Перитонеальный диализ – что это такое, эффективность, показания и противопоказания метода

Специфика процесса

Суть перитонеального диализа заключается в пропуске диализирующего раствора сквозь физиологическую мембрану. В брюшную полость заливается специальная жидкость, которая очищается оболочкой брюшины. Использованный диализат сливается. Одно из преимуществ метода — возможность использовать его даже для лечения маленьких деток, гемодиализ которым обычно не проводится.

У мембраны есть три типа пор, каждая из которой обладает своими фильтрационными особенностями. Малые пропускают обычную воду, средние — водорастворимые соединения и вещества, у которых молекулярная масса незначительна. Через крупные очищаются жидкости с высокой массой.

Для больного притонеальный диализ достаточно комфортен. Во время использования диализата человек может заниматься привычными делами и вести полноценную жизнь. Главные его задачи — регулярно ходить в диализный центр, чтобы вовремя сдавать анализы, а также соблюдать строгую диету. Существует также возможность очищать кровь в домашних условиях, без посещения стационара.

Разновидности диализа

Медики предлагают два типа перитонеального диализа: автоматизированный и мануальный. Оптимальный вариант зависеть будет от предпочтений больного, образа его жизни и медицинских показаний.

Техники выполнения процедур разные, но в обоих случаях необходима установка катетера. Он может быть пористым полиуретановым или силиконовым, длина составляет порядка 30 сантиметров. С помощью дакроновой манжеты, которая является фиксатором, трубка катетера закрепляется в подкожно-жировой клетчатке. Процедура достаточно болезненная, поэтому требуется анестезия — общая или местная.

Чтобы обеспечить надежное крепление катетера необходимо время. Первый перитонеальный диализ проводится через 2-3 недели после вшивания трубки. Этого времени хватит для того, чтобы манжета проросла соединительной тканью.

Мануальный

Мануальный диализ еще называется непрерывным лабораторным. Фильтрация диализата проводится несколько раз на протяжении всего дня — чистый раствор вливается в брюшину и сливается через несколько часов. Процедура проводится в больнице или дома. Время может быть скорректировано по желанию пациента.

Аппаратной техники этот перитонеальный диализ не требует. Используется только проводная магистраль и контейнеры. В один заливается чистый диализат, в другой сливается уже отфильтрованный раствор. Применяется для очищения глюкоза с дополнительными компонентами (например, кальцием).

Процесс фильтрации крови происходит в самой брюшной полости. Через трубку-катетер вводится приблизительно два литра диализата, занимает это приблизительно пятнадцать минут. Конец катетера закупоривается. Носить в себе жидкость пациенту необходимо не менее 4-6 часов. После использованная жидкость спускается, катетер снова наполняется чистым раствором. В течение суток проводится 3-5 диализов, между которыми человек может заниматься привычными делами.

Автоматизированный

При автоматизированном процессе процедура очищения крови занимает 8-12 часов и проводится преимущественно в ночное время. Используется для нее циклер — специальный препарат, который полностью управляет процессом. Утром он отключается.

Циклер выглядит как небольшой стандартный чемодан на колесах. Он может перевозиться. Предварительно пациенту следует пройти курс обучения по эксплуатации препарата. Вечером он подключается к катетеру и самостоятельно рассчитывает оптимальную порцию раствора и производит обмен жидкостей. Перед отключением аппарата в брюшную полость вливается дневная порция диализата, который сливается ночью.

Диализ у маленьких детей

Перинатальный диализ может проводиться даже маленьким детям. Длительность процесса и количество необходимого диализата рассчитываются индивидуально, в зависимости от возраста и роста малыша. Стандартный объем раствора — от 10 до 40 мл на килограмм веса.

Время обмена (заливки и слива) жидкости дли перитонеального диализа составляет всего пять минут. Цикл очистки продолжается всего 1-2 часа. Несколько раз в сутки проводятся необходимые замеры: контролируется масса тела, давление, параметры пульса и дыхание, баланс жидкости в организме.

Виды

Применяются 2 вида перитонеального диализа: мануальный и автоматизированный способ очищения крови. Выбор метода зависит от:

• состояния больного;
• образа жизни;
• личных предпочтений.

Мануальный метод – непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (НАПД). Манипуляция проводится в медицинском учреждении, в редких случаях дома у пациента. Количество сеансов определяет врач.

Автоматизированный способ (автоматизированный перитонеальный диализ — АПД) проводится специальным устройством ночью в автоматическом режиме. Утром человек занимается обычными делами.

Как проводят такую процедуру

Крепят ее в подкожной прослойке жира, фиксируется она дакроновой манжетой, лучше, если ее будет две. Проводится установка под наркозом, местным или общим, выбирает пациент.  

С момента установки катетера, до проведения первого «обмена», должно пройти двадцать один день. Это необходимо, чтобы манжета вросла в тело, лучше крепилась.

Мануальный

Для проведения мануальной процедуры не нужно никакое оборудование. Эта операция проводится с помощью двух контейнеров, в одном находится физраствор, а второй ‒ пустой. В него будет сливаться переработанная жидкость. Кроме контейнеров необходимы трубочки.

Основным компонентом, раствора для диализа, можно назвать глюкозу, помимо нее, в раствор входят и другие составляющие, например: кальций, аминокислота и многое другое. Главным изготовителем раствора считается Германия и Ирландия.

Сам процесс очищения происходит в середине брюшной полости. Вначале пациенту на протяжении пятнадцати минут вводят раствор через катетер, затем закрывают его специальным колпачком.

Спустя шесть часов, больной вновь приходит на процедуру. Переработанный раствор сливают и свежий вливают. Происходит это на протяжении сорока минут. В день пациенту такое проделывают пять раз. В свободное время он может заниматься чем захочет.

Автоматизированный

Как уже говорилось ранее, чтоб провести автоматизированный диализ, необходим специальный аппарат для перитонеального диализа, который называется «циклер». Его следует подключать в ночное время. Размер такого устройства не превышает размера обычного чемодана с колесиками. Из-за того, что его габариты небольшие, его можно брать с собой, если больной собирается в поездку.

Им легко пользоваться, научиться этому следует в больнице, на это необходимо потратить примерно десять дней. Больной просто подключает свой катетер к аппарату и выбирает для себя оптимальную порцию раствора. На протяжении ночи происходит обмен жидкостями и утром аппарат отключают.

Однако перед этим производят вливание дневной порции жидкости. Иногда днем «циклер» необходимо подключить, чтоб слить переработанный раствор.

Жидкость и натрий

Жидкость помогает поддерживать структуру и температуру нашего тела, способствует активности клеток. Когда почки не справляются с выведением лишней  жидкости из организма, возникает необходимость в ограничении ее суточного потребления.

Хлорид натрия (соль) имеет важное значение для регулирования уровня жидкости, нервной трансмиссии и мышечных функций. После употребления соленой пищи вы ощущаете жажду. Избыток натрия вызвает задержку жидкости. Это может привести к появлению отеков и повышенному артериальнму давлению и / или затрудненному дыханию. Натрий содержится преимущественно в поваренной соли и различных полуфабрикатах (таких как колбасы, консервы, замороженная пицца), однако соль также присутствует во многих других продуктах, например, в хлебе, сыре и ветчине. Ограничение потребления соли позволит без труда сократить объекм ежедневно потребляемой жидкости.

Чем больше жидкости необходимо будет выводить во время перитонеального диализа, тем с большим количеством неудобств вам придется столкнуться. Помните: жидкость – это не только напитки, но и некоторые продукты питания, например, подливы и супы, соусы, а также овощи и фрукты.

Диетолог обсудит с вами норму ежедневно потребляемой жидкости. Ограничить себя в потреблении жидкости – непростой шаг, однако, следуя нашим советам, вы очень скоро ощутите, что все значительно проще, чем изначально казалось.

<хедер>

Советы, которые помогут сократить количество потребляемой жидкости:

Побороть жажду в жаркую погоду помогут способы, помогающие сохранить ощущение свежести. В выборе напитков отдавайте предпочтение холодным, а не горячим.

• Если разрешит врач, запивайте таблетки свежим яблочным соком или заедайте яблочным пюре.
• Если страдаете диабетом, сделите за уровнем глюкозы в  крови. Высокий уровень лишь усилит жажду.
• Используйте меньшие чашки и стаканы для напитков
• Избавиться от сухости во рту можно следующими способами: попробуйте пролоскать рот специальной жидкостью для полоскания рта или почистить зубы. Возьмите в рот леденец (с лимонным вкусом), кусочек лимона или лайма – это также поможет в борьбе с жаждой. Вы также можете попробовать заморозить часть своей  дневной нормы воды и рассасывать кубики льда.
• Не подсаливайте пищу
• Избегайте продуктов с высоким содержанием натрия (полуфабрикаты, колбасы, сыр, салями)
• Замените соль зеленью и специями
• Не используйте заменителей соли. Они могут содержать калий
• Избегайте продуктов, содержащих натрий в числе пяти основных элементов (список элементов смотрите на этикетке продукта)

<хедер>

Несколько вариантов суточного меню

Составление особенного рациона питания — ответственное дело. Существуют готовые примеры меню диеты при диализе. Предлагаем наиболее популярный список блюд для любого дня недели:

Передозировка

Возможными последствиями передозировки могут быть гиперволемия, гиповолемия, нарушения электролитного обмена или гипергликемия (в частности, у пациентов с сахарным диабетом).

Чрезмерное введение препарата «Раствор для перитонеального диализа с глюкозой», содержащего 3,86% глюкозы, может вызвать тяжелую дегидратацию.

Лечение передозировки

Мероприятия в случае возникновения гиперволемии заключаются во введении гипертонических растворов для перитонеального диализа и ограничении введения жидкости.

Терапия гиповолемии проводится посредством заместительного введения жидкости перорально или внутривенно, в зависимости от степени дегидратации.

Терапия нарушения электролитного баланса проводится в соответствии с типом электролитного нарушения, установленного по результатам анализа крови. Наиболее вероятным нарушением является гипокалиемия. Коррекция гипокалиемии проводится лечащим врачом и заключается в пероральном приеме препаратов калия или в добавлении калия хлорида в раствор для перитонеального диализа.

У пациентов с сахарным диабетом при применении перитонеального диализа с лекарственным препаратом «Раствор для перитонеального диализа с глюкозой» следует проводить мониторинг концентрации глюкозы в плазме крови и корректировать дозу инсулина или других лекарственных препаратов для лечения гипергликемии, если необходимо.

Побочные эффекты

 Побочные реакции, представленные в данном разделе, связывают либо с применением лекарственного препарата «Раствор для перитонеального диализа с глюкозой и низким содержанием кальция», либо с проведением процедуры перитонеального диализа. Нежелательные лекарственные реакции (НЛР) зафиксированные за время пострегистрационного применения препарата, сгруппированы по системам и органам в соответствии со словарем MedDRA и приведены ниже в порядке убывания их частоты.
 Побочные реакции, встречавшиеся чаще, чем в единичных случаях, перечислены в соответствии со следующей градацией: очень часто (≥1/10), часто (от ≥1/100 до.

 Другие нежелательные эффекты перитонеального диализа связаны с процедурой диализа: грибковый перитонит, бактериальный перитонит, инфекционные и неинфекционные осложнения, связанные е применением катетера (смещение или закупорка катетера, инфицирование места установки катетера).
 Вследствие неправильно проведенной процедуры перитонеального диализа возможны: ощущение растяжения в брюшной полости, боли в плечевом поясе, кровотечения, кишечные спазмы, кишечная непроходимость, снижение ультрафильтрации.
 При проведении перитонеального диализа больным, страдающим сахарным диабетом, возможно развитие гипергликемии, что может потребовать изменение дозировки инсулина или соответствующей терапии.
 Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Фосфаты

Фосфор – минерал, содержащийся в фосфатах, наряду с кальцием необходим для поддержания прочности костей и зубов. Здоровые почки выводят излишки фосфатов из организма. Обычная процедура диализа не позволяет вывести все лишние фосфаты (исключением могут быть длительные сеансы диализа – за более подробной информацией обратитесь к нефрологу). Повышенные концентрации фосфатов в крови приводят к вымыванию кальция из костей, что делает их слабыми и хрупкими, вызывая почечную остеодистрофию.

Во избежание этого нефролог может назначить вам фосфат-связывающие препараты, которые необходимо принимать во время еды. Эти препараты свяжут фосфаты и выведут их из организма.

Сократите потребление продуктов, богатых фосфатами, таких как молочные продукты, орехи и бобы, невзирая на то, что они богаты белками. Диетолог посоветует вам диету, которая поможет снизить потребление фосфатов при сохранении текущего уровня белка.

<хедер>

Разрешенные продукты

Рацион питания больных на гемодиализе предусматривает употребление бессолевого хлеба и вегетарианских супов с добавление овощей и круп, а также щей, свекольника, борща. На вторые блюда рекомендуется нежирные виды красного мяса (телятина, говядина), курица, индейка, кролик, которые подаются в отваренном виде. Обязательно предварительное отваривание мяса, поскольку в процессе варки в большом количестве воды из продуктов устраняются азотистые вещества.

После отваривания мясо может подвергаться дальнейшей кулинарной обработке. Из рыбы рекомендуются нежирная морская рыба или речная (минтай, щука, хек, судак, треска), которая готовится аналогичным способом.

На гарниры разрешены овощи и огородная зелень (помидоры, морковь, укроп, салат, огурцы свекла, петрушка, цветная капуста, помидоры, зеленый лук, картофель), которые отваривают или тушат. Куриные яйца разрешено употреблять в количестве 2-4 штук в неделю в виде парового белкового омлета или всмятку. При отсутствии ограничений разрешается включать в рацион питания молоко и кисломолочные продукты в количестве 200-300 г в день.

Разрешены белые соусы домашнего приготовления на сметане/молоке, винегрет из несоленых овощей, салаты из овощей/фруктов. В качестве жиров рекомендуется несоленое сливочное масло, различные растительные масла. Фрукт/ягоды можно употреблять в различном виде с учетом содержания калия, если его ограничение приписано больному. Из напитков можно употреблять настой шиповника, некрепкий чай и кофе, свежеприготовленные фруктовые соки.

Таблица разрешенных продуктов

Овощи и зелень

кабачки 0,6 0,3 4,6 24 капуста цветная 2,5 0,3 5,4 30 картофель 2,0 0,4 18,1 80 морковь 1,3 0,1 6,9 32 помидоры 0,6 0,2 4,2 20 тыква 1,3 0,3 7,7 28

Фрукты

арбуз 0,6 0,1 5,8 25 дыня 0,6 0,3 7,4 33 яблоки 0,4 0,4 9,8 47

Ягоды

клубника 0,8 0,4 7,5 41

Крупы и каши

гречневая крупа (ядрица) 12,6 3,3 62,1 313 овсяные хлопья 11,9 7,2 69,3 366 рис белый 6,7 0,7 78,9 344 саго 1,0 0,7 85,0 350

Кондитерские изделия

варенье 0,3 0,2 63,0 263 желе 2,7 0,0 17,9 79 конфеты молочные 2,7 4,3 82,3 364 конфеты помадные 2,2 4,6 83,6 369 пастила 0,5 0,0 80,8 310

Сырье и приправы

корица 3,9 3,2 79,8 261 мед 0,8 0,0 81,5 329 петрушка сушеная 22,4 4,4 21,2 276 сахар 0,0 0,0 99,7 398 соус молочный 2,0 7,1 5,2 84 соус сметанный 1,9 5,7 5,2 78 тмин 19,8 14,6 11,9 333

Молочные продукты

молоко 3,2 3,6 4,8 64 кефир 3,4 2,0 4,7 51 сливки 2,8 20,0 3,7 205 сметана 2,8 20,0 3,2 206 простокваша 2,9 2,5 4,1 53 ацидофилин 2,8 3,2 3,8 57 йогурт 4,3 2,0 6,2 60

Мясные продукты

свинина 16,0 21,6 0,0 259 говядина вареная 25,8 16,8 0,0 254 говяжий язык вареный 23,9 15,0 0,0 231 телятина отварная 30,7 0,9 0,0 131 кролик 21,0 8,0 0,0 156

Птица

курица вареная 25,2 7,4 0,0 170 индейка 19,2 0,7 0,0 84

Яйца

яйца куриные 12,7 10,9 0,7 157

Масла и жиры

масло сливочное крестьянское несоленое 1,0 72,5 1,4 662 масло кукурузное 0,0 99,9 0,0 899 масло оливковое 0,0 99,8 0,0 898 масло подсолнечное 0,0 99,9 0,0 899 масло топленое 0,2 99,0 0,0 892

Напитки безалкогольные

кофе с молоком и сахаром 0,7 1,0 11,2 58

Соки и компоты

тыквенный сок 0,0 0,0 9,0 38

* данные указаны на 100 г продукта

Показания

Использование перинатального диализа рекомендуется людям с тяжелой почечной недостаточностью. Если болезнь перешла в тяжелую термальную стадию, и орган не может выполнять свою работу, организм постоянно испытывает интоксикацию. Процедуры типа гемодиализа остаются единственным способом продлить жизнь и улучшить ее качество.

Процедуры по очистке крови необходимы также при повышенных показателях калия и магния в почках, нарушении деятельности органа, отравлении организма. Ставка именно на перитонеальный диализ делается при:

• нарушениях в процессах свертываемости крови;
• нежелании находиться в стационаре;
• непереносимости искусственных систем фильтрации;
• невозможности обеспечить доступ к сосудам.

Также к показаниям относятся тяжелые сердечно-сосудистые заболевания: стандартный гемодиализ создает дополнительную нагрузку на сердце, что может привести к осложнениям, опасным для жизни пациента.

Показан такой диализ и при экзогенных отравления. Он может быть самостоятельным методом детоксикации или дополнением к другим способам, если доза яда представляет серьезную угрозу, а консервативной терапии для спасения жизни недостаточно.

Сколько живут с ним

Первые упоминания о замещении почечной функции этим методом были в 1923 году. Прошли годы и ученые всех стран, занимающиеся проблемами почки, изучили и усовершенствовали методы очищения крови. Этот вариант диализа занял среди них почетное место. Он использует природные свойства организма, не сложен в проведении и не влечет за собой необратимых процессов.

Перитонеальный диализ может применяться в домашних условиях, и аппарат для него легко транспортируем в поездках. А еще циклер недорогой, доступен в приобретении любыми, даже самыми маленькими медицинскими кабинетами.

Единственная преграда состоит в том, что диализ перитонеальный не способен абсолютно восстановить функцию почки!

При тяжелых повреждениях в почках люди живут настолько долго, насколько часто есть возможность прибегать к помощи диализа.

Особенности проведения перитонеального диализа

Перитониальный диализ – это специально разработанный метод очищения крови, основанный на фильтрационной способности брюшины пациента. Тонкая оболочка, покрывающая внутренние органы является естественной мембраной, выполняющей роль фильтра. Диализирующий раствор находится в брюшной полости, где происходит инфузия и непосредственно сам процесс очистки крови.

Сбалансированные солевые растворы для проведения процедуры выпускаются в пластиковых пакетах, контейнерах, мешках, и имеют различное содержание натрия, калия, кальция, хлора, магния, декстрозы. По отзывам, оптимальным вариантом считается КАПД/ДПКА 2 – раствор для инфузионного введения. Изучив инструкцию, можно использовать его самостоятельно.

Описание процедуры

Перитонеальный диализ протекает по тем же принципам, что и процедура с использованием аппарата «искусственная почка», только в роли полупроницаемой мембраны выступает сама брюшина. Отличительной особенностью данного варианта очистки являются в анатомо-физиологические характеристики тонкой оболочки. Она состоит из пор различного диаметра и имеет интенсивное кровообращение, вследствие чего отличается высокой фильтрационной способностью.

Она пропускает через себя следующие элементы:

• воду и другие жидкости;
• водорастворимые соединения и элементы с малой молекулярной массой;
• вещества, отличающиеся более значительной массой.

Важно знать! При использовании данного метода процесс очистки протекает медленно и продолжительно, поэтому часто применяется у пациентов с нестабильным или пониженным артериальным давлением или у детей.

Разновидности

Перитонеальный диализ назначается больным с терминальной стадией ХПН, когда для сохранения жизни требуется постоянная очистка крови. В этом случае ее можно проводить в домашних условиях. С учетом возраста, привычек, образа жизни и тяжести поражения врач может назначить наиболее подходящий вариант диализа.

1. ПАПД – постоянный амбулаторный перитонеальный диализ. Для выполнения процедуры необходимо пара катетеров и две емкости: одна с раствором, другая – для его отработанного сбора. Раствор вводится и отсасывается порционно несколько раз в день, замену может производить сам пациент.
2. АПД – автоматизированный вариант. Для его выполнения требуется специальный аппарат – циклер для перитонеального диализа, который проводит все периоды замены раствора в брюшной полости автоматически по заданной программе. Процедура выполняется ночью, когда пациент отдыхает.

Второй вариант имеет две разновидности – НАПД (непрерывный) и ИАПД (интермиттирующий, то есть прерывающийся). В первом случае в дневные часы брюшная полость заполнена диализатом, в ином – остается пустой. Для удобства проведения процедуры можно купить системы для АПД, и другую технику компании «Бакстер» или «Фрезениус».

Пациенты, которым назначают перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ имеет ряд преимуществ и назначается пациентам любого возраста, у которых диагностирована  ХПН. Если болезнь перешла в терминальную стадию, то процедура становится единственной возможностью продлить человеку жизнь. В отличие от других именно данный вариант назначается при определенных показаниях.

1. 
   Отсутствие адекватного доступа к кровеносным сосудам у лиц с низким артериальным давлением, выраженной диабетической ангиопатией, детей до 3-х лет.
2. Заболевания сердечно-сосудистой системы, при которых гемодиализ способен вызвать тяжелые осложнения.
3. Нарушение свертываемости крови, что не позволяет применять антикоагулянты – препараты, препятствующие образованию тромбов.
4. Сахарный диабет в терминальной стадии.
5. Индивидуальная непереносимость синтетических полупроницаемых фильтрирующих мембран.

Важно знать! Перитонеальный вид очистки крови выбирают пациенты, которые проживают удаленно от центра диализа или не желают зависеть от проведения гемодиализа аппаратом, а стремятся выполнять эту процедуру в домашних условиях и сохранять свободу передвижения.

Применение в детском возрасте

Организм ребенка имеет свои закономерности развития, объемы вводимой жидкости и время ее действия значительно отличаются, поэтому данный вид процедуры является наиболее подходящим вариантом лечения при врожденных проблемах с почками или их ранней недостаточности. Существует целый перечень, описывающий, что можно делать для новорожденного при перитонеальном диализе:

• проводить детоксикационные мероприятия в отношении малыша;
• устранять нарушения водно-электролитного обмена и восстановить его баланс;
• нормализовать обменные процессы, снизив нагрузку на почки.

Процедуру проводят дважды в сутки. Как правило, объем диализата составляет 40 мл/кг, время от начала инфузии и до получения сбора – не более 5 минут, весь период процедуры – 1-3 часа. Однако вследствие длительности  и медленного хода метод не может быть использован в случае возникновения критических ситуаций, от которых зависит жизнь маленького пациента.

Ограничения к проведению, побочные явления, риск осложнений

Несмотря на то, что перитонеальный диализ отличается относительной безопасностью и доступностью, медики выделяют ряд противопоказаний, о которых следует знать заранее:

• 
  сниженная фильтрационная способность брюшной стенки;
• спаечные процессы в брюшной полости;
• избыточная масса тела, ожирение;
• травмы или увеличенные размеры внутренних органов брюшной полости;
• гнойные поражения кожных покровов в области живота;
• наличие ранее установленных дренажей;
• выраженная сердечная недостаточность;
• анорексия или сильной истощение;
• психические расстройства, препятствующие нормальному ходу процедуры.

Противопоказаниями к проведению процедуры в домашних условиях считаются:

• ограничение движений или ухудшение зрения у больного;
• отсутствие мотивации или низкие показатели интеллекта;
• неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия жизни;
• тяжелая социальная адаптация.

Поскольку процедура предполагает введение в брюшную полость катетера, то медики не исключают развития осложнений, начиная от возникновения различных состояний и заканчивая появлением тяжелых заболеваний. Основным из них считается воспаление брюшины – перитонит или инфицирование области катетеризации.

Другими последствиями диализа являются:

1. Нарушение работы катетера, препятствующее нормальному поступлению диализата или выведению отработанного сбора.
2. Формирование грыжи (пупочной, паховой, белой линии живота) вследствие повышения внутрибрюшного давления.
3. Вытекание диализного раствора из брюшной полости наружу или в подкожно-жировую клетчатку.
4. Правосторонний плеврит вследствие проникновения диализного раствора в плевральную область через диафрагму.

В некоторых случаях пациенты жалуются на появление боли в животе, не связанной с воспалением, а обусловленная раздражением слизистой химически активным раствором или перерастяжением брюшной стенки. Она возникает в начале лечения и проходит самостоятельно спустя пару месяцев.

Условия для успешного прохождения диализа почек

Во время проведения очистки вместе с раствором наблюдается поступление определенного количества глюкозы, в результате чего у пациента отмечается снижение аппетита. Из-за этого энергетические запасы организма пополняются, но содержание белка резко снижается. Избыток сахара перерабатывается в липиды, которые трансформируются в жировую ткань, или откладываются на стенках сосудов атеросклеротическими бляшками. Поэтому пациенту рекомендуется придерживаться определенной диеты, перейти на частое и дробное питание с преобладанием продуктов, насыщенных микроэлементами.

В рационе необходимо придерживаться таких правил:

• сократить количество сахара;
• ограничить употребление жиров;
• уменьшить объем выпиваемой жидкости;
• снизить потребление соли.

Еще одним важным пунктом создания нормальных условий для проведения процедуры дома самостоятельно можно назвать соблюдение правил гигиены.

Они не считаются сложными и заключаются в следующем:

• ежедневно обмывать область катетеризации с использованием антибактериальных средств;
• использовать салфетки для легкого промокания влажной кожи, отказавшись от полотенца;
• использовать антисептики в случае покраснения кожных покровов или их раздражения;
• фиксировать катетер на теле хлопковым или эластичным поясом;
• не носить тугие повязки, ремни, тесную одежду, которая сдавливает область входа трубки.

Чтобы продлить возможность очистки крови перитонеальным способом и избежать развития осложнений следует четко соблюдать рекомендации специалиста. Это особенно касается пациентов, для которых он является единственно доступным методом терапии

Классификация и метод проведения процедуры

Проведение процедуры невозможно без катетеров, диализатора, магистральной соединяющей трубки и, в некоторых случаях, специального аппарата

По срочности выполнения диализ может быть:

1. Острым, проводимым в рамках оказания неотложной помощи в особо тяжких состояниях, например, при травмах, динамическом патологическом процессе;
2. Хроническим, выполняемым по заданному графику пациентам с хронической почечной недостаточностью.

Также интракорпоральный метод очистки крови делится по типу графика проведения:

• постоянный амбулаторный;
• постоянный циклический;
• непрерывный интермиттирующий.

Проведение процедуры невозможно без катетеров, диализатора, магистральной соединяющей трубки и, в некоторых случаях, специального аппарата. Комплект для проведения диализа уже включает контейнеры: пустой и с раствором в котором содержатся соли, глюкоза и прочие элементы, магистральную трубку, катетеры. Кроме того, для проведения диализа требуется циклер.

Важно! Циклер – это устройство, обеспечивающее программируемые циклы залива и слива раствора, а также подогревающее смесь до нужной температуры, оценивающее объем слитого диализата на предмет соответствия удаленной жидкости

Катетеры предназначены для обеспечения дренажа брюшной полости, они должны иметь хорошую фиксацию и быть защищенными от инфекции. Правильное орошение брюшной полости зависит именно от катетеров, поддерживающих высокую скорость залива-слива диализата. Катетер фиксируется на подкожно-жировую клетчатку посредством дакроновой манжеты и соединительной ткани – такая конструкция создает оптимальную защиту от инфекций.

Катетеры выполняются из медицинского силикона или полиуретана, ставятся хирургическим путем в область малого таза

Катетеры выполняются из медицинского силикона или полиуретана, ставятся хирургическим путем в область малого таза. Наружный кончик катетера выводится под кожу сбоку или впереди на брюшной стенке. Подключать оборудование для диализа можно только через 2-3 недели после установки катетера.

Как делать:

Как найти реципиента на почку и кто может стать донором?

1. Контейнер с диализатором подключается к катетеру. Делать данную манипуляцию необходимо с соблюдением правил антисептики, с обязательным мытьем рук и надеванием маски на лицо. Обрабатывается кожа вокруг катетера, места соединения магистралей. Поверхность живота освобождается от одежды, пояс пристегивается ремнями.

Совет! Можно самостоятельно сшить отдельный пояс достаточной ширины, чтобы привязывать всю конструкцию как можно плотнее. Шьют пояса из неэластичной впитывающей ткани типа хлопка. Иногда пациенты сшивают несколько длинных полотнищ, чтобы удобнее было носить весь прибор, не беспокоясь о том, что контейнер или катетер сдвинется – разумная мера предосторожности

2. Из стерильного пакета достать сливной пустой контейнер и полный с диализатором. Полный пакет подвесить на штатив высоты 1,3-1,5 метра ,сливной пакет уложить на пол.
3. Соединить магистрали.
4. Сливать раствор нужно в пустой мешок, затем пережать магистраль, открыть зажим на приносящей ветви.
5. Залить новый диализаторов в брюшную полость, пережать все зажимы на магистралях, удалить пустой мешок и со слитым диализатором.
6. Закрыть внешний порт колпачком, зафиксировать медицинским пластырем на коже и спрятать под одежду.

Процедура выполнена, можно заниматься своими делами. Не стоит забывать, что перинатальный диализ рекомендовано делать 3 раза в день с объемом раствора 2-2,5 литров. Ежемесячно пациенты в обязательном порядке проходят обследование, по результатам которого определяется правильность проведения процедуры, степень очистки крови, наличие анемии, нарушений балансов и прочее.

Важно! Если пациент плохо переносит процедуру, не соблюдает режим, диету, кровь чистится недостаточно, появились осложнения, пациента переведут на гемодиализ

Основные правила

Существуют определенные требования, которым должна соответствовать диета при диализе почек. Основные правила:

1. Необходимо свести к минимуму потребление пищи с высокой концентрацией калия. Этот минерал достаточно трудно выводится естественным путем, тогда как при почечной недостаточности он может стать причиной летального исхода.
2. Важно употреблять только постные блюда, поскольку соль негативно сказывается на функционировании выделительной системы. Любые другие приправы могут добавляться в пищу только с разрешения лечащего врача.
3. Предпочтение отдается дробному типу питания, кушать нужно примерно 5-6 раз в день небольшими порциями. Такой способ позволяет уменьшить нагрузку, как на пищеварительную, так и на выделительную систему организма.
4. Организм должен получать не менее 58-60 г белка, 110 г полезных жиров и 360 г углеводов в сутки. Около 60-70 % всех элементов должно быть получено из овощей, фруктов и злаковых культур.
5. Объем выпиваемой жидкости необходимо сократить до 1 л в сутки.
6. Важно полностью исключить алкогольные напитки, ухудшающие функционирование выделительной системы.

Крайне важно соблюдать все вышеупомянутые правила. В противном случае это может привести к сбоям в работе выделительной системы и серьезным последствиям для здоровья.

Рецепты вкусных и полезных блюд при диализе

Диетическое меню у многих людей означает питаться пресной, безвкусной  (но зато полезной) пищей. Это — ошибочное представление.

Предлагаем вашему вниманию три топовых примера рецептов, из отзывов на тематических форумах:

• «Гречка по-купечески». Вареное мясо птицы, слегка обжарить на растительном масле до корочки. Затем промыть крупу, прокалить на сковородке. Далее необходимо взять посуду с толстыми стенками (лучше казан), поместить все ингредиенты, залить водой и тушить. Можно добавить нарезанных томатов, или сметаны.
• «Хлебцы в духовке». Муку (1 стакан) перемешивают с пряностями (используются только разрешенные врачом приправы). Куркума, тмин, базилик, кориандр и другие вкусовые добавки следует сыпать по вкусу и без ущерба для здоровья. В полученную смесь вбиваем яйцо и подливаем немного растительного масла. Все тщательно перемешиваем. Из теста изготавливаем лепешки и запекаем в течение получаса.
• Салатик «Хрум-хрум». Сырая морковь и свекла режется соломкой. Добавляется раздавленный чеснок и слегка прижимается прессом. Картофель измельчается таким же способом, как и другие овощи, затем промывается в большом количестве воды (2 часа). После длительного вымачивания корнеплод следует обжарить до золотистого цвета. Все перемешать добавить «каплю» соли и майонез.

Такие рецепты не оставят равнодушными никого. Перечисленные блюда можно смело предлагать гостям, они и не догадаются, что их угостили особенными «вкусняшками».

Противопоказания

Перитонеальный диализ считается достаточно щадящим процессом, если сравнивать его со стандартным гемодиализом. Несмотря на это существуют определенные противопоказания. Большая их часть касается болезней, затрагивающих органы брюшной полости.

Список запретов включает:

1. выраженную сердечную недостаточность;
2. спайки;
3. гнойные воспаления;
4. лишний вес;
5. психические болезни;
6. травмы живота и органов;
7. увеличенные органы;
8. дренажи в животе.

Также у некоторых пациентов могут наблюдаться сниженные фильтрационные способности, при которых полноценная очистка с использованием раствора невозможна.

Фармакологическое действие

Растворы для перитонеального диализа – стерильные, апирогенные растворы электролитов в воде для инъекций с составом, максимально приближенным к электролитному составу плазмы. Растворы отличаются разной степенью гипертоничности (зависит от содержания декстрозы – гиперосмолярный по отношению к плазме раствор способствует фильтрации жидкости из плазмы в брюшную полость и электролитов в плазму). Проникновение ионов через перитонеальную мембрану обусловлено явлениями осмоса и диффузии. Абсорбированные электролиты включаются в клеточный метаболизм. Глюкоза метаболизируется различными путями: путем гликолиза – до пирувата, в пентозо-фосфатном цикле – до углекислого газа и воды.

При перитонеальном диализе брюшина используется для выведения из организма азотистых шлаков, воды и избытка электролитов, которые накапливаются в крови пациентов, страдающих острой и хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии. Из крови капилляров, находящихся в брюшине, шлаки и вода диффундируют в диализирующий раствор, который выводится и заменяется на свежий через определенный интервал времени.

Препарат обеспечивает удаление веществ, обычно выводящихся с мочой, и поддержание водного и электролитного баланса

Возможные осложнения

Во время проведения перитонеального диализа могут возникнуть инфекционные или неинфекционные осложнения. Главную опасность представляет перитонит — воспаление брюшины и инфекционное заражение в том месте, куда вставляется катетер. Чаще такое нарушение провоцирует не соблюдение гигиенических норм и правил.

При воспалительных и инфекционных процессах диализ временно прекращается. Пациенту назначаются антибиотики, проводится обработка катетера и промывание брюшной полости. В особо тяжелых случаях требуется удаление катетера. Игнорировать подобные осложнения нельзя: перитонит опасен развитием сепсиса и летальным исходом.

Также пациент может столкнуться со следующими проблемами:

• нарушением работы катетера;
• правосторонним плевритом;
• грыжами;
• протеканием раствора.

Если катетер установлен неправильно или сместился, нормально заливать и сливать раствор становится проблематично. Требуется промывание трубки или операция, во время которой приспособление меняет положение или удаляется.

Если раствор попадает через диафрагму в плевральную полость, это приводит к развитию правостороннего плеврита. Избавиться от него можно посредством сокращения объемов диализата. Процедура приводит к значительному увеличению брюшного давления, и длительный курс чреват появлением грыжи, пупочной или паховой.

Порядок выполнения

Если говорить о процессе очистки кровеносной системы, то названные виды (с использованием аппарата и без него) отличаются по технике проведения. Предварительно устанавливается силиконовый или полиуретановый катетер 30-сантиметровой длины. Место вшивания – полость малого таза. Катетер фиксируется в подкожно-жировой клетчатке при помощи дакроновой манжеты (хорошо, если их две). Операция предусматривает применение анестезии (местной или общей).

После хирургических манипуляций следует подождать примерно 2-3 недели и только потом можно начинать процедуры. Этого времени будет достаточно, чтобы манжета смогла прорасти соединительной тканью, благодаря чему трубка фиксируется ещё надежнее.

Мануальная ирригация не требует наличия какого-либо оборудования.

Процедура проводится при помощи:

• двух контейнеров – в одном находится раствор для перитонеального диализа, другой служит для слива ненужного диализата;
• проводных магистралей.

Помимо глюкозы в растворе могут находиться и прочие составляющие, к примеру, аминокислоты, крахмал, кальций.

Перед процедурой обязательно обрабатываются руки, рабочие поверхности, кожа, места, где соединяются магистрали с катетером, а также надевается маска. Контейнер с новым диализатом крепится на штативе, а пакет для отработанного раствора кладётся на пол.

При перитонеальном диализе происходит следующее:

1. На протяжении 10-15 минут вводится диализат в количестве 2 л, после чего на катетер надевается колпачок.
2. Через 4-6 часов пациент должен появиться для того, чтобы избавиться от грязного физраствора и получить новую дозу. Сеанс занимает максимум 40 минут.

Процедура облегчается, если больной использует циклер – прибор для перитонеального диализа, который обладает значительными преимуществами. Кровь очищается, пока пациент отдыхает.

Кроме того, циклер запрограммирован на:

• самостоятельный расчёт нужной дозы диализата;
• осуществление слива-введения растворов;
• отключение в утренние часы.

Аппарат обладает небольшими размерами, что даёт возможность возить его с собой. Врач обязательно научит пациента, как правильно пользоваться прибором.