Медицинские шины: виды и техника наложения для иммобилизации

Виды медицинских шин

Бывают следующие виды медицинских шин:

– Шина-протез – это специальный протез, который замещает любой из дефектов и одновременно обладает шинирующими приспособлениями.

– Шина Крамера – является решёткой из проволоки, обычно, покрытой бинтом или тканью, а за счёт своей гибкой конструкции способна принимать любую форму.

– Шина Дитерихса – складывается из деревянных элементов, обеспечивает иммобилизацию во второй плоскости.

– Пневматическая шина – это полая герметичная камера, именно внутрь неё и укладывается поражённая конечность, а между стенками накачивается воздух.

– Шина-воротник Шанца – специальный мягкий фиксатор для шейного отдела позвоночника, предназначен для лечения и профилактики травм, заболеваний.

Применение медицинских шин

Области применения таких медицинских шин разнообразны. Их используют при растяжениях и переломах, так как они способны защитить травмированную конечность от повреждений, формируя твёрдую оболочку, а также обездвиживая ее.

Читать:   Строение и функции комплекса Гольджи в клетке

Кроме этого, медицинская шина надёжно удерживает конечность в одном положении, и пока кости понемногу срастаются, пациент может использовать травмированную конечность.

Также подобные фиксаторы используют для профилактики переломов и других травм конечностей.

Преимущества

• Простота конструкции, быстрое наложение;
• благодаря физическим свойствам материала есть возможность наблюдать за фиксируемой конечностью;
• возможность сделать рентген, не снимая повязки, благодаря физическим свойствам материала;
• при наложении такого средства риск травматизма минимален, что обусловлено достаточной эластичностью самой конструкции;
• возможно наложение поверх одежды и обуви благодаря размерам шины;
• высокая мобильность благодаря компактности и малому весу.

Показания к транспортной иммобилизации:

• переломы костей;

• повреждение суставов: ушибы, повреждения связок, вывихи, подвывихи;

• разрывы сухожилий;

• повреждение крупных сосудов;

• повреждение нервных стволов;

• обширные повреждения мягких тканей;

• отрывы конечностей;

• обширные ожоги, отморожения;

• острые воспалительные процессы конечностей.

Недостатки

• Возможен прокол средства и, как следствие, недостаточная надежность фиксации;
• повышение давления в камере ведет к повышению жесткости фиксации с одной стороны, но сдавливание мягких тканей с другой, что может повлечь за собой необратимую ишемию конечности при длительном использовании;
• при переломах таких крупных костей, как плечевая и бедренная, использование пневматической шины не будет достаточно эффективным из-за недостаточной жесткости фиксации;
• пневматическая медицинская шина также может стать причиной усиления кровотечения при открытом переломе и разрыве мягких тканей, сработав в качестве венозного жгута.

Правила транспортной иммобилизации

Транспортная иммобилизация должна выполняться качественно и обеспечивать полный покой поврежденной части тела или ее сегмента. Все действия должны быть продуманными и исполняться в определенной последовательности.

Основные правила при выполнении транспортной иммобилизации.

1. Транспортная иммобилизация поврежденной части тела должна выполняться на месте травмы в максимально ранние сроки после ранения или повреждения. Чем раньше выполнена иммобилизация, тем меньше дополнительное травмирование области повреждения.

2. Перед проведением транспортной иммобилизации необходимо ввести пострадавшему обезболивающее средство (омнопон, морфин, промедол). При этом следует учитывать, что действие обезболивающего препарата наступает только через 5-10 мин. До наступления обезболивающего эффекта наложение транспортных шин недопустимо.

3. Транспортную иммобилизацию на этапах первой и доврачебной помощи выполняют поверх обуви и одежды, так как раздевание пострадавшего является дополнительным травмирующим фактором.

4. Поврежденную конечность иммобилизируют в функциональном положении: верхняя конечность согнута в локтевом суставе под углом 90°, кисть расположена ладонью к животу либо укладывается ладонью на поверхность шины, пальцы кисти полусогнуты, нижняя конечность незначительно согнута в коленном суставе, голеностопный сустав согнут под углом 90°.

5. Гибкие шины необходимо предварительно смоделировать в соответствии с контурами и положением поврежденной части тела (на здоровой конечности или на себе).

6. Перед наложением средств транспортной иммобилизации следует защитить костные выступы (лодыжки, гребни подвздошных костей, крупные суставы) ватно-марлевыми салфетками. Давление жестких шин в области костных выступов приводит к образованию пролежней.

7. При наличии раны на нее накладывается стерильная повязка, и только после этого осуществляется иммобилизация. Противопоказаны наложение повязки и укрепление шины одним и тем же бинтом.

8. В случаях, когда повреждение сопровождается наружным кровотечением, перед транспортной иммобилизацией выполняются его остановка (жгут, давящая повязка), обезболивание, рана укрывается стерильной повязкой.

9. Металлические шины предварительного обертывают ватой и бинтами с целью профилактики пролежней от непосредственного давления на мягкие ткани. При транспортировке в зимнее время металлические шины, охлаждаясь, могут вызвать местное отморожение.

10. Перед транспортировкой в холодное время конечность с наложенной шиной необходимо утеплить, обернув теплой одеждой,одеялом или термопленкой. Если конечность в обуви, то следует расслабить шнуровку. Соблюдение перечисленных общих правил обязательно при выполнении транспортной иммобилизации повреждений любой локализации.

Таким образом, своевременная и качественная транспортная иммобилизация предупреждает:

• развитие травматического и ожогового шока;

• ухудшение состояния пострадавшего;

• превращение закрытого перелома в открытый;

• возобновление кровотечения в ране;

• повреждение крупных кровеносных сосудов и нервных стволов;

• распространение и развитие инфекции в области повреждения.

Применение различных видов шин

Приведем
примеры использования различных видов
медицинских бандажей, от самых простых,
к более сложным.

Шина Крамера (проволочный бандаж)

При вероятности возникновения смещения кости друг относительно друга в области повреждения, с успехом применятся данный простейший вид. Надежная фиксация обеспечивается благодаря наличию специальной решетки, изготовленной из тонкой проволоки. Проволочные элементы составляют каркас устройства, а снаружи оно обмотано толстым слоем ткани или марли. Такая модель бандажа не обладает гибкостью, но может иметь различные формы, благодаря которым обеспечивается комфорт для пострадавшего.

Шейный бандаж (воротник)

Еще это устройство называют аппаратом Шанца. Служит она для фиксации позвонков шейного отдела, подвергшихся травмирующему воздействию или смещению в различных плоскостях.

Устройство
имеет достаточно мягкую фиксацию, так
как шея больного должна сохранять
определенную степень свободы и
подвижности.

Любопытно,
что подобные аппараты достаточно широко
используются как ортопедическое средство
для лечения не только переломов, но и
остеохондроза и других шейных заболеваний.

Шейные
бандажи различаются размерами, жесткостью,
наличием или отсутствием механизма,
позволяющего сгибать и разгибать шею.

Бедренная шина Дитерихса

Как
понятно из названия, данное устройство
накладывается на нижние конечности.
Чаще всего это первый бандаж, накладываемый
на месте происшествия.

Наложение
шины Дитерихса показано при открытом
переломе бедренной кости, коленного
сустава, повреждении тазобедренного
сустава.

Конструкцию
Дитерихса отличает простота изготовления
и использования: её элементы изготовлены
из дерева, а справиться с устройством
сможет любой человек.

Пневматический медицинский бандаж

Представляет
собой надувную герметичную камеру, в
полость которой помещается и фиксируется
поврежденная конечность.

Внутрь
нагнетается воздух, конечность быстро,
надежно и жестко фиксируется, благодаря
этим особенностям пневматическая
травматологическая шина широко
используется в медицине катастроф и на
скорой помощи.

Также
устройство успешно применяется ортопедами
для терапии и профилактики некоторых
патологий опорно-двигательного аппарата.

Средства транспортной иммобилизации

Различают средства транспортной иммобилизации стандартные, нестандартные и импровизированные (из подручных средств).

Стандартные транспортные шины — это средства иммобилизации промышленного изготовления. Ими оснащены медицинские учреждения и медицинская служба ВС РФ (шины, входящие в СС, СМВ, комплекты Б-2 и Б-5).

В настоящее время широко применяют шины фанерные, лестничные, Дитерихса, пластмассовые, картонные, пневматические, вакуумные носилки, косынки.

К стандартным транспортным шинам также относят: шины медицинские пневматические, шины пластмассовые, вакуумные, носилки иммобилизующие вакуумные (рис. 23-27).

Нестандартные транспортные шины — эти шины медицинской промышленностью не выпускаются и применяются в отдельных лечебных учреждениях (шина Еланского и др.; рис. 28).

Рис. 28. Транспортная иммобилизация головы шиной Еланского

Импровизированные шины изготавливаются из различных подручных средств (рис. 29).

На поле боя при оказании первой помощи к раненому вместе с носилками в лучшем случае могут быть доставлены лестничные шины, поэтому транспортную иммобилизацию чаще приходится выполнять подручными средствами. Наиболее удобны деревянные рейки, пучки хвороста, ветки достаточной длины, могут быть использованы куски толстого или многослойного картона (рис. 30). Менее пригодны для транспортной иммобилизации различные предметы обихода или орудия труда, например лыжные палки, лыжи, черенок лопаты и др. Не следует использовать для транспортной иммобилизации оружие и металлические предметы.

Рис. 29. Подручные средства транспортной иммобилизации

Если под руками нет никаких стандартных и подручных средств, транспортную иммобилизацию осуществляют посредством фиксации бинтом верхней конечности к туловищу, а поврежденной нижней конечности к неповрежденной. Сделанная примитивным способом иммобилизация должна быть при первой возможности заменена стандартными шинами.