Вирусная нагрузка при гепатите С: расшифровка в табице

Что такое вирусная нагрузка при гепатите С?

Вирус гепатита С примитивное существо, генетический материал которого это рибонуклеиновая кислота (РНК), представляющая собой длинную цепочку из нуклеотидов. При гепатите С вирусная нагрузка определяется в качественном варианте (по присутствию иммуноглобулинов (антител) к вирусу гепатита С) и количественном (по количеству вирусного генетического материала в 1 мл исследуемой крови).

Это интересно:  Диагностика гепатита С: маркеры, расшифровка анализа

Качественная оценка выдается в виде положительного или отрицательного ответа. Присутствие иммуноглобулинов в крови может говорить, как о заболевании, так и о перенесенной инфекции, поэтому при положительном результате надо приступить к количественному анализу.

В количественном анализе измеряется сколько копий РНК в 1 мл, либо оценка дается в международных единицах (МЕ). Обе единицы измерения легко конвертируются друг в друга. 1МЕ = 4 копии РНК.

Способы количественной оценки вирусной нагрузки

Вирус гепатита С непрерывно мутирует. Статистически выявлено 9 разновидностей, и у каждой 3-4 подтипа. Благодаря генетическому разнообразию вируса, организму крайне сложно выработать иммунитет. Каждый генетический вариант имеет особенности в лечении.

Уровень виремии важный показатель. Регулярный контроль вирусной нагрузки дает возможность врачу оценить активность и агрессивность процесса, длительность предстоящей терапии, результативность проводимого лечения, прогноз для здоровья и жизни пациента.

Какими методами определяется вирусная нагрузка?

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Популярный метод исследования, позволяющий выявить вирусную РНК даже в малых количествах. Минусом является только дороговизна анализа. На исследуемый биоматериал воздействуют теплом, добиваясь активного размножения вирусной РНК и увеличения массы исследуемого субстрата.

Затем добавляется специальный краситель, который вступает в реакцию с РНК, и по специальной шкале оценивается интенсивность окрашивания, после чего делается вывод о вирусной нагрузке. В зависимости от цели исследования, ПЦР бывает трех видов: качественная, количественная и генотипирование. Чувствительность метода от 50 МЕ в 1 мл.

Разветвленной ДНК

Недостаток этого метода в малой чувствительности (от 500 МЕ в 1мл), невозможности генотипирования, высокой частоте ложноотрицательных результатов. Преимущества в небольшой стоимости и возможности исследования сразу нескольких образцов. Врачи применяют метод разветвленной ДНК у пациентов с уже подтвержденным диагнозом, для оценки качества лечения.

Это интересно:  Лечение гепатита С: препараты с лучшими результатами лечения

Основан на использовании двух нуклеотидных зондов. Первый одним концом связывается с молекулой РНК вируса, а другим с молекулой-усилителем. Затем вносят второй зонд, помеченный красящим веществом, и по структуре подходящий к молекуле-усилителю. Образующийся сигнал фиксируется с помощью хемилюминесценции.

Транскрипционная амплификация (ТМА).

Обладает высокой чувствительностью (от 5-10 МЕ/мл). Анализ проводится при относительно низких температурах. Процедуре амплификации подвергаются РНК вируса, результат фиксируется с помощью люминометра.

Расшифровка показателей вирусной нагрузки

В норме РНК вируса в крови не определяется. В таблице показаны общепринятые оценочные значения.

Результаты тестов вирусной нагрузки при гепатите С расшифровывает врач. Кроме цифровых значений, учитывается еще динамика изменений показателей вирусной нагрузки. Низкая нагрузка говорит о положительной динамике лечения, низкой заразности.

Высокая вирусная нагрузка означает, что болезнь находится активной фазе. Вирус реплицируется, поражая новые клетки, и пациент активно инфицирует контактные лица. Прогноз заболевания неблагоприятный, необходимо срочно начинать противовирусную терапию, либо менять текущую схему лечения.

Для чего определяется вирусная нагрузка при гепатите С?

Маловероятно вылечить гепатит С без проведения тестов на вирусную нагрузку. Анализы сдаются перед началом терапии, затем на 4, 12 и 24 неделях терапии. Исходя из динамики показателей на этих сроках, врач делает выводы о результативности терапии и возможной ее коррекции.

В случае, если на 12 неделе отсутствует снижение виремии в 2 раза, терапия неэффективна. Если на фоне проводимого лечения вирусная нагрузка увеличилась, то речь идет о вирусном прорыве. Это говорит об ухудшении состояния пациента и необходимости срочно менять терапию. Когда на 24 неделе РНК вируса не обнаруживается в крови – это устойчивый вирусологический ответ, схема лечения подобрана правильно и прогноз благоприятный.

Это интересно:  Количественное определение РНК вируса гепатита С (HCV) методом ПЦР

Кому необходимо исследовать вирусную нагрузку?

Существуют категории граждан, которые подвержены высокому риску заражения гепатитом С. Этим людям предложено ежегодно в плановом порядке обследоваться на предмет заражения.

В группу риска входят:

• Работники системы здравоохранения.

• Близкие родственники и лица, контактирующие с больными.

• Инъекционные наркоманы.

• Лица, ведущие беспорядочную половую жизнь без использования барьерных методов контрацепции.

• Имеющие в анамнезе гепатит С, проходившие лечение.

• Любители татуажа и пирсинга.

• Пациенты, перенесшие множественные хирургические вмешательства и переливания крови и ее компонентов.
• Дети, рожденные от инфицированных матерей.

Важно знать, что возможные результаты и их расшифровка могут иметь погрешности. Вероятные причины неточных результатов:

• Попадание в биоматериал посторонних примесей.

• Неправильное хранение образцов.

• Погрешности работы медицинского персонала при проведении исследования.

• Несоблюдение пациентом режима перед сдачей анализа.

Метод транскрипционной амплификации (ТМА)

Это самый высокочувствительный лабораторный метод определения и подсчета количества вирусного генома в крови. С помощью этого анализа можно обнаружить даже незначительное количество возбудителя в крови – 5-10 МЕ/мл. В настоящее время в российских лабораториях метод недостаточно распространен.

Подготовка к обследованию

Для определения наличия ВГВ методом ПЦР делается анализ крови из вены. Процедура всегда проводится строго натощак и лучше всего попасть в лабораторию утром, когда естественное время отдыха от пищи составит 8 часов. Чтобы результаты обследования получились верными, необходимо узнать заранее, как подготовиться к походу в клинику правильно. Дополнительные этапы таковы:

1. Отказ от жирной пищи, курения, спиртного и занятий спортом за 12 часов до процедуры.
2. Отдых в течение 20 минут непосредственно перед сдачей крови.
3. Перед началом процедуры необходимо предупредить медсестру о принимаемых медикаментах.

Внимание! Если диагностика проводится ребенку младше 5-ти лет, то за полчаса до процедуры его нужно поить кипяченой водой по 1 стакану через каждые 10 минут.

Какой анализ нужно сдать для определения вирусной нагрузки при гепатите C

Гепатит C «отмечается» в крови высокой или низкой концентрацией генома вируса, в зависимости от чего и ВН имеет соответствующее название. Сегодня для определения ВН пользуются тремя видами лабораторных анализов.

1. Метод ПЦР (расшифровка — «полимеразная цепная реакция») является наиболее чувствительным именно к ВГС, поэтому применяется чаще других методик для определения ВН.
2. Еще один достаточно простой и недорогой метод — исследование разветвленной ДНК (расшифровка — «дезоксирибонуклеиновая кислота»), но его недостатком считается слабая чувствительность к низким концентрациям ВГС.
3. Для тестирования ВН часто используют транскрипционную амплификацию, способную обнаружить в пробах крови следы нуклеиновых кислот.

Для исследования забирается венозная кровь, поэтому для подготовки к анализу достаточно ничего не есть с утра и не курить хотя бы за полчаса до сдачи анализа.

Сдача анализов в процессе лечения

При обнаружении ВГС проводится несколько тестов количественного анализа, требующих расшифровки:

• первоначальный, для назначения лечебных мероприятий;
• повторный — через месяц после начала терапии;
• через 3 месяца от начала терапии;
• через 6 месяцев.

Такие наблюдения дают возможность прогнозировать активность ВГС, предполагаемую скорость размножения вируса и вероятность ремиссий.

Правила тестирования и время проведения

Для исследования вируса гепатита при помощи ПЦР идет забор крови из вены.
Для получения максимально точного результата необходимо следовать следующим рекомендациям:

1. перед проведением исследования необходимо минут двадцать отдохнуть;
2. анализ сдается строго натощак;
3. нельзя употреблять спиртные напитки, жирную пищу, курить и заниматься спортом за 12 часов до сдачи крови;
4. если пациент принимает медицинские препараты, то необходимо об этом сообщить медсестре, так как результат может быть искажен;
5. в случае забора крови у малыша до пяти лет, его необходимо за полчаса до анализа поить кипяченой водой каждые 10 минут.

Полимеразная цепная реакция определяет вирус на 100 процентов, однако порой из-за человеческого фактора показатель может быть снижен до 95 процентов.

Виды маркеров

Когда в организм попадает вирус гепатита, иммунная система начинает вырабатывать антитела (иммуноглобулины), которые и получили название маркеры. Их количество зависит от развития болезни, но также они меняют свой вид при переходе с острой фазы в хроническую.

Принято выделять следующие виды маркеров гепатита В:

• 

  Самые частые причины недостоверности анализов: не всегда удается выявить определенные подтипы вируса; на ранних стадиях концентрация вирусных частиц может быть слишком мала для выявления гепатита.

• Анти-HBs – начинает появляться через некоторое время после исчезновения HBsAg (обычно промежуток составляет от 3 до 12 месяцев) и может находиться в крови переболевшего человека на протяжении нескольких десятилетий.

  Также появляется после вакцинации от гепатита. Его наличие говорит о том, что к вирусу вырабатывается иммунитет. Но его появление в период острой фазы или сразу после исчезновения HBsAg говорит от тяжести болезни и угрозе перехода в хроническую стадию.

• HBeAg – нормой считается, когда этот маркер появляется в самом начале острого процесса и быстро снижается или полностью пропадает – это означает, что болезнь носит благоприятный характер. Длительный высокий уровень показывает, что есть риск развития хронического гепатита.
• 
• Анти-НВс – один из самых достоверных маркеров. Имеет два типа: HBcAg-IgM, который появляется при острой форме, и HBcAg IgG – говорящий о перенесенном заболевании. Оценивать эти показатели нужно одновременно с другими маркерами, чтобы с точностью оценить состояние пациента.

Отдельно выделяют маркер HBV-DNA, говорящий об активном размножении вирусов и выраженном воспалительном процессе в печени. Именно он считается одним из самых достоверных маркеров гепатита В.

Типы тестов

Тесты для выявления вируса “гепатит С” разделяются на два вида:

• качественные, подтверждающие наличие хронической инфекции;
• количественные, прогнозирующие результат лечения.

Например, “Экспресс-тест на гепатит С” производит предварительный, но не точный (как в лаборатории) анализ крови. В такой набор входят: пипетка, стерильные салфетки, скарификатор, тест-кассета, буфер — растворитель. проводить данную манипуляцию нужно из подушечки пальца.

Также в настоящее время особую популярность набирает иммунохроматографический тест, в котором лежат 1 или 25 тестовых полосок. Количество полосок зависит от цены медицинского устройства.

Для того чтобы проверить работоспособность печени, врач может назначить печеночный тест (пробу), который покажет о наличии или отсутствии каких-либо повреждений печени, уровень общего белка, альбумина, билирубина, а также АЛТ и АСТ, маркеры гепатита С.

Не стоит пренебрегать советам лечащего доктора, лучше сдать лишний анализ, чем потом мучиться и плакать о том, что какого-то показателя не хватило, а он был очень важен.

Возможные показатели в результатах анализов и их расшифровка

Если определяется вирусная нагрузка при гепатите С, расшифровка полученных данных должна проводиться профильным специалистом (гепатологом или инфекционистом). По мнению докторов, процесс диагностики HCV напоминает логическую математическую цепочку: результат одного анализа служит основанием для определения типа последующего исследования. 

Пациенту следует как можно больше знать о собственном диагнозе, но не заниматься самолечением. Это необходимо для понимания важности и целесообразности терапии и предупреждения распространения инфекции на других людей. 

Примерная расшифровка результатов количественной ПЦР с указанием нормы и градации в зависимости от референсных показателей представлена в таблице:

Норма

Если РНК вируса в крови не обнаружены, человек скорее всего здоров. Однако ПЦР может определить HCV только спустя 2–3 недели, иногда – через 2–3 месяца после заражения. Поэтому при сомнительных результатах ИФА следует повторить исследование. Норма при постановке ПЦР на фоне противовирусной терапии или после ее окончания свидетельствует о ее эффективности. 

Высокая

Достаточно опасный показатель. Свидетельствует о неблагоприятном течении вирусного гепатита С, высоком риске тяжелых осложнений (цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы). Человек с высокой ВН опасен и для окружающих. Возрастает риск заражения при половых контактах, поцелуях и контактно-бытовыми способами. При подобных результатах доктор часто назначает пролонгированный курс терапии (на 24 недели), дополняет его различными препаратами.

Низкая

Низкая вирусная нагрузка – признак или недавнего заражения, или латентного течения инфекции. Риск передачи заболевания невысок, за исключением прямого гемоконтакта. Прогноз терапии благоприятен при соблюдении рекомендаций врача и отсутствии тяжелых поражений клеток печени.

Ошибки диагностики

К счастью, не так часто пациент получает ошибочный результат лабораторной диагностики. Если ответ анализа не совпадает с клинической картиной или данными дополнительных обследований, врач назначает его повторное проведение.

Ложноположительный результат возможен при:

1. беременности;
2. аутоиммунных заболеваниях;
3. иных инфекционных болезнях;
4. приеме препаратов против ВИЧ.

Кроме того, пациент может получить лабораторную норму в активную стадию гепатита, что противоречит клинической картине и данным биохимии, где существенно повышены трансаминазы. Неправильный ответ обусловлен:

1. нарушением правил забора, хранения и транспортировки забранного материала. Результат может быть ложным при превышении срока годности крови или ее заморозке/разморозке;
2. проведением анализа на фоне введенного ранее гепарина;
3. загрязнением материала химическими соединениями;
4. низкой квалификацией специалистов лаборатории, из-за чего допускаются ошибки в проведении исследования.

Заметим, что небольшие погрешности в ответах возможны при проведении исследований в различных лабораториях, но зачастую это не влияет на конечный ответ.

Причины ложных показателей

Иногда проводимые исследования могут давать неверные результаты. Причиной тому становятся различные факторы, например:

• длительное хранение крови, ее предварительная заморозка;
• нарушение санитарных норм при взятии анализа;
• загрязнение биологического материала химическими и белковыми соединениями, наличие гепарина;
• неправильная подготовка пациента к сдаче анализа.

Для того, чтобы терапия при гепатите С была правильно скорректирована, больному необходимо сдавать кровь на определение вирусной нагрузки каждые 3 недели. Ведь именно ее показатели свидетельствуют об эффективности применения того или иного препарата и указывают, когда требуется замена медикамента при отсутствии положительного результата.

Динамика изменений

С помощью результатов ПЦР и диагностики можно также определить, как будет изменяться ДНК гепатита В:

• острая стадия не перейдет в хроническую – ДНК HBV < 2 х 10*4 копий/мл;
• риск перехода в хроническую стадию 25 – 30 процентов – 2 х 10*4 — 2 х 10*6;
• в ближайшее время заболевания приобретет хроническую форму – ДНК HBV > 2 х 10*6 копий/мл.

В каких случаях нужно делать исследование

Количественный анализ содержания вируса в организме человека методом полимеразной цепной реакции не назначается в качестве первого диагностического теста. Причинами подобного поэтапного выявления гепатита С служит необходимость многократного подтверждения результатов.

Показаниями к началу процесса определения HCV являются:

• появление характерных для вирусной инфекции симптомов (слабости, нарушений пищеварения и т.д.);
• отклонение от нормы в показателях печеночных проб;
• профилактическая проверка (рекомендуют проводить ежегодно по собственному желанию или оформлении медицинских документов для работы).

Основные стадии диагностики вирусного гепатита С, предшествующие назначению количественного определения РНК методом полимеразной цепной реакции представлена на схеме.

Проведение исследования методом количественной ПЦР является обязательным условием контроля эффективности приема противовирусных медикаментов. Первый анализ сдают на 4 неделе лечения, затем на 12 и на 24 (если курс длится полгода). Повторно вирусную нагрузку проверяют через 12, затем через 24 и 48 недель после окончания терапии. 

Отсутствие копий вируса в образце крови при первом исследовании называют устойчивым вирусологическим ответом (сокращенно, УВО), что означает хороший ответ на терапию и благоприятный прогноз излечения. Концентрация РНК HCV, не определяемая количественной ПЦР при последнем анализе, свидетельствует о полной эрадикации вируса, после таких результатов (а также их повторной проверки), врач сообщает пациенту, что он здоров.

Методы выявления РНК HCV

Генетический материал возбудителя можно обнаружить несколькими способами. Они отличаются по уровню чувствительности, времени исследования, а также стоимости анализа. При выявлении высокой концентрации вирусов стоит немедленно принять меры по угнетению активности инфекции, так как в данный момент происходит массовое разрушение гепатоцитов (клеток печени).

Полимеразная цепная реакция

Метод считается высокочувствительным и достаточно информативным. Он широко применяется для подтверждения или опровержения гепатита С у людей с «+» ИФА.

При положительном результате специалист назначает дополнительную инструментальную диагностику. Она требуется для оценки степени поражения печени и других органов.

ПЦР имеет несколько преимуществ:

1. низкий уровень чувствительности, что позволяет зарегистрировать минимальное число HCV в крови;
2. выявление непосредственно РНК HCV, а не антител, которые к нему вырабатываются. Это важно для окончательной постановки диагноза;
3. быстрота получения результатов;
4. универсальность, так как методика дает возможность обнаружить не только РНК, но и ДНК, поэтому может использоваться в диагностике как гепатита С, так и В;
5. возможность установить факт инфицирования на доклинической стадии, а также до момента появления в крови антител против HCV.

Другие методики

Выделяют еще два способа выявления инфекционного агента в крови:

• метод разветвленной ДНК. В сравнении с полимеразной цепной реакцией данный анализ имеет более низкую стоимость, поэтому применяется в основном в гослабораториях. Он позволяет обнаружить вирусоносителя из большого количества обследуемых. Среди недостатков стоит выделить меньшую чувствительность, чем у ПЦР, что повышает риск получения отрицательного результата при наличии вируса в крови;
• транскрипционная амплификация – позволяет выявить генетический набор HCV и подтвердить гепатит. Метод считается самым дешевым из перечисленных, поэтому очень часто используется в диагностике заболевания.

Обнаружение РНК HCV необходимо для:

1. подтверждения или опровержения результатов ИФА при его положительном ответе;
2. определения вирусной нагрузки;
3. установления стадии патологии (ремиссия, обострение);
4. определения терапевтической тактики и отслеживание динамики на ее фоне;
5. выявления возбудителей при микст-инфекции, если есть подозрение на поражение печени несколькими инфекциями.

При уменьшении вирусной нагрузки на фоне проводимой терапии с помощью анализа можно подтвердить эффективность медикаментов и благоприятный прогноз для жизни. Кроме того, на основании концентрации HCV в крови удается установить, насколько заразный пациент. Это позволяет усилить меры по предупреждению инфицирования окружающих.

Количественный анализ ПЦР показывает уровень виремии.

Чувствительность этого теста позволяет обнаружить антиген при его содержании в крови от 50 МЕ/мл, а ультра тест имеет чувствительность от 15 МЕ/мл. В течение всего курса лечения с помощью количественного ПЦР уровень виремии устанавливают несколько раз: до начала лечения (первичный уровень), через 2 недели и при необходимости через 4 недели (в зависимости от длительности курса и вирусологического ответа ), также спустя полгода с начала лечения. Установление вирусной нагрузки после его окончания считается показательным, поскольку подтверждает или отрицает выздоровление пациента.

В отличие от качественного, количественный анализ ПЦР может иметь много вариантов ответа:

«РНК не обнаружено» – такой вариант ответа возможен тогда, когда вируса в крови пациента нет;

«ниже диапазона измерений» – такой ответ лаборатория может выдать, если качественным методом ПЦР следы возбудителя были обнаружены, а чувствительность количественного метода не позволила определить уровень виремии;

при обнаружении вирусной РНК лаборатория выдает результат в МЕ/мл или копиях/мл.

Зачастую цифровые результаты количественного анализа ПЦР выдаются на бланке с таблицей, в первой колонке которой указан искомый генотип возбудителя, во второй – полученный результат, в третьей – норма. Под нормой в каждой лаборатории принимаются диапазоны показателей, установленные производителями тест-систем для проведения анализа.

Понятие о вирусной нагрузке при гепатите B: норма и патология

Вирусная нагрузка у человека при гепатите B является методом определения стадии развития заболевания и количество клеток вируса.

Вирусная нагрузка – это исследование, которое имеет своеобразный характер и свои нормы. Подсчет осуществляется по РНК вирусам.

Существует два способа определить вирусную нагрузку:

Определение вирусной нагрузки благодаря обследованию крови

• качественный;
• количественный.

Второй метод заключается в подсчете количества в 1 мл крови больного вирусного РНК. Чем ниже показатель, тем лучше, а вот высокий — говорит о высокой степени заражения. В случае, если количественный показатель повышен, а нагрузка снижена, то такой результат может указывать на активацию заболевания. Нормой является максимально низкие показатели, которые не требуют никакого медицинского лечения.

Метод разветвленной ДНК (гибридизационного анализа)

Это устаревший метод, основным преимуществом которого является быстрота проведения и возможность одновременного проведения обследования нескольких пациентов. Минимальное количество РНК вируса в крови с его помощью обнаружить не удастся, поскольку он имеет низкую чувствительность – не менее 500 МЕ/мл. Используют метод разветвленной ДНК только для документального подтверждения наличия возбудителя в крови, когда этот факт уже установлен. 

Суть метода заключается в использовании двух нуклеотидных зондов. Первый из них одним концом связывается с вирусной РНК, а другим фиксируется искусственно созданной молекулой-усилителем. Эту молекулу называют разветвленной ДНК. После процесса гибридизации с РНК вируса в среду вносят второй зонд, который подходит по структуре к молекуле-усилителю. Он помечен специальным красящим веществом. Таким способом усиливают сигнал, издаваемый нуклеотидом вируса, и улавливают его с помощью химический люминесценции.

Стоимость анализов

Согласно мониторинговой статистике цен, анализы на выявление в организме вируса “гепатит С” стоят не малых денег. Например,определение РНК в плазме крови (HCV-RNA) стоит 9 800 рублей, качественный тест — 370 рублей, количественный — 1 290 рублей, забор крови — 500 рублей. Но в законодательстве предусмотрены квоты для больных инфекционными заболеваниями, но зачастую многие не дожидаются их и поэтому прибегают к платному лечению.

Тест-полоски в настоящее время вещь хорошая, но относительно дорогая:

• тест ВГС  стоит в аптеке  220 рублей (1 полоска);
• тест ВГС стоит в аптеке 2 750 рублей (25 полосок).

Поэтому, если Вы узнали о том, что в Вашем организме поселился вирус, но у Вас нет денежных средств, все равно немедленно обратитесь к врачу, так как для диагностики заболевания необходимо пройти много анализов и обследований, а некоторые результаты которых получаются не сразу, а через несколько дней или недель. Не думайте о деньгах, обращайтесь за помощью к доктору, он поможет решить Вашу проблему.

Значение показателя

Вирусная нагрузка, выступающая при гепатите В может быть определена следующими показателями:

1. максимально низкий уровень нагрузки. Вирус неактивен — <10*3;
2. вирусная нагрузка низкая. Обычно вирус является неактивным – 10*4 – 10*5;
3. умеренная нагрузка. Вирус неактивен – 10*6;
4. вирусная нагрузка большая. Вирус максимально активен – 10*7.

С помощью количества и активности вируса в организме, можно определить форму заболевания, необходимость в назначении дополнительных обследований и методы лечения недуга. А именно:

• диагноз хронический гепатит В ставится если у пациента превышен показатель трансаминазы (внутриклеточные ферменты), активность вируса выше в 4 раза, а концентрация составляет 10*5;
• человек является носителем вируса когда значение трансаминазы в норме, а концентрация вируса в 1 мл крови — < 10*5;
• устойчивость вируса к медикаментам регулярно контролируется. Поэтому если виремия (наличие вируса в крови) увеличилась в 10 раз, то это показатель того, что HBV стал устойчив к применяемым медицинским препаратам;
• если после начала курса лечения (в основном спустя три дня), отмечается снижение количества вируса на 85 процентов, то это означает, что терапия максимально эффективна и исход будет положительным;
• пациент может получить направление на биопсию печени, если показатель аланинаминотрансферазы (фермент, вырабатываемый в основном в печени) за полгода превысил дважды стандартное значение, а в расшифровке ПЦР наблюдается виремия больше 10*5 копий/мл. В случае, если у больного повышается уровень АЛТ более двух раз в течение 6 месяцев, то в таком случае ему с срочном порядке назначается антивирусное лечение.

Частота проведения анализа

Для первичного обследования людей используется иммуноферментный анализ, по результатам которого врач может назначить дополнительную диагностику. Оно проводится с помощью ПЦР. Подтвердив гепатит С, установив вирусную нагрузку и генотип HCV, специалист подбирает наиболее эффективные медикаменты для конкретного случая.

Повторно пациент сдает кровь через 1 и 3 месяца от начала приема лекарств, что требуется для оценки динамики. Если вирусная нагрузка находится на одном уровне или несколько возросла, требуется коррекция терапии (замена противовирусных средств или изменение их дозы). Уменьшение концентрации возбудителей дает надежду на выздоровление.

Следующий анализ назначается через полгода, когда решается вопрос о переводе пациента на поддерживающую терапию. В зависимости от уровня показателей вирусной нагрузки при гепатите С врач определяет дальнейшую лечебную тактику.

Кроме того, регулярному обследованию подлежат люди из группы риска:

1. медработники, контактирующие с больными и биологическим материалом;
2. ВИЧ-инфицированные;
3. люди, проживающие совместно с вирусоносителями;
4. инъекционные наркоманы;
5. пациенты, которым часто проводятся гемотрансфузии (переливания крови) или сеансы гемодиализа.

Чтобы получить правильные результаты, необходимо соблюдать некоторые рекомендации:

• забор крови осуществляется утром, причем «голодный» промежуток времени не должен быть меньше 8-ми часов;
• за несколько дней до сдачи крови нужно отказаться от алкоголя, интенсивной нагрузки и тяжелой пищи;
• перед анализом запрещаются физиотерапевтические процедуры;
• пациент должен сказать врачу о медикаментах, которые он принимает. Дело в том, что некоторые медикаменты, например, антикоагулянты способны тормозить действие реактивов и замедлять процесс исследования.

Какие анализы определяют

Многие пациенты задают вопрос, как узнать вирусную нагрузку и посчитать точное количество копий HCV. Это возможно только при постановке ПЦР. Данная методика позволяет выявить РНК гепатита С в организме человека, точно оценить его концентрацию. Также ПЦР позволяет врачу установить генотип вируса, что также является одним из основных критериев подбора методики лечения. 

Анализ на вирусную нагрузку при гепатите С проводится в клинической лаборатории с использованием определенных тест-систем. Современные наборы отличаются не только специфичностью, но и высокой чувствительностью. Поэтому перед сдачей анализа (особенно при подозрении на раннее инфицирование либо при контроле эффективности лечения) необходимо поинтересоваться, какое оборудование применяют для оценки результатов.

Характеристика чувствительности диагностических методов

Перечень тест-систем с их характеристиками приведен в схеме:

Как определить вирусную нагрузку при гепатите С? Для этого пациенту необходимо обратиться в государственную или частную лабораторию и сдать кровь на количественную ПЦР. Нередко анализ выполняют в комплексе с генотипированием (целесообразно проводить при первичной диагностике). 

Существует несколько методик проведения ПЦР, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Их перечень приведен в таблице:

Обычно доктора знают все характеристики применяемых в лабораториях тест-систем. Чувствительность используемых диагностических наборов важна не только для количественного, но и для качественного определения РНК HCV. Выявление даже незначительной концентрации гепатита С позволяет провести диагностику в кратчайшие сроки после инфицирования. Впоследствии высокочувствительные количественные тест-системы способствуют более эффективному контролю проводимого лечения.

Когда показан количественный анализ

Проблемой, как узнать уровень виремии, доктора занимаются уже после подтверждения диагноза HCV – инфекции. Тем более, современные тест-наборы, предназначенные для постановки качественной ПЦР, более чувствительны, чем системы для проведения количественного анализа. Нередко, лаборатории предлагают пакет, включающий анализ на вирусную нагрузку и генотипирование. Такой комплекс исследований обходится дешевле, чем выполнение тестов по отдельности. 

Показания к установлению уровня виремии приведены в таблице.

Если по истечении двух лет после окончания терапии количественный тест вновь показал виремию (вне зависимости от уровня), говорят о повторном инфицировании. В таком случае все исследования проводят сначала. Определяют степень поражения печени при помощи эластографии, УЗИ и биопсии (инвазивная процедура, проводится по строгим показаниям). 

Количественный анализ крови демонстрирует только уровень виремии (в цифровом значении). В ходе исследования не устанавливают разновидность вируса гепатита С. Для этого показано генотипирование.

Таблица с расшифровкой показателей вирусной нагрузки при гепатите В

Существуют общепринятые показатели вирусной нагрузки.

Это интересно:  Как передается гепатит В в быту?

Единицей измерения является концентрация РНК в 1 мл крови. Возможные результаты анализа и их расшифровка представлены в следующей таблице. Степень нагрузки показывает активность вируса.

По результатам тестирования врач определяет методику лечения. При этом учитываются стадия болезни, индивидуальные особенности организма пациента, его возраст и сопутствующие заболевания. При назначении лекарственных препаратов врач консультирует пациента на наличие противопоказаний.

Если при повторном проведении теста через месяц не наблюдается положительная динамика, связанная с уменьшением количественного показателя, то следует говорить об устойчивости вируса к принимаемым препаратам. В этом случае необходима корректировка лечения и назначение препаратов, подавляющих вирусную активность.

Расшифровка показателей вирусной нагрузки при гепатите В требует квалифицированной оценки со стороны врача. При этом учитывается метод проведения тестирования, на основании которого делаются выводы и ставится диагноз.

Расшифровка результатов

С момента инфицирования до выздоровления (или всю жизнь при хроническом гепатите) маркеры сменяют друг друга, некоторые полностью исчезают, другие же остаются в крови пациента до конца жизни.

Формы патологии

Отрицательным считается анализ на гепатит В, если в результатах стоит число ниже 0,8, положительным – более 1, а сомнительным – от 0,9 до 1. При сомнительном результате необходимо пройти комплексное обследование. Расшифровать результаты поможет таблица, по которой можно отследить течение болезни (Табл. 1).

Таблица 1 – Дифференциация форм гепатита В посредством маркеров

Одновременное обозначение + и – говорит о наличии «дикого штамма». Не рекомендуется проводить самостоятельную расшифровку результатов анализов – в них сможет разобраться только опытный специалист. К тому же при диагностике и выявлении тяжести течения болезни учитываются результаты и других анализов, в том числе исследование на биохимию.

Показатели вирусной нагрузки при гепатите C: расшифровка

Однако во всем мире принято измерение вирусной нагрузки в МЕ/мл (расшифровка — «международные единицы» на миллилитр).

Это имеет значение при сдаче анализов в разных медицинских учреждениях, ведь в некоторых лабораториях продолжают проводить исследования по старинке и указывать результаты в копиях.

Чтобы не было путаницы в показателях, во время лечения желательно сдавать контрольные пробы в том же учреждении, где они были проведены впервые или, сменив клинику, продолжать лечиться только в ней.

О чем же говорит расшифровка вирусной нагрузки при гепатите C?

Норма вирусной нагрузки

Под референсными, или нормальными, показателями ВН подразумевается безвирусная норма (или отрицательный качественный анализ). То есть в норме вирусы в крови не обнаруживаются, никакой дополнительной расшифровки не требуется.

Низкая ВН

При уровне виремии, не превышающем 800 000 МЕ/мл, приблизительно равном 2 млн копий на мл, расшифровка показателя — низкая ВН. Низкая вирусная нагрузка при гепатите C имеет более благоприятные прогнозы для лечения и меньшую вирусологическую опасность в плане заражения ВГС окружающих людей.

Высокая ВН

При уровне вирусемии, превышающем 8×10^5, расшифровка показателя — высокая ВН. Высокая вирусная нагрузка при гепатите C является поводом для увеличения планируемых сроков терапии, особенно если контрольные (повторные) тесты показывают медленное снижение количества вирусов в крови.

Что такое вирусная нагрузка при гепатите В?

Вирусной нагрузкой называется метод, с помощью которого диагностируется заболевание, определяется его стадия и количество вирусных клеток, поразивших организм. Метод применяется при подозрении на патологию печени и дает развернутую картину изменений.

Это интересно:  Какие существуют меры профилактики гепатита В?

Если число вирусных клеток в крови выше показателей нормы, говорят о патологическом процессе, затронувшем здоровые клеточные структуры. Необходимо вовремя остановить заражение, назначив адекватное лечение.

Как определить

Как определить вирусную нагрузку? Чтобы посчитать данный параметр, используют различные лабораторные методики. Их названия и краткое описание приведено в таблице.

Как правило, исследование выполняют методом ПЦР. Но перед проведением теста необходимо обязательно поинтересоваться, какой методикой он проводится. Это нужно для правильной интерпретации результатов. Анализ рекомендуют выполнять по максимально чувствительным способам. Только таким образом можно определить ответную реакцию пациента на проводимую терапию и вовремя обратить внимание на признаки возможных осложнений. 

Чувствительность диагностических методов

Чувствительность проводимого теста – это минимальное количество копий вируса, которое можно обнаружить при помощи данного исследования. При обследовании перед назначением терапии доктора не акцентируют внимание на особенностях методики выполнения анализа. Однако в последующем, когда речь идет об оценке эффективности лечения, важно выполнять тесты максимально чувствительным методом. 

Характеристики применяемых на сегодняшний день способов определения виремии указаны в таблице.

При этом доктора обращают внимание пациентов, что в лабораториях для обозначения вирусной нагрузки градацию показателей проводят с использованием степеней (102, 104, 106 и т.д.). Поэтому расшифровку результатов анализа лучше доверить врачу, а все бланки дублировать и обязательно вклеивать в карту пациента.