Контрактуры у лежачих больных: лечение, профилактика

Что такое контрактура и почему она развивается

Контрактурой называется такое ограничение движения в суставе, когда даже помощник не может его полностью согнуть или разогнуть. Возникает оно вследствие различных причин:

1. кожного рубца над суставом;
2. таких заболеваний сустава, которые видоизменяет форму соприкасающихся костей: артроза или артрита;
3. болезней мышц, чье сокращение и расслабление обеспечивает движение этого сустава;
4. болезней и травм сухожилий или связок, из-за чего костное сочленение не может двигаться в прежней амплитуде;
5. заболеваний, которые делают движение в суставе болезненным;
6. патологий нервной системы (инсульта, опухоли мозга, повреждений спинного мозга), когда к мышцам, двигающим сустав, или не может поступить команда сокращаться, или не проходят импульсы, которые должны поддерживать мышечные волокна в тонусе;
7. психических расстройств, которые вынуждают человека длительно находиться в одном положении и мешать попыткам со стороны другого человека разогнуть или согнуть конечность.

Первые 5 причин составляют пассивный вид контрактуры у лежачего больного, а последние две, при которых препятствий в самом суставе нет – активный ее вид. В целом, эта классификация отображает как причины, по которым развивается малоподвижность сустава, так и нужна для того, чтобы подобрать  лечение контрактуры у лежачих больных.

Почему нужно лечить контрактуры

Какой бы ни была причина уменьшения подвижности в суставе, если это состояние не корректировать, развивается следующее:

• организм включает «режим экономии»: уменьшает кровоснабжение тех мышц, которые не работают;
• если лечение контрактуры у лежачего больного все равно не проводится, мышцы с «урезанным» питанием уменьшаются вначале в объеме (атрофируются), а потом и в длине;
• укорочение мышц дополнительно обездвиживает сустав, усиливая контрактуру;
• если и на этой стадии не обратить внимания на неподвижное костное сочленение, организм включает еще большую экономию: теперь мышечную ткань заменяет соединительная, гораздо меньше требующая питания. Она уплотняется и уплотняется, в результате 2 кости сращиваются между собой сочленяющимися поверхностями. Это – анкилоз. Он, в отличие от контрактуры, может быть вылечен только хирургическим путем.

Контрактуры еще больше ограничивают подвижность лежачего больного. Развиваясь в коленных или тазобедренных суставах, они мешают ему самостоятельно менять положение в кровати. Это повышает риск развития застойной пневмонии.

Если неподвижными становятся суставы рук, лежачий больной теряет способность самостоятельно пользоваться столовыми приборами, вытирать лицо, поправлять одежду и выполнять другие важные действия.

Такое ограничение действий у человека, находящегося в ясном сознании, вызывают депрессию. Даже если он не может это сказать из-за афазии после инсульта, будьте уверены: он морально подавлен.

Как заподозрить контрактуру

Если Вы, помогая своему пожилому родственнику по, вдруг замечаете, что его нога или рука очень «туго» сгибается или разгибается, даже если это не причиняет ему боли, будьте уверены: Вы столкнулись с контрактурой. Тогда Вы можете приложить усилия и придать конечностям правильное положение, но через время сустав снова вернется к исходному сгибанию, разгибанию или развороту.

О том, что уже произошло изменение мышц, двигающих сустав, говорит «странное», неудобное положение сочленяющихся частей тела друг относительно друга. Это могут быть растопыренные, сведенные или неестественно согнутые пальцы рук, вытянутая, как у балерин, стопа. Могут быть и сочетанные контрактуры, когда становится неподвижным сразу предплечье (оно сгибается в локте и разворачивается к мизинцу) и лучезапястный сустав (в нем происходит сгибание).

Контрактуры у лежачих больных могут иметь различную степень, которая зависит от нормальной амплитуды движений в суставе: при 1 степени движения ограничены не более, чем на 5% от нормы, при последней – амплитуда меньше, чем ½ нормы.

Лечение

Оно зависит от причины контрактуры, степени ее выраженности, вынужденного положения конечности и стадии, на которой находится патологический процесс (развилось ли укорочение мышц, или уже сустав фиксирован соединительной или костной тканью).

Лечение нужно начинать как можно раньше. Если неподвижность сустава развилась в результате инсульта, то время начала терапии должен указать врач, так как движения в конечности стимулируют работу мозга, а в некоторых случаях ему нужно дать время восстановиться. Обычно это – 5-7 сутки от произошедшей мозговой катастрофы.

Перемещение на носилки

Перемещение лежачего пациента на носилки может осуществляться только двумя или лучше тремя людьми, что логично, по крайней мере, потому, что носилки предназначены для транспортировки двумя лицами. Порядок действий следующий:

• Установите носилки перпендикулярно к кровати, где лежит больной.
• Один человек должен взять больного под голову и лопатки, второй – под верхнюю часть бедер и таз, а третий – под средней частью бедер и голенью. Если вы поднимаете пациента вдвоём, один берет за шею и лопатки, а второй – под коленями и поясницей.
• Поднимайте пациента, поверните на 90 градусов и осторожно уложите на носилки.

Как поднять с кровати

Перед тем как поднимать лежачего больного, его сажают на край кровати, свесив ноги вниз. Чтобы посадить лежащего человека необходимо:

1. Встать около лежащего: левую руку подвести по его плечи, правую руку под колени, охватив их сверху, как будто что-то большое зажато подмышкой.
2. Прижимая к себе руку с коленями лежачего больного и отводя руку, держащую плечи, повернуть больного на 90 градусов.
3. Спустить ноги человека с кровати и поднять его туловище в положение сидя.

Чтобы поднять лежачего больного с кровати вертикально нужно выполнить следующие действия:

1. Зафиксировать колени поднимаемого, поставив одну ногу между ног сидящего.
2. Просунуть ладони в подмышки сидящего
3. Попросить охватить вас за талию, при этом придерживать поднимаемого за плечи.
4. Раскачиваясь, приподнять сидящего на счет «три».

Долго в таком положении простоять не получится, особенно если нужно поднять больного с большим весом, поэтому приготовить поблизости стул или кресло-каталку нужно перед тем как поднять лежачего больного.

Правила использования

Чтобы бинтование принесло пользу, а не вред, следует придерживаться таких правил:

1. Ноги бинтуют с самого утра, лежа в постели, чтобы кровь не успела застояться в нижних венах.
2. Манипуляция проводится в направлении от стопы к верху ноги. При этом стопу держат под прямым углом, а на пальцы бинт не наматывается.
3. Необходимо самостоятельно регулировать компрессию при бинтовании. Давление в области ступни и голени должно быть сильнее, чем в верхней части.
4. Обязательно соблюдать технику бинтования для обеспечения равномерного давления. Виток бинта должен перекрывать предыдущий наполовину.
5. Правильный уход за эластичным бинтом продлит его срок службы. Рекомендуется ручная стирка, деликатная сушка на полотенце в расправленном состоянии без отжимания.

Видео как намотать эластичный бинт на ногу

Повязка на ногу

Осложнения при падениях в пожилом возрасте

Многократные падения значительно повышают риск травмы вплоть до летального исхода у пожилых людей, отягощенных различными патологиями и снижением повседневной активности. В перспективе они могут вызвать боязнь повтора этих событий и уменьшение двигательной функции.

Практически половина падений у пожилых людей заканчивается повреждением различных систем организма. В основном старики получают легкие травмы, такие как ушибы и ссадины. В 5 % случаев встречается перелом запястья, плечевой кости или таза. 2 % падений вызывают перелом шейки бедра. 10 % случаев становятся причиной таких травм, как порезы, внутренние повреждения или головы. К сожалению, вероятен и летальный исход. 5 % пожилых людей, получивших перелом шейки бедра, не выживают. По статистике, через год после такой травмы 18–33 % из них умирает.

Падение может стать причиной нарушения функционирования некоторых систем организма и снижения качества жизни. Почти половина пожилых людей не восстанавливает прежний уровень активности после перелома шейки бедра. Во многом это связано со снижением двигательной функции, обусловленным страхом повторения ситуации. В результате утраты физической активности организм слабеет, повышается закостенение, что в итоге еще больше уменьшает мобильность пожилых людей.

Читайте материал по теме: Перелом бедра у пожилых людей: чем он опасен и как его избежать

Преимущества

Использование эластичных бинтов имеет положительные стороны:

• длительная и надежная фиксация конечности;
• возможность повторного применения и самостоятельного наложения;
• удобство, экономичность, продолжительный срок службы;
• широкая сфера применения и универсальность: компрессионные эластичные ленты можно наложить на любую часть тела — от предплечья до голеностопа;
• возможность регулировать силу сдавливания, в зависимости от желаемого терапевтического эффекта.

Сколько носить эластичный бинт

Использование бинта

Многих больных интересует вопрос, сколько времени можно носить эластичную повязку. Ответ на этот вопрос зависит от характера повреждений, а также индивидуальных особенностей организма пациента. Среднее время ношения эластичного бинта составляет около 14 дней, но окончательное решение должен принимать врач – травматолог.

Сколько можно носить повязку не снимая? В течение одного дня продолжительность ношения повязки зависит от активности больного. Если пациент активен более двенадцати часов в сутки, бинт нужно будет поменять, иначе могут возникнуть нежелательные последствия в виде нарушения кровообращения.

Срок ношения эластичной повязки после операции зависит от множества факторов. Точные рекомендации может дать только лечащий врач.

Как переложить на каталку

Перекладывать лежачего больного с кровати на каталку удобнее всего используя скользящую простынь:

1. Лежащего переворачивают на бок.
2. Под спину подкладывается скользящая простынь
3. Человека снова переворачивают на спину
4. С помощью простыни лежащего перемещают на каталку

Несмотря на максимальную эргономичность описанных процессов, постоянно поднимать обездвиженного человека в одиночку — очень тяжело. Особенно велик риск неудачно поднять болеющего у женщин с ослабленными мышцами брюшного пресса и людей, перенесших грыжи. В этих случаях очень важно организовать себе помощника хотя бы для плановых перемещений лежащего родственника.

Если есть финансовая возможность, то для регулярных процедур перемещения больного можно приобрести небольшую лебедку – лучше с электроприводом, хотя можно и ручную. Это позволит существенно облегчить процесс манипулирования телом больного и избавит от риска травмирования ухаживающего.

101

101

Принцип действия

В венах кровь течет по направлению снизу . Для препятствия обратному току в венах расположены специальные клапаны, которые пропускают кровь только в одном направлении.

При варикозном расширении вен клапаны удаляются друг от друга и между ними появляется зазор, который пропускает некоторое количество крови из верхнего отдела в нижний. В результате образуется застой, возникает отек конечности и увеличивается давление на вены изнутри.

Эластичный бинт оказывает давящий эффект, благодаря чему просвет вен сужается, а работа клапанов восстанавливается. Такая механическая компрессия способствует нормализации кровотока, уменьшению отечности и болезненных симптомов у пациента.

Эластичный бинт, как и компрессионные легинсы при варикозе, необходимо носить постоянно. Ногу бинтуют утром, не вставая с кровати, а разматывают вечером.

Длительное использование эластичного бинта при правильном наложении абсолютно безвредно. Современные изделия производятся на натуральной основе, поэтому позволяют коже дышать и не вызывают аллергию.

Типичные ошибки

• применение старого бинта, утратившего эластичные свойства;
• фиксация изделия с помощью иголок и булавок вместо специальных зажимов или лейкопластыря;
• неправильная компрессия, обусловленная неровным расположением бинта;
• наложение повязки до середины голени, а не до коленного сустава.

Как поднять упавшего пожилого человека

Поднять упавшего пожилого человека можно с помощью захвата Раутека:

1. Займите позицию сзади лежащего и опуститесь на корточки. Далее необходимо поднять руками затылок и плечи упавшего. Плавно посадите больного. Пострадавший получает как бы легкий толчок сзади, при этом голова и предплечья должны быть зафиксированы.

2. Далее встаньте на колени. Необходимо поднять пожилого человека и опереть спиной на ваши колени. Эти действия не позволят ему упасть повторно, травмировав этим спину и позвоночник. А ваши руки освободятся для дальнейших манипуляций.

3. Возьмите пожилого человека за подмышки. Далее согните руку пострадавшего в локте и прижмите к грудной клетке. Захватив кисть и предплечье этой руки через подмышки, необходимо плавно поднять упавшего, потянув за собой.

В процессе важно держать свои большие пальцы рук , что позволит равномерно распределить нагрузку.

Захват Раутека принято использовать в тех случаях, когда пострадавший потерял сознание при падении или когда необходимо поднять пожилого человека с пола или земли.

Читайте материал по теме: Головокружение у пожилых людей: причины и лечение

Как наложить эластичный бинт при травме ноги

Травмы у спортсменов бывают разные:

• переломы;
• разрывы связок;
• растяжения;
• вывихи.

Эластичный бинт при переломе ноги начинают мотать, когда снимают гипс или лангеты. Заматывать конечность нужно сразу после сна в лежачем положении, пока нет отечности. Перед тем как бинтовать ногу, необходимо сделать легкий массаж и размять сустав, нанести согревающий гель.

При разрыве связок профессиональным спортсменам нельзя накладывать гипс. После снятия будет намного сложнее восстановить функции и, возможно, придется оставить спорт. Поэтому намного эффективнее тугие повязки, которые на ночь можно снимать и давать тканям дышать, а лимфатическим сосудам срастаться.

Перед тем как наматывать эластичный бинт, необходимо убедиться, что разрыв не осложнен переломом костей. Как правильно накладывать повязку при том или ином повреждении, нужно уточнять у врача. К примеру, бинт на голень можно завязать вкруговую, намотать бинт восьмеркой.

Перед тем как пользоваться эластичными бинтами, необходимо уточнить у доктора, какой мягкости должен быть материал.

При вывихах в любом случае происходят повреждения капилляров и лимфатических сосудов. Отсюда большая гематома в области вывиха и отеки. После того, как в больнице вправят сустав на место, нужно чтобы врач показал, как бинтовать эластичным бинтом поврежденный участок. Необходимо несколько раз попробовать, как накладывать эластичный бинт на ногу, чтобы он поддерживал сустав, но не пережимал кровоток.

Это важно, потому что при плохом поступлении кислорода в ткани, воспалительный процесс будет держаться долго.

Симптомы слишком тугого бинтования:

• онемение конечности ниже повязки;
• пульсация в тканях;
• изменение цвета кожных покровов;
• ощущение холода.

При слабом наложении повязки чувствуется неустойчивость, как будто нога болтается и не подчиняется хозяину.

При падении на пол

В случае необходимости поднять лежачего больного с пола поможет метод Раутека. Однако нужно помнить, что при резком подъеме на ноги упавший может потерять сознание. Поэтому лучше не торопиться.

1. Пострадавшего необходимо повернуть на спину
2. Поднимающий садится на колени лицом к затылку пострадавшего
3. Необходимо взяться руками за плечи упавшего и, отклонившись назад, затащить плечи и голову к себе на колени.
4. Важно поддерживать плечи и спину пострадавшего, чтобы он не соскользнул на пол.
5. Пропустив руки под подмышками лежащего; поднимающий берется обеими руками за здоровое предплечье пострадавшего
6. Поддерживая пострадавшего бедрами, оказывающий помощь встает, одновременно поднимается и пострадавший.

Метод Раутека используется спасателями по всему миру. Это самый удобный способ как правильно поднимать лежачего больного чтобы не сорвать себе спину.

Способы намотки бинта на нижние конечности

Есть несколько способов применения эластичных бинтов:

• круговой (циркулярный);
• восьмеркой (крестообразный);
• спиральный;
• черепашья повязка;
• ползучая повязка.

Перед тем как наложить повязку, следует несколько раз потренироваться и определить степень натяжения бинта, чтобы не чувствовать дискомфорт. Одновременно должно присутствовать ощущение, что эластичный бинт прочно держит ткани. Обычно трех-четырех раз хватает, чтобы научиться пользоваться бинтами.

Недостатки

Компрессионные бандажи имеют ряд недостатков:

• Появление зуда, высыпаний и шелушения в местах наложения. Ощущение дискомфорта возникает при контакте с синтетическими материалами. Избежать кожных реакций можно, если пользоваться фиксирующим хлопковым бинтом или предварительно надевать чулки. Предотвратить утолщение рогового слоя эпидермиса помогает нанесение смягчающего крема.
• Нарушение теплообмена при использовании бинта в летние месяцы.
• Необходимость ношения обуви на несколько размеров больше, а также одежды свободного покроя.
• При бинтовании бедер эластичные бинты сдавливают ткани и оставляют следы на коже, что иногда приводит к ухудшению венозного кровотока.

Спасут ли эластичные бинты спортсменов от варикоза?

Во время занятий спортом нагрузка на ноги и сосуды значительно увеличивается. Спортивные нагрузки – частые причины варикоза у мужчин.

Врачи рекомендуют всем спортсменам пользоваться эластичными бинтами, чтобы сохранить нормальный кровоток и поддержать венозный тонус. Регулярное наложение повязок поможет предупредить не только расширение вен, но и случайное повреждение связок. Если надежно закрепить бинт не получается, можно купить специальное мужское компрессионное белье.

Особо опасно варикозное расширение вен в паху у мужчин, которое приводит к бесплодию и трудно поддается лечению. Если уменьшить нагрузки невозможно, эластичные повязки или компрессионный трикотаж являются обязательными.

Правила подъема неходячего больного по этажам

Очень сложно перемещать по этажам больных, неспособных передвигаться самостоятельно. Для того чтобы не нанести вред здоровью лежачего пациента, необходимо соблюдать основные правила переноски. Они позволят поднять пожилого человека по лестнице или переместить в другое место, не доставив при этом ему излишних переживаний и не нарушив его комфорт.

Психологическая подготовка

Внутренний мир лежачего больного подвергается серьезным испытаниям с того момента, как он перестает самостоятельно передвигаться. Он ощущает оторванность от окружающих и чувствует себя заключенным в клетку. Когда такого пациента вывозят на прогулки в парк или устраивают экскурсию в музей, это вносит значительное разнообразие в его повседневную жизнь. Но даже транспортировка маломобильного пожилого человека на улицу и в квартиру требует серьезного комплексного подхода.

Такие же ситуации бывают и с больными, проходящими лечение в стационаре или восстанавливающимися в условиях пансионата. Эти заведения часто располагаются в многоэтажных зданиях, и лежачих пациентов в них размещают на верхних этажах. Это связано с тем, что они не способны передвигаться самостоятельно, в то время как остальные пожилые люди могут потихоньку сами спускаться по лестницам и в лифтах и выходить на улицу.

Тогда и возникают трудности, так как, к примеру, поднять человека в возрасте на пятый этаж возможно лишь при слаженных действиях всех участников, начиная от родственников и заканчивая медицинскими работниками. Большое значение придается и психологической подготовке самого пациента. Он должен быть настроен на передвижение положительно и не испытывать беспокойства, так как любые волнения могут негативно сказаться на состоянии здоровья и процессе транспортировки.

Важно объяснить пожилому человеку, что перемещение необходимо ему для дальнейшего выздоровления. Он должен быть уверен, что все пройдет хорошо, и все правила безопасности будут соблюдены. Желательно рассказать больному о каждом этапе транспортировки и предоставить ему удобную одежду.

Читайте материал по теме: Ходунки для пожилых людей

Техника бинтования

Чаще всего используется спиральное бинтование, при котором бинт фиксируют на ступне, а затем круговыми движениями обматывают по ноге до нужной высоты. Выглядит это так:

Чтобы получить правильный результат, как на последней картинке, необходимо:

1. Делать бинтование до того, как вы утром встанете с кровати. Если процедура делается днем, необходимо сначала 10 минут полежать с поднятыми ногами, чтобы обеспечить отток крови из конечностей.
2. Согнуть стопу так, чтобы между ней и голенью был прямой угол.
3. Начинать бинтовать нужно с закрепляющего круга, который делается с тыльной стороны стопы на уровне основания пальцев. После этого бинт заводится на лодыжку и виток делается на уровне косточки. Если нужно перекрыть пятку, к лодыжке поднимаются тремя спиральными кругами, которые постепенно закрывают пяточную область. Если врач разрешил оставить пятку открытой, подъем от стопы к лодыжке делается по принципу восьмерки.
4. При каждом обороте бинт немного натягивают, чем и создают необходимое давление на ногу. Степень компрессии можно регулировать самостоятельно. Повязка должна давить, но не перетягивать тело и не сползать.
5. Дальше бинтование продолжают по ноге таким образом, чтобы каждый последующий виток перекрывал предыдущий на половину ширины.
6. Заканчиваться повязка должна выше колена в верхней трети бедра. Чтобы ее зафиксировать, делают несколько оборотов, а затем заправляют конец бинта внутрь последнего витка.
7. Для получения более плотной компрессии используется двойной нахлест, при котором голень нужно наматывать в виде восьмерки, получая двойной слой бинта.

При правильном наложении повязки пальцы ног могут слегка посинеть. Если после движения они восстановили свой цвет, беспокоиться не стоит.

Наглядно увидеть способ наложения повязки вы можете в следующем видео:

Правила выбора эластичного бинта

Четырёхметровый бинт

В последние годы на отечественном рынке представлен широчайший выбор эластичных бинтов различных производителей. При изготовлении изделий производители применяют только противоаллергенные натуральные материалы, обладающие разной степенью эластичности.

Назначение бинтов связано с их длиной:

• метровый бинт – для фиксации лучезапястного сустава;
• изделие до двух метров – фиксация голеностоп;
• от двух с половиной метров – фиксация крупных суставов;
• от трех с половиной метров – связки рук;
• от пяти метров – колени и другие связки нижних конечностей.

Чтобы хорошо фиксировать поврежденные суставы и связки, изделия должны обладать высокими эластическими свойствами: степень растяжимости средняя или высокая. Универсальное изделие имеет сто процентов растяжимости, его легко растянуть.

Кроме изделий из хлопка выпускаются повязки на липкой основе. Если у изделия нет самоклеящейся основы, то на поврежденное колено оно крепится с помощью специальных фиксаторов.

Бинт на клейкой основе предназначен для фиксации поврежденных участков только на первом этапе лечения, затем его необходимо заменить на эластичный бинт из хлопка.

С помощью изделий, описанных выше, можно бинтовать ногу не только при травмах, но и при варикозном расширении вен.