Кордоцентез: его особенности, необходимость, подготовка и техника проведения процедуры

Описание метода

Кордоцентез это процедура взятия на анализ крови из пуповины (кордовой крови), соединяющей плод с плацентой, для диагностики заболеваний плода, связанных с хромосомными патологиями или наследственностью или для терапевтических мер.

Широкое распространение процедура кордоцентеза получила во второй половине прошлого века, когда стало возможным массовое внедрение приборов УЗИ в медицинских центрах.

Метод забора пуповинной крови на анализ чаще всего применяют для диагностики у плода таких заболеваний, как:

• синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром Патау (трисомии по 21, 18, 13 хромосоме, соответственно);
• синдром Шершевского-Тернера (моносомия по Х-хромосоме);
• синдром Клайнфельтера (полисомии по Х-, У- хромосомам);
• болезнь Дюшенна;
• муковисцидоз;
• гемофилию, талассемию и др. генетические заболевания;
• внутриутробное инфицирование;

а также с целью:

• определения кислотно-щелочного баланса плода, как показателя внутриутробной задержки развития плода, для выявления причин патологического состояния;
• лечебного переливания крови (например, при аутоимунных, аллоимунных состояниях);
• внутриутробной медикаментозной терапии.

Анализ плодовой крови позволяет получить максимальное, по сравнению с другими диагностическими исследованиями, количество информации о состоянии и развитии плода и исключает ошибочные результаты, связанные, например, с мозаицизмом плаценты.

Однако сложность его проведения, связанная с подвижностью пуповины, плода, определением оптимального места прокола и т. д., не позволяют считать кордоцентез приоритетным, как метод инвазивной диагностики, так как существуют менее сложные и более безопасные процедуры (хорионбиопсия, амниоцентез).

В особых случаях, тем не менее, когда необходима срочная и точная информация о состоянии плода, а также для лечебных целей, без кордоцентеза не обойтись.

В какие сроки беременности проводиться кордоцентез?

Пункцию сосудов пуповины, без крайней необходимости, не рекомендуют проводить ранее 18-ой недели, а лучше, не ранее 21 – 24-ой недели беременности.

Это связано с тем, что на ранних сроках объем циркулирующей крови плода недостаточно велик для того, чтобы забор ее объема, необходимого для проведения исследований, оказался безвредным для будущего малыша.

К тому же, размеры пуповинных сосудов плода так же имеют значения для технической стороны процедуры; к 21-ой неделе диаметр сосудов достигает размеров, при которых их пункцию проводить удобнее.

Показания и противопоказания к анализу

Направление на инвазивное вмешательство получают будущие мамы по определенным показаниям, когда риск от процедуры не превышает риски возникновения неприятных последствий от отказа от нее.

Традиционно, показаниями к проведению инвазивного пренатального обследования являются:

• повышенный риск наличия у плода пороков развития:
• возрастной порог беременности: у будущих мам, старше 35 лет, возрастает вероятность зачатия плода с хромосомными аномалиями;
• Плохие результаты биохимического теста 1 триместра или второго скрининга;
• прежняя беременность, отягощенная вынашиванием плода с пороками развития;
• наследственные заболевания в анамнезе родителей, вызывающие тяжелые отклонения в физическом и умственном развитии.

В таких случаях кариотип плода стараются, по возможности, определить на ранних сроках беременности, чтобы, в случае неблагоприятного диагноза, решить вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности.

К кордоцентезу прибегают, если по каким-то причинам, раннее инвазивное обследование провести не удалось, например, при поздней постановке женщины на учет по беременности, либо оно оказалось неинформативным.

Кроме того, кордоцентез может потребоваться, если имеют место быть:

• некоторые осложнения текущей беременности:
• заболевания матери, перенесенные во время беременности, которые могут вызывать пороки развития плода;
• подозрения на внутриутробную инфекцию у плода.
• необходимость в фетотерапии (вливании лекарственных препаратов или препаратов крови).

Некоторые патологии беременности, в зависимости от тяжести их проявлений, могут быть расценены как противопоказания для проведения кордоцентеза:

• угроза невынашивания;
• острые инфекционные заболевания у будущей мамы;
• миоматозные узлы больших размеров.

Надо отметить, что однозначных препятствий к оперативному вмешательству нет, а принятие решения о возможности проведения кордоцентеза для пациентки, при имеющихся осложнениях, принимает доктор.

Подготовка к кордоцентезу

Со стороны женщины каких-то обременительных подготовительных действий перед кордоцентезом не требуется. Не нужны также пищевые ограничения или отмена принимаемых препаратов – это не влияет на показатели анализа пуповинной крови.

В некоторых медицинских центрах женщину просят захватить с собой сменное белье и провести предварительную гигиену лобковой области. 

При поступлении в медицинское учреждение для прохождения кордоцентеза, вне зависимости от того, оплачивает ли женщина процедуру сама или возмещение происходит за счет средств Соцстраха РФ, она должна будет дать письменное согласие на операцию и предъявить результаты исследований:

• крови и мочи (общие анализы, сроком давности не более 2 недель);
• влагалищного мазка (анализ «на чистоту», сроком давности не более 3-х месяцев);
• на сифилис, ВИЧ, гепатиты B, C (сроком давности не более 3-х месяцев).

Помимо этого пациентка должна иметь направление генетика на кордоцентез и, по требованию, протоколы скрининговых УЗИ.

Основные подготовительные мероприятия перед кордоцентезом проводятся со стороны медицинского персонала в отношении пациентки. Это, прежде всего, УЗИ для определения жизнедеятельности плода, уточнения сроков и состояния беременности, места расположения плаценты, а также выяснение прочих факторов, влияющих на ход операции.

Если мамочка перед проколом сильно взволнована, то ей предложат успокоительное средство.

Уже на операционном столе с помощью УЗИ-датчика медики определят место прокола, обработают живот женщины антисептическим средством и, при необходимости, проведут местное обезболивание.

Процедура выполнения кордоцентеза

Возможен также одноигольный или двухигольный метод прокола.

• В первом случае, после пункции плодного пузыря производят той же иглой прокол сосуда пуповины плода, присоединяют к игле шприц, забирают необходимое количество крови плода – от 1 до 4 мл – и, в обратном порядке, извлекают иглу.
• При двухигольном методе прокол пуповины производят малой иглой, которая находится внутри внешней иглы большего диаметра. Этот метод позволяет провести вначале забор амниотической жидкости (амниоцентез), если это необходимо, а далее – пуповинную кровь.

Большей иглой производят прокол амниотической оболочки, подводят иглу к выбранной для пункции точке на вене пуповины и внутренней иглой меньшего диаметра производят внедрение в сосуд и забор крови для лабораторного анализа. После успешной аспирации материала, иглы в обратной последовательности извлекают из полости матки.

Операция проводится под строгим контролем УЗИ, а на поздних сроках беременности (в третьем триместре) под контролем КТГ. 

С помощью УЗИ-датчика, определяют место прокола: по возможности, прокол плодного пузыря следует провести, не затрагивая плаценту. А если это невозможно, то выбрать наиболее тонкий ее участок.

Для забора плодовой крови пункцию пуповины предпочтительнее проводить на участке ее свободной петли, хоть он и более подвижен, чем основание, зато исключается получение материала, смешанного с материнским. При необходимости применяют медикаментозное обездвиживание плода.

Процедура длится не более 30 минут и считается безболезненной, что подтверждают многочисленные отзывы женщин, прошедших кордоцентез.

Как долго ждать результатов?

Анализ пуповинной крови при кордоцентезе для диагностических целей, не требует предварительной длительной культивации клеток в инкубаторе.

Медики получают готовый для исследования материал плода, поэтому, сроки ожидания результатов кордоцентеза сравнительно невелики – всего несколько дней, как правило, не более 10 суток.

Именно получением быстрого результата оправдан более высокий риск неприятных последствий от кордоцентеза, по сравнению, с другими инвазивными процедурами пренатальной диагностики.

А если речь идет о возможном прерывании беременности по результатам анализов на врожденные аномалии плода, то скорость получения информации о состоянии плода играет немаловажную роль.

Достоверность результатов

Для определения кариотипа эмбриона по клеткам крови, взятой при кордоцентезе, исключена их мутация, как, например, при культивации клеток, полученных при заборе околоплодных вод.

Исключено искажение результатов анализа, вследствие мозаицизма, также возможном при амниоцентезе, биопсии ворсин хориона или плацентобиопсии. 

Для того чтобы исключить примесь к крови плода материнских клеток, часто используют современные анализаторы, определяющие чистоту забранного материала.

Главная трудность при кордоцентезе заключается в достаточном получении чистой крови из пуповины плода с первой попытки.

Это зависит, в большинстве случаев, от опыта и профессионализма медицинского персонала, участвующего в операции.

При правильном взятии материала во время кордоцентеза, достоверность его результатов возрастает до 99,9 %.

Осложнения и последствия после кордоцентеза

Как и любое инвазивное вмешательство, кордоцентез сопряжен с риском развития негативных последствий для здоровья будущей матери и ее ребенка:

• урежение ЧСС плода до 100 уд./мин.

Часто возникающее последствие прокола пуповины – до 12 % случаев, которое может закончиться остановкой сердца плода. Вероятность брадикардии возрастает со сроком беременности, при котором проводится операция, но, как правило, нормализация сердцебиения плода восстанавливается самостоятельно и не приводит к плачевным последствиям.

• Кровотечение из точки прокола.

Происходит примерно в половине случаев, но лишь в 19 % случаев из них, прокол кровоточит более 1 минуты. Во избежание этого осложнения, предпочтительно проводить прокол венозного сосуда пуповины, а не артериального, а также выбирать для манипуляций иглы меньшего диаметра.

Опасности для дальнейшего течения беременности и состояния плода небольшое кровотечение не представляет и специального лечения не требует.

 Для исключения резус-конфликта, после операции, в течение 48 часов мамочкам с Rh-отрицательным фактором крови следует ввести антирезусный иммуноглобулин. 

• гематомы в области прокола пуповины плода.

Весьма редкое явление – зарегистрировано не более 0,4 % случаев и, как показала практика, на жизнедеятельности плода негативным образом не отражается.

• хориоамнионит.

По медицинской статистике встречается примерно в 3-х % случаев после проведения кордоцентеза. Поэтому, для предотвращения воспалительных осложнений после инвазивной процедуры, женщине прописывают курс антибиотиков.

• самопроизвольное прерывание беременности.

Самое серьезное осложнение, возможное по причине манипуляций во время кордоцентеза, случается по статистике не более чем в 3-х % случаев. Опасаться наступления неблагоприятного события следует в течение 14 дней после проведения процедуры.

Для снятия маточного тонуса после кордоцентеза, пациентке назначают прием токолитических препаратов. 

Развитие осложнений после кордоцентеза во многом зависит от качества проведенной операции, от профессиональных способностей медиков в операционной и от благополучия беременности на момент совершения процедуры.

Кордоцентез или амниоцентез?

Выбор метода инвазивной диагностики зависит от ряда факторов, каждый из которых влияет на решение врача-генетика при выдаче направления женщине на процедуру.

Так, к примеру, для выявления пороков развития плода, несовместимых с жизнью, женщину, скорее всего, направят на кордоцентез, чтобы как можно скорее опровергнуть или подтвердить имеющиеся подозрения о состоянии плода.

Если по результатам анализа пуповинной крови будет принято решение о прерывании беременности, то проведение операции нельзя откладывать, так как со сроком беременности возрастает и опасность осложнений для здоровья женщины, связанных с вынужденным прерыванием вынашивания.

Однако есть и свои минусы:

Данный метод пренатальной диагностики достаточно «капризный». Поскольку клеток плода в забранном образце очень мало, необходимо дать им возможность размножиться в искусственных условиях. Для этого требуются особые питательные среды, температура, реактивы, сложное оборудование. Ну и время, конечно. В частности для достаточного роста клеток может потребоваться от 2 до 6 недель культивирования в специальных условиях. Поэтому результаты исследования бывают получены нескоро, в среднем — к 20 — 22 неделе. Если диагноз подтверждается, то прерывание беременности на таком сроке сопровождается большим количеством осложнений, чем, например, на 12-й неделе. Сильнее и моральное травмирование членов семьи.

Риск потерять плод после проведения амниоцентеза несколько меньше, чем таковой при биопсии хориона. Этот риск всего на 0,5-1% выше, чем у беременных, которым амниоцентез не проводился вообще. Нежелательным моментом является длительное воздействие ультразвука на плод. Несколько повышается риск рождения маловесного ребенка и совсем слабый (менее 1%) риск дыхательных расстройств у новорожденного.

Амниоцентез обычно проводят на 15 — 16 неделе беременности. Показания для его проведения устанавливает обычно врач-генетик в ходе медико-генетического консультирования.

Кордоцентез: особенность процедуры и сроки проведения

В ходе процедуры кордоцентеза сосуд пуповины пунктируется тонкой иглой, вводящейся через переднюю брюшную стенку, после чего для исследования  аспирируется 1-5 мл кордовой (пуповинной) крови.  Весь процесс занимает менее 30 минут и не требует наркоза, так как процедура  практически безболезненна. В единичных случаях используется местное обезболивание.  Данная манипуляция проводится под контролем УЗИ, что минимизирует риск причинения вреда здоровью плода или матери.

Результаты диагностики обычно готовы через 7-10 дней и имеют гораздо более высокую точность по сравнению с аналогичными методами исследования. Единственное, что может повлиять на точность результата – примесь клеток матери, однако современные клиники для предотвращения погрешностей используют анализаторы, показывающие чистоту генетического материала.

В случае обнаружения какого-либо заболевания врач совместно с будущими родителями обсуждает дальнейшую тактику  ведения беременности, ведь ряд патологий может привести к смерти новорожденного в первые недели жизни или даже к внутриутробной гибели. В то же время, многие болезни при правильном и своевременном лечении не помешают нормальной и полноценной жизни.

Внутриутробные инфекции

Если результат анализа подтверждает наличие у ребенка определенной патологии, то это считается достаточно достоверным, если же результат кордоцентеза опровергает подозрения, то гарантий того, что малыш на все 100% здоров, увы, нет, ведь кордоцентез выявляет не все генетические патологии, которые известны медицине.

Впрочем, гарантий стопроцентного здоровья не дает ни одна диагностика, и даже после родов вопрос о здоровье крохи может оставаться открытым.

Когда и как проводится пункция пуповины?

Самое подходящее время для проведения кордоцентеза – 21 – 24 неделя беременности.

Операцию можно делать только на этом сроке и не ранее, потому что даже на 18 – 20 неделе вынашивания плода по его сосудам циркулирует малое количество крови.

Забор нужного объема крови может навредить ребенку.

Решая, на каком сроке делать пункцию пуповины, врач должен исходить из того, какой диаметр уже имеют кровеносные сосуды.

Видео:

Как раз после 21 недели вынашивания плода они увеличиваются в толщине настолько, чтобы облегчить проведение инвазивного исследования.

Кордоцентез обязательно предваряет ультразвуковое исследование, которое должно показать, сколько детей находится в утробе и как они развиваются.

Также с помощью ультразвука удастся выяснить, где располагается плацента и каков объем околоплодных вод. Чаще всего пункцию проводят, не касаясь плаценты.

Иногда требуется ввести иглу через плаценту. В этом случае пункция осуществляется путем проникновения иглы в самое тонкое место плаценты.

В этой области нет больших межворсинковых пространств. От правильности выбора участка для проведения кордоцентеза зависит благополучный исход исследования.

По правилам игла должна проникнуть в тот участок пуповины, где она уже соединяется с плацентой. Кожу живота перед проведением инвазивного исследования обязательно обрабатывают.

В последние три месяца беременности кордоцентез делают, отслеживая состояние ребенка по кардиотокографии. Необходимости в анестезии обычно не возникает.

Для проведения кордоцентеза существует специальный пункционный адаптер, который сопряжен с абдоминальным датчиком.

Также это исследование осуществляется в технике «свободной руки» посредством одно- или двухигольного метода.

При использовании двухигольного метода сначала осуществляют пункцию амниотической полости.

Потом переходят к пункции самой вены в пуповине: к первой игле добавляют еще одну, но меньшего диаметра, и продвигают ее к вене.

READ  Процедура дуплексного сканирования вен нижних конечностей

Видео:

Как игла проникает в сосуд, смотрят на экране. Произведя забор крови, иглы по очереди аккуратно вынимают.

Если применяется одноигольный метод, то кордоцентез проходит в одно действие. Пункцию плодного пузыря и вены совершают одной и той же иглой.

Завершая исследование, проверяют, как бьется сердце плода и при необходимости назначают профилактическую терапию.

Когда будут готовы результаты?

Взятую пробу кордовой крови не нужно культивировать в инкубаторе. Она является готовым материалом для диагностики, поэтому на ее анализ уходит не более полутора недель.

В результате, узнанном через 10 дней, можно не сомневаться. Клеткам крови из пуповины в период культивации не свойственно изменяться, как это часто происходит с взятой пробой околоплодных вод.

Анализ может быть недостоверным из-за плацентарного мозаицизма.

Такое иногда случается при заборе материала плаценты и ворсин хориона или при пункции амниотической оболочки.

С проведением исследования кордовой крови ошибок не происходит, поэтому оно считается самым верным.

Кордоцентез помогает выявить большое число патологий, возникающих при беременности:

• редкую и серьезную аномалию 13 хромосомы (синдром Патау);
• трисомию по 18-й хромосоме (синдром Эдвардса);
• наличие в геноме 47 хромосом вместо 46 (синдром Дауна);
• моно- или полисомию по X хромосомам;
• полисомию Y-хромосом.

Также в результате проведения кордоцентеза могут выявить такие заболевания, как гемофилию, муковисцидоз, талассемию и болезнь Дюшенна.

Кроме генетических отклонений, инвазивное исследование позволяет обнаружить у плода заражение инфекцией и провести медикаментозную терапию.

Фото:

Порой эта процедура нужна при беременности, чтобы определить степень задержки развития плода в утробе матери.

Для этого специалисты выявляют, каков кислотно-щелочной баланс плода. В других случаях берут пробу кордовой крови, чтобы выполнить переливание крови. Это необходимая мера при заболеваниях иммунной системы ребенка.

Вероятность ошибки

Возможность ошибки при кордоцентезе мала, но она присутствует и связана в первую очередь с человеческим фактором. Если врач по какой-то причине допустит технические ошибки в процессе пункции, то на анализ может попасть не чистая кровь плода, а смесь его крови с материнской, и тогда результаты достоверными не будут. Если же забор проведен правильно и грамотно, то точность диагностики составляет около 99%.

Ошибочный тест, в основном, ложноотрицательный (болезнь у плода есть, но анализ ее не подтвердил), может быть следствием использования лаборантами клиники некачественных или просроченных реактивов. Такой процент ошибок не превышает 0,02%.

Биопсия хориона

Это инвазивный метод пренатальной (дородовой) диагностики. Суть метода такова: под контролем ультразвукового сканирования в канал шейки матки беременной женщины вводится тоненькая трубочка (катетер). Врач осторожно продвигает трубку по направлению к плодному яйцу. Перемещение трубки отслеживается на экране ультразвукового аппарата. После соприкосновения конца катетера с хорионом (так называют специальные ворсинки на конце пуповины, которые соединяют ее со стенкой матки), в него с помощью шприца насасывается очень небольшое количество хориональной ткани. Именно эта ткань (а не ткань собственно зародыша) исследуется в лаборатории разными методами.

Есть еще один способ забора хориона: при этом образец ткани засасывают в шприц через длинную иглу, введенную в полость матки через брюшную стенку женщины. Естественно, тоже под контролем ультразвукового аппарата.

Биопсия хориона дает возможность определять наличие синдрома Дауна и других хромосомных болезней у плода. Результаты пренатальной диагностики получают в течение 3-4 дней после взятия материала. При наличии молекулярно-генетической лаборатории возможна диагностика генных болезней. Попутно можно определить и пол плода. Процедура занимает немного времени и проводится в амбулаторных условиях (т.е. без госпитализации женщины).

Биопсию хориона проводят на сроках 10 — 11 недель беременности. Именно в этот период отмечается достаточная результативность и безопасность метода. Вообще же надо сказать, что возможны осложнения после проведения этой процедуры пренатальной диагностики.

• Риск выкидыша (от 2 до 7% по материалам разных клиник)
• Риск инфицирования плода (низкий)
• Риск кровотечения у женщины (низкий)

Поэтому биопсия хориона назначается лишь в том случае, когда риск тяжелой болезни у плода является сопоставимым с риском выкидыша после пренатальной диагностики. И уж конечно, не следует прибегать к этому исследованию только ради определения пола плода.Кроме того, возможны случайные повреждения плодного пузыря, неблагоприятное влияние при резус-конфликте между матерью и плодом, длительное воздействие ультразвука на плод, некоторые отклонения в развитии плода. Иногда, по ряду технических причин, не удается провести анализ образцов ткани. Обобщая, можно сказать, что в целом риск вышеперечисленных осложнений низок (не выше 2%). Но этот риск все-таки есть, и о нем нужно знать.

Главное достоинство биопсии хориона заключается в том, что диагноз тяжелой инвалидизирующей болезни у плода можно установить в период до 12-й недели беременности. На этом сроке прерывание беременности происходит с меньшим количеством осложнений для женщины, к тому же уменьшается стрессовая нагрузка на членов семьи.

Направление на пренатальную диагностику метолом биопсии хориона чаще всего дает врач-генетик. Учитывая то, что перед процедурой необходимо пройти некоторое обследование (анализы крови, мазков и проч.), лучше обратиться в медико-генетическую консультацию как можно раньше.

Надёжность результатов пренатальной диагностики

Результаты пренатального скрининга отличаются высоким уровнем надежности и достоверности. Они могут, как опровергнуть опасения наличия патологии, так и подготовить родителей к рождению больного ребенка.

Диагностические возможности

Возможности кордоцентеза широки. Процедура позволяет с большой точностью определить, есть ли у ребенка одна из следующих патологий:

• Хромосомные аномалии, связанные с нарушением количества хромосом в той или иной паре. Несоответствующее количество хромосом в 21 паре приводит к синдрому Дауна, в 18 паре — к синдрому Эдвардса, в 13 паре — к синдрому Патау и т. д. Кариотипированые позволяет выявить смешанный кариотип плода, удвоенный или утроенный набор хромосом.
• Наследственные недуги, которые не связаны с хромосомными сбоями. Таких болезней медицине известно несколько тысяч, и выявить из этого количества при помощи даже самых точных методов можно около 950. Это наиболее распространенные муковисцидоз, дистрофия Дюшена, гранулематоз хронического типа, «царская болезнь» – гемофилия и т. д.

• Тяжелый резус-конфликт, в ходе которого у ребенка могла развиться ГБП (гемолитическая болезнь). Если резус-факторы (реже — группы крови) мамы и ребенка разные, причем мама — резус-отрицательная, то о начале иммунного конфликта, при котором антитела в крови мамы буквально стремятся уничтожить эритроциты плода, изначально говорит анализ крови на титр антител.
• Подтвердить ГБП нельзя даже на УЗИ, хотя некоторые признаки конфликта опытный диагност может увидеть. Дать точный ответ, насколько тяжелым является состояние ребенка, может только кордоцентез.
• Кордовая кровь позволит определить группу и резус-фактор ребенка, узнать, каков уровень билирубина, есть ли у ребенка гемолитическая болезнь и в какой форме она протекает.

Плацентогенез

Ещё один инвазивной пренатальной диагностики. Техника их проведения универсальна: прокол иглой передней брюшной стенки женщины и под контролем ультразвукового аппарата взятие кусочка плаценты (при плацентоцентезе) или пуповинной крови плода (при кордоцентезе).

Плацентоцентез проводят обычно во втором триместре беременности, как и амниоцентез. Кордоцентез чаще выполняют после 20 недели беременности. Обе процедуры зарекомендовали себя как достаточно безопасные для женщин и плодов. Исследования выполняются под наркозом, амбулаторно или с кратковременной госпитализацией.

Осложнения после пренатальной диагностики методами бывают очень редко. Это существенное достоинство данных методов. Недостатком же является большой срок беременности, на котором эти исследования проводятся. В случае потверждения диагноза грубой патологии, прерывание беременности в этот период требует длительной госпитализации и чревато осложнениями.

Показания к проведению этих исследований пренатальной диагностики устанавливает обычно врач-генетик в ходе медико-генетического консультирования.

Альтернатива

Пренатальная ДНК диагностика хромосомной патологии – идеальная альтернатива инвазивным методам. Анализ безопасен для плода и беременной, его делают начиная с 9 недели беременности.

Просто сдав свою венозную кровь, вы сможете узнать степень риска развития синдрома Дауна и других хромосомных аномалий у плода, а также узнать пол вашего будущего ребенка.

Анализ основан на том, что в крови матери циркулирует 5-10% ДНК плода, и при данном тесте из крови беременной женщины выделяется ДНК плода, который и подвергается анализу с помощью новейшей технологии. Данный анализ платный и, как правило, стоит более 30 000 р.

Возможные осложнения

Вероятность осложнений при проведении кордоцентеза существует. Женщину о них предупреждают заранее. И только после того, как она будет знать обо всех теоретически возможных последствиях, ей предложат подписать информированное согласие на проведение процедуры или отказ от нее.

В народе бытует мнение, что инвазивная диагностика очень опасна для ребенка, и подобные манипуляции чуть ли не через одну заканчиваются выкидышем и гибелью малыша.

На самом деле вред инвазивных диагностических манипуляций существенно преувеличен. Действительно, риск того, что плодные оболочки в результате пункции будут инфицированы, есть, как и риск последующего выкидыша, но он, по официальной медицинской статистике, равен около 5%.

В реальности выкидыш наступает примерно в 1,5% -2% случаев. Остальным женщинам удается оказать своевременную и правильную врачебную помощь и сохранить в итоге беременность.

Среди других возможных осложнений кордоцентеза встречаются:

• Посттравматические кровотечения, вызванные воздействием на пуповину во время прокола. Если использовались пункционные адаптеры с иглами большого диаметра, то такая вероятность увеличивается. Если кровотечение длится не более нескольких минут после окончания манипуляции, это считается нормой. Более продолжительное кровотечение нуждается в неотложной квалифицированной помощи.
• Образование гематом в месте прокола. Это может установить ультразвуковое исследование, которое будет проведено несколько позже. Не стоит пугаться, ведь некрупные гематомы никак не мешают развитию и росту малыша, функции плаценты не нарушаются.
• Кровь ребенка во время кордоцентеза и в первые минуты после него может попасть в материнский кровоток. Это может вызвать иммунный конфликт у матери.
• Ухудшение самочувствия ребенка. Такое осложнение имеет под собой физиологическую особенность всех сосудов, включая пуповинные, к спазму во время травмы.

Когда прокалывают сосуды пуповины, развивается спазм всего кровеносного русла, в результате ребенок может начать испытывать острую нехватку кислорода.

На УЗИ или КТГ это выразится в брадикардии — сердце малыша начнет биться медленнее. Чаще всего организму ребенка удается компенсировать этот дефицит кислорода.

Если же до проведения кордоцентеза у будущей мамы была диагностирована плацентарная недостаточность, гипоксия плода, такие физиологические спазмы могут стать причиной серьезных нарушений.

Риски неблагоприятного исхода повышаются, если женщина скрыла от врача какие-либо хронические заболевания, если некачественно было проведено предварительное исследование на УЗИ, если квалификация врача, проводящего кордоцентез, оставляет желать лучшего.

Чем меньше срок беременности на момент пункции, тем выше вероятность тяжелых трагических последствий — гибели малыша.

Последствия могут быть тяжелыми, если при кордоцентезе произойдет смешение крови мамы и плода, разных по резус-принадлежности при уже имеющемся конфликте. Материнский иммунитет незамедлительно отреагирует на это выбросом огромного количества антител, и ребенок может погибнуть внутриутробно или появиться на свет с тяжелыми токсическими поражениями печени и головного мозга.

Нечасто, но и такое случается, что длинная пункционная игла механически ранит плод, вызывает излитие околоплодных вод. Кордоцентез в большей степени опасен для ребенка, чем для его матери, а потому женщине всегда дается время на то, чтобы взвесить все риски и согласиться или не согласиться на прохождение инвазивной процедуры.

Как проходит процедура?

В стерильных стационарных условиях женщине прокалывают брюшную стенку спереди в месте прилегания пуповинного канатика к плаценте. Такая пункция позволяет сделать забор пуповинной крови.

Обычно бывает достаточно 1-2 мл., в некоторых случаях объем взятой кордовой крови увеличивают до 5 мл. Наркоза, которого так боятся беременные, не требуется. Достаточно местной анестезии.

Чтобы лучше понимать, как чувствует себя кроха, вся процедура сопровождается непрерывным наблюдением за ним через датчик ультразвукового сканера. Отслеживается весь процесс пункции, наблюдение продолжают и некоторое время после завершения кордоцентеза.

Если кордоцентез проводят на большом сроке, после 29 недель, дополнительного с УЗИ синхронно делают кардиотокографию (КТГ). Это позволяет получить более детальное представление о происходящем внутри матки.

Длинная пункционная игла вводится в обход плаценты, если не показано иное проникновение, в область соединения пуповины и плаценты. Для проведения манипуляций используются специальные приборы, в которых пункционный адаптер сопряжен с УЗ-датчиком, игла располагается в одной руке врача, а датчик — в другой.

Иногда кордоцентез проводят двухигольным способом, при этом осуществляется и забор амниотической жидкости. Последовательность действий подразумевает первичный забор околоплодных вод, а затем присоединения второй иглы для продвижения ее к пупочным сосудам и взятия кордовой крови на анализ. При одноигольном методе игла для забора вод и кордовой крови одна.

Около суток или более, если того требуют обстоятельства, женщина проведет под наблюдением врачей, соблюдая постельный режим. После этого она может отправиться домой и ждать результатов из генетической лаборатории. И тут самый главный вопрос, как долго придется ждать.

Кордоцентез — один из самых быстрых методов инвазивной диагностики, для его проведения не нужно ничего выращивать из образца в инкубаторе, ведь кровь — готовый материал. На исследование уходит не более полутора недель.