Атонически астатическая форма ДЦП: комплекс упражнений ЛФК, лечебная физкультура для детей инвалидов

Значимость ЛФК при ДЦП

Ценность лечебной физкультуры при ДЦП в том, что она помогает маленьким пациентам развивать и поддерживать в здоровом состоянии не затронутые болезнью участки нервной системы. Благодаря регулярным занятиям ЛФК, у больных детей при разных формах ДЦП происходят следующие положительные изменения:

1. Нормализуются обмен веществ и кровообращение в поврежденных участках, что приводит к полному или частичному восстановлению нервно-сосудистых и обменных нарушений.
2. Купируется формирование спаек между нервными оболочками и тканями, к ним прилежащими.
3. Предотвращается образования новых спаек.
4. Укрепляется мышечный корсет ребенка.
5. Улучшаются двигательные координации.
6. Снижается риск возникновения искривлений позвоночника. Организм укрепляется, повышается степень работоспособности.
7. Развиваются способности к эмоциональному и психологическому восприятию, улучшаются зрительные и тактильные ощущения, исправляются задержки речевого развития.

Основы методик

В основные принципы ЛФК при ДЦП, способствующие формированию начальных двигательных навыков, которыми руководствуются врачи, входят:

• Непрерывность занятий на протяжении всей жизни ребенка;
• Ступенчатое, без резких скачков, увеличение нагрузок;
• Индивидуальная работа с каждым пациентом;
• Применение методик с учетом возраста и состояния ребенка.

Общие направления программы

В программу ЛФК, разработанную для детей, страдающих церебральным параличом, специалисты включили и физические упражнения, и тренировки дыхания, и работу с мимикой и эмоциями. С помощью особых движений разрабатываются различные группы мышц: живота, туловища, шеи. Проводится работа с конечностями, направленная на улучшение двигательных способностей ребенка и дающая возможность на восстановление их природных функций. Параллельно с ней даются упражнения на укрепление суставов.

В комплекс упражнений при детском параличе включены и такие подвиды лечебной физкультуры, как ходьба, растягивание и лечение положением.

Важно!

Физическая коррекция, как метод лечения при атоническо астатической форме ДЦП невозможна без демонстрационных и словесных пояснений, помогающих выстроить занятия по индивидуальному плану.

Освоение двигательных функций

Будучи инвалидом, ребенок не может сам выполнять упражнения, поэтому все занятия с малышами по ЛФК ведутся с поддержкой врача или родителей. При выполнении упражнений с инвалидами помощник должен соблюдать особую осторожность и следить за плавным и медленным темпом. Для повышения двигательных навыков малышу при тяжелых заболеваниях нервной системы необходима гимнастика, состоящая из следующих упражнений:

1. Малыша сажают на пятки, врач кладет его руки себе на плечи и помогает маленькому пациенту встать на колени.
2. Встав сзади ребенка, надо взять его подмышки и помочь ему перенести вес с одной ноги на другую. При выполнении упражнения руки пациента разводят в стороны и следят, чтобы вторая нога оторвалась от пола.
3. Усадив ребенка на корточки, помощник заходит сзади, располагает свои руки на коленях малыша, и начинает медленно наклонять его туловище. Разгиб коленей должен произойти самопроизвольно.
4. Освоение вставания со стула. Малыша сажают на стул, врач подходит к нему спереди, осторожно прижимает его ступни ногами, и тянет за руки так, чтобы ребенок сам попытался встать.
5. Тренировка равновесия. Для того чтобы ребенок выполнил это упражнения, у него должно быть два помощника. Малыша надо поставить так, чтобы одну ногу он выдвинул вперед. Мама и папа занимают положение сзади и спереди ребенка и выполняют прямые толчки в грудь и спину.
6. Освоение шагов. Врач или родитель подтягивают маленького пациента за руку, немного подталкивая его в стороны, тем самым помогая малышу шагнуть.
7. Упражнение на развитие опороспособности. Ребенка укладывают на спину, ноги должны быть согнуты в коленях, врач плотно прижимает его стопы к полу.

Развитие мышечной системы живота

Принцип выполнения упражнений на развитие мышц живота при различных видах нарушений мозговой деятельности у детей тот же, что и для обычных тренировок брюшного пресса. Единственное отличие – это наличие помощника. Описание основных позиций:

1. Взрослый сажает ребенка к себе на колени, и вместе с ним наклоняется вперед, придерживая малыша за таз и колени. В исходное положение маленький пациент должен сам.
2. Перевороты. Уложив малыша на спину, надо помочь ему сделать мах любой ногой так, чтобы получился переворот. Если пациент капризничает, верните его в состояние покоя ласковыми словами, и затем продолжите занятие.
3. Выполнение наклонов вперед сидя на полу. Малыша сажают на пол, ноги должны быть немного раздвинуты. Придерживая его за спину, надо добиться, чтобы ребенок наклонился и достал вытянутыми руками пол.
4. Прогиб позвоночника лежа на полу. Малыш лежит на спине, ноги и руки вытянуты, помощник подкладывает руку под поясницу и помогает ребенку прогнуться так, чтобы ноги и руки не оторвались от пола.
5. Полу кувырок или запрокидывание ног. В связи с неполадками в нервной системе и непредсказуемости ее реакции на сильное физическое напряжение, упражнение выполняется под строгим контролем. Пациента укладывают на спину, ноги поднимают и запрокидывают за голову. Задача малыша достать пальцами ног поверхности пола за головой.

Развитие суставов

Проработка суставов необходима для закрепления двигательных способностей конечностей больного. В нее входят:

1. Сгибание ног помощником при лежании ребенка на спине, ноги должны быть выпрямлены в начале упражнения. Амплитуда движения зависит от степени подготовленности пациента.
2. Перевернув малыша на бок, надо согнуть ногу, размещенную сверху, и отвести ее в сторону.
3. Уложив больного на стол так, чтобы его ноги свисали с края стола, врач добивается произвольного разгибания конечностей самим ребенком. Самостоятельные движения приводят к повышению тонуса мышц и усиливают психическую деятельность мозга.
4. Пружина. Малыша кладут на живот, под тазом располагают валик. Помощник берется за руки пациента и делает несильные рывки.
5. Сгибание рук. Малыша укладывают на спину, голову его поворачивают вправо или влево. Затем начинают сгибать ту руку, на которую он смотрит, помогая малышу не только разрабатывать мышцы, но и визуально запоминать технику движения.

Упражнения в бассейне при ДЦП

Что касается такого летнего вида лечения, как занятия в воде, то их можно проводить в любое время года, в бассейне. Современный бассейн для пациентов с ДЦП имеет в своем арсенале огромное количество специальных тренажеров, которые облегчают проведение занятий для самых осложненных случаев и для любых возрастов.

Польза от упражнений на воде очевидна. Даже для здорового человека несколько минут проведенных в плавательном бассейне сродни нескольким часам расслабляющего массажа. Тело не просто чувствует расслабление всех мышц, оно наполняется энергией.

Занятия лучше проводить в утренние часы, когда малыш недавно проснулся.

Для детей с гемипарезами или в особо тяжелых случаях показано применение специального поддерживающего тренажера Гросса, о котором можно очесть в этой статье.

В бассейне можно выполнять следующие упражнения:

Отведение ноги

Исходное положение — пациент находится у борта бассейна в воде, опершись о него двумя руками.

Поочередно, назад отводится левая и правая ноги (по пять раз на каждую ногу), после этого ноги разводят в стороны (не меньше десяти раз).

Спиной к борту

Исходное положение — малыш повернут спиной к борту бассейна и держится за него руками.

Необходимо поднять две ноги и максимально развести их в стороны (повторяют до десяти раз).

Упражнения на животе

Исходное положение — пациент располагается на животе и держится руками за бортик (инструктор поддерживает пациента под живот).

Необходимо поднять левую и правую ноги (по пять раз на каждую конечность), развести в стороны ноги (до десяти раз), согнуть поочередно правую и левую ноги в колене у груди (по пять раз на каждую конечность).

Сгибание ног к груди (вариант)

Упражнения на спине

Исходное положение — пациент лежит на спине и держится руками за бортик.

Требуется поднимать две ноги одновременно (до десяти раз), разводить ноги в стороны (до десяти раз), выполнять упражнение ножницы (до десяти раз).

Вариант разведения ног со специалистом

Сидячие упражнения

Исходное положение — в полусидячем состоянии нужно прижать спину к борту бассейна.

Выполняется упражнение велосипед (до 1020 повторений на каждую ногу), поднять ноги под углом 90 градусов и выполнять ими круговые движения

Аппаратная реабилитация

Это один из главных методов восстановления, при котором применяется специализированное оборудование. Оно разработано специально для лечения детского паралича. При этом важно будет в зависимости от состояния ребёнка подбирать подходящие приспособления.

К основным элементам оборудования можно отнести следующие предметы:

• Тренажёры. Например, применяются велотренажёры и устройство Гросса.
• Ходунки и  вертикализатор. Они помогают детям научиться лучше двигаться и контролировать своё тело.

• Виброплатформа.
• Ортопедические предметы. В данную группу можно отнести различные вещи от обуви до специальных устройств, предназначенных для сидения.
• Лесенки.

• Гимнастические мячи. Они используются при занятиях лечебной гимнастикой.

Важно использовать специальные аппараты по той причине, что они предотвращают возникновение травм у малышей. Все объекты специально приспособлены под больных пациентов. При этом врачи должны сами решать, какие именно устройства окажутся полезными для конкретного ребёнка.

Крайне важно не допускать спастичности мышц, потому как это негативно влияет на состояние организма. Человек должен заниматься на виброплатформе, чтобы предотвратить нежелательное состояние. Также с её помощью удастся нарастить мышечную массу и улучшить координацию движений.

Помимо этого, дети часто используют специальные костюмы, которые будут воздействовать на ту или иную мышцу. Они также будут стимулировать мозговую деятельность, и выступать своего рода будильником для клеток, находящихся в спящем состоянии.

Специальные устройства потребуются даже в повседневной жизни, потому как с их помощью удастся облегчить участь малыша. Например, используются кресла-туалеты, инвалидные коляски и особые удерживающие устройства.

Некоторым детям рекомендована скандинавская ходьба, которая выполняется с использованием специальных палок. Этот вид упражнений будет развивать мышцы плечевого пояса, потому как пациенту придётся активно двигаться. Естественно, для выполнения подобного упражнения ребёнку нужна будет поддержка и помощь.

Бобат-терапия

Данная методика реабилитации детей с ДЦП используется для того, чтобы воздействовать на мозг малыша при помощи различных тактильных, сенсорных и других раздражителей. При этом будут применяться разные классические подходы. В частности человеку придётся пройти все стадии развития, например, переворачивание и вставание. Потребуется использовать все специальные позы и положения тела. Понадобится подавлять ненужные движения, а также ребёнок должен стараться выполнять более качественно упражнения. Малышу обязательно нужно будет работать в команде, то есть, вместе со своей семьёй. При этом один из основных принципов терапии – не причинять малышу боль и дискомфорт.

Для чего необходима физическая нагрузка

Если у ребёнка диагностировано ДЦП, тогда ему будет сложно выполнять конкретные действия, при этом будут непроизвольно осуществляться нежелательные движения. Именно поэтому требуется лечебная гимнастика, потому как она помогает укрепить организм и научить человека контролировать своё тело. Важно понимать, что пациенты с церебральным параличом вынуждены постоянно выполнять физические упражнения. Они нужны не только на раннем этапе, но и в течение всей жизни.

При выполнении физических упражнений обязательно потребуется обучать несовершеннолетнего бытовым навыкам и умением. Он должен учитываться обслуживать себя настолько, насколько это возможно. При этом потребуется знакомить детей с трудом, это является отдельным способом терапии.

При этом важно будет соблюдать конкретные принципы лечебной физкультуры:

• Все упражнения потребуется выполнять регулярно, потому как крайне важно, чтобы занятия проходили непрерывно. Следует понимать, что мышечная память достаточно быстро забивает конкретные моменты. Следовательно, они должны систематически выполняться, чтобы можно было достигнуть наилучшего результата.
• Обязательно нужно плавно увеличивать нагрузку. Не нужно сразу переходить от лёгких упражнений к сложным. Всё должно происходит постепенно, потому как ребёнку нелегко справляться с гимнастикой.
• Индивидуальный подход. Если у малыша имеется ДЦП, тогда конкретные упражнения должны подбираться индивидуально. Групповой подход исключается, потому как нужно учитывать особенности пациента.

Естественно, при назначении ЛФК при ДЦП обязательно нужно будет учитывать возраст ребёнка и тяжесть заболевания. Если правильно подобрать лечебный комплекс, тогда удастся достигнуть различных целей. В частности, упражнения будут предотвращать возникновение спаек между нервными корешками. Они станут укреплять организм и делать пациента здоровее.

Также удастся активировать ослабленные мышцы и устранить искривление позвоночника. Ещё одна польза физических упражнений в том, что они способны улучшать кровообращение, а также стимулировать мозговую деятельность.

Бобат-терапия: суть метода

Бобат-терапия была разработана британскими врачами Бертой и Карлом Бобатами в 40-х годах ХХ века. Основываясь на наблюдениях Берты, по первому образованию тренера по гимнастике, супруги открыли способность мозга к пластичности. Выяснилось, что при поражениях одних участков мозга ответственность за их функции переходит на здоровые участки. Особенно явственно такое устранение неврологического дефицита выражено у новорожденных.

Начинать лечение с помощью Бобат-терапии можно в любом возрасте, но чем моложе больной, тем лучше. Наибольший нейроразвивающий эффект достигается у грудничков до 3-х месячного возраста.

Принципы лечения

Лечение по методу Бобат называют целой философией, системой ухода за больным, образом жизни. Она базируется на идее лечения движением (кинезитерапии).

Существует несколько основных принципов, на которых основывается данная методика.

1. Онтогенетический подход. Это означает, что восстановление двигательных навыков проходит в той же последовательности, что и этапы развития здорового младенца. Он начинает держать голову, переворачиваться, садиться, ползать и т.д. В таком же порядке врач реабилитирует ребенка с ДЦП.
2. Выбираются положения тела, в которых гипертонус мышц снижается.
3. Качество движений важнее, чем их количество.
4. Вовлечение в целенаправленное движение всех двигательных точек.
5. Главные цели – ингибиция и фацилитация, т.е. ослабление и уменьшение количества непроизвольных движений и увеличение координированных движений.
6. Плавность всех движений.

Противопоказания для Бобат-терапии – шизофрения, выраженный судорожный синдром, тяжелые формы эпилепсии. При более легких формах эпилепсии терапия применяется с осторожностью. Делают перерывы в занятиях при обострениях любых хронических заболеваний.

Основные упражнения и правила выполнения

План лечения составляется индивидуально врачом-физиотерапевтом в зависимости от общего состояния больного, формы и степени ДЦП.

Чаще всего применяются следующие упражнения:

1. Выпрямление шеи, рук и ног в положении лежа на спине.
2. В положении лежа на животе (под грудь подкладывается валик), руки согнуты, поднять голову. Произвести покачивание и потряхивание руками, а затем выдвинуть их вперед.
3. Упражнение на переворачивание: сегментарная ротация ног, таза и всего туловища.
4. Ползание на четвереньках, тренировка перемещения конечностей в правильной последовательности, без лишних движений. При этом контролируется постановка рук, твердость их упора.
5. Тренировка правильной посадки. Кладется валик между бедрами, ребенка придерживают за руки, следя, чтобы он не завалился набок.
6. Тренировка вставания, перехода в стоячее положение.

Это самые простые упражнения, но для ребенка с ДЦП они достаточно сложные. Постепенно программа занятий усложняется. Добавляются упражнения для укрепления способности стоять вертикально, правильных движений при ходьбе.

Ходьба для ребенка с ДЦП физиологически сложна, ведь это целый комплекс движений. Ребенок должен научиться контролировать правильность положения различных частей тела, не только ног, но и спины, рук, головы.

Комплекс мероприятий

Основной задачей реабилитации детей, больных ДЦП, является максимальное развитие умений и навыков. Способ коррекции двигательных расстройств – это становление двигательных действий путем стимуляции выпрямительных рефлексов.

Для этого применяются следующие методы:

• массаж – должен выполняться только специалистом;
• лечебная физкультура;
• бобат-терапия;
• применение специальных технических приспособлений во избежание появления патологических поз;
• логопедические занятия, направленные на коррекцию нарушения речи;
• занятия с психологом;
• медикаментозное лечение – применение препаратов, снижающих тонус мышц;
• хирургические ортопедические вмешательства – сухожильная пластика, коррегирующая остеотомия и другие;
• функциональная нейрохирургия;
• физиотерапия – снятие болезненных спазмов мышц;
• иппотерапия и дельфинотерапия – общение с животными поможет ребенку улучшить речь, координацию, адаптироваться в обществе;
• арт-терапия – лечение искусством и творчеством – направлена на подготовку ребенка к учебе.

Детям с ДЦП необходимо регулярно заниматься ЛФК – это помогает растягивать мышцы, снимать с них напряжение, расширять диапазон движений, разработаны комплексы упражнений, направленные на выносливость, подготовку к ходьбе, снятие судорог, улучшение равновесия.

Для детей с ДЦП чаще иных применяют следующие программы и средства реабилитации:

1. Бобат-терапия – предназначается для детей любого возраста, начиная от 3 месяцев и до совершеннолетия. Она включает в себя запрещающие удерживания, направляющие движения и стимулирование ребенка на ожидаемый результат.
2. Использование приспособлений – специальные приспособления необходимы ребенку во всех сферах жизни, для того, чтобы он мог
3. Физиотерапия – назначается на всех этапах заболевания с учетом возраста, состояния больного и особенности течения патологии. Назначаются процедуры с осторожностью, учитывая другие заболевания и тяжесть симптомов ДЦП. Самыми распространенными процедурами считаются: электростимуляция, СМТ, магнитотерапия, ультразвуковая терапия, лазеротерапия и другие физиотерапевтические назначения.
4. Медикаментозная терапия – направлена на устранение нежелательных симптомов. Назначаются мозговые метаболические препараты и нейропротекторы (Церебролизин, Пирацетам), а также сосудистые препараты (Актовегин). Выраженный спазм лечится Мидокалмом, Баклофеном. Эпилептические приступы снимаются противосудорожными препаратами – Ламотриджин или Топарамат.
5. Войта-терапия – этот метод реабилитации детей, при котором происходит «запуск» определенных мышц. Впоследствии они должны включить спонтанную моторику пациента. Эта методика особенно эффективна для детей до года, потому что в раннем возрасте рефлекторные реакции наиболее интенсивны. Этот метод предотвращает угрозу развития ДЦП, если он обнаружен на ранней стадии и вовремя начато лечение.
6. Педагогическая программа – при нарушении речи применяются занятия с логопедом. Одной из лучших программ является Логоритмика, где дети в игровой и музыкальной форме запоминают и воспроизводят предлагаемый текст.
7. Иппотерапия – верховая езда укрепляет мышцы ребенка, особенно спинные. Восстанавливается равновесие и дыхательные
8. Костюм Адели – это и ортопедический аппарат, и тренажер, предназначенный для перераспределения нагрузки на мышцы и суставы, образуя мышечный каркас. Задача тренировок с помощью приведенного костюма – «разбудить» спящие клетки двигательного центра. Это достигается путем воздействия на определенную группу мышц, которые и посылают импульсы в мозг. Костюм состоит из жилета, шорт, деталей для коленей и рук, кистевых опор, обуви с петельной системой, шапочки и набора эластичных тяг.

Медицинские методы реабилитации детей с ДЦП

Первым этапом лечения детей с ДЦП является физическая или медицинская реабилитация. Она направлена на максимальное восстановление двигательной функции, снятие спазма мускулатуры, подавление очагов патологического возбуждение в нервной системе. Физическая реабилитация включает следующие методики:

• медикаментозную терапию;
• лечебную физкультуру (ЛФК);
• массаж;
• физиотерапию.

Комплексное лечение должно проводиться без перерывов. Назначает процедуры и проводит контроль их эффективности врач-невролог в тесном сотрудничестве с врачом-реабилитологом. Родители обязательно должны заниматься с детьми дома, применяя методики, которым они обучаются в реабилитационном центре. Эффективное лечение и реабилитация детей инвалидов с ДЦП невозможны без активного участия родственников.

Эффективность мероприятий во многом зависит от тяжести нарушения двигательной функции. Принято выделять четыре степени:

1. Незначительные нарушения. После реабилитации пациент может ходить самостоятельно, без особых препятствий.
2. Средняя степень нарушения. Дети после терапевтических курсов ходят с поддержкой или со вспомогательными приборами.
3. Тяжелая степень двигательных нарушений. Можно добиться самостоятельного передвижения ребенка в коляске, снабженной электрическим приводом.
4. Очень тяжелая степень. Двигательная реабилитация минимальная, дети без посторонней помощи не могут передвигаться, сидят с поддержкой.

Терапия лекарственными препаратами

Медикаментозное лечение играет лишь вспомогательную роль в реабилитации детей с ДЦП и направлено на достижение таких целей:

• снятие воспаления и борьба с аутоиммунными процессами, которые могли стать причиной ДЦП в период внутриутробного развития;
• предотвращение образования спаек и рубцов после кровоизлияний, травм, воспалений;
• борьба с последствиями асфиксии (кислородного голодания тканей мозга);
• улучшение обменных процессов в тканях головного мозга и других отделах нервной системы;
• устранение судорог и внутричерепной гипертензии;
• устранение либо уменьшение спазма мышц, насильственных движений, нормализация тонуса мускулатуры;
• запуск компенсаторных механизмов в нервной системе;
• стимуляция развития речи и психики ребенка.

Лекарственная терапия обязательно проводится в первые полгода жизни ребенка. Потом ее назначают, в зависимости от показаний, чтобы дополнить другие методы реабилитации детей с ДЦП. Например, при судорогах, гипертонусе мышц. Детям назначают следующие группы препаратов:

• средства, снижающие тонус мышц. Их действие непродолжительное, рекомендуют применять за 30-60 минут до начала ЛФК или массажа;
• препараты для улучшения нервно-мышечной проводимости;
• транквилизаторы и нейролептики назначают при гипертонусе мышц и гиперкинезах. Реже используют производные атропина. Важно заметить, что производные атропина и прозерина являются антагонистами, их нельзя применять одновременно;
• препараты, стимулирующие работу ЦНС, назначают при мозжечковых формах ДЦП, когда тонус мышц у ребенка снижен;
• метаболические препараты, улучшающие обмен веществ в ЦНС;
• средства для улучшения микроциркуляции;
• препараты, стимулирующие регенерацию тканей и предотвращающие образование рубцов;
• мочегонные (диакарб, гипотиазид, лазикс) для уменьшения внутричерепного давления, снятие отека;
• противосудорожные препараты следует принимать постоянно на протяжении трёх-пяти лет, отменяют их постепенно.

В последнее время появились сообщения об успешном применении ботокса для расслабления мышц у детей с ДЦП. Но эта методика лечения пока новая, перед её применением нужно обязательно посоветоваться с лечащим врачом, узнать мнение других специалистов

ЛФК у детей с ДЦП

Лечебная физкультура – это старая и проверенная методика реабилитации пациентов с ДЦП. Назначают ее, чтобы добиться следующих результатов:

• развить у ребенка способность самостоятельно тормозить свои движения;
• снизить тонус мускулатуры;
• улучшить координацию движений;
• увеличить подвижность суставов;
• обучить ребенка бытовым навыкам, самообслуживанию, правильным движениям тела.

ЛФК может принести положительный результат, если проводится регулярно, системно и непрерывно. При разработке комплекса упражнений подход к каждому пациенту должен быть индивидуальным, иначе двигательная реабилитация будет продвигаться слишком медленными темпами. Учитывают тяжесть болезни, стадию, возраст детей, переносимость процедур. Во время занятий ребёнок не должен сильно уставать, нагрузки увеличивают постепенно. ЛФК должно приносить детям с ДЦП радость и удовольствие.

Лечебный массаж

Лечебный массаж помогает избавиться детям от целого ряда симптомов и входит в обязательную программу лечения. Его основные цели:

• снизить тонус мышц;
• стимулировать рост мускулатуры и скелета у ребенка;
• улучшить лимфоток и кровообращение в тканях;
• ускорить метаболизм;
• предупредить развитие контрактур и рубцов;
• уменьшить количество синкинезий (непроизвольных движений конечностей).

Виды и способы проведения массажа подбираются строго индивидуально. Учитывается разновидность заболевания, состояние и возраст маленького пациента. Делают массаж после приема лекарств и завершения физиотерапевтических процедур. Поза ребенка должна способствовать максимальному расслаблению мышц. В конце сеанса полученные результаты закрепляют специальными упражнениями из комплекса ЛФК.

Для лечения детей с ДЦП применяют такие виды лечебного массажа:

1. Классический. Включает поглаживания, растирания, разминание (валяние, катание), вибрацию.
2. Массаж по Фелпсу. Основная техника – потряхивание конечностей для снятия спазма мускулатуры, борьбы с контрактурами.
3. Массаж для улучшения дыхания. Используются классические техники в определенных комбинациях, точечные воздействия.
4. Массаж для стимуляции роста костей. Воздействует на зоны роста трубчатых и плоских костей.
5. Сегментный массаж. Его суть заключается в воздействии на участки кожи, которые иннервируются теми или иными сегментами спинного мозга, а также улучшении трофики и кровообращения в ЦНС. Физическая реабилитация после курса такого массажа значительно ускоряется.
6. Массаж Манакова. Направлен на борьбу с контрактурами и спаечными процессами. Основной прием массажа – вибрация.
7. Точечный массаж. Бывает двух типов: тормозной и возбуждающий. Первый выполняется при спазме и повышенном тонусе мускулатуры, второй – при гипотонии мышц.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапию используют в комплексе с ЛФК, массажем, медикаментозным лечением. Курс состоит из 10-20 процедур, которые подбираются индивидуально, в зависимости от возраста ребенка и типа нарушения. Очень часто физиотерапию включают в курс санаторно-курортной реабилитации. Применяются следующие виды лечения:

1. Электротерапия. Включает воздействие разных видов тока на нервные окончания и мышцы. Применяются гальванические, импульсные, синусоидные, импульсные токи, электростимуляция.
2. Электросонотерапия. Показана при повышенной возбудимости ребенка, нарушениях сна, гиперкинезах.
3. Магнитотерапия. Помогает снять повышенный тонус мускулатуры, улучшает кровообращение в мышцах.
4. Ультразвуковая терапия. Используется для устранения контрактур у детей старшего возраста.
5. Лазеротерапия. С помощью воздействия лазера на сосудистую стенку можно добиться улучшения кровообращения в мышцах и суставах.
6. Ультрафиолетовое облучение паравертебральной зоны. Предусматривает воздействие ультрафиолетовых лучей на участки вокруг позвоночника. Нередко используется для подготовки ребенка к электростимуляции мышц.

Физиотерапия не должна причинять пациентам боли или дискомфорта. Специалист, который проводит процедуры, должен иметь хороший контакт с детьми старшего возраста, внимательно наблюдать за поведением малышей. В большинстве современных клиник на сеансах всегда присутствуют родители или опекуны больных детей

Роль массажа в лечебной медицине

Массаж служит вспомогательным, но очень важным элементом при отклонениях ДЦП. Он нормализирует кровообращение, способствует улучшению обмены веществ, оказывает благотворное влияние на мышечную ткань, снимает спазмы.

Выделяется три основных вида массажа при ДЦП:

• классический,
• сегментарный и
• точечный.

Подробно ознакомившись с каждым методом, родители могут делать массаж самостоятельно дома. Также существуют специальные курсы.

Стоит отметить, что массаж ребенку при ДЦП нужно начинать делать сразу, как только выявлен точный диагноз.

Определить степень и природу заболевания можно примерно в 2 месячном возрасте.

Классический массаж направлен на снятие спазма с напряженных мышц и тонизирование ослабленных. Это помогает изменить искаженные позы ребенка. Движения при проведении процедуры должны быть плавными, медленными. Кожа не должна смещаться вслед за рукой.

Применяются следующие способы стимуляции:

• непрерывное поглаживание – разогревает и расслабляет мышцы;
• валяние – применяется для воздействия на большие группы мышц;
• катание – идеально подходит для влияния на тазобедренный и плечевой суставы;
• глубокое прерывистое поглаживание – подходит для поддержания тонуса в мышечных тканях;
• растирание внешней частью ладони – ребристая поверхность способствует стимуляции крупных мышц (ягодицы, спина, бедро);
• легкое поколачивание, пощипывание.

ЛФК на активизацию двигательного аппарата

В комплексе упражнений ЛФК для детей с ДЦП предусмотрены первоочередные упражнения на самую важную область реабилитации – двигательный аппарат. Ведь многие детки при церебральном параличе не способны ходить, им нужно помогать, их нужно этому учить. В случаях, когда центральная или периферическая нервная система повреждена, может возникнуть проблема с движением верхних или нижних конечностей. Эта проблема именуется в медицине как тетрапарез. Для того чтобы укрепить двигательные и координационные навыки у деток-инвалидов, а также повысить их степень контроля над собственными действиями, предусмотрены соответствующие гимнастические упражнения.

• В исходном положении, сидя на пятках, малыш пытается встать на колени под воздействием движений инструктора (или родителя), который берет ребенка за плечи, удерживая его параллельно в тазобедренной части.
• Сидя на коленях, под влиянием движений взрослого, который придерживает его в подмышечной зоне, ребенок начинает движения из стороны в сторону, чтобы иметь возможность уметь переносить массу своего тела на одну ногу. При этом вторую ногу кроха пытается оторвать от опоры сам, разводя руки в стороны.
• Повернувшись лицом к маленькому сидящему на стуле пациенту с ДЦП, ЛФК-инструктор в лице специалиста или родителя фиксирует его ноги на полу своими и аккуратно берет за ручки. При этом кисти подтягиваются вперед и , чтобы дать ребенку возможность научиться самостоятельно вставать.
• В исходном положении стоя ноги ребенка ставятся стопами друг к другу в одну линию одна за одной, руками взрослого производятся легкие толчки сначала в спину, затем в грудь – так у малыша формируется понятие о поддержании равновесия.
• В подобном исходном положении нужно пытаться раскачивать ребенка в стороны так, чтобы он пытался сделать шаг самостоятельно.

Подобные упражнения ЛФК для детей с ДЦП позволяют повысить двигательную активность малыша и дать ему шанс научиться ходить.

Современные методики лечения ДЦП

Основной задачей программ индивидуальной реабилитации для детей с параличом является поэтапное развитие навыков и умений, физическая и социальная адаптация. Методики, которые разрабатываются индивидуально для каждого ребенка, постепенно корректируют двигательные дефекты, улучшают двигательную деятельность, развивают больного эмоционально, личностно и социально, вырабатывают навыки независимости в повседневной жизни. В результате систематической реабилитации ребенок может внедриться в социум и приспособиться к дальнейшей жизни самостоятельно.

Программа реабилитации детей с ДЦП включает в себя следующие подходы:

• лечение водными процедурами: плавание, бальнео- или гидротерапия;
• ПЭТ-терапия, или лечение животными: иппотерапия (лечение лошадьми), психофизическая реабилитация в процессе общения с дельфинами и плавания;
• применение ортопедических аппаратов, тренажеров, гимнастических мячей, лесенок;
• грязевые аппликации, повышающие биоэлектрическую активность мышц;
• лечебный массаж, позволяющий снизить степень вялости и спазмирование мышц;
• медикаментозное лечение: применяются ботокс, ботулотоксин, ксеомин, диспорт;
• Войта-терапия, позволяющая восстановить естественные модели поведения;
• физиотерапевтическое лечение: миотон, ультразвук, магнитотерапия, дарсонвализация;
• Монтессори-терапия, позволяющая сформировать умение концентрировать внимание и выработать самостоятельность;
• занятия с психологом;
• логопедические занятия, корректирующие нарушения речи (программа “Логоритмика”);
• специальная педагогика;
• шиацу-терапия – массаж биологически активных точек;
• занятия по методике Бобат – специальная гимнастика с применением определенного оборудования;
• воздействие лазером на рефлексогенные зоны, кончик носа, суставы, рефлекторно-сегментарные зоны, область паретичных мышц;
• арт-терапия, направленная на подготовку ребенка к обучению;
• методика Пето – разделение движений на отдельные акты и их разучивание;
• хирургические ортопедические вмешательства;
• санаторно-курортное лечение;
• альтернативные способы лечения: остеопатия, мануальная терапия, кетгут-терапия, вакуум-терапия, электрорефлексотерапия.

Конечно, выше перечислены далеко не все методы реабилитации детей с ДЦП. Существует множество готовых программ, разработанных и ныне разрабатывающихся реабилитационными центрами, альтернативных подходов и методик.

Социальная реабилитация и адаптация детей с ДЦП

Социальная реабилитация детей с ДЦП имеет не менее важное значение, чем физическая. Такие дети должны научиться жить с ограниченными возможностями, взаимодействовать с членами семьи, сверстниками и обществом в целом. Очень важно научить их обслуживать себя. Если позволяет состояние, ориентироваться в родном районе или городе. Элементы социальной реабилитации есть на всех этапах лечения. Более узкая программа адаптации к социуму включает в себя:

• культурную адаптацию и обучение навыком общения, наведения контактов с людьми;
• бытовую адаптацию с возможностью самообслуживания, передвижения в транспорте, осуществления покупок;
• обучение поведению в социуме;
• выработку трудовых навыков.

Медико-социальная реабилитация детей-инвалидов с ДЦП обязательно учитывает психологические особенности каждого ребенка. Она направлена на коррекцию индивидуальных нарушений социального поведения.

Больные ДЦП бывают очень возбудимыми, чувствительными, тревожными. Они медленнее воспринимают и запоминают информацию об окружающем мире, реже проявляют инициативу, самостоятельность

Занятия с детьми проводят специально подготовленные педагоги. В их задачи входит заинтересовать ребенка овладевать новыми знаниями, постепенно расширять их запас. Работа нацелена на улучшение памяти, внимания, овладение математическими знаниями чтением и общим представлением о мире. Очень важно совершенствовать мелкую моторику рук, бытовую адаптацию. Также социокультурная реабилитация детей с ДЦП включает выработку навыков правильного общения в семье, со сверстниками, выработку положительного отношения к родным и друзьям.

Во многих странах ребенок с ДЦП может ходить в обычную школу или детский сад, с ним индивидуально занимается на уроках специальный педагог. Общаясь в коллективе, дети с ранних лет обретают друзей, а здоровые сверстники учатся правильно относиться к людям с ограниченными возможностями.

К сожалению, у нас такой возможности практически нет. В штате обычных государственных школ нет педагогов, которые могли бы индивидуально заниматься на уроках с больными детьми. Ходить на уроки могут ходить лишь дети с легкими нарушениями, которые могут обслуживать себя и относительно свободно передвигаться. Но даже в таких случаях родители сталкиваются с негативным отношением. Руководство не хочет принимать детей, а сверстники, при молчаливой поддержке родителей, начинают издеваться над больным ребенком. Потому многие врачи советуют отдавать детей с ДЦП в специализированные интернаты.

Войта-терапия — эффективный метод реабилитации

В 50-е годы прошлого века чешский профессор Вацлав Войта, работавший в клинике с детьми, больными ДЦП, открыл закономерность движений. Профессор понял, что при нажатии на определенные точки на теле все люди рефлекторно совершают совершенно одинаковые движения.

Это открытие стало основой предложенного В. Войта метода лечения, получившего своё название от имени первооткрывателя.

Принцип терапии, уникальность

Механизм движения мышечно-скелетной системы приводится в действие импульсами, поступающими от спинного мозга. Однако эти импульсы не «включатся», если к спинному мозгу не придет побуждающий сигнал от головного мозга. У больных ДЦП эта связь нарушена. Однако Войта обнаружил, что ее можно восстановить, если начать задавать алгоритм работы двигательного механизма «с конца», т.е. в обратном порядке. Для этого сначала вызывается рефлекторное движение, а потом по цепочке нейронных импульсов сигнал о нем доходит до центральной нервной системы. Такое явление получило название рефлекторной локомоции.

Если у здорового человека от рождения заложены безусловные двигательные рефлексы, то у больного с помощью войта-терапии закладывается условный рефлекс на каждое правильное движение.

Частота и интенсивность занятий

Процедуры рекомендуется проводить 3-4 раза в день. Они эффективны как для грудных детей с ДЦП, так и для дошкольников. Метод Войта применяют и в лечении детей школьного возраста, а вот подростки уже поддаются лечению хуже.

Каждое занятие длится от 5 минут; их длительность может быть большей и постепенно увеличиваться до получаса. Нужно учитывать, что занятия являются стрессом для ребенка, особенно вначале. Ведь их тело само совершает движения независимо от их желаний. Маленькие дети все эмоции выражают исключительно криком, поэтому пугаться могут даже родители.

Важно! Лечебные сеансы могут проводить родители самостоятельно, после предварительного обучения врачом.

Показания к проведению сеансов

Существует три направления использования войта-терапии: ранняя диагностика новорожденных, лечение двигательных нарушений у больных детей и реабилитация взрослых после инсульта. В случае с ДЦП вырабатывается новый двигательный рефлекс, что приносит больным большую пользу. Метод Войта не тренирует новые правильные движения, а «напоминает» организму о врожденной схеме, заложенной в мозге программе передачи импульсов.

Применение войта-терапии показано при любой степени ДЦП, нарушениях координации, некоторых сопутствующих заболеваниях (эпилепсии вне приступов, дисплазии тазобедренных суставов, нарушении рефлексов сосания, глотания, жевания, проблемам с позвоночником). Этот метод лечит задержки моторного, речевого, психического развития, что также зачастую сопровождает церебральный паралич.

Однако при некоторых состояниях метод Войта противопоказан. Это ОРВИ, лихорадочные состояния, острые боли в сердце, послеоперационный период (до заживления ран), заболевания с повышенной хрупкостью костей, обострения хронических недугов.

Правила выполнения упражнений

В первую очередь, необходимо соблюдать базовые правила, касающиеся комплекса упражнений ЛФК для детей с ДЦП:

• занятия должны быть регулярными;
• подход – индивидуальным к каждому ребенку;
• следует соблюдать систематичность занятий, не прерывая их;
• увеличение нагрузок должно происходить постепенно и строго под присмотром врача;
• при назначении комплекса обязательно учитывается тяжесть патологии и психическое развитие больного.

Внимание! Технику выполнения ЛФК при ДЦП у детей на видео можно найти здесь. Однако не нужно слепо следовать рекомендациям в подобных подборках. Каждый ребенок индивидуален. Никто, кроме родителей и врача, не сможет определить, подойдет ли конкретная методика исключительному малышу.

Фазы развития

При реабилитации детей с ДЦП можно выделить конкретные ступени развития. Среди них можно выделить три основных вида, каждый из которых имеет свои особенности.

Фазы:

• Ранняя. Она диагностируется у детей в возрасте до 5 месяцев. Проявляется задержкой в развитии несовершеннолетнего, а также в сохранении рефлексов, как у новорожденных. При этом малыш не может играть одной из рук из-за того, что нарушается тонус мышц.
• Начальная резидуальная. Определяется у детей, которым до 3 лет. Стоит отметить, что дети с ДЦП к двум годам могут не пробовать разговаривать, при этом становится заметна асимметрия в теле. У ребёнка наблюдается повышенная потливость, при этом он может часто давиться свое слюной и едой. Малыши с церебральным параличом не могут полноценно двигаться.
• Поздняя резидуальная. Она определяется у детей, которым уже больше 3 лет. При этом наблюдается тугоподвижность, укороченность ноги на повреждённой стороне, проблемы с зубами, а также судороги. Значительно нарушается качество слуха, речи и зрения, могут присутствовать расстройства мочеиспускания и дефекации.

Естественно, чем раньше будет диагностировано заболевание, тем проще будет проходить физическая реабилитация детей с ДЦП. Обязательно будет подбираться конкретная программа, при которой будет проходить адаптация. Важно, чтобы с детьми работали специалисты, так как в этом случае точно удастся добиться успеха. Родителям ни в коем случае нельзя откладывать реабилитацию на потом, её нужно начинать сразу после обнаружения тяжёлой патологии.