Недержание мочи у мужчин после 50, 60, 70 лет: причины и лечение

Типы недержания мочи у мужчин

1. Стрессовый. Выделение мочи провоцирует физическая нагрузка, чихание, кашель, смех. Выделяется обычно при этом незначительное количество мочи;
2. Ургентный (императивный). Выделение мочи начинается по причине нестерпимого позыва к мочеиспусканию. Обычно выделяется мочи в большом количестве.

Особенности методики Кегеля

Диафрагма малого таза, начинающаяся от нижней части до лобковой кости и крестца, покрыта крупными пучками мышц. Она поддерживает внутренние органы и пережимает выходы из прямой кишки, мочеиспускательного канала, пещеристых тел пениса.

При попытке сдержать позыв в туалет можно явно ощутить мышцы, которые удерживают сфинктер и уретру.

Если научиться управлять этими мышцами по гимнастике Кегеля, то можно натренировать слегка расстроившееся тело, словно заново научить его сдерживать позывы.

Упражнения обладают максимальной эффективностью, так как действуют на все важные точки диафрагмы.

Примеры упражнений

Чтобы устранить недержание мочи у мужчин, заниматься методикой можно практически в любом месте:

• во время мочеиспускания останавливайте струю на несколько секунд, затем продолжайте процесс. Только не пережимайте уретру руками;
• во время максимальной эрекции попробуйте заставить пенис попрыгать с помощью мышцы.

Комплекс принято выполнять по 5 подходов, задерживать сначала на 2-3 секунды, потом увеличивать время сжимания и сокращении мышц. Каждые 10 дней количество сокращений увеличивают на 4-5 раз.

Отзывы подтверждают, что делать упражнения при недержании мочи у мужчин, — максимально простой и эффективный способ удаления патологии. Он помогает в 70% случаев. Но только тогда, когда человек ответственно подходит к тренировкам и выполняет их на протяжении нескольких недель.

Несколько советов

Для повышения пользы и обеспечения положительного результата следует придерживаться небольших советов:

1. Занятия проводят от простого к сложному, чтобы не было перегрузки мышц.
2. Сначала выполняют сжимающие упражнения, затем сокращающиеся, потом выталкивающие.
3. Максимальная нагрузка – 30 повторов каждого упражнения в день, для поддержания результата нужно придерживаться этого показателя до 3-5 раз в сутки.

Первые дни практики могут быть тяжелыми, так как то и дело к напряжению подключаются бедра и мышцы других групп. Нужно следить, чтобы работала только тазовая мускулатура.

Диагностика

Для диагностики данного состояния применяют ряд анализов и тестов. Объем необходимых в каждом конкретном случае исследований определяет врач, отталкиваясь от типа течения и симптомов патологии.

Дневник мочеиспускания

Ведение дневника при недержании мочи позволяет контролировать качество и состав употребленной жидкости, частоту походов в туалет на протяжении суток. Помимо этого, дневник четко отображает случаи недержания мочи.

Анализ мочи

Данное лабораторное исследование позволяет определить наличие примесей крови или бактерий в крови, а также заподозрить наличие сахарного диабета.

Анализ крови

Определение биохимического состава крови дает возможность заподозрить или выявить патологии, которые могут приводить к недержанию мочи.

Ультразвуковое исследование

УЗИ органов таза является неинвазивным тестом, благодаря которому можно определить нарушение структуры почек и мочевого пузыря. Кроме того, ультразвуковое исследование используется для диагностики патологий предстательной железы.

Кашлевой стресс-тест

Визуальный тест, с помощью которого оценивают степень недержания мочи во время кашля.

Уродинамические исследования

Данные тесты позволяют оценить степень нарушений функционирования мочевого пузыря, уретры и сфинктера. Выделяют 3 вида уродинамических тестов:

• Измерение остаточного объема мочи непосредственно после мочеиспускания. Дает возможность оценить количество мочи, которая остается в мочевом пузыре после его опорожнения. Исследование подразумевает использование УЗИ и специального катетера.

• Исследование влияния давления в мочевом пузыре на ток мочи (его скорость). Полученные данные дают возможность врачу установить степень обструкции мочевого пузыря.

• Урофлоуметрия – исследование, которое позволяет определить количество мочи, выделенной при мочеиспускании, скорость тока мочи и время, которое требуется для полного опорожнения мочевого пузыря. 

Лечение

Лечение патологии подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке в зависимости от тяжести течения и типа заболевания. Терапия начинается с наиболее простых принципов и постепенно переходит к употреблению специальных медикаментозных препаратов, в случае отсутствия эффекта от начальной терапии.

У многих больных функция мочевыделения нормализируется после отказа от пагубных привычек и при соблюдении режима бодрствования и сна, выполнения специального курса физических упражнений.

Когда лечение не приносит нужного результата, методом поддерживающей терапии является применение специальных устройств – катетера или искусственного сфинктера. Для некоторых пациентов единственным вариантом лечения является хирургическое вмешательство.

Образ жизни

 В некоторых случаях избежать проблем с недержанием мочи можно путем простого ограничения количества потребляемой жидкости. В таких случаях назначают питье только в определенных объемах и в определенное время. Также при таком подходе нужно заранее планировать опорожнение мочевого пузыря. Подобная тактика лечения называется «тренировка мочевого пузыря» или «планируемое мочеиспускание». Также данная терапия подразумевает выполнение упражнений Кегеля с целью укрепления тазовых мышц.

Медикаментозная терапия

Медицинские препараты, которые используются для лечения, отличаются различным механизмом действия.

Альфа-блокаторы («Уроксатрал», «Тамсулозин», «Теразозин»)

Применяются эти средства для лечения недержания мочи, которое вызвано обструкцией мочевыводящих путей и увеличением объема предстательной железы. Они способствуют расслаблению мышц простаты, обеспечивая, таким образом, нормальный отток мочи и предупреждают аномальное сокращение мочевого пузыря, которое приводит к возникновению императивного недержания.    

Ингибиторы 5-альфа редуктазы («Дутастерид», «Финастерид»)

Препараты снижают секрецию мужских гормонов, которые провоцируют аномальное увеличение предстательной железы. Прием подобных препаратов дает возможность избежать многих проблем, среди которых и проблемы с мочеиспусканием, благодаря уменьшению размеров предстательной железы.

«Тофранил» («Имипрамин»)

Относится к препаратам из группы трициклических антидепрессантов. Этот препарат оказывает расслабляющее действие на мышечную системы и блокирует импульсы, которые могли бы вызвать спазм мочевого пузыря.

Нейромодулирование

Один из новаторских способов терапии гиперактивного мочевого пузыря и императивного недержания. В основе данной методики лежит использование электрических импульсов для изменения передачи нервных сигналов, которые регулируют процесс сокращения мочевого пузыря. Есть два вида нейромодулирующего лечения: сакральный и периферический. Периферическая нейромодуляция подразумевает передачу электрических сигналов небольшой силы к сакральным нервам посредством небольшой иглы, которую устанавливают в области лодыжки. Данная процедура выполняется еженедельно и имеет название – чрескожная стимуляция большеберцового нерва. Сакральный метод заключается в установке специального стимулятора. Данное устройство посылает сигнал к нервам крестцового отдела через имплантируемый электрод.

Ботокс

Является новым методом лечения патологии мочеиспускания, при которой препарат ботокс вводится в мочевой пузырь, а именно в его мышечный слой. Таким образом, можно предотвратить развитие спастических реакций.

Спазмолитики

Расслабляют мускулатуру мочевого пузыря.

Хирургическое лечение

Данный вид лечения является вариантом выбора у пациентов, которые страдают от нарушения функций мочевого пузыря и мочевыделительной системы вследствие повреждения нервов (тотальная простатэктомия, травма позвоночника).

Искусственный сфинктер

Это устройство дает возможность проводить опорожнение мочевого пузыря в любое удобное для больного время. Подобный сфинктер имплантируют в уретру, он обеспечивает ее закрытие до момента, когда человек захочет помочиться.

Этот метод позволяет справиться с недержанием вследствие слабости мышц сфинктера или при повреждении нервных волокон, которые отвечают за сокращение мышц естественного сфинктера. Это устройство не способно оказывать положительное влияние на течение патологии у пациентов, недержание которых развивается вследствие неконтролируемого сокращения мочевого пузыря.

Такой искусственный сфинктер состоит из трех основных частей: манжеты, которую устанавливают вокруг уретры, небольшого резервуара, который помещают в брюшную полость, и насоса, имплантируемого в область мошонки. Манжета наполняется водой, что дает плотность пережатия уретры для предотвращения подтекания мочи.

Для того чтобы помочиться, достаточно стиснуть насос пальцами, для того чтобы сдуть манжету. При сжатии жидкость, наполняющая манжету, перетекает в резервуар, и моча может спокойно вытекать из уретры. После опорожнения мочевого пузыря манжета вокруг уретры автоматически наполняется в течение 2-5 минут и снова закрывает уретру.

Лямки

Данный хирургический метод дает возможность улучшить состояние больного при наличии определенных форм недержания мочи. Имплантация «лямок» подразумевает натяжение полоски эластического материала вокруг уретры, концы «лямки» крепятся на тазовой кости. Такое крепление позволяет поддерживать постоянное давление на уретре. 

Отведение мочи

В случаях, когда требуется удаление мочевого пузыря или при полной утрате его функций вследствие повреждения нервных волокон, хирургическое лечение подразумевает создание отводящего канала для оттока мочи. Операция заключается в формировании из участка кишки резервуара, к которому в дальнейшем подсоединяется уретра. Отдельным этапом операции является формирование стомы – отверстия в брюшной стенке, по которому моча стекает в специально закрепленный мочеприемник.

Поддерживающие средства

Помимо описанных выше методов, существуют и специальные поддерживающие средства, которые способны существенно повысить качество жизни пациентов, страдающих недержанием мочи. Одними из таких средств являются впитывающие прокладки для мужчин, которые специально разработаны из расчета ношения на мужском белье. Все выделения из уретры такие прокладки впитывают и превращают в гель, который обеспечивает полную сухость и отсутствие неприятного запаха. Альтернативным вариантом являются подгузники, белье из впитывающего материала и специальные впитывающие вставки. Для мужчин выпускают целую линейку белья, которая включает одноразовые трусы, кальсоны, боксеры и плавки.

Зажимы

К внешним приспособлениям, которые позволяют существенно сэкономить на постоянном приобретении подгузников и прокладок, относят специальные зажимы для полового члена. Такие зажимы устанавливают на половой член и таким путем сдавливают уретру. Применение таких приспособлений позволяет контролировать процесс мочеиспускания и предотвращает возникновение влажных пятен на одежде и белье.

Последствия заболевания

Нередко, мужчины стесняются этой деликатной проблемы и предпочитают не обращаться с ней за медицинской помощью. Но, при этом расстройство не только не исчезает, но и может привести к развитию других, не менее неприятных последствий:

• Депрессивного состояния и повышенной нервозности.
• Ухудшению эрекции и снижению половой функции.
• Нарушению адаптации в обществе.
• Гидронефрозу.
• Гипертонии.
• Почечной недостаточности.

Чтобы не допустить этого, важно при появлении первых признаков недержания, обращаться за медицинской помощью. Ведь чем раньше будет назначено лечение, тем быстрее можно будет избавиться от проблемы.

Из-за недержания мочи ухудшается эректильная функция, что в итоге может привести к полному отсутствию эрекции. тайте здесь.

Причины недержание мочи у мужчин ночью и днем

Главные причины недержания мочи у мужчин – это следствие:

1. Возрастных изменений тканей простаты, мышц малого таза, органов мочеполовой системы.
2. Инфекционных болезней в нижних мочевыводящих путях, мочевом пузыре.
3. Неврологических заболеваний: инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз.
4. Камнеобразование в почках, мочевом пузыре.
5. Побочного эффекта после операции по поводу хирургического лечения предстательной железы.
6. Травмы головного, спинного мозга: утрачивается контроль над деятельностью мочевого пузыря.
7. Приема определенных медицинских препаратов: антигистаминные и противозастойные средства.
8. Рака или доброкачественной гиперплазии (аденомы) простаты.
9. Эмоциональных стрессов, психических заболеваний.

Мочевое недержание после операции на предстательной железе

Лечение простаты может ухудшить мышцы сфинктера и является основной причиной недержания мочи при напряжении у мужчин.

Операции или облучение при раке простаты. Некоторая степень недержания наблюдается почти у всех пациентов мужского пола в течение первых 3-6 месяцев после радикальной простатэктомии. В течение года после этой процедуры большинство мужчин освобождаются от недержания, хотя протечки все еще могут происходить.

Хирургия и доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Стрессовое недержание мочи может иметь место у некоторых мужчин после трансуретральной резекции простаты (ТУР) – стандартного метода лечения тяжелой доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).

Физиотерапия

Результатом её использования становится:

• улучшение активности мышц, благодаря сокращению которых обеспечивается удержание мочи между процессами мочеиспускания.
• усиление тонуса мышц, которые помогают удерживать мочу в случае неожиданного повышения внутрибрюшного и внутрипузырного
• давления, вызванного физической нагрузкой, кашлем, чиханием, смехом.

Диагностические мероприятия

Пациенту с недержанием мочи нужно посетить невролога. Дается оценка сохранения чувствительности в промежности, бедрах, перианальной области. Это важно в диагностике периферической нейропатиии, заболеваний спинного мозга.

Помимо этого, оцениваются рефлексы: анальный и бульбокавернозный.

Обратите внимание

Существует множество анкет — опросников для пациентов с недержанием мочи. В них учитываются жалобы, умение контролировать акт мочеиспускания, обстоятельства недержания мочи и отношение пациента к своему заболеванию.

Лабораторная диагностика

Перечислим основные принципы лабораторной диагностики при недержании мочи у мужчин:

1. Общий анализ мочи и проба Нечипоренко для исключения воспалительного процесса.
2. Если присутствуют признаки воспаления — посев мочи на возбудителя.
3. Определение уровня глюкозы крови.

Дело в том, что для сахарного диабета характерно продуцирование большого количества мочи, что естественным образом увеличивает дневные и ночные акты мочеиспускания.

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика недержания мочи у мужчин включает следующее:

1. Ультразвуковое исследование . УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты назначают при подозрении на сопутствующие заболевания мочеполовой сферы у мужчины. УЗИ покажет узлы гиперплазии, воспалительные процессы, инородные тела и что особенно важно, позволит определить количество остаточной мочи после акта мочеиспускания.
2. Цистоскопия. Цистоскопическое исследование позволяет диагностировать поражение слизистой оболочки мочевого пузыря воспалительной, опухолевой, туберкулезной, мочекаменной этиологии.

Для ГАМПа характерна трабекулярность (складчатость) из-за повышенного тонуса детрузора или утраты его функций.

Исследование уродинамики

Неинвазивное уродинамическое исследование не требует дополнительного введения каких-либо датчиков или катетеров.

Урофлоуметрия – безопасный метод, с помощью него оценивают эвакуаторную функцию мочевого пузыря при естественном акте мочеиспускания.

К инвазивным уродинамическим методам обследования относят цистометрию.

Для мужчин показания к цистометрии таковы:

• недержание мочи любого типа,
• количество мочи при акте мочеиспускания стабильно меньше 150 мл (невозможность проведения урофлоуметрии),
• обструктивное мочеиспускание в комбинации с гиперактивностью мочевого пузыря.

Выполняется цистометрия следующим образом: в мочевой пузырь вводят жидкость и фиксируют повышение внутрипузырного давления.

Кроме этого, дают оценку гипеактивности детрузора (фазовая, терминальная, стрессовая), определяют величину давления, при которой происходит самопроизвольное выделение мочи.

Симптомы

Недержание мочи представители мужского пола воспринимают как дополнительный стресс. Для них такое состояние является показателем беспомощности. Все признаки болезни можно поделить на общие и сопутствующие.

• нарушение сна из-за частых позывов и опасений, связанных с ночным недержанием;
• изменение поведения. Человек становится раздражительным;
• отказ от интимной близости;
• головные боли;
• стремление употреблять меньше жидкости.

Сопутствующими признаками считаются:

• незначительное повышение температуры тела, озноб;
• запоры;
• парестезии на ногах и в зоне ягодиц;
• жжение и рези во время процесса мочеиспускания;
• болевые ощущения в пояснице, над лобком, в области живота;
• существенное увеличение или уменьшение суточного объема выделяемой урины;
• слабость в мышцах ног.

Своевременно начатое лечение дает быстрый и хороший результат.

При появлении симптомов необходимо обращаться к доктору-урологу. Если есть стеснение по поводу общения с врачом-женщиной, тогда следует поискать грамотного уролога-мужчину в частной клинике.

Важные рекомендации

Из своего рациона следует убрать кофе, чай с молоком и спиртосодержащую продукцию.

Обратите внимание! Не следует сокращать количество выпиваемой воды. Суточная норма – до 2000 мл. Если мужчина страдает от ночных подтеканий мочи, то прием жидкости должен быть прекращен за 2-4 часа до отбоя.

Гигиенические рекомендации

Инструкция выглядит следующим образом:

1. Кожу нужно держать в чистоте. Особое внимание необходимо уделять пространству вокруг уретры.
2. Подмываться следует только теплой водой.
3. С целью обеспечения защиты кожного покрова от мочи необходимо регулярно пользоваться защитными кремами. В их составе должны находиться такие компоненты, как вазелин, какао-масло и ланолин.

Применение специальных прокладок

Пожилым мужчинам, страдающим недержанием мочи, рекомендуется использовать урологические прокладки.

Таблица 14. Лучшие прокладки для мужчин.

Лечение первичного энуреза

Неконтролируемое мочеиспускание в ночное время у мужчин, диагностируемое с раннего возраста, медики называют первичным. Явление это редкое, выявляется не более чем у % представителей сильного пола.

Пациентам назначается лечение, направленное на стабилизацию работы нервной системы:

• принудительное пробуждение во время ночного сна с трехчасовыми интервалами;
• прием антидиуретиков;
• хирургическая операция в особых случаях.

Больным рекомендуют строгое соблюдение врачебных рекомендаций, чтобы вести полноценный образ жизни.

Терапия, ориентированная на борьбу с мужским недержанием мочи

Являясь причиной выраженного дискомфорта, рушащихся карьеры и семейных отношений, ночное непроизвольное выведение мочи у мужчин лечение должно предусматривать самое серьезное с ответственным подходом самого обладателя заболевания.

Лечение предусматривает задачи:

• увеличить емкость мочевого пузыря;
• снизить сократительную активность пузыря.

Основой лечения медикаментами выступает применение спазмолитических средств и антидепрессантов.

Когда речь идет о стрессовой природе, характеризующей непроизвольное выведение мочи мужчин по ночам, то в такой ситуации весьма успешно зарекомендовало назначение доктором специального комплекса лечебной физкультуры вкупе с физиотерапией (электростимуляцией).

Лечение первичного непроизвольного выведения мочи у мужчин по ночам

• пробуждение пациента для мочеиспускания среди ночи;
• принятие перед сном десмопрессина;
• назначение лекарств с антимускариновым эффектом (оксибутинин).

Лечение приобретенного (вторичного) непроизвольного выделения мочи у мужчин

Непроизвольное мочеиспускание мужчин ночью именуется вторичным, когда на протяжении минимум одного года до проявления расстройства у пациента не возникало эпизодов непроизвольного выведения мочи по ночам. Это проявление характеризует некоторые патологии, от чего и отталкивается применяемая тактика для лечения.

1. Инфравезикальная обструкция. Типичной картиной является задержка мочи в хронической форме с возникновением парадоксальной ишурии среди мужчин в пожилом возрасте, имеющих гиперплазию предстательной железы.
2. Диабетическая цистопатия. Появляется у больных сахарным диабетом (II группы). Клиническая симптоматика имеет связь с возникновением гиперактивности детрузора. Лечение направлено на коррекцию уровня сахара крови с принятием лекарств, блокирующих гиперактивность детрузора.
3. Нарушения в эндокринной системе. Недержание мочи по ночам может иногда возникнуть у мужчин на фоне тиреотоксикоза. Можно успешно лечить после приведения в норму уровня гормонов в щитовидной железе.
4. Синдром ночного апноэ. Синдром может вызывать непроизвольное выведение мочи ночью. Лучшим вариантом лечения будет устранить причины расстройства.

При лечении непроизвольного мочеиспускания после оперативной хирургии на предстательной железе имеется целый комплекс мер для консервативного устранения непроизвольного испускания мочи у мужчин: тренировка мышечной ткани дна таза в комбинации с электростимуляцией. Длительность консервативной терапии от 6 месяцев до 1 года.

Лечение недержания мочи у мужчин после 50, 60 и 70 лет: общие сведения

Проводится в зависимости от типа заболевания.

Стрессовое недержание мочи рекомендуют лечить консервативно с помощью:

1. Специальных упражнений по укреплению мышц малого таза.
2. Упражнениями по развитию мышц промежности и сфинктерного аппарата – комплекс Кегеля.
3. Определенными лекарственными препаратами.

Лечение недержания мочи у мужчин при ургентном типе назначают после определения причинных болезней.

Эффективная терапия аденомы простаты, простатита может успешно решить проблемы ночного и дневного мочевого недержания. Если же природа заболевания нейрогенная или не установлена, то лечение сводится к медикаментозной коррекции в части расслабления мышц мочевого пузыря, снятию непроизвольных их сокращений и увеличению его функциональной емкости.

Народные средства

Запомните, что лечение недержания мочи у мужчин народными средствами возможно только при установлении точной причины заболевания и при разрешении лечащего врача.

Для профилактики инконтиненции ограничьте употребление кофе, алкоголя, бросьте курить и не принимайте лекарственные средства с мочегонным действием. Контролируйте вес, ведь ожирение нагружает мочевой пузырь и провоцирует недержание мочи.

Ночное недержание мочи у мужчин

Энурез у мужчин, или недержание мочи ночью – распространенное явление, особенно после 45 лет.

Больше половины всех случаев энуреза у взрослых мужчин – это следствие недолеченных детских заболеваний. В остальных случаях врачи определяют приобретенное, или вторичное ночное недержание мочи у мужчин.

Энурез у мужчин может быть:

1. Постоянный;
2. Рецидивирующий;
3. Приобретенный.

При первых симптомах ночного недержания мочи мужчине нужно сразу обратиться к врачу-урологу, чтобы получить медицинскую помощь. Энурез может стать причиной других заболеваний мочеполовой системы: воспаления мочевого пузыря (цистита).

Недержание мочи у мужчин: лекарство и таблетки

При неэффективности консервативной терапии назначаются лекарства (таблетки) для лечения недержания мочи у мужчин. В медицине существуют разработанные виды лекарств:

Лекарственные препараты

Существуют лекарства для лечения недержания мочи, для увеличения сфинктера, тазовой мышечной силы или расслабления мочевого пузыря, для улучшения способности мочевого пузыря удерживать больше мочи.

Лекарства могут быть одновременно для желания и стрессового недержания мочи, но они, как правило, наиболее полезны для лечения гиперактивного мочевого пузыря.

Поскольку эти препараты могут вызвать побочные эффекты, важно сначала попробовать упражнения Кегеля, тренировать мочевой пузырь и изменить образ жизни, а уж потом, если будет действительно необходимо, использовать медикаменты.

Альфа-блокаторы

Лекарственные препараты на основе теразозина, доксазозина, тамсулозина, алфузозина.

Они стимулируют расслабление гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и предстательной железы, нормализуют отток мочи и предотвращают нарушение сокращений мочевого пузыря, приводящих к ургентной инконтиненции. В основном, альфа-блокаторы используют, если недержание мочи у мужчин является следствием доброкачественной гиперплазии простаты.

Чем старше альфа-блокаторы Теразозин и Доксазозин, тем новее селективные блокаторы Альфатамсулозин, Альфузозин и Силодозин. Альфа-блокаторы в сочетании с антихолинергическими средствами иногда используются для лечения мужчин, имеющих от умеренных до тяжелых симптомов нижних мочевых путей, в том числе гиперактивного мочевого пузыря.

Блокаторы 5-альфа редуктазы

Лекарственные препараты на основе финастерида, дутастерида.

Препараты для угнетения продуцирования дигидротестостерона, являющегося причиной доброкачественной гиперплазии простаты.

Принимаются для уменьшения частоты недержания мочи или ее задержки в мочевом пузыре путем сокращения размеров предстательной железы.

Трициклические антидепрессанты

Лекарства на основе имипрамина.

Препараты расслабляют мышцы и блокируют нервные импульсы, вызывающие спазмы мочевого пузыря.

Имипрамин является основным трициклическим антидепрессантом назначают при обычном, стрессовом или смешанном недержании. Трициклические антидепрессанты действуют как антихолинергические препараты, расслабляя мышцы мочевого пузыря и спазмы простаты, а также затягивая сфинктер. Как все трициклические антидепрессанты, Имипрамин может вызвать побочные эффекты – такие, как сонливость и сухость во рту, а также более серьезные – такие, как ненормальный сердечный ритм и аритмию. У некоторых людей Имипрамин может привести к задержке мочи.

Дулоксетин является антидепрессантом, предназначенным для нейромедиаторов серотонина и норадреналина, которые, как полагают, играют ключевую роль в нормальном действии мышц мочевого пузыря и нервов. Дулоксетин не одобрен как средство для стрессового недержания мочи, но его иногда предписывают при других диагнозах. Общие побочные эффекты могут включать запор или диарею, сонливость, сухость во рту и головную боль.

Спазмолитики

Лекарственные препараты на основе активных компонентов: пропантелин, толтеродин, оксибутинин, дарифенацин, троспиум хлорид, солифенацина сукцинат.

Класс лекарственных средств, расслабляющих мышцы и уменьшающих судороги мочевого пузыря. При несложных расстройствах мочеиспускания доктор может рекомендовать лечение гомеопатическими и фитотерапевтическими препаратами Урилан, Энуран и др.

Для лечения возрастной инконтиненции практикуют гомеопатические инъекции для мужчин Супер Оптимал.

Антихолинергические средства

Антихолинергические средства расслабляют мышцы мочевого пузыря и предотвращают в нем спазмы, сигнализирующие позывы к мочеиспусканию. Также они увеличивают количество мочи в мочевом пузыре. Эти препараты могут производить небольшие, но заметные улучшения. Однако они опасны побочными эффектами – в частности, сухостью во рту и другими. Некоторые исследования показывают, что скромные преимущества этих препаратов не могут перевесить их побочные эффекты.

Побочные эффекты антихолинергических препаратов:

1. сухие глаза (особая проблема для людей, которые носят контактные линзы – возможно, они пожелают начать с низкой дозы препарата и постепенно ее наращивать);
2. сухость во рту;
3. головная боль;
4. запор;
5. учащенное сердцебиение;
6. путаница, забывчивость и возможное ухудшение психических функций, особенно у пожилых людей с деменцией (деградацией памяти, мышления, поведения и способности выполнять ежедневные действия; приобретенным слабоумием, стойким снижением познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых) – например, с болезнью Альцгеймера;
7. галлюцинации, особенно у детей и пожилых людей, за чем врачи должны особенно наблюдать.

Новые препараты

Мирабегрон – это новый, первый в своем классе препарат, который был утвержден в 2012 году для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Он работает иначе, чем антихолинергические и другие препараты, применяемые для недержания мочи. Этот препарат может повышать кровяное давление и приводить к задержке мочи у некоторых пациентов, особенно с инфравезикальной обструкцией (подпузырная закупорка мочевых путей, при которой возникает препятствие свободному оттоку мочи на уровне шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала).

Ботокс

В 2011 году утверждены инъекции Ботокс для лечения определенного типа недержания мочи, которое происходит у людей с неврологическими заболеваниями (например, с травмами спинного мозга и с рассеянным склерозом), которые вызывают гиперактивность мочевого пузыря. Инъекции вводят во время процедуры цистоскопии.

Назначаются препараты лечащим врачом после обследования и установления диагноза.

Принципы лечение недержания мочи

Для временного недержания мочи лечение может быть быстрым, простым и эффективным. Если причиной недержания являются инфекции мочевых путей, их можно лечить с помощью антибиотиков. Все, что связано с недержанием мочи, часто проясняется за короткое время. Лекарства, которые вызывают недержание мочи, могут быть отменены или их нужно поменять, чтобы остановить эпизоды.

При хроническом недержании мочи может потребоваться целый ряд процедур, в зависимости от причины. Варианты лечения перечислены ниже, от наименее инвазивных (предполагающих вторжение в тело пациента – например, хирургическое вмешательство) до наиболее инвазивных:

Поведенческие методы, которые включают в себя упражнения для тазового дна (Кегеля) и тренировку мочевого пузыря. Иногда человеку для достижения воздержания нужно и то, и другое. Поведенческие методы полезны как для женщин, так и мужчин. Изменения стиля жизни включают в себя изменения в диете и приеме жидкости.

Лечение лекарствами часто связано с антихолинергическими методами (антихолинергические средства – это большая группа медикаментозных препаратов, направленных против ацетилхолина, накапливающегося в нервной системе человека).

Хирургия является крайним средством. Есть много эффективных хирургических процедур для стрессового недержания.

Образ жизни для улучшения ее качества и личная гигиена являются частью всех процедур.

Общий подход к лечению конкретных форм недержания мочи

Правильный образ жизни, в том числе соблюдение всех необходимых диетических рекомендаций и тренировка мочевого пузыря полезны для пациентов с недержанием мочи. Другие методы лечения зависят от того, имеет ли пациент стрессовое недержание мочи. У людей, которых есть смешанное недержание мочи, медицинское лечение обычно является преобладающей формой.

Лечение недержания мочи при напряжении

Общей целью для пациентов со стрессовым недержанием является укрепление мышц таза.

Лекарства могут быть использованы для стрессового недержания мочи (хотя и не так часто, как для обычного недержания мочи). Некоторые виды антидепрессантов (Дулоксетин, Имипрамин) являются основными препаратами, используемыми при стрессовом недержании.

Хирургия является правильным вариантом лечения, если при неинвазивных методах симптомы не изменяются к лучшему. Существует много хирургических методов. Большинство из них предназначено для восстановления анатомически правильного положения шейки мочевого пузыря и уретры.

Лечение обычного недержания мочи

Целью большинства методов лечения недержания мочи является снижение гиперактивности мочевого пузыря. Могут быть полезны нижеперечисленные методы:

1. Поведенческие методы и изменение образа жизни;
2. медпрепараты (основной тип которых – антихолинергические препараты);
3. процедуры, стимулирующие мышцы тазового дна или нервов в копчике (крестцовые нервы).

Поведенческая терапия

За исключением функционального недержания, в большинстве случаев недержание мочи почти всегда снижается благодаря использованию поведенческих методов. Их немало, но в центре внимания, как правило, методы, направленные на укрепление или перестройку мочевого пузыря. Эти упражнения очень эффективны для женщин и даже для мужчин, у которых мочевой пузырь восстанавливается после операции на рак предстательной железы.

Хирургическое лечение недержания мочи: операция

Существует около 200 хирургических процедур для лечения недержания мочи. Большинство из них предназначено для восстановления анатомически правильного положения шейки мочевого пузыря и уретры у пациентов со стрессовым недержанием мочи. Инъекции являются еще одним вариантом для женщин и мужчин.

Выбор хирургической процедуры зависит от ряда факторов, включая наличие мочевого пузыря или выпадение матки, тяжесть мочи, а также, что очень важно – опыт хирурга в выполнении определенных типов процедур.

Поэтому пациенты должны тщательно взвесить все варианты лечения. Они должны обсудить ситуацию со своим врачом и спросить об опыте хирурга. Они также должны быть полностью проинформированы о преимуществах и рисках той или иной процедуры. Пациенты должны иметь полное диагностическое обследование с уродинамическим тестированием перед любой хирургической процедурой.

Искусственный сфинктер

В случае недостаточного или полного отсутствия функций сфинктера пациенту может быть имплантирован искусственный внутренний сфинктер. Эта процедура обычно используется для мужчин с недержанием мочи после радикальной простатэктомии.

Данное устройство использует резервуар – баллон и манжету вокруг мочеиспускательного канала, который управляется с помощью насоса. Пациент открывает манжету вручную путем активации насосов. Мочеиспускательный канал открывается и мочевой пузырь очищается. Манжеты автоматически закрываются через несколько минут. Два основных недостатка внутреннего сфинктера-имплантата: возможные неисправности имплантата и риск инфекции.

Сухие смеси и инъекции

Инъекции – такие, как коллаген, обеспечивают объем для поддержания уретры. Это может помочь следующим группам пациентов:

1. женщинам с тяжелым стрессовым недержанием мочи, которые не могут или не хотят делать операцию даже с анестезией;
2. мужчинам, имеющим небольшое недержание, вызванное хирургией простаты (трансуретральной резекцией простаты или радикальной простатэктомией – т. е., удалением предстательной железы при раке предстательной железы).

Процедура предполагает введение сухой смеси в ткани, окружающие мочеиспускательный канал. Используемый материал – как правило, коллаген животного или человека (коллаген является основным белком в кости, мышцах и всех соединительных тканях). Также используются синтетические наполнители – такие, как покрытые углеродом шарики.

Врач проводит коллаген через цистоскоп, вставленный в мочеиспускательный канал. Коллаген может также вводится в кожу возле сфинктера. Коллаген подтягивает уплотнение сфинктера путем добавления объема на окружающих тканях. Процедура занимает около 20-40 минут, и большинство людей сразу же после нее могут ехать домой. Для достижения удовлетворительных результатов могут быть необходимы две или три дополнительные инъекции.

Послеоперационный уход. Люди могут сразу чувствовать улучшение, которое иногда может сменяться временным рецидивом в течение недели после операции. Пациенты должны быть обучены использованию трубки катетера для отвода мочи в течение нескольких дней после процедуры. Это занимает около месяца до полного выздоровления.

Осложнения. Существует риск инфекции и задержка мочи, хотя это временные осложнения.
Процедура может не подходить для пациентов с некоторыми осложнениями сердца.
Продолжительность эффективности. Коллаген впитывается в течение долгого времени, поэтому обычно инъекции необходимо повторять каждые 6-18 месяцев.

Сакральная нейростимуляция

Крестцовый нерв, расположенный возле крестца («копчика»), как представляется, играет важную роль в регулировании контроля над мочевым пузырем. Система сакральных нервов Интерстим может помочь некоторым пациентам с недержанием мочи. Система использует имплантирующее устройство для передачи электрических импульсов на крестцовый нерв. Интерстим зарезервирован для лечения задержки мочи и симптомов гиперактивного мочевого пузыря у пациентов, которые не могут терпеть неинвазивные процедуры (хирургические операции).

Осложнения включают инфекции, боли в пояснице и боль в месте имплантации. Однако эта система не вызывает повреждений нерва и в любой момент может быть удалена. Благодаря этой системе у пациентов наблюдается улучшение в частоте и объеме мочеиспускания, а также интенсивность, актуальность и повышение качества их жизни.

Как узнать, чем вызвано недержание

Врач, к которому нужно обратиться при появлении недержания – это уролог. Он выслушает жалобы, задаст некоторые вопросы, прощупает простату через прямую кишку, попросит покашлять при наполненном мочевом пузыре. Для уточнения диагноза уролог может назначить такие исследования:

• УЗИ простаты;
• рентгенографию почек, мочеточников и мочевого пузыря – на предмет наличия в них конкрементов;
• цистоскопию – осмотр мочевого пузыря специальным аппаратом (проводится при подозрении на доброкачественную опухоль или рак мочевого пузыря);
• урофлоуметрию – исследование, которое позволяет определить объем выделяемой мочи в единицу времени;
• профилометрию – определение давления в мочеиспускательном канале.

Если со стороны мочеполовой системы уролог не нашел отклонений, он направляет мужчину к невропатологу – для изучения патологии нервной регуляции.

Лечебные манипуляции, орентированные на борьбу с недержанием урины в ночное время

Из-за причины недержания во сне мужчины чувствуют выраженный дискомфорт, рушатся семейные отношения, карьера. Непроизвольные испускания мочи у мужчин, лечение и наблюдение за терапевтическим эффектом назначенной схемы должно проводиться под контролем профильного врача.

Назначения лечебной терапии направлено на решение патологических проблем:

Мокрая кровать

• увеличение емкости мочевика;
• снижение сократительной активности.

Медикаментозное лечение заключается в применении спазмолитиков с антидепрессантами. Когда у заболевания стрессовый характер, врач может порекомендовать специальные комплексы физических упражнений вместе с физиотерапевтическими процедурами (электростимуляция).

Изменение образа жизни при недержании мочи для мужчин среднего и пожилого возраста

Советы по гигиене

1. держите кожу в чистоте. Правильная гигиена имеет важное значение для больных с недержанием мочи;
2. во избежание раздражения кожи и возникновения инфекций, связанных с недержанием мочи, пространство вокруг уретры, должно быть в чистоте;
3. в случае травмы мочевого пузыря нужно сразу же очистить пострадавшие участки;
4. при купании используйте теплую воду и не трите сильно горячей водой;
5. используйте специальные чистящие средства, позволяющие часто очищать кожу вокруг мочевого пузыря, без ее пересушивания или вызывания раздражения. Большинство из них даже не нужно смывать, а просто протереть мягкой тканью;
6. после купания нанесите на больное место увлажняющий и защитный кремы, включающие вазелин, окись цинка, какао-масло, каолин, ланолин, или парафин. Эти продукты являются водоотталкивающими и защищают кожу от мочи;
7. нанесите противогрибковые кремы, содержащие миконазол нитрат U + SED для дрожжевых инфекций.

Предотвращение или уменьшение запаха

Некоторые методы могут помочь уменьшить запах от проблем с недержанием мочи. Они включают в себя:

1. дезодорирующие таблетки, которые принимают внутрь;
2. нужно пить больше воды – это может помочь уменьшить подтекание;
3. для удаления запахов из матрасов используйте раствор равных частей уксуса с водой. Как только матрас высохнет, нанесите на пятно соду и потрите его.

Потребление жидкости

Распространенное заблуждение среди людей с недержанием мочи – в том, что нужно пить меньше воды. В действительности, ограничение потребления жидкости приводит к следующему:

1. слизистая оболочка уретры и мочевого пузыря становится раздраженной, что может фактически увеличить протечку;
2. концентрированная моча с более резким запахом.

При этом люди с недержанием мочи должны прекратить пить жидкости за 2-4 часа перед сном, особенно те, у кого бывают подтекания по ночам.

Ограничения в еде

Количество продуктов и напитков может увеличить мочу. Люди, употребляющие кофе или алкогольные напитки, должны постараться их убрать из своего рациона – и они увидят, что состояние их здоровья улучшится.

Физическая активность и спорт

Иногда здоровые взрослые прекращают тренировку из-за подтекания. Есть несколько способов предотвращения или прекращения подтекания во время физических упражнений. Ниже приведены некоторые советы:

1. ограничьте потребление жидкости до тренировки (но не обезвоживайте организм);
2. мочитесь чаще, в том числе прямо перед тренировкой;
3. женщины могут носить прокладки.

Искусственный сфинктер

Улучшить ситуацию поможет установка искусственных сфинктеров мочевого пузыря – своеобразных протезов, которые изготавливаются из силиконового материала. Надувной манжет плотно крепится к мочеиспускательному каналу в месте его соединения с мочевым пузырем. При помощи помпы регулируется процесс выделения.