Холецистит и Холангит – причины, симптомы, диагностика и лечение желчекаменной болезни

Причины недугов

Холецистит – это патология, характеризующаяся течением воспалительного процесса в тканях желчного пузыря. При холангите аналогичный процесс развивается в желчных протоках, которые располагаются в печени.

Выделяют две основные причины развития обеих патологий:

1. Неправильное питание. Обилие жирных продуктов и пищи, в состав которой входят высококалорийные ингредиенты и холестерин, снижают работоспособность желчного пузыря и протоков.
2. Нарушение процесса вывода желчи. Оно возникает из-за ухудшения моторики желчного пузыря, воспалительных процессов в нем и по другим причинам.

Нарушение вывода приводит к застою желчи в органах и протоках. Это приводит к образованию камней в желчном пузыре.

Классификация

При систематизации форм холецистохолангита учитывают особенности возникновения и развития воспалительного процесса, характер морфологических изменений билиарной системы. Такой подход наиболее оправдан для выбора оптимальной схемы лечения. Специалисты в сфере клинической гастроэнтерологии и гепатологии выделяют следующие варианты холецистоангиохолита:

• По клинической форме. Наиболее распространенным видом заболевания является хронический холецистохолангит с умеренным болевым синдромом, усугубляющимся при пищевых погрешностях. Реже патология протекает остро с интоксикацией, резкой болью.
• По типу течения. Развитие заболевания бывает непрерывно-прогредиентным, редко или часто рецидивирующим. Холецистоангиохолит может протекать латентно и выявляться только при плановом лабораторно-инструментальном обследовании.
• По типу морфологических изменений. При холецистохолангите возможны различные варианты воспалительного процесса — от катарального до склеротического. Различают простое и специфическое иммунокомплексное воспаление билиарной системы.
• По фазе заболевания. Основными периодами болезни являются рецидив, непрерывно текущий процесс и состояние ремиссии. С учетом степени редукции симптоматики и показателей обследования выделяют неполную и полную клинико-лабораторную ремиссию.

Диета и питание при холангите

Диета и питание при холангите имеют огромное значение. При острой форме заболевания рекомендуется голод. Когда обострение немного затихает, можно постепенно расширять свой рацион, не забывая, что есть надо часто, но маленькими порциями:

1. Любые напитки и блюда нужно употреблять в теплом виде. Все блюда должны быть либо отварные, либо приготовленные на пару.
2. Можно употреблять блюда из нежирного мяса, птицы или рыбы. Супы лучше готовить на воде или разбавленном бульоне. Показаны каши, макароны и подсушенный хлеб.
3. Очень хорошо сказываются нежирные молочные продукты, омлеты из одного яйца, овощи, ягоды и фрукты, мед. Сладости нужно ограничить, лучше всего для этого подойдет карамель и мармелад.
4. Напитки не должны быть концентрированными, чай пить лучше с молоком, соки разбавлять водой.

Рекомендуем обратить внимание на полезные продукты питания для здоровья человека.

Категорически исключить из рациона

1. Сдобу и свежий хлеб.
2. Жирное мясо, консервы.
3. Копчености, колбасы.
4. Грибы и грибные супы.
5. Острые блюда и приправы.
6. Различные соусы.
7. Кофе, какао и шоколад нужно исключить в любом виде.
8. Алкоголь и газированные напитки.

Рекомендуем обратить внимание на вредные продукты питания для организма человека.

Профилактика

Диета должна соблюдаться и в целях профилактики холангита. Нарушение диеты провоцирует застой желчи. В этих же целях необходима:

• гимнастика;
• прогулки пешком.

Нельзя допускать нарушения в работе органов пищеварения, например, запоры. При необходимом лечении и соблюдении рекомендаций врача прогноз — благоприятный.

Холангит: симптомы, диагностика, классификация, лечение и причины возникновения болезни5 (100%) 5 votes

Симптомы холангита

Клиника острого холангита развивается внезапно и характеризуется триадой Шарко: высокой температурой тела, болями в правом подреберье и желтухой.

Острый холангит манифестирует с лихорадки: резкого подъема температуры тела до 38-40°C, ознобов, выраженной потливости. Одновременно появляются интенсивные боли в правом подреберье, напоминающие желчную колику, с иррадиацией в правое плечо и лопатку, шею. При остром холангите быстро нарастает интоксикация, прогрессирует слабость, ухудшается аппетит, беспокоит головная боль, тошнота с рвотой, понос. Несколько позднее при остром холангите появляется желтуха – видимое пожелтение кожи и склер. На фоне желтухи развивается кожный зуд, как правило, усиливающийся по ночам и нарушающий нормальный сон. В результате выраженного зуда на теле пациента с холангитом определяются расчесы кожи.

В тяжелых случаях к триаде Шарко могут присоединяться нарушения сознания и явления шока – в этом случае развивается симптомокомплекс, называемый пентадой Рейнолдса.

Клинические проявления хронического холангита носят стертый, но прогрессирующий характер. Заболевание характеризуется тупыми болями в правом боку слабой интенсивности, ощущением дискомфорта и распирания в эпигастрии. Желтуха при хроническом холангите развивается поздно и свидетельствует о далеко зашедших изменениях. Общие нарушения при хроническом холангите включают субфебрилитет, утомляемость, слабость.

Осложнениями холангита могут стать холецистопанкреатит, гепатит, биллиарный цирроз печени, множественные абсцессы печени, перитонит, сепсис, инфекционно-токсический шок, печеночная недостаточность.

Какие клинические проявления укажут на развитие острого холангита?

Клинические проявления острого холангита развиваются резко с проявлений триады Шарко – желтухой, болями в проекции правого подреберья и высокой температурой. Пациента при этом знобит, наблюдается выраженная потливость. Боли в правом подреберье интенсивные и напоминают желчную колику. Боль отдает в правую лопатку, плечо и шею.

Может появиться понос. Симптомы интоксикации нарастают быстро и характеризуются слабостью, ухудшением аппетита, головной болью. Желтуха появляется последней и сопровождается зудом кожи, который усиливается в ночное время. У больных с острым холангитом на коже обнаруживаются расчесы. Тяжелое течение процесса при ослабленной иммунной системе характеризуется нарушением сознания и явлениями шока. Тогда симптомокомплекс называется пентадой Рейнолдса.

Хирургическое лечение холангита

В случаях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной или нарушен нормальный отток желчи, показано оперативное лечение. На сегодняшний день эндоскопическая методика является наиболее предпочтительной при оперативном лечении холангита.

У этого способа хирургического вмешательства есть множество преимуществ перед полостной операцией. Данный метод позволяет выполнить дренирование и устранить сужения желчных протоков, удалить камни из них без выполнения большого разреза на теле пациента. Кровопотеря при лапароскопической операции на желчных путях минимальна, а период восстановления укорачивается. При развитии гнойных осложнений все же необходима полостная операция.

Причины возникновения ангиохолита

Инфекция способна проникнуть в желчные протоки из желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, желчного пузыря, также лимфогенным и гематогенным способом.

Причиной возникновения заболевания являются различные микробы.

Ангиохолит развивается из-за застоя желчи в желчных протоках.

Застой желчи возникает вследствие нарушения моторной функции желчных протоков или из-за образования в них камней.

Лечение гнойного холангита

Заболевание требует немедленного оказания адекватной помощи, причем в случае развившегося билиарного сепсиса только медикаментозного лечения недостаточно, обязательно проведение экстренной декомпрессии желчных путей. Несмотря на постоянное совершенствование хирургических методов, реанимационной помощи, классические полостные операции высокотравматичны для пациентов, очень часто сопровождаются осложнениями, имеют высокую летальность, особенно при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний.

Поэтому в настоящее время предпочтение отдается малоинвазивным вмешательствам (эндоскопической папиллосфинктеротомии, чрескожной чреспеченочной холангиостомии, механической литотрипсии и другим). Выбор метода декомпрессии определяется индивидуально для каждого пациента и зависит от степени нарушения оттока желчи, уровня расположения механического препятствия. Если причиной гнойного холангита являются рубцовые изменения, адекватная декомпрессия обеспечивается установкой эндопротеза в холедохе.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия является методом выбора при калькулезно-воспалительной этиологии заболевания и полностью ликвидирует стаз желчи и механическую желтуху. Чрескожная чреспеченочная холангиостомия рассматривается как метод предоперационной подготовки, обеспечивает отведение желчи до хирургического устранения препятствия. При тяжелой сопутствующей патологии наружное дренирование холедоха может быть окончательным методом лечения. После экстренной декомпрессии может быть проведено радикальное лечение: холангиодуоденостомия, холецистэктомия. Если гнойный холангит вызван рубцовым сужением билиодигестивного анастомоза, производится его реканализация.

После экстренной декомпрессии решающая роль в лечении принадлежит адекватной антибиотикотерапии. Сложности антибактериального лечения гнойного холангита заключаются в том, что определение возбудителя является длительным процессом, а после наружного дренирования состав флоры может существенно меняться. Эмпирически антибиотики назначаются с первого дня заболевания для предупреждения бактериемии и сепсиса еще до получения результатов бактериологического исследования: на начальных этапах предпочтительно применение цефалоспоринов и уреидопенициллинов в сочетании с метронидазолом.

Поскольку одним из тяжелейших проявлений болезни является эндотоксемия, важным патогенетическим методом лечения считается детоксикация. Специфическим эндотоксин-связывающим антибиотиком является полимиксин В; высокой эффективностью обладает лактулоза, снижающая плазменную концентрацию липополисахарида.

С детоксикационной целью применяется плазмаферез, позволяющий удалить из плазмы эндотоксины, циркулирующие иммунные комплексы, цитокины. Используется энтеросорбция – сорбенты удаляют токсины из просвета желудочно-кишечного тракта, препятствуя их попаданию в портальный кровоток. Проводится коррекция гемодинамических и респираторных нарушений, иммунокоррекция, нутритивная поддержка.

Возможные осложнения

Патология вызывает воспалительные процессы в желчных артериях и при отсутствии своевременной медицинской помощи, воспалению могут подвергнуться соседние ткани и органы.

Печёночная двенадцатиперстная связка может пропитаться желчью, что, в свою очередь, может спровоцировать возникновение перитонита, билиарного цирроза, патологий в печени и другие опасные заболевания. А также могут образоваться внутрипеченочные абсцессы и злокачественные опухоли.

Разновидности болезни

Как уже было описано ранее, хронический холангит может проявляться в разных формах. Практикующие специалисты условно подразделяют заболевание на две группы исходя из:

1. Общей длительности протекания болезни;
2. степени и вида воспалительных процессов.

Именно по этим показателям врач способен подобрать оптимальный режим лечения пациента, а также определить последнего на проведение мероприятий по хирургическому вмешательству.

Перечень стадий развития холангита в зависимости от длительности

• Молниеносная (фульминантная). Опаснейшая и самая тяжелая форма, сопровождающаяся быстрым появлением и дальнейшим развитием признаков образования патологии (для этого может потребоваться всего несколько часов). Подобная стадия недуга в 95% случаев заканчивается летальным исходом;
• острая. Самый распространенный вариант, протекающий в пределах до 48 часов;
• хроническая. На данной стадии заболевание очень трудно диагностировать. Признаки болезни могут полностью отсутствовать, а пациент может жаловаться только на нестабильность стула и боли в желудке.

Формы развития патологии в зависимости от воспаления

• Серозная. Самая благоприятная стадия, продуктивный холангит характеризуется отсутствием заражения кровяной среды и отсутствия гнойных выделений в протоках;
• фибринозно-серозная. Аналогичная вышеописанной форме, за исключением наличия белковых наложений в жидкости;
• гнойная. Опасная стадия, бактериальный холангит сопровождающаяся наличием большого количества микроорганизмов и сильным воспалением (возможно, развитие сопутствующих осложнений в виде заражения крови);
• некротическая. Острый гнойный холангит в конечной фазе. Ткани отмирают, а их частички начинают гноиться, вызывая шок и сепсис;
• склерозирующая. Симптомы протекают в скрытой форме, болезнь медленно прогрессирует. Возможно, развитие тяжелой стадии цирроза печени.

Патогенез

На фоне застоя в желчевыводящих путях, метаболических и дисгормональных расстройств увеличивается количество, повышается концентрация и изменяется состав желчи. В результате происходит растяжение, раздражение и повреждение эпителиоцитов желчных протоков и пузыря. В сочетании со снижением бактерицидных свойств желчи это создает оптимальные условия для инвазии инфекционных патогенов, распространяющихся восходящим, лимфогенным и гематогенным путем. Размножение бактерий, вирусов, грибов и простейших приводит к отеку слизистой, усугубляет дискинетические нарушения.

Морфологические изменения в системе желчевыделения зависят от состояния иммунной реактивности больного и патогенных особенностей возбудителя. При острых формах холецистохолангита чаще наблюдается катаральное и гнойное воспаление, которое при выраженном иммунодефиците может перейти в дифтеритический и некротический процесс. Для хронического варианта болезни характерны умеренные экссудативные явления в сочетании с пролиферативными склерозно-фиброзными изменениями стенок пораженных протоков, желчного пузыря.

Основные причины развития острого холангита

Причины воспаления всех этих структур могут быть бактериальная, паразитарная и гнойная.

Весомая часть холангитов развивается по причине попадания бактериальной флоры в желчные протоки. Это происходит восходящим путем из 12-перстной кишки, возможен гематогенный путь через воротную вену и лимфогенный – при энтерите, холецистите и панкреатите. Холангиты паразитарной природы всегда сопровождаются сопутствующим описторхозом, люмблиозом, аскаридозом или фасциолезом.

Асептический холангит развивается на фоне раздражения стенок желчных ходов активированным панкреатическим соком. В таких случаях бактериальная инфекция присоединяется вторично. Воспаление бывает аутоиммунной природы, что наблюдается при склерозирующем холангите. Тогда у пациента вместе с холангитом диагностируется одна из следующих патологий:  болезнь Крона, васкулит, тиреоидит, неспецифический язвенный колит.

Предрасполагающим фактором к развитию холангита является холестаз, который присутствует при дискинезии желчевыводящих путей, аномалиях развития желчных ходов, раке желчных путей, кисте холедоха, стенозе фатерового сосочка. Начало холангита может быть спровоцировано ятрогенно медицинскими эндоскопическими манипуляциями.

Стадии развития холангита

Холангит по скорости протекания бывает острым и хроническим.

Острый холангит делится на следующие виды:

• Катаральный холангит — характеризуется отеком слизистых стенок желчевыводящих каналов. Катаральная форма заболевания через короткий промежуток времени без эффективной терапии способна перерасти в хроническую, когда в желчных протоках образуются рубцы.
• Гнойный холангит — характеризуется забиванием каналов желчью вместе с гноем, который может проникать как из желчного пузыря, так и из печени.
• Дифтеритический холангит, при котором слизистая оболочка желчевыводящих каналов покрывается язвами, происходит некроз тканей. Желчные каналы разрушаются, а гнойный воспалительный процесс распространяется на печень, окружающие мягкие ткани.
• Некротический холангит — это результат нарушенной работы поджелудочной железы, вырабатывающей агрессивные ферменты, губительно действующие на слизистую оболочку желчевыводящих путей. Как результат — некроз стенок, развитие воспаления, перетекающего на печень и окружающие органы.
• Хронический холангит, симптомы и лечение которого специфичны, по симптоматике проявления разделяется на скрытую, септическую, абсцедирующую и рецидивирующую формы.

Отдельного внимания заслуживает рассмотрение особой хронической формы заболевания — склерозитирующая. Является аутоиммунным поражением печени, в результате которого вырабатываются антитела к желчным протокам. Нарушается процесс оттока желчи. Точно установить причину появления и развития склерозитирующего холангита не представляется возможным. Известно, что мужчины подвержены развитию заболевания в два раза чаще, чем женщины. Возрастная категория пациентов варьируется от 25 до 45 лет. Встречаются случаи заболевания и у детей. Часто больные со склеротизирующим холангитом имеют такие сопутствующие заболевания, как сахарный диабет первого типа, тиреоидит, неспецифический язвенный колит.
Опасность этой формы хронического холангита заключается в том, что лечить ее не представляется возможным, она может прогрессировать в течение долгого периода времени (порядка 10 лет), в результате чего желчевыводящие протоки будут серьезно поражены. Исход такого заболевания всегда летальный.

Рекомендуем почитать: Некроз печени

Диагностика заболевания и методы лечения

Холангит, лечение которого не было произведено своевременно, переходит в хроническую форму и может стать причиной летального исхода. Возникновение ранних симптомов является поводом незамедлительного обращения к специалисту для полного обследования организма и постановки диагноза.

Заболевание может быть выявлено врачом на основании данных, полученных непосредственно при опросе пациента, а также в результате комплексного диагностического исследования:

• Первый метод — ультразвуковое исследование желчных протоков, печени и желчного пузыря.
• Второй метод заключается в исследование желчных каналов при помощи радиоизотопного метода. Этот способ основан на введении в организм радиоактивного вещества, которое, двигаясь по желчевыводящим протокам, покажет их проходимость, контуры органа. Исследование проводится с использованием радиометрической аппаратуры, которая улавливает волны от радиоактивных веществ и передает их в наглядное изображение. Органы человеческого организма при радиоизотопном методе исследования окрашиваются в определенный цвет, благодаря чему специалист может сделать необходимые замеры и поставить точный диагноз.
• Третий метод — внутривенная холангиография — является точным методом исследования проходимости и состояния желчевыводящих каналов путем введения в кровь пациента особого вещества, обладающего окрашивающим свойством. Для обследования используют вещество Билиграфин, которое вводится в кровь пациенту.
• Четвертый метод — холангиоманометрия или выявление показателя уровня давления в желчевыводящих путях.
• Пятый метод — анализ крови (биохимический и общий).
• Шестой метод — холедохоскопия или обследование протоков эндоскопическим методом.
• Седьмой метод — ретроградная панкреатохолангиография, при которой в организм вводится контрастное вещество, отображающее состояние органов и протоков на рентгеновском снимке.

Различают два способа лечения холангита: хирургический и консервативный. Оба должны проводиться только в стационарных условиях под непосредственным наблюдением специалиста из-за риска возникновения осложнений (гнойный абсцесс желчевыводящих путей, желчного пузыря, цирроз печени, перитонит).

Рекомендуем почитать: Заболевания печени и желчевыводящих путей

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение назначается тем пациентам, у которых не наблюдается эффекта от использования консервативного метода, а также когда желчь не может выходить по каналам из-за рубцов, камней, опухолей. Наиболее часто врачи прибегают к эндоскопическому способу оперирования.

Лечение холангита хирургическим методом заключается в следующих действиях:

• удаление препятствия для оттока желчи (камней, рубцов, опухолей);
• устранение сужений протоков;
• установление дренажа в каналах.

Обычно операция производится с минимальным вмешательством без обширных полостных действий, что позволяет не допустить кровотечений, быстрее избавиться от операционного шва, повысить переносимость самого хирургического вмешательства.

Если холангит перешел в гнойную острую форму, то без полостной операции здесь не обойтись. В результате нее удаляются пораженные гноем участки и ткани. После такого сложного хирургического вмешательства пациент обязательно проходит курс лечения антибиотиками для исключения развития осложнений.

Лечение холангита консервативным способом показано в том случае, если нет механических препятствий оттоку желчи по желчевыводящим каналам. Обычно терапия состоит из приема антибактериальных лекарств (антибиотиков определенных групп действия), препаратов, которые снижают интоксикацию организма, нормализуют и ускоряют отток желчи. Нелишним будет назначение препаратов, обладающих спазмолитическим и обезболивающим действием.

2 Формы

В зависимости от причин возникновения холангит бывает бактериальным, паразитарным и асептическим. В первом случае виной болезни является бактериальная инфекция, во втором – паразиты. В последнем случае выделяют первичный и вторичный склерозирующий холангит. Он развивается из-за аутоиммунных нарушений в организме человека. Желчные протоки затвердевают, сужаются и постепенно зарастают. Это вызывает в дальнейшем цирроз печени.

В зависимости от течения недуга выделяют острую и хроническую формы. Первая развивается более стремительно. Острый холангит бывает следующих видов:

Хронический холангит бывает:

• латентным (скрытый, симптомы не проявляются);
• септическим (септический шок при попадании инфекции в кровь);
• абсцедирующим (появляются полости с абсцессом);
• рецидивирующим (периодически обострение сменяет стадию ремиссии).

В зависимости от места расположения воспаления выделяют следующие разновидности патологии:

• холедохит – поражен общий проток;
• ангиохолит – поражены желчевыводящие каналы внутри и за пределами печени;
• папиллит – поражен дуоденальный сосочек.

Билиарный холангит является идиопатическим недугом, при котором поражения распространяются в желчных каналах, отмечается появление изменений диффузного воспалительного и фиброзного характера во всем билиарном древе.

Рекомендуем
Желтуха у взрослых: причины, симптомы и лечение болезни

Лечебное питание: диета: стол 5а и 5

Стол № 5а

Назначается при острых заболеваниях печени, печеночной  колике, воспалениях желчного пузыря  и желчных протоков. Все продукты даются в протертом виде.

Стол № 5а — главным образом молочно-растительный; мясо и рыба (нежирные сорта) разрешаются не чаще одного раза в день и только в вареном и молотом виде. Дают супы молочные и вегетарианские, молочные каши, некислые кисели и компоты с протертыми фруктами. Сливочное масло разрешается в ограниченном количестве: можно давать творог, сметану и простоквашу, белый черствый хлеб. Запрещаются экстрактивные вещества, пряности и острые блюда: маринованные и копченые продукты, колбаса и другие закуски, острые сыры, мясные, рыбные и грибные супы, кофе и какао, а также яйца; а из овощей — шпинат, щавель и томаты.

При приступах печеночной колики мясо и рыба из рациона полностью исключаются. Питье больным назначается в больших количествах.

Стол № 5

Рекомендуется при хронических заболеваниях печени, а поэтому в основном однороден со столом № 5а, но не такой строгий.

Стол № 5 тоже в основном молочно-раститель-,ный, но входящие в него продукты могут даваться больному и не в протертом виде. Разрешается черный хлеб, яичные белки в виде омлетов и суфле, нежирные сорта мяса и рыбы в вареном виде. Из закусок изредка можно давать икру. Рекомендуются всевозможные салаты, ягоды, сладкие фрукты и компоты. Из животных жиров разрешается только сливочное масло, а из растительных — оливковое как желчегонное, а также подсолнечное и кукурузное.

Симптомы

1. в первую очередь неприятные ощущения в правом подреберье;
2. слабость;
3. желтуха;
4. темная моча;
5. обесцвеченный кал;
6. зуд, который может появиться из-за холестаза (уменьшение или прекращение выделения желчи).

Как лечить

Диета. Исключить животные жиры и продукты, в которых они есть: говядину, свинину, масло, шоколад и т.д.

Лечение симптоматическое: целевых лекарственных препаратов при ПСХ нет.

Хирургический метод – эндоскопическое (бесшовное, через три прокола) расширение протоков.

Склерозирующий холангит: дефицит XIII фактора, лейомиома

Огромные синяки по всему телу, сильная боль в левой ноге.

Дефицит XIII фактора свёртывания крови. Лейомиома гладкой мускулатуры верхних и нижних конечностей и верхней части туловища. Какие обезболивающие принимать? Постоянная сильная слабость и депрессия. Видео о склерозирующем холангите.

Учёные утверждают, что один час в день, потраченный на заботу о здоровье, может прибавить 15-20 лет жизни. Телеклиника «О самом главном» приглашает провести этот час вместе и заняться своим здоровьем всерьёз.

Будьте здоровы!

Желчь до цирроза доведет: холангит

Первичный склерозированный холангит

Видео от Корнеева Алексея.

Склерозирующий холангит первичный: причины, симптомы, диагностика, лечение и патология

Что такое первичный склерозирующий холангит? Считается, что первичный склерозирующий холангит — это аутоиммунное заболевание, при котором погибают клетки желчных протоков, что приводит к фиброзу желчных протоков и попаданию желчи в кровь.

В этом видео рассматривается известная патофизиология, важные признаки и симптомы, диагностические стратегии и варианты лечения.

Восходящий холангит острый: причины, симптомы, диагноз и патология

Что такое восходящий холангит (острый холангит)? Восходящий холангит — это состояние, при котором закупорка общего желчевыносящего протока приводит к тому, что бактерии заселяют протоки, вызывая воспаление и, возможно, сепсис.

В данное видео показывает патофизиологию, главные проявления и симптомы, диагноз и лечение восходящего холангита.

Первичный билиарный холангит: причины, симптомы, диагностика, лечение и патология

Первичный билиарный холангит — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунные клетки атакуют и разрушают клетки желчных протоков. Желчь вытекает и повреждает печень и окружающие ткани, что приводит к циррозу и печеночной недостаточности.

Механизмы возникновения аутоиммунных атак по-прежнему остаются спорными, и в этом видео рассматривается одна из лидирующих теорий. В нем также рассматриваются важные осложнения, некоторые клинические признаки и симптомы и лечение.

Печеночный холестаз: причины, симптомы, диагностика, лечение и патология

Что такое холестаз? Холестаз или печеночный холестаз является одним из заболеваний, при которых желчь попадает в ткани печени и кровь, вызывая повреждение печени и различные осложнения. Внутрипеченочный холестаз происходит в печени и вызывается клетками печени, а внепеченочный холестаз происходит вне печени и обычно является следствием обструкции желчных протоков.

В этом видео рассматривается патофизиология, распространенные осложнения и клинические признаки и симптомы как внутрипеченочного, так и внепеченочного холестаза.

Рецепты народной медицины

Сбор № 1

Смешиваем сухое сырье в следующих частях (в граммах):

• валериана – 20;
• мята – 20;
• хмель – 10;
• зверобой – 30;
• полынь – 20.

Измельченные травы ( 3 ст. ложки) заливают кипятком (200 г), настаивают тридцать минут. Принимают по 200 г два раза в день.

Сбор № 2

Смешивают по столовой ложке сухих лекарственных растений:

• золототысячник;
• аир;
• бессмертник.

Заливают 1/2 литра холодной воды, оставляют настаиваться на ночь. С утра смесь кипятят в течение семи минут, процеживают и выпивают 200 г натощак. Остальную часть отвара делят на четыре приема, употребляют после еды.

Сбор № 3

В одинаковых частях смешивают:

• трилистник;
• бессмертник (цветки);
• ромашка (цветки);
• жостер;
• семя укропа.

Смесь измельчают, три чайные ложки запаривают 2 стак. крутого кипятка, плотно закрывают крышкой и настаивают 20-25 минут. Процеженный настой принимают по 0,3-0,5 ст. после завтрака и ужина.

Сбор № 4

В одинаковых частях соединяют лекарственные растения:

• чабрец;
• дымянка;
• репешок;
• мята перечная;
• аир (корень);
• тысячелистник;
• фиалка трехцветная;
• шандра.

Готовят отвар из большой ложки сбора и 250 г воды. Выпивают в течение дня 750 г.

Сбор № 5

Берут поровну сухие лекарственные растения:

• грецкий орех (листья);
• мелисса;
• шандра;
• полынь горькая;
• барбарис (кора);
• золототысячник.

Для приготовления отвара на 250 г воды берут большую ложку сбора. Выпивают по 750 г в течение дня.

Сбор № 6

Готовят смесь из лекарственных растений в следующем соотношении (в частях):

• полынь горькая – 2;
• аир (корневища с корнями) – 2;
• листья мяты перечной – 2;
• зверобой – 3;
• хмель (соплодия) – 1.

Три чайные ложки запаривают кипятком (1 ст. ), настаивают на протяжении 0,5 часа. Дозировка: по 200 г с утра и перед сном.

Белокочанная капуста

Капустный сок принимают в теплом виде до еды по 100 г три раза в сутки.

Кукурузные столбики с рыльцами

Столовую ложку измельченного средства заливают стаканом кипящей воды, настаивают сорок минут и процеживают. Дозировка: три раза в сутки по столовой ложке.

Овес

500 г сырья заливают литром кипятка, выдерживают при закрытой крышке 40-45 минут, процеживают. Употребляют по 1/2 стакана три раза в день. Такое средство также поможет —вывести соль— из организма.

Вероника поручейная

Чайную ложку заливают кипятком (0,25 л), настаивают в течение тридцати минут. Дозировка составляет четверть стакана трижды в сутки.

Шалфей

Измельчают две чайные ложки листа растения, заваривают 1/2 л кипящей воды. Настаивают полчаса, после чего процеживают и принимают по столовой ложке каждые два часа. Шалфей, обладающий вяжущими свойствами, является прекрасным средством при воспалении слизитой ротовой полости, помогает —излечить гигивит—.

Свекла

Очищенную свеклу варят продолжительное время, пока отвар не загустеет до консистенции сиропа. Дозировка: 1/4 стакана до еды трижды в сутки.

Рябина

Свежий рябиновый сок употребляют по 0,25 л 2-3 раза в день до приема пищи. Также рябиновый сок является эффективным при лечении геморроя, гастрите, —кишечных инфекциях—, избавляет от продуктов обмена в кишечнике.

Хмель

Полутора стаканами кипятка заваривают две большие ложки хмеля, укутывают и настаивают три часа. Дозировка: 125 г за полчаса до еды три-четыре раза в день.

Пырей

20 г измельченных корней запаривают 400 г кипятка, настаивают в течение двух-трех часов, процеживают. Дозировка: три раза в день по 0,25 л. Длительность лечения составляет один месяц.

Острый и хронический

Выделяют два вида холецистита:

• острый;
• хронический.

Клиническая картина острой формы патологии характеризуются следующими признаками:

• приступообразная боль, локализующаяся в правой части живота и иррадиирующая в область лопатки или плечо;
• приступы тошноты с рвотой;
• повышение температуры тела;
• озноб.

Реже течение острого холецистита сопровождается пожелтением кожных покровов (из-за дисфункции печени) и зудом. В запущенных случаях патология осложняется перитонитом. В лечении острой формы применяется холецистостомия, предусматривающая наружное дренирование пораженного органа. Процедура назначается при условии, если выявлены противопоказания к проведению иных мероприятий.

Хроническая форма холецистита проявляется в виде:

• приступов тошноты;
• болевых ощущений, локализующихся в правом подреберье.

При хроническом холецистите интенсивность симптомов заболевания усиливается во время и после еды.

Течение холангита сопровождается:

• болевым синдромом, локализованном в правом подреберье;
• лихорадочным состоянием;
• ознобом;
• активной работой потовых желез;
• тошнотой и рвотой.

  Как определить болезнь печени и как она проявляется

Во время осмотра пациента с холангитом врач выявляет увеличенную печень, которая при пальпации отдает болью. По мере развития патологии начинает расти селезенка.

Способы диагностики

Симптомы холангита, в особенности острого, выражены ярко и указывают на наличие проблем с печенью, однако для того, чтобы поставить точный диагноз и назначить лечение от холангита, необходим ряд дополнительных анализов. Вот основные из них:

• Первичный осмотр. На нём производится пальпация, при помощи которой можно установить, увеличена и уплотнена ли печень, присутствует ли болевой синдром.
• Печёночные пробы (это анализ крови). Позволяют узнать уровень некоторых ферментов и билирубина.
• Исследование жёлчи, полученной путём дуоденального зондирования.
• Холецистография, экскреторная холеграфия.
• УЗИ. Позволяет оценить размеры жёлчного пузыря и печени.
• Анализ кала на наличие паразитов.
• Биохимическое исследование крови.

Дуоденальное зондирование

Что делать?

В лечении холецистита в основном применяют хирургическое вмешательство, предусматривающее удаление желчного пузыря. Такая процедура считается наиболее эффективной. Путем хирургического вмешательства удается вылечить до 75-90% пациентов с холециститом. Кроме того, процедура существенно снижает вероятность возникновения осложнений.

В лечении хронической формы холецистита и воспаления желчных протоков показана комплексная консервативная терапия, сочетающая в себе прием лекарственных препаратов, растений и витаминов. Фито-настои и отвары рекомендуется применять систематически с целью предупреждения обострения патологии.

Чего делать нельзя?

При холецистите противопоказано прогревание пораженного органа и прием препаратов со слабительным эффектом. Пациент должен придерживаться постельного режима. Для подавления болевого синдрома на проблемную зону следует прикладывать лед.

Чтобы нормализовать работу желчного пузыря, рекомендуется придерживаться дробного питания и вегетарианской диеты.

Физиотерапия

Физиотерапия при воспалении желчного пузыря и протоков позволяет добиться следующих результатов:

• нормализовать желчеобразовательную функцию печени;
• снизить вязкость желчи;
• устранить застойные процессы в желчном пузыре и протоках;
• предупредить появление камней;
• восстановить микроциркуляцию крови;
• подавить воспалительный процесс;
• купировать болевой синдром и спазмы.

При воспалении желчного пузыря показаны:

• электрофорез с новокаином, папаверином, Но-Шпой;
• УВЧ на печень;
• воздействие ультразвуком и электростимуляция.

Тип физиотерапевтической процедуры выбирается, исходя из индивидуальных особенностей пациента.

Минеральные воды

Чтобы нормализовать работу желчного пузыря, рекомендуется регулярно пить минеральные воды и принимать хлоридно-натриевые или углекислые ванны. Хорошие результаты в лечении патологий органа удается добиться посредством грязелечения. Оно оказывает положительное воздействие на желчный пузырь, поджелудочную железу и печень.

Если холецистит сочетается с холангитом

В период обострения патологий назначается курсовой прием антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Лечение этими препаратами занимает до 2-3 недель. В период ремиссии применяются антибактериальные препараты:

• сульфаниламиды;
• «Невиграмон»;
• нитрофураны;
• «Никодин».

  Почему нет аппетита: причины потери или снижения аппетита

В период ремиссии также назначается прием:

• спазмолитиков;
• витаминных комплексов;
• желчегонных препаратов.

В целях профилактики обострения патологии пациенту рекомендованы:

• физиотерапевтическое лечение;
• санаторно-курортное лечение;
• тюбаж.

Профилактика острой формы холангита предусматривает проведение терапии, действие которой направлено на предупреждение нарушений оттока желчи, и лечение сопутствующих патологий: тонзиллит, кариес, проблемы с обменом веществ, запоры.

Калькулезный холецистит

Хронический калькулезный (каменный) холецистит – воспалительное заболевание, течение которого сопровождается образованием камней в желчных протоках и пузыре. Лечение патологии проводится посредством хирургического вмешательства, в ходе которого удаляется пораженный орган.

Опасность этого состояния заключается в том, что оно трудно поддается диагностики. В результате нередко назначаются неадекватное лечение и неоправданные операции.

Неоправданные холецистэктомии

В случае образования камней в желчных протоках и пузыре, не всегда назначается хирургическая операция. После внедрения в медицинскую практику лапароскопической холецистэктомии эту процедуру начали применять даже при отсутствии соответствующих показаний. Отчасти такой подход обусловлен меркантильным интересом врачей. Кроме того, к лапароскопической холецистэктомии прибегают с целью совершенствования навыков лечения.

О необходимости проведения этой операции при мочекаменной болезни ведутся споры. Часть врачей заявляет о том, что лапароскопическая холецистэктомия позволяет предупредить развития осложнений патологии. Однако, согласно медицинской статистике, вероятность возникновения подобных последствий крайне низкая. С другой стороны, примерно у 5-25% развиваются послеоперационные осложнения.

Оперативное лечение

Оперативное лечение хронического калькулезного холецистита проводится при наличии следующих обстоятельств:

• частые приступы боли, требующие лечения в стационаре;
• дисфункция желчного пузыря, возникшая из-за заполнивших его камней;
• течение обтурационной каменной желтухи;
• нагноение желчного пузыря.

Последний процесс возникает в основном при острой форме холецистита.

Какие бывают камни

Выделяют следующие типы камней:

• холестериновые;
• пигментные;
• известковые;
• смешанные.

Большинство камней состоят из нескольких компонентов с преобладанием холестерина (до 90% и более). 2-3% объема конкрементов занимают кальциевые соли, 3-5% — пигменты. Часто в центральной части камня в виде ядра располагается билирубин. Обычно пигментные конкременты также включают в себя известковые соли.

  Увеличение селезенки – симптомы, диагностика и лечение

Структура камней бывает:

• кристаллической;
• волокнистой;
• слоистой;
• аморфной.

Размер камней варьируется от микроскопических (менее одного миллиметра) до крупных (вес до 60-80 грамм). Сравнительно часто в организме пациента формируется несколько типов конкрементов, отличающихся между собой по химическому составу и структуре. Камни, образующиеся в желчном пузыре, бывают шаровидными, многогранными, шиловидными и другими.

Медикаменты: препараты и лекарства

Больной с подозрением на холангит нуждается в срочной госпитализации, так как лечение этого заболевания преимущественно оперативное. На предоперационном этапе назначают спазмолитические и противовоспалительные средства, антибиотики широкого спектра действия, не обладающие гепатотоксическими свойствами.

Главный антибактериальный удар должен быть широкого спектра и охватывать семейство энтеробактерий и анаэробов, поэтому требуется, как правило, комбинированная терапия. Ниже приводится краткая характеристика основных антибиотиков, применяемых в лечении холангитов.

При нетяжелом состоянии больного возможно назначение антибиотика в виде монотерапии:

1. Пиперациллин/тазобактам по 4,5 г 3 раза в день внутривенно;
2. Тикарциллин/клавуланат по 3,1 г 4–6 раз в день внутривенно;
3. Ампициллин/сульбактам по 1,5–5 г 4 раза в день внутривенно;
4. Цефалоспорины третьего-четвертого поколения, например Цефтриаксон по 1–2 г 1 раз в день или по 0,5–1 г 2 раза в день внутривенно.

При тяжелом течении холангита рекомендуется комбинированное применение антибиотиков в виде следующих схем:

1. Уреидопенициллин (Пиперациллин по 3–4 г 4–6 раз в день внутривенно или Мезлоциллин по 3 г 6 раз в день внутривенно) + Метронидазол (по 0,5 г 3 раза в день внутривенно). Дозировка очень индивидуальна, лучше проконсультироваться с врачом;
2. то же, но вместо Метронидазола Аминогликозид (Амикацин по 0,5 г 2 раза в день внутривенно);
3. Аминогликозид (Амикацин по 0,5 г 2 раза в день внутривенно) + Ампициллин (по 1 г 4 раза в день внутримышечно) + Метронидазол (по 0,5 г 3 раза в день внутривенно;
4. Аминогликозид + Уреидопенициллин + Метронидазол (дозы аналогичны);
5. Цефалоспорин II–III поколения (Цефтриаксон 1–2 г 1 раз в день внутривенно или Цефокситин 2 г 6 раз в день внутривенно) + Аминогликозид (Амикацин по 0,5 г 2 раза в день внутривенно).

Тактика ведения больных холангитом представляет значительные трудности, они обусловлены наличием гнойного процесса, механической желтухи и острого деструктивного холецистита.

Каждый из этих моментов требует скорейшего разрешения, однако больные с механической желтухой не переносят длительных и травматичных оперативных вмешательств. Поэтому целесообразно в первую очередь обеспечить адекватный отток желчи, что одновременно уменьшает клинические проявления холангита, интоксикацию.

Вторым этапом выполняют радикальное вмешательство, направленное на ликвидацию причины возникновения холангита.

В стационаре проводят дезинтоксикационную и антибактериальную терапию и готовят больного к оперативному вмешательству. Наибольшее распространение при остром холангите получили эндоскопические методы дренирования желчных протоков, обеспечивающего нормальный отток желчи.

Прогноз катарального холангита при своевременном лечении благоприятный. При гнойном, дифтеритическом и некротическом холангите прогноз более серьезный и зависит от выраженности морфологических изменений, общего состояния больного, а также от причины, вызвавшей холангит.

При длительно текущем хроническом холангите может развиться билиарный цирроз печени или абсцедирующий холангит, прогноз которого неблагоприятный. Профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний желчевыводящих путей и области большого дуоденального сосочка.

С целью декомпрессии желчных путей проводят эндоскопическую папилло‑сфинктеротомию после предварительной ретроградной холангиографии. При резидуальных камнях холедоха после папилло‑сфинктеротомии иногда отмечается отхождение конкрементов из желчевыводящих путей, явления холангита купируются и вопрос о необходимости повторной операции отпадает.

При стенозирующих холангитах лечение только хирургическое.