезе присутствует хроническая язвенная болезнь. Сильнейшие безжалостные боли. Тяжелое состояние. Больной может находиться только в положении лежа с подогнутыми ногами. Шумное дыхание. Отсутствие перистальтики. Учащенное сердцебиение при слабом пульсе.

    Перитонит из-за попадания содержимого кишечника в брюшину. При простукивании печени отсутствует характерный тупой звук. Через 8 часов присоединяется вторичный бактериальный перитонит. При этом исчезает напряжение мышц брюшины. Вздутие живота, наличие жидкости в брюшной полости.

    Отварные куриные яйца

    Перфорация кишечника провоцирует тошноту, рвоту, боль в животе, понос, колебания температуры тела.интоксикация;тошнота, позывы на рвоту;напряжение брюшной стенки;сильные боли в животе;боль в животе слева, отдающая в плечо;

    холодная, сухая кожа у ребенка;желчь в рвотных массах;серый цвет кожи.

    МЯСО

    Рекомендуются: говядина, телятина, нежирная свинина, птица, кролик, постная ветчина, мягкие копчености, из потрохов — печенка, мозги; язык.

    Мясо может быть отварное, тушеное, жаренное в духовке или иногда поджаренное.

    Не рекомендуются: гусь, утка, дичь, потроха, копченое мясо, рагу.

    Противопоказания и возможные осложнения при закрытии колостомы

    Проведение операции по закрытию колостомы
    Восстановить работу кишечника на прежнем уровне получается лишь в сорока процентах всех случаев. После проведения такой операции возможны некоторые осложнения, которые затрагивают и саму область, где ранее была наложена колостома, так и работу кишечника, не функционировавшего длительный период времени. Самые тяжелые осложнения возникают после ликвидации концевой одноствольной колостомы, так как такая стома считается постоянной и ставится на всю оставшуюся жизнь.

    При закрытии любых видов колостомы возникают такие осложнения:

    • выпадение прямой кишки из анального отверстия;
    • перфорация кишечника или его разрыв в области проведения операции;
    • кишечная непроходимость в оперируемой области, связанная с накоплением большого количества каловых масс;
    • инфекционно-воспалительные или гнойные процессы в том месте, где раньше располагалась колостома.

    Колоколостомирование имеет и определенный ряд противопоказаний:

    • атрофирование или повреждение мышц сфинктера;
    • удаление более тридцати процентов кишечника при наложении стомы, помимо вывода с прямой кишки;
    • длительный курс химиотерапии при онкологических заболеваниях;
    • атрофия или более пятидесяти процентов повреждения ворсинчатого эпителия, так как при этом могут наблюдаться застои каловых масс, что часто приводит к сепсису.
    Читайте также:  Понос и рвота желчью у взрослого и ребенка: причины

    Чем опасна гиперплазия кишечника

    Гиперплазия кишечника диагностируется не так часто, как другие патологические состояния желудочно-кишечного тракта. Это объясняется тем, что данное заболевание часто протекает бессимптомно, самостоятельно проходит. Содержание Что это такое Причины Клинические проявления… ul class=”post-categories”>

  • Пищеварительная система
  • <хедер class="entry-хедер">

    Какую диету нужно соблюдать при колостоме

    Пациенты с колостомой кишечника не нуждаются в особых ограничениях в питании. Однако, следует помнить, что многие из продуктов могут вызвать метеоризм, участить частоту стула. Человек с колостомой должен тщательно и… ul class=”post-categories”>

  • Пищеварительная система
  • <хедер class="entry-хедер">

    Соблюдение диеты после процедуры

    Жизнь после колостомы подразумевает соблюдение строгой диеты для восстановления работы кишечника.

    Правильное питание исключает из рациона:

    • жгучие приправы и специи;
    • чрезмерное потребление газированных напитков, кваса и пива;
    • газообразующую продукцию в виде фасоли, чеснока и капусты;
    • жирную и жареную еду;
    • пищу, которая провоцирует раздраженность кишечных тканевых структур. Сюда можно отнести смородину, малину, виноград, цитрусовые.

    Чтобы реабилитация прошла быстрее, в первые двое суток исключают потребление пищи полностью. Можно только смачивать губы теплой водой.

    Если состояние больного находится в норме, то нужно вводить в рацион воду и разжиженные блюда. Питаться лучше понемногу, но часто. Пищу надо отваривать или готовить на пару. При этом в блюдах должно быть по минимуму соли.

    Образ жизни и питание

    Типы оперативного вмешательства

    Расположение колостомы определяется только врачом исходя из симптоматики и результатов исследования. Усложнить постановку стомы может наличие рубцов или шрамов. Также стоит учитывать состояние жировой прослойки и мышечных структур.

    Больным может проводиться накладывание или закрытие колостомы. Также осуществляется вмешательство реконструктивно-восстановительным способом. Каждая форма манипуляции имеет свою специфику и требуют определенного подхода.

    Наложение

    Этот вид манипуляции производится под общим наркозом

    1. Схема осуществления операции заключается в следующем:
    2. Доктор выполняет небольшой надрез, который задевает не только кожный покров, но и подкожную клетчатку.
    3. Второй этап основывается на разделении мышечных структур по направлению волокон. Для избежания передавливания пищеварительного канала отверстие делают большим. Ко всему этому, учитывают вес больного и длительность наложения стомы.
    4. Кишку выводят петлями наружу и производят на них небольшой разрез.
    5. После этого кишка пришивается к мышечному волокну брюшины, а края закрепляются на кожном покрове.

    Иммунная система долгое время сопротивляется, так как воспринимает все манипуляции за чужеродные тела. Это может привести к истощению и воспалению тканей, поэтому требуется регулярная обработка.

    Операция

    Закрытие

    Операции по закрытию стомы принято называть колостомией. Колостому кратковременного характера перекрывают только спустя два-шесть месяцев после наложения. Этот тип оперативного вмешательства представляет собой ликвидирование искусственно созданного аноректального прохода.

    Главным условием является отсутствие преград к нижним областям кишечного тракта до ануса.

    Схема при выполнении операции основывается на следующем:

    Статьи по теме:

    • Опущение кишечника: причины, симптомы, диагностика и лечение

    • Колостома, что это такое: показания к установке, плюсы и минусы

    • Зуд в заднем проходе – возможные заболевания: диагностика

    • Воспаление слепой кишки: причины, симптомы, диагностика и лечение

    • Спазмы кишечника: причины, симптомы, диагностика и лечение

    1. Примерно на один сантиметр от края стромы производится рассечение тканевых структур и разъединение спаечных элементов. Все движения должны быть медленными и аккуратными.
    2. Потом кишку выводят наружу и осуществляют отсечение края вместе отверстием.
    3. После этого зашивают оба конца кишечника и возвращают его обратно в брюшную зону.
    4. При помощи контраста осуществляют контроль шва на непроницаемость. Если все нормально, то рану зашивают.

    Реконструктивно-восстановительные манипуляции

    Такой тип хирургического вмешательства назначается больным с наличием временной колостомы, которая накладывается на нижние участки кишки. Многие пациенты думают, что после закрытия стомы пищеварительная функциональность полностью приходит в норму. Но это не совсем так.

    Даже если все прошло успешно, может произойти такое, что какой-то участок утратил свою способность к работе.

    Самым оптимальным периодом для закрытия колостомы считаются первые три-двенадцать месяцев после выполнения манипуляций. Только в таких случаях можно надеяться на успешное затягивание кишечных тканей без осложнений.

    Колостома

    Неблагоприятные последствия

    Колостома относится к одной из серьезнейших процедур. Поэтому в ходе операции могут возникнуть некоторые серьезные осложнения.

    Секреция специфического характера

    Кишечные тканевые структуры вырабатывают слизь, которая выступает в качестве смазочного материала для облегченного передвижения испражнений. При удалении участка анального хода и постановки колостомы выделяется клейко-липкая слизь, которая имеет схожесть с яичным белком.

    Но после ликвидации органа могут возникнуть осложнения в виде появления гнойных или кровяных прожилок. Такой процесс говорит о присоединении инфекции или поврежденности кишечных тканей.

    Блокирование устьев стомы

    Неблагоприятные последствия могут проявиться в блокировании устьев стомы. Такое явление возникает в результате налипания пищевых частиц. Тогда пациент будет жаловаться на разжиженный стул, распухание стомы, метеоризм, тошноту и рвоту.

    Если у больного имеются подозрения на развитие осложнений, то советуют из рациона полностью исключить еду твердого характера, а также массажировать зону живота возле устьев стомы. В восстановительные мероприятия входит потребление большого объема жидкости, принятие горячих ванн. Эти процессы помогут расслабить мышечные структуры живота.

    Прогулка

    Период реабилитации

    Восстановительный период протекает вначале под наблюдением медицинского персонала. Пациент находится в палате, ему показано адекватное обезболивание, необходим правильный уход за послеоперационной раной. После стабилизации состояния больных выписывают на амбулаторное лечение с визитами в поликлинику для контроля динамики.Промывание

    Ранний послеоперационный период

    Сразу после вмешательства пациента отвозят в палату, через каждые несколько часов вводят болеутоляющие препараты, следят за самочувствием (контролируют давление, температуру, оценивают отделяемое по дренажу), делают перевязки. Ничего пить или есть в это время нельзя, поэтому применяется внутривенная инфузия лекарственных растворов. В большинстве случаев, когда все идет нормально, больной в первые сутки испытывает сильную сонливость, подавлять ее не нужно, поскольку активный режим противопоказан.

    Нужно приготовиться к тому, что деятельность кишечника возобновляется не сразу.

    Это не признак осложнения, а физиологический закон. Газы начинают понемногу отходить примерно спустя 48 часов после вмешательства, стул появляется, в среднем, через 72 часа.

    Пить воду разрешается, как правило, после паузы в 24-36 часов. Тогда же удаляется дренаж. Есть (понемногу) позволено на третьи-пятые сутки. Вставать с осторожностью можно спустя 2 дня после вмешательства, ходить – через 3, но это – на усмотрение лечащего врача. Так как стомирование прекращено, нужно следить за мягкостью каловых масс, иначе возможны боли.

    Что можно есть?

    После того, как врач разрешил употреблять пищу, следует есть 6 раз в день и готовить жидкие, протертые до состояния пюре, измельченные или кашицеобразные блюда:

    • бульон (овощной, позже ненаваристый на нежирном мясе);
    • курица, говядина, индейка, рыба постная;
    • каша манная;
    • кисель;
    • пюре картофельное или из других неярких овощей.

    Можно есть детское питание. После улучшения функции пищеварения разрешается дополнительно:

    1. Супы овощные и на постном мясе без зажарки.
    2. Бананы (не больше 1 за день).
    3. Отварная, паровая капуста цветная или брокколи (и другие неяркие овощи без семян и косточек).
    4. Кисломолочные продукты – нежирный творог, кефир – по переносимости.
    5. Фрукты, запеченные без сахара.

    Нужно пить достаточное количество воды – от 1,5 до 3 л в сутки.

    Это требуется для поддержания нормальной работы кишечника. Все крупы и сразу после операции, и с момента выписки готовятся на воде. При этом разрешается принимать внутрь по столовой ложке (в том числе натощак по рекомендации врача) растительное масло – оливковое, подсолнечное.

    ХЛЕБОБУЛОЧНЫЕ ИЗДЕЛИЯ

    Рекомендуются: сдобные булки, бисквиты, зачерствевший хлеб.

    Не рекомендуются: свежий хлеб, ржаной хлеб, гренки.

    FAQ (Часто задаваемые вопросы)

    Операция по закрытию стомы проводится при временно сохраняющемся искусственном заднем проходе через несколько месяцев после формирования отверстия. В некоторых случаях реконструкция кишечника невозможна (опухоли, удаление значительной части органа, риск кровотечения). Нюансы вмешательства зависят от основного заболевания, состояния пациента, результатов лабораторных и инструментальных обследований.

    Когда закрывают искусственный задний проход?

    Наложение стомы в области толстой кишки – безусловно, серьезный стресс для пациента. Невзирая на совершенство технологий, такое приспособление влечет за собой потребность в непрерывном и тщательном уходе, затраты на одноразовые материалы, необходимость контролировать состояние пищеварительного тракта, в том числе посредством строгой диеты. Поэтому при возможности восстановить естественную дефекацию колостому закрывают.

    Восстановительная операция проводится в условиях отделения колоректальной хирургии – как правило, через 2-6 месяцев после первичного вмешательства.

    В целом, специалисты считают, что удаление стомы лучше всего проводить на протяжении первого года после формирования искусственного отверстия для дефекации, в период от 3 до 12 месяцев. Но все индивидуально, и интервал ожидания может сокращаться.

    Какой должна быть предварительная подготовка?

    Закрытие искусственного отверстия на брюшной стенке проводится после консультирования лечащего врача. Если пациент перенес операцию по поводу опухоли, нужно уточнить, нет ли рецидива, метастазирования. Стандартный диагностический комплекс обследования включает:

    1. Анализ крови общий, биохимический.
    2. Исследование мочи.
    3. Группа крови, резус-фактор.
    4. Тест на сифилис, ВИЧ, гепатит В, С.
    5. Коагулограмма.
    6. Электрокардиография (ЭКГ).
    7. УЗИ органов брюшной полости.
    8. Эндоскопия верхних отделов ЖКТ и кишечника.

    Дополнительно могут быть назначены методы УЗИ почек, малого таза, КТ (компьютерная томография), ирригоскопия, консультация инфекциониста, терапевта, кардиолога. Пациент соблюдает диету и при отсутствии противопоказаний госпитализируется в отделение больницы, где будет проведена реконструкция кишечника.

    Как проводится закрытие стомы?

    Пациента осматривает лечащий хирург (обязательно оцениваются результаты обследования, выполненного накануне), проводит беседу анестезиолог, отвечающий за технику обезболивания. Непосредственно перед операцией повторяют анализ крови, мочи и коагулограмму. Есть запрещено, нужно очистить кишечник (это делается с помощью промывания стомы и приема слабительного средства – например, препарата «Фортранс»).Схема

    Ход операции закрытия колостомы включает следующие этапы:

    • обезболивание (эпидуральная анестезия или эндотрахеальный наркоз);
    • разрез брюшной стенки;
    • очищение краев кишки;
    • сшивание поврежденных участков;
    • реконструкция кишечника;
    • установка дренажей;
    • наложение швов.

    При применении наркоза пациент просыпается уже в палате. До и после вмешательства используется катетер для мочевого пузыря. Длительность операции – в среднем, от 2 до 5 часов.

    Какие осложнения могут быть?

    При нормальном течении реабилитационного периода после того, как закрывается стома, поврежденные ткани восстанавливаются, и кишечник снова работает полноценно (конечно, это не означает отказ от диеты и отсутствие риска повторных обострений, операция не излечивает основное заболевание). Вероятны такие осложнения как:

    1. Внутрибрюшной абсцесс.
    2. Инфицирование послеоперационной раны.
    3. Пневмония.
    4. Кровотечение.
    5. Каловый свищ.
    6. Несостоятельность анастомоза (соединения в области ранее выведенного наружу участка ЖКТ).
    7. Кишечная непроходимость.

    Все описанные последствия устранимы в условиях отделения хирургии. Качественная подготовка к операции является одновременно мерой профилактики. Стоит заметить, что бывают осложнения, связанные с несоблюдением режима после вмешательства (например, воспалительный процесс из-за нарушения диеты).

    Постоянная или временная стома

    Колостома и илеостома, как правило, накладываются на короткий срок (3-4 месяца). Основными показаниями являются травмы таза, осложненная кишечная непроходимость, наличие в кишечнике новообразований, стома может формироваться после оперативного лечения язвенного колита, болезни Крона, полипоза кишечника.

    Колостома может быть временной либо постоянной. Временное искусственное отверстие формируют в ходе первичного хирургического вмешательства, удаление колостомы осуществляют в плановом режиме. Впоследствии функция кишечника полностью восстанавливается. В некоторых случаях при наличии опухолей, анальных кровотечений, острой непроходимости, либо резекции кишечника при осложненном течении язвенного колита формируется постоянная колостома. На подобные меры хирурги решаются при наличии серьезных показаний, когда реконструктивная операция по каким-то причинам невозможна.

    Восстановительные операции у пациентов со стомой

    Современные возможности колоректальной хирургии позволяют все чаще положительно решать вопрос о выполнении реконструктивных операций пациентам, у которых объем хирургического вмешательства ранее не предполагал технической возможности восстановления непрерывности кишечника. Квалификация хирургов-колопроктологов ЕМС, опыт проведения таких операций и техническая оснащенность операционных позволяют выполнять операцию любой степени сложности, единственным условием является возможность проведения реконструктивной операции, которая оценивается индивидуально у каждого стомированного пациента.

    Диагностика

    Наличие перфорации диагностируется пальпацией. Прободение находится в той области, при прикосновении к которой пациент испытывает наибольшую боль. Кроме пальпации, проводятся общие анализы, компьютерная томография и рентген — так определяется наличие воздуха в брюшной полости.

    Порой определить причину сильной боли в животе сложно, особенно у людей, принимающих химиопрепараты и перенесших операцию по пересадке органов. В этих случаях боли считаются нормальным явлением и без компьютерного сканирования диагностика невозможна.

    нарушения регулярности опорожнения кишечника; боль, которая ощущается в процессе дефекации; присутствие в каловых массах гноя, слизи и крови; тенезмы, или ложные и при этом болезненные позывы к дефекации.

    осмотр проктологом; аноскопия; ректороманоскопия; МРТ; ультразвуковое исследование.

    Все о диете после резекции сигмовидной кишки

    Диета после резекции сигмовидной кишки – обязательное условие к быстрому восстановлению функционирования органов пищеварительного тракта без осложнений и побочных эффектов. Придерживаться диетического питания необходимо в обязательном порядке, в противном случае… ul class=”post-categories”>

  • Пищеварительная система
  • <хедер class="entry-хедер">

    Полностью или частично ограниченные продукты

    • Сильные стимуляторы секреции — крепкие и жирные бульоны, крепкий кофе.
    • Продукты и блюда, способствующие усилению вздутия, гнилостных и бродильных процессов — бобовые, пиво, овощи с грубой клетчаткой, ржаной хлеб и с отрубями, свежая выпечка, квас, вода с газом.
    • Животные жиры, маргарин, растительное масло исключается при поносах.
    • Острые блюда, жирные сорта мяса, копчености, птица, жирные соусы, мясные и рыбные консервы, горчица, хрен, перец, готовая мясная продукция.
    • Продукты с эфирными маслами — чеснок, лук, базилик, сельдерей, редис, редька, репа.
    • Грубые и трудно перевариваемые крупы: пшено, перловая, ячневая, кукурузная крупа, кулинарный жир, свиной и говяжий, маргарин, растительное масло.
    • Исключается употребление мороженого, шоколада, тортов, пирожных, газированных напитков, соков виноградного, абрикосового, цитрусового, кваса.

    Таблица запрещенных продуктов

    Белки, г Жиры, г Углеводы, г Калории, ккал

    Овощи и зелень

    овощи бобовые 9,1 1,6 27,0 168 брюква 1,2 0,1 7,7 37 огурцы 0,8 0,1 2,8 15 пастернак 1,4 0,5 9,2 47 петрушка (корень) 1,5 0,6 10,1 49 редис 1,2 0,1 3,4 19 редька белая 1,4 0,0 4,1 21 репа 1,5 0,1 6,2 30 сельдерей 0,9 0,1 2,1 12 хрен 3,2 0,4 10,5 56 чеснок 6,5 0,5 29,9 143 шпинат 2,9 0,3 2,0 22 щавель 1,5 0,3 2,9 19

    Фрукты

    бананы 1,5 0,2 21,8 95 дыня 0,6 0,3 7,4 33

    Ягоды

    виноград 0,6 0,2 16,8 65

    Грибы

    грибы 3,5 2,0 2,5 30

    Орехи и сухофрукты

    сухофрукты 2,3 0,6 68,2 286

    Крупы и каши

    перловая крупа 9,3 1,1 73,7 320 пшеничная крупа 11,5 1,3 62,0 316 пшенная крупа 11,5 3,3 69,3 348 ячневая крупа 10,4 1,3 66,3 324

    Мука и макаронные изделия

    макароны 10,4 1,1 69,7 337

    Хлебобулочные изделия

    хлеб высивковый 9,0 2,2 36,0 217 хлеб древнерусский зерновой 9,6 2,7 47,1 252 хлеб ржаной 6,6 1,2 34,2 165

    Кондитерские изделия

    конфеты 4,3 19,8 67,5 453 печенье 7,5 11,8 74,9 417 печенье курабье 6,7 25,8 64,6 516 печенье сдобное 10,4 5,2 76,8 458

    Мороженое

    мороженое 3,7 6,9 22,1 189

    Торты

    торт 4,4 23,4 45,2 407

    Сырье и приправы

    приправы 7,0 1,9 26,0 149 горчица 5,7 6,4 22,0 162

    Мясные продукты

    свинина 16,0 21,6 0,0 259

    Колбасные изделия

    колбаса с/вяленая 24,1 38,3 1,0 455

    Птица

    утка 16,5 61,2 0,0 346 гусь 16,1 33,3 0,0 364

    Рыба и морепродукты

    рыба вяленая 17,5 4,6 0,0 139 рыба копченая 26,8 9,9 0,0 196 рыбные консервы 17,5 2,0 0,0 88

    Масла и жиры

    масло растительное 0,0 99,0 0,0 899 жир животный 0,0 99,7 0,0 897 жир кулинарный 0,0 99,7 0,0 897

    Напитки безалкогольные

    квас хлебный 0,2 0,0 5,2 27

    Показания к назначению

    Операция по закрытию колостомы может иметь кратковременный или непрерывный характер. В детском возрасте зачастую устанавливают колостому кратковременного типа.

    Показания к назначению заключаются в:

    • недержании кала;
    • забивании кишечного прохода опухолями;
    • травмах кишечных стенок в результате огнестрельной или механической поврежденности;
    • наличии серьезных патологий в виде дивертикулита, раковых новообразований, колита ишемического подтипа, полипоза, неспецифического язвенного колита, абсцессов кишечных стенок, перфорации;
    • рецидивах раковых образований в мочевыводящих и маточных тканевых структурах, цервикальном канале или прямой кишке;
    • наличии осложненных проктитов после лучевой методики лечения при раке цервикального канала;
    • формировании внутренних свищей от прямой кишки к влагалищу или мочевому пузырю;
    • предоперационных подготовительных мероприятиях от расхождения швов и их загноения;
    • развитии врожденных аномалий в виде болезни Гиршпрунга, непроходимости мекония у новорожденных, недоразвитости ануса;
    • выполнении ректосигмоидной резекции, когда швы неустойчивы.

    Операции кишечника могут выполняться в срочном порядке, когда состояние пациента осложнено неблагоприятными последствиями.

    Врач хирург

    Лечение перфорации кишечника

    Состояния пациента Диагноза Степени развития перитонита и сопутствующих заболеваний Степени кровопотери и показателей уровня свертываемости крови у пациента Решения оперирующего врача и анестезиолога-реаниматолога, сопровождающего вмешательство.

    В редких, исключительных случаях, когда больной отказывается от хирургического вмешательства, используется консервативное лечение.  Процедура проводится по методике Тейлора. При этом под контролем рентгеновского аппарата вводят зонд в область перфорации. Через каждые 15 минут при помощи шприца отсасывают содержимое желудка, кишечника в месте прободения.

    Одновременно проводят интенсивный курс антибиотикотерапии для купирования перитонита. После улучшения состояния пациента в брюшную полость вводят контрастное вещество, проводят рентгенологическое исследование для контроля за степенью рубцевания ткани.

    Патология устраняется только с помощью операции. Медлить при таком диагнозе нельзя. При наличии у пациента признаков перфорации его немедленно госпитализируют и проводят лапароскопию. Цель операции — зашить отверстие в стенке кишечника.

    Еще один вид лечения, применяемый при перфорации — колостомия. Во время этой операции толстую кишку выводят через брюшную стенку. На животе пациента делают искусственное отверстие, которое служит заменой ануса. В таком положении человек остается определенное время, пока его состояние не позволит сшить кишечник, но иногда колостомия становится постоянной. Ее применяют при наличии нескольких разрывов кишечника и в случае развития гангрены.

    Иногда хирургическое вмешательство заменяется терапией по методу Тейлора. Процедура контролируется рентгеном. В район прободения вводится зонд. Через каждые четверть часа шприцем удаляют содержимое кишки в месте перфорации.

    Параллельно пациент принимает антибиотики для лечения перитонита. Рубцевание стенки кишки контролируется рентгенологическим исследованием. Зачастую подобная терапия заканчивается неудачей. Говорить об этом виде борьбы с проблемой, как об альтернативе операции, нельзя.

    Реабилитация

    несколько дней после операции пациента нельзя кормить;соблюдается строгий постельный режим;из желудка регулярно извлекается содержимое посредством зонда.кровать устанавливается в положение Фоулера (положение полулежа/полусидя);

    Источники

    • https://ginekoloz.ru/dieta/dieta-posle-zakrytiya-kolostomy/
    • https://medsystems.pro/stati/pitanie-pri-stome/
    • https://onkologia.ru/dobrokachestvennyie-opuholi/pischevaritelnaya-sistema/pitanie-posle-zakrytiya-stomy-kishechnika/
    • https://www.celt.ru/napravlenija/hirurgija/uslugi/zakritie-kolostomi/
    • https://FoodandHealth.ru/meduslugi/operaciya-po-zakrytiyu-kolostomy/
    • http://proktolog-info.ru/kishechnik/chto-takoe-i-kak-provoditsya-zakrytie-kolostomy-vozmozhnye-oslozhneniya-i-reabilitaciya/
    • https://GastroZona.ru/bolezni/narusheniya/zakrytie-kolostomy.html
    • https://www.emcmos.ru/articles/vosstanovitelnye-operacii-u-pacientov-s-ileo-i-kolostomoy
    • https://medside.ru/dieta-pri-stome-kishechnika-pitanie-posle-zakryitiya-stomyi

    0 0 голоса
    Рейтинг статьи

    Подписаться
    Уведомить о
    guest
    0 комментариев
    Межтекстовые Отзывы
    Посмотреть все комментарии
    0
    Оставьте комментарий! Напишите, что думаете по поводу статьи.x