Хронический оофорит: что это, признаки, лечение, беременность

Содержание
  1. Что представляет собой патология
  2. Причины развития болезни
  3. Симптомы и признаки патологии
  4. Особенности диагностики
  5. Особенности лечения
  6. Проблема беременности при хроническом оофорите
  7. Методы диагностики: как определить рак яичников
  8. Терапия
  9. Осложнения беременности, наступившей на фоне оофорита
  10. Клиническая картина
  11. Острый оофорит
  12. Хронический оофорит
  13. 6. Диагностические мероприятия
  14. 6.1. Анамнез
  15. 6.2. Гинекологический осмотр
  16. 6.3. Тест на беременность
  17. 6.4. Микроскопия мазка на флору
  18. 6.5. Клинический и биохимический анализы крови
  19. 6.6. Посев содержимого цервикального канала
  20. 6.7. ПЦР-диагностика
  21. 6.8. Ультрасонография органов малого таза
  22. 6.9. Лапароскопия
  23. Профилактика
  24. Противопоказания для зачатия при оофорите
  25. 3. Факторы риска
  26. Причины и механизм развития
  27. Влияние оофорита на беременность
  28. 2. Этиология
  29. Различные осложнения
  30. 5. Основные симптомы
  31. Прогноз и профилактика
  32. Причины хронизации болезни
  33. 7. Тактика лечения
  34. 4. Патогенез

Что представляет собой патология

Поражение яичников может быть односторонним или двухсторонним. Во втором случае лечение является длительным и сложным. Патологический процесс при этом затрагивает не только яичники, но и маточные трубы, что уменьшает шансы женщины стать матерью.

Хронический оофорит характеризуется наличием слабовыраженной боли, менструальных нарушений. Развивается патология медленно, причем ее течение может быть бессимптомным. В этом случае пациентка не обращается к врачу своевременно, чем ухудшает свое положение еще больше.

Оофорит хронической формы имеет свой код в МКБ 10 – 70. Ее возбудителями являются хламидии, кишечная палочка, стрептококк,  и даже стафилококк. Причиной развития воспаления также становится туберкулез, микоплазмоз, гонорея.

Механизм появления оофорита очень прост. Сначала возбудитель попадает на слизистую оболочку влагалища и вульвы. Далее, посредством цервикального канала инфекция поднимается в полость матки, а там уже и до яичников недалеко.

Причины развития болезни

Заболевание развивается только в том случае, если инфекция может преодолеть защитный барьер располагающихся ниже половых органов. Спровоцировать воспалительный процесс могут такие факторы:

  • хирургический или самопроизвольный аборт;
  • постоянное переутомление или нахождение в состоянии стресса (нередко именно эти причины провоцируют нарушение работы репродуктивной женской системы);
  • постоянная смена половых партнеров (повышается риск получения инфекции);
  • нарушения функциональности эндокринной системы;
  • хирургическое вмешательство (некачественно проведенная операция провоцирует попадание инфекции в яичники);
  • гистероскопия, а также диагностическое или лечебное выскабливание стенок матки;
  • осложненные роды, которые сопровождаются разрывами родовых путей;
  • нарушения гормонального баланса;
  • опухоли, локализующиеся в матке (постепенно разрастаясь, они тоже провоцируют развитие воспалительного процесса);
  • хронические воспалительные патологии внутренних или внешних половых органов женщины.

Важно также знать, почему оофорит приобретает хроническую форму. Этому способствует:

  1. Отсрочка лечения из-за несвоевременного обращения пациентки к специалисту. Если антибиотики не начать принимать на начальной стадии развития, то с течением времени заболевание будет прогрессировать, и справиться с ним будет сложнее. Иногда патологические изменения становятся необратимыми.
  2. Применение недостаточных доз противомикробных лекарств.
  3. Неправильно назначенная схема терапии. Тут лечение хронического оофорита наносит сильный вред.
  4. Местное или локальное переохлаждение, слишком тяжелая физическая нагрузка, нервное потрясение.
  5. Сниженная иммунная защита женщины.

Хронический оофорит лечить достаточно трудно, поэтому лучше не запускать болезнь. К тому же, длительный воспалительный процесс способен провоцировать серьезные осложнения, с которыми не всегда получается справиться. Патология часто приводит к необратимым последствиям — бесплодию.

Симптомы и признаки патологии

Оофорит, если он приобрел хроническую форму, протекает по-разному. Например, иногда он бывает бессимптомным. Чаще всего отмечается вялотекущий характер с периодическим появлением обострения (максимум раз в год). У некоторых пациенток оофорит рецидивирует чаще.

Можно выделить такие симптомы и признаки хронического оофорита:

  • выраженное нарушение менструального цикла (между менструальными кровотечениями присутствует большой промежуток или же они отсутствуют вообще);
  • умеренные болевые ощущения в нижней части живота во время сексуального контакта;
  • частые рецидивы, возникающие вследствие воздействия внешних факторов (переохлаждения, переутомления);
  • отсутствие беременности, даже если пара активно пытается зачать ребенка;
  • слабые, но постоянные выделения (бели);
  • периодические боли тупого и ноющего характера в паховой области и влагалище, которые способны усиливаться вследствие какого-то заболевания или перед началом менструации.

Все коварство хронического оофорита, лечение которого практически никогда не начинается вовремя, заключается в его скрытом течении. Развиваться он может и без острого периода, поэтому пациентка даже и не подозревает о наличии воспалительного процесса, и не получает необходимое лечение, когда оно ей необходимо.

Оофорит может вызывать проблемы с нервной системой и нестабильность психологического состояния женщины. У нее появляется раздражительность, снижается работоспособность, становится плохим сон, она быстрее устает. Также пациентка начинает переживать о том, что не сможет забеременеть. Ее эмоциональное состояние дестабилизируется, после чего физическое здоровье еще больше ухудшается.

Если лечение яичников не производить, то у больной произойдут патологические изменения в маточных трубах, которые не позволят женщине стать матерью. То есть беременность может наступить, но только развиваться она будет за пределами матки. В худшем случае пациентке ставится диагноз «вторичное функциональное бесплодие».

Время от времени у больной женщины происходят обострения, которые характеризуются усилением интенсивности симптомов. Игнорировать их и считать, что все пройдет само, не стоит. Также не следует самостоятельно пить противовоспалительные и обезболивающие таблетки.
Диагностика воспаления

Хронический оофорит на снимке УЗИ

Особенности диагностики

Неэффективность консервативного лечения приводит к тому, что женщине требуется оперативное вмешательство. Какая процедура будет применена, решает врач в зависимости от серьезности состояния женщины. Тут уже может проводиться удаление лечимого яичника или пораженного органа вместе с маткой и маточными трубами.

Хронический оофорит следует правильно и вовремя обнаружить. Диагностика предусматривает такие процедуры:

  1. Опрос больной. Врач должен выяснить, были ли у пациентки аборты, оперативные вмешательства в анамнезе.
  2. Внешний осмотр и пальпация гинеколога. Тут специалист способен увидеть выделения из цервикального канала. При наличии хронического оофорита происходит нависание и утолщение сводов влагалища, которое тоже можно обнаружить при пальпации. Если врач потянет за шейку матки, то пациентке становится больно. Яичники при осмотре увеличены.
  3. Мазки шейки матки, а также стенок влагалища, которые должны показать клеточный состав образца, а также его микрофлору. Для максимальной точности диагноза производится ПЦР-реакция.
  4. Биохимический и общий анализ крови. Так можно определить уровень СОЭ, который при хроническом оофорите незначительно, но повышен.
  5. Исследование крови на антитела к инфекциям: гепатиту, сифилису, ВИЧ.
  6. Общий анализ мочи.
  7. УЗИ яичников и матки с придатками. Тут обнаруживаются такие признаки хронического оофорита, как увеличенные яичники, а в брюшной полости собирается жидкость.

Диагностика данного заболевания должна быть дифференциальной, чтобы не перепутать его с другими поражениями внутренних органов, требующими незамедлительного лечения.
Исследование придатков матки

Ультразвуковое исследование яичников, пораженных хроническим оофоритом

Особенности лечения

Терапия оофорита должна быть комплексной и долгосрочной. Лечить заболевание необходимо при помощи медикаментозных препаратов, физиотерапевтических процедур, народных средств и других методов. Что касается консервативной терапии, то для ее проведения используются следующие лекарства:

  • антибактериальные и противомикробные: «Амоксиклав», «Офлоксацин», «Цефтриаксон»;
  • противовоспалительные: «Индометацин», «Ибупрофен»;
  • общеукрепляющие средства и поливитаминные комплексы;
  • легкие седативные препараты, так как больная становится раздражительной, у нее нарушается эмоциональное и психологическое равновесие;
  • таблетки для нормализации менструального цикла;
  • препараты для улучшения кровообращения в органах малого таза;
  • поливитамины, а также иммуномодуляторы (курс проводится 2 раза в год).

Лечение патологии нужно производить не только медикаментозными препаратами, но и другими способами. Полезными могут быть и народные средства, но их нужно использовать только после разрешения врача.

Что касается других способов лечения, то пациентке назначается:

  1. Внутреннее введение тампонов, пропитанных мазью Вишневского или Димексидом. Такая терапия позволяет быстрее справиться с болезнетворными микроорганизмами.
  2. Гинекологический массаж.
  3. Плазмоферез (очищение плазмы крови).
  4. Физиотерапевтические процедуры: ультрафиолетовое облучение, электрофорез с применением противовоспалительных препаратов, УВЧ. Эти методы лечения являются дополнением к консервативной терапии.
  5. Лечебная гимнастика. Необходимо делать не только дыхательную гимнастику, но и упражнения для укрепления мышц тазового дна. Это улучшит кровообращение в мышцах и питание тканей.
  6. Санаторно-курортное лечение. Особенно полезным является использование грязевых ванн.

Если воспаление возникло во время беременности, то любой антибиотик не только неэффективный для лечения, но и может нанеси существенный вред. Поэтому самовольно принимать какие-то меры не следует.

Читайте также:  Как объяснить ребенку что он дно — Как объяснить ребёнку, что он дно?

При помощи народных средств хронический оофорит тоже можно лечить, но перед этим лучше посоветоваться с врачом. Полезными будут такие рецепты:

  1. Нужно смешать в равных частях траву донника, золототысячника, цветы мать-и-мачехи. Далее, 1 ст. л. смеси требуется залить стаканом кипятка. После настаивания средство следует принимать по 1/3 стакана до 6 раз в день. Курс терапии длится 1 месяц.
  2. Надо взять 50 г ягод и стеблей можжевельника и бросить их в ведро с кипятком. Для настаивания потребуется 2 часа. Это средство используется для ванн.

Чтобы оофорит не появлялся вообще, необходимо соблюдать некоторые правила. Например, не стоит вступать в половую связь без барьерной защиты. Не следует часто менять сексуальных партнеров. Каждый год женщине необходимо проходить обследование на наличие половых инфекций в организме. При первых же симптомах патологии следует обратиться к доктору.

Проблема беременности при хроническом оофорите

У многих женщин возникает один вопрос: если у них развивается хронический оофорит, можно ли будет им забеременеть. Надо отметить, что любое нарушение функциональности яичников не очень хорошо сказывается на возможности зачатия. В том числе и хронический оофорит.

Дело в том, что болезнь не всегда можно определить своевременно. Это не дает возможности лечить патологию на ранней стадии ее развития, когда патологические изменения еще не затронули маточные трубы. Длительное течение оофорита приводит к таким осложнениям:

  • нарушениям функциональности гормональной системы, которые способны провоцировать выкидыш еще на ранних сроках;
  • воспалению маточных труб, при котором в них появляются спайки, препятствующие нормальному прохождению яйцеклетки в полость матки (может наступить внематочная беременность);
  • нарушению полноценного процесса выработки женских половых клеток, отсутствию овуляции, что чревато бесплодием;
  • внутриутробному инфицированию плода.

Как видно, лечить хронический оофорит следует еще до планирования беременности. В противном случае опасность может угрожать не только будущей матери, но и ее ребенку.

Рекомендуем к просмотру видео про оофорит в хронической форме от акушера-гинеколога Шефиговой П.Р.:

Методы диагностики: как определить рак яичников
« Предыдущая запись

Методы диагностики: как определить рак яичников

Симптомы, причины и лечение кисты яичника у девочки-подростка. Поликистоз
Следующая запись »

Терапия

Лечение при оофорите обусловлено системой факторов: характером течения заболевания и его стадией, индивидуальной переносимостью пациентками разных средств. При острой форме необходимо соблюдать постельный режим, лечение стационарное. По назначению специалиста применяются антибиотики, сульфаниламиды, а также обезболивающие средства. В тяжелых случаях проводится оперативное вмешательство, в т.ч. лапароскопия. После исчезновения острых симптомов осторожно подключают физиотерапевтическое лечение. При хронической форме применяется физиотерапия, общеукрепляющие и противоаллергические средства. При обострении назначаются иммуномодуляторы, а также антибиотические средства.

Недолеченный оофорит может повлечь за собой следующие осложнения:

  • хроническое течение данной болезни;
  • болевые ощущения во время полового акта (диспареуния);
  • снижение либидо;
  • поражение иных органов в мочеполовой системе (цистит. пиелонефрит);
  • пельвиоперитонит;
  • нетипичные менструации;
  • бесплодие. выкидыши, внематочная беременность.

Осложнения беременности, наступившей на фоне оофорита

При неблагоприятном стечении обстоятельств, когда на фоне первого эпизода оофорита получается забеременеть, можно получить следующие неприятные и опасные осложнения:

  • трубная беременность (крайне редко оофорит не сочетается с сальпингитом);
  • замершая беременность (эмбрион гибнет на фоне заражения инфекцией);
  • самопроизвольный выкидыш (нарушение прикрепления эмбриона к стенке матки на фоне воспалительных изменений);
  • угроза раннего прерывания желанной беременности в 1-2 триместре с длительным нахождением в больнице и сохраняющей терапией;
  • нарушение кровотока между плодом и маткой с образованием плацентарной недостаточности;
  • внутриутробное инфицирование с маловодием;
  • недоразвитие плода;
  • преждевременное родоразрешение;
  • отсутствие грудного молока из-за гормональных нарушений.

Забеременеть на фоне хронического оофорита можно, но риск для успешного окончания беременности и рождения здорового малыша очень высок, поэтому очень важно услышать врача и предохраняться весь период терапии.

УЗИ беременной

Клиническая картина

Гонококки, хламидии, микобактерии туберкулеза чаще вызывают двухсторониий оофорит, а стафилококки, стрептококки и кишечная палочка – односторонний процесс.

Клиническое течение оофорита определяется возбудителем болезни и силой иммунитета женщины, а также эффективностью и своевременностью лечения. Различают острое и хроническое течение болезни.

Острый оофорит

Проявляется сильной болью внизу живота и в крестцовой области, часто иррадиирующей («отдающей») в прямую кишку. Часто возникают тошнота, рвота, вздутие живота, запор. Во многих случаях отмечается повышение температуры тела до 39˚С, головная боль, слабость. Появляются гнойные или сукровично-гнойные выделения из канала шейки матки.

При обследовании определяется болезненность внизу живота. При распространении воспаления на брюшину появляется напряжение мышц живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При двуручном исследовании можно прощупать увеличенные резко болезненные придатки. В крови наблюдаются неспецифические «воспалительные» изменения – лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение скорости оседания эритроцитов.

Подобные симптомы сохраняются до 10 дней, после чего процесс заканчивается выздоровлением или переходит в хроническую стадию.

Осложнения острого оофорита – пельвиоперитонит, абсцесс в прямокишечно-маточном углублении, пиосальпинкс. Все эти состояния вызывают резкое ухудшение состояния больной и требуют немедленного лечения.

Хронический оофорит

Может быть исходом острого или с самого начала иметь длительное течение с чередованием эпизодов ремиссии и обострения. Переходу острого воспаления в хроническую форму способствует неправильное лечение, снижение реактивности организма, высокая патогенность возбудителя. Обострение возникает обычно 3-5 раз в год.

Хронизация сопровождается воспалительной инфильтрацией яичников и труб, развитием в них соединительной ткани, образованием гидросальпинкса (скопления жидкости в маточной трубе). Кровоснабжение яичников ослабевает, в них развиваются дистрофические изменения, в результате значительно снижается выработка эстрогенов.

В период ремиссии женщину может ничего не беспокоить. Иногда отмечаются ноющие боли внизу живота, в паховой области, иррадиирующие в прямую кишку и крестец. Болевой синдром чаще всего вызван образованием вокруг яичников и маточных труб. Спаечный процесс является одной из причин при оофорите. Женщин беспокоит раздражительность, бессонница, депрессивные состояния, вегетативные нарушения. Характерен предменструальный синдром (усиление эмоциональных и вегетативных расстройств, появление боли перед наступлением менструации).

Менструальные кровотечения могут становиться обильными и длительными (меноррагия). Появляются и межменструальные кровянистые выделения (метроррагия). Туберкулезное поражение характеризуется скудными менструациями или их отсутствием (аменорея).

У половины больных нарушается сексуальная функция: теряется половое влечение, развивается аноргазмия, появляются боли при половом акте.

Обострение провоцируется переохлаждением, переутомлением, другими неспецифическими неблагоприятными факторами. Признаки оофорита становятся более выраженными, ухудшается общее состояние, появляется лихорадка. Часто появляются слизисто-гнойные выделения из половых путей. Обострение обычно длится несколько дней.

В период ремиссии при гинекологическом осмотре определяют небольшое увеличение, умеренную болезненность придатков, ограничение их подвижности. Во время обострения придатки значительно увеличены и болезненны.

6. Диагностические мероприятия

6.1. Анамнез

При сборе анамнеза необходимо уточнить время появления симптомов, их связь с каким-либо медицинским вмешательством, случайными половыми контактами. Врач обязательно спросит, впервые ли женщина отмечает у себя подобные симптомы.

Большое значение играет информация о сопутствующей экстрагенитальной патологии, перенесенных в недавнем времени инфекционных болезней (в том числе ОРВИ).

Грамотный сбор анамнеза, полноценное предоставление пациенткой информации позволяет сузить круг необходимых диагностических манипуляций и назначить адекватную лекарственную терапию.

6.2. Гинекологический осмотр

При осмотре влагалища в зеркалах наблюдаются:

  1. 1Патологические выделения.
  2. 2Гиперемия слизистой оболочки, отечность тканей.
  3. 3Болезненные ощущения при установке зеркал.

Эти признаки связаны с сопутствующими кольпитом и/или цервицитом. Но это не может быть доказательством поражения вышележащих структур урогенитального тракта.

Согласно последним Европейским, Американским, Российским рекомендациям достоверными минимальными диагностическими критериями при бимануальном исследовании являются:

  1. 1Боли при пальпации области придатков на стороне поражения (справа – при правостороннем, слева при левостороннем, с обеих сторон – при двустороннем оофорите).
  2. 2Болезненные ощущения при смещении шейки матки.
  3. 3При остром воспалительном процессе бимануальное обследование, как правило, затруднено из-за возникающих резких болей и естественного сопротивления женщины. Но если обследование удалось, то доктор обнаружит отечные, уплотненные, увеличенные в размерах яичники.
  4. 4При хроническом процессе болезненные ощущения при пальпации не столь интенсивны, поэтому осмотр возможен. Придатки матки несколько болезненны при пальпации, тяжистые, плотные на ощупь. Возможно выявление округлых образований в области придатков (гидросальпинкс, тубоовариальные образования).
  5. 5Одним из признаков спаечного процесса является ретроположение тела матки (Российские национальные рекомендации, 2015).

6.3. Тест на беременность

Одним из методов диагностики, необходимых для адекватной дифференциальной диагностики оофорита и сальпингоофорита, является тест на беременность. Внематочная (трубная, яичниковая, брюшная) беременность может протекать со сходными клиническими симптомами. Тест на беременность должен быть отрицательным.

Читайте также:  Муслим - значение имени

6.4. Микроскопия мазка на флору

Результаты мазка на флору могут указывать на наличие:

  1. 1Специфического воспаления – при наличии в мазке трихомонад или гонококков.
  2. 2Неспецифического воспаления – при увеличении в мазке количества лейкоцитов (10 и более) и преобладания кокковой флоры над палочковой.
  3. 3 Бактериального вагиноза – при наличии в мазке «ключевых клеток».

6.5. Клинический и биохимический анализы крови

Результаты ОАК могут указывать на наличие воспалительного процесса в организме:

  1. 1повышение уровня лейкоцитов;
  2. 2увеличение СОЭ;
  3. 3повышение уровня С-реактивного белка.
  4. 4нарушение белкового равновесия (диспротеинемия) с преобладанием глобулинов (признак острого воспаления).

6.6. Посев содержимого цервикального канала

При бакпосеве содержимого цервикального канала возможно обнаружение возбудителя инфекционного процесса и оценка его чувствительности к антибактериальным препаратам.

6.7. ПЦР-диагностика

ПЦР-диагностика содержимого влагалища и цервикального канала является максимально чувствительным и специфичным методом оценки не только качественного, но и количественного состава флоры.

Этот метод диагностики актуален при наличии скрытых инфекций (хламидиоза, микоплазмоза, вирусных инфекций). Именно эти возбудители зачастую являются причиной хронического оофорита и сальпингоофорита.

6.8. Ультрасонография органов малого таза

УЗИ-критериями воспаления в яичниках и маточных трубах являются:

  1. 1Наличие жидкости в позадиматочном пространстве (при хроническом оофорите исследование проводится только с 4 по 11 день менструального цикла).
  2. 2Наличие жидкости в фаллопиевых трубах.
  3. 3Утолщение фаллопиевых труб.
  4. 4Увеличение размеров яичника.
  5. 5Визуализация тубоовариального образования, абсцесса.

При ультрасонографии проводится и оценка кровоснабжения яичников и маточных труб с помощью допплерометрии. На наличие патологии указывает усиление их кровоснабжения за счет расширения сосудов на фоне воспалительной реакции.

6.9. Лапароскопия

Диагностическая лапароскопия является самым информативным, но в то же время наиболее инвазивным и дорогим методом верификации оофорита и сальпингита. При ее проведении под общим наркозом в брюшную полость вводится лапароскоп, что позволяет выполнить визуализацию и оценку состояния органов малого таза.

При лапароскопии возможны удаление тубоовариальных образований, хромогидротубация (оценка состоятельности фаллопиевых труб с помощью жидкости), оценка состояния яичников, обнаружение и, по возможности, рассечение спаек.

Как уже было сказано, данная процедура является полноценной операцией и чаще проводится либо при воспалительных процессах, не отвечающих на длительную консервативную терапию, либо при наличии показаний к экстренному оперативному вмешательству.

Профилактика

  • избегать гипотермии, одеваться по сезону;
  • использовать презерватив при контактах с новым половым партнером;
  • придерживаться правил личной гигиены;
  • проходить профилактические осмотры у врача-гинеколога;
  • своевременно лечить болезни, передающиеся половым путем (сокр. ЗППП);
  • придерживаться стерильности при абортах. а также при родах;
  • избегать переутомления и стрессов.
  • Противопоказания для зачатия при оофорите

    Категорически недопустимы любые попытки забеременеть на фоне следующих заболеваний:

    • абсцесс яичника;
    • гнойный оофорит;
    • пиосальпинкс;
    • острый аднексит;
    • тубоовариальная опухоль;
    • киста яичника, вызванная воспалительным процессом;
    • осложненное течение сальпингоофорита.

    Оптимальный метод предохранения от беременности – прием гормональных контрацептивов, которые выполнят 2 функции:

    • лечебную (восстановление гормональных нарушений, обусловленных воспалением);
    • контрацептивную (предохранение от зачатия).

    Врач назначит наиболее безопасный и эффективный препарат, который надо принимать около 3 месяцев. Обязательное условие терапии – соблюдение дисциплины (необходимо каждый день в одно время пить таблетку, не забывая и не пропуская прием препарата).

    3. Факторы риска

    Существуют генитальные, экстрагенитальные и социальные факторы риска возникновения оофорита/сальпингооофорита.

    К генитальным (то есть связанным с половой системой женщины) относятся:

    1. 1Инфекции, передаваемые при половых контактах (в том числе в анамнезе).
    2. 2 Дисбиоз влагалища.
    3. 3 Воспаление слизистой влагалища, шейки матки.
    4. 4Медикаментозное и инструментальное прерывание беременности.
    5. 5Вмешательства, предполагающие инструментальное расширение цервикального канала (гистероскопия, гистеросальпингография, диагностическое и лечебное выскабливание полости матки).
    6. 6Установка внутриматочной спирали в течение последних 6 недель повышает риск воспалительного процесса в 2-9 раз.
    7. 7Экстракорпоральное оплодотворение.

    Экстрагенитальные факторы риска:

    1. 1Эндокринная патология.
    2. 2Прием системных глюкокортикостероидов.
    3. 3Инфекции мочевыводящих путей.
    4. 4Иммунодефицитные состояния (прием цитостатиков, ВИЧ-инфекция).

    Социальные факторы, увеличивающие частоту возникновения данной патологии:

    1. 1Беспорядочная сексуальная жизнь.
    2. 2Смена постоянного сексуального партнера (особенно в течение предыдущих 3 месяцев).
    3. 3Раннее начало сексуальной жизни.
    4. 4Хронический стресс.
    5. 5Нетрадиционные сексуальные контакты.
    6. 6Принудительные половые контакты (в том числе в анамнезе).

    В патогенезе можно отметить совокупность причин, обеспечивающих условия для возникновения инфекционного процесса.

    Причины и механизм развития

    Оофорит вызывают микроорганизмы, преимущественно стрептококки, стафилококки, гонококки, кишечная палочка, и микобактерии туберкулеза, а также неспецифические анаэробные возбудители. Чаще всего они попадают в придатки восходящим путем из влагалища через полость матки и трубы. Реже регистрируется распространение инфекции по кровеносным и лимфатическим сосудам из других органов. Такой путь наиболее характерен для возбудителей туберкулеза. Во влагалище и полость матки микробы попадают наиболее часто во время аборта и других манипуляций, в том числе при использовании внутриматочной контрацепции.

    Доказано, что главной причиной оофорита являются возбудители гонореи и хламидиоза – заболеваний, передающихся половым путем.

    Факторами риска этого заболевания являются хронические стрессы, алкоголизм, недостаточное питание, беспорядочные половые связи, раннее начало половой жизни. Повышают риск развития болезни сахарный диабет, ожирение, анемия, инфекции мочевыводящих путей.

    Факторами развития хронического оофорита являются эндогенная интоксикация и вторичное снижение активности иммунной системы, возникающие при затяжном течении острого воспаления. Важное значение имеют нарушения микроциркуляции и реологических свойств крови.

    Нарушение гормональной функции яичников приводит к дисбалансу всей регуляторной системы женщины. В результате возникают гормональные расстройства, в частности, гиперэстрогения.

    При переходе острого воспаления в хроническое приобретают значение аутоиммунные механизмы. Организм начинает вырабатывать антитела против ткани яичников. Такие нарушения, особенно в сочетании с хламидиозом, приводят к истощению овариального резерва. При этом резко уменьшаются перспективы как метода лечения бесплодия.

    Влияние оофорита на беременность

    Хроническое воспаление половых желез и беременность, совершенно неприемлемая ситуация. Сам факт наличия болезни, снижает возможность женщины стать матерью.

    Ведь именно от нормального функционирования половых желез зависит гормональный фон женщины, способность полноценного созревания яйцеклетки и возможность ее оплодотворения.

    Хронические воспалительные процессы провоцируют изменения в функциях яичников, неблагоприятно воздействующих на течение беременности и исход родоразрешения.

    Влияние оофорита на беременность
    Иногда скрытая, бессимптомная форма болезни может дать о себе знать именно в этот период, когда идет функциональное снижение иммунной защиты женщины на фоне дополнительной нагрузки на организм.

    Не выявленная и вовремя не пролеченная патология до момента зачатия, может спровоцировать:

    • самопроизвольный выкидыш, на фоне гормональных нарушений;
    • трубное развитие плода, когда патология сочетается с воспалением фаллопиевых труб – образование в них спаек и рубцовой ткани препятствует прохождению яйцеклетки в матку и оплодотворение происходит в фаллопиевой трубе;
    • инфицирование ребенка из инфекционных очагов женщины, как в эмбриональном периоде, так и в процессе родов.

    При беременности полноценное лечение невозможно, так как многие методы и препараты в этом периоде противопоказаны. Следовательно, лечить заболевание нужно до беременности.

    2. Этиология

    Как мы уже упоминали ранее, причиной заболевания может стать специфическая и неспецифическая инфекция.

    Самыми частыми возбудителями являются представители нормальной микрофлоры:

    1. 1Стафилококки.
    2. 2Стрептококки.
    3. 3Кишечная палочка.
    4. 4Протеи.
    5. 5 Gardnerella vaginalis и многие другие.

    При неспецифическом воспалении чаще обнаруживаются полимикробные ассоциации. В 15-20% случаев оофорита и сальпингита возбудителя выявить вообще не удается.

    При специфическом воспалении чаще всего обнаруживаются Chlamydia trachomatis (30%), Neisseria gonorrhoeae (50%), Mycoplasma hominis (в 30% случаев), цитомегаловирусная инфекция (диагностируется в 20,4% случаев).

    Различные осложнения

    Пищеварительные органы при заболеваниях мочеполовой системы тоже могут давать сбои. Более всего расстройствам подвержен кишечник, страдающий от приема многочисленных лекарственных форм, которые пагубно сказываются на его микрофлоре.

    Воспаление маточных придатков негативно влияет на расположенные по соседству мочевыделительные органы, где может быть спровоцирован цистит или пиелонефрит. Осложнения
    Эндокринная и нервная система также могут страдать от перенесенного пациенткой оофорита — именно «нервы» могут стать последствиями недуга.

    Из-за излишней эмоциональности в такие периоды у женщины развиваются нарушения менструального цикла, которые способны выражаться весьма разнообразно:

    • частые задержки менструального цикла;
    • боли во время менструации;
    • дополнительные выделения, помимо естественных.

    Важно!Самые серьезные осложнения воспаления маточных придатков могут выражаться в виде внематочной беременности или развиваются в бесплодие.

    5. Основные симптомы

    Симптомы острого оофорита и сальпингита, как правило, ярко выражены, значительно ухудшают состояние пациентки.

    Читайте также:  Рис для похудения: можно ли есть, как готовить, какой выбрать

    К ним относятся:

    1. 1Повышение температуры тела до 38С и выше, симптомы общей интоксикации (озноб, слабость, головная боль).
    2. 2Интенсивные боли в нижних отделах живота. При поражении правого яичника говорят о правостороннем оофорите. При локализации боли слева – о левостороннем. Боли при оофорите достаточно сильные, иррадиируют в поясницу, копчик, промежность.
    3. 3При наличии слизисто-гнойного отделяемого из влагалища следует подозревать воспаление фаллопиевых труб (сальпингоофорит). Патологические выделения наблюдаются у 75% пациенток с сальпингитом и оофоритом.
    4. 4Болезненность при мочеиспускании.
    5. 5Выраженная боль при половом акте, его невозможность.
    6. 6Аномальные маточные нециклические кровотечения могут быть признаком сопутствующего эндометрита.
    7. 7Вздутие живота, тошнота, рвота.
    8. 8Специалистами считается, что острая гонококковая и хламидийная инфекция имеют более выраженные симптомы, чем неспецифический сальпингоофорит.

    При обострении хронического процесса наблюдаются следующие симптомы:

    1. 1Повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37-38 градусов), умеренная интоксикация (незначительная головная боль, недомогание, слабость).
    2. 2К признакам хронического оофорита и сальпингоофорита относятся тупые или ноющие боли в нижне-боковых отделах живота. Возможна их иррадиация в поясницу, крестец.
    3. 3Нарушения менструального цикла (поражение тканей яичника приводит к нарушению полноценного созревания фолликула).

    Вне стадии обострения хронический оофорит и сальпингит протекают бессимптомно. Женщину могут беспокоить слабые боли внизу живота, чаще тянущего характера. Ей сложно указать локализацию болей, дать им характеристику.

    Самой распространенной жалобой у женщин, длительно страдающих хроническим двухсторонним оофоритом/сальпингоофоритом, является жалоба на невозможность зачатия.

    Прогноз и профилактика

    При остром неосложненном процессе прогноз обычно благоприятный, болезнь заканчивается выздоровлением. Наиболее частым осложнением является пиоовар, или гнойник яичника. Это состояние требует хирургического лечения.

    Пациенток часто интересует вопрос, можно ли забеременеть при хроническом оофорите. Это заболевание может вызвать бесплодие из-за образования спаек в полости малого таза, а также вследствие уменьшения овариального резерва – здоровой ткани яичников, содержащей яйцеклетки. Кроме того, увеличивается риск . Частота бесплодия достигает по некоторым данным 18% даже после однократно перенесенного острого сальпингоофорита. При хроническом заболевании бесплодие обнаруживается уже у 70% пациенток.

    Стойкое бесплодие наиболее часто вызвано туберкулезным оофоритом.

    Профилактика заболевания включает предупреждение абортов, правильное проведение внутриматочных вмешательств. Чтобы не возникло обострения оофорита, женщина должна избегать переутомления, переохлаждения, тяжелых физических нагрузок.

    Ответ эксперта:

    Доброго времени! Теоретически при оофорите все-таки можно забеременеть, но на здоровье плода это может сказать не лучшим образом. Для полноценного зачатия нужно правильное функционирование яичников, поскольку они вырабатывают половые гормоны, необходимые для правильного выхода яйцеклетки из фолликула.

    Хронический оофорит не позволит вам выносить ребенка без осложнений, поэтому обязательно нужно обратиться к врачу за консультацией и для прохождения дальнейшего лечения. Если этого не сделать, то можно столкнуться с неприятными осложнениями.

    Причины хронизации болезни

    Заболевание может возникать по следующим причинам:

    • инфекционные половые болезни;
    • воспаления, которые случаются в других частях организма, например, опухоль места кесарева сечения или приведенное выше воспаление аппендикса;
    • переохлаждение;
    • аборты на поздних сроках вынашивания;
    • гормональный сбой;
    • применение спиралей от нежелательной беременности;
    • различные стрессы и депрессивные состояния.

    Кроме оонифрита к бесплодию у женщин могут привести: поликистоз яичников, хронический сальпингит, эндометриоз, дисбактериоз влагалища, дисфункция яичников, аменорея, киста шейки матки, метроэндометрит и двурогая матка.
    В группу риска входят женщины, часто меняющие своих половых партнеров, не пользующиеся индивидуальными контрацептивами, а также те, которые перенесли операции на матке или примыкающих к ней половых органах.

    7. Тактика лечения

    Основными целями лечения оофорита являются:

    1. 1Полная элиминация возбудителя.
    2. 2Предупреждение хронизации процесса (при остром оофорите).
    3. 3Устранение болевого синдрома.
    4. 4При обострении хронического процесса – его купирование и достижение ремиссии.
    5. 5При хроническом бессимптомном течении – профилактика осложнений.

    Тяжелое течение заболевания с выраженной интоксикацией, отсутствие эффекта от амбулаторного лечения являются показанием к госпитализации в стационар (CDC Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015).

    Неэффективность консервативной терапии в стационаре по прошествии 72 часов является показанием к хирургическому вмешательству (уровень доказательности – IIC).

    На данный момент для лечения оофорита и сальпингоофорита рекомендованы следующие схемы применения антибактериальных препаратов (см. в таблице 1).

    Изображение 1

    Таблица 1 – Схемы применения антибиотиков при оофорите и сальпингоофорите согласно российским клиническим протоколам и рекомендациям CDC. Для просмотра раскройте таблицу

    Основными принципами, которым должна отвечать любая из вышеизложенных схем лечения, являются:

    1. 1Назначаемые эмпирически комбинации антибактериальных препаратов должны обладать широким спектром действия и быть активными в отношении всех возможных возбудителей заболевания.
    2. 2Эмпирическая антибактериальная терапия назначается только при остром воспалительном процессе, при хроническом оофорите лечение назначается только по результатам бактериологического исследования и ПЦР.
    3. 3Обострение хронического оофорита лечится по тем же принципам, что и острый процесс, с назначением эмпирической антибиотикотерапии.
    4. 4Все пациенты должны быть обследованы на половые инфекции, в том числе ВИЧ (УД IVС).
    5. 5Пациентки с легкой и среднетяжелой формами течения заболевания могут лечиться амбулаторно при условии точного соблюдения всех рекомендаций врача.
    6. 6В лечении оофорита неэффективно применение местных форм лекарственных препаратов (свечей, вагинальных таблеток). Применяются вагинальные свечи и овули только при наличии сопутствующего кольпита, цервицита или бактериального вагиноза.
    7. 7При возникновении аллергических реакций на вводимые препараты следует немедленно прекратить их применение и сменить схему на одну из альтернативных (Уровень доказательности Ib, A).
    8. 8При отсутствии положительной динамики на фоне проводимой терапии в течение 72 часов, следует сменить схему лечения.

    Оценка эффективности проводимой терапии при остром оофорите выполняется спустя 72 часа после начала лечения. К этому моменту ретроспективно оцениваются результаты бактериологического исследования, чувствительность выявленных микроорганизмов к назначенным антибактериальным препаратам.

    Необходимо помнить, что при оофорите лечение в домашних условиях народными средствами и нетрадиционными методами недопустимо!

    Без этиотропного лечения заболевание может осложниться тубоовариальным абсцессом, пельвиоперитонитом, бесплодием. Другие осложнения, в том числе хроническая тазовая боль, внематочная беременность, трубное бесплодие (TFI) и неэффективность ЭКО, могут возникать у 25% пациенток с сальпингитом и оофоритом.

    4. Патогенез

    Женский урогенитальный тракт в норме защищен несколькими естественными барьерами, не допускающими проникновение инфекции в вышележащие органы. Ими являются:

    1. 1Смыкание половых губ.
    2. 2Кислая среда влагалища, которая обеспечивается лактобациллами. Для этого необходим оптимальный уровень питательного субстрата (гликогена) и равновесное состояние микрофлоры влагалища.
    3. 3Регулярная десквамация влагалищного эпителия. При отторжении эпителия наружу выводятся и патогенные микроорганизмы.
    4. 4Наличие в цервикальном канале шеечной слизи (слизистая пробка), которая в своем составе содержит мукополисахариды, лизоцим, иммуноглобулины.
    5. 5Десквамация функционального эндометрия согласно менструальному циклу.
    6. 6Сокращение мышечного слоя маточных труб (перистальтика) и мерцание реснитчатого эпителия в сторону полости матки также способствуют элиминации патогенов.

    Под влиянием факторов риска естественные барьеры разрушаются, это приводит к проникновению инфекции и размножению микроорганизмов.

    В патогенезе оофорита значение имеет как восходящий механизм распространения инфекции, так и гематолимфогенный.

    Как уже было сказано выше, изолированный оофорит встречается довольно редко. В этом случае инфекция чаще всего заносится из рядом расположенных органов:

    1. 1Из прямой и сигмовидной кишки с развитием левостороннего оофорита, а затем и сальпингита.
    2. 2Из аппендикса с развитием правостороннего оофорита и сальпингита.

    Восходящий путь инфекции реализуется при наличии факторов риска, нарушении функции барьеров урогенитального тракта, описанных выше. В подобных случаях не происходит нормальной элиминации возбудителя из нижних отделов половой системы, поэтому инфекция проникает все глубже.

    Патогенные микроорганизмы начинают продукцию экзо- и эндотоксинов, факторов патогенности. Воспаление яичников протекает с пятью классическими, описанными еще Гиппократом, признаками: отеком, гиперемией (покраснением), расстройством микроциркуляции, нарушением функции и болевым синдромом.

    Очень быстро инфекционный процесс с яичников переходит на маточные трубы с развитием в них спаечного процесса.

    При наличии активного иммунного ответа на воспаление, адекватной антибактериальной терапии симптомы постепенно утихают, инфекционный агент элиминируется и наступает выздоровление.

    Патогенез хронического процесса отличается запуском аутоиммунной реакции. То есть, в ответ на первичное внедрение возбудителя организм не в состоянии обеспечить полноценную защиту и ответить нормальной иммунной реакцией.

    Источники

    • https://oyaichnikah.ru/zabolevaniya/vospalenie/hronicheskij-ooforit.html
    • https://obuzz.ru/stretching/hronicheskii-ooforit-mozhno-li-zaberemenet/
    • https://gynecologyhelp.ru/vospalenie-pridatkov/ooforit/mozhno-li-zaberemenet.html
    • https://medilo.ru/otitis/hronicheskii-ooforit-i-beremennost—chto-delat-hronicheskii-ooforit.html
    • https://sterilno.net/gynecology/genital-inflammation/simptomy-lechenie-ostrogo-xronicheskogo-ooforita.html
    • https://medknsltant.com/ooforit-simptomy-i-metody-lecheniya/
    • https://agu.life/bok/1265-hronicheskiy-ooforit-simptomy-terapiya-i-vozmozhnost-zaberemenet.html

    Отправить ответ

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о