Перелом скуловой кости: последствия, лечение, симптомы

Содержание
  1. Строение кости скулы
  2. Классификация
  3. Признаки
  4. Диагностирование
  5. Лечение
  6. Консервативное лечение
  7. Оперативное лечение
  8. Метод Маларчука-Хадаровича
  9. Метод Кина
  10. Метод Дубова
  11. Метод Казаньяна
  12. Метод Лимберга
  13. Метод Дюшанта
  14. Оптимальное время для проведения оперативного лечения
  15. Клиническая картина
  16. Симптомы
  17. Возможные осложнения
  18. Первая помощь при переломе
  19. Диагностика
  20. Особенности питания
  21. Симптомы травмы при переломе со смещением
  22. Что характеризует повреждение?
  23. Хирурги, выполняющие данную операцию
  24. Пономарев И.В.
  25. Реабилитация
  26. Необходимые диагностические исследования
  27. Первая помощь
  28. Лечение
  29. Эта операция выполняется при заболеваниях
  30. Способ Ламберга
  31. Методы терапии
  32. Причины
  33. Способ Джиллиса, Килнера, Стона
  34. Какие осложнения могут возникнуть?
  35. Какие виды перелома скуловой кости существуют?
  36. Что является основной задачей специалистов?
  37. Остеосинтез посредством проволочного шва или полиамидной нити
  38. Последствия и осложнения
  39. Строение скуловой кости и анатомические особенности
  40. Осложнения, возникающие после перелома скуловой кости
  41. Оказание первой помощи
  42. Способ Казаньяна
  43. Второстепенная классификация травм
  44. Способ лечения Маланчука-Хадаровича
  45. Способ Дубова
  46. Способ Дюшанжа
  47. Способ Брагина
  48. Способ Матаса-Берини
  49. Способ Шинбарева
  50. Лечение пациентов с травмой скуловой кости
  51. Лечение при застарелом переломе
  52. Способ Вилайджа
  53. Способ Кина

Строение кости скулы

Под скуловой костью понимают парную кость, в составе которой содержатся толстые пластины вещества, подобные губке. В ней выделяют 3 поверхности:

  • Щечная или латеральная, имеющая выпуклое, четырехугольное очертание. Передне-нижний край расположен близко со скуловым отростком верхней челюсти. Верхняя часть представляет собой лобный отросток, имеющий соединение со скуловым отростком лобной кости. Задний край находится рядом с большим крылом клиновидной кости. Нижне-латеральный угол образуется благодаря отростку виска, прилегающему к скуловому отростку кости виска, формируя совместно с ним скуловую дугу. Через скуло-лицевое отверстие, находящееся на щечной поверхности, проходит скуло-лицевой нерв.
  • Глазничная, участвующая в формировании дна и латеральной стенки глазницы. На ней располагается скуло-глазничное отверстие, по которому проходит скуловой нерв.
  • Височная, направленная к подвисочной ямке. Она имеет скуло-височный нерв, выходящий из скуло-височного отверстия.

Классификация

перелом скулы

  • Переломы скуловой кости. Бывают без смещения, со смещением и с нарушением стенок пазухи верхней челюсти.
  • Переломы скуловой дуги. Различают со смещением и без него.
  • Переломы скуловой кости и скуловой дуги, происходящие в одно и тоже время. Бывают со смещением, без смещения и с травматизмом пазухи верхней челюсти.

Исходя из прошедшего времени с начала получения травмы, переломы делятся на следующие виды:

  • Свежие. Произошедшие меньше 10 суток назад.
  • Застарелые. Когда прошло от 10 до 30 суток.
  • Неправильно сросшиеся и несросшиеся. Произошедшие свыше 30 суток.

Кроме этого, выделяют следующие виды переломов дуги и кости:

  • Открытые.
  • Закрытые.
  • Линейные.
  • Оскольчатые.

Признаки

Перелом скуловой дуги характеризуется проявлением следующих симптомов:

  • При попытке открыть рот возникают нестерпимые болевые ощущения.
  • Нарушается подвижность челюсти.
  • Если поврежден подглазничный нерв, уменьшается, либо вовсе пропадает чувствительность кожных покровов под нижним веком, на скуле или носовом крыле.
  • Наблюдается изменение лицевой кости при сдвиге обломков и нарушении тканей.
  • Идет кровь из носа.
  • Двоится в глазах.
  • При ощупывании можно почувствовать костный выступ.
  • Отечность в месте расположения глаз.
  • Синдром Пурчера. Существует возможность появления спустя 2 дня с момента повреждения. Характеризуется стремительным падением зрения, измененными процессами в сетчатке, отслойкой, либо омертвением зрительного нерва.

Диагностирование

Определить перелом скулы доктор способен при внешнем осмотре пострадавшего и пальпации. В качестве подтверждения диагноза делают рентгеновский снимок. На нем отчетливо можно разглядеть нарушенную целостность кости скулы, наличие непрерывного нижнего и наружного края глазницы и уменьшение прозрачности пазухи верхней челюсти.

Лечение

Есть два способа лечения: консервативный и оперативный. Их применяют исходя из вида полученной травмы, количества времени, прошедшего с начала повреждения и индивидуальных особенностей организма.

Если перелом произошел без смещения, травма считается довольно легкой и поддается консервативному лечению. К оперативному способу прибегают в таких ситуациях, если при травме наблюдается смещение. Он представлен большим разнообразием методик.

Консервативное лечение

Данный способ лечения заключается в обеспечении полного покоя и употребления медицинских средств, обладающих противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Если боль чересчур сильная, препарат могут ввести внутримышечно. В отдельных ситуациях назначается прием витаминов и препаратов с содержанием кальция, магния и витамина Д3.

На поврежденный участок в первые два дня следует накладывать холодный компресс на 15 минут около 6 раз в сутки. На второй день необходимо начинать делать физиопроцедуры. Употреблять еду разрешается только в жидком виде.

Оперативное лечение

При переломе скуловой кости со смещением, при котором имеются обломки, или застарелой травме, возникает необходимость применения оперативного лечения, включающего в себя большое разнообразие методик.

Метод Маларчука-Хадаровича

Применение возможно независимо от того, свежий перелом или застарелый. Суть метода заключается в использовании специального крючка, который подводят под скуловую кость. Её совместно с отломившейся частью выводят наружу, для чего используют рычаг.

Метод Кина

Преимущественно применяется в трудных ситуациях, когда происходит отрыв скуловой кости от прочих костей и верхней челюсти. Методика состоит в том, что за скулоальвелярным гребнем разрезают слизистую оболочку и под сдвинутую кость вводят определенный прибор под названием элеватор Карапетяна. Для придания кости своего естественного положения сначала делают движение вперед, затем наружу.

Метод Дубова

К данному методу прибегают при нарушении стенок пазухи верхней челюсти. При этом необходимо рассечь слизистую оболочку ротовой полости по верхнему своду от центрального зуба до второго моляра. Затем надо отслоить и оголить пазуху верхней челюсти. Далее можно кость восстановить и зафиксировать с помощью искусственного соустья.

В носовую пазуху следует вставить марлевый тампон, смоченный йодоформом. Конец тампона необходимо вывести наружу через носовой проход. Рану во рту надо зашить, после двух недель тампон извлечь.

Метод Казаньяна

Предназначен для тяжелых ситуаций, когда не представляется возможным собрание обломков. Надрез необходимо сделать под нижним веком и оголить часть скулы и край под глазницей. В кости надо проделать каналы, по которым протянуть тонкую проволоку из нержавейки. Снаружи с помощью неё изготавливают петлю, либо крючок, служащие для фиксирования скуловой кости. Крючок нужно прикрепить к стержню, вставляющемуся в гипсовую шапочку.

Метод Лимберга

К данной методике прибегают довольно часто. Ею пользуются при переломе скулы и легком травматизме стенок пазух челюсти.

Пострадавшего надо положить на ровную поверхность, голову повернуть в противоположную сторону от повреждения. Однозубым крючком нужно сделать прокол на коже и ввести его в горизонтальном положении под смещенную часть скулы. Далее следует повернуть его на 90 градусов, чтобы острие находилось на внутренней поверхности скуловой кости. Отломившуюся часть надо поставить на место таким образом, чтобы раздался щелчок, направляясь при этом в противоположную сторону от ее сдвига.

Метод Дюшанта

Пользуются им обычно при легких травмах. Для придания естественного положения скуловой кости пользуются специализированными щипцами, на которых находятся щечки с достаточно острыми зубчиками. Ими делают прокол на коже, подхватывают сдвинувшуюся кость и ставят её в естественное положение.

Оптимальное время для проведения оперативного лечения

Перелом скуловой кости не является патологией, которая требует неотложного хирургического вме­шательства. Развивающийся отек мягких тканей затрудняет проведение открытой репозиции, что может отрицательно сказаться на окончательном результате операции. В то же время, откладывание вмешательства на время, превышающее сроки развития фиброза мягких тканей и заживления пе­релома (3—4 недели), затрудняет простую репози­цию скуловой кости. В идеале открытая репозиция должна была бы производиться немедленно после травмы и до наступления отека, но в реальных ус­ловиях это случается редко.

Выжидание в течение нескольких дней разрешения отека и стабилиза­ции состояния больного (в случае политравмы) обычно не сказывается отрицательно на результа­тах хирургического вмешательства, более того оп­тимизирует их. Если это необходимо, операция может быть отложена до 10 дней, чтобы регресси­ровал отек. Однако, следует учитывать, что после 2-х недель смещенные кости начинают срастать­ся, поскольку формируется тканевой рубец.

Рис. 16-18. Перелом правой скуловой кости со смещением (перелом скуло-орбитального комплекса справа). Операция — репози­ция правой скуловой кости с фиксацией в области лобно-скулового шва, нижнеглазничного края, скуло-верхнечелюстного сочле­нения титановыми мини- и микропластинами, реконструкция дна орбиты расщепленной аутокостью. А — Рентгенограмма лицево­го скелета до операции; Б — КТ аксиальные до операции; В — КТ фронтальные до операции; Г — Рентгенограмма лицевого скелета после операции; Д — КТ аксиальные после операции; Е — КТ фронтальные после операции.

Читайте также:  Как быстро убрать синяк под глазом за один день: на лице, теле, после уколов, от удара, мази, зубной пастой, массажем, маски, масла, макияж

Рис. 16-19. Последствия тяжелой краниофациальной травмы. Перелом левой скуловой кости со смещением и выраженной дефор­мацией левой скулсьорбитальной области. Взрывные переломы нижней и медиальной стенок левой орбиты, перелом нижней стенки правой орбиты. Перелом костей носа со смещением. Анофтальм слева. Состояние после операции репозиции скуловой кости слева и фиксации проволочным швом в области лобно-скулового шва. Оперирована в одном из отделений челюстно-лицевой хирургии г. Москвы. В Институт нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко поступила через 2,5 года после травмы для проведения реконструктивного вмешательства на левой орбите и подготовки к офтальмопластической операции. Произведена операция — остеотомия и репозиция левой скуловой кости с фиксацией ее в области лобно-скулового шва, скуловой дуги, нижнеглазнич­ного края и скуло-верхнечелюстного сочленения титановыми мини- и микропластинами посредством коронарного, нижнеглаз­ничного и трансоралъного доступов. Одномоментно произведена реконструкция нижней, внутренней, латеральной стенок левой орбиты с использованием расщепленной аутокости со свода черепа с восстановлением объема орбиты. На противоположной стороне операция по поводу перелома нижней стенки орбиты не проводилась. А — Фронтальные КТ до операции; Б — Фрон­тальные КТ после операции; В — Рентгенограмма орбит после операции; Г — КТ 3 D до операции; Д — КТ 3 D после операции. На послеоперационных рентгенограммах и КТ видны фиксированные костные аутотрансплантаты (указаны стрелками), распо­ложенные в полости левой орбиты в правильном положении. Восстановлен объем и контуры левой орбиты: 1. Титановая микро­пластина, фиксирующая аутотрансплантат в области медиальной стенки к лобной кости; 2. Титановая минипластина в области лобно-скулового шва.

Рис. 16-20. Последствия тяжелой краниофациальной травмы. Перелом левой скуловой кости со смешением задних отделов тела и скуловой дуги. Дефект латерального края и латеральной стенки левой орбиты. Выраженная деформация левой скуло-орбитальной области. Левосторонний анофтальм. В Институт нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко поступил через 1,5 года после травмы для прове­дения реконструктивной операции на левой орбите с целью подготовки к последующему офтальмопластическому вмешательству. А — Рентгенограмма придаточных пазух носа до операции. Б1 — Стереолитографическая модель черепа больного, изготовленная в Институте проблем лазерных и информационных технологий РАН (г.Шатура) по данным проведенного в Институте нейрохирур­гии аксиального КТ исследования на спиральном томографе для планирования оперативного вмешательства. Б2 — Та же модель, на которой кости лицевого скелета и мозгового черепа выделены различными цветами. В (1—3) — КТ аксиальные — до операции.

Рис. 16-20. (продолжение) Ж (1—3) — КТ аксиальные после операции. 3 (1—3) КТ 3D после операции. Рентгенограммы черепа и КГ показывают симметрию реконструированных отделов скуло-орбитальной области слева, латерального края и латеральной стен­ки левой орбиты. Больной подготовлен к проведению офтальмопластической операции на мягких тканях левой орбиты.

Клиническая картина

Перелом скуловой кости и скуловой дуги приводит к возникновению характерных именно для него симптомов. Для диагностики на догоспитальном этапе важно правильно оценить и выявить следующие симптомы:

  • во время попытки открытия рта не получается этого сделать из-за сильнейших болевых ощущений. Это объясняется анатомической близостью височно-нижнечелюстного сустава к месту перелома и при движении нижней челюсти происходит смещение отломков кости, что и приводит к раздражению болевых рецепторов;
  • нарушается подвижность нижней челюсти, если перелом со смещением;
  • нередко перелом скулы сопровождается повреждением скулового и подглазничного нерва, что приводит к потере чувствительности кожных покровов в области скулы и нижнего века. А также крыла носа на стороне поражения;
  • визуально можно определить дефект и значительную асимметрию черт лица при переломе со смещением отломков;
  • при повреждении целостности сосудистых стенок артерий перелом скуловой кости может сопровождаться обильным кровотечением из носовой полости;
  • при повреждении лицевой части скулы происходит смещение дна орбиты, что приводит к соответственному смещению глаза на стороне поражения. Смещение глазного яблока с его оси вызывает двоение в глазах. Двоение в глазах сочетается с энофтальмом – западением глазного яблока внутрь. Энофтальма чаще всего возникает, когда перелом скуловой кости со смещением;
  • при пальпации места перелома можно ощутить отломки костей и пропальпировать костный выступ;
  • синдром Пурчера. При вовремя не оказанной специализированной медицинской помощи и серьёзном смещении костных отломков скулы возможно возникновение быстро прогрессирующей потери зрения. Данный синдром чаще всего проявляется спустя несколько дней после перелома и сопровождается быстрой потерей остроты зрения, дегенеративными изменениями в сетчатке глаза и даже её отслойкой. В запущенных случаях возможно полное омертвение зрительного нерва с тотальной утратой зрительной функции на стороне поражения. Синдром Пурчера возникает в тех случаях, когда перелом со смещением отломков;
  • кровоизлияние в белочную оболочку глаза.

  Правильное оказание первой помощи при переломах

Симптомы

Разделяют ряд основных признаков, которые указывают на перелом скулоорбитального комплекса:

  • выраженные болезненные ощущения при попытке открыть рот;
  • ограниченная подвижность рта;
  • полное исчезновение или снижение чувствительности кожного покрова в области глаза, скулы, щеки или крыла носа;
  • видимая деформация лица;
  • иногда возникает гематома в область десен;
  • истечение крови в район конъюнктивы, либо нижнего века;
  • назальное кровотечение (если травма пришлась на верхнечелюстную пазуху);
  • в ходе постукивания по премолярам возникает глухой звук с травмированного бока;
  • резкое снижение зрения у пострадавшего по причине нарушений сетчатки, либо травмы глазного нерва (образуется спустя несколько дней после получения повреждения);
  • отечность глаз.

Если перелом уже застарелый, все функциональные, а также косметические изменения травмированного участка буду зависеть от определенных факторов:

  1. Локализации повреждения;
  2. Степени смещения фрагментов кости;
  3. Изменения объема костного элемента;
  4. Давности повреждения;
  5. Наличия осложнений.

  Консолидированный перелом – понятие срастания кости

Лечение перелома скулоорбитального комплекса необходимо начинать в кратчайшие сроки после получения повреждения, поэтому, когда человек получил удар по лицу и возникли первые симптомы, указывающие на эту травму, нужно немедленно обратиться в больницу.

Возможные осложнения

Интенсивность болевого симптома может отличаться, в зависимости от того, какова степень повреждения скулы, и есть ли смещение. Если боль терпимая, движения челюстью не затруднены, многие люди думают, что получили просто сильный ушиб и не спешат в больницу.

Однако, при несвоевременном обращении за медицинской помощью пострадавшего ждут последствия в виде неправильно сращенной кости скулы, наличия хронического воспаления. Из осложнений, возникших на фоне травмы скулы, диагностируются следующие патологии:

  • Деформация части лица;
  • Хронический воспалительный процесс на костной ткани – остеомиелит;
  • Синусит;
  • Нарушение двигательной функции челюсти.

Чтобы избежать тяжелых последствий, сразу после получения травмы скулы необходимо как можно быстрее обратиться за врачебной помощью.

Не осложненный перелом скулы лечится консервативными методиками, от которых пациент восстановится значительно быстрее, а риски развития осложнений значительно меньше, нежели от хирургического вмешательства. При застарелых переломах скулы деформация части лица может представлять собой тяжелый клинический случай, требующий проведения пластических операций с долгим, нелегким, восстановительным периодом.

Первая помощь при переломе

Оказание незамедлительной помощи после травмы имеет важное значение для дальнейшей реабилитации. До прибытия медиков очевидцам следует:

  • вызвать неотложную помощь;
  • попытаться остановить кровь, наложить стерильную повязку при повреждении мягких тканей (запрещено трогать и вправлять костные обломки, которые выступают из раны);
  • приложить лед на 20 минут через ткань (при повреждении закрытого типа);
  • снять острую боль любым обезболивающим препаратом (желательно в виде внутримышечной инъекции).

Диагностика

Указание на травму в скуловой области, осмотр больного, пальпация пораженной области заставляют предположить диагноз. Для уточнения характера травмы необходимо выполнить рентгенографию в 2-х проекциях.

На снимке можно увидеть дефект скуловой кости, изменение воздушности гайморовой пазухи, неровность нижне-бокового края глазницы. В дальнейшем рентген применяют для контроля за консолидацией перелома.

Современный метод диагностики представляет компьютерная томография. Желательна консультация невропатолога для оценки состояния черепно-мозговых нервов и наличия травмы мозга. Точное распознавание характера перелома определяет тактику лечения.

Особенности питания

Лечение перелома скуловой кости требует введения ограничений на открывание ротовой полости на срок до 12 – 14 дней. До снятия ограничений необходимо внутривенно вводить искусственное питание. Это могут быть препараты на основе глюкозы или прочих питательных компонентов.

После наступления периода, когда пациент в силах самостоятельно принимать пищу, врачи переводят его на традиционное питание. Такой подход является своеобразным стимулятором для скулоорбитального комплекса.

В этот период пациенту следует употреблять в пищу исключительно измельченные, жидкие блюда и продукты питания. Процесса принятия пищи подразумевает использование одноразовых трубочек. Рацион, как правило составляют традиционные блюда: бульоны, йогурты, яйца, молочнокислые напитки, питьевые йогурты.

Смузи
Несколько разнообразить рацион помогут фруктовые смузи или детское питание

Симптомы травмы при переломе со смещением

После перелома скуловой кости наблюдаются следующие симптомы:

  • Кровотечение, отечность и рана, маскирующая западение в область скулы.
  • Отечность век, которая препятствует закрытию глаз.
  • Частые кровотечения из ноздри, находящейся на стороне поврежденной скулы.
  • Пациенту трудно раскрывать рот. Также он не может двигать в разные стороны нижней челюстью.
  • Зачастую встречается нарушение зрения, диплопия, связанная со смещением глазного яблока.
  • При западании скуловой кости пациентом отмечается резкая боль при пальпации.
  • Переломы скуловой дуги могут сочетаться с переломами кости скулы. При этом образовавшийся угол смещения обломков кости, как правило, направлен в височную ямку.

Что характеризует повреждение?

После травмы возникают:

  • боль,

  • отек,

  • деформация области травмы,

  • онемение кожи подглазничной области и зубов верхней челюсти на стороне поражения,

  • кровотечение из носа со стороны травмы,

  • ограничение открывания и боковых движений нижней челюсти,

  • боль при жевании.

Хирурги, выполняющие данную операцию

Врач-челюстно-лицевой хирург

Пономарев И.В.

Реабилитация

Реабилитация проводится только после того, как полностью заживает имеющийся перелом скуловой кости и дуги.

Восстановительная методика при этом заключается в соблюдении таких правил:

  • Питание должно быть сбалансированным и содержать в себе большое количество молочных продуктов и пищи, богатой кальцием,
  • В первые 1-2 месяца еда должна быть мягкой и преимущественно жидкой,
  • Для разработки челюсти рекомендуется периодически жевать мягкую жевательную резинку,
  • Посещение физиотерапевтических процедур. Применяется магнитотерапия, кварцевание, электрофорез. Во время кварцевания крайне важно защищать глаза с помощью специальных очков. В противном случае существует огромный риск получить ожог сетчатки.

При правильном проведении реабилитационных мероприятий за 1,5-2 месяца можно устранить практически все последствия переломов скуловой кости и дуги. Не поддается лечению только отслоение сетчатки глаза.

Необходимые диагностические исследования

Чем раньше пострадавший обратится за помощью к травматологу, который выполнит осмотр и физикальное исследование, тем быстрее и точнее можно будет установить точный диагноз перелома скуловой кости. При промедлении с обращением за медицинской помощью диагностика затрудняется в связи с развитием сильного отёка тканей лица на стороне повреждения. Чтобы выявить перелом скуловой дуги или перелом скуловой кости, необходимо провести рентгенографию костей черепа в двух проекциях и провести компьютерную томографию. Эти диагностические методы являются наиболее информативными и позволяют установить окончательный диагноз.

На рентген снимке черепа во фронтальной проекции при переломе скуловой кости определяется зона дефекта и деформации кости и скуловой дуги, а также степень смещения отломков. Инструментальные диагностические методы помогают правильно и наиболее рационально выбрать тактику лечения больного с переломом скуловой кости.

Первая помощь

Важно сразу после травмы оказать пострадавшему первую помощь, что снизит риски вероятных осложнений. На место повреждения лучше положить холод, завернуть предмет лучше в ткань или полотенце и приложить на 20 минут, с перерывом в 10 и снова повторить процедуру. Когда есть рана или торчащие из нее отломки, самостоятельно вправлять ничего не нужно. На место накладывается повязка и в таком положении пострадавшего доправляют в лечебное учреждение.

Лечение

При переломе этой анатомической области применяется консервативное и оперативное лечение. Все зависит от типа повреждения, если оно без смещения и нет травмы нерва показано консервативное ведение пациента. Из препаратов показано применять нестероидные противовоспалительные средства с целью снижения боли. Препараты кальция позволяют ускорить консолидацию перелома. Дополнить эффект и снять отек помогают физиотерапевтические процедуры.

Если есть смещение перелома и травма нерва, который проходит в толще кости или риск повреждения глаза, то без операции просто не обойтись. Суть ее состоит в восстановлении целостности кости при помощи специальных фиксаторов или пластин. В послеоперационном периоде показан дополнительный прием антибиотиков для профилактики нагнаивания раны и нейропротекторы с целью питания нерва. В периоде реабилитации снижается нагрузка на поврежденный участок, прежде всего, пища должна быть мягкой.

Эта операция выполняется при заболеваниях

  • Одонтогенный остеомиелит
  • Перелом скуловой дуги
  • Перелом скуловой кости
  • Раны лица

Способ Ламберга

Это наиболее часто употребляемый метод лечения. Применяется в том случае, когда повреждение стенки пазухи оказывается незначительным. Для вправления кости применяется крючок с одним зубом. Больной принимает горизонтальное положение. Он лежит на спине.

Методы терапии

Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести клинического случая. При переломе без смещения костных обломков лечение проводится консервативными методиками:

  1. Пациенту прописывается полный покой
  2. 2 суток после травмы назначаются холодные компрессы, помогающие снизить интенсивность боли и снять отеки.
  3. Пища принимается только в жидком виде через трубочку.
  4. В течении 12 суток открывать ротовую полость часто не рекомендуется.

В случае нарушения положения сломанной кости необходимо проведение репозиции. Данный метод подразумевает восстановление первоначального расположения кости. Проводится репозиция закрытым или открытым методом, в зависимости от тяжести травмы.

Закрытая репозиция проводится без операции с сохранением целостности кожного покрова. Открытый тип репозиции – хирургическая методика, во время которой врач разрезает кожу и мягкие ткани, чтобы получить доступ к кости. Проведение репозиции рекомендуется в следующих случаях:

  • Пациент не может полноценно открывать ротовую полость;
  • Рентген показал наличие смещения костей скулы;
  • Нарушены двигательные функции челюсти;
  • Деформирована форма лица;
  • Задет лицевой нерв.

При наличии осложнений, множественных осколков, повреждении нервов и кровеносных сосудов, лечение проводится только методом хирургической операции.

Причины

Причин возникновения травм может быть огромное множество. Все их условно можно разделить на такие виды:

  • Спортивно-бытовые,
  • Производственные,
  • Транспортные (ДТП).

Это может быть как преднамеренный удар кулаком, или твердым предметом по лицу, так и неудачное падение головой на твердую поверхность.

Способ Джиллиса, Килнера, Стона

При переломе кости скулы делается разрез в 2 см в области виска. При этом врач отступает назад от границы волосяного покрова. В рану вводится широкий элеватор Джиллиса или же согнутые щипцы. Инструмент продвигается в смещенную кость. Опорой для инструмента служит тугой тампон из марли. Благодаря такому манипуляции возможно репонирование обломков.

Какие осложнения могут возникнуть?

Какие осложнения может вызвать перелом скуловой кости? Последствия при позднем обращении пострадавшего за медицинской помощью могут быть следующими:

  • деформация лица, которая может принять стойкий характер;
  • нижнечелюстная контрактура;
  • синусит верхней челюсти в хронической форме;
  • верхнечелюстной остеомиелит.

Нижнечелюстная контрактура может спровоцировать смещение части скуловой кости по направлению внутрь и назад, что способствует защемлению и развитию грубых рубцов в мягких тканях венечного нижнечелюстного отростка.

Верхнечелюстной синусит в хронической форме и также посттравматический остеомиелит провоцируют обломки кости, которые внедряются в пазухи и ее просветы.

Перелом скуловой кости последствия

Какие виды перелома скуловой кости существуют?

Как правило, выделяется два вида травмы: перелом скуловой кости со смещением и перелом скуловой кости без смещения.

Травма, сопровождающаяся смещением, характеризуется повреждением верхних челюстных пазух. Оно бывает закрытым, открытым, линейным или осколочным.

Если со дня получения травмы прошло до 10 дней, то она считается свежей, но если более 10 дней и выше, то это устаревший перелом. Если же с момента повреждения прошел месяц, то кость считается неправильно сросшейся или же не сросшейся.

Перелом скуловой кости со смещением

Что является основной задачей специалистов?

Основной задачей медицинских работников в период лечения травмы является восстановление целостности кости. Переломы со смещением устраняются посредством оперативного вмешательства, поскольку в этом случае требуется вправление осколков кости и их фиксация. Хирургическое вмешательство может протекать во рту пациента и вне его.

Переломы без смещения лечатся консервативно при помощи лекарственных средств, а также воздействием физиотерапевтических процедур.

Остеосинтез посредством проволочного шва или полиамидной нити

Перелом скуловой кости, степень тяжести которого высокая, лечится посредством наложения проволочного шва. Это способ применяется в области скулы и лба или скулы и верхней челюсти при обнажении щели перелома в указанных областях. Для фиксации обломков кости скулы применяются небольшие пластины из металла с маленькими шурупами.

Перелом скуловой кости степень тяжести

Последствия и осложнения

Чем позже пострадавший обратится за помощью, тем вероятнее риск возникновения опасных последствий:

  • синуситов, гнойных инфекций гайморовых пазух;
  • изменения формы лица;
  • менингита;
  • нарушения дыхательных и жевательных функций;
  • остеомиелита скулы, соседних костей челюсти (см. также: что делать, если возле уха болит скула?).

Опасным осложнением при некорректном лечении, недостаточной антисептической обработке тканей являются гнойные инфекции. Они могут перейти на сетчатку глаз, ткани верхней челюсти.

Строение скуловой кости и анатомические особенности

Скуловая кость является парной и состоит из тонкого слоя компактного вещества, а внутри из губчатого костного вещества. Такое строение придаёт скуловой кости уплощённый вид. В практической медицине принято делить скуловую кость на три зоны или части:

  • глазничная зона. Скуловая часть формирует латеральный или боковой край дна глазницы и её латеральную стенку. Именно в месте перехода дна глазницы на боковую поверхность проходит скуловой нерв;
  • щёчная зона. Имеет форму четырёхугольника с выпуклым очертанием. Щёчная часть плавно переходит в глазничную и соединяется со скуловым отростком лобной кости;
  • височная часть. Плавно переходит в височную кость, а по задней поверхности проходит скуло-височный нерв. Височная часть скуловой кости формирует скуловую дугу.

  Перелом височной кости: симптомы, лечение, последствия

Осложнения, возникающие после перелома скуловой кости

  • Со стороны придаточных пазух носа: верхнечелюстной синусит.

  • Со стороны глаза: энофтальм, гипофтальм, двоение в глазах.

  • Длительное онемение зубов верхней челюсти и кожи подглазничной области.

  • Ограничение открывания рта, ограничение боковых движений челюсти, которые вызывают трудности при приеме пищи.

Оказание первой помощи

Первая доврачебная помощь заключается в облегчении состояния больного, а в случае с открытым переломом, еще и в предупреждении инфицирования раны. Для этого необходимо принять такие меры:

  1. При открытом переломе промыть образовавшуюся рану медицинским дезинфицирующим раствором. Для этих целей подойдет Хлоргексидин, перекись водорода, этиловый спирт. Важно следить, чтобы жидкость не попала в глаза пострадавшего. Тереть область повреждения также нельзя. Допускается лишь легкое промакивание краев раны чистой тканью или марлей, обильно смоченной дезинфицирующим средством. После этого рана аккуратно неплотно закрывается стерильной марлевой повязкой.
  2. Пострадавшего усадить и успокоить.
  3. Приложить холод, предварительно завернув источник холода в чистую ткань. Это необходимо для предупреждения обморожения и инфицирования кожи при наличии незначительных повреждений ее целостности. При переломе закрытого типа холод прикладывается непосредственно к месту травмы. Облегчить состояние пострадавшего с открытым переломом, можно периодически прикладывая источник холода на расстоянии в 3-5 см от края раны.

Транспортировка пострадавшего в медучреждение должна осуществляться в сидячем положении или пешком.

Способ Казаньяна

Это способ лечения применяется в том случае, если вправление обломков посредством одной манипуляции не получается, и они не могут удержаться в правильном положении. Разрез производится в районе нижнего века, в результате чего обнажается кость скулы в районе подглазничного края. В кости происходит формирование канала, через который проводится тонкая нержавеющая проволока. Выведенный наружу конец изгибается в форме крючка или же петли. Посредством такой процедуры проводится фиксация скуловой кости к стержню, который вмонтирован в шапочку из гипса.

Второстепенная классификация травм

Когда сломана скуловая кость, степень тяжести повреждения определяется по характеру повреждения. Согласно этой классификации переломы делятся на:

  • Открытый. Наблюдается повреждение кожных покровов. Из раны выглядывает часть сломанной кости,
  • Закрытый. На лице отсутствуют глубокие повреждения целостности кожных покровов,
  • Линейный. Наблюдается разлом, проходящий вдоль кости и имеющий вид глубокой трещины,
  • Оскольчатый. При переломе происходит образование большого числа осколков.

Наиболее сложным в лечении является повреждение целостности тканей в результате которого кость дробится на мелкие осколки.

Также существует классификация давности перелома:

  • Свежий. С момента возникновения травмы до обращения в травматологию прошло не более 10 суток,
  • Застарелый. С момента образования патологии прошло от 10 суток до 1 месяца,
  • Неправильно сросшийся и несросшийся перелом. С дня появления перелома прошло более 30 дней.

Такая классификация учитывается при обращении пострадавшего за медицинской помощью и определяет вероятность появления осложнений в будущем.

Способ лечения Маланчука-Хадаровича

Это метод применяется при переломах свежей и старой давности. Крючок с одним зубом вводится под кость скулы или дугу и вместе с отломком смещается наружу посредством рычага. Рычаг опирается на черепные кости.

Способ Дубова

Этот метод применим при повреждении, сочетающемся с травмой стенок пазухи верхней челюсти. Как в этом случае устраняется перелом скуловой кости? Операция предполагает осуществление разреза по верхнему своду рта от резца расположенного в центре до второго моляра. Слизистый надкостничный лоскут отслаивается, обнажается боковая стенка верхней челюсти и пазуха. Вправляются осколки кости. В том числе затрагивается и дно глазницы. Искусственное соустье накладывается с нижним ходом носа. Пазуха плотно закрывается тампоном из марли, пропитанной йодоформом. Конец его вводится через нос. Рана, находящаяся около рта, зашивается наглухо. Тампон удаляется через 2 недели.

Перелом скуловой кости операция

Способ Дюшанжа

При этом методе осуществляется вправление кости скулы специально разработанными для этих целей щипцами с щечками и острыми зубчиками. Через кожу посредством этого инструмента можно захватить кость скулы и репонировать ее. Вместо этих щипцов можно применить «пулевые щипцы» или щипцы Ходоровича-Бариновой.

Способ Брагина

Зачастую при переломе со смещением при помощи однозубого крючка не получается зафиксировать обломки в правильном положении, так как активному перемещению подлежит только один фрагмент поломанной дуги. В этом случае применяется двузубый крючок. На нем располагаются отверстия, через которые можно провести под обломки лингатуры и осуществить фиксацию к наружной шине.

Способ Матаса-Берини

Посредством большой иглы изогнутой формы через сухожилия в височной мышце над дугой скулы проводится тонкая проволока. Образованная петлю из проволоки тянется наружу. Таким образом происходит репонирование скуловой дуги.

Способ Шинбарева

Скуловая кость фиксируется однозубым крючком к шовной повязке из гипса. При одиночном переломе дуги крючок вводится строго по нижнему краю в месте западения обломков. На кожу накладывается шов. Больному надлежит соблюдение щадящей диеты. Необходимо избегать давления на скулу.

Лечение пациентов с травмой скуловой кости

Как устраняется перелом скуловой кости. Лечение может быть консервативным или хирургическим в зависимости от степени поражения.

При свежих повреждениях (не более 10 дней с момента получения травмы) без смещенных обломков возможно применение консервативных методов. Обычно рекомендуется соблюдение покоя. На область поломанной скулы кладется холод. Такие меры проводятся в течение двух первых дней после случившегося.

На скуловую кость следует исключить давление. Открывание рта должно быть максимально ограничено на протяжении двух недель.

Лечение при застарелом переломе

При застарелом переломе (более 10 дней) с элементом смещения показано только хирургическое вмешательство. При репозиции обломков кости в скуле противопоказано открывать рот. При таком поражении возможна деформация лица, потеря чувствительности к боли в зоне повреждения подглазничного и скулового нервов, двоение в глазах.

Переломы скуловой кости и скуловой дуги устраняются разными методами.

Переломы скуловой кости и скуловой дуги

Способ Вилайджа

Он является усовершенствованием предыдущего метода. Употребляется для вправления кости дуги скулы. Разрез проводится по переходной складке в районе первого и второго моляров. Элеватор Карапетяна вводится пол кость скулы или дуги, которые репонируются.

Способ Кина

Такой метод применим в том случае, когда скуловая кость оторвана от верхней челюсти, а также лобной и височной кости. Сначала производится разрез слизистой оболочки в зоне переходной складки верхней челюсти за альвеолярным гребнем. Через рану под сместившуюся кость врачом вводится элеватор. Путем движений по направлению и наружу происходит смещения кости в правильное положение.

Источники

  • https://PerelomaNet.ru/perelomy/posledstviya-pereloma-skulovoj-kosti.html
  • https://medbe.ru/materials/cherepno-mozgovye-narusheniya/kraniofatsialnaya-travma-perelomy-skulovoy-kosti/
  • https://travms.ru/perelom-skulovoi-kosti.html
  • https://VseoTravmah.ru/perelomy/perelom-skulovoj-kosti.html
  • https://lechimtravmy.ru/perelomy/perelom-skulovoj-kosti
  • https://pro-zuby.com/stomatologiya/okklyuziya/perelom-skulovoj-kosti.html
  • https://plannt.ru/perelomy-skulovoy-kosti
  • https://Sustavi.guru/perelom-skulovoj-kosti.html
  • http://fb.ru/article/271077/perelomyi-skulovoy-kosti-so-smescheniem
  • https://www.emcmos.ru/articles/perelom-skulovoy-kosti
  • https://volynka.ru/Operations/Details/205
  • https://balproton.ru/travmyi/perelom-skulovoy-kosti-i-dugi-priznaki-posledstviya-i-metodyi-lecheniya-travmyi

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о