Правосторонняя и левосторонняя гемигипестезия – потеря чувствительности слева и справа

Функции и анатомия рецепторных отделов

Рецепторные отделы находятся по всей поверхности тела, а также во внутренних органах.

Они подразделяются на несколько видов:

• экстерорецепторы воспринимают поверхностные раздражения, они отвечают за болевую, тактильную и температурную чувствительность;
• интерорецепторы расположены во внутренних органах;
• проприорецепторы необходимы для пространственных ощущений – напряжение скелетной мускулатуры, изменение положения тела.

Рефлекторные дуги поверхностной и глубокой чувствительности отличаются между собой. При поступлении импульса, сигнализирующего о болевом или температурном раздражении, сигнал направляется к спинному мозгу. Там же находится и 2 нейрон рефлекторной дуги.

Далее нервное волокно проходит через сегменты спинного мозга и перекрещивается. Поднимаясь , импульс поступает в 3 нейрон, находящийся в зрительном бугре. Оттуда сигнал поступает в корковый отдел – заднюю центральную извилину и теменную область.

Первый нейрон глубокой чувствительности, как и поверхностной, находится в спинном мозге. Оттуда – импульс направляется в продолговатый мозг. Второе звено рефлекторной дуги расположено в ядрах задних столбов. В этом месте формируется медиальная петля – перекрест нервных волокон. Третий нейрон расположен в ядре зрительного бугра. Далее – волокна подразделяются: часть из них – направляется к центральной извилине, часть – к мозжечку и теменной области.

Этиология и патогенез

Гемигипестезия развивается при поражении одного из звеньев рефлекторной дуги. При повреждениях в верхних отделах нервной системы (кора полушарий, продолговатый мозг) снижение чувствительности происходит на противоположной стороне из-за перекреста проводящих путей. Так, если человека поразил левосторонний инсульт, то гемигипестезия будет правосторонняя.

Если же нарушения произошли на уровне спинного мозга, то потеря чувствительности охватывает ту сторону, которая подверглась поражению.

К причинам снижения чувствительности относятся:

• инсульт;
• травмы головы и позвоночного столба;
• нейроинфекции и воспалительные поражения;
• ишемия участка головного или спинного мозга;
• сдавливание волокон новообразованиями или грыжей позвоночника;
• дегенеративные процессы в ЦНС и головном мозге.

Повреждение нервных структур при нарушениях чувствительности

Чаще всего гемигипестезия развивается после острого нарушения кровоснабжения в головном мозге. При этом в случае инсульта в правых отделах – утрачивается чувствительность на левой стороне туловища, и наоборот. Поверхностные ощущения снижаются на стороне очага поражения при травмах спинного мозга.

Глубокая чувствительность утрачивается на одноименной стороне, если нарушение произошло ниже уровня медиальной петли – до перекреста.

Разновидности чувствительных расстройств

Существует несколько разновидностей расстройств чувствительности:

1. Гиперпатия (гиперестезия). Характеризуется снижением болевого порога. Любые прикосновения вызывают выраженную реакцию.
2. Гипостезия – снижение чувствительности.
3. Парестезия . Характеризуется ощущением покалывания, мурашками.
4. Анестезия – полная утрата способности чувствовать. Может наблюдаться выпадение определенных видов ощущений (температурного, тактильного).
5. Аллохейрия. При раздражении определенного участка тела, неприятные ощущения проецируются на противоположную сторону.
6. Дизестезия – искажение восприятия.
7. Аналгезия – потеря болевой чувствительности.

Нарушение способности ощущать

Прохождение волокон поверхностных и глубоких чувств отличается в разных отрезках нервной системы. Болезни позвоночного столба, продолговатого мозга или моста приводит к отдельному изменению какого-то типа ощущений при функционировании другого. Образуется диссоциативное расстройство.

Гемигипестезия – это одностороннее уменьшение чувствительности. Кроме нее выделяют анестезию – тотальное выпадение чувств, гиперестзию – повышение чувствительности. Качественно типы изменения могут быть следующими:

• аналгезия – нечувствительность к боли;
• термоанестезия – отсутствие ощущения температуры;
• анестезия – исчезновение чувства прикосновения;
• гиперестезия – увеличение уровня чувствительности;
• аллохейрия – боль ощущается не в точке приложения, а на зеркальной стороне;
• дизестезия – неправильный анализ раздражителей: тепло как холод, боль как горячее;
• парестезия – внезапные чувства ползающих мурашек, покалывания, растяжения кожи;
• гиперпатия – состояние, при котором снижается порог восприятия, небольшое воздействие ощущается как сильное, длительное.

Тип расстройства зависит от места возникновения повреждения:

1. Периферический – травмируется нервный отросток или сплетение.
2. Сегментарный – патология сегмента спинного мозга и его частей: узла, корешков или рогов.
3. Проводниковый – проблемы с ощущениями на всем протяжении ниже, чем уровень поражения. Его симптомы возникают при заболеваниях спинного мозга, ствола, зрительных бугров, белого подкоркового вещества.
4. Корковый тип, его клиника зависит от поврежденной зоны в сером веществе мозга.

Диагностика

В первую очередь врач проводит осмотр пациента, в ходе которого выясняет следующее:

• как давно начали проявляться симптомы;
• характер течения клинической картины, длительность и частота проявления симптоматики;
• личный анамнез, история болезни пациента;
• семейный анамнез.

Также проводят следующие диагностические мероприятия:

• забор крови для общего и биохимического анализа;
• общий анализ мочи;
• анализ крови на липопротеин и холестерин;
• электронейромиография;
• КТ, МРТ;
• рентгенологические исследования;
• ультразвуковое допплеровское обследование.

Электронейромиография

Как правило, такой диагностической программы вполне достаточно для того, чтобы определить форму и степень тяжести патологического процесса. Однако не исключено, что потребуется проведение дифференциальной диагностики, если клиническая картина и результаты обследования будут неоднозначными.

Виды нарушений чувствительности

Нарушения делятся на три подгруппы: снижение чувствительности, повышение чувствительности, аномальные реакции на раздражители.

Снижение чувствительности

Снижение чувствительности делится на три патологии: аналгезию, гиперстезию и терманестезию. Аналгезия — исчезновение чувствительности к боли, симптом многих болезней и травм нервной системы. Гипестезия — снижение тактильной чувствительности. Терманестезия — утрата восприятия холода и тепла.

Повышение чувствительности

К усилению чувствительности относят гипералгезию, гиперестезию и гиперпатию. Гипералгезия — патологически высокая чувствительность к боли. Гиперестезия — увеличение тактильной чувствительности. Гиперпатия — возникновение сильного чувства неприятного при воздействии раздражителя. Ощущение часто сохраняется надолго даже после того, как действие раздражителя прекратилось.

Аномальные реакции

Выделяются пять нарушений, при которых наблюдаются неправильные реакции на раздражители: аллохейрия, дизестезия, парестезия, синестезия и полиестезия. Аллохейрия — нарушение, при котором больному кажется, что раздражитель находится на противоположном участке тела (к примеру, трогают левую руку, а пациент говорит, что правую). Дизестезия — неправильное восприятие раздражителей (к примеру, боль воспринимается, как тепло, а холод — как показывание). Парестезия — кратковременное появление необычных ощущений (покалывания, жжения, онемения) без видимых причин. Синестезия — появление второстепенных неправильных ощущений вместе с нормальными (к примеру, запах при прослушивании музыки). Полиестезия — принятие одиночного раздражителя за множественный.

Причины

Гемигипестезия возникает из-за повреждений нервов и при блокировке кровеносных сосудов.
Выраженность и локализация гемигипестезии может отличаться, в зависимости от заболевания, спровоцировавшего изменения чувствительности. Например, пациенты с синдромом запястного канала обычно чувствуют, что вся рука онемела, иногда даже до плеча. Гемигипестезия сочетается с покалыванием, человек не может точно сказать, какие пальцы затронуты.
При корешковом синдроме шейного отдела пациенты жалуются на онемение, распространившееся на все плечо, но чувство покалывания обычно охватывает только ограниченную область. В случае гемигипестезии, сочетающейся со слабостью в одной ноге, подозревают поражение позвоночного столба или ствола мозга.
Временная (преходящая) гемигипестезия возникает при некоторых заболеваниях нервной системы:

• правое и левое полушарие, кора головного мозга (мигрень, эпилепсия, транзиторная ишемическая атака, демиелинизирующие заболевания (обезвоживание) ЦНС);
• поражения нервных корешков (компрессионная радикулопатия или защемление нерва).

Хроническая гемигипестезия может указывать на острое деструктивное событие или прогрессирующее заболевание органов нервной системы:

• головной мозг (геморрагический или ишемический инсульт, демиелинизация, объемное образование, например, опухоль);
• спинной мозг (цервикальная миелопатия, демиелинизация);
• нервный корешок (спондилоартрит, пояснично-крестцовая радикулопатия);
• периферический нерв (периферическая невропатия, сахарный диабет).

Иногда появление гемигипестезии врачи объяснить не могут или находят психогенные причины.

Инсульт

Классические признаки инсульта проявляются с правой или левой стороны тела:

• онемение или опущение лицевых мышц;
• слабость в конечностях;
• спонтанная дезориентация;
• плохое понимание речи или затрудненное звукопроизношение, бессвязные предложения;
• трудности с координацией движений;
• головокружение;
• тяжелая усталость;
• бред;
• тошнота, рвота;
• помутнение в глазах или временная потеря зрения;
• острая головная боль.

Обычно признаки инсульта возникают внезапно, но внутримозговому кровоизлиянию могут предшествовать отдельные симптомы, такие как гемигипестезия, слабость, темные или мигающие точки перед глазами.

Паралич Белла

Неврит лицевого нерва — состояние, вызывающее временный паралич или парез мышц лица. Слабость и онемение на правой или левой стороне лица часто дополняют симптоматическую картину заболевания.
Паралич Белла диагностируют, когда лицевой нерв подвергается длительной компрессии или воспаляется. Помимо гемигипестезии, выделяют другие индикаторы этой проблемы:

• асимметрия лица (ослабление тонуса мышц на стороне, иннервируемой воспаленным нервом);
• слезотечение, слюнотечение;
• чувство тяжести в ухе или челюсти;
• повышенная чувствительность к некоторым запахам, вкусам, звукам;
• приступообразная головная боль.

Признаки паралича Белла распространяются только на правую или левую сторону лица, гораздо реже неврит затрагивает обе стороны. Заболевание неопасно для жизни, однако иногда оно проявляется в группе симптомов неотложных медицинских состояний, например, инсульта.

Невринома тройничного нерва

Невринома (шваннома, опухоль) тройничного нерва блокирует ощущения в области, связанной с 5 парой черепных нервов на правой или левой стороне лица. Хирургическая операция — единственный рекомендованный способ лечения невриномы, однако гемигипестезия может стать хронической, если повреждение нерва уже произошло.

Сенсорное кожно-кинестетическое расстройство

Гемигипестезия — один из признаков кожного сенсорного расстройства. При повышении активности таламуса человек чувствует жалящие, зудящие или жгущие ощущения, а при снижении — онемение. Заболевание связано с рецепторами в коже, суставах или сухожилиях, работа которых регулируется пораженной стороной таламуса. Обычно симптомы односторонние.

Инфекции

Местные и системные инфекции могут повредить нервы, обеспечивающие чувствительность в определенной части тела справа или слева.
Одностороннее онемение могут вызвать бактериальные инфекции:

• болезни зубов и десен;
• воспаление слюнных желез;
• респираторные заболевания;
• болезнь Лайма;
• нейросифилис.

Вирусы также провоцируют гемигипестезию:

• грипп;
• ВИЧ, СПИД;
• корь;
• опоясывающий лишай (герпес);
• мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барра);
• эпидемический паротит.

Облегчить онемение, слабость или изменение ощущений можно лечением инфекционного заболевания.

Мигрень

Мигрень — один из видов головной боли, может вызвать сильные спазмы и неврологические симптомы, например, правостороннюю и левостороннюю гемигипестезию.
Комплекс признаков обычно дополняется следующими состояниями:

• стук и пульсация в голове;
• светочувствительность, гиперакузия (человек не выносит некоторые звуки, нормально воспринимающиеся окружающими);
• нарушения зрения;
• простые визуальные галлюцинации (яркие вспышки, линии, темные пятна или очертания);
• головокружение;
• тошнота;
• жжение и покалывание в конечностях;
• беспричинное волнение, двигательное беспокойство.

Мигрень может привести к онемению слева и справа. Гемигипестезия может затрагивать все лицо полностью, в некоторых случаях измененная чувствительность наблюдается только в ограниченных областях.

Рассеянный склероз

Аутоиммунное заболевание, влияющее на головной и спинной мозг, нервы. Симптоматика обычно нарастает постепенно. Иногда периоды обострения и ремиссии чередуются. Правосторонняя или левосторонняя гемигипестезия — один из ранних признаков рассеянного склероза.
Помимо изменения чувствительности, РС включает другие симптомы:

• проблемы со зрением;
• замешательство, снижение памяти, проблемы в общении;
• боль и спазмы в мышцах;
• слабость, истощение;
• плохая координация;
• головокружение;
• нарушение функций тазовых органов;
• сексуальные проблемы.

У 87 % больных в разные моменты возникают сенсорные симптомы (согласно исследованию Свинглера и коллег, США). Гемигипестезия при рассеянном склерозе может проявляться с одной и с двух сторон. Для больных с этим диагнозом характерны онемение и парестезии. Кратковременные нарушения восприятия (от нескольких секунд до 2-3 минут) не указывают на обострение. Гемигипестезия, продолжающаяся несколько часов или дней, — индикатор травмирования тканей головного мозга по причине обострения хронического воспалительного демиелинизирующего процесса.

Менее распространенные причины гемигипестезии

К временному или постоянному онемению, покалыванию или слабости мышц могут привести следующие состояния:

• аллергия;
• аутоиммунные заболевания (красная волчанка);
• опухоли, кисты головного мозга;
• травмы головы;
• стоматологические проблемы;
• переохлаждение;
• воздействие высокой температуры или химический ожог;
• диабетическая невропатия;
• периферические невропатии (защемление нерва в позвоночнике, бедре и на любом участке тела);
• тяжелая анемия;
• транзиторная ишемическая атака (острое временное нарушение кровообращения в головном мозге).

Симптомы и признаки заболевания

Гипестезию можно распознать по таким признакам:

• высокая частота приступов заболевания;
• нечувствительность к перепаду температур;
• онемение в области головы, шеи, спины, а также паралич;
• слабость и нарушения речи;
• потеря обоняния;
• кратковременная потеря сознания, затрудненное дыхание;
• головокружение и нарушение походки;
• жжение, зуд, ощущение покалывания и сыпь;
• онемение конечностей во время ходьбы;
• боль в области поясницы, спазмы мышц;
• при гипестезии лица может ухудшаться зрение, слух, повышается температура;
• может происходить непроизвольная дефекация или опорожнение мочевого пузыря.

Лечение

Подбор медикаментозной терапии осуществляется исходя из того, что именно стало причиной проявления такого синдрома.

Врач может назначить следующие группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные;
• кортикостероиды;
• витаминный и минеральный комплекс.

Также назначают физиотерапевтические процедуры:

• фонофорез;
• теплые ванны;
• электрофорез;
• ультразвуковые волны;
• иглорефлексотерапия;
• массаж;
• мануальная терапия;
• радоновые ванны;
• грязелечение;
• парафиновые обертывания.

Больным рекомендуют дополнительно упражнения лечебной физкультуры, умеренные физические нагрузки. Народные средства не исключаются, но в обязательном порядке предварительно надо проконсультироваться с лечащим врачом. Также нужно понимать, что как самостоятельный тип терапии, такие методы лечения использоваться не могут, а только как дополнение к базисному курсу лечения.

Последствия будут зависеть от причин, которые спровоцировали гипестезию. Не исключается инвалидизация и летальный исход.

Классификация

В зависимости от того, какая группа анализаторов поражена, различают следующие виды гипестезии:

1. Гипестезия лица – возникает из-за сосудистых или неврологических патологий. При утрате ощущений в одной половине лица можно говорить о невралгии
   
2. Гипестезия рук – при потере чувствительности на протяжении двух и более минут можно говорить о наличии заболеваний нервной или сосудистой системы. Также данное состояние может быть спровоцировано рассеянным склерозом, опухолью или нарушением мозгового кровообращения.
3. Гипестезия нижних конечностей– возникает при нарушенном кровообращении в нижних конечностях и поражении нервов. При наличии сильных болей может диагностироваться также заболевание сосудов – облитерирующий эндартериит, венозная недостаточность, атеросклероз. Если же наблюдается простреливающая боль в ноге или пояснице, то это может свидетельствовать об ишиасе.

Профилактика заболоевания

Для того, чтобы предупредить дальнейшее развитие заболевания, необходимо начать вести здоровый образ жизни:

• отказ от вредных привычек;
  
• здоровый полноценный сон;
• сбалансированное питание, включающее в себя овощи и фрукты;
• легкие упражнения, обеспечивающие подвижность конечностей;
• прогулки на свежем воздухе;
• чередование работы и отдыха;
• своевременное лечение хронических заболеваний, которые могут стать причиной гипестезии.

Итак, мы выяснили, что гипестезия – это довольно серьезное нарушение работы организма, которое нельзя пускать на самотек, ожидая, что оно пройдет само собой.

Потому как порой это заболевание может приводить к самым трагичным последствиям.

Поэтому, часто ощущая признаки онемения какой-либо части тела, стоит проконсультироваться с опытным врачом, а также по возможности избавляться от вредных привычек, способствующих развитию гипестезии.

Диагностические методики

При частом проявлении гипестезии и длительности ее более 2 – 3 минут необходимо немедленно обратиться к неврологу для обследования. Оно включает в себя следующие процедуры:

• первичный осмотр, определение жалоб, симптомов, выяснение образа жизни пациента и приверженность его вредным привычкам;
• общий анализ крови, позволяющий выявить железодефицитную или пернициозную анемию;
• анализ крови на холестерин и липопротеин, дающий возможность выявить склонность к образованию атеросклеротических бляшек;
• компьютерная томография (КТ) и рентген – данные исследования позволят установить наличие переломов костей, вызвавших повреждение нервных волокон, а также помогут диагностировать остеохондроз, артрит и другие патологии;
• электронейромиография, которая даст возможность найти место, где поврежден нерв;
• ультразвуковое допплеровское обследование, дающее возможность обнаружить патологии сосудов, такие как варикоз, атеросклероз, тромбоз и прочие.

Видео: расстройство восприятия

Основные свойства восприятия и проблема переживания реальности. Изменение интенсивности восприятия: гипестезия, гиперестезия и парестезия.