Диуретики при сахарном диабете 2 типа и гипертонии: Индапамид и другие мочегонные препараты

Гипогликемия. Симптомы гипогликемической комы

• 1 Симптомы гипогликемической комы
• 2 Гипогликемическая кома: что провоцирует ее появление?
• 3 Неотложная помощь при гипогликемической коме

Гипогликемическая кома, а также предшествующие этому состоянию гипогликемические явления провоцируют возникновение различных последствий от нарушения кровообращения головного мозга, афазии, инфаркта миокарда до эпилепсии и энцефалопатии.

Знание основных причин возникновения гипогликемической комы, умение распознать ее признаки и оказать первую медицинскую помощь больному имеет огромную ценность.

Она наступает, когда уровень глюкозы снижается до отметки в 2,77 ммоль/л. Период ее развития может варьироваться от нескольких дней до нескольких минут.

Симптомы гипогликемической комы

В основе развития этого болезненного состояния лежит снижение утилизации клетками центральной нервной системы глюкозы, которая считается основным питательным компонентом для клеток головного мозга. В результате ее дефицита наблюдается гипоксия, нарушение метаболизма белков и углеводов. Подобное «голодание» головного мозга чревато такими явлениями, как:

1. Сильная головная боль. Мучительные боли в голове – основной признак гипогликемии, так как клетки головного мозга начинают синтезировать энергию из резервных запасов, которые предназначены совершенно для других целей. В результате человек жалуется на болезненные ощущения, против которых бессильны даже эффективнейшие обезболивающие медикаменты.
   Похолодание конечностей и повышенная потливость. На фоне патологических процессов в мозге нарушается кровообращение и терморегуляция, наблюдаются «приливы» жара и предобморочные состояния.
2. Ухудшение эмоционального фона. Головные боли, дискомфорт ухудшают эмоциональное состояние пациента. Он становится более агрессивным, нетерпеливым к критике, раздражительным и беспокойным. Внезапное изменение поведения и характера человека – первая подсказка, свидетельствующая о нарушении протекания некоторых процессов в организме.
3. Снижение трудоспособности. Гипогликемия сопровождается падением трудоспособности пациента, усилением утомляемости. При этом у больного может возникать отдышка даже при незначительных физических нагрузках.

Среди других симптомов гипогликемической комы, на которые в обычной жизни человек практически не обращает внимания, можно выделить:

• временное снижение остроты зрения;
• сильное чувство голода;
• дрожание пальцев рук – тремор;
• нарушение зрения: двоение в глазах, ухудшение восприятия цвета и многое другое;
• ухудшение координации движений;
• тахикардию.

Гипогликемическая кома – это грань между смертью и жизнью, поэтому врачи акцентируют внимание на важности своевременного выявления симптомов этого явления с дальнейшим его предупреждением. Несмотря на то, что данная патология отличается молниеносным развитием, можно выделить следующие признаки, свидетельствующие о скором наступлении коматозного состояния:

• внезапное возникновение тонических и клонических судорог;
• эпилептиформный припадок – разновидность судорожных синдромов.

Главная опасность этого состояния заключается в том, что оно возникает внезапно. Больной может стать жертвой дорожно-транспортного происшествия, упасть на асфальт и сильно удариться. При этом наблюдается расширение зрачков, спокойное дыхание, бледная кожа, нормальное или немного повышенное артериальное давление, учащенный пульс, усиление локтевых рефлексов. Для гипогликемической комы характерно отсутствие сознания, что проявляется отсутствием реакции при попытках «пробудить» человека: похлопать по щекам, облить водой.

Огромное значение при данной патологии должно уделяться дыханию человека, в частности, при транспортировке. Если оно имеет поверхностный характер – нужно использовать специальные стимуляторы для того, чтобы спасти пациента.

Гипогликемическая кома: что провоцирует ее появление?

В основе развития патологии лежит недостаточное выделение бета-клетками поджелудочной железы гормона инсулина или нарушение его восприятия специальными рецепторами. Результатом становится развитие гипогликемии, при которой человеку для обеспечения нормальной жизнедеятельности необходимо принимать экзогенный инсулин. Неправильная дозировка препарата, несвоевременное поступление его в организм человека – все это может привести к развитию коматозного состояния.

Поэтому тем людям, которые находятся в группе риска, очень важно знать о возможной опасности, проинформировать об этом своих друзей и близких для того, чтобы при необходимости они незамедлительно вызвали врача и оказали больному медицинскую помощь.

Неотложная помощь при гипогликемической коме

Данное состояние чревато множеством осложнений, которые могут привести к инвалидности пациента и даже смерти. Отек головного мозга, прекращение дыхания, кровоизлияния – лишь часть явлений, которым подвержен больной в коматозном состоянии. Поэтому очень важно своевременно и правильно произвести следующие действия:

Вышеотмеченные действия должны способствовать нормализации уровня глюкозы в крови и выходу человека из комы. В случае, если этого не произошло больного следует госпитализировать и в стационарный условиях осуществлять капельное введение раствора глюкозы низкой концентрации. Также врачи рекомендуют для предотвращения развития отека мозга использовать осмотические и экстренные диуретики (Маннит, Манитол, Фуросемид и Лазикс).

Показания и противопоказания к приему медпрепарата

Основным показанием к приему медицинского средства при сахарном диабете является развитие у пациента на фоне заболевания артериальной гипертензии.

Как и любое другое медицинское средство Индапамид имеет ряд противопоказаний к применению.

Применение препарата разрешается при отсутствии у пациента некоторых противопоказаний.

Основными противопоказаниями к применению медсредства являются следующие:

• наличие у больного высокой чувствительности к препаратам, созданным на основе сульфонамида;
• непереносимость больным лактозы;
• наличие у пациента галактоземии;
• при выявлении у человека признаков синдрома нарушения всасывания глюкозы или галактозы;
• выявление у больного тяжелой формы почечной недостаточности;
• наличие признаков развития гипокалиемии;
• наличие выраженной печеночной недостаточности;
• почечный диабет;
• период вынашивания и кормления грудью ребенка;
• возраст больного до 18 лет;
• проведение терапии, при которой осуществляется одновременный прием средств способных удлинять интервал QT.

С осторожностью следует принимать лекарственный препарат при выявлении сбоев в функционировании почек и печени, в случае выявления у больного нарушений в водно-электролитическом балансе, при наличии в организме гиперпаратиреоза.

Помимо этого следует осторожно использовать Индапамид при проведении терапии, в которой уже применяются антиаритмические лекарственные средства.

Осторожность проявляют при использовании лекарства при развитии сахарного диабета на стадии декомпенсации.

Гипертония при диабете и методы её лечения

Артериальная гипертония и сахарный диабет — два тесно связанных между собой заболевания. Их объединяет то, что они делают своей мишенью сразу несколько органов: сосуды головного мозга, сердце, почки, сосуды сетчатки.

Смертность и инвалидизация больных сахарным диабетом существенно возрастают при наличии гипертонии.

У таких больных довольно часто встречается инфаркт миокарда, нарушение кровообращения головного мозга, почечная и сердечная недостаточность. Именно поэтому крайне важно начать правильное лечение гипертонии при сахарном диабете.

Гипертония у диабетиков

Течение гипертонии у диабетиков некоторые особенности:

• Сахарный диабет нарушает естественный суточный ритм артериального давления. У здорового человека утром артериальное давление всегда ниже на 10-20 процентов, чем днем.

Высокое содержание сахара в крови оказывает негативное влияние на автономную нервную систему. Как результат, сосуды не могут регулировать свой тонус, они не могут расслабляться и сужаться в зависимости от нагрузки.

• Ортостатическая гипотония – еще одно осложняющее явление при сахарном диабете.

Если больной диабетом сначала лежит или сидит, а потом резко встает, его давление резко понижается. Это проявляется в виде потемнения в глазах, слабости, обмороках. Ортостатическая гипотония может значительно затруднить лечение и диагностику гипертонии у диабетиков.

Какие таблетки пить при гипертонии?

Выбрать подходящий препарат для лечения гипертонии у больных сахарным диабетом довольно сложно, так как болезнь накладывает ряд ограничений на прием различных препаратов.

Лекарства для лечения гипертонии при сахарном диабете (с указанием цены):

• Диуретики: Фуросемид – средняя цена от 13 до 50 руб.; Урегит –от 220 до 700 руб., Лазикс – от 46 до 120 руб.
• Бета-блокаторы: Небиволол – средняя цена от 270 до 536 руб., Небилет –от 600 до 1120 руб., Атенолол –от 40 до 55 руб., Корвитол –от 190 до 323 руб.
• Альфа-блокаторы: Доксазозин – средняя цена от 120 до 260 руб.
• Антагонисты кальция: Алтиазем – от 130 до 362 руб. Берлиприл –от 90 до 205 руб.
• Прямой ингибитор ренина: Расилез –от 1100 до 2185 руб.
• Антагонисты ангиотензитивных рецепторов: Апровель –от 410 до 2100 руб.

Всего существует восемь групп лекарств для лечения гипертонии при диабете: 5 основных и 3 дополнительных (используются в качестве комбинированной терапии).

Правила диеты

Чтобы поддерживать нормальный уровень сахара в крови, диета при гипертонии и диабете должна быть низкоуглеводной.

• 
• Уменьшите порции поваренной соли, «легких» углеводов, животных жиров, азотистых экстрактивных веществ.
• Потребляйте продукты, богатые калием и магнием, витаминами группы В, витамином С и Р, растительные масла, морепродукты, богатые микроэлементами.
• Питаться нужно по 4-5 раз за день. Порции должны быть небольшими. Не стоит принимать пищу менее, чем за 2 часа до сна.
• Овощи и фрукты в сыром виде должны присутствовать в ежедневном меня гипертоников с сахарным диабетом в большом количестве. Стоит отказаться от жирного мяса и жирных мясных бульонов.

Гипертоникам, страдающим диабетом полезно соблюдать диету №9, рацион которой приведен в этом обзоре, или стол №10 (при легком течении диабета)

Что такое индапамид и как он действует

  Индапамид – это средство, относящееся к групповой принадлежности диуретических препаратов. Лекарственная форма компонента имеет капсульный характер, то есть это таблетки, прочно покрытые контролируемой высвобождаемой оболочкой. Данное гипотензивное лекарственное средство, то есть вазодилатор, по своим фармакологическим характеристикам максимально приближен к тиазидным диуретическим элементам.

  Говоря о функциональных возможностям индапамид при сахарном диабете, то важно отметить ряд преимущественных особенностей:

1. Способность увеличивать совместно с мочой выведение натрия и кальция.

2. Способность уменьшать совместно с мочой выведение калия и магния.
3. Уникальная способность моментально блокировать на селективном уровне замедленные кальциевые каналы.
4. Возможность повышать эластичность артериальных стенок.
5. Заметное понижение ОПСС.
6. Способность уменьшать гипертрофию сердечной ЛЖ.
7. Возможность никаким образом не влиять на липидное содержание в плазме человеческой крови.
8. Способность не влиять на углеводные обмены, даже при заболевании сахарным диабетом.
9. Возможность понижать чувствительность сосудистых стенок к ангиотензину и норадреналину.
10. Синтезирование и активное стимулирование обменов в организме.
11. Понижение продукции стабильных и, конечно же, свободных радикалов кислородного типа.

  Немаловажно отметить тот доказанный факт, что при употреблении лекарства в больших дозировках может появиться активное влияние на степень понижения артериального давления. И это даже несмотря на значительное увеличение диуреза.

  При многократном приеме индапамид терапевтический эффект при сахарном диабете бывает заметен уже приблизительно через одну или две полноценные недели. Максимальный результат обычно достигается к концу восьмой или же двенадцатой недели, в зависимости от общего физического и эмоционального состояний больного пациента. Эффект при всех случаях сохраняется на протяжении восьми недель. Однократная доза лекарственного и мочегонного препарат индапамид дает эффект на двадцать четыре часа, то есть на полноценные сутки.

Лечение артериальной гипертензии при сахарном диабете. Диуретики

Диуретики (мочегонные препараты) относятся к одной из наиболее ценных групп гипотензивных средств в связи с высокой эффективностью, хорошей переносимостью при низкой или умеренной стоимости. В настоящее время при артериальной гипертонии применяют в основном тиазидные (гипотиазид, гидрохлортизид и др.) и тиазидоподобные (индапамид, хлорталидон, ксипамид) диуретики, действие которых связано с повышенным выделением с мочой натрия.

Петлевые диуретики (фуросемид и др.) практически не используют для длительного лечения артериальной гипертензии, но они показаны больным со сниженной функцией почек взамен тиазидных диуретиков. Калийсберегающие диуретики (триамтерен и др.) во многом утратили свою значимость для лечения артериальной гипертензии.

До недавнего времени тиазидные диуретики для лечения артериальной гипертензии при сахарном диабете 2 типа применяли ограниченно в связи с их способностью снижать чувствительность клеток к инсулину, повышать уровень глюкозы, а также холестерина и триглицеридов в крови.

Однако установлено, что эти побочные действия проявляются только при длительном приеме больших доз препаратов, а в малых дозах они существенно не влияют на углеводный и липидный обмены. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики выводят из организма не только натрий, но и калий, а также магний.

Повышенное потребление богатых калием и магнием продуктов (свежие и сухие фрукты и ягоды, овощи, вареный в кожуре картофель, овсяная и гречневые крупы и т. д.) предотвращает обеднение организма этими минеральными веществами. При приеме комбинированных тиазидных и калийсберегающих диуретиков (триампур, триамко) потери калия минимальны.

Тиазидоподобные диуретики, незначительно влияющие на углеводный и липидный обмены, рекомендуются при сочетании гипертензии и сахарного диабета 2 типа, хотя у больных, которым вводят инсулин, может несколько возрастать потребность в инсулине. Препаратом первого выбора считается индапамид-ретард (арифон), принимаемый 1 раз в сутки.

Поскольку в генезе АГ при СД типа 1 и 2 существенную роль играют задержка Na и жидкости и развивающаяся вследствие этого гиперволемия, то применение диуретиков для нормализации АД вполне оправдано. Однако не все группы диуретиков одинаково безопасны и эффективны у больных СД.

Классификация диуретиков

Тиазидные диуретики Эти препараты действуют в основном на клетки дистального извитого канальца изнутри, где они блокируют диуретиков наступает через 1-2 ч после перорального приема и длится, как правило, 12-18 ч (гипотиазид) и до 24 ч (хлорталидон). Тиазидные диуретики являются самыми сильными калийуретиками.

Механизм диабетогенного эффекта тиазидов обусловлен выраженным калий выводящим действием этих препаратов. Потеря внеклеточного и внутриклеточного калия в β-клетках поджелудочной железы под воздействием тиазидов приводит к нарушению секреции инсулина и гипергликемии. Чем больше диуретик выводит калий, тем выше его диабетогенный эффект.

При детальном изучении тиазидных диуретиков оказалось, что калийвыводящий эффект тиазидов носит исключительно дозозависимый характер. Дозозависимость калийвыводящего эффекта гипотиазида (наиболее широко используемого в России тиазидного диуретика) представлена.

Следовательно, при дозе гипотиазида 12,5 мг/сут и менее его калийвыводящий эффект незначителен. Если сила калийвыводящего эффекта тиазидов зависит от дозы препарата, то и диабетогенное действие этих диуретиков (напрямую связанное с концентрацией калия) также должно быть дозозависимым, т. е. быть максимальным при высоких дозах препарата и минимальным при низких.

Действительно, многоцентровые исследования показали, что чем меньше доза принимаемого тиазида, тем меньше его влияние на углеводный обмен. При дозе гипотиазида выше 50 мг/сут риск СД типа 2 достигал 7 % (исследование MRFIT), при дозе 25 мг и менее достоверного увеличения риска СД типа 2 не отмечено (исследования SHEP, TOMHS).

В масштабном популяционном исследовании ARIC, которое включало более 12 000 лиц без СД, было показано, что прием тиазидных диуретиков в дозе 12,5-25 мг/сут в течение 6 лет не сопровождается увеличением риска СД типа 2 (OP = 0,91).

Таким образом, многоцентровые контролируемые исследования подтвердили, что опасность развития СД типа 2 de novo при длительном применении тиазидных диуретиков минимальна при их дозе не выше 25 мг/сут.

Влияние тиазидных диуретиков на липидный обмен зависит в большей степени от длительности приема препарата и в меньшей от его дозы. Так, при приеме тиазидов в течение 3-12 мес. уровень ХС сыворотки крови повышается на 5-7 %.

В то же время рандомизированные плацебоконтролируемые клинические исследования показали, что длительный прием препаратов (в течение 3-5 лет) практически не влияет на показатели липидного обмена. При этом в исследованиях HAPPHY и EWPHE отмечалась исходная гиперхолестеринемия (уровень ОХ сыворотки крови превышал 6,5 ммоль/л).

Таким образом, нет убедительных данных о том, что тиазидные диуретики нельзя назначать лицам с дислипидемией, если они необходимы для снижения уровня АД.

При наличии патологии, принципы лечения гипертонии несколько отличаются, в связи с нарушением углеводного обмена. Поэтому, при гипертонии и существующем диабете 2 типа, желательно изначально проводить комбинированное антигипертензивное лечение.

В настоящее время самыми оптимальными считаются комбинации, которые основаны на применении ангиотензина II и ИАПФ. Данные препараты целесообразно будет сочетать с бета-адреноблокаторами и диуретиками. Хорошие результаты дает комбинация ИАПФ и антагонистов кальция.

Диуретики

У людей, страдающих сахарным диабетом, рост давления происходит по причине увеличения циркулирующего объема крови. Помимо этого, пациенты данной группы имеют восприимчивость к соли, поэтому им назначают различные виды диуретиков:

• тиазидные – хлорталидон и гипотиазид;
• тиазидоподобные – индапамид;
• петлевые — лазикс и фуросемид;
• калийсберегающие – верошпирон.

Мочегонные препараты способные усиливать действие ингибитора АПФ, за счет чего широко применяются врачами для комплексного лечение артериальной гипертензии. Но, как и любой медпрепарат, имеют свои ограничения в применении.

Тизаидные диуретики при 2-ом типе диабета назначают с осторожностью, поскольку превышение дозы способствуют повышению в крови пациента уровня холестерина и сахара. А при почечной недостаточности – частому явлению при диабете, препараты способны угнетать функции почек. Также противопоказанием к тизаидным диуретикам, является подагра.

Тиазидоподобные диуретики не редко назначаются вместе с ИАПФ. Этот вид оказывает мягкий мочегонный эффект, при этом не влияя негативно на почки и не способствуя выведению калия.

Петлевые диуретики при АГ, в сочетании с диабетом второго типа, реже назначаются врачами, по причине активной стимуляции диуреза и выведению калия. Однако их плюсом является отличное сочетание с ингибиторами АПФ, что является незаменимым при почечной недостаточности. А восполнение калия при приеме Лазикс и Фуросемида восполняется за счет дополнительного приема калия.

Калийсберегающий лекарственный препарат Верошпирон иногда назначается для лечения гипертонии, но необходимо учитывать, что при почечной недостаточности его прием противопоказан.

Запрещенные медикаменты

При склонности к внезапным скачкам артериального давления под рукой должны находиться индивидуально подходящие лекарства от гипертонии при сахарном диабете.

Недопустимо случайное употребление веществ, которые могут усугубить развитие инсулинорезистентности у диабетика.

При необходимости экстренного купирования употребляют средства, воздействие которых на организм продолжается не более 6 часов. Активные вещества, входящие в состав распространенных торговых названий медикаментов:

• Каптоприл;
• Нифедипин;
• Клофелин;
• Анаприлин;
• Андипал.

Постоянные показания выше 130/80 мм рт. ст. для диабетиков чреваты микрососудистыми осложнениями, развитием атеросклероза, прогрессированием диабетических ангиопатий. В таком случае рекомендуют постоянное употребление лекарственных средств, одновременно соблюдая солевую и углеводную диеты. Воздействие препаратов от высокого давления при сахарном диабете должно быть плавным. Падение АД с последующим скачком разрушительно даже для сердечнососудистой системы здорового человека.

Какие гипотензивные таблетки вредны диабетикам? К запрещенным, вредным мочегонным средствам при сахарном диабете относится Гипотиазид (тиазидный диуретик). Эти таблетки могут повышать уровень гликемии и вредного холестерина в крови. При наличии почечной недостаточности у больного может произойти ухудшение функционирования органа. Пациентам при гипертонии назначают мочегонные других групп.

С осторожностью его назначают при поражении почек, сердца. При нефропатиях Атенолол может стать причиной резкого снижения АД.

Лекарство нарушает метаболические процессы, оказывает большое количество побочных действий со стороны нервной, пищеварительной, сердечно-сосудистой системы. На фоне приема Атенолола при сахарном диабете 2 типа наблюдается слишком низкое артериальное давление. Это вызывает резкое ухудшение самочувствия. Прием препарата затрудняет диагностирование уровня гликемии в крови.

К тому же Атенолол снижает чувствительность тканей организма к инсулину, что приводит к ухудшению состояния больных диабетом 2 типа, нарушению баланса вредного и полезного холестерина, способствует гипергликемии. Прием Атенолола нельзя резко прекращать, необходимо проконсультироваться с врачом по поводу его замены и перехода на другие средства. Научные исследования доказывают, что длительное применение Атенолола у пациентов, страдающих гипертонией, постепенно приводит к развитию сахарного диабета 2 типа, так как снижается восприимчивость тканей к инсулину.

О:  Инсулин куда колоть — Сахарный Диабет

Альтернативой Атенолола является Небилет, это β-блокатор, который не оказывает влияние на метаболизм и обладает выраженным сосудорасширяющим действием.

Таблетки от гипертонии при сахарном диабете должны подбираться и назначаться лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента, наличия противопоказаний, степени тяжести патологии. Не рекомендуется применять β-блокаторы (Атенолол), петлевые диуретики, так как эти препараты негативно влияют на обменные процессы, повышают уровень гликемии и холестерина низкой плотности. К перечню полезных препаратов относятся сартаны, тиазидоподобные диуретики (Индапамид), ингибиторы АПФ.

Часто больные сахарным диабетом имеют сопутствующие патологии сердечно-сосудистой системы. Терапия кардиологических заболеваний может проводиться препаратами, повышающими сахар в сыворотке крови и уменьшающими резистентность тканей организма к инсулину. Поэтому перед началом лечения необходимо сообщить врачу о наличие сахарного диабета, чтобы правильно подобрать медикаментозное лечение.

Какие препараты и лекарства повышают сахар в крови?

• Анаприлин;
• Бисопролол;
• Талинолол;
• Диуретики: Оксодолин, Эзидрекс, Хлорталидон;
• Верапамил;
• Нифедипин;
• Снотворные барбитураты;
• Антибиотик Доксициклин;
• Гормональные препараты.

Как можно быстро снизить сахар в крови. какие лекарства от диабета, понижающие гипергликемию, нужно использовать? Назначать лекарственные средства должен лечащий врач. При назначении терапии подбирается комплекс препаратов и мероприятий, которые приведут к нормализации гликемии, позволят контролировать состояние больного, снизят вероятность развития осложнений.

Что такое диуретики: описание, список препаратов (тиазидные, калийсберегающие, петлевые) при сахарном диабете

Мочегонные лекарственные препараты специфически влияют на функцию почек и ускоряют процесс выведения из организма мочи.

Механизм действия большинства диуретиков, особенно, если это калийсберегающие диуретики, основан на способности подавлять обратное всасывание в почках, точнее в почечных канальцах, электролитов.

Увеличение количества выделяемых электролитов происходит одновременно с выделением определенного объема жидкости.

Первый диуретик появился в 19 веке, когда был открыт препарат ртути, широко применяемый для лечения сифилиса. Но по отношению к этому заболеванию препарат не проявил эффективности, зато было замечено его сильное мочегонное действие.

Через некоторое время ртутный препарат был заменен на менее токсичное вещество.

Вскоре модификация строения диуретиков привела к образованию очень мощных мочегонных лекарственных средств, у которых есть своя классификация.

Для чего нужны диуретики

Препараты мочегонного действия чаще всего применяют чтобы:

• при сердечнососудистой недостаточности;
• при отеках;
• обеспечить вывод мочи при нарушениях функции почек;
• снизить высокое артериальное давление;
• при отравлении вывести токсины.

Надо отметить, что лучше всего справляются диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности.

При высоком артериальном давлении излишек натрия влияет на мышечный тонус сосудов, которые начинают сужаться и сокращаться. Используемые в качестве гипотензивных средств мочегонные препараты вымывают натрий из организма и способствуют расширению сосудов, что, в свою очередь, снижает артериальное давление.

При отравлении некоторую часть токсинов выводят почки. Для ускорения этого процесса и применяют диуретики. В клинической медицине этот способ получил название «форсированный диурез».

Сначала пациентам внутривенно вводят большое количество растворов, после этого используют высокоэффективное мочегонное средство, моментально выводящее из организма жидкость, а вместе с нею и токсины.

Мочегонные препараты и их классификация

Для разных заболеваний предусмотрены специфические мочегонные препараты, имеющие различный механизм действия.

Классификация:

1. Препараты, которые влияют на работу эпителия почечных канальце, список: Триамтерен Амилорид, Этакриновая кислота, Торасемид, Буметамид, Флуросемид, Индапамид, Клопамид, Метолазон, Хлорталидон, Метиклотиазид, Бендрофлуметиозид, Циклометиазид, Гидрохлоротиазид.
2. Осмотические диуретики: Монитол.
3. Калийсберегающие диуретики: Верошпирон (Спиронолактон) относится к антагонистам минералокортикоидных рецепторов.

Классификация диуретиков по эффективности вымывания натрия из организма:

• Малоэффективные — выводят 5 % натрия.
• Средней эффективности — выводят 10% натрия.
• Высокоэффективные — выводят более 15 % натрия.

Механизм действия мочегонных препаратов

Механизм действия диуретиков можно изучать на примере их фармакодинамических эффектов. Например, снижение артериального давления обусловлено двумя системами:

1. Снижение концентрации натрия.
2. Непосредственное действие на сосуды.

Таким образом, артериальную гипертензию можно купировать уменьшением объема жидкости и длительным поддержанием тонуса сосудов.

Уменьшение потребности сердечной мышцы в кислороде при использовании диуретиков связано:

• со снятием напряжения с клеток миокарда;
• с улучшением микроциркуляции в почках;
• с уменьшением склеивания тромбоцитов;
• со снижением нагрузки на левый желудочек.

Диуретики, благодаря своим свойствам расслаблять гладкую мускулатуру артерий, бронхов, желчевыводящих путей, обладают спазмолитическим эффектом.

Показания для назначения диуретиков

Базовыми показаниями для назначения диуретиков является артериальная гипертензия, больше всего это касается пожилых пациентов. Препараты мочегонного действия назначают при задержке в организме натрия. К этим состояниям относятся: асцит, хроническая почечная и сердечная недостаточность.

При остеопорозе больному назначают тиазидные мочегонные. Калийсберегающие препараты показаны при врожденном синдроме Лиддла (выведение огромного количества калия и задержка натрия).

Петлевые диуретики оказывают действие на функцию почек, назначаются при высоком внутриглазном давлении, глаукоме, сердечных отеках, циррозе.

Для лечения и профилактики артериальной гипертензии врачи прописывают тиазидные препараты, которые в небольших дозах оказывают щадящее воздействие на пациентов с умеренной гипертонией. Подтверждено, что тиазидные диуретики в профилактических дозах могут снизить риск инсульта.

Принимать эти препараты в более высоких дозах не рекомендуется, это чревато развитием гипокалиемии.

Для предупреждения этого состояния тиазидные диуретики можно комбинировать с диуретиками калийсберегающими.

При лечении диуретиками различают терапию активную и терапию поддерживающую. В активной фазе показаны умеренные дозы сильнодействующих мочегонных препаратов (Фуросемид). При терапии поддерживающей – регулярное употребление диуретиков.

Противопоказания к применению мочегонных препаратов

Пациентам с декомпенсированным циррозом печени, гипокалиемией применение мочегонных средств противопоказано. Не назначают петлевые диуретики больным, которые имеют непереносимость к некоторым производных сульфаниламидов (сахароснижающие и антибактериальные препараты).

Желудочковые аритмии тоже являются относительными противопоказаниями к назначению диуретиков.

Больным, принимающим соли лития и сердечные гликозиды, петлевые диуретики назначают с большой осторожностью.

Осмотические диуретики не назначаются при недостаточности сердечной деятельности.

Какие травы помогут при сахарном диабете?

Человек, впервые столкнувшийся с сахарным диабетом любого типа, теряется, ведь при этом заболевании приходиться полностью перестраивать уклад жизни, менять меню и привычки. Диабетик 2 типа может спокойно вести активный образ жизни, просто надо будет придерживаться некоторых правил. Облегчить жизнь поможет и фитотерапия, выбрать правильные травы при диабете, не так уж и сложно.

Чем помогут травы?

Растения постоянно выручают человека в трудную минуту. Они помогают избавиться от болезней и могут использоваться в качестве продуктов питания и специй. Природа в этом плане подарила людям настоящее богатство. При сахарном диабете лекарственные травы условно разделяют на две группы:

• Сахароснижающие. В них присутствуют инсулиноподобные соединения, благодаря которым можно регулировать уровень глюкозы в организме больного.
• Другие. Те, которые помогают организму работать слажено, очищают его от шлаков и токсинов, укрепляют иммунитет и стимулируют работу отдельных органов и систем (почки, печень, сосуды).

Лечебные растения из первой группы могут стать основой лечения сахарного диабета 2 типа, особенно если использовать их в комплексе со специальной диетой и физическими нагрузками. При заболевании средней тяжести их рекомендуют принимать, как дополнение к инсулиновым препаратам. К сожалению, диабетикам 1 типа они не помогут.

Травы из группы «другие» помогают сдерживать разрушительные свойства этого заболевания, они налаживают работу ЖКТ, укрепляют сосуды, помогают снимать воспалительные процессы. Полезны эти растения диабетикам и 1 и 2 типа. Принимают их регулярно или курсами. Причем использовать можно не только отвары и настои. Некоторые сборы применяют как компрессы, помогающие ранкам быстрее заживать, так как у диабетиков регенерация проходит очень медленно.

Какие травы можно использовать?

Для приготовления могут использоваться различные растения. Каждая из трав оказывает свое воздействие на организм человека. Ниже будут представлены названия растений и для чего они используются. Большинство из них можно отнести к нескольким группам, но в большей степени они проявляться именно там, где записаны.

• Содержащие инсулиноподобные вещества. К ним относятся такие растения как лопух, клевер, стручки фасоли, девясил, черника, пион, китайский лимонник и овес.
• Общеукрепляющие. Золотой корень, заманиха, элеутерококк, женьшень.
• Регулирующие обмен веществ. Лен, подорожник, липа, спорыш, пырей ползучий, толокнянка, зверобой.
• Содержащие витамины и органические кислоты – шиповник, брусника, рябина.
• Огородные культуры помогающие «насытить» организм витаминами и полезными микроэлементами. Свекла красная, чеснок и лук, шпинат и салат, капуста и сельдерей, черемша и морковь, ячмень и овес.

Используя лечение фитотерапией при сахарном диабете 2 типа важно помнить, что не все растения сочетаются между собой, поэтому желательно покупать уже готовые лечебные сборы и использовать их.

Гипертония при сахарном диабете

При диагнозе сахарный диабет причины возникновения гипертонии могут быть разными. Обычно она возникает при метаболическом синдроме, который возникает перед началом 2 типа диабета. Иногда врач не может отыскать первопричину появления повышенного давления. Причинами, которые спровоцировали гипертонию, могут быть:

• недостаток магния;
• постоянные стрессы и эмоциональные нагрузки;
• отравление или интоксикация организма, вызванные влиянием ртути, кадмия или свинца;
• атеросклероз артерий.

Поражение почек провоцирует гипертонию по причине плохого выведения натрия из организма пациента. Образовывается опасный замкнутый круг: слабые функции почек компенсируются повышенным артериальным давлением, которое возрастает в почечных клубочках. Это вызывает отмирание клубочков вследствие длительно повышенного давления. Возникает почечная недостаточность. Если начать лечение на ранней стадии диабетического нефроза, болезнь поддается лечению. Основным заданием будет снизить уровень сахара в крови до допустимой нормы.

Виды диуретиков

Обратите внимание на перечень разрешенных продуктов и меню, которые понижают уровень глюкозы в крови.

Каждое заболевание требует лечения конкретным препаратом, который действует непосредственно на причину болезни. Мочегонные медикаменты обладают разным механизмом воздействия. По этой классификации каждый диуретик относится к определенной группе:

• медикаментозные препараты, которые влияют на функционирование почечных канальцев, сюда относятся: «Хлорталидон», «Клопамид», «Циклометиазид»;
• диуретики, обладающие осмотическим действием (например, «Монитол»);
• диуретики, сберегающие калий: «Верошпирон».

Также все диуретики делятся на группы по эффективности выведения натрия:

• обладающие высокой эффективностью выводят от 15% и больше;
• со средней эффективностью выводят 5−10%;
• малоэффективные выводят из организма 5% и менее.

Каждый диуретик имеет свое конкретное назначение. Диуретики, обладающие слабой эффективностью, поддерживают организм в комплексе с другими препаратами. При исследованиях было обнаружено, что чем больше уровень белка в моче, тем выше будет давление при гипертензии. Препараты, имеющие высокую эффективность, обычно применяются при необходимости на короткий период.

Группы диуретиков

Диуретики делятся на группы по механизму их влияния на организм:

1. Петлевые — эффективно выводят излишки жидкости за короткое время. К ним относят: «Фуросемид», «Этакриновую кислоту» и другие.
2. Тиазидные диуретики — используются при сахарном диабете часто и считаются одними из самых эффективных препаратов. Быстро снижают давление и способствуют снятию отечности. К ним относятся: «Гипотиазид», «Индапамид», «Дихлотиазид».
3. Осмотические диуретики — за очень короткое время выводят жидкость. Используются в экстренных случаях. Запрещены для длительного использования. К ним относятся: «Мочевина», «Маннит», «Калий Ацетат».
4. Калийсберегающие диуретики предотвращают повреждение электролитного баланса, способствуют выведению из организма калия и натрия. К ним относятся: «Триамтерен», «Спиронолактон».

Побочные негативные эффекты вызывает прием диуретиков при лечении сахарного диабета на протяжении длительного времени. Поэтому, чтобы правильно использовать препарат с максимальной эффективностью, его прием должен назначить врач после проведения всех необходимых анализов и обследований. Самолечение может привести к тяжелой форме болезни, поэтому заниматься им категорически запрещено.

Фармакокинетика медицинского препарата

Уровень сахараМужчинаЖенщинаУкажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендацийУровень0.58Идет поискНе найденоУкажите возраст мужчиныВозраст45Идет поискНе найденоУкажите возраст женщиныВозраст45Идет поискНе найдено

После приема лекарственного средства оно полностью всасывается из полости ЖКТ в кровеносную систему. Препарат имеет высокую биодоступность, которая составляет около 93%.

Прием пищи оказывает замедляющее действие на всасываемость лекарства в кровь, но не влияет на количество всасываемого препарата. Максимальная концентрация достигается в крови спустя 1-2 часа после приема медсредства внутрь.

При повторном приеме лекарственного средства колебания его концентрации в организме между приемами снижаются. Равновесной концентрации препарат в организме достигает после 7 дней приема лекарственного средства.

Период полувыведения медсредства составляет от 14 до 24 часов. Медпрепарат вступает в связь с белковыми комплексами плазмы крови. Степень связывания с белками составляет около 79%.

Активный компонент препарата также способен связываться с эластином гладкомышечных структур, всходящих в состав сосудистой стенки.

Лекарственное средство обладает способностью проходить через тканевые барьеры, способно преодолевать плацентарный барьер. При приеме медпрепарата он проникает в грудное молоко.

Метаболизация активного компонента происходит в тканях печени. Выведение активного компонента осуществляется в виде метаболитов почками в объеме от 60 до 80%. С калом через кишечник выводится около 20%.

При наличии у больного почечной недостаточности фармакокинетика лекарственного препарата не изменяется. Аккумулирования средства в организме не происходит.

Побочные проявления мочегонных

Уровень сахараМужчинаЖенщинаУкажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендацийУровень0.58Идет поискНе найденоУкажите возраст мужчиныВозраст45Идет поискНе найденоУкажите возраст женщиныВозраст45Идет поискНе найдено

Диуретики при сахарном диабете 2 типа иногда повышают количество мочевой кислоты в кровотоке. Поэтому больные, у кого диагностировали еще и подагрический артрит, могут отмечать ухудшение самочувствия.

Средства тиазидной группы, например, таблетки Гипотиазид, Гидрохлортиазид, способны провоцировать нежелательные реакции, которые проявляются головной болью, слабостью, диареей, приступами тошноты, ощущением сухости в ротовой полости.

При дисбалансе ионов происходит:

1. снижение либидо у мужчин;
2. аритмия;
3. мышечная слабость;
4. аллергические высыпания;
5. спазмирование в скелетных мышцах.

Применение мочегонного Фуросемид снизит концентрацию магния, кальция, калия, учащенное мочеиспускание. Это состояние в свою очередь ведет за собой снижение слуха, парестезии.

Антагонисты альдостерона станут причиной головной боли, судорог, рвоты, диареи, кожных высыпаний, гинекомастии. У диабетиков женщин при неадекватной дозировке может наблюдаться нарушение менструации, гирсутизм.

Мочегонные препараты от высокого АД при диабете

Широко используется такое мочегонное средство при лечении сахарного диабета, которое принадлежит к тиазидной или тиазоподобной группе. Диуретики, что принадлежат к тиазидным («Дихлотиазид», «Поитиазид») и принимаются при гипертензии с сахарным диабетом 1 типа, наиболее эффективные в малых дозах. Одним из самых эффективных препаратов считается «Индапамид». Он имеет среднюю эффективность, но главные свойства, какие отмечены врачами — это отсутствие воздействия на жиры и углеводы.

Часто используется такой диуретик, как «Гипотиазид» при комплексном лечении сахарного диабета и артериального давления. Одной из негативных характеристик являются такие свойства препарата, какие влияют на обмен глюкозы и холестерина. Неконтролируемое лечение вызывает атеросклероз и усугубляет основное заболевание. Диуретик «Гидрохлордиазид» обладает схожими действиями с «Гипотиазидом».

Эффективность мочегонных средств при диабете

Эффективность мочегонных лекарственных препаратов определяется несколькими параметрами. Одни из них обладают способностью влиять на эпителий почечных канальцев, например таблетки Индапамида. Действие других препаратов обуславливается способностью предотвращать потерю калия (калийсберегающие мочегонные).

Существует несколько видов диуретиков, применяемых при сахарном диабете вне зависимости от формы (за исключением гестационного типа):

• осмотический вид;
• тиазидный вид;
• петлевой вид;
• антагонисты вазопрессина.

Мочегонные препараты способны вымывать натрий из организма. В зависимости от выведенного количества микроэлемента, определяется эффективность медикаментов: малоэффективные, средне эффективные и высокоэффективные.

При назначении мочегонных лекарственных средств важно соблюдать дозировку, установленную в индивидуальном порядке.