Эсмия: действие препарата, побочные эффекты, эффективность терапии, противопоказания

Связь миомы с гестагенами

Долгое время для лечения миомы использовались препараты гестагенов в различной дозировке. Чаще всего терапию проводили Дюфастоном. Но позже исследования показали, что на фоне такого лечения размеры узлов не уменьшаются, а иногда наоборот, увеличиваются. Аналогичные процессы наблюдались во время беременности и в лютеиновую фазу цикла. Из-за естественного повышения прогестерона ускорялся рост узлов.

Исследования показали, что в миоматозных опухолях увеличено количество рецепторов к прогестерону в сравнении со здоровыми тканями на 70%. Этот гормон стимулирует клеточное деление и блокирует апоптоз. В увеличении количества рецепторов виновен эстроген, который стимулирует  образование новых прогестероновых рецепторов.

Для уменьшения размера очагов применяют лекарства, которые подавляют работу яичников и выработку эстрогенов. Но от их побочного действия страдают половые органы, костно-мышечная система. У женщин из-за такого лечения развивается временный климакс. После отмены препарата симптомы болезни возвращаются. Такое лечение подходит не всем.

Исследования позволили создать препараты, которые влияют на процесс апоптоза и деления клеток лейомиомы и наносят меньше вреда организму.

Рыбий жир при миоме матки

Ещё одним из препаратов, способствующий угнетению роста миоматозных узлов, относится рыбий жир, который является доступным во всех аптечных сетях и благодаря этому получил широкое применение в лечении доброкачественных образований матки.

Рыбий жир при миоме матки, отзывы врачей и женщин всегда носят положительный характер, так как при длительном его применении в комплексном лечении с медикаментозной терапией всегда наблюдался регресс опухоли или остановка ее развития. Это связано с противоопухолевой активностью рыбьего жира, который также содержится в жирных сортах морской рыбы.

Силуэт

Силуэт – гормональный монофазный препарат, который помимо контрацептивного эффекта оказывает воздействие на воспалительный процесс в органах малого таза, способствует профилактике и лечению эндометриоза, а также предотвращает рост миомы матки. При этом его следует принимать ежедневно на протяжении 3х месяцев с семи дневным перерывом, при этом не только уменьшаться размеры узла, но и уменьшится кровотечение и болевой синдром.

Силуэт при миоме матки: отзывы врачей всегда положительные, ведь результаты его применения в большинстве случаев также положительные.

Ременс

Еще одним препаратом, используемым в комплексном лечении миомы, является ременс – гомеопатическое средство, способно устранить или облегчить некоторые симптомы, возникающие при миоме матки. К ним относятся кровотечения, возникающие независимо от менструального цикла, а также болевой синдром, возникающий при сдавлении смежных органов и нервов.

Ременс при миоме матки: отзывы врачей, которые использовали его в комплексном лечении миомы матки, с целью уменьшения воспаления, приводящее к бесплодию у женщин репродуктивного возраста, а также для нормализации гормонального фона, происходящее при росте узла, всегда положительные.

Особенности лекарственного средства

Действующее вещество – улипристал, который модулирует рецепторы к гормону прогестерону в тканях матки. Он действует селективно, поэтому полного антигестагенного действия нет.

На вопрос, Эсмия гормональный препарат или нет, инструкция не дает однозначного ответа. По фармакологической группе она относится к эстрогенам, гестагенам, их гомологам и аналогам. Это вещество, которое не обладает эффектом гормонов, но влияет на их действие в организме.

Эсмия выпускается в виде таблеток по 5 мг. В одной упаковке может быть 28 или 84 таблетки. Последний вариант рассчитан на один полный курс терапии. Но цена большой упаковки высокая, поэтому некоторые женщины предпочитают покупать их ежемесячно.

В состав включены дополнительные вещества, которые помогают поддерживать форму и необходимы для всасывания:

• микрокристаллическая целлюлоза;
• маннитол;
• тальк;
• натрия стеарат.

Они инертны и не влияют на метаболизм основного вещества.

Действие Эсмии ограничено только миоцитами миомы. На здоровые клетки матки, также содержащие рецепторы к прогестерону, вещество не влияет. Так реализуется селективное антипрогестагенное действие.

Действие Эсмии на репродуктивные органы и гипофиз

Одной из точек приложения Эсмии является эндометрий. Принимать  препарат начинают с первых дней менструального цикла. Под влиянием улипристала кровотечение прекращается даже у женщин с миомой. Следующие месячные при приеме Эсмии не начинаются. Такой эффект связан с блокированием рецепторов прогестерона. Эндометрий изменяет свою морфологическую структуру. В некоторых случаях он истончается. Причина – отсутствие стимулирующего влияния прогестерона в первую фазу цикла, когда в норме происходит активное нарастание толщины.

У 60% женщин эндометрий при приеме Эсмии не уменьшается, а остается нормальной толщины или даже увеличивается. Часто такие изменения принимают за гиперплазию. Но исследования показали, что в ткани нет атипически измененных клеток, а увеличение объема происходит за счет кистозного расширения желез эндометрия. Специального лечения или отмены препарата в этом состоянии не требуется. Эпителий матки становится нормальной толщины в течение 3 месяцев после прекращения лечения. В противном случае необходимо обследование и поиск другой причины отклонений.

Блокирование рецепторов прогестерона в лейомиоме приводит к торможению пролиферации – клеточного деления. Поэтому опухоль теряет способность увеличиваться в размерах. Стимуляция апоптоза, или запрограммированной гибели клеток, приводит к постепенному регрессу узлов. Степень уменьшения индивидуальна. По данным нескольких клинических испытаний, было зарегистрировано максимальное уменьшение размера на 67%. Результат после отмены Эсмии сохраняется на несколько месяцев.

Действие препарата распространяется и на гипофиз. Под его влиянием происходит снижение выброса фолликулостимулирующего гормона. У женщин, проходящих курс лечения, подавляется овуляция. Но препарат не влияет на концентрацию эстрадиола, поэтому отсутствуют нежелательные реакции, связанные с недостатком эстрогенов. На выработку пролактина, адренокортикотропного гормона и тироксинсвязывающего глобулина (участвует в работе щитовидной железы) Эсмия не влияет.

Передозировка

Нет конкретных клинических случаев, но в ходе исследований однократный прием 200 мг и по 50 мг в течение 10 дней подряд не привел к признакам передозировки вещества.

В каких состояниях назначают

Изначально Эсмия использовалась у пациенток в плане предоперационной подготовки, что позволяло уменьшить размеры узлов за 1 курс лечения. Положительными эффектами такой подготовки являются:

1. Лечение анемии – после остановки обильных менструальных кровотечений прием препаратов железа становится более эффективным и помогает восстановить концентрацию гемоглобина. При отсутствии анемии операция переносится легче, стандартная кровопотеря не представляет большую опасность.
2. Легче проходит операция – небольшой по размеру узел удалить легче, разрез на матке будет меньше. На органе сформируется аккуратный небольшой рубец, который не станет серьезным препятствием для наступления беременности.
3. Матку можно удалить через влагалище – если у женщины планировалась экстирпация, матку с уменьшенными в размерах опухолями можно удалить через влагалищный доступ, не разрезая переднюю брюшную стенку. Период восстановления после такой операции короче, нет выраженного болевого синдрома, меньше риск осложнений и последующего образования спаек.

При субмукозной миоме допускается назначение Эсмии, в отличие от запрещенной эмболизации маточных артерий. Улипристал не влияет на кровоток, не возникает риск развития некроза или перекрута узла. Уменьшающийся под действием терапии узел перестанет деформировать полость матки. Его позже удаляют влагалищным доступом.

У девушек до 18 лет Эсмия не применяется. Миома относится к заболеваниям репродуктивного возраста, поэтому у девочек до начала менструации патология отсутствует. У подростков препарат не используют из-за отсутствия сведений о его безопасности, клинические испытания в этой возрастной группе не проводятся.

В настоящее время Эсмия применяется как средство консервативной терапии миомы у женщин в следующих случаях:

• есть желание сохранить матку и родить ребенка;
• нет согласия на операцию;
• есть риски проведения операции или использования наркоза.

По данным исследований, курс 3 месяца безопасен для лечения миомы. После окончания лечения в течение месяца не происходит существенного увеличения размера узла, в отличие от препаратов из группы антагонистов ГрГ. Повторный курс через несколько месяцев позволяет добиться еще большего уменьшения размера узлов. Допустимо проводить 2 курса терапии.

Можно ли в климактерический период лечить миому Эсмией?

Для женщин этого возраста нет необходимости сохранять репродуктивную функцию. Поэтому препарат может применяться только коротким курсом при предоперационной подготовке.

Показания к использованию улипристала – миома умеренной и средней степени выраженности. При крупных узлах эффективность лекарственной терапии резко снижается.

У пациенток с эндометриозом замечено положительное влияние на его течение. В настоящее время ведутся исследования о возможности его применения не только при миоме. Эндометриоидные очаги также чувствительны к концентрации прогестерона. Снижение его концентрации приводит к уменьшению пролиферации тканей в патологических очагах. Когда закончатся исследования Эсмии, возможно, что появится безопасный препарат, который позволит женщинам при эндометриозе иметь детей.

Метаболизм препарата

Таблетки в дозировке 5 мг (иногда назначается 10 мг) быстро всасываются после приема внутрь. Максимальной концентрации в крови достигает через час. Но прием во время завтрака жирной пищей замедляет всасывание препарата. Исследования показывают, что это существенно не влияет на лечебный эффект, но врачи не рекомендуют пить Эсмию после жирной еды.

После проникновения в кровь, улипристал связывается с белками плазмы. Метаболизм проходит в печени при участии ферментов системы цитохрома P450. У женщин с печеночной недостаточностью или нарушением работы печени необходимо с осторожностью подходить к назначению данной терапии.

После запуска массового производства улипристала, лечение прошло более 760 тыс. женщин. Но в последнее время зарегистрировано 8 случаев тяжелого поражения печени. Поэтому в феврале 2018 года был опубликован временный запрет Европейского медицинского агентства на использование препарата. Проводились дополнительные исследования о влиянии Эсмии на печень. Комитет опубликовал результаты экспертизы, где установлена возможная причинно-следственная связь между препаратом и токсическим гепатитом. Использование Эсмии продолжается, но с учетом рекомендаций Европейского медицинского агентства.

Выводятся метаболиты через кишечник, 10% – почками. На метаболизм других лекарств существенного влияния не оказывает. О совместимости с алкоголем Эсмии говорить нельзя. В метаболизме этанола также участвуют ферменты системы цитохрома. Поэтому одновременное применение приведет с большей вероятностью к токсическому поражению печени.

Побочные эффекты

Несмотря на то, что эсмия переносится пациентами в основном без проблем, могут возникнуть следующие побочные эффекты:

• боли внизу живота;
• головные боли;
• легкое головокружение;
• тошнота;
• повышенная усталость.

Вышеописанные симптомы исчезают через 3-5 дней регулярного приема таблеток, если этого не произошло, то следует обратиться за консультацией к лечащему врачу – понадобится либо корректировка дозы, либо отмена препарата.

Противопоказания и меры предосторожности

Принимать медикамент запрещено в таких случаях:

• Индивидуальная непереносимость или повышенная чувствительность к компонентам медикамента
• Кровотечения из влагалища и матки неясного генеза и не имеющие отношение к миоме
• Злокачественные новообразования шейки матки, груди и яичников
• Тяжелое течение бронхиальной астмы, на которую не действует глюкокортикостероидная терапия
• Несовершеннолетие пациентки
• Периоды вынашивания плода и лактации
• Длительная терапия, более трех месяцев.

Можно во время курса терапии пить алкоголь

Нет конкретной достоверной информации о совместимости лекарства с алкоголем, так как такие испытания не проводились. Если же логически подумать, то понятно, что лучше спиртное с гормональным препаратом не смешивать, так как от этого сочетания будет вдвойне страдать печень, а эффективность медикамента может существенно снизиться. Ведь гормоны перерабатываются в печени, а ослабленный орган не сможет это сделать в полной мере.

Лекарство с осторожностью назначается при наличии печеночной и почечной патологии, а также бронхиальной астме в состоянии ремиссии.

Условия и сроки хранения

До двух лет при комнатной температуре подальше от детей.

Перекрестные лекарственные взаимодействия

Оральные контрацептивы также оказывают влияние на рецепторы прогестерона в противовес антагонистам гестагенных рецепторов, поэтому одновременный прием таких лекарств будет потенциально мешать друг другу. В комбинации с эритромицином, ретонавиром и кетоконазолом увеличивается концентрация активного компонента в крови пациента, поэтому эти лекарственные препараты не следует сочетать между собой.

Карбамазепин, зверобой, рифампилин и фенитоин наоборот, снижают концентрацию активного действующего вещества в плазме крови, поэтому их совместный прием также противопоказан. Дигоксин и дабигатран также не выписываются вместе с улипристалом. В любом случае, женщина перед началом терапии должна сообщить лечащему врачу обо всех медикаментах, которые она принимает на данный момент, чтобы выявить несочетаемые и вовремя их отменить.

Фитоэстрогены

Фитоэстрогены – это прогормоны растительного происхождения, которые применяются длительно, вплоть до полного выздоровления.

Фитоэстрогены показаны при миоме матки для защиты ERβ рецепторов от эстрадиола, вырабатываемого гонадами, или заблокировать активность фермента ароматазы. С этой целью используют флавоноиды и изофлавоны боровой матка, корень клопогона (цимицифуги) и прутняка.

Травники советуют для уменьшения воспаления принимать эхинацею, для снятия спазмов и болей – пустырник, а для улучшения метаболизма – одуванчик и расторопшу.

Фитоэстрогены при миоме матки, отзывы женщин, принимавших их неоднозначны, ведь эффект от их применения не всегда предсказуемый.

Какую минеральную воду пить при заболевании печени и желчного пузыря?

Лечебная минеральная вода для печени освобождает организм от огромного количества застойной желчи, токсинов и шлаков. Откуда они берутся в системе пищеварения? Попадают из внешней среды: с некачественной пищей, медикаментами, напитками, с загрязненным воздухом. Печень — главный фильтр организма. Она принимает на себя основной удар.

Когда система дает сбой, орган перестает справляться с функцией очистки на 100 %. Вредные компоненты, яды и токсины частично остаются в организме, отравляют его, ухудшают работу органов и систем. Чтобы негативные процессы не стали причиной серьезных заболеваний, печени требуется помощь. Регулярное очищение простыми методами дает хороший эффект.

В чем польза минеральной воды

Минеральная вода с определенным составом идеально подходит для чистки гепатобилиарного тракта, к которому относится печень, желчный пузырь, желчные протоки. Минералка устраняет холестаз (застой желчи), разгружает печень, нормализует функции всей пищеварительной системы.

После процедуры очистки:

• 
• Уменьшаются болевые проявления;
• Проходят спазмы;
• Нет тяжести в правом подреберье;
• Начинают лучше вырабатываться пищевые гормоны;
• Эффективнее работает кишечник.

Но нельзя пользоваться методом без предварительной подготовки. Сложности могут возникнуть при заболеваниях желчного пузыря. Есть риск того, что при желчнокаменной болезни крупные конкременты сдвинутся со своего места и закупорят протоки, станут причиной механической желтухи.

Поэтому перед очистительными процедурами рекомендуется консультация врача. Он определит, какая полезна вода для конкретного пациента.

Какую воду выбрать

Какую минеральную воду пить при проблемах с печенью? Для оздоровления используется лечебная вода. Каждый вид имеет свои свойства и показания к применению. Разновидностей минеральной воды много, но постоянно в аптечных и торговых сетях можно приобрести лишь небольшой ассортимент. Итак, какая вода чистит печень?

Боржоми

Вода с гидрокарбонатно-натриевым составом естественной минерализации. Может применяться как столовая, а также для лечения заболеваний системы пищеварения.

Высокоминерализованная вода показана при:

• 
• Гепатите (в том числе гепатите С);
• Дискинезии желчевыводящих путей;
• Хроническом гастрите;
• Язвенных заболеваниях;
• При болезни почек и поджелудочной железы;
• Нарушении обменных процессов.

Боржоми стимулирует иммунный ответ при воспалительных заболеваниях, полезна для работы сердечной мышцы, улучшает пищеварение, способствует очищению кишечника.

Ессентуки

Предназначена для лечения заболеваний печени, желудочно-кишечного тракта. Имеет хлоридно-гидрокарбонатный натриевый состав. Применяется для питьевого лечения и наружных процедур.

Вода Ессентуки рассматривается как природное лекарство, помогающее при:

Печень лечится моментально, даже ГЕПАТИТ! Полная очистка! Следуйте этому методу. Читать подробнее


Даже “пораженную” печень можно ВОССТАНОВИТЬ! Уходит даже ГЕПАТИТ. Читать подробнее

• 
• Заболеваниях желчного пузыря, печени;
• Хроническом гастрите;
• Язве;
• При реабилитации после оперативного вмешательства;
• Мочекаменной болезни.

Вода входит в состав диетического питания после удаления желчного пузыря. Способствует скорейшему восстановлению.

Миргородская

Вода с хлоридно-натриевым составом полезна при хронических заболеваниях желчевыводящей системы, функциональных нарушениях пищеварительного тракта, неврозах, суставных болезнях. Вода не имеет запаха и довольно приятна на вкус.

Регулярный прием дает:

• Желчегонный эффект;
• Нормализует работу кишечника;
• Усиливает секрецию панкреатического сока;
• Улучшает липидный обмен;
• Снижает уровень холестерина;
• Устраняет проявления спазмов.

Смирновская

Отличается слабой минерализацией, сульфатно-гидрокарбонатным составом.

Это вода, полезная при хроническом течении заболеваний:

• 
• Панкреатита;
• Желчнокаменной болезни;
• Холецистита;
• Сахарного диабета;
• Болезнях мочевыделительной системы.

Применяется также при нарушении жирового обмена. Вода снижает кислотность желудка, что стоит учитывать при назначении.

Методы минеральной очистки

Мероприятие по очистке печени проводят натощак. За несколько дней до этого следует перейти на диетическое питание. Исключить из рациона жареные блюда, соленые, копченые продукты, кондитерские изделия. Основной упор делать на каши, овощи, фрукты, пить больше воды.

Процедуру промывания, очищения от застоявшейся желчи называют тюбажем. Он может быть щадящим и интенсивным.

Щадящий

Приготовьте теплую грелку. 0,5 л минеральной воды перелейте в кастрюлю, при постоянном помешивании нагрейте до комфортной температуры (как теплый чай). Во время этой манипуляции из напитка интенсивно уходят газы.

Далее действуйте по плану:

• Сделайте несколько глотков подогретой воды;
• Лягте на правый бок, подложив на область печени грелку;
• Выпейте всю жидкость в течении часа, делая по 2-3 глотка каждые 5 минут;
• Проведите в постели еще полчаса.

Процедуру повторить еще дважды с промежутком в 2 дня. Во второй и третий раз можно добавить желчегонную составляющую, например, половину ложки ксилита. Очищение не проводят при болях, спазмах, чувстве тошноты и изжоги. Нельзя проводить процедуру в период обострения желчнокаменной болезни и язвы.

Интенсивный

Приготовьте 2,5 л минеральной воды. Прогрейте ее при постоянном помешивании. Добавьте 2 чайных ложки соли.

Последующие действия:

• Выпить 0,5 л жидкости;
• Лечь в постель с грелкой на боку;
• Каждые полчаса выпивать еще по пол-литра.

Средство дает слабительный эффект. При последнем посещении туалета вода должна выходить чистой. Этот этап подразумевает полное очищение кишечника.

На следующий день приступаем непосредственно к тюбажу печени:

• Прогреть пол-литра минеральной воды;
• В половину объема добавить 0,5 ложки ксилита или сорбита;
• Выпить медленными глотками;
• Лечь в постель с грелкой;
• Через полчаса выпить оставшуюся воду с добавлением ксилита.

Процедура оказывает желчегонное, слабительное действие, расслабляет желчевыводящие протоки, способствует оттоку желчи. Очистительная процедура должна проводиться 3-4 раза в год.

Какой эффект получаешь

Вода с малой и средней минерализацией разжижает желчь, улучшает ее способность двигаться по протокам, очищает организм от застоявшейся желчи. Процесс позволяет разгрузить печень, облегчить ее функции, а значит — улучшить обмен веществ. Орган может качественно осуществлять фильтрацию, очищать кровь от токсинов.

Питьевая терапия минеральной водой может проводиться по типу курсового приема. Для этого выберите подходящий состав минеральной воды, посоветовавшись с врачом.

В течение 2-3 недель принимайте натощак по половине стакана подогретой воды без газа (открывать бутылку заранее или избавляться от пузырьков во время подогрева). Таким образом поддерживается работа печени и улучшаются секреторные функции всего организма.

1. Очищение желчного пузыря в домашних условиях
2. Как правильно заварить овес для лечения печени? Рецепты для очистки овсом
3. Полезные свойства свеклы для лечения печени — чистка свекольным отваром, квасом и соком
4. Как и чем очистить печень в домашних условиях? Проверенные способы и рецепты

Правила эффективного применения

Инструкция по применению при миоме матки рекомендует принимать по 1 таблетке в день в одно и тоже время (желательно утром). Первую таблетку принимают до 4-го дня менструации.

Время приема Эсмии нельзя пропускать. Если забыли ее выпить, нужно сделать это сразу, как вспомнили. В случае, когда промежуток от времени приема составил больше 12 часов, дополнительную таблетку пить не нужно. Достаточно на следующее утро возобновить прежний режим лечения.

Длительность курса терапии 3 месяца. У женщин, которым не планируется операция, можно провести повторное лечение. Для этого ждут восстановления менструального цикла. В норме менструация начинается через 4 недели после прекращения лечения Эсмией. Для начала нового курса должно пройти 2 нормальных менструации.

Европейское медицинское агентство дает свои рекомендации, как правильно принимать Эсмию, учитывая риск поражения печени:

1. Женщинам с печеночной недостаточность средней и высокой степени препарат не назначают.
2. Перед тем, как принимать Эсмию, оценить функцию печени при помощи анализа печеночных ферментов. Если есть превышение нормы в 2 раза и более, лечение не начинают.
3. На протяжении курса терапии раз в месяц сдают анализы для мониторинга функции печени. Их повторяют через 2-4 недели после окончания приема. Если во время лечения ферменты увеличатся в 3 раза в сравнении с нормой, препарат отменяют.
4. Для подготовки к операции назначают только 1 курс, тем, кому хирургическое лечение не планируется, можно проводить повторный курс.
5. Если появляется пожелтение кожи, склер глаз, утомляемость и горечь во рту, необходимо срочно обратиться к врачу.

Женщинам с почечной недостаточностью коррекция дозы Эсмии или прием дополнительных лечебных средств не требуется. Противопоказанием является тяжелое нарушение функции почек и невозможность контролировать состояние.

Карсил

Многих женщин, у которых выявлена миома матки в сочетании с патологией печени, требующей применение силимарина – торговое название карсил: «А можно ли принимать карсил при миоме матки? И влияет ли он на рост миоматозных узлов?» Это вопрос стал достаточно актуальным, ведь в инструкции по применению препарата нет миомы матки, как противопоказания, в то время как на упаковке имеется запись: с осторожностью использовать при миоме. Всё довольно просто – силимарин обладает слабым эстрогеноподобным действием и при длительном приеме препарата возможны его проявления. Поэтому, приём препарата начинают только после консультации с врачом и тогда, когда эффективность его использования превышает риски осложнений для женщины.

Негативные последствия лечения

Производитель указывает на возможные побочные действия, многие из которых были выявлены во время клинических испытаний.

Аменорея на фоне приема препарата относится к побочным эффектам, но она одновременно является целью терапии. Отменять лечение не нужно, отсутствие месячных говорит об эффективности процесса.

У 93% женщин появляются приливы. Они выражены не настолько сильно, как при лечении антиэстрогенными препаратами, вызывающими искусственный климакс. Состояние исчезает самостоятельно и не требует дополнительного лечения.

Со стороны нервно-психической деятельности иногда возникает состояние тревоги или депрессии, некоторые пациентки жалуются на головные боли или головокружение. Увеличение массы тела не характерно для лечения Эсмией, но иногда возникает. Частой реакцией становится появление акне на лице, повышение потливости. Редкими реакциями становится алопеция (облысение), увеличение сухости кожи.

Другими нежелательными реакциями являются:

• боль в животе, тошнота;
• нарушение пищеварения;
• носовое кровотечение;
• повышенное газообразование, запор;
• боль в мышцах, суставах, спине;
• тазовые боли;
• напряжение молочных желез;
• при наличии кист в яичниках возможен их разрыв;
• отечность;
• увеличение утомляемости, чувство слабости.

Кисты в яичниках, образовавшиеся в ходе терапии, являются функциональными и не представляют опасности для пациентки. Во время клинических испытаний кисты появились у 12% женщин. Они исчезли самостоятельно после окончания курса.

У пациенток с крупной миомой (при увеличении матки до 12 недель беременности) и частыми кровотечениями в анамнезе, может возникнуть маточное кровотечение во время терапии или через 2-3 месяца после ее прекращения.

Эсмия обладает контрацептивным действием. Оно реализуется за счет следующих процессов:

• структурные изменения эндометрия, которые не позволяют имплантироваться эмбриону;
• блокирование рецепторов прогестерона;
• торможение овуляции за счет подавления выброса ФСГ, не созревают фолликулы.

После прекращения терапии менструальная функция быстро восстанавливается. Беременность может наступить уже в следующем цикле. Этот эффект можно использовать у женщин с миомой, которые не могли забеременеть из-за наличия узлов.

Регулон при миоме матки

Среди препаратов противозачаточной группы ведущее место в лечении миомы матки принадлежит регулону, который способен угнетать продукцию гонадотропинов передней долей гипофиза, снижая показатели фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, при этом овуляция угнетается и следовательно наступление беременности является невозможным, что очень важно в лечении доброкачественной опухоли матки.

Регулон при миоме матки: отзывы врачей положительные, так как он при длительном приеме способен уменьшать размеры узла или узлов до размеров, подлежащих оперативному лечению.

Кому противопоказано лечение

Противопоказания для использования Эсмии связаны с состояниями, чувствительными к концентрации прогестерона.

Такими состояниями являются беременность и период кормления грудью. Если женщина начнет пить таблетки в раннем сроке гестации, это может привести к выкидышу. В период лактации возможно выделение препарата с грудным молоком, но сама выработка молока не страдает.

У девушек до 18 лет Эсмия не используется из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности. Другими противопоказаниями для лечения  являются:

• повышенная чувствительность к препарату или его компонентам;
• влагалищные кровотечения, которые не связаны с миомой;
• тяжелое течение бронхиальной астмы, которая не поддается гормональной терапии;
• онкологические заболевания: рак шейки матки, яичников, молочной железы.

Если на фоне лечения появилась сыпь, кожный зуд, необходимо обратиться к врачу и прекратить прием препарата. О реакциях гиперчувствительности не сообщалось, но их нельзя исключать полностью.

Зуд, пожелтение глаз, горечь во рту, отрыжка могут быть симптомами поражения печени. Подтвердить их можно при помощи биохимического анализа или УЗИ. При появлении таких признаков необходима медицинская помощь.

Передозировки Эсмии не наблюдалось. Во время исследования на добровольцах, прием однократно 200 мг или ежедневное использование 50 мг лекарства не привело к появлению признаков передозировки.

Для новорожденных и детей

 В педиатрии эсмия не используется.

Эсмия при беременности и в период лактации

Беременные и кормящие женщины не должны принимать представленный лекарственный препарат.

Аналоги

Гинестрил

ООО Мир-фарма, Россия

Средняя стоимость медикамента – 5160 рублей за упаковку.

Гинестил – гормональный препарат на основе мифепристона. Выпускается гинестрил в таблетированной форме по 50 мг в одной таблетке. Активное действующее вещество гинестрила, в зависимости от дозы, подходит для терапии миом, проведения медикаментозного аборта, индуцирования родовой деятельности на поздних сроках беременности или в качестве пожарной контрацепции при незащищенной половой связи. Гинестрил обладает выраженным антигестагенным свойством, эффективно блокирует гестагенные рецепторы в организме, конкурирует с глюкокортикостероидными гормонами, подавляя их активную деятельность после введения.

Как известно, лейомиома возникает в большинстве случаев по причине сильной активности прогестерона, поэтому для ее терапии необходимо подавить синтез данного полового гормона. После назначения гинестрила возникает благотворное влияние на общее состояние пациентки, опухоль прекращает свое развитие, а сама матка снижается в размерах, миоматозные узлы также уменьшаются. Длительность терапии препаратом стандартная – не более трех месяцев подряд по 1 таблетке ежедневно. Параллельно состояние пациентки должно регулярно отслеживаться. Продается гинестрил в картонных упаковках по 30 таблеток. Для лечения образования одной пачки хватит на месяц.

Лекарство обладает большим перечнем побочных эффектов. Самые частые среди них: нарушения менструального цикла, аменорея, головные боли, слабость тела, чувство приливов, кровяные выделения из влагалища, воспалительные процессы в придатках матки, аллергические реакции, понос, повышение температуры тела, боли в животе.

Плюсы:

• Эффективность
• По сравнению с аналогами меньший перечень возможных побочных явлений.

Минусы:

• Дорого стоит
• Не всем подходит.

Постинор

Гедеон Рихтер, Венгрия

Средняя стоимость медикамента в России – 370 рублей за упаковку.

Постинор – широкоизвестный и популярный медикамент для предотвращения беременности посредством посткоитальной экстренной контрацепции. С помощью постинора можно в короткие сроки – до 72 часов после полового акта, предотвратить наступление зачатия, причем в большинстве случаев он эффективно срабатывает за счет выраженной блокировки прогестероновых рецепторов, из-за чего в организме наступает гормональный сбой, и оплодотворенная яйцеклетка не сможет прикрепиться к стенкам матки. Лекарство довольно удобно в применении – достаточно выпить две таблетки в двенадцатичасовой промежуток (сначала одну, а затем через 12 часов вторую), и беременность не наступит. Важный момент – если женщину стошнило менее чем через 3 часа после приема первой или второй таблетки, то третья принимается сразу же. Обычно явным признаком того, что медикамент сработал, является наличие кровотечения спустя 3-5 дней после приема, так как в более 90% после такого крововыделения беременность наступить не может.

Если кровотечение спустя неделю после принятия не наступает, то есть повод задуматься, что средство могло и не сработать. В таком случае женщина должна сдать анализ на уровень хорионического гонадотропина – гормона беременности, который служит своеобразным индикатором успешного зачатия. При наличии повышенных показателей девушка должна незамедлительно обратиться к врачу для подтверждения зачатия и затем отправиться на проведение медикаментозного аборта. Если же беременность не наступила, а задержка есть, значит, в организме наступил гормональный сбой, который со временем выровняется. Часто после приема возникают такие побочные эффекты: сбой месячного цикла, кровотечение, задержки, головные боли, слабость, тошнота и рвота.

Плюсы:

• Эффективность при своевременном приеме
• Недорого стоит.

Минусы:

• Достаточный перечень побочных эффектов
• Нет 100% гарантии, что поможет.

Формы выпуска

Выпускается в таблетированной форме по 28 или 84 штуки в упаковке. Они круглые, белые, небольшие и с гравированной надписью. Упаковывается средство в блистеры.

Что влияет на эффективность терапии

Учитывая метаболизм улипристала в печени, прием препаратов из других химических групп может снизить эффективность терапии. Также на фоне приема Эсмии эффективность определенных лекарственных средств может также снижаться.

У пациенток, использующих для контрацепции комбинированные гормональные средства, может ухудшаться результат лечения. В состав КОКов входит эстрогенный и гестагенный компонент. При одновременном приеме с улипристалом происходит конкурирование за рецепторы прогестерона. Поэтому на время терапии миомы для дополнительной контрацепции назначают негормональные способы.

Полностью отказаться от использования контрацептивов не рекомендуется. Эсмия блокирует овуляцию, но риск наступления беременности есть. Врачи советуют перейти на презервативы, спермицидные средства.

Некоторые лекарственные средства влияют на активность ферментов печени, участвующих в метаболизме улипристала. Не рекомендуется проводить одновременное лечение Эсмией и следующими препаратами:

• Рифампицин;
• Карбамазепин;
• Фенитоин;
• Фенобарбитал;
• Пиримидон;
• Эфавиренз;
• Невирапин;
• Ритонавир.

Экстракт зверобоя продырявленного также ускоряет метаболизм улипристала и снижает его действие. Отвары для приема внутрь и любые настойки, содержащие это растение, использовать нельзя.

На всасывание из желудка могут повлиять препараты, снижающие кислотность. Изучалось совместное использование ингибитора протонной помпы Эзомепразола и Эсмии. Отмечено, что при длительном лечении желудка происходит снижение всасывания улипристала на 65%. Такое сочетание не рекомендуется, но короткие курсы лечения Эзомепразолом допускаются.

Производители не рекомендуют принимать препарат одновременно со следующими средствами:

• грейпфрутовый сок;
• Эриромицин;
• Верапамил;
• Кетоконазол;
• Итраконазол;
• Кларитромицин.

Местное использование противогрибковых средств не противопоказано.

Чтобы не свести к нулю эффективность терапии Эсмией, женщина должна предупреждать врача о лекарствах, которые она принимает в связи с другими заболеваниями. Возможно, что до начала лечения потребуется консультация смежного специалиста, который подберет другое лекарственное средство, которое не будет негативно влиять на лечение миомы.

Особые указания по использованию и предостережения

После приема Эсмии у пациентки может возникнуть легкое головокружение – управление транспортными средствами в этот период желательно прекратить.

Менструальный цикл может нарушиться вплоть до полного исчезновения ежемесячных выделений. Восстанавливается цикл через месяц после прекращения употребления представленного лекарственного средства.

При терапии эсмией необходимо вести постоянное наблюдение за состоянием эндометрия уу пациентки – он может утолщаться. Если в течение 2 месяцев после отмены препарата утолщение не изменилось, необходимо провести дополнительное обследование на предмет выявления других заболеваний.

Употребление данного лекарственного средства не отменяет необходимость приема контрацептивных гормональных средств.

Лечебные свойства

Средство обладает противогестагенными свойствами. Активный действующий компонент относится к селективным модуляторам рецепторов прогестерона, в организме действует избирательно на органы-мишени, продуцирующие выделение гормона. Действующее вещество характеризуется прямым влиянием, оказываемым на эндометрий. Подавляющее большинство пациенток, страдающих от миомы матки, после ежедневного и регулярного употребления по 1 таблетке улипристала, теряют на период лечения способность к выделению менструальных кровотечений. После прекращения лечения, цикл полностью восстанавливается за месяц.

Хорошую действенность на ткани эндометрия обуславливает свойство противоположно воздействовать на рецепторы прогестерона. У большей половины пациенток репродуктивного возраста, которые на протяжении квартального промежутка принимали подобные гормональные вещества, пролифелирующее эпителиальное покрытие неактивное, наблюдается асимметрия в строме. Железы кистозно расширены, но это временное явление на период применения эсмии. После отмены приёма все показателя постепенно возвращаются в норму, эндометриоз в дальнейшем не развивается.

Согласно инструкции, лекарство у 10-15% женщин вызывает во время употребления утолщение эндометрия, не более 1.6 см, которое также после эсмии становится нормальным, менструация возвращается, месячные становятся полноценными. Если же по каким-то причинам эндоментрий не возвращается в исходное положение, то необходимо детально продиагностировать пациентку на наличие скрытых патологий и нарушений в организме.

Благодаря свойству активного действующего вещества эффективно подавлять клеточную пролиферацию, возникает прямое угнетающее воздействие на патологию при миоме матки, вследствие чего новообразование рассасывается. Эсмия таблетки, принимаемые в количестве 5 мг, гарантированно блокируют овуляцию, вследствие чего зачатие наступить не может в период лечения подобными лекарствами. Прогестерон также держится в низких референтных пределах – не более 0.3 нг на мл. При ежедневном использовании значительно снижается уровень фолликулостимулирующего гормона, но при этом эстроген находится в средних референтных показателях.

При упореблении эсмии, длиной в 3 месяца, не возникает влияния на показатели пролактина, тиреоидных гормонов и АКТГ. При проведении клинических опытов, в применении сверхвысоких доз на животных, выраженного токсического влияния на организм и приплод не было выявлено. Правда, при дозировке свыше 1 мг на килограмм веса возникала внутриутробная гибель эмбрионов. При небольших дозировках жизнь у потомства сохранялась, а тератогенное влияние не было замечено. Репродуктивные функции также не подавлялись у животных.

Также проводились клинические испытания на добровольной основе у женщин с тяжелым течением миомы в дозировках 5 мг и 10 мг. У экспериментальных пациенток наблюдались сильные нарушения со стороны менструального цикла. В сравнении с плацебо группой, у пациенток принимавших эсмию, количество выделений во время менструации со временем ставало меньше, а сами выделения были практически безболезненными. Косвенно, такой медикамент можно пить для предупреждения наступления железодефицитной анемии, так как большие объемы кровопотерь ее провоцируют. В комбинации с противоанемийными средствами на основе железа наблюдается усиленный эффект. Подобные свойства были замечены у группы добровольцев, лечившихся лейпрорелином.

Обычно менструальное кровотечение пропадало на первой неделе использования, вследствие развития аменореи. По сравнению с группой плацебо, возникало стойкое и существенное уменьшение миомы у контрольной группы. После проведения лечения, длиною в 3 месяца, миома уменьшалась практически вдвое, чего не скажешь о группе, принимавшей плацебо или лейпрорелин. Все данные мониторились с помощью регулярной УЗД проверки. После принятия суточной дозировки в 5 мг, происходит быстрое всасывание из желудка, максимальной концентрации в плазме крови средство достигает через час после перорального употребления.

Исходя из клинических данных, при использовании 30 мг единократно во время принятия жирной пищи, всасывание ухудшалось практически наполовину, а максимальная концентрация достигалась только спустя 3 часа в крови. Период полувыведения составляет 28 часов с момента применения, преимущественно средство выводится с каловыми массами и в меньшей степени с мочой.

Эсмия – инструкция по применению и дозировка

Таблетки принимают внутрь в дозировке – по 1 штуке 3 раза в день. Употребление таблеток должно происходить за 20-30 минут о приема пищи.

Длительность терапии – индивидуальна, рекомендуется не превышать срок в 3 недели ежедневного приема эсмии. При необходимости продолжения лечения необходимо сделать перерыв в курсах – не менее 3 недель.

Сравнение с другими средствами лечения миомы

Эсмия является относительно новым препаратом для медикаментозного лечения миомы. Не все врачи ее используют, а из-за риска поражения печени вводились ограничения на назначения новым пациенткам. Но старые методы консервативной терапии также не всегда проходят безопасно и имеют тяжелые побочные реакции.

Гинестрил

Гинестрил (мифепристон), так же является блокатором прогестероновых рецепторов. Его дополнительное действие – конкурирование за рецепторы с глюкокортикоидами. Гинестрил используют для лечения миомы, размером до 12 недель. Учитывая его неселективность и влияние на кортикостероиды, список противопоказаний гораздо шире, чем у Эсмии:

• надпочечниковая недостаточность;
• порфирия;
• хроническая почечная недостаточность;
• субмукозные узлы;
• длительное лечение кортикостероидами;
• нарушения свертывания крови;
• лечение антикоагулянтами;
• гиперплазия эндометрия;
• тяжелые экстрагенитальные заболевания;
• нарушения ритма сердца;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• тяжелая гипертония;
• хроническая сердечная недостаточность.

При случайном приеме более 4 таблеток могут появиться признаки передозировки в виде нарушения функции надпочечников.

Побочные эффекты Гинестрила полностью не изучены. Но известно, что во время лечения может развиваться гиперплазия эндометрия, кровотечения, головные боли, диспепсические расстройства.

У пациенток с бронхиальной астмой мифепристон снижает эффективность глюкокортикоидов, которые используются в виде ингаляции. Поэтому необходимо корректировать дозу совместно с терапевтом, чтобы предупредить появление тяжелых приступов.

Что лучше, Гинестрил или Эсмия?

В каждом случае должен решать врач. Гинеколог будет руководствоваться сопутствующими заболеваниями, которые могут стать противопоказанием для использования мифепристона. У Эсмии таких противопоказаний меньше.

Но использование Гинестрила, как и остальных медикаментозных средств от миомы, дает только временный эффект. За время регресса опухоли женщина должна забеременеть, если это было целью сохранения матки. Тем, кто готовится к операции, ее проводят как можно раньше после окончания курса.

Бусерелин

Препарат является синтетическим аналогом гонадотропин-рилизинг гормона. Он действует через связь с рецепторами к гормонам в передней доле гипофиза. После начала применения через 2 недели происходит торможение выброса ФСГ и лютеинизирующего гормона. По цепочке тормозится работа яичников. Количество эстрогенов в крови соответствует значениям после наступления климакса.

Такой эффект приводит к торможению роста миомы и ее регрессу. Но резкое снижение эстрогенов вызывает искусственный климакс и его худшие проявления. Количество побочных реакций Бусерелина часто заставляет отказаться от его использования. Большинство пациенток ощущают следующие негативные последствия:

• головные боли;
• перепады настроения;
• нарушения сна;
• чувство депрессии и подавленное настроение;
• снижение полового влечения;
• сухость влагалища;
• боль при половом акте;
• тазовые боли;
• тошнота, рвота, нарушения аппетита;
• приливы;
• носовое кровотечение;
• сухость кожи;
• боли в костях, суставах;
• слабость в ногах, покалывание в руках.

При использовании Бусерелина возможно образование кист яичников, маточное кровотечение. На ногах часто появляются отеки. Боли в суставах связаны с нарушением минерализации костей. Поэтому после курса терапии Бусерелином потребуется восстановительное лечение, чтобы избежать патологических переломов. Учитывая выраженные побочные реакции, лекарственное средство назначают только одним курсом не больше 6 месяцев.

Приливы и другие признаки нарушения работы вегетативной нервной системы могут переноситься очень тяжело. Поэтому некоторые женщины отказываются от медикаментозного лечения миомы, когда узнают о таких побочных реакциях. Но они исключены при использовании улипристала. Поэтому при дилемме Бусерелин или Эсмия, многие врачи предпочитают назначать второе средство.

В пользу Эсмии говорят и наблюдения за результатами после отмены препарата. У пациенток, принимавших Бусерелин и его аналоги, через месяц после отмены размер миомы восстанавливался до 17% от исходного. Такого не наблюдалось при использовании улипристала. повторный курс позволяет добиться еще лучших результатов, а поддерживающее лечение сохранить их надолго.