Может ли МРТ ошибаться в диагнозе или ПЭТ КТ при выявлении рака у пациента?

Точность метода МРТ

• характер контура патологии;
• однородность содержимого;
• степень накопления контрастного вещества.

Это позволяет косвенно определить характер опухоли: доброкачественная или злокачественная. Окончательно подтвердить диагноз может только биопсия, но чем выше квалификация врача, выполняющего расшифровку, тем меньше возможность ошибки. Если соблюдать все правила проведения процедуры, то результат будет корректным.

Причины ошибок диагностики

Ошибки при заключении могут быть следствием неправильного размещения пациента на столе томографа, его движений при сканировании или появления артефактов на снимках. На всех изображениях, полученных при МРТ, есть разного рода артефакты, но они в большинстве случаев легко распознаются специалистом. Однако в некоторых ситуациях они могут имитировать патологические состояния, что требует от врача внимательности при расшифровке изображений.

Причины ошибок можно условно разделить на три группы:

• неправильная подготовка пациента к обследованию;
• недостаточная квалификация врача, проводящего процедуру;
• подбор неверной методики диагностики.

Нарушения процесса исследования из-за пациента

Одной из основных причин неправильных результатов МРТ является нарушение процесса диагностики пациентом. Чтобы подобного не случилось, человек должен:

• 
• проинформировать лечащего врача о присутствии в теле имплантов из металла;
• в процессе обследования не совершать никаких телодвижений (соблюдать полную неподвижность).

Последний пункт имеет особое значение для точности результата. Малейшие шевеления пациента приводят к смазанности изображения. Именно поэтому лежать нужно не двигаясь, а это непросто при условии, что процесс длится достаточно долго.

Неверно подобранная методика

МРТ часто не может отличить раковые клетки от отечной жидкости и поэтому выдает неверный результат. Не всегда данный метод обследования может распознать опухоль головного мозга, а также легких из-за высокой воздушности и небольшого количества воды в тканях органов дыхания. Изучить состояние костных структур, используя МРТ, также не получится.

Для выявления новообразований лучше применить КТ. Компьютерная томография отлично справляется с поиском опухолей молочной железы и желудка, а МСКТ способна обнаружить образования величиной 2-3 мм.

Диагностические возможности аппарата напрямую зависят от его мощности. Снимки, полученные с помощью низкопольных установок, не обладают необходимой точностью. Для получения достоверных данных лучше применять оборудование с магнитным полем от 1,5 Тесла.

Недостаточная квалификация специалиста

Оборудование для МРТ очень точно воспроизводит изображение. Далее все снимки передаются рентгенологу, который должен их расшифровать. От его компетентности и уровня квалификации зависит постановка верного диагноза. Жировая клетчатка, мышцы, эпителий дают разный сигнал, поэтому иногда можно даже предположить из какой ткани состоит опухоль. К сожалению, многие врачи допускают ошибки в заключении из-за неверной расшифровки результатов.

Достоверность ПЭТ КТ

ПЭТ КТ (позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией) — это исключительный способ радионуклидного обследования, при помощи которого осуществляется диагностика онкологических заболеваний, патологий ЦНС и эндокринной системы. Надежность исследования, в зависимости от исследуемого органа, колеблется в границах от 85 до 99%.

Несмотря на высокий процент точности, иногда ПЭТ КТ все же ошибается. Причиной этого являются разного рода объективные и субъективные факторы.

Основы работы метода

Датчики ПЭТ фиксируют повышенный обмен РФП, как «горячую зону». КТ в это время делает множественные снимки, тем самым указывая точное место локализации патологии. Изображения, выполненные с применением радиофармпрепарата, накладываются поверх срезов, которые были получены при КТ.

Используя метод ПЭТ КТ, можно получить точную оценку строения органов и патологических процессов, узнать их характеристики. При КТ, УЗД и МРТ подобный анализ провести невозможно.

Главные причины ошибок

В основе ошибок ПЭТ КТ лежат следующие причины:

• 
• низкое разрешение аппарата ПЭТ КТ;
• заболевание находится на ранней стадии развития;
• телодвижения пациента во время процедуры;
• неправильная подготовка к диагностике;
• присутствие на теле или одежде обследуемого предметов из металла;
• повышенный сахар в крови;
• передвижения пациента в момент распределения РПФ в организме;
• неправильное толкование срезов специалистами.

Почему появляются ошибки в диагностике?

Точность поставленного диагноза по полученным изображениям зависит от множества факторов. Это может быть:

Нарушение при проведении исследования

Точность полученных изображений зависит и от самого пациента. Обследуемый должен сохранять неподвижность на протяжении всей процедуры сканирования, а это около 40 минут. Малейшие шевеления приводят к смазанному изображению, по которому затруднительно провести точный анализ мелких структур. Перед процедурой обязательно должны быть сняты все украшения. Неправильно выбранная рентгенологом величина среза или отсутствие необходимых плоскостей при сканировании допускают возможность упущения важных деталей.

Неправильно выбранная методика

В некоторых случаях проведение МРТ без контрастирования не позволяет оценить масштабы заболевания. В тех случаях, когда магнитно-резонансная томография назначалась по поводу диагностики онкологических заболеваний, без контрастирования сложно определить протяженность и структуру небольшой опухоли, распространение метастазирования. В данной ситуации ошибка будет заключаться в недооценке рентгенологом тяжести заболевания больного.

Что делать, если вы сомневаетесь в результате

Пациенты после МРТ-исследования обращаются за консультацией врачей радиологов или других узких специалистов, по чьей направленности проводилась процедура. На данном этапе врач сможет детально вникнуть в проблему, учитывая сведения о пациенте: результаты МРТ-исследования, необходимые анализы, выводы из изучения анамнеза. Только это позволит определить причину патологических изменений.

Сомневающимся пациентам результаты исследований можно отправить на расшифровку другому специалисту. Второе мнение для пациентов необходимо в том случае, если есть сомнения в правильности имеющегося описания или оно вовсе было утеряно. Второе мнение – это своего рода независимая экспертиза от другого врача лучевой терапии.

Диагноз после МРТ: влияние человеческого фактора

С активным ростом популярности МР-диагностики оборудование для МРТ приобрели практически все клиники нашей страны. В связи с этим возникла проблема острой нехватки высококвалифицированных специалистов по проведению процедуры и расшифровке снимков. Сложность методики и ее специфичность не позволяют работать на томографах даже врачам, имеющим большой опыт работы с УЗ, КТ, рентгеновскими аппаратами, а курс специального обучения – мероприятие достаточно дорогостоящее и продолжительное. 

Частично эта проблема решается посредством услуги «второе экспертное мнение», предоставляемой крупными медицинскими порталами в интернете. В спорных и тяжелых случаях лечащий врач может выложить в сеть снимки – результаты МРТ своих пациентов, которые оценят опытные специалисты ведущих клиник нашей страны, Израиля, Германии и т.д.

Причины постановки неверного диагноза

При соблюдении всех требований к подготовке и сканированию МРТ может ошибаться только в 1–2% всех диагностированных случаев. Такие технические оплошности связаны с помехами, пониженной мощностью аппарата (менее 1,5 Тл), случайными движениями пациента. На картинке появляются тени, которые врач принимает за новообразования или патологические процессы. В редких случаях томограф просто не улавливает мелкие метастазы.

При низкой квалификации или отсутствии опыта диагност может ошибаться, поставить неверный диагноз, хотя очаги уже активно развиваются. Поэтому при подозрении на онкологию и другие тяжелые болезни врачи рекомендуют проведение МРТ только после получения предварительных результатов УЗИ, анализов крови, рентгенографии.

Неправильный выбор методики проведения обследования

Ошибок диагностики при МРТ можно избежать, если правильно подобрать методику. Магнитное поле плохо принимает сигнал от костной ткани, поэтому врач начинает ошибаться, рискует пропустить мелкие метастазы, изменение структуры, остеопороз. Поэтому специалисту необходимо оценить возможности томографа, предусмотреть побочные эффекты. При рентгене или МРТ головы получаются абсолютно разные результаты: просматривается только мозговое вещество, сосудистая сетка.

Если необходимо пройти исследование состояния костных структур рекомендуется проведение компьютерной томографии на основе рентгеновского излучения. Во время осмотра полостных органов, наполненных воздухом, лучше прибегать к рентгенографии: она не может ошибаться при диагностике кишечника или легких.

Нарушения при подготовке и проведении исследования со стороны пациента

При работе томографа пациенту следует расположиться в определенной позе, сохранять спокойствие, не шевелиться и не разговаривать. При прохождении оборотов лучи снимают информацию тончайшими слоями не более 0,1–1 мм. Если больной не соблюдает требования диагноста, аппарат МРТ начнет ошибаться: на снимках будут отсутствовать некоторые участки, появятся помехи. По ним сложно замерить объемы опухоли, составить план операции, отследить динамику.

Несмотря на сложность аппаратуры и метода, может ли МРТ ошибаться, зависит от способности сохранять неподвижность. Поэтому процедура не рекомендуется при клаустрофобии, слишком маленьком возрасте пациента, нервных расстройствах, нестабильном состоянии после травмы или аварии.

Низкая квалификация специалиста рентгенолога

Но наибольшее количество ошибок приходится на человеческий фактор. Иногда врачу-рентгенологу просто не хватает опыта в оценке снимков и расшифровке результатов, и он может ошибаться при редких диагнозах. Специалист МРТ должен обладать знаниями во многих областях медицины, углубленно изучать анатомию. Только опыт и многолетняя практика позволяют с легкостью распознавать злокачественное новообразование, дифференцировать опухоли, кисты и кальцинаты.

Известные медицинские центры считают допустимым, что диагност может ошибаться в 5–6% случаев. Когда у врачей-радиологов возникает второе мнение, требуется дополнительное обследование.

Как часто возникают ошибки

Изначально ошибочные результаты получают в 1-2% случаев. Чаще всего на снимках не удается обнаружить небольшие очаговые изменения. В результате врач делает вывод о том, что внутренние патологические повреждения отсутствуют. Иногда на снимках обнаруживаются отклонения, которых в действительности нет. Это связано с появлением артефактов — помех, которые возникают в результате магнитной восприимчивости, движений и других факторов.

В 34% случаев ошибка возникает на этапе расшифровки МРТ. Каждый третий первоначальный диагноз оказывается неверным. Чаще всего это связано с неоднозначной трактовкой результатов или недостаточной квалификацией врача. Вероятность некорректной постановки диагноза после проведения МРТ зависит от ряда условий. Если человек прошел полное обследование и сдал дополнительные анализы, риск получения ошибки уменьшается.

Распространенные ошибки

Из-за несоблюдения правил исследования, устаревшей аппаратуры и недостаточной квалификации наиболее часто врачами допускаются следующие ошибки:

• неправильная постановка диагноза;
• некорректное определение состояния пациента и стадии заболевания;
• игнорирование существующих патологических очагов на снимках;
• ошибочное выявление заболевания при здоровом состоянии органов.

Диагностические ошибки при МРТ

И здесь появляется самый главный вопрос: обладает ли врач достаточной квалификацией для того, чтобы правильно расшифровать МРТ? Ведь это далеко не просто, и диплом мединститута еще не означает, что врач хорошо подготовлен. Ведь нужно знать множество специальных вещей – анатомию человека (как органы выглядят в разрезе?), принципы патологической анатомии (как изменяются органы при той или иной болезни?), принципы получения лучевых симптомов болезни (как тот или иной процесс в больном органе влияет на изменения МРТ-картины?), лучевую семиотику заболевания (какими признаками на МРТ обладает именно эта болезнь?), а также основы клинической диагностики!

Поэтому ответ на вопрос может быть один: МРТ ошибаться не может, может ошибаться только врач, анализирующий снимки МРТ. А отсюда вывод: правильная расшифровка МРТ, КТ, рентгена или маммографии – это залог верно поставленного диагноза!

Иногда происходит так, что человек прошел качественное МРТ-исследование, но его снимки расшифровал не очень квалифицированный рентгенолог. Какие бывают типичные ошибки рентгенолога при расшифровке МРТ?

1) Перепутать разные состояния, поставить неправильный диагноз

2) Не увидеть патологические изменения на снимках, пропустить заболевание

3) Наоборот, спутать нормальную МРТ-картину с патологической и сделать заключение о болезни, которой на самом деле нет

4) Неправильно трактовать стадию болезни (например, поставить не ту стадию рака)

Может ли обычный человек быть застрахован от всех этих ошибок? Конечно же, нет. Даже хорошие специалисты иногда делают ошибки!

Ошибается ли МРТ

Независимо от метода исследования результаты диагностики иногда ложные. Причины ошибки по вине пациента или врача.

Не исключается, что постановка неверного диагноза обусловлена выходом из строя (поломки) медицинского оборудования.