ЭКО после 40 лет: приоритетные протоколы, эффективность, ведение беременности

Насколько эффективно ЭКО в старшем возрасте

При нормальном состоянии здоровья половой акт во время овуляции приводит к беременности в 30% случаев. Многие оплодотворенные яйцеклетки гибнут на раннем этапе и выходят вместе с менструальной кровью. Современные репродуктивные технологии позволили увеличить количество беременностей до 40% при хорошем здоровье матери и качественных половых клетках. Гибель эмбрионов происходит  из-за генетических отклонений, на которые невозможно повлиять или предугадать.

Но на процедуру ЭКО приходят женщины с различными гинекологическими заболеваниями, которые не позволяют зачать ребенка самостоятельно. Поэтому вероятность успешного наступления беременности и рождения ребенка еще ниже.

Статистика ЭКО после 40 лет говорит о наступлении беременности у менее 20%, но количество родов значительно меньше. В этом возрасте выше риск выкидыша, поэтому не у всех получается выносить ребенка до 40 недель. Чем старше будущая мама, тем меньше шансы наступления беременности с первой попытки. Поэтому многие прибегают к криоконсервации яйцеклеток или эмбрионов, чтобы повторять попытки.

Почему сложно забеременеть

Причины неудач ЭКО после 40 связаны с несколькими факторами:

1. Снижение овариального резерва. Это показатель, который определяется при помощи анализа на антимюллеров гормон. Нормальным показателем считают не более 8 МЕ/л. Если АМГ 10 МЕ/л и больше, это значит, что в яичниках мало фолликулов, которые способны дать качественные яйцеклетки. У пациенток с низким овариальным резервом стимуляция не даст хорошего результата.
2. Гинекологические заболевания. К возрасту 40 лет у многих накапливаются патологии, которые мешают естественному наступлению беременности. Гиперплазия эндометрия, эндометриоз, миома, хронические воспалительные процессы нарушают способность эндометрия принимать оплодотворенную яйцеклетку, увеличивают риск преждевременного прерывания беременности.
3. Эндокринные отклонения могут быть связаны с гинекологическими заболеваниями или патологией щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной. Они также снижают показатели успешности ЭКО.
4. Хромосомные отклонения. После 35 лет шансы родить ребенка с синдромом Дауна или другими отклонениями возрастают многократно. К 40 годам вне зависимости от способа оплодотворения соотношение составляет 1:110, а к 45 годам 1:30. Хромосомные изменения возникают в яйцеклетках под действием внешних и внутренних факторов. Внешне такой ооцит не будет отличаться от здорового. Но после оплодотворения при проведении преимплантационной диагностики можно выявить генетические изменения. Такие эмбрионы не используют для подсадки, они могут погибнуть в первые несколько дней. Даже при наступлении беременности сохраняется риск выкидыша, а дети с синдромом Дауна не только имеют умственную отсталость, но и частые пороки сердца и других органов. Поэтому аномальные эмбрионы не допускают для подсадки и выбраковывают на раннем этапе.

Беременность в старшем возрасте реальна, но с какого раза ЭКО окажется удачным, зависит от индивидуальных особенностей и опыта репродуктологов.

Статья по теме: Неудачное ЭКО

Естественный цикл и другие протоколы

ЭКО не всегда предполагает вмешательство в гормональную систему матери. Даже после 40 лет допускается проведение экстракорпорального оплодотворения в естественном цикле, если первые попытки забеременеть после стимуляции овуляции привели к формированию 1-2 яйцеклеток. В этом случае гормональное подстегивание работы яичников не оправдано. Опасно применение гормональные препаратов у женщин, которые перенесли рак репродуктивных органов или имеют склонность к тромбозам.

В естественном цикле созревание яйцеклетки контролируется при помощи ежедневного УЗИ, пункцию делают до момента естественного разрыва фолликула. Ооцит оплодотворяют и растят до 3-5 суток. После этого его подсаживают в полость матки.

У женщин зрелого возраста после подсадки эмбрионов хорошего качества, полученных в результате стимуляции, не всегда имплантация удачна. Поэтому остальные эмбрионы замораживают и делают следующую попытку в естественном цикле.

Для женщин с эндометриозом после 40 лет ЭКО будет эффективно, если количество незрелых яйцеклеток в яичниках большое, а очаги предварительно прижгли.

Но процент наступления беременности в естественном цикле с собственной яйцеклеткой в этом возрасте очень низкий. Поэтому прибегают к различным методам стимуляции.

Длинный и супердлинный протоколы

Наиболее подходящим для женщин старше 40 лет является длинный протокол ЭКО. По этой методике применяют препараты, которые блокируют выработку лютеинизирующего гормона. Поэтому не происходит овуляция и созревает много фолликулов, из которых можно получить ооциты.

В длинном протоколе контролируется каждый этап, поэтому меньше шансы наступления спонтанной овуляции, во время которой невозможно получить половые клетки. Процент наступления беременности при использовании этого протокола значительно выше. Его рекомендуют при следующих состояниях:

• нарушение проходимости маточных труб;
• возрастные изменения яичников;
• небольшое количество ооцитов по результатам обследования;
• избыток мужских половых гормонов;
• гиперплазия эндометрия, миома, эндометриоз;
• неудачные попытки забеременеть в других протоколах.

Применение методики бессмысленно при частых абортах в прошлом, хронических воспалительных заболеваниях матки. Они ведут к изменению строения эндометрия, поэтому успешная имплантация становится невозможной.

Несмотря на большое количество достоинств, длинный протокол может завершиться неудачей и привести к синдрому гиперстимуляции яичников. Для получения ооцитов стимуляция проводится на протяжении 2 недель. Но организм реагирует на одинаковые дозы гормональных препаратов по-разному. В некоторых случаях яичники могут сильно увеличиться, разовьется отек, в брюшной полости может скопиться жидкость, иногда возникает тромбоз. В этом состоянии подсадка эмбрионов невозможна.

Удачное ЭКО после 40 лет возможно в супердлинном протоколе. Это методика, которая используется у женщин с миомой и эндометриозом. Сначала им назначают препараты, вызывающие искусственный климакс. Это приводит к регрессированию патологических очагов в матке. После этого проводят восстановление репродуктивной функции и вызывают суперовуляцию.

Короткий протокол

Если длинный протокол привел к неудаче, для пациенток старшего возраста применяют короткий вариант. Его продолжительность совпадает с естественным менструальным циклом, выработка собственных гормонов не блокируется полностью.

Короткий протокол проводят при высоком риске развития гиперстимуляции яичников. Метод имеет недостатки. Из-за отказа от применения некоторых препаратов, может нарушиться синхронность созревания эндометрия и ооцита. В фолликулах будут готовые к оплодотворению яйцеклетки, но слизистая оболочка матки окажется тонкой для подсадки эмбриона. Поэтому имплантация может не произойти.

Криоконсервация и витрификация

Во время длинного протокола получают большое количество яйцеклеток. Но их не используют в одном цикле. После оплодотворения нескольких и получения качественных эмбрионов, остальные яйцеклетки или зародыши предлагают витрифицировать или криоконсервировать.

Криоконсервация – это старый метод, который заключается в постепенном медленном охлаждении клеток и заморозке их в жидком азоте. Недостатком методики является риск повреждения материала кристаллами льда во время разморозки или хранения. Такой метод стоит дороже. Женщинам старшего возраста его лучше не использовать. Если погибнут полученные эмбрионы, это может привести к невозможности продолжать попытки забеременеть.

Витрификация – современная методика сохранения ооцитов или зародышей. Чтобы клетки не повредились кристалликами льда, из них перед заморозкой при помощи специальных препаратов удаляют воду и замещают ее гелеобразным веществом. Такие эмбрионы можно хранить много лет без риска их гибели или невозможности восстановления после разморозки.

Использовать витрификацию предлагают пациенткам, которым предстоит лечение онкологического заболевания, при котором возможно сохранение репродуктивных органов. Во время курса химио- или лучевой терапии повреждаются половые клетки, а при их заморозке можно забеременеть с помощью ЭКО даже после 40-летнего рубежа.

Донорская яйцеклетка

Женщинам старшего возраста часто предлагают использовать донорские клетки. Своя яйцеклетка не всегда может дать качественный эмбрион. Если у пациентки были неудачные попытки забеременеть, закономерно найти донора. Чаще всего в его роли выступают близкие родственники или знакомые. Показано применение донорской яйцеклетки для ЭКО в следующих случаях:

• нет ответа яичников на стимуляцию;
• скорое наступление менопаузы;
• нарушение развития половых желез;
• женщина прошла курс химио- или лучевой терапии;
• собственные яичники удалены;
• диагностированы генетические заболевания, которые могут передаться по наследству.

Подготовка к ЭКО

Успех в программе ЭКО зависит от правильной подготовки обоих родителей. Чтобы определить шансы наступления беременности и снизить риски, нужно обследование и лечение. У женщин исследуют репродуктивные органы, исключают наличие гинекологических, эндокринных заболеваний, которые могут препятствовать наступлению беременности. Если они обнаружены, то необходимо предварительное лечение.

Во многих клиниках обязательным условием проведения ЭКО является перевязка или удаление маточных труб. Эта операция необходима, чтобы снизить риск наступления внематочной беременности. Подсадка эмбриона производится не в эндометрий, а в полость матки. Зародыш самостоятельно находит место для имплантации. Из-за сокращений матки его может забросить в полость труб, разовьется трубная беременность. Чтобы не допустить это, во время лапароскопии врачи предлагают перевязать трубы.

Обследование нужно и для супруга, чтобы исключить мужской фактор бесплодия. Если результат спермограммы неудовлетворительный, необходимо использовать донорские сперматозоиды или методику ИКСИ.

Вне зависимости от типа протокола, женщина должна придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек, полноценно питаться. Ожирение или избыточный вес после 40 лет препятствует наступлению беременности и успешному вынашиванию ребенка. Поэтому до вступления в протокол нужно похудеть.

Любые хронические заболевания, сахарный диабет, патологии щитовидной железы, должны быть в компенсированном состоянии или в стадии ремиссии. Обострение во время беременности ухудшает прогнозы на ее успешное завершение.

ЭКО: ожидание квоты

Наконец, сданы документы на ЭКО: ожидание квоты может затянуться до 1 месяца, хотя не всегда решение может быть положительным. Решение комиссии организации, оказывающей ВМП (если проводить ЭКО планируется по данной программе) официально принимается в течение недели со дня оформления талона.

Это тоже важно знать: Ветеран труда – сколько лет нужно отработать

Комиссия может, как одобрить получение квоты на ЭКО, так и отказать, порекомендовав проведение дальнейшего обследования и лечения. Согласно пунктам 19.2 — 20 Порядка № 930н, решение оформляется протоколом, выписка из которого выдается пациенту лично, либо направляется обычной или электронной почтой.

ПГД эмбриона до «подсадки»

Чтобы исключить хромосомные аномалии, шанс на которые с возрастом увеличивается, в программах ЭКО после 40 лет применяют преимплантационную диагностику (ПГД). Это дополнительное тестирование оплодотворенного в пробирке ооцита, который уже начал процесс деления, до того, как он будет введен в матку женщины. Этот же термин применяют для исследования яйцеклетки еще до оплодотворения, если данная женщина страдает генетической патологией

На анализ берут 1 клетку на той стадии, когда таких клеток-бластомеров имеется от 4 до 10 (это 5 сутки развития эмбриона) и они еще абсолютно одинаковы. Ее изучают под микроскопом, выполняют некоторые лабораторные тесты (флуоресцентнрая гибридизация, полимеразная цепная реакция). Если аномалий не находят, в эти же или на следующие сутки выполняют перенос зародышей в матку. Сроки исследования крайне сжаты, так как в последующем зародыш не сможет продолжить развитие вне материнского организма.

Преимплантационная диагностика создает высокую вероятность рождения ребенка без генетических патологий. Она, примерно вдвое, снижает риск невынашивания и многоплодия, а также добавляет 10% к шансу успешной имплантации эмбриона.

ПГД возможна только в рамках ИКСИ и ИКСИ ИМСИ. Она проводится в лаборатории, без дополнительных усилий со стороны женщины или ее мужа. Ее проведение возможно как у пар, запланировавших ЭКО после 40 с собственной яйцеклеткой , так и у использовавших донорский ооцит.

Получение квоты в 2018 году

Получить квоту на процедуру экстракорпорального оплодотворения можно лишь пройдя несколько процедур.

1. Обратиться к участковому врачу-гинекологу.
2. Врач должен отправить на обследование, изучить проблему и причину бесплодия супружеской пары.
3. Гинеколог назначает лечения.
4. В том случае, если лечение не помогает, тогда специалист выписывает направление на комиссию.
5. Комиссия состоит из квалифицированных медицинских работников, которые решают, насколько необходима процедура ЭКО супружеской паре.
   В случае положительного решения, супругам выписывается квота и направление в медицинское учреждение.

View this post on Instagram

ЗАДАЙТЕ ВОПРОС СПЕЦИАЛИСТУ. Сессия вопросов и ответов с главным врачом “Линии жизни” Еленой Яковлевной Шерашовой стартовала. Елена Яковлевна — эндокринолог, кандидат медицинских наук. Сегодня она ждет от вас вопросов не по эндокринологии, а по теме ЭКО по ОМС и работе нашего центра репродукции в области проведения программ ЭКО по полису. ЭКО по ОМС — бесплатное ЭКО за счет средств ОМС в рамках территориальной программы для граждан РФ (оплачивается из госбюджета). Предоставляется услуга по квотам. Наш центр – постоянный участник государственной программы. Сделать бесплатное ЭКО в “Линии жизни” могут пациенты из столицы и любой точки России (кроме Московской области) после того, как самостоятельно получат в направление своей территориальной комиссии Минздрава. И вот насчет этого этапа у будущих мам часто есть вопросы. На них готова ответить Елена Яковлевна, специалист, который в силу руководства клиникой, участвующей в программе ЭКО по ОМС, прекрасно разбирается в теме. Как будет проходить сессия вопросов и ответов? Задавайте свои вопросы в комментариях к этой публикации, и Елена Яковлевна ответит на каждый из них в течение дня-двух. Просто, удобно, и информация никуда не денется. #линияжизни #клиникаэко #экопоомс #бесплатноеэко #экопополису #главврач #врачонлайн #беременность #вопросврачу #мамойстанеткаждая #детибудут #лечениебесплодия #вопросответ #эковмоскве #экомама #хочуребенка

A post shared by Центр репродукции Линия Жизни (@lifelinemed) on Dec 19, 2018 at 10:21pm PST

Минимальный возрастной порок для ЭКО

О биологическом возрасте у женщин есть разные мнения медиков. У каждого случая должно быть всестороннее рассмотрение. Необходимо основываться на данных АМГ, ФСГ и других репродуктивных гормонов. Рассматривая, до каких лет делают ЭКО, можно вспомнить случай, когда это возможно и после 50 лет.

Максимальный возрастной порог для ЭКО

Возможность забеременеть при ЭКО ограничивает фолликулярный запас. Он может быть разным, в зависимости от индивидуальных нюансов. В законодательстве РФ не сказано, до какого возраста делают ЭКО. Но в некоторых государствах запрещается процедура для женщин возрастом от 42 лет.

Когда больше нет яйцеклеток, прибегают к донорским ооцитам. При условии хорошего здоровья, можно забеременеть и родить после 45 лет. Но проблема должна решаться после полноценных обследований и под врачебным контролем.

Пациенткам от 35 лет, ЭКО делают, учитывая следующие изменения:

• Снижается вероятность успешной реакции яичников на процесс стимуляции,
• Снижается частота оплодотворения и количество эмбрионов, которые могут достичь этапа переноса,
• Меньшая вероятность нормального вынашивания ребенка.

Чем больше возраст женщины, тем делать ЭКО сложнее. Способность к зачатию это возрастная функция, часто она угасает уже после 28 лет. Увядание функции становится выраженным после 40 лет.

Экстракорпоральное оплодотворение и яйцеклетки

Для удачного проведения процедуры, важно состояние яичников, поскольку из них будет браться яйцеклетка. Овариальный резерв должен быть сохранен, этот фактор и определяет, до скольки лет можно сделать ЭКО.

Возраст является фактором снижения количества яйцеклеток, жизнеспособные эмбрионы становится получить сложнее. Важно выделить качественную половую клетку, которая будет оплодотворена и, впоследствии, перенесется в матку для развития.

Медики указывают на вероятность беременности с первой подсадки, учитывая возраст пациентки:

• до 35 летнего возраста – 40%,
• до 40 летнего возраста – 25-30%,
• после 41 года – до 12%.

Результативность зависит от овариального резерва, возраста и нескольких других факторов. Их оценивает врач при диагностических процедурах. Когда диагностика завершена, репродуктолог выносит прогноз о шансах на успешную беременность. Спрашивая, до скольки делают ЭКО, можно сказать, что процедуру с собственными яйцеклетками можно выполнять вплоть до 43 лет. Врачи не гарантируют успех, но есть неплохие шансы на наступление беременности.

Не нужно затягивать с обращением к врачу. Некоторые женщины, прочитав, до скольких лет делают ЭКО чаще всего, расстраиваются, и решают вовсе не заниматься этим вопросом. Нужно понимать, что каждая женщина имеет особенности, присущие только ей. У кого-то велики шансы на получение яйцеклетки, когда возраст пересек рубеж в 40 лет. Другим пациенткам уже в 35 лет показана процедура с донорскими ооцитами.

Если возраст относится к позднему, врачи говорят о таких особенностях:

• применение щадящих процедур для выявления нужных яйцеклеток,
• использование предварительной диагностики, поскольку после 35 летнего возраста существенно увеличивается вероятность дефектов со стороны генетики,
• показания к ИКСИ, когда у спермы недостаточное качество,
• необходимость ряда исследований, обусловленных тем, что в 40-45 лет у женщины могут быть хронические патологии.

Информация об ограничениях

Многие интересуются, до скольки лет делают бесплатное ЭКО. В России можно получить такую возможность, но для этого существует ряд условий. В частности, потенциальные родители должны проживать вместе. Одинокая женщина может проводить процедуру до 39 лет.

Бесплатная процедура выполняется на основе следующих показаний:

• Эндокринные недуги,
• Идиопатическое либо трубное бесплодие,
• Неэффективность терапии бесплодия несколько лет,
• Вирус иммунодефицита,
• Стойкое бесплодие мужчины.

ЭКО выполняется на средства из государственного бюджета после сбора определенной документации. Можно поучаствовать в конкурсе, которые регулярно проводят крупные фармацевтические компании или частные лица. Список таких мероприятий можно попросить у лечащего врача.

В зависимости от области есть определенные различия в условиях бесплатного ЭКО. Возраст не регламентирован, если речь идет о федеральной квоте. Особенности региональных квот определяют органы местного самоуправления. Государством предоставляется только одна попытка ЭКО. Но, можно обратиться к региональным властям, чтобы попросить о втором шансе.

Этапы и требования

Как известно, процедура экстракорпорального оплодотворения это сложная медицинская процедура. Необходимо знать обо всех ее этапах:

1. Полноценные врачебные осмотры и терапия,
2. Гормональная стимуляция яичников по установленным протоколам,
3. Оплодотворение ооцитов,
4. Посадка эмбрионов в матку,
5. Контроль вынашивания.

Если ЭКО проводится по квоте, то перечисленное оплачивает страховая организация. Можно использовать этот шанс, но лучше всего, если это будет в период максимальных репродуктивных возможностей. После 40 лет шансы снижаются, и намного труднее добиться беременности с первой попытки.

Несмотря на то, что нет официальных ограничений по поводу того, до скольки лет можно делать ЭКО, лучше не тратить время и решить эту проблему до 39-41 года. В этот период еще высоки возможности по вынашиванию ребенка. После этого временного периода, возрастает риск различных заболеваний. Прежде всего, это недуги сердца и сосудов, а также проблемы с дыхательной системой и желудочно-кишечным трактом.

После 40 лет многие женщины сталкиваются с проблемами со стороны щитовидной железы и гормонов. Нужно обращать внимание и на психическое состояние женщины. В молодости вынашивание и послудующий уход за ребенком воспринимаются легче и проще, чем в 45 летнем возрасте. По статистике у молодых женщин менее выражена послеродовая депрессия.

Если вам не удалось воспользоваться бесплатным экстракорпоральным оплодотворением до 39 лет, не нужно отчаиваться. Наша клиника предлагает экстракорпоральное оплодотворение, которое соответствует мировым стандартам в этой сфере.

Мы регулярно внедряем инновационные решения, чтобы сделать процедуру максимально эффективной и безопасной для каждой женщины. Наш медицинский центр работает под началом известного акушера-гинеколога высшей категории, Здановского Валерия Мстиславовича. Он впервые в России начал практиковать ЭКО. За годы успешной работы, в клинике родилось 8172 здоровых малышей. Мы имеем современный стационар, оборудованный по всем действующим стандартам. Работает собственная операционная, в которой выполняются вмешательства любой степени сложности.

На первичной консультации, наши квалифицированные врачи объяснят, до скольки лет делают ЭКО, расскажут обо всех рисках и возможностях, направят на всестороннее обследование. Обладая широкими возможностями и большим опытом, мы делаем все возможное, чтобы подарить женщине радость материнства!

ЭКО

Записей не найдено.

8 282

Рожденных с нашей помощью детишек

Отделения Гинекология Маммология Урология Эмбриология Уважаемые пациенты!

Показания к бесплатному ЭКО по полису ОМС

Необходимые требования для ЭКО по ОМС

1. Гражданство РФ;
2. Возраст для ЭКО по ОМС (для женщины до 47 лет);
3. Индекс массы тела  не выше 29 (вес в кг, деленный на рост в м2);
4. Отсутствие общих детей;
5. Наличие показания к ЭКО по ОМС, включая интрацитоплазматическое введение сперматозоида – ИКСИ:
   • непроходимость маточных труб или их отсутствие;
   • бесплодие, связанное с отсутствием овуляции;
   • эндокринное бесплодие;
   • неэффективность других методов лечения бесплодия, таких, как: 
   • хирургические методы лечения бесплодия: сальпингоовариолизис, лапароскопия, коагуляция очагов эндометриоза;
   • классическая стимуляция овуляции;
   • оперативное и консервативное лечение мужского бесплодия;
   • вид бесплодия, при котором экстракорпоральное оплодотворение является наиболее эффективным методом лечения бесплодия.

1. Женское бесплодие;
2. Женское бесплодие, сочетанное с мужскими факторами;
3. Мужское бесплодие;
4. Необъяснимое бесплодие
5. Могут воспользоваться те пары, у которых женщина здорова, а мужчина бесплоден. (Только мужской фактор);
6. Может воспользоваться одинокая женщина, доплатив за использование донорской спермы при отсутствии партнера;
7. При необходимости проведения ЭКО по ОМС с донорской яйцеклеткой, донорской спермой, использовании криоконсервации и хранения яйцеклеток, спермы и эмбрионов эти медицинские услуги оплачиваются дополнительно.

Противопоказания для ЭКО по ОМС:

Есть ли ограничения на ЭКО по ОМС?

Главные причины отказа эко по омс — наличие противопоказаний для проведения ЭКО. Каким должны быть нормы хгч при эко ? Список противопоказаний установлен Минздравом и включает некоторые инфекционные заболевания (туберкулез, гепатит), некоторые заболевания крови, болезни эндокринной системы (в первую очередь сахарный диабет), психические расстройства и тяжелые заболевания нервной системы, некоторые сердечно-сосудистые заболевания и болезни органов пищеварения, доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения, острые воспалительные заболевания или злокачественные новообразования любой локализации, а также врожденные пороки развития.

• тяжёлые заболевания соматического типа, которые могут препятствовать наступлению беременности, вынашиванию плода, и рождению ребёнка;
• вредные привычки, такие как алкоголизм, наркомания;
• психические заболевания, которые могут стать причиной невынашивания беременности, либо не позволяют нормально воспитывать ребёнка;
• эко противопоказания стимуляции суперовуляции (гиперчувствительность к препаратам гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ); опухоль яичника, молочной железы, гипофиза или гипоталамуса; беременность или лактация; кровянистые выделения из влагалища неясной этиологии,
• врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности, доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения, острые воспалительные заболевания любой локализации, злокачественные новообразования любой локализации.

Порядок обследования бесплодной пары

Процедура ЭКО по ОМС предполагает обязательное предварительное обследование бесплодной пары.

На основании данного обследования в женской консультации или другом медицинском учреждении женщине выдается направление и выписка на ЭКО по ОМС. Так же в женской консультации можно получить перечень документов для ЭКО по ОМС.

Список видов обследований для женщины:

• общий гинекологический осмотр;
• УЗИ органов малого таза;
• флюорография грудной клетки;
• общий анализ мочи;
• клинический анализ крови,  в том числе  коагулограмма: протромбиновый индекс, время свертывания и кровотечения, тромбоциты; (действителен 1 месяц);
• анализ крови на определение группы и резус-фактора;
• анализ крови на ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, кортизол, тестостерон, ТТГ (в 1 фазу цикла);
• анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C (действительны  3 месяца);
• исследование на флору из цервикального канала и уретры, а также на  степень чистоты влагалища;
• исследование на инфекции, которые передаются половым путем (уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз);
• цитологическое исследование мазков шейки матки;
• обследование на наличие внутриутробной инфекции: антитела IgM  и IgG  к вирусу простого
  герпеса типов 1 и 2, краснухе, цитомегаловирусу, токсоплазмозу;
• заключение терапевта, в котором указывается общее состоянии здоровья пациентки, которая нуждается в лечении бесплодия с использованием ВРТ, а также делается вывод о возможности вынашивания беременности;
• заключение из наркологического, психоневрологического диспансеров по месту жительства об отсутствии противопоказаний к лечению бесплодия и вынашиванию беременности.

По показаниям:

• гистероскопия и биопсия эндометрия (в 1 фазу менструального цикла для исключения хронического эндометрита при хроническом воспалении придатков, эндометрите и метроэндометрите в анамнезе);
• исследование крови на антиспермальные и антифосфолипидные антитела.

Список видов обследований для мужчины:

• спермограмма, MAR-тест;
• анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C (действительны 3 месяца);
• анализ крови на группу  и резус-фактор.
• заключение врача-андролога при диагнозе «мужское бесплодие»;

По показаниям:

• медико-генетическое консультирование (старше 35 лет обязательно), определение кариотипа, мутации в CFTR-гене, мутации AZF-фактора;
• инфекционное обследование (хламидиоз, уро- и микоплазмоз, вирус простого герпеса,  цитомегалия).

ЭКО в Москве бесплатно

Сделать ЭКО в Москве бесплатно можно по полису ОМС.

В 2019 г. многие клиники ЭКО в Москве, как государственные, так и частные предоставляют такую медицинскую услугу. Что надо, чтобы сделать ЭКО по полису ОМС в Москве?

• Необходимо иметь действующий московский полис и прикрепление к одной из московских женских консультаций или Центру Планирования Семьи.
• Пройти обследование по бесплодию, многие анализы бесплатные.
• Получить Выписку о необходимости лечения бесплодия методом ЭКО и документы на бесплатное ЭКО в московском медицинском центре.
• Выбрать клинику ЭКО, где Вы хотели бы сделать эту процдуру (выбор ограничен наличием квоты в данном медицинском учреждении)
• Пройти в Москве Комиссию по выделению квоты на лечение бесплодия методом ЭКО – на уровне окружного гинеколога Москвы. Комиссия на ЭКО по ОМС может дополнительно предоставить список клиник, выполняющих ЭКО по квоте;
• Пройти лечение бесплодия методом ЭКО по полису ОМС бесплатно

Базовая программа ЭКО по полису ОМС

Важно: в 2019 году лечение бесплодия методом ЭКО по полису ОМС в Москве осуществляется в рамках базовой программы ЭКО:

В рамках базовой программы ЭКО обязательного медицинского страхования проводятся следующие этапы ЭКО по ОМС: 

• Стимуляция овуляции
• Пункция фолликулов яичника, забор яйцеклеток
• Оплодотворение яйцеклеток спермой мужа или партнера
• Культивирование эмбрионов
• Перенос эмбрионов в полость матки

В рамках базовой программы ЭКО по полису ОМС не проводится:

• ИКСИ 
• донорские яйцеклетки
• донорская сперма
• криоконсервация и хранение яйцеклеток, спермы или эмбрионов
• Гормональная поддержка ранней стадии беременности после ЭКО;
• Тест на беременность на выявление гормона ХГЧ в крови (через 2 недели после переноса эмбрионов);
• УЗИ диагностика беременности.
• Суррогатное материнство

Все эти перечисленные процедуры можно применять за счет пациента (доплата).

Риски ЭКО после 40

Достигнув сорокалетнего возраста, женщине намного сложнее выносить и родить здорового ребенка, вследствие различных причин:

1. К 40 годам высока вероятность увеличения количества хронических заболеваний у женщины. Такие заболевания способны оказать негативное влияние на развитие плода.
2. Количество выкидышей в процессе вынашивания увеличивается (чем больше возраст тем больше риск).
3. Процент рождения детей с синдромом Дауна повышается.
4. В процессе рождения малыша существует риск осложнений.

Немного статистики

Кроме того, мать должна задуматься о том, что ей необходимо не только вырастить и воспитать чадо, но и дать ему образование. Чтобы это сделать, необходимо правильно рассчитать свои силы, здоровье и возможности.

Все эти нюансы должны учитываться женщиной, решившейся на экстракорпоральное оплодотворение в позднем возрасте.

Процесс родов для позднородящих оказывает на организм омолаживающее воздействие. Этому способствует гормональный всплеск, который появляется в процессе вынашивания ребенка с условием, что беременная имеет отличное здоровье. При наличии хронических заболеваний, состояние будущей мамы может ухудшаться и появляться обострения.

Об ограничениях

Гарантией благоприятного исхода процедуры ЭКО является возраст. Если будущая мать ведет здоровый образ жизни и не имеет вредных привычек, у неё отсутствуют хронические заболевания, на процедуру она может решиться даже после 45 лет.

Многие страны имеют ограничения для ЭКО. К примеру, в Израиле процедура допускается для женщин, возраст которых не превышает 45 лет. Но в целом, доктора, как за рубежом, так и в России не против ЭКО для позднородящих женщин.

О бесплатной процедуре

Важно знать до какого возраста можно сделать ЭКО бесплатно в России. Для получения разрешения на бесплатную процедуру экстракорпорального оплодотворения, состоять в браке необязательно. Достаточно «гражданского» брака и желание родить малыша. Также право на ЭКО имеют женщины одинокие, возраст которых не превышает 39 лет.

Ограничения

Есть ли ограничения по возрасту для ЭКО? Благоприятный исход процедуры напрямую зависят от возраста. При условии здорового организма, можно делать ЭКО женщине даже после 45 лет.

Во многих странах установлен максимальный возраст для ЭКО. Например, в Израиле он должен составлять не более 45 лет. Возрастной ценз существует и в других странах. Многие специалисты в России также выступают за его ведение. Однако в основном доктора не возражают против беременности при помощи процедуры после 40 лет.

До какого возраста можно сделать ЭКО бесплатно? Получить разрешение на бесплатное ЭКО могут не только состоящие в официальном браке пары, но и любые совместно проживающие лица, желающие зачать ребенка. Одинокие женщины также имеют право провести процедуру до достижения ими 39 лет.

Бесплатное ЭКО производят по следующим показаниям:

• расстройства эндокринной системы;
• трубное или идиопатическое бесплодие;
• отсутствие результатов лечения бесплодия в течение 2 лет;
• мужское бесплодие;
• ВИЧ-инфекция.

Провести процедуру бесплатно можно за счет средств бюджета при наличии соответствующих документов. Также проводятся конкурсы на ее проведение благодаря частным лицам или фармацевтическим компаниям. Для участия необходимо отправить анкету на сайт клиник. Их список предоставит лечащий врач.

Возрастной ценз на бесплатную процедуру отличается в зависимости от региона проживания. По федеральной квоте возраст не регламентируется. Для региональных ограничения определяет местное правление. В основном ЭКО делается бесплатно до 40 лет. Государство предоставляет только одну попытку бесплатного проведения процедуры, но обычно, в зависимости от региона, местная власть дает второй шанс.

Сколько раз можно сделать бесплатную процедуру

После первой процедуры беременность наступает редко. Необходимо в среднем 3-4 попытки и больше (до 8-10). В связи с этим, количество процедур, доступных по программе для одной пары (или женщины) не ограниченно.

После каждой неудачной подсадки эмбрионов проводится выявление возможных причин отторжения эмбрионов, повторная сдача анализов. Между двумя попытками должно пройти минимум 2-3 менструальных цикла. При этом пара снова собирает пакет документов и становится в очередь на получение финансирования. В связи с этим, на практике удается совершить 1-2 процедуры в год для каждой женщины.

Варикоцеле: восстановление после операции, современные виды лечения, последствия хирургического вмешательства

Новый закон об ЭКО

Согласно новому законодательству искусственное оплодотворение может сделать любая женщина, а именно:

• вне регистрации брака;
• с ВИЧ-инфекцией;
• при бесплодии мужа.

Какие услуги оплачивает государство? В перечень предоставляемых на бесплатной основе услуг входит:

• стимуляция яичников;
• процедура оплодотворения;
• выращивание эмбриона в пробирке;
• имплантация эмбриона в матку;
• обследование пациентки;
• процедура ИКСИ.

Стимуляция яичников ставит задачей получить как можно больше созревших яйцеклеток. Для этого пациентке вводят гормональные препараты. Этап созревания клеток контролируется через УЗИ.

Далее из организма женщины изымают готовые к оплодотворению половые клетки и производят осеменение спермой супруга или донора в искусственных условиях. Оплодотворенные клетки держат в специальных условиях около шести дней, наблюдая за процессом развития.

Затем эмбрионы пересаживают в полость матки. Обычно пересаживают 2 или 3 зародыша, поэтому женщины после ЭКО могут родить двойню или тройню. На данном этапе можно провести резекцию (удаление) лишних эмбрионов по желанию пациентки. Однако часто такая процедура заканчивается прерыванием беременности.

После имплантации эмбрионов в матку следят за развитием беременности с помощью УЗИ. Эта процедура проводится через 21 день после пересадки зародыша. Для поддержания успешного развития эмбриона пациенткам вводят препараты прогестерона.

К сожалению, донорские материалы и дополнительное лечение, не входящее в перечень услуг, оплачиваются самой пациенткой. То есть, государство может оплатить лишь зафиксированную сумму 106 000 рублей: все, что сверх этой суммы, оплачивает пациентка.

Обратите внимание! Перед повторной попыткой искусственного оплодотворения нужно вновь собрать и предоставить Комиссии весь пакет необходимых документов.

Можно ли сделать ЭКО два раза подряд, если первая попытка была неудачной? Согласно постановлению государственной программы в течение года можно дважды проводить процедуру оплодотворения.

Стоит отметить, что в современном обществе проблема бесплодия по разным причинам достигла больших размеров. Иногда приходится ждать своей очереди около года, однако, ожидание не становится препятствием для достижения результата. Многие женщины получают шанс забеременеть, благодаря спонсорским программам.

ЭКО с собственной яйцеклеткой

Для такого оплодотворения используются яйцеклетки самой женщины. Этот метод подходит тем, у кого сохранены функции яичников, то есть созревание яйцеклеток продолжается, что выражается в регулярном менструальном цикле без особенностей. Понятно, что в 45-50 лет далеко не у каждой женщины сохранен менструальный цикл, и даже если это так, то качество ооцитов оставляет желать лучшего, а их количество недостаточно для повышения шансов на успешное наступление беременности.

Яйцеклетки женщины берут либо после стимуляции гормонами, либо в естественном цикле, отслеживая момент созревания фолликула по УЗИ. Среднестатистические показатели успешности в зависимости от возраста таковы:

• до 35 лет — не более 35% при стимулированном протоколе и не более 15% в естественном цикле;
• до 40 лет — не более 25% при стимулированном протоколе и не более 10% в естественном цикле;
• после 40 лет — не более 10% при стимулированном протоколе и не более 5% в естественном цикле без стимуляции.

Женщины склонны переоценивать свои репродуктивные возможности. До 30 лет кажется, что все еще впереди, и беременность может подождать, к тому же врач честно ответит на вопрос, что сделать это теоретически возможно и в 50 лет. Поэтому особо занятые, загруженные делами и карьерой представительницы прекрасного пола не спешат на ЭКО. Потом же, в 45 и старше выясняется, что овариальный резерв ничтожно мал, а качество ооцитов не позволяет получить нормальные и сильные зародыши.

Если хочется зачать ребенка с применением собственной яйцеклетки, не стоит затягивать с обращением к врачу — каждый прожитый год уменьшает шансы на положительные результаты. Предельным возрастом для зачатия со своей яйцеклеткой врачи считают возраст 40-43 лет. Это не значит, что в процедуре будет отказано, если женщине 45 лет, но ее честно предупредят о ничтожно малых шансах на успех.

Если своевременно нет возможности забеременеть, можно прибегнуть к процедуре криоконсервации яйцеклеток, чтобы потом не испытывать проблем с качественным собственным биоматериалом.

Что входит в платное ЭКО

ЭКО платно можно провести в любой клинике, предлагающей такую услугу. Процедура начинается с обследования семейной пары. Правда, чтобы сэкономить, обследование можно провести бесплатно по полису ОМС, так как оно стандартное, а если понадобятся дополнительные исследования, то заплатить только за них. Если обследование установит проблемы с качеством спермы у мужчины, то врач назначит курс лечения для улучшения качества спермы. Если будут диагностированы какие-то заболевания у одного или обоих партнеров, то сначала будет назначено лечение.

Перечень услуг может сильно варьироваться в зависимости от состояния здоровья и пожеланий супружеской пары.

Как правило, платное ЭКО так же, как и бесплатное, начинается со стимуляции овуляции, чтобы увеличить шансы на беременность. Стимуляция осуществляется за счет гормональных препаратов, которые довольно дорого стоят. В работу включается врач-репродуктолог, он забирает созревшие яйцеклетки и передает их эмбриологу, который проводит оплодотворение методом ЭКО или ИКСИ в зависимости от подвижности сперматозоидов. Часть полученных эмбрионов подсаживается женщине, а остальные подвергаются криоконсервации. Хранение этих эмбрионов оплачивается. И если эта попытка будет неудачной, то не надо будет проводить и платить за стимуляцию овуляции, нужно только перенести в полость матки размороженные эмбрионы.

Любые осложнения и пребывание в палате клинике оплачивается отдельно.

Платное ЭКО обычно включает в себя:
– Прием, консультация и осмотр врача-гинеколога, репродуктолога.

– Обследование, УЗИ.

– Стимуляция овуляции.

– Проведение внутривенного наркоза и пункция фолликулов.

– Обработка яйцеклетки и эякулята.

– Оплодотворение и культивирование эмбрионов.

– Перенос эмбрионов в матку.

– Предоставление палаты в клинике для оказания медицинской помощи.

– Криоконсервация эмбрионов.

Также возможны непредвиденные траты на оказание дополнительных услуг.

Факторы, снижающие шансы на успех

ЭКО может закончиться неудачей вследствие влияния различных факторов:

• Плохой мужской материал. При оплодотворении большую роль играет состояние здоровья будущего отца. Половые клетки мужчины также с возрастом ухудшаются. Количество активных и качественных сперматозоидов снижается.
• Перенесенные ранее операции на репродуктивных органах, аборты. Операции способствуют образованию спаек, рубцов на матке, опухолей.
• Хронические патологии будущей мамы. В процессе развития все необходимые ему полезные вещества плод получает от матери. При наличии различных заболеваний женскому организму недостает сил для обеспечения ребенка всем необходимым. Плод может погибнуть из-за гипоксии и недостатка питательных веществ.
• Воспаления органов малого таза.
• Недостаток выработки прогестерона. Гормон поддерживает нормальное течение беременности. После ЭКО женщине назначают таблетки с искусственным прогестероном. Однако спустя некоторое время их могут отменить. Если организм не начнет вырабатывать его самостоятельно и проблема не будет выявлена своевременно, беременность закончится выкидышем или преждевременными родами.
• Курение, употребление наркотических средств и алкоголя. Как правило, женщины, решившиеся на ЭКО, тщательно готовятся к процедуре. К моменту зачатия они отказываются от вредных привычек. Однако на состоянии организма сказываются даже те пагубные привычки, от которых будущая мать отказалась за несколько лет до беременности.
• Проживание в экологически неблагоприятной зоне или работа на вредном производстве.