История болезни – кожное заболевание псориаз

История заболевания

По записям в медицинской карте больного видно, что впервые болезнь была зафиксирована в 2006 году, то есть 9 лет назад. На начальной стадии заболевания отмечалось наличие высыпаний на голове, в частности на волосистой ее части. Симптомы усиливались при нервном перенапряжении. При проявлении первых симптомов больной обратился за консультацией к специалисту сферы дерматовенерологии. Диагноз бляшечный псориаз поставили сразу. В течение года бляшечные шелушащиеся высыпания появились на сгибах локтевых суставов и на пояснице. В качестве лечения пациенту было назначено использование средств местного значения и лечение санаторно-курортного типа. Прописанное лечение дало положительный результат, и заболевание перешло в состояние ремиссии.

Через 5 лет вследствие сильного затяжного стресса заболеванием была обретена прогрессирующая форма. К внешним кожным поражениям добавились боли в суставах кистей, коленей и пальцев. При повторном обращении к врачу пациент был направлен на лечение в стационар. На протяжении последних 3,5 лет больному дважды в год назначается стационарное лечение. Однако ремиссии достигнуть не удается. В 2013 году больному назначили II группу инвалидности. В начале 2015 года состояние пациента значительно ухудшилось. Им были предприняты попытки самолечения с использованием различных народных средств, в частности мазей и отваров на основе чистотела. 15 июля текущего года после обращения к врачу пациент был госпитализирован и направлен на стационарное лечение.

История жизни пациента

Больной родился и постоянно проживал в течение 45 лет в Москве. Развивался полноценно. Получил высшее образование одновременно со своими одногодками. Был женат, но 9 лет назад развелся. Более двадцати лет пациент проработал в торговой сфере. На сегодняшний день временно не работает.

Помимо псориаза пациент страдает хроническим гастритом, мочекаменной болезнью и пупочной грыжей. Ответы на вопросы о наличии туберкулеза, вензаболеваний и гепатита отрицательные.

У пациента имеется генетическая предрасположенность к псориазу, поскольку в роду его были люди, страдающие данной болезнью.

Аллергических реакций на какие-либо медикаменты в течение всей сознательной жизни не выявлено.

Из вредных привычек пациент называет только курение (1 пачка в день).

История общего осмотра пациента

На момент поступления в стационар пациент был активным и чувствовал себя воодушевленно. По словам пациента, рацион его ежедневного питания является полноценным. Температура тела находится в пределах нормы и составляет 36,6°С. Результаты внешнего осмотра показали: пораженные псориазом участки кожи имеют нормальный цвет, умеренную влажность и эластичность. Отеки и увеличение лимфатических узлов отсутствуют. Несмотря на боли в суставах, их подвижность не ограничена.

Пояснение: псориатический полиартрит может предшествовать классической картине болезни, развиваться с ним одновременно или же выступать осложнением. В конкретном случае у пациента псориатический полиартрит развился, как последствие текущего заболевания.

• Осмотр сердечнососудистой системы показал отсутствие шумов, стандартную ритмичность, частоту сердцебиения 73 удара/мин, артериальное давление 145/85. Также наблюдается ослабление сердечных тонов.
• Осмотр дыхательной системы показал, что грудная клетка пациента отличается правильной формой. Дыхание, несмотря на течение болезни, равномерное и его показатель составляет 17 вдохов-выдохов в минуту. Хрипов в легких не обнаружено.
• Результаты обследования эндокринной системы: изменение размеров щитовидной железы не наблюдается.
• Обследование пищеварительного тракта. Язык пациента не сухой, но покрыт белым налетом. Изменений в ротовой полости не наблюдается. Состояние зубов полностью соответствует возрасту больного. Стул нормальный. При пальпации изменений в размерах печени не выявлено.
• Нервно-психическое состояние пациента вполне удовлетворительное. Однако, предшествует такой болезни, как псориаз, склонность к эмоциональному воздействию и подверженность стрессам. Проблем со сном у больного не наблюдается. Нарушения памяти, а также частичной или полной утраты трудоспособности не обнаружено.
• Проблемы в работе мочевыделительной системы не подтверждены.

  Как же выглядит псориаз?

Особенности протекания настоящей болезни

На момент поступления в стационар псориаз (прогрессирующая форма) проявлялся в высыпаниях на коже головы, пояснице и локтевых сгибах. Имеющиеся высыпания мономорфные и относительно симметричные. Очаги высыпаний многочисленны и расположены близко друг к другу. Бляшки, распространенные на волосистой части головы, на локтевых сгибах и на пояснице, достигают в диаметре от 2 до 8 см. Их форма неправильная, но границы четкие. Цвет – темно-красный. Места высыпаний покрыты небольшими чешуйками, легко отделяемыми от кожи. Протекание болезни в прогрессирующей форме осложняет чрезмерный зуд и ощущение стягивания кожи. Суставы пальцев, коленей и кистей рук имеют внешнее незначительное покраснение и припухлость. Их движение ограничено.

Предварительный диагноз

На основе полученных данных больному установлен диагноз распространенный псориаз. Прогрессирующая форма болезни усложняется наличием псориатического полиартрита.

Обследования для подтверждения диагноза

Подозревая у больного распространенный вульгарный псориаз, ему был назначен общий анализ крови и мочи, тест на реакцию Вассермана, биохимический анализ крови, рентген пораженных суставов. Также пациенту рекомендована консультация у ревматолога.

Важно. Обращение к ревматологу необходимо для параллельного лечения кожного заболевания и заболевания суставов. Такой подход обеспечит максимальную эффективность и позволит правильно расписать курс комплексного лечения.

Результаты исследований для подтверждения болезни

16 июля 2015 года после оформления больного в стационар у пациента был взят общий и биохимический анализ крови, а также общий анализ мочи. Было проведено рентгенологическое обследование поврежденных из-за болезни суставов.

• Общий анализ крови. Показатели: эритроцитов 4.0*1010/л, Hb 125 г/л, лейкоцитов 7*107/л, эозинофилы 2%.
• Биохимический анализ крови. Показатели: глюкозы 4,5 ммоль/л, общего билирубина 8,0 мкмоль/л, прямого билирубина 1,8 мкмоль/л; АлАТ 18,2 Е/л, АсАТ 12,5 Е/л, холестерина 4,0 ммоль/л, СРБ 19,1, мочевины 2,7 ммоль/л, креатинина 101,4 ммоль/л.
• Общий анализ мочи. Показатели: удельного веса – 1020, белков 0,062, окрас насыщенно желтый, в поле зрения лейкоцитов 25-30, эритроцитов 10-15.
• Проведенное в отделении дерматовенерологии рентгенологическое исследование показало наличие псориатического остеоартроза в суставах кистей рук и коленей, что при распространенном вульгарном псориазе является наиболее частым осложнением.
• Тест на реакцию Вассермана. Результат отрицательный.

  Начальная стадия псориаза: симптомы, лечение

Дифференциация псориаза с другими болезнями

Проведенное обследование больного предоставило необходимую информацию, позволяющую отделить симптомы распространенного вульгарного псориаза в прогрессирующей стадии от псориазиформного папулезного сифилида и красного плоского лишая.

Клинический диагноз, поставленный больному

Проанализировав историю жалоб пациента, особенности его жизни и протекания самой болезни в течение 9 лет, ему был поставлен диагноз – вульгарный распространенный экссудативный псориаз. Сезонному влиянию бляшечный (вульгарный) не поддается.

Заболевание находится на прогрессирующей стадии. Осложнением заболевания выступает псориатический полиартрит.

Лечебно-профилактические меры

Пациенту назначена диета, исключающая употребление алкоголя, уменьшающая объем употребляемой соли, жиров, углеводов. Опираясь на прогрессирующую стадию заболевания, назначена разгрузочная диета. Назначен прием:

• Гемодеза – 400 мл/день через капельницу
• Глюканата Кальция 10% раствор – 10,0
• Тавегила в таблетках – по одной таблетке дважды в день
• Аевита №60 – 2 капсулы дважды в день

Также на участки кожи, пораженные вульгарным псориазом в настоящей стадии, необходимо накладывать мазь «Дипросалек», серносалициловую и сернодегтярную мазь.

Регрессивная стадия псориаза

При регрессивной стадии псориаза завершается псориатический цикл. Характерные признаки:

• останавливается процесс обострения, воспаление уходит;
• бляшки постепенно рассасываются;
• прекращается шелушение, элементы сыпи уплощаются;
• высыпания становятся бледно-розовыми, постепенно обесцвечиваются;
• папулы могут оставаться еще на руках и локтях.

Рубцов или атрофий пораженных участков не остается. На месте сыпи может возникнуть временная гиперпигментация или участки, которые лишены пигмента.

Ремиссия наступает после комплексной терапии. Период облегчения индивидуален. Заболевание в скрытой форме может протекать несколько месяцев, а то и лет. Обострения чаще происходят зимой, исключением являются только несколько форм псориаза.

Лечение распространенного псориаза

Лечением распространенного псориаза должен заниматься не только врач, но и и сам пациент. Лечение включает в себя применение всех доступных способов. Для борьбы с обширным поражением кожи к болезни нужно подойти максимально ответственно.

Существует несколько принципов правильного лечения псориаза:

• Соблюдение гипоаллергенной диеты;
• Минимизация воздействия стрессового фактора;
• Прием необходимых медикаментов;
• Физиотерапия, инструментальные методы лечения;
• Психологическая стабилизация пациента.

Лечение всегда должно быть индивидуальным, комплексным и направленным на преодоление именно той формы заболевания, которое существует.

Лекарственная терапия делится на местную и системную. Ниже будет рассмотрены особенности каждого из вариантов лечения.

Местная терапия

Топические препараты занимают важное место в лечении. Прогрессирующая стадия лечится с помощью следующих групп средств:

• Гормональные мази и кремы (Белосалик, Тридерм, Элоком). Основой для создания этих средств являются глюкокортикостероиды. Они способствуют быстрому снижению активности патологического процесса, уменьшению зуда и количества бляшек;
• Средства с витамином D (Кальципотриол). Берут участие в стабилизации функции кератиноцитов. Ускоряют процесс восстановления клеток;
• Салициловая мазь. Является кератолитиком. Смягчает кожный покров. Повышает эффективность базовой терапии. Обладает дополнительно антибактериальным и легким противовоспалительным эффектом;
• Вспомогательные мази. Основой для их создания может быть сера, цинк. Они способствуют неспецифическому улучшению состояния кожного покрова (например, ЯМ – БК).

Важно отметить, что при распространенной форме псориаза местная терапия используется сравнительно реже. Причиной тому служит наличие большой площади поражения. Для ее обработки может понадобиться очень много мази или крема.

Системная терапия

Системное лечение предусматривает применение специализированных групп медикаментов, которые воздействуют на весь организм. Они влияют как на патологические, так и на здоровые клетки. Такое лечение может сопровождаться побочными эффектами.

Распространенная форма псориаза (прогрессирующая стадия) практически всегда требует использования системной терапии. Она назначается при невозможности купировать симптоматику недуга мазями и кремами. С целью улучшения состояния пациента применяют следующие группы препаратов:

• Цитостатики. Блокируют рост и деление клеток. Они угнетают пролиферацию кератиноцитов. Типичным представителем является Метотрексат. Вызывает ряд побочных реакций. Назначается только врачом;
• Иммунодепрессанты. Блокируют аутоиммунный фактор прогрессирования псориаза. Параллельно используются с антибиотиками для предотвращения заражения патогенной микрофлорой. Представителем является Циклоспорин;
• Ретиноиды. Влияют на процессы созревания и отторжения кератиноцитов. Способствуют нормализации процессов развития клеток эпидермиса. Являются одними из основных препаратов системной терапии. Представители: Тигазон, Неотигазон.

Совместно  с указанными группами медикаментов используют антигистаминные препараты. Они борются с зудом. Применение энтеросорбентов позволяет  уменьшить уровень аутоинтоксикации. Витамины и минералы способствуют общему укреплению организма.

Физиотерапия

Для ускорения перехода болезни в стадию ремиссии используют дополнительные методики.

Наиболее перспективной и эффективной остается фототерапия. Суть светолечения заключается в благоприятном воздействии ультрафиолетового излучения на кожу пациента. Происходит блокирование процессов пролиферации кератиноцитов.

В практике используют следующие виды фототерапии:

• ПУВА. Методика основана на предварительном приеме фотосенсибилизаторов. Они повышают эффективность облучения;
• Селективная. Применяется A и B спектр излучения;
• Узковолновая. В процессе проведения процедуры кожа подвергается воздействию только лучей с длиною волны в 311 нм.

Неплохие терапевтические результаты также демонстрирует использование эксимерного лазера. Для очистки крови при сильной интоксикации может быть применен плазмаферез или гемосорбция.

Все указанные процедуры должны быть назначены только врачом с учетом всех особенностей случая.

Специфика прогрессирующей стадии болезни

История болезни начинается с прогрессирующей стадии псориаза. На этом этапе развиваются первые элементы сыпи, хараткерные для псориаза, поэтому прогрессирующая стадия может свидетельствовать как об очередном обострении, так и о первичном проявлении этого хронического заболевания.

Начало обострения может быть вызвано:

• снижением иммунитета;
• климатическими факторами;
• изменение гормонального фона;
• травмирующим воздействием на кожу;
• приемом некоторых групп препаратов;
• нарушением работы печени;
• сильным стрессом или неврозом.

Прогрессирующая стадия может растягиваться на несколько месяцев. Она начинается с появления небольших красноватых узелков глубоко под кожей, которые постепенно увеличиваются в размерах, возвышаясь над эпидермисом. Как правило, папулы появляются вокруг локтей, на предплечьях или на коже туловища.

Спустя некоторое время папулы начинают сливаться в группы, образуя крупные бляшки. Бляшки разрастаются, поражая здоровые участки кожи. Спустя некоторое время после появления папул на локтях, элементы сыпи могут поражать и другие части тела.

Характерная особенность бляшек на прогрессирующей стадии – это быстрое увеличение размера и сравнительно небольшое шелушение. Это объясняется тем, что бляшка растет быстрее, чем образуются ороговевшие частички кожи, проявляющиеся появлением чешуек.

Особенность прогрессирующей стадии псориаза – это чувствительность кожи к повреждениям. Любая травма эпидермиса приводит к образованию новых папул в этой зоне.

К примеру, удар локтем или случайная ссадина на предплечье становится причиной образования новой бляшки на этом месте. Из-за таких особенностей на прогрессирующей стадии необходимо правильно подобрать схему терапии, чтобы не допустить раздражения кожи или развития аллергической реакции, которые потенциально опасны появлением новых элементов сыпи.

Длительность прогрессирующей стадии предсказать невозможно. Она может смениться стационарной формой псориаза без лечения за считанные дни, либо продолжаться в течение нескольких недель или даже месяцев. Более того, течение псориаза у одного пациента может меняться от обострения к обострению.

Как прогрессируют папулы и образование псориатической бляшки видно на фото, ведь псориаз имеет очень характерные симптомы.

Симптомы при псориазе распространенной формы

• покраснение и шелушение кожи на ограниченном участке тела;
• кожа уплотняется и воспаляется, приобретает розоватый цвет;
• на утолщенной поверхности образуются небольшие светлые чешуйки;
• папулы обладают четкой границей по всему периметру;
• первые высыпания появляются на волосистой части головы, локтях, коленях, в зоне крестца, а затем занимают все больше и больше поверхности кожи.

Подтверждением, что заболевание является именно псориазом, считаются следующие симптомы( псориатическая триада):

• при небольшом скоблении поверхности бляшки она начинает шелушиться;
• если поскоблить покраснение сильнее, приоткрывается блестящая поверхность кожи;
• глубокое соскабливание приводит к появлению капли крови.

Постановка диагноза

Сложности с постановкой диагноза не возникают, так как распространенный псориаз полностью соответствует синдрому псориатической триады, характерной для вульгарного псориаза. Опытному дерматологу достаточно визуального осмотра и скобления бляшек для точной постановки диагноза.

При экссудативной и папулезной форме болезни проводится дифференциальная диагностика с вторичным сифилисом, нейродермитом и красной волчанкой.

Стационарный и рецессивный этапы

Стационарной стадией называется период в течении псориаза, при котором состояние пострадавшего относительно стабилизируется. При стационарной стадии:

1. Псориатические бляшки имеют ровный контур. Вся поверхность бляшки покрывается толстым слоем чешуек, которые легко отшелушиваются. Зуд и дискомфорт беспокоят умеренно. Вокруг папул нет ярко-красного воспаленного ободка.
2. При микротравмах кожи не наблюдается феномена Кёбнера, то есть, расчесывание или порез здоровой кожи уже не превращаются в псориатическую бляшку.

  Псориаз заразен или нет и какими способами он передается

Регрессирующая или рецессивная стадия характеризуется массовым поражением при псориазе. Сначала вокруг папул можно заметить псевдоатрофический обод, а дальше пациенты замечают быстрое прекращение отслаивания кожи, с образованием на месте бляшек гиперпигментации.

III Анамнез болезни

Пациент считает себя заболевшим с зимы 1987 года, когда он впервые заметил изменение цвета и структуры кожи в области груди, которые сопровождались зудом и покраснением. Что вызвало такие изменения сказать не может. После этого больной был на приеме у дерматолога, который, по его словам, порекомендовал лечение с помощью мази. После окончания курса лечения сыпь на теле и зуд исчезли, кожа приобрела нормальный оттенок.

Рецидив болезни случился через два года. При этом у пациента возникла сыпь в области груди, брюшины и верхних конечностей. После обращения к местному терапевту пациент был направлен к дерматовенерологу. Доктором было назначено лечение в виде использования мазей. Как и в первом случае, применение прописанных лекарств помогло избавиться от высыпаний. После этого у больного наблюдались ежегодные рецидивы заболевания. Лечение проводилось в условиях амбулатории.

Последний рецидив, который произошел в 2017 году, пациент связывает с нервным потрясением. Мужчина обратился к дерматовенерологу. Специалист предложил ему пройти лечение в условиях стационара.

Этапы развития патологии

Выделяют несколько основных стадий псориаза, для каждой из которых характерен определенный симптомокомплекс. Так, классический подход к делению заболевания на последовательные этапы предполагает вычленение прогрессирующей, стационарной стадий псориаза, а также фазы регресса (отступления) недуга.

Для псориаза прогрессирующей стадии характерна яркая выраженность всех типичных симптомов любой из форм данной патологии. Так, на разных частях тела пациентов с соответствующим диагнозом постепенно начинают появляться сначала единичные, а после  множественные сыпные элементы:  выпуклые воспаленные красновато-розовые пятна с неоднородным рельефом. Такие высыпания значительно возвышаются над поверхностью здорового эпидермиса, к тому же, они покрыты большим количеством шелушащихся элементов – серебристо-серых чешуек.

Прогрессирующей стадии псориаза свойственна и выраженная общая симптоматика:

• Интенсивный зуд, гиперемия, отечность, болезненность в пораженных недугом очагах;
• Общее недомогание, слабость, снижение работоспособности;
• Головокружение, апатия, нервные расстройства;
• Повышение температуры тела.

Обычно наступлению прогрессирующей стадии псориаза предшествуют определенные обстоятельства. Так, интенсивное размножение псориатических бляшек на коже нередко становится следствием:

• Перенесенных вирусных или инфекционных заболеваний;
• Смены климатических условий проживания;
• Иммунного, метаболического, гормонального сбоев;
• Продолжительного приема лекарственных препаратов;
• Аллергии либо интоксикации организма;
• Злоупотребления алкогольными напитками, неправильного питания;
• Стрессов либо других интенсивных психоэмоциональных переживаний.

Обычно бороться с псориазом на начальных стадиях его развития можно лишь с помощью наружных средств с антибактериальным, противовоспалительным, кератолитическим, обезболивающим, увлажняющим эффектом. Такие составы помогут избавиться от неприятных ощущений на коже и предотвратят дальнейшее распространение сыпных элементов по телу.

После прогрессирующей фазы наступает стационарная стадия псориаза. В этот период болезнь немного стихает – так, новые высыпания на коже не обнаруживаются, но и те очаги, которые появились на этапе прогресса, остаются на месте. Для стационарной стадии псориаза свойственно снижение интенсивности проявления зуда, шелушения, гиперемии, отечности, а также общих симптомов заболевания.

Лечение стационарной стадии псориаза обычно предполагает использование не только местных, но и системных лекарственных препаратов различного спектра действия. Кроме того, пациентов с псориазом стационарной стадии врачи-дерматологи часто отправляют на физиотерапевтические процедуры – крио-, свето-, грязелечение. Примечательно, что на данном этапе недуг тяжелее поддается медикаментозной коррекции, чем во время прогрессирующей фазы.

Последней стадией развития псориаза считается так называемый период регресса. В это время существующие псориатические бляшки постепенно подсыхают, гиперемия и отечность проходят, кожа начинает очищаться и приобретает здоровый вид. На месте очагов псориаза могут оставаться вначале небольшие раневые поверхности, а после – депигментированные участки кожи.

Характерные признаки стационарной стадии

При стационарной форме псориаза на теле  уменьшаются каймы вокруг элементов пятен

Псориаз на этапе стационара, или стационарная стадия болезни, практически не имеет специфических симптомов. Характерные особенности, позволяющие диагностировать эту стадию:

• прекращение образования новых элементов сыпи;
• стабильное количество и размеры уже имеющихся бляшек;
• уменьшение красной каймы вокруг элементов сыпи;
• обильное шелушение.

Стационарная стадия на фото полностью повторяет симптомы прогрессирующей, за исключением ярко выраженной каймы вокруг бляшек, при скоблении имеющиеся элементы сыпи также отвечают псориатической триаде.

Стационарную стадию отличает обильное шелушение с безболезненным отделением крупных чешуек кожи. На прогрессирующей стадии чешуйки покрывают только центральную часть бляшки, а на стационарной стадии они полностью заполняют всю зону поражения кожи.

Классификация

Распространенная форма псориаза классифицируется специалистами в зависимости от степени тяжести течения:

Вульгарный	У пациента наблюдается значительное поражение покровов кожи. Участки эпидермиса, на которых локализируются псориотические очаги, воспаляются и приобретают красноватый оттенок. У пациента начинается сильнейшее зудение, возникает отечность, повышается утомляемость, воспаляются лимфатические узлы
Бляшечный	На фоне прогрессирования недуга повышается температура, возникают лихорадочные состояния. По мере увеличения в размерах псориатических бляшек появляется жжение, болезненность, сильнейшее зудение. У такой категории больных наблюдаются очень частые рецидивы
Каплевидный	Это самая тяжелая форма распространенного псориаза, так как при ней наблюдаются систематические обострения. У пациентов сильно поднимается температура, возникают лихорадочные состояния, в месте локализации очагов ощущается сильная болезненность и зудение. Происходит ослабевание всего организма
Суставной	У пациентов на фоне развития заболевания поражаются суставные ткани. В местах локализации очагов воспаления появляется покраснение, сильная болезненность, скованность в движениях

Качество жизни пациентов с псориазом

Однако тяжесть состояния человека при псориазе зависит не только от площади и выраженности местной симптоматики. Она во многом определяется также и тягостными ощущениями больного, глубоко переживающего за наличие явных косметических недостатков (обусловленных десквамацией эпителия), страдающего от сильного зуда. Особенно внешний вид волос и кожи головы значительно ухудшается из-за применения различных наружных лекарственных средств (кремов, эмульсий, мазей), которые к тому же трудно удалять моющими шампунями. Волосы приобретают неопрятный вид, становясь жирными и слипшимися.

Непривлекательный общий внешний вид открытых участков тела и псориаза кожи головы у таких людей сильно влияет на их качество жизни, чем при наличии псориаза на других участках тела, которые зачастую можно прикрыть одеждой. Пациенты испытывают чувство дискомфорта в общественной и личной жизни, часто не выходят на работу (60% по больничному листу), испытывают затруднения при выборе места работы или профессии. Им трудно посещать учебные заведения, а их социальная активность в целом снижается.

Эти причины нередко побуждают больных прерывать начатую терапию, требующую применения наружных средств. Или они стараются использовать эти средства нерегулярно. В результате лечение псориаза сильно затрудняется, способствуя переходу псориаза в его более тяжелую степень. Отрицательное воздействие болезни на психику способствует появлению раздражительности, нарушения сна, необоснованной конфликтности, частых стрессовых состояний, депрессивных расстройств (55 %), сопровождающихся нередко мыслями суицидального характера, обострением хронических заболеваний сердца и сосудов, нервной системы, развитием декомпенсации сахарного диабета.

Наличие изменений в психоэмоциональной сфере, приводит, в свою очередь, к усугублению в целом тяжести течения псориаза. По мнению многих специалистов-дерматологов, такие проявления заболевания являются достаточным основанием, чтобы считать псориаз даже в легкой форме тяжелым течением болезни.

Физиотерапия

Использование грязелечения в терапии псориаза

Стационарная стадия болезни – это наиболее благоприятный период для назначения физиотерапии. Такие методы лечения способствуют скорейшему переходу стационарной стадии в регрессивную, и полному очищению кожи. Лечение может осуществляться следующими способами:

• ПУВА-терапия;
• фотоселективная терапия;
• лазеротерапия;
• ультрафиолетовое облучение;
• грязелечение.

Стационарная стадия болезни эффективно лечится в специальных санаториях. Помимо методов фотолечения, хороший результат достигается при использовании целебных грязей и минеральных вод.

При нестабильности нервной системы пациента, частых стрессах или психоэмоциональном перенапряжении может быть рекомендован курс электросна.

V Данные объективного осмотра

Общее состояние пациента нормальное. Ясное сознание. Телосложение нормальное, отвечает паспортному взрасту. Конституция тела нормостеническая.

Состояние кожных покровов

Кожа чистая, сухая с сохраненным тургором. Салоотделение и потоотделение в норме. Дермографизм обычный. Волосы нормальные, секущие концы отсутствуют. Тип оволосения отвечает полу и возрасту. Слизистые оболочки имеют бледно-розовый цвет, признаки воспаления не наблюдаются. Ногти овальные, ломкость, изменение формы и оттенка — нет.

Подкожно-жировая клетчатка нормальная, отеки не наблюдаются. Подкожно-жировая складка в области лопаток составляет 0,3 см, в области пупка – 1 см. Хорошо развит мышечный корсет. Мышцы хорошо развиты с обоих сторон, сила сохранена. Суставы подвижные, деформации отсутствуют, болезненности нет.

Обследование волосистой части головы

Кожа нормальная, псориатические бляшки отсутствуют. Потоотделение и отделение подкожного сала в пределах нормы.

Ладони и стопы

Ладонно-подошвенный псориаз не выявлен, ладони и стопы чистые.

Лимфатические узлы

Подколенные, паховые, затылочные, подчелюстные, подключичные, надключичные, подмышечные и кубитальные имеют нормальный размер, безболезненные, подвижные.

Артериальное давление и пульс

АД в пределах нормы – 120/80. Тоны сердца чистые. Пульс ритмичный, ненапряженный, составляет 80 уд/мин.

Дыхание

Больной дышит свободно. Носовое дыхание не затруднено. Сухость слизистых оболочек отсутствует. Границы легких при перкуссии в пределах нормы. Дыхание при аускультации жесткое. Прослушиваются свистящие хрипы единичного характера.

Дерма вне очагов поражения

Дерма на здоровых участках имеет нормальный розовый оттенок, чувствительность в пределах нормы, кожный рисунок сохраняется.

Органы пищеварения

Со слов пациента, стул регулярный, не изменен. Язык обложен белым налетом. Жевание, глотание, прохождение пищи по пищеводу не нарушено, жалобы отсутствуют.

Общие сведения

Слизистая оболочка горла, щек, губ имеет нормальный бледно-розовый оттенок. У больного есть кариозные зубы. Миндалины не увеличены, оттенок нормальный.

Живот безболезненный, мягкий.

При пальпации почки не прощупываются. Симптом поколачивания не обнаруживается с правой и левой стороны. Печень не увеличена.

Психологическое состояние нормальное, жалобы отсутствуют.

Тремор конечностей и патологические рефлексы не обнаруживаются. Сухожильные и зрачковые рефлексы сохранены.

Прогноз

Также как и диссеминированный псориаз, распространенная форма этого заболевания является неизлечимой. Но, благодаря активному развитию медицинской и фармакологической отрасли многим пациентам, страдающим от данного заболевания, удается переводить его в состояние стойкой ремиссии.

Для этого больным необходимо своевременно обратиться в больничные учреждения за помощью и в точности соблюдать все врачебные назначения. Параллельно медикаментозной терапии они могут задействовать народные рецепты, которые предварительно были одобрены специалистами.

Если люди проигнорируют тревожную симптоматику и не обратятся за врачебной помощью, они упустят время и столкнутся с серьезными осложнениями, список которых можно пополнить:

• псориатическим поражением суставных тканей;
• артритом мутилирующим;
• патологиями сердечнососудистого и эндокринного плана;
• расстройством ЦНС;
• диабетом;
• гипертонией;
• ишемической болезнью;
• нарушением мозгового кровообращения и т. д.

Индекс тяжести поражения псориазом (PASI)

Его часто применяют для измерения тяжести псориаза. Данный индекс комбинирует оценку степени выраженности псориатических поражений на коже. Он достаточно точно определяет процентное соотношение покраснений, кожного зуда, утолщений кожи, отеков, гиперемии и шелушения. Индекс PASI создан для оценки площади поражения кожного покрова в виде простой линейной цифровой шкалы, начиная от 0, где на коже не присутствуют проявления болезни до 72, где кожа поражена максимально.

Индекс ПАСИ

Происходящее постоянно нарушение целостности кожи при расчесах, ее асептическое воспаление и снижение защитных функций — все это благоприятствует размножению золотистого стафилококка, стрептококка, дрожжевых грибков и возникновению гнойного воспаления с образованием так называемого «псориазного шлема» (дополнительных больших по размеру сливных корок).

Рекомендуем

Крем Ла-Кри для чувствительной кожи
Крем Ла-Кри для сухой кожи

Особенности

Вторым названием дерматоза является чешуйчатый лишай. Распространенными его локализациями являются:

• Сгибательные поверхности суставов рук и ног;
• Шея и лицо;
• Волосистая часть головы;
• Живот;
• Спина;
• Ладони и стопы.

Главным симптомом заболевания остается типичная сыпь. Она представлена бляшками. Они являются слиянием нескольких папул. Патологические кожные элементы имеют ряд особенностей, которые позволяют проводить дифференциальную диагностику с другими дерматозами:

• Размер колеблется от нескольких миллиметров до 5–10 сантиметров;
• Тенденция к слиянию патологических элементов;
• Возвышение над поверхностью кожи;
• Зуд. Симптом встречается только в половине всех случаев дерматоза;
• Серебристые чешуйки на поверхности бляшек;
• Шелушение.

При распространенном псориазе всегда присутствуют три симптома, которые характерны только для конкретного типа дерматоза:

1. Феномен «стеаринового пятна». При снятии верхних чешуек с  бляшки под ними образуется область, которая напоминает каплю засохшего воска;
2. Феномен «терминальной пленки». Если продолжить соскабливать в зоне патологии, тогда образуется блестящая и влажная зона. Она чем-то напоминает полиэтиленовую пленку;
3. Феномен Ауспитца («кровяной росы»). При дальнейшем соскабливании в зоне бляшки возникает точечное кровотечение. Оно обусловлено повреждением мелких сосудов в зоне поражения.

С помощью псориатической триады можно легко дифференцироватьзаболевание.

Причины

Несмотря на то, что ученые из разных стран мира на протяжении многих десятилетий занимаются изучением этого заболевания, до сих пор им не удалось установить точную причину его возникновения. Большинство специалистов не безосновательно считают, что столкнуться с распространенной формой псориаза могут люди, которые имеют определенные заболевания.

Этот список следует пополнить пациентами, имеющими следующие проблемы со здоровьем:

• ослабленный иммунитет;
• болезни инфекционной и вирусной природы;
• травмы, порезы, ожоги и прочие повреждения эпидермиса;
• плохую наследственность и т. д.

В группу риска также входят люди, которые имеют пагубные пристрастия к никотину и алкоголю. Распространенная форма псориаза может развиться на фоне систематических стрессов и психо-эмоциональных перегрузок, при продолжительном применении сильнодействующих лекарственных средств.

Гистология кожи при псориазе

Гистологическая картина псориаза может напоминать другие дерматозы или грибковые заболевания, которые могут быть исключены с помощью соответствующей окраски препаратов.

Наблюдается увеличение численности клеток в шиповатом и ростковом слое эпидермиса (акантоз) с наличием удлиненных эпидермальных выростов, несколько утолщенных в их нижней части. Можно заметить истончение эпидермиса над вершинами сосочков дермы, паракератоз, гиперкератоз над старыми очагами. Зернистый слой выражен неравномерно, а под участками паракератоза может отсутствовать.

В прогрессирующей стадии в шиповатом слое отмечается меж- и внутриклеточный отек, экзоцитоз с образованием очаговых скоплений нейтрофильных гранулоцитов, которые, мигрируя в роговой слой или паракератотические участки, образуют микроабсцессы Мунро. В базальном и нижнем рядах шиповатого слоя часто обнаруживают митозы. Эпидермальные выросты и сосочки дермы удлиненны и расширены, иногда колбообразно, отечны, сосуды в них извилистые, переполненные кровью. В подсосочковом слое отмечается периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и нейтрофильных гранулоцитов. Дерма поражённых участков кожи инфильтрирована скоплениями воспалительных клеток, состоящих в основном из лимфоцитов.

При пустулёзном псориазе в эпидермисе образуются ещё более заметные агрегаты нейтрофилов. Часто присутствует межклеточный отёк (спонгиоз) и удержание ядер в роговом слое (паракератоз). Нейтрофильные очаги часто сливаются в шиповатом слое, образуя характерные пустулы Когоя.

Какую косметику выбрать при псориазе

При всех формах псориаза (как зимнего, так и летнего) очень большое значение имеет выбор косметических средств. Обычная косметика может содержать добавки и отдушки, вызывающие раздражение на коже. Поэтому лучше всего пользоваться специализированной косметикой не только в период обострения, но и постоянно.

Серия средств для чувствительной, склонной к высыпаниям коже Ла-Кри предназначена специально для таких случаев. Эти средства (кремы, гели и др.) можно использовать даже на раздраженной коже благодаря их безопасному составу на основе натуральных компонентов. В косметику не входят гормоны.

Идеально подходит для склонной к раздражениям кожи крем Ла-Кри. Он уменьшает повышенную чувствительность, смягчает воспаления, покраснения, шелушение и зуд. Благодаря этим свойствам его можно использовать после ожогов и укусов насекомых. Крем можно применять длительно: также он подходит для новорожденных детей и беременных женщин.

Комплексное действие крема обусловлено входящими в его состав экстрактами натуральных растений. Например, экстракт солодки и череды снимает зуд, уменьшает покраснения и воспаления. Экстракты фиалки и ромашки также успокаивают кожу и смягчают высыпания. Процессы регенерации в клетках кожи восстанавливает пантенол и масло авокадо. Эти же компоненты увлажняют и питают кожу. Также крем препятствует присоединению инфекций на пораженных участках благодаря содержанию экстракта грецкого ореха, который заживляет раны и борется с микробами.

Крем Ла-Кри рекомендуют использовать при любых состояниях кожи, осложненных воспалениями и зудом, включая солнечные ожоги, аллергию после укусов насекомых, ожогов крапивой и другими растениями, опрелостях у детей.

Крем наносят на очищенную кожу один или два раза в день. При распространенном псориазе крем Ла-Кри можно применять как разово, так и длительно.

IV Анамнез проживания

Родился в городе Москве. Развитие и рост нормальные. Получил среднее образование. После окончания средней школы поступил в экономический техникум, после окончания которого устроился на работу бухгалтером в строительной компании. Вредные условия труда — нет. Моральная обстановка в семье и коллективе удовлетворительная. Питание – 3 раза в сутки, горячая пища принималась регулярно.

Перенесенные патологии

В детстве больной перенес корь, вирусный гепатит А в 1960 году.

Привычные интоксикации

Пациент курит в течение 23 лет по 10-15 сигарет в сутки.

Семейное положение

Находится в браке с женщиной, имеет сына 23 года и дочь 26 лет.

Урологическое обследование

Жалоб нет, венерическими болезнями не страдает, половая функция нормальная, урологические заболевания не выявлены. Наследственность не отягощена.

Наличие аллергических заболеваний

Аллергический анамнез благополучный.

Эпидемиологическая обстановка

Пациент отрицает контакт с ВИЧ-инфицированными. Заболевания, передающиеся половым путем, тиф, туберкулез, гепатиты группы В и С в истории болезни отсутствуют. Операций по переливанию крови не было. За последний год за пределы России и не выезжал.

II Жалобы

Описание жалоб при поступлении: изменение цвета дермы в области груди и живота. Больной жалуется на ежегодные рецидивы заболевания. Сыпь имеет склонность к увеличению в диаметре. Другие жалобы отсутствуют. Общее состояние пациента удовлетворительное.

VI Дерматологический осмотр

Высыпания на теле имеют четкие границы, располагаются в области груди, брюшной области и верхних конечностей. На этих участках наблюдаются милиарные и лентикулярные папулы. Бляшки имеют розово-красный бледный цвет. В отдельных участках папулы сливаются в общие очаги поражения. Высыпания возвышаются над поверхностью дермы, укрыты белесыми чешуйками пластичного характера. При попытке удаления чешуек определяется эффект стеаринового пятна.

После удаления чешуек у пациента обнаруживается терминальная пленка, после удаления которой выступает кровь (кровянистая роса). Присутствует феномен Кебнера на участках, подвергшихся травмам.

При обращении пациента по предварительному диагнозу отмечается вульгарный (обыкновенный) псориаз на стационарной стадии.

VIII Дифференциальная диагностика проведена со следующими болезнями

Красный плоский лишай, розовый лишай, папулезные сифилиды.

Красный плоский лишай

У больного отмечается нехарактерный для красного плоского лишая периферический рост бляшек, их слияние между собой.

В данном случае наблюдается псориатическая триада, несвойственная для красного плоского лишая.

Такие симптомы, как интенсивный зуд, вдавливание в центре высыпаний пупкообразного типа, сетчатый рисунок на поверхности бляшек отсутствуют. Высыпаний на слизистых оболочках не обнаружено.

Розовый лишай

У больного диагностируется неправильная форма высыпаний. Распространенные тонкие высыпания с чешуйками тонкого типа не наблюдаются.

Папулезный сифилид

У пациента наблюдаются симптомы, не характерные для папулезных сифилид, а именно:

• возвышение папул над поверхностью кожи;
• интенсивное шелушение бляшек;
• псориатическая триада.

При этом темно-красный оттенок папул отсутствует. Периферические лимфатические узлы сохранены в пределах нормы. Положительные серореакции не обнаруживаются.

VII Предварительный диагноз

При псориазе высыпания на теле проявляются на первичном этапе в виде папулы. Чаще папула имеет плоский вид, слегка возвышается над поверхностью тела. Сыпь в большинстве случаев носит милиарный характер.

X Анализы

Биохимический анализ крови больного

Белок	74 г/л
Билирубин	15,3 мкмоль/л
Мочевина	5,9 мкмоль/л
Креатинин	109,8 мкмоль/л
Кислота мочевая	406 мкмоль/л
Холестерин	6,02 ммоль/л
Фосфотаза щелочная	76,3 ед/л
Глюкоза	5,03 ммоль/л
Амилаза	160 ед/л

Общий анализ крови

Гемоглобин	159
Эритроциты	5/1011
Цветовой показатель	0,96
Ретикулоциты	1,1
Тромбоциты	360/108
РОЭ	3
Лейкоциты	8/109
Эозинофилы	0,8
Базофилы	0,6
Лимфоциты	22
Моноциты	6
Метамиелоциты	Не обнаружено
Миелоциты	Не обнаружено

Анализ мочи

Цвет	Желтый
Реакция	В пределах нормы
Удельный вес	60-79
Прозрачность	Без помутнения
Глюкоза	Не обнаруживается
Белок	Не обнаруживается
Слизь	++
Бактерии	++

Воспалительных процессов или других отклонений не выявлено, показатели крови и мочи находятся в границах нормы.