Дуопресс: инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

Показания к применению

Данный препарат можно использовать при проведении лечения артериальной гипертензии у пациентов, которым требуется комбинированная терапия.

Перед началом лечебной терапии с применением данного лекарства необходимо скорректировать водно-электролитные нарушения.

Способ приема и дозы

Внутрь, независимо от времени приема пищи, кратность приема – раз в день. Таблетку нужно проглатывать целиком, запивая достаточно большим количеством жидкости.

Максимальный антигипертензивный эффект препарата Дуопресс развивается в течение нескольких недель проводимого курса терапии.

Пациентам, которые страдают нарушениями нормального функционирования почек, не требуется индивидуальная коррекция дозировки лекарственного средства.

“Дуопресс” не рекомендуется принимать людям с нарушением нормальной работы печени тяжелой степени тяжести.

Людям с легкими либо умеренными нарушениями работы печени, которые не сопутствуются явно выраженным холестазом, максимальная суточная доза валсартана составляет 80 мг.

С целью понижения показателей артериального давления таблетки необходимо принимать внутрь по 25-50 мг раз в день. При этом может наблюдаться незначительный диурез и натрийурез, но только в первый день приема.

В случае повышения дозировки препарата с 25 до 100 мг замечается пропорциональное увеличение проявления диуреза, натрийуреза, а также резкое понижение показателей артериального давления.

В разовой дозе более 100 мг – возрастание диуреза и последующее снижение показателей артериального давления клинически незначительны, прослеживается непропорционально возрастающая потеря электролитов. Увеличение дозы свыше 200 мг нецелесообразно, потому что усиления диуреза не происходит.

При отечном синдроме (в зависимости от состояния и реакции больного) назначают в суточной дозе 25-100 мг, принимают однократно в утреннее время либо разделить на два приема и выпить в первой половине дня. Лицам пожилого возраста – 12.5 мг 1-2 раза в день.

Дозирование для маленьких детей должно составлять по 1 мг/кг в сутки. Максимальная доза для детей в возрасте до 6 мес – 3.5 мг/кг в сутки, до 2 лет – 12.5-37.5 мг в день, а 3-12 лет – по 100 мг ежедневно, разделив на несколько приемов. 

Примерно через пять дней лечения рекомендуется сделать перерыв дня на три. В качестве поддерживающей терапии в указанной дозе назначают принимать два раза в неделю. Если проводится прерывистый курс лечения с приемом через 1-3 дня либо в течение 2-3 дней с последующим перерывом снижение эффективности выражено в меньшей степени и побочные эффекты развиваются реже.

Для заметного снижения внутриглазного давления назначают по 25 мг раз в 1-6 дней; эффект наступает через 24-48 часов.

При несахарном диабете необходимо принимать по 25 мг препарата раз в день с постепенным повышением дозирования. При этом максимальная суточная доза не должна превышать 100 мг для достижения лечебного эффекта, в дальнейшем возможно снижение дозы.

Форма выпуска и состав

Медикамент выпускается в форме небольших круглых таблеток с двояковыпуклыми сторонами. Их поверхность окрашена в розовый или светло-розовый оттенок, а ядро имеет белый цвет. Поверхность таблеток покрыта специальной оболочкой пленочного типа. 

В состав лекарственного средства входят такие компоненты: гдрохлоротиазид, валсартан, повидон, коллоидный кремния диоксид, микрокристаллическая целлюлоза, кроскармеллоза натрия, магния стеарат.

Лекарственное взаимодействие

Лекарственные средства, одновременное применение с которыми требует осторожности:

1. 
2. Прессорные амины. Возможно ослабление действия прессорных аминов (норэпинефрина, эпииефрина), не требующие прекращения одновременного применения.
3. Нестероидные противовоспалительныепрепараты (НПВП), включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2).
4. Возможно снижение диуретического и антигипертензивногодействия препарата Дуопресс при одновременном применении с НПВП, например, с производными салициловой кислоты, индометацином. Сопутствующая гиповолемия может привести к острой почечной недостаточности.

Взаимодействия для валсартана.

Лекарственные средства, одновременное применение с которыми следует избегать:

1. При одновременном применении препаратов лития с ингибиторами АПФ или тиазидными диуретиками отмечалось обратимое повышение концентрации лития в сыворотгее крови и связанные с этим усиление токсических проявлений. Опыт одновременного применения валсартана и препаратов лития пока отсутствует, поэтому в этом случае рекомендуется контроль концентрации лития в сыворотке крови.
2. Одновременное применение антагонистов рецепторов к ангиотензину II с другими препаратами, влияющими на РААС (ингибиторы АПФ, алискирен), приводит к повышению частоты развития артериальной гипотензии, гиперкалиемии, нарушению функции почек. Необходим контроль артериального давления, функции почек, а также содержания электролитов в плазме крови при назначении препарата Дуопресс с другими препаратами, влияющими на РААС.Одновременное применение калийсберегающих диуретиков, биологически активных добавок, содержащих калий; калийсодержащих заменителей пищевой соли; других лекарственных средств, повышающих содержание калия в сыворотке крови (например, гепарин) требует соблюдения мер предосторожности, (втомчисле, регулярного определения содержания калия в крови).
3. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). При применении валсартана одновременно с НПВП (селективные ингибиторы ЦОГ-2) возможно уменьшение его антигипертензивного действия. Одновременное применение антагонистов рецепторов ангиотензина II и НПВП особенно у пациентов с нарушениями функции почек и/или гиповолемией (в том числе на фоне диуретической терапии) может привести к развитию острой почечной недостаточности. При необходимости одновременного применения валсартана с НПВП перед началомтерапии необходимо оценить функцию почек и скорректировать водно-электролитные нарушения.
4. Белки-переносчики. По результатам исследования in vitro на культурах печени валсартан является субстратом для белков-переносчиков ОАТР1В1 и MRP2. Одновременное назначение валсартана с ингибиторами белка-переносчика ОАТР1В1 (рифампицин, циклоспорин) и с ингибиторами белка-переносчика MRP2 (ритонавир) может увеличить системную экспозицию валсартана (максимальную концентрацию в плазме крови и AUC).

Отсутствие лекарственного взаимодействия

Не было отмечено клинически значимых взаимодействий при проведении монотерапии валсартаном на фоне применения следующих лекарственных средств: циметидин, варфарин, фуросемид, дигоксин, атенолол, индометацин, гидрохлоротиазид, амлодипин, глибенкламид. 

Взаимодействия для гидрохлоротиазида:

Лекарственные препараты, влияющие на содержание калия в плазме крови

Риск гипокалиемии, вызываемый диуретиками, может усиливаться при одновременном применении ГКС, АКТГ, амфотерицина, карбеноксолона, пенициллина,ацетилсалициловой кислоты или ее производныхи антиаритмических препаратов.

Влияющие на содержание натрия в плазме крови

Гипонатриемический эффект, вызываемый диуретиками, может усиливаться при одновременном применении с антидепрессантами, антипсихотическими, противосудорожными препаратами ит.д.

Следует соблюдать осторожность при длительном одновременном применении гидрохлоротиазида с вышеперечисленными препаратами.

Гипогликемические средства

Тиазидные диуретики могут нарушать толерантность к глюкозе, в связи с чем, может потребоваться коррекция доз инсулина и гипогликемических средств для приема внутрь.

Другие виды взаимодействия

Одновременное назначение тиазидных диуретиков, включая гидрохлоротиазид, может привести к увеличению частоты реакций гиперчувствительности к аллопуринолу; увеличению риска развития побочных эффектов амантадина;усилить гипергликемический эффект диазоксида, уменьшению выведения почками препаратов, обладающих цитотоксическим действием (например, циклофосфамида, мстотрексата), к потенцированию их миелосупрессивного действия.

Противопоказания

В некоторых случаях принимать препарат запрещается. Таким образом, “Дуопресс” не следует пить при наличии следующих противопоказаний:

• повышенная чувствительность к валсартану, гидрохлоротиазиду и к другим производным сульфонамида или к другим компонентам препарата;
• беременность, планирование беременности, период лактации;
• тяжелые нарушения функции печени (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью);
• анурия, тяжелые нарушения функции почек (КК менее 30 мл/мин (0,5 мл/сек));
• возраст до 18 лет (эффективность и безопасность валсартана у детей не установлена);
• одновременное применение с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

С осторожностью:

1. Одновременный прием препаратов калия, калийсберегающих диуретиков, калий содержащих заменителей пищевой соли и других средств, способных повышать содержание калия в крови (например, гепарин), хроническая сердечная недостаточность III-IV функционального класса по классификации NYHA, почечная недостаточность (КК более 30 мл/мин (0,5 мл/сек)), двусторонний или односторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки, состояние после трансплантации почки.
2. Состояния, сопровождающиеся снижением объемациркулирующей крови (ОЦК) и/или ионов натрия (в том числе диарея, рвота, высокие дозы диуретиков); умеренно выраженные нарушения функции печени, первичный гиперальдостеронизм, стеноз.
3. Аортального и митрального клапанов, гипертрофическая обструктивпая кардиомиопатия (ГОКМП), системная красная волчанка (СКВ), сахарный диабет, гиперурикемия, гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия,обструктивные заболевания желчевыводящих путей и холестаз,закрытоугольная глаукома; состояния, сопровождающиеся водно-электролитными нарушениями: нефропатии, сопровождающейся потерей солей, и преренальным (кардиогенным) нарушением функции почек, у пациентов с гипокалиемией, гипомагниемией, гипонатриемией, гиперкальциемией.

Инфаркт миокарда — заболевание сердца, вызванное недостаточностью его кровоснабжения с очагом некроза (омертвения) в сердечной мышце. Узнайте о причинах и первой помощи:

1. Основные причины инфаркта миокарда.
2. Как спасти человека до приезда скорой помощи.

Побочные явления

Побочные явления при применении данного лекарства обладают вцелом слабо выраженным и переходящим характером. К ним относятся следующие реакции организма:

1. Парестезии верхних или нижних конечностей.
2. Продолжительные головные боли.
3. Частая утомляемость.
4. Головокружения.
5. 
6. Возникновение усиленного кашля.
7. Образование отека легких некардиогенного характера.
8. Клинически значимое понижение показателей артериального давления.
9. Появление выраженных периферических отеков.
10. Приступы тошноты.
11. Возникает диарея.
12. Артралгия с миалгией.
13. Нарушение нормального функционирования почек.
14. Увеличивается уровень мочевой кислоты, которая содержится в сыворотке крови.
15. В сыворотке крови увеличивается количество крестьянина, а также билирубина.
16. Гипонатриемия с гипокалиемией.
17. Признаки нейтропении.
18. В сыворотке крови повышается содержание азота мочевины.
19. Существенное ухудшение зрения.
20. Достаточно сильная дегидратация организма.
21. Появление шума в ушах.
22. Беспричинная тревожность.
23. Ноющая боль в области живота.
24. Проявление признаков артрита.
25. Болевые ощущения в спине.
26. Возникновение бронхита.
27. Боль в области грудной клетки.
28. Частое головокружение постурального характера.
29. Повышенная диспепсия.
30. Появляется одышка.
31. Слизистая оболочка в ротовой полости становится очень сухой.
32. Частые носовые кровотечения.
33. Наблюдается проявление эректильной дисфункции.
34. Развитие гастроэнтерита.
35. Усиливается отделение пота.
36. Симптомы гипостезии.
37. Признаки заболевания гриппом.
38. Хроническая бессонница.
39. Растяжение связок разных групп мышц.
40. Спазмы в мышцах.
41. Проявление мышечного гипертонуса.
42. Заложены верхние дыхательные пути.
43. Симптомы назофарингита.
44. Болевые ощущения в шее.
45. Учащаются сокращения сердца.
46. Образование периферических отеков.
47. Существенное ухудшение зрения.
48. Гипертермия.
49. Попадание различных инфекций в верхние дыхательные пути.
50. Поллакиурия.
51. Признаки пирексит.

Существуют и разные другие проявления побочных реакций организма пациента на применение данного медикаментозного средства. Их появление зависит от особенностей, а также общего состояния организма. 

Условия и сроки хранения

Держать лекарство следует защищенном от проникновения прямого солнечного света месте при температуре воздуха, которая не превышает 25°С.

Хранить в недоступном для маленьких детей месте.

Срок годности препарата составляет три года. 

Цена

В Российской Федерации цена на таблетки составляет около 40-65 рублей.

В Украине стоимость препарата находится в пределах 15-25 гривен.

Аналоги

На сегодняшний день существует довольно большое количество разных препаратов-аналогов таблеток “Дуопресс”.

Поэтому при необходимости данное лекарство можно заменить следующим:

• 
• “Гидрохлоротиазид”;
• “Дихлотиазид”;
• “Апо-Гидро”;
• “Гидрохлоротиазид-Верте”;
• “Дизалунил”;
• “Гидрохлортиазид-САР”;
• “Валз Н”;
• “Вальсакор”;
• “Ко- Диован”;
• “Ванатекс Комби”.

Возможные побочные действия

Зарегистрировано очень мало случаев проявления побочных действий приема Дуопресса. К ним относятся:

• тошнота, рвота;
• слабость, недомогание, головокружение, головные боли;
• диарея;
• резкое снижение АД;
• аллергические реакции;
• почечная недостаточность;
• снижение аппетита;
• внутрипеченочный холестаз.
• обезвоживание;
  

  Степени обезвоживания

• отеки.

Признаками передозировки могут быть следующие симптомы:

• тошнота, сонливость;
• обезвоживание;
• дефицит электролитов.

Летальный исход может стать последствием резкого падения артериального давления. При обнаружении первых симптомов передозировки необходимо промыть желудок, дать активированный уголь, напоить большим количеством воды, восстановить водно-электролитный баланс организма. При острой гипотонии применяют физиологический раствор внутривенно для стабилизации количества электролитов.

Передозировка:

В больших, не терапевтических дозах (40 мг), препарат вызвал значительный диуретический эффект без явлений интоксикации. Симптомы острого отравления Индопресом обусловленны нарушением водно-электролитного баланса и клинически проявляются тошнотой, рвотой, гипотензией, судорогами, головокружением, полиурией или олигурией.
Лечение: промывание желудка, введение активированного угля, регидратационная терапия и коррекция электролитных нарушений.

Правила приема и дозировка

Перед употреблением Дуопресса необходимо восстановить водно-солевой баланс в организме. Согласно инструкции по применению, употребляют препарат перорально 1 раз в сутки, не разжевывая и запивая таблетку небольшим количеством воды. Дозировка таблетки назначается врачом-кардиологом после обследования.

Важно обратить внимание на такие особенностидозирования:

1. Пациентам с нарушениями функций печени без застойных явлений принимать Дуопресс рекомендуется не более 80 мг в сутки.
2. После перенесенного инфаркта миокарда назначают Дуопресс спустя 12 часов по 20 мг в сути.
3. При почечной дисфункции назначают 80 мг и увеличивают дозу через несколько недель при отсутствии желаемого терапевтического результата и побочных действий. Максимально допустимое количество средства в сутки – 160 мг.

Фармакологическое взаимодействие

Параллельный прием Дуопресса с другими гипотензивными средствами, прессорными аминами, противовоспалительными препаратами, Индометацином, салициловой кислотой и лекарствами с повышенным ее содержанием может спровоцировать резкий антигипертензивный эффект.

Запрещено комбинировать Дуопресс с такими препаратами:

• с высоким содержанием лития в составе;
• другие препараты, влияющие на эндокринную функцию надпочечников;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• белки-переносчики;
• курареподобные миорелаксанты.

При комбинировании Дуопресса с литием наблюдается проявление токсических свойств последнего. Гиперкалиемию, гипотензию и дисфункцию почек может вызвать взаимодействие с другими гормональными средствами и противовоспалительными препаратами.

Гиперкалиемия

Употребление с Карбеноксолоном, Пенициллином и производными салициловой кислоты может привести к острой гипокалиемии. Комбинации с антидепрессантами, транквилизаторами и противосудорожными лекарствами повышают риск развития гипонатриемии. Тиазидные диуретики могут провоцировать гипогликемию, и может потребоваться регуляция количества инсулина в крови.

Особые указания

Пациентам с высоким показателем натрия рекомендовано восполнить объем циркулирующей крови перед принятием препарата. Пациентам с деструктивными процессами в сосудах почек принимать Дуопресс необходимо с осторожностью. В период лечения лекарством необходимо регулярно измерять и поддерживать баланс ионов. При проявлении первых признаков дефицита необходимо срочно начать лечение.

При гормональных сбоях в виде чрезмерного синтеза альдостерона рекомендовано отказаться от приема Дуопресса. Пациентам с волчанкой необходимо отказаться от препарата, так как он провоцирует острое протекание болезни.

Важно! Людям с диагнозами «бронхиальная астма» либо «аллергия» следует обратить внимание на возможность проявления гиперчувствительности к компонентам препарата. При возможности в первое время необходимо избегать управления автотранспортом и деятельности, требующей повышенного внимания.

Беременность и лактация

Употребление препарата в первом триместре может спровоцировать выкидыш или рождение ребенка с патологиями развития. При принятии Дуопресса во втором и третьем триместрах есть риск гибели плода. Это объясняется тем, что препарат вызывает тромбоцитопению и развитие желтухи у плода.

Медикамент может проникать в грудное молоко и оказывать резко негативное действие на развитие и рост ребенка, поэтому при ГВ не принимается.

Фармакологические свойства:

Фармакодинамика. Сульфаниламидный диуретик, производное индолонов (содержит индольное кольцо в структуре молекулы), с антигипертензивной  активностью. Преимущество гипотензивного или диуретического эффекта проявляется в зависимости от дозы препарата. В дозе 2,5 мг/сут индапамид вызывает выраженный пролонгированный антигипертензивный эффект и  слабый диуретический эффект. Увеличение суточной дозы не влияет на антигипертензивное действие, в то время как диуретический эффект возрастает. Сосудистый механизм действия препарата объясняют уменьшением сокращения сосудистой стенки в ответ на увеличение катехоламинов благодаря тормозящему влиянию на трансмембранный ток ионов Са2+ и стимуляцией синтеза простагаландинов Е2. Диуретическое действие связано с блокадой реабсорбции ионов натрия, хлора и воды в проксимальных и дистальных канальцах, а также в области восходящего отдела петли Генле. Индапамид имеет исключительный фармакологический профиль: не проникая через ГЭБ, препарат не вызывает центральных эффектов, антигипертензивное действие не изменяется и хорошо сохраняется при нарушении функции почек, индапамид не оказывает отрицательного влияния на метаболизм липидов и углеводный обмен; фармакокинетика препарата допускает прием препарата один раз в сутки. Влияние индапамида проявляется только при изначально повышенном артериальном давлении. Достижение максимального терапевтического эффекта отмечается при длительном систематическом приеме препарата.

Фармакокинетика. Индапамид быстро всасывается в пищевом тракте. Максимальная концентрация препарата в плазме достигается через 1,5-2  часа после приема. Период полувыведения составляет 14-18 часов. Степень связывания с белками крови составляет 70-80%. Максимальный гипотензивный эффект развивается через 12 часов после однократного приема. Препарат не проникает через ГЭБ. Равномерно распределяется во всех органах и тканях, кроме ЦНС. В гладких мышцах сосудистой стенки связывается с эластином. Биотрансформация индапамида осуществляется  в печени. С мочой выводится

Способ применения и дозы:

Индопрес назначают в дозе 2,5 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки (утром), до еды. При недостаточном проявлении антигипертензивного эффекта через 2 недели лечения дозу препарата следует увеличить до 5 мг (2 таблетки) в сутки, также однократно. В более высоких дозах антигипертензивное действие существенно не увеличивается, а диуретический эффект повышается. Максимальная доза – 10 мг (4 таблетки) в сутки в 2 приема, в первой половине дня. Препарат может использоваться для монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными препаратами. Длительность лечения определяется протеканием заболевания и эффективностью терапии.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:

Индопрес не назначают вместе с солями лития, астемизолом, терфенадином, эритромицином, бепридилом, метформином, некоторыми антиаритмичными средствами (соталолом, амиодароном), йодсодержащими контрастными веществами. Одновременное применение препарата с сердечными гликозидами и кортикостероидами для системного использования увеличивает риск возникновения гипокалиемии. Комбинирование препарата с ингибиторами АПФ повышает риск развития выраженной гипотензии или почечной недостаточности у пациентов группы риска (дегидратация организма, гипонатриемия, заболевание почек).

Аналогичные средства

Аналоги Дуопресса имеют похожий состав и дозировку, а основное отличие состоит в меньшей цене – в 1,5-2 раза. К распространенным заменителям относятся такие препараты:

1. Вальсакор.
2. Валз.
3. Ко-Диован.
4. Диокор.
5. Диокор Соло.
6. Квазар.
7. Вазар.
8. Ванатекс.

Ванатекс не рекомендовано принимать детям до 6 лет. Негативного влияния на людей пожилого возраста не было обнаружено. Вальсакор и Валз можно приобрести в дозировке 320 мг. Людям с непереносимостью лактозы стоит отказаться от лечения  Вальсакором в связи с ее высоким содержанием в одной таблетке.

Особенности применения:

Во время лечения необходим контроль уровня калия и мочевой кислоты у больных гипокалиемией и подагрой. Безопасность и хорошая переносимость Индопреса позволяет применять его людям преклонного возраста, больным сахарным диабетом легкой и средней тяжести, при хронической почечной недостаточности и гиперлипидемиях. При комбинации с другими антигипертензивными средствами доза препарата должна быть снижена. При применении препарата необходим контроль лабораторных показателей: уровня калия в крови, натрия, мочевой кислоты, глюкозы. На фоне длительной терапии Индопресом повышается активность ренина.
Данные о безопасности применения препарата в период беременности отсутствуют. Применение Индопреса у спортсменов может повлиять на положительный допинг-тест.
За счет снижения АД препарат может влиять на способность управлять транспортными средствами и работать с потенциально опасными механизмами.

Условия отпуска:

По рецепту