Лапароскопическая холецистэктомия: что это такое, ход операции

Показания к удалению желчного пузыря

Существует ряд заболеваний желчного пузыря, при которых медикаментозное лечение будет неэффективным, и единственным способ лечения является его полное удаление:

• Желчекаменная болезнь. Основным признаком данного заболевания являются сильные боли (желчные колики) в правом подреберье. Даже единичный приступ является показанием к операции. Но даже без желчной колики при тяжести и болей в области печени после еды, ощущения горечи во рту может быть показана холецистэктомия. Без надлежащего лечения ЖКБ ведет к сильным воспалениям всего желудочно-кишечного тракта и серьезным нарушениям работы организма вплоть до угрозы жизни.
• Желчекаменная болезнь. Отличается от предыдущей формы отсутствием каких-либо явных симптомов, камни в желчном пузыре обычно обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании органов брюшины. При этом мелкие конкременты могут быть удалены из органа, но размер камней более 2,5-3 см — прямое показание к полному удалению желчного пузыря, так как они могут вызвать пролежни на стенках и, как следствие, воспаление.
• Острый холецистит. Данное заболевание представляет собой воспаление желчного пузыря вследствие желчекаменной болезни либо инфекции. Без лечения холецистит прогрессирует и может спровоцировать некроз тканей, перфорацию стенки желчного пузыря, перитонит, абсцессы брюшной полости, сепсис.
• Холедохолитиаз — образование камней в желчных протоках. Так как просветы этих протоков относительно малы, отложение камней в этой области приводит к застою желчи, воспалению желчных протоков и, иногда, поджелудочной железы. В данном случае во время холецистэктомии обязательно проводится санация желчных протоков.
• Холестероз желчного пузыря. Вследствие нарушения обменных процессов на стенках желчного пузыря могут накапливаться отложения холестерина. Если данный процесс нарушает функцию органа, показано оперативное вмешательство.
• Кальциноз желчного пузыря. Одним из последствий нарушения метаболизма может быть выстилание полости желчного пузыря кальцинозными соединениями (так называемый “фарфоровый желчный пузырь”). При данном диагнозе однозначно требуется удаление органа, так как он не только перестает выполнять свою функцию, но также существенно возрастает риск развития онкологических заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.
• Полипы желчного пузыря. Небольшие полипы можно иссечь, не удаляя весь орган. Однако если размер полипа превышает 10 мм либо он имеет сосудистую ножку, необходима холецистэктомия. Это связано с тем, что полипы имеют свойство озлокачествениваться.
• Функциональное расстройство желчного пузыря. Это состояние подразумевает под собой существенное снижение функции желчного пузыря (или полную его дисфункцию) при отсутствии камней, полипов, кальциноза либо каких-либо других объективных нарушений. Операция проводится по решению врача, если предполагаемая польза от неё превышает риски негативных последствий.

Также одним из показаний к холицестэктомии является травма желчного пузыря (обычно, разрыв), вследствие удара, аварии или другого происшествия.

Противопоказания

Несмотря на то, что данный вид хирургического вмешательства является более щадящим для пациента, лапароскопический метод не применяется в следующих случаях:

• Тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы;
• Лёгочная недостаточность;
• Острая почечная недостаточность;
• Синдром Мириззи;
• Нарушения свёртываемости крови;
• Терминальное состояние больного;
• Перитонит;
• Склероатрофический желчный пузырь;
• Грыжи в области брюшины;
• Беременность;
• Некоторые операции, которые в прошлом были проведены в верхней части брюшной полости.

Решение о проведении лапароскопической холецистэктомии принимается лечащим врачом индивидуально в каждом отдельном случае. И даже при наличии относительных противопоказаний операция может быть проведена, если ожидаемое улучшение состояние больного имеет большую вероятность, чем возможные риски.

Стоит помнить, что желчекаменная болезнь и другие заболевания желчного пузыря в большинстве случаев прогрессируют, вызывая воспаление тканей и интоксикацию организма, некроз или перфорацию стенок органа, ведут к нарушению работы ЖКТ, особенно, поджелудочной железы и печени.

Суть лапароскопической холецистэктомии

Любая лапароскопическая операция является малоинвазивным хирургическим вмешательством, благодаря чему меньше риск травматизации соседних органов, заживление происходит намного быстрее, а больной легче переносит послеоперационный период.

В отличие от традиционной полостной операции, когда делается крупный разрез в области правого подреберья, при лапароскопической холецистэктомии производится всего 4 прокола не более 1 см длиной. В эти отверстия вводятся лапароскопические инструменты, троакары, через которые в брюшную полость проникают источник холодного света, видеокамера и манипуляторы.

Видеокамера транслирует происходящее на монитор, многократно увеличивая изображение. Это даёт полное понимание состояние внутренних органов, а также позволяет хирургу производить максимально точные движения в необходимых местах. Для поднятия брюшной стенки над органами, в брюшную полость нагнетается углекислый газ. Данная техника позволяет не только увеличить обзор, но и препятствует проникновению бактерий в брюшину.

Сама операция занимает 1-2 часа, в зависимости от тяжести заболевания и физиологических особенностей пациента. Проводится исключительно под общим наркозом.

Первая лапароскопическая холецистэктомия была проведена в 1987 году французским хирургом Филиппом Муре. Операция оказалась настолько длительной и выматывающей для врача, что он высказался о том, что данная методика не получит распространения в медицинской сфере.

Однако, обнаружив своего пациента на следующий день, бодро разгуливающего по отделению, Муре признал, что для больных такой вид операции куда более предпочтителен. С тех пор технологии во многом усовершенствовались, поэтому лапароскопическая холецистэктомия широко применяется во всём мире.

Послеоперационный период

Лапароскопическая холецистэктомия — это наиболее щадящий метод удаления жёлчного пузыря. Как и при любых эндоскопических операциях, период восстановления после хирургического вмешательства минимальный. Обычно пациента выписывают из стационара через 1-3 суток (как только пропадёт надобность в дренаже брюшной полости). Швы снимаются амбулаторно через 6-10 дней после операции.

В течение первых суток пациенту не рекомендуется принимать пищу, только пить воду. На следующий день можно добавить жидкую пищу, а затем к полноценному питанию по диете №5. Больничный обычно составляет до 2 недель. Первый месяц нежелательны половая активность, физические нагрузки и поднятие тяжестей. В большинстве случаев через 2 месяца человек может вести абсолютно привычную жизнь, как и до операции, избегая пищевых излишеств.

Диета после удаления желчного пузыря

Удаление желчного пузыря ведёт к изменению подачи желчи в 12-перстную кишку, так как теперь она выводится напрямую из печени, а не из накапливающего резервуара. В связи с этим в первое после операции время необходимо придерживаться щадящей диеты, чтобы дать организму подстроиться под новые условия работы.

В первые 1-2 недели пациенту показано придерживаться диеты №5, которая подразумевает дробное питание (5-6 раз в день) и ограничение в следующих продуктах:

• Солёные, кислые, жирные, жареные блюда;
• Сдобная выпечка;
• Любые соленья и консервация;
• Сырые овощи и грибы, кислые фрукты;
• Шоколад, кофе, крепкий чай;
• Газированные напитки, пиво, квас;
• Алкоголь.

Можно употреблять нежирное диетическое мясо (курица, кролик), несолёную рыбу, жидкие каши, постные супы, нежирные молочные продукты, фруктово-ягодные компоты и кисели.

Пища должна быть не сухая, а слизеобразующая, измельчённая (чтобы ускорить её проход по тонкому кишечнику). Нужно пить достаточное количество жидкости.

Далее по рекомендации врача можно вводить и другие продукты. В зависимости от скорости выздоровления и общего состояния больного диета может длиться пару недель, несколько месяцев, а иногда и много лет. В любом случае, после удаления желчного пузыря, человеку лучше навсегда отказаться от жирной и копчёной пищи, солений и маринадов. Также нередко пациентам приходится принимать дополнительные ферменты во время еды.

Методы и способы холецистэктомии: рекомендации, противопоказания

При любой форме желчнокаменных болезней назначается традиционная холецистэктомия. В виде обезболивающего используется эндотрахеальная анестезия. В ходе операции становится возможен осмотр забрюшинного пространства и органов этой полости. Также возможно симультанные оперативные вмешательства, если были обнаружены дополнительные:

• очаги болезни;
• воспаления.

Для больного это максимально безопасная методика решения проблемы.

Основные недостатки холецистэктомии

1. Длительная нетрудоспособность на фоне послеоперационной реабилитации, на протяжении которой запрещены любые нагрузки.
2. Останется рубец, несмотря на используемую технику выполнения швов.
3. Травма передней брюшной стенки, которая может привести к ряду осложнений и образованию грыжи.
4. При выполнении операции наносится травма средней тяжести, что может привести к ограничению физической активности, нарушению дыхательной функции и парезу кишечника.

При проведении видеолапароскопической холецистэктомии удаляется исключительно желчный пузырь. Первоначальные боли, анализы и другие показатели не должны отличаться от тех, при которых назначается традиционная холецистэктомия.

Противопоказания к операции

1. Ранее перенесенные операции в той же части брюшной полости.
2. Желтуха.
3. Рак.
4. Нарушения работы сердца или легких.
5. Панкреатит.
6. Ожирение последней степени.
7. Нарушенная свертываемость крови.
8. Перитонит.
9. Последние сроки беременности.
10. Повышенная температура на протяжении пяти дней.
11. Подреберные сердечные боли.

Но все эти показания более чем относительны. Появление новых хирургических техник и новейшего медицинского оборудования поможет свести риск к минимуму, тем самым сократив приведенный выше перечень к минимуму. Субъективный фактор всегда будет играть основополагающую роль, так как многое до сих пор зависит исключительно от мнения и опыта самого хирурга.

Что беспокоит человека в первые послеоперационные дни

После того как был потерян важный орган, организм начинает восстанавливаться. Продолжительность реабилитационного периода зависит от разных факторов, поэтому может отличаться. Полностью организм восстанавливается через 8-10 недель.

Уже спустя 6 часов после процедуры пациент может вставать, пить воду, а начиная со 2-го дня, разрешается употреблять легкую диетическую пищу. В первые послеоперационные дни человек может столкнуться с такими неприятными явлениями:

• Болезненные ощущения на оперированном участке. Легко устраняются с помощью анальгетиков.
• Повышенное газообразование, понос. Симптомы проходят спустя 2 недели, если больной соблюдает приписанную диету.
• Головокружение, обмороки. Возникает вследствие наркоза, если начать резко двигаться сразу по завершению процедуры.
• Тошнота, рвота. Является следствием приема медикаментов, быстро проходит.
• Скачки настроения, раздражительность, апатия.

Если орган удалялся путем лапароскопии, то вследствие ввода под брюшную стенку газа, может болеть живот. Болезненность на месте раны может наблюдаться на протяжении пары месяцев после оперативного вмешательства.

Такое явление считается нормальным. Если боль с течением времени усиливается и сопровождается гипертермией, рвотой и слабостью, то следует показаться специалисту, поскольку данные признаки могут указывать на развитие осложнений.

Лапароскопическая холецистэктомия при выраженном спаечном процессе (конкремент 5,5 см, объём содержимого 400 мл)

Автор: Пучков К. В.

Теги:
Пучков К.В.
MEDTRONIC-COVIDIEN
Заболевания желчного пузыря
Хронический калькулезный холецистит
Covidien Endo Mini-Retract
Диссектор Aesculap (Эскулап)
Aesculap DS клипсы

Лапароскопическая холецистэктомия при выраженном спаечном процессе (конкремент 5,5 см, объём содержимого 400 мл).
Оперирует профессор К. В. Пучков (2018 г).

В фильме показана техника лапароскопической холецистэктомии при хроническом калькулезном холецистите и выраженном спаечном процессе. Размер жёлчного пузыря 22×4 см (объем 300 мл), размеры камня 5,5 см. Показана техника выделения желчного пузыря из спаек с помощью 5 мм инструмента (LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN) и монополярного электрода. Свободным от спаечного процесса было только дно желчного пузыря. Далее выполнялось тщательное выделение пузырного протока и артерии 5 мм монополярным крючком и инструментом mini retract COVIDIEN и клипирование этих структур 10 мм аппликатором Aesculap DS титановыми клипсами с защелкой. Удаленный желчный пузырь извлекается из брюшной полости в пластиковом контейнере.

методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

4 Нахождение в условиях стационара

После окончания лапароскопической холецистэктомии человека помещают в палату интенсивной терапии, где он находится до тех пор, пока полностью не отойдет от наркоза. При отсутствии послеоперационных осложнений через 2 часа после завершения хирургических манипуляций больного переводят в обычную палату, где он находится под наблюдением медицинского персонала. Холецистэктомия лапароскопическим методом не требует длительного постельного режима и вставать пациенту разрешается уже через 5 часов после ее проведения. Делать это нужно осторожно и в присутствии медсестры. В день операции больному следует полностью отказаться от пищи. В случае жажды ему можно пить небольшими глотками негазированную воду (до 0,5 л в сутки).

Спустя сутки после холецистэктомии пациенту разрешается самостоятельно ходить по палате и кушать. Первый прием пищи должен состоять из нескольких ложек диетического супа, приготовленного в больничной столовой. Если самочувствие человека будет удовлетворительным, в дальнейшем ему позволяется включить в рацион питания сваренные на воде жидкие каши, крупяные супы, паровые котлеты, обезжиренный кефир, постный творог, печеные яблоки, бананы, галетное печенье. Категорически запрещается употреблять какие-либо жиры, жареную пищу, мучные, острые и соленые блюда, сладости, колбасные изделия, газированную воду, крепкий чай и кофе, алкоголь.

На вторые сутки после холецистэктомии из живота больного достают дренаж. Эта процедура проводится в процессе обработки послеоперационных ран и не вызывает каких-либо неприятных ощущений. На выписку из стационара пациент может рассчитывать через 2-5 дней после проведения операции. При возникновении осложнений его могут оставить в больнице еще на несколько суток. Перед выпиской хирург назначает больному лечение (анальгетики, спазмолитики, препараты урсодеоксихолевой кислоты) и объясняет, какой должна быть его диета в период восстановления.

Период восстановления на дому

Первую неделю соблюдают диету, состоящую из лёгких для пищеварения продуктов: нежирное варёное мясо, йогурт, каши, пюре, ненаваристые супы. Запрещается есть сладкое, жирное, жареное, пить кофе, алкоголь. Возвращаться к привычному питанию следует поэтапно. Для полного выздоровления важно соблюдать рекомендации врача касательно нагрузок, питания, применения препаратов. За месяц организм восстанавливает функционирование.

Даже если после операции самочувствие больного не вызывает опасений, рекомендуется в течение недели избегать продолжительной деятельности. Месяц запрещено поднимать предметы, вес которых превышает 4 кг, напрягать мышцы пресса, чтобы травмированная брюшная стенка зарубцевалась. Обычно процесс заживления проходит безболезненно, при необходимости назначают обезболивающее средство.

Следует обратить внимание на уход за местами проколов, на которые накладывают швы и заклеивают специальной плёнкой. Душ принимать через два дня после операции, ограничив механическое воздействие на раны. После душа рекомендуется мазать швы раствором йода. Принимать ванну или купаться возможно, когда сняты швы. Шрамы и раны в брюшной полости после эндоскопической процедуры минимальны, риск осложнений снижен.

Обязательно ли удалять желчный пузырь?

Почему желчный пузырь обязательно удаляют? Разве нельзя просто удалить камни или полипы?

Эти вопросы беспокоят большинство пациентов. Увы, оставить желчный пузырь нельзя, потому что:

1. Желчь помешает нормальному заживлению стенки желчного пузыря после хирургического вмешательства.
2. Желчь может проникнуть в брюшную полость и вызвать перитонит.
3. Просто удалить камни – не значит избавиться от желчекаменной болезни, поскольку они образуются вновь.
4. Даже при успешном заживлении стенки желчного пузыря останется рубец, в котором будут кристаллизоваться частицы желчи и образовываться камни.
5. После операции часто образуются спайки, которые мешают нормальному выходу желчи, в результате чего она будет застаиваться, а это рано или поздно вызовет холестаз.

Особенности операции

Удаление желчного пузыря производится под общим наркозом. Каким способом будет отсечён орган, выбирает хирург, исходя из патологических процессов, степени тяжести состояния больного и оборудования больницы. Метод проведения бывает малоинвазивным (лапароскопия, микродоступ) и классическим.

Полостная операция

Оперативное вмешательство открытым способом включает проникновение по средней линии брюшной полости. Врач может сделать разрезы под рёбрами. Этот метод позволяет хирургу осмотреть билиарную систему, провести дополнительные измерения, зондирование. Течение классической операции идёт по схеме:

• Пациента укладывают на стол под углом на левый бок.
• Ревизия затронутых болезнью участков в месте иссечения живота.
• Купирование оттока желчи путём перевязывания протоков. Клипирование кровеносных сосудов.
• Удаление желчного пузыря, антисептическая обработка места прилегания органа.
• Ушивание разреза после того, как врач установит дренаж.

Лапароскопия

Холецистэктомия этим методом проводится чаще других. Операция позволяет осуществлять наблюдение за ходом манипуляций. Органы брюшной полости пальпируются инструментально, что увеличивает уровень безопасности. Восстановление пациента происходит быстрее, чем после классического удаления. Лапароскопическая холецистэктомия причиняет меньше болевых ощущений в адаптационный период, и пациент готов возобновить привычный уклад жизни через три дня после операции.

Стадии лапароскопии:

1. Делается четыре прокола:

• В зоне чуть выше или ниже пупка;
• На 2-3 см ниже мечевидного отростка по средней линии;
• На 3-5 см ниже рёберной дуги по передней линии подмышки;
• По среднеключичной линии на 2-3 см ниже рёбер (правый бок).

2. Обеспечение видимости путём нагнетания углекислого газа.
3. Сжатие и удаление желчного канала, отсечение артерии.
4. После удаления желчного пузыря убираются медицинские инструменты.
5. Ушивание хирургических проколов.

Операция продолжается от одного до двух часов в зависимости от особенностей строения тела, доступности поражённого участка. Конкременты перед отсечением органа дробятся на мелкие части. В подреберье после холецистэктомии ставят дренаж для оттока жидкости.

Вмешательство с минидоступом

Хирургия лапароскопическим методом не всегда показана пациентам. Малоинвазивный способ стал спасением при невозможности использования других способов. Минидоступ – нечто среднее между лапароскопическим вмешательством и классической операцией. Эндоскопическая операция включает этапы:

• Прокол;
• Перевязка протока с артерией;
• Отсечение желчного пузыря;
• Ушивание раны.

Надрез составляет от 3 до 7 см под рёберной дугой справа. Минидоступ показан пациентам со спайками, инфильтрацией тканей воспалительного течения. Реабилитация после вмешательства проходит легче, чем в случае открытой холецистэктомии.

Что происходит в организме после удаления желчного пузыря

По завершению удаления холецистиса организм начинает перестраиваться, происходят следующие перемены:

• Печеночные клетки продолжают синтезировать желчь, но так как ей негде храниться, она стекает в 12-перстную кишку. Регулярное воздействие кислоты на стенки кишки способно спровоцировать ее воспалению.
• Количество вырабатываемой желчи уменьшается, организм не способен справляться со всеми кишечными бактериями, вследствие чего нарушается микрофлора кишечника.
• На протоки печени оказывается более сильное давление.
• Нарушается моторика кишечника, вследствие чего возможен обратный заброс пищи внутрь пищевода.
• Увеличивается объем желчных протоков.

После иссечения холецистиса нарушается усваивание жиров, уменьшается синтез антиоксидантов, из-за чего наступает раннее старение. Концентрация желчи становится меньше, если человек употребляет жирную пищу, то нарушается процесс усваивания, возникают разные диспепсические расстройства. Избежать отрицательных изменений в организме можно, если прислушиваться к советам врача.

Удаление желчного пузыря в сети клиник «Столица» – это:

Высокотехнологично

Чтобы эффективно проводить малотравматичные операции по удалению желчного пузыря, мы используем современное видеооборудование «PENTAX» премиум-класса. Благодаря мощной оптической системе оно позволяют врачу детально изучить состояние желчного пузыря и безопасно его удалить.

Профессионально

Опыт и профессионализм врача – залог успешной операции. Ведь без высококлассного специалиста даже самое премиальное оборудование – всего лишь аппараты. Только опытный врач может провести лапароскопическая операцию профессионально и безопасно для вашего здоровья.

За годы успешной практики наши специалисты провели огромное количество лапароскопических операций по удалению желчного пузыря и вернули сотням людей здоровье.

Обращаясь к нам, вы можете быть уверены – наши специалисты досконально разберутся в вашей ситуации: проведут подробную предварительную диагностику и точно определят, насколько необходимо удаление желчного пузыря.

Перед операцией мы заключаем с вами официальный договор. Вы получаете все необходимые документы.

В цену по договору входит оплата самой операции, стоимость анестезии и послеоперационное наблюдение в клинике.

После операции вы получите больничный лист с первого дня госпитализации, продлить который при необходимости сможете либо в нашей клинике, либо в вашей местной поликлинике.

После выписки вы получаете на руки выписной эпикриз с протоколом операции и подробными рекомендациями врача по лечению в период реабилитации.

Комфортно

В наших уютных палатах вы будете чувствовать себя комфортно, ведь в них есть всё необходимое: кнопка для вызова медсестры в любое время суток, отдельный санузел, кондиционер, холодильник, телевизор, микроволновая печь и Wi-Fi.

После операции за вашим состоянием будут непрерывно наблюдать наши специалисты.

Полноценное питание и реабилитационные процедуры помогут вам быстро восстановить силы после операции и к полноценной жизни.

Верните себе здоровье. Запишитесь на приём прямо сейчас.

Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!

Все заболевания

Все статьи раздела: Хирургия
Запись на прием
Пациентам
Врач на дом
Бесплатные консультации
Форма оплаты
Отзывы

Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!

2 Методы обследования пациента, подготовка к хирургическому вмешательству

При отсутствии у человека запретов к проведению вмешательства врач направляет его на обследование, которое позволит выяснить, насколько его организм готов к предстоящей операции. Оно проводится накануне холецистэктомии и включает в себя:

• физикальную диагностику;
• осмотр узкими специалистами;
• кардиограмму сердца;
• УЗИ органов брюшной полости;
• флюорографическое исследование грудной клетки;
• эзофагогастродуоденоскопию;
• анализы на гепатиты B и C, сифилис;
• анализы крови (общий, биохимический, на сахар, на свертываемость, группу и резус-фактор);
• общий анализ мочи;
• колоноскопию (при наличии проблем с кишечником).

Для более детального исследования состояния желчного пузыря и его путей больного дополнительно могут направить на магнитно-резонансную холангиографию, ретроградную холангиопанкреатографию, эндоультрасонографию и прочие методы современной диагностики. В случае когда в процессе обследования у человека будут выявлены какие-либо сопутствующие заболевания, при которых проведение холецистэктомии нежелательно, ему назначают лечение, направленное на стабилизацию его общего состояния. Хирургическое вмешательство при этом переносится на более поздний период.

Если после проведенного обследования у пациента не будет обнаружено противопоказаний к холецистэктомии, врач назначает ему дату операции. За сутки до предполагаемого хирургического вмешательства больному необходимо сесть на диету, включив в свой рацион питания легкую пищу, не оказывающую нагрузку на желудочно-кишечный тракт (сваренную на воде манную или овсяную кашу, картофельное пюре, вегетарианские супы, галетное печенье, некрепкий чай). Ужин должен состояться не позднее 19.00.

Вечером, накануне запланированной холецистэктомии, и утром, непосредственно перед ней, больному следует очистить кишечник с помощью клизмы или ректального слабительного раствора (Нормакола, Энемы). При избыточном газообразовании в кишечнике врач может порекомендовать пациенту в течение 2-3 дней перед операцией принимать Эспумизан.

В день хирургического вмешательства пациенту категорически запрещается есть или пить. Если он принимает постоянно какие-либо медикаментозные препараты, их употребление перед операцией нужно согласовать с хирургом и анестезиологом.

Рекомендуем
Ход операции лапароскопической холецистэктомии

Симультанная лапароскопическая холецистэктомия и резекция кисты печени.

Автор: Пучков К.В.

Теги:
Пучков К.В.
KARL STORZ
MEDTRONIC-COVIDIEN
Liga Sure
Холецистэктомия
Заболевания желчного пузыря
Хронический калькулезный холецистит
Умбиликальный доступ
Симультанные (одновременные) операции
Монополярный электрод
Киста печени
Лапароскопическая резекция кисты печени

Симультанная лапароскопическая холецистэктомия и резекция кисты печени.
Оперирует профессор К. В. Пучков (2016 г.).

В фильме показана техника классической лапароскопической холецистэктомии при хроническом калькулезном холецистите через 4 порта. Автор демонстрирует виртуозную технику работы 5 мм монополярным электродом в области треугольника Кало. Диссекция пузырного протока и артерии выполняется бескровно. Длительность этапа холецистэктомии составила 6 минут. Затем через эти порты, с помощью 5 мм инструмента (LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN) выполняется резекция кисты правой доли печени (8 см). Киста вскрывается монополярный электродом и содержимое (350 мл) эвакуируется электроотсосом. Далее, на границе с печеночной тканью проводится резекция стенок кисты с помощью 5 мм инструмента (LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN). Деструкция стенки кисты в области ложа проводится монополярным 5 мм инструментом в режиме бесконтактной коагуляции «спрей» Компании Karl Storz. Желчный пузырь и стенки кисты погружаются в специальный пластиковый контейнер MEDTRONIC COVIDIEN, который извлекается через умбиликальный доступ. Время операции 20 минут

методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Функциональные расстройства

Нарушения функционального характера при отхождении желчи имеют рекомендации к консервативному лечению. Билиарная система (желчные протоки и пузырь) страдает от нарушения моторной функции и тонуса. Изменения в органике отсутствуют, но желчь застаивается или отводится слишком быстро. Последствия неправильной эвакуации пищеварительного секрета провоцируются при:

• Неврозе;
• Приёме гормональных контрацептивов;
• Эндокринных заболеваниях;
• Табакокурении;
• Профессиональных нарушениях.

Неправильный отток желчи выражается чувством распирания, бок тянет, возникает запор. Усиленная эвакуация приводит к сильным приступам боли, вздутиям в кишечнике. Повышенная перистальтика провоцирует понос.

Хологенная диарея

Диарея хологенного типа – признак опасной патологии. Наблюдается у больных с нарушенным отделением желчи. Хологенная диарея связана с расстройствами функций желчного пузыря и протоков, воспалительными заболеваниями билиарной системы. При попадании в ободочную кишку желчных кислот, неправильном всасывании в тонком кишечнике появляются такие процессы:

• Повышение осмотического давления кишечника;
• Рост экссудации;
• Сбой перистальтики;
• Секреция кишечного сока в усиленном темпе.

Обильный водянистый стул может отделяться с примесями непереваренной пищи. Гнойный понос обнаруживается при болезни Крона, дизентерии, язвенном колите. Зеленоватый или жёлтый цвет стула говорит о нахождении в массе желчных кислот. Позывы диареи сопровождаются болью в животе.

Показания, причины и симптомы для холецистэктомии

При наличии таких симптомов у будущего пациента, как горечь во рту, изжога, вздутие живота, боли под правым ребром или в боку, врач может поставить диагноз желчнокаменной болезни. Заниматься самолечением не стоит, так как все же существует ряд заболеваний, которые требуют скорейшего хирургического вмешательства. Большинство врачей рекомендует удалять даже бессимптомные камни, так как они могут привести к серьезным последствиям. Некоторые осложнения могут протекать и без клинических проявлений, например:

• холецистит;
• свищи.

Причины проведения операции лапароскопической холецистэктомии:

1. Наличие острого холецистита. После операции наблюдаются клинические проявления желчеистечения после ЛХЭ, сброс которых может происходить снаружи, через дренированное отверстие.
2. Холедохолитиаз. Стоит учесть, что дренажи оставляются на весьма продолжительное время.
3. Бессимптомное протекание желчнокаменных болезней.
4. При закупорке желчных путей.
5. Наличие острого воспаления.
6. Наличие ряда симптомов желчнокаменных болезней.
7. При перфорации желчного пузыря.
8. Наличие полипов в желчном пузыре.
9. Холестерозе.
10. Кальцинозе.

Желчный пузырь влияет на работу всего организма, а в случае возникновения инфекции, превращается в резервуар для ее хранения и дальнейшего распространения. При нарушении функций желчного пузыря и поджелудочной железы больного начинают беспокоить характерные симптомы и боли.

Диета при холецистэктомии: меню, что можно и нельзя есть после операции

Любая операция наносит вред нашему организму, вне зависимости от уровня ее сложности. Первое время швы могут болеть. Для начала советуют:

• максимально ограничить возможные физические нагрузки;
• перейти на правильное, более сбалансированное питание;
• первые несколько часов после операции запрещается прием жидкости или какой-либо пищи;
• cадиться можно только через 12 часов;
• первые 6 часов рекомендуется лишь смазывать губы кубиком льда или смоченной ватой;
• через сутки можно употреблять не более литра воды в день;
• необходимо начать двигаться, имея при этом постоянную подстраховку;
• на третий день можно начать пить кефир или травяной компот без сахара;
• разовый объем употребляемой жидкости не должен превышать 100 мл, но общий объем можно увеличить до полутора литров;
• более питательную пищу (пюре из картофеля, желе и свежие соки) можно употреблять лишь на пятый день после операции;
• первый прием твердой пищи происходит лишь на шестой день в виде сухариков или черствого хлеба;
• через неделю можно включить в рацион диетические блюда, которые приготовлены на пару, но только в протертом состоянии;
• на десятый день разрешается кушать не перетертую пищу, но исключительно диетическую;
• первое время у человека может наблюдаться диарея из-за вынужденного отказа от тяжелой и грубой пищи.

Лапароскопические разрезы

Возможные осложнения после операции

В большинстве случаев после лапароскопии желчного пузыря не бывает никаких осложнений, так как нет больших разрезов, швов, а кровопотеря во время операции минимальна. Но, как и всякое хирургическое вмешательство в наш организм, эта операция может вызвать ряд редких осложнений, среди которых:

• Нагноение швов
• Кровотечения в животе
• Истечение желчи
• Образование спаек
• Травмы желчных протоков во время операции
• Аллергические реакции
• Тромбоэмболические последствия
• Обострение другого хронического заболевания

Эти осложнения случаются крайне редко. Как правило, это происходит у людей пожилого возраста, либо когда есть тяжелая сопутствующая патология или тяжелое поражение желчевыводящих путей.

Если после операции вы почувствуете себя плохо, немедленно сообщите об этом вашему лечащему врачу, который предотвратит дальнейшее развитие осложнений.

Образуются ли камни после удаления желчного пузыря?

Операция по удалению желчного пузыря не меняет состав желчи. Гепатоциты продолжают создавать патологическую желчь, из-за которой камни могут образоваться вновь. Именно поэтому даже после операции по удалению желчного пузыря вам необходимо регулярно проходить исследование состава желчи.

Гимнастика и физическая активность

Через несколько часов после операции пациенту уже разрешается двигаться, со 2-го дня можно вставать с койки, не спеша передвигаться по палате. Умеренная физическая активность с первого дня позволяет предупредить образование тромбов. По мере улучшения состояния больного, его физическая нагрузка должна увеличиваться. Рекомендуется делать несложную утреннюю гимнастику, больше находиться на свежем воздухе, заниматься плаваньем, скандинавской ходьбой.

При активном образе жизни удается восстановиться за 1-3 недели. Если профессиональная деятельность не связана с физическим трудом, то закрыть больничный можно уже через 7-10 дней после операции.

На протяжении первых 2-х месяцев запрещается поднимать груз весом более 7 кг, заниматься интенсивными тренировками. Если реабилитация проходит нормально и осложнения отсутствуют, то спустя 14 дней можно начинать жить половой жизнью.

Лапароскопическая холецистэктомия при редком варианте расположения пузырной артерии

Автор: Пучков К.В.

Теги:
Пучков К.В.
Холецистэктомия
Заболевания желчного пузыря

Лапароскопическая холецистэктомия при редком варианте расположения пузырной артерии.
Оперирует профессор Пучков К.В. (2017 г.)

В фильме показана техника лапароскопической холецистэктомии при редком варианте расположения пузырной артерии. Пузырная артерия начинается от общей печеночной артерии (что отмечается в 2% случаев), причем последняя и правая печеночная артерия интимно прилежат к стенке желчного пузыря. Делается акцент на необходимость тщательной диссекции трубчатых структур в области треугольника Кало перед их пересечением. Эта техника операции профилактирует грозные осложнения – клипирование и пересечение общей печеночной артерии.

методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическая коррекция диастаза прямых мышц живота 3 степени и пупочной грыжи, холецистэктомия

Автор: Пучков К. В.

Теги:
Пучков К.В.
MEDTRONIC-COVIDIEN
Герниостеплер ProTack
Пупочная грыжа
Сетка ParietexComposite
Диастаз прямых мышц
Лапароскопическая коррекция диастаза
ЖКБ

Лапароскопическая коррекция диастаза прямых мышц живота 3 степени и пупочной грыжи, холецистэктомия
Оперирует профессор К. В. Пучков (2018 г).

Пациент с избыточной массой тела. Размер желчного пузыря 22 – 6 см. Выраженный спаечный процесс. Размер конкремента 5,5 см. Диастаз 18х5 см, размер грыжевых ворот 4 см. На первом этапе выполняется холецистэктомия. Далее в фильме показана техника коррекция диастаза прямых мышц живота и пупочной грыжи путем ушивания их системой V-lock (MEDTRONIC COVIDIEN) на атравматичной игле нерассасывающейся нитью 2-0. Этот этап выполняется через троакары, введенные для выполнения холецистэктомии. Завершающий этап – закрытие линии швов композитной сеткой ParietexComposite (20х16 см) и фиксация ее трансперитонеальными швами и гернистеплером ProTack MEDTRONIC COVIDIEN.
Длительность всей симультанной операции 1 час 30 минут, этапа коррекции диастаз 40 минут.

методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Возможно ли употребление алкоголя?

Любой человек знает, что алкоголь и патологии органов пищеварения – это вещи несовместимые. Запрещается прием спиртного в послеоперационный период. Но можно ли принимать горячительные напитки спустя какое-то время после лапароскопии, когда организм уже восстановился? Врачи категорически не рекомендуют прием алкоголя на протяжении 1 года после удаления желчного пузыря.

Дело в том, что переработанный этиловый спирт нейтрализуется в холецистисе. И если этот орган отсутствует, то желчный секрет сразу проникает внутрь кишечника, провоцируя его раздражение, появление диспепсических расстройств.

Регулярный прием спиртного после холецистэктомии может спровоцировать развитие таких патологий:

• холангит;
• циррозное поражение печени;
• воспаление поджелудочной железы;
• мочекаменная болезнь;
• дисбактериоз;
• инфекционное поражение ЖКТ.

Нередки случаи, когда у пациентов, перенесших холецистэктомию, появляется отвращение к алкоголю.

Состояние после холецистэктомии: боли, питание, осложнения

После проведения полостной операции для скорейшего выздоровления необходимо соблюдать ряд мер. На протяжении 54 дней врачи обязуют пациентов:

• проводить ежедневные пешие прогулки, не менее получаса в день;
• объем потребляемой жидкости сократить до полутора литров в сутки;
• употреблять в пищу исключительно диетические продукты, которые приготовлены на пару;
• сокращение физических нагрузок, в том числе и подъем тары, вес которой превышает 4 кг.

Лечение после холецистэктомии желчного пузыря

Лечение после холецистэктомии желчного пузыря должно проводиться комплексно и под наблюдением лечащего врача. Лапароскопия, а точнее ее послеоперационный период, протекает в разы легче, чем после лапаротомии. Практически полное отсутствие боли позволяет свести к минимуму употребление анальгетиков.

Самостоятельно передвигаться пациенту можно через несколько часов после операции, а через четыре дня он может спокойно выписываться. В зависимости от ежедневных нагрузок, для восстановления может понадобиться от 2 до 6 недель. Состояние и восстановление после холецистэктомии МКБ-10 не позволят начать скорейшую трудовую деятельность.

Как происходит удаление желчного пузыря?Помимо поставленного рациона, первое время рекомендуется принимать препараты ферментные и мочегонные, направленные на восстановление кишечной микрофлоры. После подобной операции придерживаться строгой диеты на протяжении всей жизни крайне необходимо. Избежать подобной операции можно лишь путем соблюдения всех требований своего врача:

• ведение активного и правильного образа жизни;
• полностью исключить все вредные привычки, в том числе и алкоголь;
• следует регулярно сдавать анализы на предмет нормы образования билирубина.

Возможные осложнения

Как и любая другая операция, холецистэктомия может вызвать ряд осложнений. Постхолецистэктомический синдром может сопровождаться нарушением моторики и двигательной функции 12-перстной кишки.

Своевременная диагностика и частота подобных случаев во многом зависят от хирурга.

Дополнительные возможные осложнения:

1. Кровотечение расположенных поблизости желчного пузыря органов и протоков.
2. Повреждение гепатикохоледоха.
3. Перфорация кишечника и желудка.
4. Повреждение сосудов, находящихся в брюшной полости, которые приходится повторно сшивать.

Не стоит пытаться сэкономить на собственном здоровье, выбирая хирурга, исходя из стоимости его услуг. Большинство негативных последствий возникает по вине врачей, которые во время операции допустили ошибки.

Врачи в наших клиниках

КМН

Евтушенко Наталья Григорьевна

заведующая хирургией, хирург, колопроктолог, кандидат медицинских наук, врач первой категории

Клиника на Арбате
Клиника на Ленинском

Отзывы

Видео

КМН

Абдулкеримов Зайпулла Ахмедович

онколог, хирург, колопроктолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Клиника на Арбате

Отзывы

КМН

Валетов Александр Иванович

хирург, эндоскопист, кандидат медицинских наук, доцент, врач высшей категории

Клиника на Арбате
Клиника на Ленинском

Отзывы

ДМН

Гогия Бадри Шотаевич

хирург, доктор медицинских наук, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Отзывы

Пузанов Алексей Игоревич

сосудистый хирург, врач ультразвуковой диагностики, флеболог

Клиника на Арбате
Клиника на Ленинском

Мамиствалов Михаил Шалвович

хирург

Клиника на Арбате

Симонян Оганнес Артаваздович

колопроктолог, хирург, врач второй категории

Клиника на Арбате
Клиника на Ленинском
Клиника на
Бабушкинской

ВРАЧИ

Общие выводы

Одной из стандартных разновидностей операций является однопортовая лапароскопическая холецистэктомия. Она назначается при лечении таких заболеваний, как:

• холецистит;
• холедохолитиаз, который также может присутствовать.

Эту операцию способен провести любой хирург благодаря тому, что обучают лапароскопии теперь всех хирургов, а не только тех, которые выбрали эту специальность, как было раньше.

Немаловажным аспектом, который приведет к минимальному количеству послеоперационных осложнений, является опыт самого хирурга. Использование новых технологий позволило проводить подобные операции любого уровня сложности, что неоспоримо является преимуществом для любого пациента, в том числе и иностранного.

Стоимость операции холецистэктомии составляет около 445 $, с учетом реабилитационного периода, который может длиться столько, сколько будут срастаться швы (плохая свертываемость). Для обращения к врачу необходимо лишь желание, а вот повода искать не стоит.

Операция холецистэктомия: осложнения, диета, боли и состояние пациента после удаления желчного4.8 (96%) 5 vote[s]