Использование колостомы при раке прямой кишки

В каких случаях необходима колостомия?

Не при всех операциях по поводу рака прямой кишки выполняется колостомия. Это нужно в нескольких случаях:

• Если произведено полное удаление прямокишечного отдела вместе со сфинктером. Тогда отведение кала по-другому невозможно.
• Если сфинктерный отдел сохранен, но в зависимости от ситуации в ходе операции было принято решение о наложении временной колостомы. Впоследствии будет произведена пластика прямой кишки и ушивание стомы.

Как ухаживать за стомой?

При колостоме, т.е. выведении участка толстого кишечника на брюшную стенку, форма и вид кала будет мало отличаться от обычного, частота стула обычно составляет 2-3 раза в день. В первое время после операции, когда человек находится еще в больничных условиях, уход за стомой осуществляет медицинский персонал. Это процесс заключается в своевременном удалении каловых масс, обработке раны дезинфицирующими растворами, наложение марлевой повязки. Впоследствии врач или медсестра обучают своего пациента или члена его семьи самостоятельному уходу.

После того, как заживление раны произойдет, можно будет использовать калоприемники. Калоприемниками называют специальные мешки для сбора каловых масс. Уход за колостомой в основном производится во время смены калоприемника. При каждой замене необходимо:

• Предварительно сделать отверстие в калоприемнике, соответствующее размеру и форме стомы.
• Убрать наполненный калоприемник: в зависимости от типа он может сниматься полностью или частично.
• Промыть кожу около стомы обычной водой, очистить ее от загрязнений. Для очищения стомы также существуют очистители, которые помогают выполнить уход без воды, обеззараживают, а также предотвращают сухость кожи (например, «Cleancer».) После очистки высушить кожу салфетками или мягким полотенцем, если это необходимо.
• Если необходимо, использовать защитные крема, пленки для предохранения кожи от излишней влажности, а также для восстановления повреждений (крем «Барьер», защитная пленка, защитная пудра).
• Для создания ровной поверхности, для улучшения прилегания калоприемника нанести специальную пасту (Комфил в тубе или в полосках, Стомагезив).
• Пользуясь инструкцией, закрепить новый калоприемник.

Какие бывают калоприемники?

Во-первых, эти приспособления могут быть одноразовыми и многоразовыми. В настоящее время большее распространение имеют одноразовые калоприемники: это более гигиенично. В зависимости от вида кишечной стомы они бывают также открытые (дренируемые) или закрытые.

В свою очередь, закрытые калоприемники бывают:

• Однокомпонентные – они меняются полностью, являются цельными. Прикрепляются к стоме при помощи клеевой основы.
• Двухкомпонентные – они состоят из собственно закрытого мешка и пластины, на которую крепится мешок. При ежедневном уходе необходимо менять только сам мешок, а пластина остается на месте. Это предохраняет кожу от лишних повреждений. Сама пластина подвергается замене не чаще 2 раз за 7 дней. Она может быть на клеевой основе или с дополнительным поясом.

Показания к выполнению колостомии

Колостома формируется не при всех патологиях и раковых опухолях органа пищеварения. Хирургическое вмешательство выполняется в следующих случаях:

• аноректальный вид недержания кала;
• закупорка просвета прямой кишки опухолью;
• механические травмы стенок толстого кишечника;
• тяжёлые патологические состояния толстой кишки;
• рецидивирующие опухоли прямой кишки, мочевого пузыря, матки;
• воспалительное поражение, проявляющееся после проведения лучевой терапии;
• внутренние свищи, очагом которых является прямая кишка;
• подготовка кишечника к хирургическому вмешательству;
• послеоперационный период;
• врожденные аномалии строения кишки.

Постоянный свищ выполняется при полном удалении прямой кишки, пораженной опухолью. Если процедура носит временный характер, то впоследствии осуществляется пластика утраченного отдела органа и ушивание отверстия.

Хирургические методы лечения

В Европейской клинике есть все для проведения уникальных по своей структуре операций при раке кишки, в том числе с помощью малоинвазивной лапароскопической хирургии. Хирурги-онкологи клиники используют современные методики и техники выполнения вмешательств. В работе используются шовные материалы последнего поколения. Узнайте наших возможностях хирургического лечения онкологии кишки.

Когда невозможно удалить первичную опухоль, и имеется риск развития грозных осложнений связанных с опухолью, мы проводим и паллиативные операции. Среди них:

• наложение обходного анастомоза,
• наложение кишечной стомы — илеостома, трансверзостома, сигмостома
• и ряде других.

При развитии асцита или гидроторакса возможно дренирование соответственно брюшной и плевральной полостей с целью удаления жидкости.

По окончанию курса лечения колоректального рака врач расскажет вам, с какой частотой необходимо проходить обследования, а также даст рекомендации по снижению рисков рецидива.

Классификация

Рак толстой кишки может возникать в различных анатомических отделах толстого кишечника, однако частота их поражения неодинакова. По наблюдениям специалистов в сфере абдоминальной онкохирургии, преобладающей локализацией является нисходящая ободочная и сигмовидная кишка (36%); далее следует слепая и восходящая ободочная кишка (27%), прямая кишка и анальный канал (19 %), поперечная ободочная кишка (10%) и др.

По характеру роста опухоли толстой кишки подразделяются на экзофитные (растущие в просвет кишки), эндофитные (распространяющиеся в толщу кишечной стенки) и смешанные (опухоли-язвы, сочетающие экзо- и эндофитную форму роста). С учетом гистологического строения рак ободочной кишки может быть представлен аденокарциномой различного уровня дифференцировки (более 80%), слизистой аденокарциномой (мукоидный рак), мукоцеллюлярным (перстневидноклеточным) раком, недифференцированным и неклассифицируемым раком; рак прямой кишки и анального канала дополнительно – плоскоклеточным, базальноклеточным и железисто-плоскоклеточным раком.

В соответствии с международной системой TNM, на основании критериев глубины инвазии первичной опухоли, регионарного и отдаленного метастазирования, выделяют стадии:

• Тх – данных для оценки первичной опухоли недостаточно
• Тis – определяется опухоль с интраэпителиальным ростом или инвазией слизистой оболочки
• Т1 – инфильтрация опухолью слизистого и подслизистого слоя толстой кишки
• Т2 – инфильтрация опухолью мышечного слоя толстой кишки; подвижность кишечной стенки не ограничена
• Т3 – прорастание опухолью всех слоев кишечной стенки
• Т4 – прорастание опухолью серозной оболочки или распространение на соседние анатомические образования.

С учетом наличия или отсутствия метастазов в регионарных лимфоузлах различают следующие степени рака толстой кишки: N0 (лимфатические узлы не поражены), N1 (метастазами поражено от 1 до 3 лимфатических узлов), N2 (метастазами поражены 4 и более лимфатических узла). Отсутствие отдаленных метастазов обозначается символом М0; их наличие – M1. Метастазирование рака толстой кишки может осуществляться лимфогенным путем (в регионарные лимфатические узлы), гематогенным путем (в печень, кости, легкие и др.) и имплантационным/контактным путем с развитием карциноматоза брюшины и ракового асцита.

Лечебная гимнастика

Обязательный компонент лечения – специально подобранные упражнения, выполняемые под руководством опытного тренера, способствуют восстановлению функции кишечника и быстрому заживлению послеоперационных ран. Помимо этого, полезны занятия в бассейне. Так как все калоприемники водонепроницаемы, плаванье не стоит под запретом.

Подготовка к операции

Колостомия – это почти всегда заключительная часть другой операции (устранение кишечной непроходимости, резекции толстой кишки, гемиколэктомии, ампутации и экстирпации прямой кишки). Поэтому подготовка к операции – стандартная для всех операций на кишечнике. В случае планового вмешательства это:

• Колоноскопия.
• Ирригоскопия.
• Анализы крови и мочи.
• Биохимические показатели крови.
• Коагулограмма.
• Электрокардиограмма.
• Флюорография.
• Маркеры инфекционных заболеваний.
• Осмотр терапевта.
• Очищение кишечника с помощью очистительных клизм или осмотического лаважа кишечника.

В случаях тяжелого состояния пациента (анемия, истощение) проводится по возможности предоперационная подготовка – переливание крови, плазмы, белковых гидролизатов, восполнение потерь жидкости и электролитов.

Довольно часто наложение колостомы является исходом экстренных операций по поводу развившейся кишечной непроходимости. В этих случаях подготовка минимальна, необходимо как можно скорее устранить непроходимость. Если состояние пациента очень тяжелое, хирурги на первом этапе минимизируют вмешательство: накладывают колостому выше места обтурации, а основное вмешательство, направленное на устранение причины непроходимости, откладывают до стабилизации состояния пациента.

О качестве жизни

Умение правильно поддерживать нормальное состояние колостомы дает возможность не изменять обычного жизненного уклада, вести активную деятельность и испытывать радость от общения в социуме.

Главное – не замыкаться, что часто случается, когда пациентам оформляют инвалидность. Мрачные мысли о своей ущербности и неполноценности не только портят настроение, но и заставляют задумываться о суициде.

Все проблемы после операции решаются достаточно просто.

Этому способствует наличие специальных приспособлений, облегчающих уход за колостомой, которые прекрасно закрепляются на кожном покрове.

Они препятствуют проникновению запахов, не просматриваются под одеждой, не мешают движениям. С их помощью жизнь с колостомой не представляет никаких трудностей.

Лечение аденокарциномы и других видов опухоли толстой кишки

При любой стадии и форме лечение всегда должно быть комплексным с индивидуальным подходом к каждому пациенту.

1. Самым основным компонентом по сей день остаётся оперативная хирургия, при которой осуществляются различного рода операции при раке толстой кишки.

Вид оперативного вмешательства, объём удаляемого участка зависит от локализации, размеров и агрессии онкологии. Если опухоль маленьких размеров в легко доступном месте, то её удаляют с минимальной травматизацией соседних участков.

Прогноз выживаемости после таких вмешательств крайне благоприятный. Если в патологию вовлечен большой участок, опухоль прорастает в соседние ткани, то проводят операцию под названием колэктомия.

Это полное удаление или части толстого кишечника. Причём устраняют не только больной участок, но и все регионарные лимфоузлы. В этих случаях накладывают колостому.

Это выводное отверстие на переднюю брюшную стенку для опорожнения кишечника. В запущенных случаях прибегают к парентеральному питанию, то есть через внутривенный доступ в обход пищеварительному тракту.

2. Вторым обязательным шагом является назначение химиотерапии. Химиопрепараты – это фармакологическая группа веществ, которая влияет на жизнедеятельность и гибель клеток.

Минус состоит в том, что гибнут не только раковые, но и здоровые клетки. Такой эффект называется цитостатическим. Химиотерапия проводится только под контролем врача-онколога!

Если химиотерапия назначается после операции, то она направлена на подавление появления новых клеток рака, а если до – тогда на остановку роста опухоли.

Чаще всего используется не один химиопрепарат, а их комбинация в нужных схемах и дозировках. Совместно с химией проводят гормонотерапию.

3. Лучевая терапия – воздействие гамма лучей на опухоль и метастазы. Так же применяют в комплексе с остальными методами. Недостатками является то, что метод может оставлять ожоги на коже проецируемой области и не всегда лучи достигают нужной локализации, так как кишечник может смещаться.

При раке толстой кишки особое внимание уделяется питанию и диете, особенно после операции. Первые дни сразу после операции пациенту показан голод. Проводят парентеральное питание. Питательные смеси вводят через внутривенный доступ.

Затем, по мере восстановления пациента назначают специальную легкоусвояемую диету. Приём пищи должен быть дробным, маленькими порциями через каждые 2-2.5 часа. Сначала вся пища должна быть в жидком или протёртом виде.

Рацион должен включать много углеводов, чуть меньше белков, и совсем без жиров. Очень важно – потреблять большое количество жидкости в виде питьевой воды, несладких компотов, тёплого чая.

Полностью исключаются из рациона молочные продукты, алкоголь, жаренное, жирное, копчёное, консервированное.

Разрешено к употреблению: водные каши, пюре из фруктов, свежие перетёртые овощи, жидкий овощной суп без жирного мясного бульона, супы-пюре из моркови, отварная не жирная рыба, мятый картофель без масла, кисель.

Лечение рака толстой кишки народными средствами, как самостоятельная терапия, не существует. Оно может идти только в дополнении к основному лечению. Рекомендуют настои трав ромашки, шиповника, крапивы – при выраженных кровотечениях.

Лечебными свойствами обладает укроп и петрушка в сыром виде. Зелень стоит употреблять в пищу или также делать настои. Только заливать кипятком не следует, иначе потеряются все целебные свойства.

Стадии рака толстой кишки

По установленным стандартам все новообразования злокачественного характера делятся на четыре группы:

1. Стадия I – раковые клетки поражают внешний слой слизистой ткань, частично затрагивая и ее подслизистый слой.
2. Стадия II – имеет два подвида: IIa – раковые клетки поражают меньше половины окружности стенки органа; IIб – опухоль поражает меньше половины окружности стенки органа, но уже начинает прорастать в ее глубь. В обоих подвидах регионарных метастаз нет.
3. Стадия III – также имеет два подвида: IIIа – клетки поражают больше половины окружности стенки кишечника, прорастая сквозь ее толщу. Регионарных метастаз нет; IIIб – опухоль прорастает сквозь толщу стенки кишечника. Раковые метастазы обнаруживается в единичных случаях.
4. Стадия IV – обширная по локализации опухоль, дающая метастазы в соседние органы и регионарные лимфатические узлы.

В настоящее время для более точной классификации колоректального рака в медицине применяют дополнительную систему классификации злокачественных опухолей TNM. Каждая буква соответствует определенной характеристики новообразования:

Т- распространенность, область локализации первой опухоли:

• Т0 – недоброкачественное образование не было обнаружено;
• Tis – опухолевые клетки выявлены в слизистой оболочке органа;
• Т1 – опухоль начала распространяться дальше. Раковыми клетками на этой стадии поражается подслизистая основа ободочной, сигмовидной или прямой кишки с коллагеновыми и ретикулярными соединительными волокнами;
• Т2 – злокачественные очаги присутствуют в мышечной ткани, окружающей кишечник. Предпоследняя стадия, после которой риск поражения раковыми клетками соседних органов и лимфоузлов увеличивается;
• Т3 – опухоль проходит сквозь все слои толстой кишки. Очень велики шансы быстрого образования новых очагов раковой опухоли из-за распространения метастаз;
• Т4 – стадия, при которой фиксируется, что злокачественные клетки перемещаются на соседние ткани и органы и образовывают там новые очаги.

N – состояние, находящихся рядом с новообразованием периферических органов лимфатической системы, наличие в них метастаз:

• N0 – расположенные рядом лимфоузлы не поражены злокачественными клетками;
• N1 – метастазы обнаружены в 1, 2, 3 – не больше регионарных лимфатических узлах;
• N2 – очаги рака выявлены в 4 и более лимфатических узлах.

М – наличие и характер распространения очагов рака в отдаленных органах.

• М0 – недоброкачественные клетки в отдаленных органах не обнаружены;
• М1 – злокачественные клетки в отдаленных органах присутствуют.

Все эти показатели и стадии рака толстой кишки помогают установить тяжесть болезни, выявить очаги и направление распространения недоброкачественных клеток в организме и определить предварительную картину необходимого лечения.

Рак слепой кишки – признаки, диагностика и лечение.

Что представляет собой ректоцеле у женщин. Первые симптомы и терапия.

Какие методы лечения сигмоидита существуют? есь.

Особенности питания при колостоме

Первые недели после колостомии назначается диета с низким содержанием клетчатки. Это необходимо, чтобы исключить образование больших объемов кала, что может повлечь за собой запор, так как крупные каловые образования не смогут выйти через отверстие колостомы. Подробности в статье о питании при стоме .

 В дальнейшем необходимо придерживаться здоровой сбалансированной диеты, состоящей из свежих овощей и фруктов, полужидких крупяных блюд, постных сортов диетического мяса, нежирной рыбы и яиц всмятку.

Обязательно в ежедневный рацион нужно включить курагу, изюм и чернослив. Исключить белый хлеб и сдобу, заменив его выпечными изделиями из муки грубого помола, желательно с добавлением отрубей.

Лечение разных болезней кишечника может потребовать специальных диет, с учетом стомы. Особенности диеты при раке кишечника и химиотерапии определяет врач онколог. Западные ученые склоняются к исключению или ограничению мяса (животного белка) в лечении и питании больных колоректальным раком.

Хирургическое воздействие, направленное на выведение каловой струи

Людям, страдающим раком прямой кишки и прочими серьезными патологиями органа пищеварения, могут понадобиться операции по наложению либо закрытию стомы, а также хирургическое вмешательство реконструктивно-восстановительной направленности. Каждая процедура обладает особенностями и требует профессионального подхода.

Наложение

Данная процедура осуществляется при различных опухолях прямого отдела пищеварительного органа под действием общего наркоза в условиях полной стерильности и включает в себя следующие этапы:

• срезание участка кожи и клетчатки в месте будущей стомы;
• после разделения мышц делается довольно большое отверстие, чтобы избежать излишнего давления на кишку;
• кишечная петля выводится наружу и нарезается;
• кишка крепится к мышцам и коже брюшины.

На данный момент медицина не располагает дренажной системой, неспособной вызывать иммунный отклик, воспалительные процессы и прочие осложнения у пациентов.

Закрытие

Колостомия – операция по закрытию искусственно созданного отверстия. Временную колостому ликвидируют по прошествии двух – шести месяцев с момента проведения хирургического вмешательства по коррекции рака. Главное условие для выполнения процедуры – отсутствие каких-либо помех в нижних участках кишки до ануса в виде опухолей и прочих новообразований. Отступив сантиметр от краевой поверхности искусственного свища, происходит разъединение спаечных зон. После полного отделения кишки от брюшины хирург сшивает концы органа и помещает его в брюшную полость. С помощью специального теста осуществляется проверка шва на герметичность. Если проба выполнена успешно, рана зашивается послойно.

Реконструктивно-восстановительные процедуры

Данный вид операций проводится людям с временными колостомами. Некоторые пациенты считают, что после закрытия отверстия функции кишечника восстанавливаются полностью. Даже полный успех восстановительной процедуры не гарантирует нормальной работоспособности органа из-за отсутствия некоторого участка кишки. Наиболее благополучное восстановление функциональных способностей органа достигается при закрытии открытого участка кишки через 3–12 месяцев после хирургического вмешательства.

Причины

Многолетнее изучение и анализ проблемы позволили назвать наиболее значимые этиологические факторы, способствующие повышению риска развития рака толстой кишки, – это семейно-наследственные и алиментарные факторы, а также предраковые заболевания. В числе генетически детерминированных причин наибольшее значение имеет семейный полипоз, который практически в 100% случаев приводит к развитию рака толстой кишки. Кроме этого, повышенный риск развития колоректального рака имеют пациенты с синдромом Линча – в этом случае опухолевое поражение обычно развивается у лиц моложе 45 лет и локализуется в правых отделах ободочной кишки.

Исследуя зависимость частоты рака толстой кишки от характера питания и образа жизни, можно констатировать, что возникновению онкопатологии способствует преобладание в пищевом в рационе животных белков, жиров и рафинированных углеводов при дефиците растительной клетчатки; ожирение и метаболические нарушения, гипокинезия. Мутагенным и канцерогенным действием на клетки кишечного эпителия обладают различные химические соединения (ароматические углеводороды и амины, нитросоединения, производные триптофана и тирозина, стероидные гормоны и их метаболиты и др.).

Вероятность колоректального рака прогрессивно возрастает в условиях хронических запоров, длительного стажа курения, хронических заболеваний кишечника. В частности, к предраковым заболеваниям в колопроктологии отнесены: хронические колиты (НЯК, болезнь Крона), дивертикулярная болезнь толстого кишечника, одиночные полипы толстой кишки (аденоматозные и ворсинчатые полипы диаметром более 2 см озлокачествляются в 45-50% случаев).

Правила ухода

Непосредственно после операции пациента обучают уходу за колостомой.

Первым этапом в этой процедуре является обработка устья. Она предусматривает:

• удаление фекалий;
• тщательное промывание отверстия и кожного покрова;
• просушивание стерильными салфетками;
• нанесение пасты Лассара (или мази Стомагезив) на кожу около устья и накладывание на нее марли с вазелиновой пропиткой;
• накладывание стерильной салфетки на отверстие и наложение повязки.

Повязка регулярно меняется по истечении четырех часов.

Второй этап

Усвоение методов наложения калоприемника. Эта процедура проводится после окончательного заживления стомы. Алгоритм ухода в домашних условиях заключается в ежедневной замене приспособления в следующей последовательности:

1. Колостому промыть описанным выше способом.
2. Измерить ее размер и увеличить диаметр отверстия на калоприемнике до тех же размеров.
3. Наложить калоприемник, совмещая его отверстие с устьем, легким движением зафиксировать приспособление, не допуская образования морщинок.

Процедура замены резервуара производится в утреннее или вечернее время.

Средства для стомированных пациентов

Кроме калоприемников современная медицинская индустрия выпускает различные средства для ухода за колостомой. Они призваны максимально улучшить качество жизни таким пациентам, обеспечить им чувство абсолютной полноценности в обществе.

1. Пасты для придания герметичности соединения калоприемника с кожей (они заполняет малейшие неровности).
2. Смазки с нейтрализатором запаха.
3. Салфетки и лосьоны для очищения кожи вокруг стомы.
4. Специальные заживляющие кремы и мази, применяемые при раздражениях кожи.
5. Анальные тампоны и заглушки. Они применяются для закрытия стомы без калоприемника.
6. Ирригационные системы.

Без калоприемника пациент может обходиться какое-то время (при принятии душа, посещения бассейна, во время секса). Некоторые пациенты, которые научились регулировать свой стул, также могут большую часть времени обходиться без приемника.

Существует также ирригационный способ очистки кишечника – 1 раз в сутки или через день делается очистительная клизма через стому. После этого стому можно закрыть тампоном и обходиться без калоприемника. При этом можно вести достаточно активный образ жизни практически без ограничений.

Симптомы и клинические проявления

В самом начале болезни опухоль может никак себя не выдавать и разрастаться бессимптомно. По мере увеличения ее размера о себе дают знать характерные признаки заболевания, зависящие от вида рака и места его локализации. Все они подразделяются на общие и местные. Для первых характерны нарушения в работе органов и систем жизнеобеспечения организма, для вторых – боли, дискомфорт в области живота.

Рак – заболевание толстой кишки, которое негативно сказывается на работе других органов, что отражает общую симптоматику заболевания. Это состояние характеризуется рядом определенных патологий.

Анемия (малокровие)

В крови резко понижается уровень гемоглобина, из-за одновременного снижения концентрации эритроцитов. Это происходит из-за того, что прогрессирующий рак толстой кишки нарушает естественную перистальтику кишечника. Слизистая оболочка органа перестает всасывать необходимые для образования эритроцитов микроэлементы: железо и витамин В12.

Анемия выражается общей слабостью, недомоганием, внезапными головокружениями. Изменяется и внешний вид больного: кожные покровы бледнеют, начинают шелушиться. Волосы становятся тусклыми и ломкими, а ногти слабыми и хрупкими.

Резкое снижение веса, отказ от еды

Быстро размножаясь и увеличиваясь в объеме, раковые клетки истощают все запасы организма человека. Переваривание пищи – физиологический процесс, требующий много энергии и сил, которых нет. Поэтому больные раком толстой кишки часто отказываются от еды и быстро теряют в весе.

Что касается резкой потери веса, она характерна и для болезни на поздних стадиях развития. Нарушенная структура слизистой изменяется: она перерождается и трансформируется в раковые клетки, которые не способны всасывать необходимые вещества и микроэлементы, жизненно необходимые всему организму. Вначале он, испытывая дефицит витаминов и минералов, добывает их из резервных запасов, но в итоге и они заканчиваются.

Проявление симптомов общего характера зависит от места локализации опухоли. Наличие рака в конечном отделе толстого кишечника, который имеет маленькие размеры, проявляется намного быстрее. Восходящая часть ободочной кишки значительно шире, поэтому разрастание опухоли долгое время остается незамеченным. Когда разросшееся новообразование начинает сдавливать стенки органа, заболевание проявляется рядом местных признаков.

Боли и дискомфорт в области живота

Злокачественные раковые клетки нарушают микрофлору кишечника, убивая полезные бактерии. Человек ощущает несильные боли, вздутие живота, тяжесть и переполненность в желудке, страдает от повышенного газообразования. Наряду с этим нарушается стул: возникают частые запоры или диареи. За короткое время злокачественное образование может частично или полностью перекрыть просвет кишечной трубки и спровоцировать кишечную непроходимость.

Кровь в каловых массах

Этот симптом характерен при развитии рака прямой и сигмовидной кишки. В испражнениях можно заметить сгустки крови, слизи, гноя. При этом они как бы обволакивают каловые массы. А если новообразование расположено в начальных отделах толстой кишки, то кровь непосредственно смешивается с калом и имеет темно-бордовый цвет.

Также больной может испытывать резкие боли во время испражнений. В случаях распространения опухоли вдоль стенок органа, они теряют свою подвижность и свойство сокращаться, становятся толстыми, сужая просвет кишечной трубки. В результате у больного наблюдаются лентовидные испражнения из-за суженых опухолью проходов.

В зависимости от клинических симптомов, сопровождающих рак толстой кишки, выделяют несколько типов опухоли:

• токсико-анемическая – у пациентов доминируют общие симптомы: повышенная температура тела, гипохромия (анемия, вследствие недостатка гемоглобина);
• энтероколитическая – преобладают кишечные расстройства, способствующие возникновению злокачественно опухоли: колиты, энтериты, энтероколиты, дизентерия;
• диспепсическая – больной испытывает симптомы, характерные для проявлений гастрита, язвы желудка, холецистита;
• обтурационная – прогрессирующая кишечная непроходимость;
• псевдовоспалительная – у пациента преобладают признаки сильного воспаления в органах брюшной полости, сильные боли (резкие с временными интервалами облегчения или постоянные, ноющие, проходящие на короткий промежуток времени);
• атипичная – новообразование выявляется путем пальпации на фоне благоприятной клинической картины.

Можно ли вылечить заболевание и каковы методы терапии

В медицинской практике доказаны случаи полного излечения от рака. Всё зависит от степени процесса, размеров очага, вида опухоли и типа клеток, из которых она сформирована.

Если процесс диагностирован на самых ранних стадиях, на таких как первая и вторая, то процент полного выздоровления очень велик и близится к 90%.

Даже когда опухоль разрослась до 3 стадии, но без метастазов, комплексное лечение приводит к выздоровлению без рецидивов, и человек живёт полноценной жизнью.

Профилактика рецидива после лечения колоректального рака

После лечения рака толстой кишки возможен рецидив. Кроме того, пациенты, у которых наступила ремиссия, имеют повышенный риск рака желудка, желчных протоков, матки, почек и мочеточников.

Существуют некоторые меры, которые помогают снизить риск рецидива:

• Соблюдайте рекомендации врача. Вовремя являйтесь на осмотры и проходите обследования. Это поможет вовремя выявить рецидив и повысит шансы на его успешное лечение. Обычно периодические обследования включают колоноскопию, компьютерную томографию, анализы крови на онкомаркеры.
• Откажитесь от курения.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Поддерживайте физическую активность.
• Придерживайтесь здоровой диеты. Ограничьте потребление мяса, отдавайте предпочтение продуктам растительного происхождения.
• Избегайте алкоголя.

Закрытие временной колостомы

Закрытие временной колостомы проводят в сроки, индивидуальные для каждого пациента. Это может быть и несколько недель, и несколько месяцев. Зависит это от диагноза, прогноза, состояния самого больного.

Закрытие колостомы – это отдельная операция. Она может быть проведена несколькими способами:

1. Петля кишки отделяется острым путем от кожи и других слоев брюшной стенки. Края дефекта кишки освежаются и дефект ушивается. Петлю кишки погружают в брюшную полость. Послойно ушивается брюшина и брюшная стенка.
2. Стомированный участок кишки отделяется от кожи. На оба конца петли накладываются кишечные зажимы. Резецируется участок кишки со вскрытой петлей и накладывается анастомоз «конец в конец» или «конец в бок».

Диагностика рака толстой кишки — как определить заболевание

Все диагностические манипуляции должны проводиться только квалифицированным врачом. Как и при любой другой патологии диагностический метод всегда начинается с опроса пациента.

Доктор задаёт ряд вопросов, которые помогут ему заподозрить определённую болезнь и исключить другие. Он внимательно выслушивает жалобы и детализирует их, оценивает длительность болезни, давность появления симптомов, их характеристики, частоту и локализацию.

Очень важно уточнить про наследственные и хронические патологии у человека, ведь они могут указать на искомую патологию. Так же важно отметить режим дня, есть ли вредные условия работы, рацион питания.

Больные будут жаловаться кроме всего прочего на недомогание, вялость, снижение работоспособности.

Следующим диагностическим шагом является осмотр пациента. Доктор оценивает цвет кожных покровов и слизистых. При раке кишечника кожа будет бледной, сухой.

Язык всегда обложен белым или серым налётом из-за интоксикации. Пальпация живота может доставлять больному неприятные или болезненные ощущения.

Если опухоль уже имеет большие размеры, её можно будет прощупать через брюшную стенку. Обязательным условием проведения осмотра является ректальное пальцевое исследование, которое может достоверно указать на опухоль нижних отделов кишечника.

После опроса и осмотра доктор назначает нужные лабораторные манипуляции. Происходит оценка общего клинического анализа крови. В нём при раке кишечника могу выявляться: анемия, снижение гемоглобина, воспалительные сдвиги лейкоформулы.

Его интерпретировать правильно может только доктор. Дополнительным методом может послужить оценка биохимического состава крови, где исследуют кишечные ферменты и показатели пищеварительного тракта.

Важной диагностической информацией обладает исследование кала общим методом, на инфекционные и глистные заражения, на скрытую кровь. Но не всегда при положительном тесте на скрытую кровь можно с точностью утверждать и диагнозе рака.

Такую же картину может давать геморрой или трещины.

На основании одних лабораторных исследований невозможно поставить диагноз онкологии. Они только могут направить на путь выбора дальнейших диагностических исследований.

После этого в ход идут инструментальные методы обследования

Самым малоинвазивным и нетравматичным является ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Оно помогает выявить объёмное образование, его форму, размеры и локализацию.

После этого, если очаг обнаружен, проводят рентгенологические методы. Точную информацию даёт ирригоскопия. Пациенту внутривенно или через задний проход вводится специальное контрастное вещество, а затем, через определённые промежутки времени осуществляют ряд рентгенологических снимков.

На них наблюдают заполнение толстого кишечника контрастным веществом. В тех местах, где есть злокачественный процесс контраст не накапливается, этот симптом носит название «контрастной ниши». Более важный Информативными являются эндоскопические методы.

Проводят ректороманоскопию. Прибор представляет собой специальную трубку с камерой на конце. Вводят её через задний проход. При помощи этого прибора можно осмотреть внутреннюю стенку органа и оценить наличие опухолевого роста.

Если опухоль обнаружена, от нее сразу же отщипляют кусочек ткани для биопсии и постановки окончательного диагноза. При помощи исследования врач сразу может определить локализацию, характер роста, размер и выбрать в последующем необходимое оперативное вмешательство.

Колоноскопия является намного обширнее. Она позволяет оценить протяжённость всего толстого кишечника. Так же при необходимости можно взять на исследование ткань поражённого участка.

Ещё используют метод хромоскопии. Он основан на окраске тканей кишечника красителями эндоскопически. Всё дело в том, что во время покраски опухоль сразу накапливает пигмент красителя и выделяется на общем фоне здоровой слизистой. Так же является информативным исследованием.

Если это необходимо, могут прибегать к компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.

Кроме всего перечисленного используют скрининговые тесты.

Из них выделяют определение онкомаркёров на выявление рака. При злокачественном процессе в организме начинают выделяться специфические вещества, которые обнаруживают в биологических жидкостях и средах.

Определение в каловых массах онкогена мутации K-RAS2. Обнаруживают этот ген при помощи полимеразной цепной реакции. Кроме этого, оценивают по его наличию динамику лечения.

РЭА – онкомаркёр, который обнаруживается в крови у больных с раком. По своей структуре представляет белок. Очень специфичен и информативен.

СА 242 – белок, который обеспечивает данными о злокачественных процессах на их самых ранних стадиях. Очень важен в диагностике и профилактических мероприятиях рака кишечника.

С 19-9 – специфичен для опухоли любой локализации толстого кишечника.

Виды накопителей кала

Калоприемники выпускаются нескольких видов:

• однокомпонентные – с пластиковым мешком;
• двухкомпонентные – с мешками, прикрепляемыми к самоклеющейся пластине специальными фланцами;
• закрытые и открытые резервуары (у закрытых имеются фильтры, нейтрализующие запахи, открытые снабжены зажимом и отверстием для удаления фекалий);
• специальные — для пациентов с втянутым устьем.

Преимущества двухкомпонентного калоприемника в том, что пластина приклеивается на 2-3 дня с ежедневной заменой мешков. Тогда как однокомпонентные подлежат обязательной замене с промежутками в 6-9 часов.

Общие сведения

Рак толстой кишки (колоректальный рак) – злокачественное новообразование, развивающееся из эпителиальной выстилки стенки толстого кишечника. Статистика по заболеваемости неутешительна: ежегодно в мире выявляется свыше 500 тыс. новых случаев колоректального рака, причем большая часть из них приходится на индустриально развитые страны – США, Канаду, страны Западной Европы, Россию. В структуре женской онкопатологии рак толстой кишки занимает 2-ое место после рака молочной железы, а у мужчин по частоте уступает лишь раку предстательной железы и раку легкого. Большинство случаев заболевания колоректальным раком приходится на лиц старше 50 лет; мужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин. Тревожным фактором является поздняя выявляемость: у 60-70% больных рак толстой кишки обнаруживается на III-IV стадии.

Рак толстой кишки

Виды калоприемников и аксессуары к ним

Сегодня калоприемники представлены двумя основными видами, однокомпонентные и двухкомпонентные.

Однокомпонентный калоприемник крепится липким слоем к коже вокруг отверстия стомы, после наполнения он удаляется, так как является одноразовым.

Двухкомпонентный вид калоприемника помимо клеящей пластины имеют соединенные фланцем стомные мешки. Преимущество этого приспособления в том, что можно, не отклеивая пластины несколько дней, менять только мешки. По инструкции клеящую пластину необходимо менять только когда появляется чувство дискомфорта или при значительном загрязнении.

Оба вида калоприемников имеют фильтры, не пропускающие запахи и выходящий из кишечника воздух.

• Однокомпонентные – через 8 часов;
• Двухкомпонентные – один, два раза в неделю.

А для модников и модниц, разработаны дизайнерские мешки для колостомы. Некоторые мешки – это просто произведение искусства! И модные бандажи.

Уход за колостомой

Пока больной находится в стационаре, уход за колостомой выполняет специально обученная медсестра. Она меняет наполненные стомные мешки, обрабатывает мазями и кремами кожу, крепит чистые пакеты. Одновременно с этим она обучает пациента выполнять все манипуляции, так как после выписки ему придется делать это самостоятельно.

Сразу после колостомии из вывода удаляются каловые формирования, прилежащие участки кожи тщательно промываются и просушиваются салфетками. Потом колостома закрывается стерильной повязкой на 4 часа.  Только после того как пройдет полная реконструкция колостомы и полное заживление тканей, крепится калоприемник.

Основную обработку колостомы надо делать утром. Мешки снимают осторожно, не создавая напряжения на коже. Затем удаляют следы кала, колостома промывается теплой водой, и обрабатывается раствором специальным моющим раствором Клинсером, который пенится и хорошо очищает кожу. Клинсер не надо смывать. Не надо делать обработку спиртсодержащими антисептиками! После полного высыхания кожных покровов наносят адгезивная мазь с питательными свойствами, для лучшего прилипания калоприемника, а уже после этого крепится сам калоприемник.

Для качественной обработки колостомы, помимо калоприемника необходимо иметь:

• Поддерживающий бандаж,
• Смягчающие, питательные мази,
• Тальк,
• Раствор моющего средства,
• Дезодорант,
• Стерильные салфетки.

Реабилитация

После перенесенного колоректального рака любой стадии организм человека сильно ослабевает. Хирургическое вмешательство и послеоперационное лечение рака толстой кишки в виде химиотерапии также негативно сказывается на состоянии больного:

• в первые 2 месяца наблюдаются кишечные расстройства;
• на протяжении полугода человек постепенно адаптируется к новым условиям жизни (особенно, если была проведена колостома).

Полная адаптация наступает, как правило, не раньше 1 года после перенесенного оперативного вмешательства. В это время пациент должен проходить обследования и плановый осмотр у онколога, систематически сдавать анализы. Даже после полной ремиссии, человек перенесший рак толстой кишки должен один раз в год посещать врача-онколога, чтобы исключить возможность рецидива.

Разновидности оперативного вмешательства

Операции по выведению толстой кишки наружу проводятся в исключительных случаях. Перед этим уточняется наиболее оптимальный вариант типа, вида и места расположения стомы.

Учитывая индивидуальные особенности отдельного пациента, используются различные методы хирургического вмешательства. Среди них:

1. Наложение. Данная операция проводится с применением общего наркоза. Предварительно в зоне, где будет располагаться колостома, вырезается участок кожи круглой формы и столько же подкожной жировой ткани. Затем кишка, вытянутая наружу в виде петли, надрезается и пришивается к мышцам живота, края соединяются с кожей.
2. Закрытие колостомы. Чтобы через определенное время закрыть искусственный анальный выход, требуется еще одна операция — колостомия. Она проводится не ранее 2 месяцев и не позднее полугода после ее наложения. Кроме этого учитывается такой важный фактор, как благополучное состояние нижней зоны толстого кишечника и естественном анальном отверстии. Чтобы закрыть колостому, места швов разъединяются, концы кишки сшиваются и вправляются в брюшину. После этого накладываются швы на отверстие. Основное осложнение после закрытия устья — рецидив непроходимости кишечника.
3. Реконструкция колостомы. Хирургическая операция, связанная с изменением отверстия, проводится при наличии временной колостомы.

Данная процедура не дает 100%-й гарантии, что закрытие стомы приведет к полному формированию естественного функционирования процессов дефекации. Объясняется это тем, что восстановительная операция не возмещает удаленный отрезок кишки. Это сказывается на деятельности всего толстого кишечника.

Подобная операция проводится в период от 2 месяцев до года после установления колостомы. Чаще всего рекомендуется постоянное формирование анального отверстия.

Плюсы и минусы операции

Нельзя забывать о том, что нарушение проходимости кишечника сопряжено с большим риском летального исхода для пациентов. Операция дает шанс на продолжение жизни.

Неоспоримым фактом, входящим в положительные стороны искусственного выхода, является обеспечение полноценного процесса формирования и выведения каловых масс из кишечника.

Недостатки

Самым большим недостатком следует признать психологическое состояние пациентов, впадающих в депрессию. Угнетенное состояние устраняется в ходе бесед с пациентами после операции.

Еще в стационаре их обучают правилам ухода за отверстием, предупреждают о возможных ощущениях и способах устранения дискомфорта.

Больше всего пациентов пугает вероятность присутствия дурного запаха. Но этого можно легко избежать, используя специальные приспособления, оснащенные надежными устройствами с фильтрами, не пропускающими запахи, а также дезодоранты.