Скорость клубочковой фильтрации калькулятор по шварцу: как рассчитать клиренс креатинина

В каких случаях назначают исследование?

Исследование СКФ назначают, если есть жалобы на боли в области почек, отеки нижних конечностей и вокруг глаз, при наличии гипертонии, если моча темного цвета или есть проблемы с мочеиспусканием, при сахарном диабете.

Признаками почечной недостаточности могут быть постоянная сонливость и утомляемость, сухость кожи и ее зуд, тошнота или рвота, запах аммиака изо рта, скачки давления. Болезни почек могут влиять на самочувствие: человек становится раздражительным, у него болит голова, отсутствует аппетит.

Уровень клубочковой фильтрации показывает сумму уровней фильтрации во всех рабочих нефронах и позволяет узнать количество работающих в нормальном режиме нефронов.

Нормальное значение СКФ — от 80 до 120 мл/мин, у пожилых людей ниже. Если показатель меньше 60 мл/мин, это считается началом хронической почечной недостаточности. Однако следует учитывать, что при развитой мускулатуре уровень креатинина может быть выше, а при уменьшении мышечной массы или атрофии мышц процент содержания в крови этого элемента меньше.

Классификации хронической болезни почек:

1. СКФ больше 90 — нормальный или чуть завышенный уровень, если есть заболевание почек. Необходимо наблюдение у нефролога и лечение основного заболевания.
2. СКФ от 89 до 60 — умеренное снижение СКФ, повреждение почек. Нужна оценка скорости развития ХБП.
3. СКФ от 59 до 30 — средний уровень снижения СКФ. Требуется как можно скорее выявить осложнения.
4. СКФ от 29 до 15 — выраженная степень понижения СКФ. Нужно выбрать метод заместительной терапии.
5. СКФ ниже 15 — диагностируют почечную недостаточность. Необходима заместительная терапия.

Способы определения

Лучший способ проверить функциональное состояние почек — узнать СКФ. СКФ можно рассчитать несколькими способами:

• с применением эндогенных (инулин) и экзогенных маркеров фильтрации;
• по клиренсу эндогенных маркеров фильтрации (креатинин);
• по формулам, которые основаны на сывороточном уровне эндогенных маркеров.

При хронической почечной недостаточности (ХПН) постепенно снижается способность почек выводить продукты распада из организма, почечная ткань погибает и замещается соединительной.

Для расчета функции почек у детей используют формулу Шварца:
СКФ=k*рост (см)/креатинин плазмы (мкмоль/л)

Также существует формула Куннахана-Баррата:
СКФ=0,43*рост(м)/креатинин плазмы(мкмоль/л)

Профилактика и выявление заболеваний почек позволит назначить правильное лечение, что в свою очередь увеличит шансы на быстрое выздоровление.

Анализ мочи

Скорость клубочковой фильтрации рассчитывается с использованием уравнения, которое разработано Сотрудничеством по эпидемиологии хронического заболевания почек (CKD-EPI)

Расчет производится по формуле:

СКФ=141*миним (креатинин в сыворотке крови/каппа)*макс (креатинин в сыворотке крови/каппа)1,209*0,993(возраст)*пол*раса
При этом для женщин приняты следующие значения: пол=1,018; альфа=-0,329; каппа=0,7

Для мужчин: пол=1; альфа=-0,411; каппа=0,9
Результат определяется как показатель мл/мин/1,73м².

Значение креатинина в крови можно быстро узнать, сдав кровь на анализ. В зависимости от того, повышен он или понижен, назначается дальнейшее обследование и лечение.

Проба Реберга

Для проведения пробы Реберга-Тареева требуется собрать суточную мочу, взять определенное ее количество и одновременно с мочой сдать анализ крови на клиренс креатинина. Метод используется для диагностики функционального и тканевого повреждения почек с нормальной или повышенной скоростью клубочковой фильтрации.

Если СКФ понижена, разрабатывается программа обследования с целью выявления причины.

Пробу Реберга назначают для выявления заболеваний паренхимы почек, которые приводят к снижению СКФ — пиелонефрит, гломерулонефрит, диабетическая нефропатия и др.), а также для определения течения и стадии почечной недостаточности и для оценки состояния почек после пересадки.

Метод не имеет большого преимущества по сравнению с расчетом по формулам, однако может использоваться в определенных ситуациях:

• беременность;
• заболевания мышц скелета;
• белковая недостаточность;
• вегетарианская диета;
• перед назначением нефротоксичных лекарств;
• если функция почек быстро меняется.

Анализ крови

Основной показатель проблем с почками, выявляемый в крови, — креатинин. Это конечный продукт распада белков в организме, который фильтруется почками и в небольшом количестве выводится с мочой. Если почки не способны фильтровать кровь достаточно быстро, уровень креатинина в крови повышается. Определить клиренс креатинина можно, сдав анализ крови или мочи.

Причинами пониженного клиренса креатинина могут быть:

• острая почечная недостаточность;
• обезвоживание организма;
• хроническая почечная недостаточность;
• шоковое состояние;
• гломерулонефрит;
• застойная сердечная недостаточность.

Повышенный уровень клиренса креатинина свидетельствует о наступлении беременности, сахарном диабете или большом количестве белка в пище.

Часто используют анализ крови одновременно с диурезом (проба Реберга). В таком случае нужно учитывать используемые параметры: возраст, пол, раса человека.

Признаками повреждения почек с нормальной скоростью клубочковой фильтрации могут быть тянущие боли в пояснице, острая боль при мочеиспускании (цистит, мочекаменная болезнь).

Расчетная формула

Объем крови, который способны обработать почки за минуту, и называется “клиренс креатинина”. Формула его определения включает данные о параметрах тела. Также не обойтись без информации об уровне креатинина в венозной крови. Определяется клиренс следующим образом:

(140 – возраст пациента) * (масса тела, определенная в кг) / (72 * уровень креатинина в мг/дл).

Если расчет проводится для женщин, то необходимо еще умножить на индекс 0,85.

В тех случаях, когда креатинин определен в моль/л, вместо числа 72 в формуле используется показатель 0,8. Это обусловлено тем, что 1 мг/дл равен 88,4 мкмоль/л.

Нормальные показатели

Если человек здоров и его почки хорошо работают, весь образовавшийся креатинин из организма выводится. Но когда происходит сбой, это вещество постепенно накапливается. Анализ позволяет выявить проблему и вовремя принять меры, чтобы ее устранить.

Нормы креатинина в крови отличаются для людей разного пола, возраста и комплекции. Трактуя результаты исследования, врачи учитывают также образ жизни пациента. Приняв во внимание все нюансы, доктор делает вывод о состоянии нефронов и всей почки в целом.

Нормальными показателями считаются

• у мужчин содержание креатинина от 70 до 110 мкмоль/л;
• у женщин – от 40 до 90 мкмоль/л;
• для детей – от 20 до 80 мкмоль/л.

Концентрация креатинина в бланке анализа не всегда соответствуют норме, но это еще не повод для паники. Небольшие отклонения в сторону увеличения (до 30 единиц) возможны у мужчин крупного телосложения, спортсменов. Для пожилых, людей с астенической комплекцией, а также приверженцев вегетарианства более характерно пониженное содержание метаболита креатина.

Подготовка

Пациент должен подготовиться к проведению анализа. Важно соблюдать следующие предписания:

• за 6 часов до процедуры исключить употребление чая, кофе, рыбы, любого мяса, выпечку;
• до анализа выпить не менее 2 литров жидкости;
• анализ проводят натощак;
• исключить физические нагрузки во время сбора мочи;
• при возможности воздержаться от приема лекарственных препаратов. В крайнем случае поставить врача в известность о приеме медикаментов.

Определение, формула клиренса креатинина.

Для определения функционирования работы почек есть 3 основных способа определения клиренса креатинина:

1. Анализ мочи, которая собирается пациентом в течение 24 часов
2. Анализ крови по расчётной формуле. Эта диагностика проводится чаще всего, являясь наиболее удобной для пациента.
3. Проба Реберга

Анализ мочи. При диагностировании уровня клиренса креатинина этим способом пациент за 24 часа собирает свою мочу в определённом объёме в чистую ёмкость,отказываясь накануне и в течение точно отсчитанных 24 часов со времени первого сбора мочи от кофеина и чая, свеклы и продуктов с ненатуральными красителями. Держать ёмкость с собранной мочой надо либо в прохладе и темноте, либо в холодильнике. Анализ мочи определяет очищаемость почек при выведении вредных для организма веществ.

Анализ крови. Для расчёта клиренса креатинина есть специальная формула. За основные параметры берутся возраст и вес пациента и обязательно уровень креатинина в венозной крови. Формула такова: (140-возраст)*(вес тела в кг)/(72*уровень креатинина в мг/дл). При расчете пациенту-женщине нужно полученный по формуле результат умножить на индекс 0,85

За 2 дня до сдачи забора крови запрещены любые физические нагрузки, чтобы не увеличить суточный нормальный показатель креатинина в мышцах. За день до анализа отказаться от мяса, бобовых, выпечки и жирного. Пить необходимо до 2 литров в день. Утром перед анализом нельзя кушать. Особенно в этом методе нужно уделить внимание детской формуле, которая отличается от формулы для взрослых, потому что возраст — один из главных показателей при расчёте: длина тела ребёнка в см/(0,0113 * уровень креатинина в крови, мкмоль/л)*К. Показатель «К» в это й формуле — это коэффициент возраста пациента-ребёнка. У детей 2-14 лет и девочек старше 14 — коэффициент 0,55, у мальчиков старше 14 — 0,7, у доношенного ребёнка до 2 лет — коэффициент 0,45, у недоношенных — коэффициент 0,33.

Когда клиренс эндогенного(мышечного) креатинина опускается ниже нормы, указанной в предыдущей главе, — это показатель хронической болезни почек. При уровне меньше 60 мл в мин почки считаются поврежденными, а при показателе ниже 20 мл в мин точно устанавливается тяжёлая форма почечной недостаточности.

Проба Реберга-Тареева. Данный способ ещё называют клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации(СКФ) и считают более точным. Сбор мочи и сдача анализа крови одновременно. Перед сдачей нужно выпить 0,5 литра воды, лучше с утра на голодный желудок. Первая моча пропускается, собирается она во время второго мочеиспускания, когда одновременно берётся анализ крови. Это исследование диагностирует многие проблемы почечных заболеваний. В норме по расчёту пробы Реберга-Тареева показателем является 65-125 мл в мин.

При заниженности результата СКФ выявляется почечная недостаточность. СКФ с результатом 30-59 говорит о хронической почечной недостаточности. Результат ниже 30 — отсутствие работоспособности почек, назначается срочно диализ.

Нормализация уровня клиренса креатинина

Чтобы нормализовать показатели пациентам рекомендуется:

• свести к минимуму или полностью исключить употребление соли;
• снизить употребление жиров до 50 мг в сутки;
• не увлекаться тяжелыми видами спорта;
• при возможности снизить физические нагрузки;
• исключить употребление алкоголя;
• ежегодно проводить профилактическое лечение хронических заболеваний мочеполовой системы;
• проходит ежегодное обследование;
• выпивать не менее литра воды в сутки.

Норма и анализы на наличие креатинина в крови

Уровень креатинина крови является постоянной величиной и измеряется в микромолях/литр. Для того, чтобы не упустить контроль за правильным фильтрационным функционированием почек, важно следить за показателем креатинина при помощи анализов и проб почек.

Назначение анализа на наличие креатинина в крови в случаях,когда:

• необходима оценка функционирования почек при выявленной хронической почечной недостаточности
• назначается гемодиализ с критическим показателем креатинина в крови
• подозревается мочекаменная болезнь
• обследуемый решил стать донором почки

При подготовке к анализу за 2 дня до сдачи крови отказаться от повышенных физических нагрузок, за сутки нельзя пить кофе, чай, алкоголь, нельзя есть мясо и белковые продукты, за пол суток до анализа не есть, пить только воду без газа.

Норма креатинина в крови:

• у взрослого мужчины 70-110 ммоль/в мин
• у взрослой женщины 50-93 ммоль/в мин
• у новорожденных и детей до года 18-35 ммоль/в мин
• у подростков до 15 лет 27-75 ммоль/в мин

Высокий уровень креатинина

Превышение показателей креатинина, выявленное при диагностике, указывает на проблему. Она может быть связана не только с нарушением работы почек, но с другими факторами:

• интоксикацией организма;
• дисфункцией щитовидной железы;
• обезвоживанием;
• стремительным увеличением мышечной массы;
• интенсивными тренировками или тяжелой физической нагрузкой накануне обследования;
• преобладанием в рационе белковой пищи.

Чтобы точно определить, из-за чего повысился креатинин, необходима дополнительная диагностика. Если причина в серьезной патологии почек, понадобится лечение в стационаре. Когда высокие показатели креатинина не связаны с заболеванием, пациенту необходимо пересмотреть режим труда и отдыха. Физические нагрузки не должны быть чрезмерными.

Улучшить результаты лабораторных анализов помогает рациональное питание, употребление достаточного количества жидкости. Взрослым со здоровыми почками надо выпивать не менее 1,5 литра воды в день. При проблемах с выделительными органами и сердечно-сосудистой системой оптимальное количество жидкости рассчитает доктор.

Диета для людей с повышенным уровнем креатинина ограничивает поваренную соль. А также важно не перегружать желудок белковыми продуктами и пищей, которая тяжело переваривается.

Запрещено

• свиное мясо;
• жирные сорта птицы (утка, гусь), рыбы;
• напитки с танином и кофеином;
• выпечка из дрожжевого теста;
• острые специи;
• жареные блюда.

Врачи не советуют есть куриные яйца более 2 раз в неделю, а постное мясо – более 3. Стоит свести к минимуму количество сахара и соли в блюдах.

К продуктам, которые должны стать основой рациона для человека с высоким креатинином, относят такие:

• овощи в свежем, отварном, запеченном или тушеном виде;
• фрукты;
• каши;
• кисломолочные продукты с низким процентом жирности, творог;
• бездрожжевой и хлеб с отрубями;
• растительные масла;
• сливочное масло;
• компоты из сухофруктов, морсы из ягод.

Когда диета не дает ожидаемого результата, встает вопрос о подборе препаратов, снижающих уровень креатинина. Они регулируют выработку белков, а также помогают очистить организм от токсинов.

Показания

Расчет клиренса креатинина необходим для проверки функционирования почек. Показаниями к проведению являются:

• подозрение на пиелонефрит;
• работы почек у женщин во время беременности, если выявлены патологии;
• почечная недостаточность;
• наличие врожденных аномалий функционирования почек;
• проверка работы органов после проведения гемодиализа;
• если человек решил стать донором почки;
• проверка функционирования почек у людей, подверженных большим физическим нагрузкам.

Читайте так же:  Причины и лечение повышенного креатинина

Повышение креатинина в анализах крови. Причины.

Иногда показатель креатинина в крови изменяется незначительно или сильно. Происходит это по различным причинам:

1. Когда креатинин не выходит из организма по причине повреждения почки(мочекаменная болезнь, почечная недостаточность, пиелонефрит, гломерулонефрит, уремия), снижение снабжения кровью почек, сильный шок.
2. Когда в крови повышенное содержание креатинина. Тут факторов очень много — эндокринные болезни(сахарный диабет), частое облучение организма, чрезмерные физические нагрузки(тяжёлая атлетика, занятие культуризмом, неправильный рацион(большое количество потребления белка), злоупотребление спортпитанием, при повышенном содержании в организме гормона роста(гигантизм), тяжёлых кожных повреждениях и операциях, разрушении мышечных тканей(сдавливание) вследствие автомобильных аварий, различные инфекционные заболевания, потеря большого количества крови, внутренние язвы и опухоли, анемия.

Симптомами повышенного креатинина являются усталость, быстрая утомляемость, затруднённость дыхания, ощущение истощенности организма, спутанное сознание.

Лечение повышения креатинина зависит от степени показателя. Если это не особо повлияло на общее состояние организма и показатель в пределах допустимой нормы — врачи рекомендуют специальную диету, снижение физической активности, увеличение потребления чистой питьевой воды, мочегонные средства, антиоксиданты для выведения шлаков и токсинов, нормализация сна. Если показатель значительно отклонился от нормы — необходимо обратиться к специалисту, который подберёт нужное лечение.

Расшифровка

После вычисления данных проводят расшифровку для диагностики состояния органов. Существует клиренс креатинина норма, которая имеет ограничения с учетом возрастной категории и половой принадлежности. Чтобы правильно назначить лечение, при расчете учитывают такие показатели, как:

• физическое состояние;
• психическое здоровье;
• его рацион питания;
• время суток, когда проводят обследование;
• массу тела;
• возрастную категорию;
• перенес ли пациент трансплантацию печени;
• есть ли хронические патологии почек;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• болеет ли пациент рахитом;
• есть ли сахарный диабет;
• беременность;
• есть ли заболевания эндокринной системы.

Если клиренс креатинина повышенный или заниженный больной проходит дополнительное обследование организма.

Особенности исследования

Особой подготовки перед проведением анализов не требуется. Желательно избегать чрезмерных физических нагрузок. Для исследования важен возраст пациента, половая принадлежность, рост и вес. Так, например, после 40 лет клиренс креатинина ежегодно уменьшается на 1%.

Для людей средней комплектации в расчете берется стандартная площадь поверхности тела – 1,7 м2. Особое внимание на это следует обратить в тех случаях, когда у детей определяют клиренс креатинина. Формула включает в себя данные о возрасте, весе и половой принадлежности пациента.

Также важно знать, что при исследованиях мочи клиренс креатинина может быть снижен в тех случаях, когда у пациента анемия, заболевание мышц, гипертиреоз. А вот при повреждениях мышечной ткани, гиперфункции щитовидной железы, почечной недостаточности он, наоборот, повышен.

Пониженный уровень

Причины низких показателей креатинина следующие:

• небольшой вес или истощение;
• серьезные травмы мышечной системы;
• недостаточное употребление белковых продуктов;
• длительное применение антигистаминных препаратов;
• беременность;
• вегетарианство;
• увлечение диетами;
• голодание;
• проблема с мочевыводящей системой.

Пониженные показатели указывают на хронические патологические заболевания почек.

Если уровень низкий или составляет 20 мл/мин, у больного диагностируют тяжелое течение почечной недостаточности.

Формула для детей

Особое внимание следует уделять возрасту пациентов, у которых определяют клиренс эндогенного креатинина. Норма варьируется в зависимости от количества полных лет пациента. Но, помимо этого, такие сведения необходимы для того, чтобы определиться, какую именно формулу необходимо использовать. Ведь для детей применяется другой метод расчета.

Клиренс креатина определяется следующим образом:

Длина тела ребенка, определенная в см / (0,0113 * уровень креатина в крови, мкмоль/л) * К, где

– К – это специальный коэффициент, который меняется в зависимости от возраста пациента. Для мальчиков старше 14 лет он составляет 0,7. Для всех детей от 2 до 14 лет и для девочек старше 14 коэффициент равняется 0,55. Если клиренс эндогенного креатинина определяется для доношенных детей в возрасте до 2-х лет, то К = 0,45, для недоношенных – 0,33.

Сбор мочи

Сбор проводят на протяжении 24 часов. В целом должен получиться объем в 3 литра. Возможны небольшие отклонения, т.к. у детей, у стариков и больных с недостаточным весом и ростом количество мочи может быть меньше. Хранят мочу в специальных контейнерах.

После суточного сбора специалисты проводят клиренс креатинина.

После процедур человек может снова употреблять любую пищу, возобновить прием лекарственных препаратов, приступить к физическим нагрузкам.

Если исследование будут проводить методом Реберга, пациент должен придерживаться следующих рекомендаций:
не употреблять мясные продукты, выпечку, рыбу, бобовые, алкогольные напитки;
прекратить физические нагрузки за сутки до анализа;
в течение суток проводить сбор мочи. За час до этого необходимо выпить 500 г воды.

Врач заносит в журнал объем мочи, чтобы точно рассчитать клиренс креатинина.

Кровь пациент сдает стандартным методом.

Как проводят анализ?

Анализ сдают стандартным образом. Их отправляют в лабораторию, чтобы подсчитать клиренс креатинина. Результаты позволяют определить функционирование почек и скорость клубочковой фильтрации. При расчете показателя учитывают возраст, расовую принадлежность, вес пациента.

Если показатели завышены или занижены, проводят повторный тест, чтобы точно определить СКФ.