- Что такое неходжкинская лимфома?
- Виды
- Группы риска
- Степени тяжести патологии
- Прогнозы
- Симптоматические проявления
- Причины заболевания
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Перспективы
- Признаки болезни
- Классификация
- Стадии лимфомы Ходжкина
- Первая стадия
- Вторая стадия
- Третья стадия
- Прогноз выживаемости на разных стадиях развития неходжкинской лимфомы
- Как лечится злокачественная лимфома
- Виды лимфом и стадии развития онкологии
- Шансы на выживание
- Поддержка TakeawaySeek
- Выбор редакции
- Тело Вискозная инфекция
- Симптомы
- Типы лимфосарком
- Формы развития лимфомы и их классификация по месту локализации
- Показатели гистологии – основа прогноза для жизни
- Патогенез
- OutlookOutlook для 4-й стадии лимфомы
- Ведущие клиники в Израиле
- От каких факторов зависит выживаемость при лимфоме
- Причины возникновения неходжинской лимфомы
- Существующие виды лимфом
- Фолликулярная лимфома – прогноз выживаемости
- Установление стадии лимфомы
- Медицинская классификация
- Причины НХЛ
Что такое неходжкинская лимфома?
Неходжкинская лимфома – это не одно, а группа онкозаболеваний, при которых клетки имеют отличное строение от клеток при лимфоме Ходжкина. Чаще всего этот недуг поражает пожилых людей, однако, встречается в любом возрасте. У детей неходжкинская лимфома может возникнуть после 5 лет.
Коварство этих лимфом в том, что они, формируясь в лимфоузлах или в лимфатических тканях (в селезенке, миндалинах, в вилочковой железе и так далее), могут покидать места своего первоначального очага и поражать костный мозг, ЦНС и прочее.
- В детском возрасте неходжкинская лимфома чаще всего бывает высокой злокачественности, она вызывает заболевания в других системах и органах, приводя к летальному исходу.
- У взрослых как правило встречаются лимфомы с низкой степенью злокачественности – они медленнее развивается и реже поражают другие органы и системы.
Узнайте больше о неходжкинской лимфоме из видео:
Виды
Неходжкинская форма заболевания более распространена, чем ходжкинская; специалисты делят ее по коду МКБ-10 на С82 фолликулярную и С83 диффузную лимфому, каждая из них делится еще на несколько подклассов.
Подвиды неходжкинской лимфомы:
- диффузная В-клеточная;
- фолликулярная;
- клеток мантийной ткани;
- Беркитта;
- периферическая Т-клеточная;
- кожная Т-клеток.
лимфоме Беркитта можно почитать в этом материале.
Лимфома возникает из Т или В клеток, и в зависимости от того, какая это форма – В-клеточная или Т-клеточная, зависит выбор и стратегии лечения, а также и то, сколько живут при таком заболевании.
В зависимости от того с какой скоростью развивается опухоль, ее подразделяют на:
- индолентную – опухоль растет медленно и в большинстве случаев прогноз для пациента благоприятный;
- агрессивную;
- высокоагрессивную – быстрый рост образования приводит к летальному исходу.
Классификация в зависимости от локализации:
- нодальная – когда опухоль не распространяется за пределы лимфоузлов;
- экстранодальная – очаг опухоли находятся в органах, которые не принадлежат лимфосистеме.
По строению лимфомы делятся на крупноклеточные и мелкоклеточные. В медицине выделяется примерно 30 видов, типов и подвидов данной патологии.
Группы риска
В последнее время неходжкинские лимфомы встречаются все чаще:
- В группе риска пациенты, которым делалась трансплантация органов или костного мозга, как правило, заболевание проявляется в течение нескольких лет после пересадки.
- Также лимфома может образоваться у людей с аутоиммунными заболеваниями, потому что им в большинстве случаев назначается иммуносупрессивная терапия, кроме того, провоцировать развитие опухоли может прививка БЦЖ.
- В группе риска люди, которые регулярно подвергаются воздействию канцерогенов, сельхозработники, работники химической промышленности, так как они по роду своей деятельности постоянно находятся в тесном контакте с пестицидами, гербицидами, хлорфенолами и растворителями.
Из вышесказанного можно понять, что больше подвержены возникновению неходжкинской лимфомы люди, на организм которых продолжительное время оказывается воздействие антигенной стимуляцией, вследствие чего организм теряет иммуноконтроль над латентной инфекцией.
Отличительной чертой неходжкинских лимфом является то, что они не остаются на месте, а прорастают в другие органы, которые имеют лимфатическую ткань.
Степени тяжести патологии
Неходжкинские лимфомы делятся на 4 стадии, из них первые 2 – это местные, а последние – распространенные:
- 1 стадия характеризуется тем, что в процесс вовлечена только одна область. К примеру, воспаляется и увеличивается только один лимфоузел, причем симптоматика и какие-либо другие ощущения в этой стадии отсутствуют.
- 2 стадия. Опухоль увеличивается и возникают другие опухоли, таким образом лимфома становится множественной. Больной может жаловаться на симптомы.
- 3 стадия. Злокачественные опухоли разрастаются и поражают область грудной клетки и брюшной полости. Почти все внутренние органы начинают вовлекаться в процесс.
- 4 стадия – самая последняя. Раковая опухоль разрастается в косный мозг и ЦНС, заканчивается эта стадия летальным исходом.
Каждая стадия всегда сопровождается литерой А или В. Это служит дополнением к общей картине заболевания.
“А” ставится в том случае, если внешних признаков заболевания у пациента не наблюдается, “В” – когда имеются внешние признаки, например, снижение веса, температура, повышенное потоотделение.
Прогнозы
Онкологи для прогнозирования лимфомы в настоящее время пользуются следующей шкалой:
- От 0 до 2 – исход заболевания благоприятный, чаще всего это относится к образованиям, которые возникли из В-клеток.
- От 2 до 3 – определиться с прогнозом затруднительно.
- От 3 до 5 –неблагоприятный прогноз, лечение направлено только на продление жизни больного, об исцелении не может быть и речи.
Количество баллов составляется из каждого неблагоприятного признака, которые выявляется у больного в ходе диагностики.
На фото выше – лимфома шейной области последней стадии.
Для прогноза учитываются и рецидивы заболевания, если они случаются не чаще 2 раз в год, то тогда врачи дают высокий шанс на долгую жизнь, если же рецидивы отмечаются более часто, то можно говорить о неблагоприятном течении заболевания.
Симптоматические проявления
Высокая злокачественность и агрессивное течение заболевания проявляются в образовании заметных опухолей на голове, шее, в области паха и подмышек. Образования не болят.
Когда заболевание начинается в грудной клетке или в брюшной области увидеть или прощупать узлы нет возможности, в этом случае происходит метастазирование в костный мозг, печень, селезенку или другие органы.
Когда опухоль начинает развиваться в органах, возникают следующие симптомы:
- температура;
- снижение веса;
- сильная потливость в ночное время;
- быстрая утомляемость;
- общая слабость;
- отсутствие аппетита.
Если поражаются лимфоузлы или сами органы брюшины, то пациент может жаловаться на боли в животе, запоры, диареи, рвоту. Если поражаются лимфоузлы в грудине или в легких и дыхательных путях, то наблюдается хронический кашель и отдышка.
При поражении костей и суставов, у пациента в суставах возникают болезненные ощущения. Если пациент жалуется на головные боли, рвоту и нарушение зрения, то скорее всего лимфома поразила ЦНС.
Важно: симптомы при лимфоме усиливаются раз в месяц, но так как симптоматика крайне схожа с другими заболеваниями, которые не имеют никакого отношения к лимфоме, необходима консультация со специалистом.
Причины заболевания
До конца этиология возникновения заболевания не изучена, известно только, что провокаторами способны стать следующие факторы:
- длительный контакт с агрессивными химикатами;
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- тяжелые заболевания инфекционного характера;
- ионизирующее облучение.
Чаще заболевание диагностируется у мужчин, риск возникновения опухоли увеличивается с возрастом.
Диагностика
Диагностика лимфомы начинается с визуального осмотра пациента. Врач осматривает лимфатические узлы, выясняет увеличены ли селезенка и печень.
Далее пациент направляется на анализы крови и мочи, которые позволят исключить инфекционное воспаление или воспаление, вызванное другими факторами. После чего делается рентген, КТ, МРТ, ПЭТ.
Также делается забор образца ткани лимфоузла для тестирования – это помогает определить тип лимфомы. При необходимости проводится биопсия костного мозга на наличие или отсутствие в нем раковых клеток.
Без соответствующей диагностики тип лимфомы установить нет возможности, а, следовательно, нельзя назначить адекватное лечение. Надо сказать, что лечение требуется не во всех случаях, иногда специалист выбирает выжидательную тактику.
Бывают случаи, когда такая тактика дает свои плоды – лимфома уменьшается или исчезает вовсе, такое явление называют спонтанной ремиссией, однако это случается крайне редко.
Лечение
Врач, исходя из морфологического типа лимфомы, ее распространенности, локализации, и возрастом пациента выбирает либо оперативное лечение, либо лучевую терапию, либо химиотерапию.
- Если поражение опухолью изолированное, то есть поражается только один орган (чаще всего такое наблюдается при поражении ЖКТ), то проводится хирургическое вмешательство.
- Если опухоль имеет низкую злокачественность и определенную локализацию, то как правило назначается лучевая терапия.
Курс полихимиотерапии – это наиболее частый выбор врачей в лечении неходжкинских лимфом. Он может проводиться самостоятельно, либо сочетаться с лучами.
При таком комбинированном методе лечения можно добиться более длительных сроков ремиссии, иногда к курсу присоединят терапию гормонами.
В некоторых случаях проводят лечение интерфероном, пересадкой костного мозга и стволовых клеток, а также как альтернативное лечение используют иммунотерапию моноклональными антителами.
Профилактика
Как таковой профилактики неходжкинской лимфомы нет. Из общих рекомендаций можно сказать только о снижении контактов с опасными производственными химикатами, о повышении иммунитета, о здоровом питании и достаточных, но умеренных физических нагрузках.
Что касается вторичной профилактики, то она заключается в выявлении патологии на начальных этапах развития и незамедлительном и адекватном лечении.
Перспективы
Благодаря постоянному улучшению методов терапии врачам иногда удаётся излечивать 4 стадию лимфомы. Шансы на успех во многом зависят от типа лимфомы и факторов риска пациента. Если полностью вылечить заболевание невозможно, терапевтические усилия врачей обычно фокусируются на управлении симптомами и поддержании высокого качества жизни.
Признаки болезни
Клиническая картина при неоджкинской лимфоме весьма яркая. В первую очередь страдает лимфоидная ткань. Данная группа лимфом проявляет себя в трех стадиях:
- Увеличение одного или многих лимфатических узлов. П преимущественно их увеличение наблюдается на шее, подмышках, паху. Нередко на ощупь они становятся болезненными.
- Лимфома поражает внутренние органы, Это явление носит название экстранодальная опухоль. Так, например, возникает лимфома желудка, центральной нервной системы, конъюнктивы и т.д. При этом наблюдается тошнота, рвота, падает зрение, усиливаются головные боли. Если лимфома поражает дыхательные пути, возникает хронический кашель, сопровождающийся болью в грудине.
- Человек резко теряет в весе, вплоть до анерексии, повышается температура до лихорадочного состояния.
Причины и сколько живут при раке лимфатической системы
Данные симптомы не являются достоверными и требуют дополнительной диагностики.
Классификация
Выделяют множество классификаций, которые разработаны для характеристики этой болезни, одной из них является шкала, представленная Всемирной организацией здравоохранения в 2008 году, в соответствии с которой выделяют такие варианты:
- Ходжкинская лимфома, при которой преобладает нодулярный лимфогенный тип.
- Классическая лимфома, которая включает такие формы:
- Лимфоидное преобладание.
- Нодулярно-склеротическая форма.
- Смешанно-клеточная форма.
- Истощение лимфоидной ткани.
Нодулярный склероз лимфомы Ходжкина диагностируется в пяти процентах случаев всех подвидов этого лимфогранулематоза. Развитие часто начинается еще в детском возрасте, иногда ее наличие определяется уже в зрелом возрасте, чаще всего у мужчин. Из-за длительного бессимптомного течения, выявление на ранних этапах достаточно затруднено.
Классическая лимфома Ходжкина отличается на срезе микропрепарата, обнаруживаются клетки с нодулярными признаками. Наиболее эффективным методом анализа на предмет заболевания, является молекулярно-генетический и иммуногистохимический тест.
Чаще всего развивается поражение шейных, подмышечных и паховых лимфоузлов. Описаны случаи поражения более мелких групп лимфатических коллекторов. В основном развивается лимфогранулематоз этого типа достаточно медленными темпами, это связано с длительным периодом апоптоза клеток. Частое рецидивирование – характерный признак, однако летальные исходы наблюдаются лишь в пять процентах случаев., чаще всего это связано с неправильно установленным диагнозом.
Гистологическая классификация классического лимфогранулематоза:
-
Мононуклеарный Ходжкинский.
-
Рида-Штренберга.
-
Т-клеточная.
-
Состоящая из эозинофилов, гистиоцитов, плазмоцитов, фибробластов, коллагеновых волокон.
Указанные виды отличны по клинической картине и наличию инфицированности вирусом Эпштейна-Барра. Гистиохимически, указанные типы опухолей являются идентичными. При преобладании лимфоидных клеток, наблюдается малое количество клеточных структур Рида-Штернберга, преобладает В-клеточное звено и склероз сетчатого типа.
Классическая лимфома развивается с детского возраста и пик ее приходится на тридцатилетний возраст. В основном, наблюдается болезнь у людей с отягощенным анамнезом по поводу инфекционного мононуклеоза или инфицированностью вирусом иммунодефицита человека.
Классификация локализации:
- Поражение шейных лимфоузлов.
- Медиастинальных лимфоузлов.
- Вовлечение подмышечных узлов.
- Паховая локализация.
- Параортальная.
- Брыжеечная локализация.
Стадии лимфомы Ходжкина
Первая стадия
На первой стадии наблюдается вовлечение одной лимфатической зоны или структуры. Вслед за лимфоузлами, в патологических очаг попадает окружающая клетчатка и один орган.
На фото: первая стадия лимфомы Ходжкина
Вторая стадия
Вторая стадия характеризуется поражением одного органа/, его лимфатических регионарных лимфатических узлов, а также диафрагмы. Выживаемость при второй стадии в среднем составляет девяносто процентов.
На фото: Лимфома Ходжкина 2 стадии
Третья стадия
На третей стадии наблюдается поражение диафрагмы с двух сторон, регионарных лимфоузлов, селезенки. Прогноз по поводу пятилетней выживаемости составляет примерно семьдесят процентов.
Прогноз выживаемости на разных стадиях развития неходжкинской лимфомы
Основанием для составления прогноза выживаемости больного и разработки схемы лечения является определение стадии заболевания. В онкологии выделяют 4 стадии неходжинской лимфомы:
- Первая стадия характеризуется развитием новообразований в группе лимфатических узлов. Процесс сопровождается локальным воспалением. При этом может иметь место поверхностное поражение жизненно важных органов. Диагностика усложняется отсутствием выраженной симптоматики, при которой клиническая картина болезни остается неясной.
- Вторая стадия характеризуется увеличением опухолей и односторонним поражением лимфоузлов. У больного отмечается ухудшение состояния и общая слабость. При протекании заболевания в В-клеточной форме ставится вопрос о хирургическом вмешательстве.
- Третья стадия характеризуется распространением лимфомы на диафрагмальную область, грудную клетку и органы брюшной полости. Поражаются несколько групп односторонних лимфоузлов и мягкие ткани.
- Четвертая стадия характерна развитием необратимых процессов. Поражаются лимфоузлы по всему огранизму. В процесс вовлекается головной и спинной мозг, внутренние органы, нервная и костная системы. Ситуация имеет самый неблагоприятный прогноз.
Сложно точно сказать, сколько живут при диагностировании неходжкинской лимфомы. На первых двух стадиях при проведении качественного лечения процент выживаемости достаточно высокий. Значение в этом случае имеет общая клиническая картина недуга и самочувствие больного. В случае протекания болезни по типу А признаки лимфомы могут себя никак не проявлять. Если заболевание протекает по типу В, то в большинстве случаев отмечается интоксикация организма, сопровождающаяся повышением температуры тела и быстрым снижением веса.
Благоприятный прогноз возможен и на поздних стадиях лимфомы, особенно при рецидиве не ранее чем через 2 года. Если же рецидивирующий процесс возобновляется в течение 10 — 11 месяцев, то риск смертельного исхода возрастает.
Как лечится злокачественная лимфома
Лучевая терапия практикуется при легких стадиях патологии и дает десятилетнюю выживаемость без обострений у 54-88% пациентов. Лица с неходжкинскими лимфомами получают облучение снаружи. Практикуется использование лекарственных средств, т. е. лечение носит комплексный характер.
Большинство врачей предпочитает выжидательную тактику после исходного лечения. Однако такой подход разделяют не все специалисты. Лучевая терапия имеет побочные эффекты в виде нарушений пищеварения, затруднений дыхания, ухудшения памяти, слабости и пр., поэтому применяется в случае строгой необходимости.
На 3-4 стадиях заболевания используется химиотерапия, особенно при внушительных размерах опухоли. Применяются алкилирующие агенты, винкаалкалоиды или комбинированные схемы лечения. Последние увеличивают шансы на безрецидивный период, однако не влияют на продолжительность жизни.
Индолентными опухолями называются такие, которые характеризуются медленным развитием. Обычно они предполагают введение лекарственного средства на 3-4 стадии моноклональных антител Мабтера. При первичной рефрактерной форме и обострениях патологии рецидивы наступают у половины пациентов. Если индолентная лимфома имеет небольшую степень злокачественности, то врачи обычно ограничиваются наблюдением пациента, т. е. какая-либо терапия не назначается. При появлении клинической картины в виде лихорадки, общей слабости и пр. рекомендуются препараты.
В случае неходжкинской фолликулярной лимфомы 1-2 степени часто практикуется лечение рекомбинантным Альфаинтерфероном в течение 12-18 месяцев. Стандартная химиотерапия применяется при неэффективности описанного подхода и наличии индолентных форм.
Для усиления эффективности противоопухолевых препаратов используется Преднизолон – гормональное средство с иммунодепрессивным эффектом.
Виды лимфом и стадии развития онкологии
Ставя диагноз больному, врачи диагностируют новообразование и определяют его вид согласно существующей классификации.
В медицине неходжкинские лимфомы разделяют по таким признакам:
- Скорость деления онкологических клеток:
- лимфоплазмоцитарная (индолентная). Такая форма имеет медленное развитие, прогнозы на выздоровление или длительную ремиссию очень велики;
- агрессивная. При этом варианте у больного существуют незначительные шансы на выздоровление, но также всегда присутствует риск быстрого течения и летального исхода;
- высокая агрессивность. В таком случае врачи не берутся делать какие-либо прогнозы, так как больной умирает в самые короткие сроки.
- В зависимости от места локализации:
- экстранодальные. Опухоль появляется в любом из органов человека;
- нодальные. Поражаются лимфоузлы.
- Немаловажным в прогнозе является и цитологический анализ, позволяющий установить строение образовавшихся клеток. Они могут быть крупноклеточными и мелкоклеточными.
Формируя схему лечения и составляя прогноз выживаемости больного, врачи также учитывают стадию болезни, на которой к ним обратился пациент.
В онкологии принято говорить о 4-х стадиях развития:
- Первая стадия. Образование диагностируется в одной из групп лимфатических узлов, в жизненно важных органах образование поразило только поверхностные ткани.
- Вторая стадия. На этой стадии образование увеличено в размерах и поражает уже несколько лимфатических узлов с одной стороны диафрагмы.
- Третья стадия. Здесь поражение уже вовлекает несколько групп узлов с одной стороны диафрагмы.
- Четвертая стадия. На последней стадии поражение захватывает две стороны диафрагмы, вовлекая жизненно важные органы брюшной полости.
Первые две стадии имеют высокий процент выживаемости в случае своевременной диагностики и правильного медицинского лечения. Немаловажным в прогнозе будет клиническая картина, которую ощущает больной. При разновидности А у человека могут полностью отсутствовать симптомы, не проявляться признаки интоксикации организма. Если у больного клиническая картина заболевания проявляется по типу В, то у него начинает стремительно снижаться вес, поднимается и опускается температура тела без видимых на то причин.
Давая прогнозы пациентам, врачи уделяют внимание и рецидивам. Благоприятная картина и высокий шанс на длинную жизнь при поздней лимфоме, когда рецидивы случаются не чаще, чем через два года. В случае когда болезнь возобновляется в сроки менее года, врачи говорят о высоком риске смертности.
Шансы на выживание
Даже самый опытный специалист не сможет сказать, сколько осталось жить пациенту без проведения комплексной диагностики. Важно понимать, что в зависимости от стадии и вида заболевания патогенные клетки распространяются с разной скоростью и различным образом воздействуют на здоровые клеточные структуры.
По статистике, лимфома чаще поражает такие органы:
- печень;
- почки;
- селезенка;
- спинной мозг (в данном случае повышается вероятность развития Т-лимфообластного лейкоза).
Медики предупреждают, что при термальной стадии велика вероятность летального исхода, сопровождающегося нервно системным параличом.Вероятность выживания при этой форме патологии приближена к нулю. Основным способом лечения в подобных ситуациях является применение химиотерапии, предназначенной для замедления деления патогенных клеток.
Лимфоцитарная лимфома чаще диагностируется после 35 лет, опасность данный формы заключается в том, что опухоль поражает конкретный участок, при этом отсутствует какая-либо симптоматика. Онкологи уверяют, что вероятность выживания у таких пациентов низкая, поскольку болезнь практически невозможно выявить и при этом она поражает костный мозг.
По частоте проявления самой распространенной является лимфома кишечника. Чаще диагностируются вторичные поражения, возникшие вследствие метастазирования из других органов. Благодаря специфической симптоматике диагностировать такую форму патологии можно на ранней стадии, что существенно облегчает процесс лечения.
Пациенты при этом жалуются на такие нарушения:
- дискомфорт и периодические боли внизу живота;
- вздутие;
- тошнота и рвотные позывы;
- кровяные сгустки в каловых массах;
- потеря веса, ухудшение аппетита.
Лимфома селезенки обычно диагностируется у пожилых людей и на ранних стадиях не имеет выраженной симптоматики. При отсутствии своевременного лечения патология прогрессирует, опухоль приобретает огромные размеры, медикаментозная терапия и операция не приносят положительного результата.
Для более точного прогнозирования жизни требуется провести множество обследований и анализов, в том числе гистологическое исследование.
Поддержка TakeawaySeek
Возможности лечения и показатели выживаемости лимфомы продолжают улучшаться. В зависимости от типа лимфомы стадии 4 у вас есть, вы можете вылечить свой рак. Даже если вы не можете излечить его, лечение может помочь продлить вашу жизнь и улучшить ее качество.
Жизнь с раком стадии 4 любого вида требует поддержки.Чтобы узнать о местных и онлайн-службах поддержки, поговорите со своим врачом или посетите LLS.
- Профессионал здравоохранения
Выбор редакции
Линия здоровья
Тело Вискозная инфекция
Что такое заражение вшей личинки? Нашествие телесных вшей происходит, когда определенный тип вшей вторгается в тело и одежду. Вши – это паразитические насекомые, которые питаются кровью человека и могут нанести вред голове, телу и лобковой области. Существует три типа вшей, которые наводняют людей: тело вошь ( Pediculus humanus corporis ) головная вошь ( Pediculus humanus capitis ) лобковая вошь ( Pthirus pubis ) Вши, которые находятся на теле, отличаются от вшей, найденных на голове или на лобк […]
Профессионал здравоохранения
Симптомы
При возникновении неходжкинской лимфомы, симптомы могут быть различными, в зависимости от места расположения новообразования, распространенности патологического процесса и от того, в какой степени злокачественности протекает болезнь. Все признаки возникновения лимфомы можно разделить на три синдрома:
- Лимфаденопатия;
- Лихорадка и интоксикация;
- Экстранодальное поражение.
Первым признаком является увеличение лимфатической ткани, которому сопутствует болевой синдром. Обычно это наблюдается в шейных, паховых и подмышечных лимфоузлах.
Также лимфосаркомы могут иметь и другую симптоматику:
- стремительное уменьшение массы тела;
- постоянная усталость;
- повышенное потоотделение;
- возникновение зуда;
- лихорадка;
- анемия.
Вышеперечисленные симптомы указывают на генерализацию болезни.
Типы лимфосарком
Существует несколько типов клеточных структур лимфатической системы и каждая из них обладает собственными особенностями. Образование лимфатической опухоли может начаться на основе каждой из них и будет обладать отдельными характеристиками.
B-клеточные новообразования характеризуются повышенной степенью агрессивности и стремительным экстранодальным (с переходом на другие органы) распространением. Их подразделяют на:
- Крупноклеточные. Для них характерно явное увеличение подмышечных и шейных узлов лимфатической системы.
- Фолликулярные. Отмечается стойкое покраснение, болезненность и отек паховых, шейных и подмышечных зон лимфатической системы.
- Диффузные крупноклеточные. Возникают специфические высыпания бляшковидной формы и язвы на коже.
- Маргинальная лимфосаркома. Характеризуется повышением болезненности в области возникновения, может развиваться скрыто и чаще всего располагается в брюшине.
T-клеточные типы новообразований, в лимфатической системе обычно поражают кожные покровы и лимфоузлы. У мужского пола данный тип НХЛ возникает чаще. Среди лимфом t типа выделяют:
- периферическую;
- кожную;
- t-лимфобластную;
- t-клеточную ангиоиммунобластную.
T/NK-клеточные новообразования относят к лимфосаркомам агрессивного типа. Заболевание развивается стремительно и его прогрессирование происходит непредсказуемо, а возможность прожить 5 лет приближенно составляет 33% случаев.
Формы развития лимфомы и их классификация по месту локализации
В онкологии существует две формы лимфомы:
- агрессивная;
- индолентная.
Агрессивная острая форма заболевания скоротечна и быстро прогрессирует. В случае возникновения такой патологии больной обычно умирает очень быстро.
Индолентная (лимфоплазмоцитарная) лимфома характеризуется вялым течением, шансы на выздоровление довольно велики, однако при частых рецидивах возможен летальный исход. Лимфома в такой форме может перетекать в диффузную, что существенно усугубляет ситуацию. Прогноз для здоровья и жизни онкобольного в этом случае неблагоприятный.
По локализации выделяют следующие виды неходжинских лимфом:
- нодальные опухоли, для которых характерным является поражение лимфатических узлов;
- экстранодальные, при которых раковые опухоли могут возникать в любом месте организма.
При составлении прогноза учитываются результаты цитологического анализа, который позволяет определить, какие образовались опухоли, — крупно- или мелкоклеточные.
Показатели гистологии – основа прогноза для жизни
Гистологическое исследование – это обязательная диагностика, которая позволяет оценить степень развития онкологического образования и дать шансы на выздоровление. При лимфобластном виде происходит поражение органов брюшной полости, при этом раковые клетки имеют крупную форму.
Чаще всего пациенты обращаются к специалисту за помощью уже на последней стадии, когда шансов на выздоровление нет. Такая особенность связана с бессимптомным протеканием заболевания.
Лимфобластома всегда дает обширные метастазы, онкологические клетки быстро делятся, поэтому у больных диагностируется поражение жизненно важных органов:
Если у больного развивается терминальная стадия, то это верный признак скорого летального исхода с нервно системным параличом. Прогноз на выздоровление больного с этим видом равен нулю. Врачи стараются назначить поддерживающую терапию, которая приостановит стремительное деление клеток опухоли.
Лимфоцитарные образования больше диагностируются у людей среднего или преклонного возраста. Бессимптомное течение и локальное поражение – это основные характеристики для лимфоцитарной лимфомы. Как показывает медицинская статистика, выживаемость у таких пациентов очень низкая, так как бессимптомное течение и поражение костного мозга на 4 стадии не дают шансов на выздоровление.
Лимфома кишечника лидирует по частоте проявлений неходжкинской лимфомы. В основном это вторичные поражения, результат метастазов из других органов. Это заболевание можно диагностировать на ранней стадии, так как симптоматика проявляется ярко.
В основном пациенты указывают на такие симптомы:
- боли внизу живота;
- метеоризм;
- позывы к рвоте;
- в каловых массах присутствуют кровяные примеси;
- снижается вес, отсутствует аппетит.
Формирование клеток опухоли происходит по типу В-клеточных структур. Шансы на выздоровление при обращении на начальной стадии очень велики.
Лимфома селезенки больше характерна для людей пожилого возраста. На начальных этапах опухоль проявляется бессимптомно. Человек начинает быстро худеть, появляется боль в правом подреберье и быстрая насыщаемость пищей даже после небольшого количества. На последних стадиях течения заболевания опухоль имеет огромные размеры, при этом хирургическое вмешательство не приносит желаемого выздоровления.
Патогенез
Развитие заболевания начинается с пролиферации лимфатических клеток, которое происходит в красном костном мозге. Этот процесс может развиваться в связи с различными причинами, которые имеют негативный эффект для нормального состояния репликационной системы генетического аппарата стволовых клеток.
В случае развития опухоли первично вне костного мозга, ее называют лимфомой. При развитии опухоли из лимфатических включений таких органов как мозг, печень, кишечник, к названию болезни добавляется приставка того органа, из ткани которого произошла пролиферация, например «лимфома кишечника».
Анализ крови при лимфоме будет включать снижение всех ростков костного мозга из-за замещения опухолевыми клетками, а также повышение лимфоцитарного звена кроветворения.
Анатомия лимфатической системы, показывающая лимфатические сосуды и лимфатические органы, включая лимфатические узлы, миндалины, тимус, селезенку и костный мозг. Лимфа и лимфоциты проходят через лимфатические сосуды и в лимфатические узлы, где лимфоциты разрушают вредные вещества. Лимфа проникает в кровь через большую вену у сердца.
OutlookOutlook для 4-й стадии лимфомы
Ваш долгосрочный прогноз для лимфомы стадии 4 будет варьироваться в зависимости от ряда факторов, включая:
- тип лимфомы
- органы, пораженные
- вашим возрастом и общее состояние здоровья
Согласно ACS, пятилетняя выживаемость для 4-го этапа ходжкинской лимфомы составляет около 65 процентов. Пятилетняя выживаемость для людей со стадией 4 НХЛ варьируется в зависимости от подтипа НХЛ и других факторов.
Обратитесь к врачу за дополнительной информацией о вашем диагнозе, вариантах лечения и долгосрочном прогнозе.
Ведущие клиники в Израиле
Ассута
Израиль, Тель-Авив Обратиться в клинику
Ихилов
Израиль, Тель-Авив Обратиться в клинику
Хадасса
Израиль, Иерусалим Обратиться в клинику
По статистике, прогноз жизни таков, что всего 25% больных излечиваются от данного недуга.
Но существуют несколько факторов, влияющих на исход заболевания. Этими факторами являются своевременное обращение в лечебное учреждение, правильная диагностика, квалифицированное лечение, возраст и даже пол больного. Так, согласно исследованиям, неходжкинской лимфомой женщины болеют значительно реже, чем мужчины. Также встречается чаще у пожилых и взрослых, нежели у детей. Но если болезнь обнаружена у детей (чаще старше 5 лет) или подростков, то НХЛ может спровоцировать новые заболевания в системе органов и часто это приводит к смерти.
От каких факторов зависит выживаемость при лимфоме
В соответствии с международным индексом, разработанным с целью составления предварительных прогнозов выживаемости при быстрорастущей лимфоме, выделяют 5 основных факторов, от которых зависит данный показатель:
- возрастная категория;
- стадия болезни;
- наличие сопутствующих патологий лимфатической системы;
- общее состояние здоровья пациента и индивидуальные особенности его организма;
- результаты анализов крови на уровень ЛГД.
Благоприятный прогноз имеют пациенты:
- в возрасте до 60 лет;
- при первой и второй стадии развития лимфомы;
- при отсутствии метастазирования за пределами лимфоузлов или наличии метастазов только на одном участке;
- нормальные показатели анализа ЛДГ;
- при сохранении всех функций организма.
Если показатели не соответствуют указанным и имеют тенденцию к ухудшению, то прогноз для жизни пациентов неблагоприятный.
Согласно исследованиям, которые велись в данном направлении, 75% людей в низкой группе риска могут прожить минимум 5 лет. Выживаемость пациентов из высокой группы риска равна примерно 30%.
За последние 10 лет в области онкологии были разработаны и внедрены новые методы лечения, усовершенствованы методы терапии злокачественных опухолей и предотвращения распространения метастазов. Данная тенденция положительно сказалась на возможности продления жизни онкобольных в обеих группах риска. Было отмечено, что в результате применения инновационных методов лечения большинство пациентов из высокой группы риска смогли прожить около 4 лет.
Причины возникновения неходжинской лимфомы
Причины возникновения нехожинской лимфомы до сих пор являются предметом исследования. Известно лишь то, что данный тип онкологии начинается с мутации лимфоцитов крови, которые перерождаются в злокачественные клетки. Одновременно происходит их изменение на генетическом уровне.
Факторами риска, способствующими развитию опухоли, могут быть:
- наследственная предрасположенность;
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- профессиональная деятельность, связанная с химическим производством;
- тяжелые заболевания вирусной этиологии (СПИД, гепатит С и т.д.);
- болезни инфекционного характера (Helicobacter pylori и др.);
- операции по пересадке органов;
- химиотерапия и облучение, проведенные при лечении другого ракового заболевания;
- ожирение.
К особой группе риска относят людей с врожденным иммунодефицитом и заболеваниями аутоиммунного характера, такими как различные виды артритов, воспаление щитовидной железы, синдром Шегрена.
Неходжкинская лимфома изначально поражает лимфатическую систему, постепенно захватывая другие органы: селезенку, щитовидную железу, область миндалин и тонкую кишку. Характерным для данного заболевания является как локализация пораженных лимфоцитов в одном месте, так и распространение по всему организму.
Возникновение неходжкинской лимфомы у детей обусловлено воздействием сразу нескольких факторов:
- врожденной патологией иммунной системы (синдром Вискотта-Олдрича);
- воздействием ионизирующего облучения;
- наличием ВИЧ-инфекции;
- вирусными заболеваниями (инфекция Эпштейна-Барра);
- частым контактированием с химическими реактивам, медпрепаратами и канцерогенами.
Существующие виды лимфом
Прогнозировать ход течения болезни можно только после установления вида лимфомы, так как каждый из них имеет свои особенности, патологию и специфику лечения. Всего выделяется 35 основных типов заболевания, в т.ч. 5 типов относятся к разновидностям лимфом Ходжкина, а 30 видов считаются неходжкинскими.
Наиболее распространена лимфома Ходжкина, поражающая лимфатическую систему. Выделяется 5 основных подвидов данного типа заболевания: вид, обогащенный лимфоцитами; склероз узлов (нодулярный склероз); смешанно-клеточный тип (составляет до половины всех случаев проявления болезни); лимфоидное истощение; склероз с лимфоидным преобладанием. До недавнего времени прогноз по этому типу болезни был неутешительным, но сейчас разработаны способы лечения, дающие оптимистичное отношение к выздоравливанию.
Неходжкинские лимфомы составляют длинный ряд неопластических заболеваний, проявляющихся из лимфатических клеток. Они относятся к группе так называемых лимфосарком. Очень часто этот тип болезни объясняется инфицированием вирусом Эпштейна-Барра. В целом выделяется много подвидов, которые группируются в медленно развивающиеся индолентные варианты; в прогрессирующие агрессивные виды и в подгруппу со средней активностью, но поражающую внутренние органы (в первую очередь селезенку) без повреждения узлов, называемую экстранодальной. Выживаемость в этой группе имеет разный прогноз: для индолентного течения болезни — достаточно оптимистичный.
К характерным морфологическим видам неходжкинской лимфомы можно отнести: В-клеточный тип в маргинальной области; МАLT-лимфому; фолликулярные разновидности, которые обладают очень хорошим прогнозом на выживаемость при своевременном лечении. В то же время к этой большой группе относятся подтипы с достаточно отрицательным прогнозом: Т-областный вид и Т-клеточные варианты периферического характера.
Из характерных экстранодальных форм заболевания можно выделить лимфому кожи, лимфому желудка и желудочно-кишечного тракта, лимфому Беркитта. Последний вид характеризуется наиболее активным ростом злокачественной опухоли, поражающей ряд органов, в т.ч. селезенку.
Фолликулярная лимфома – прогноз выживаемости
Для фолликулярной лимфомы, которая характеризуется медленным ростом, разработаны иные прогностические индексы.
Хорошие прогностические факторы:
- возраст младше 60 лет;
- I или II стадии;
- гемоглобин 12/г или выше;
- метастатическое поражение распространилось на 4 или меньше лимфатических областей;
- сыворотка ЛДГ в норме.
Группы риска и выживаемость:
- Низкий риск (1 неблагоприятный фактор): 5-летняя выживаемость становит 91%, 10-летняя ‒ 71%.
- Промежуточный риск (2 неблагоприятных фактора): 5-летняя выживаемость ‒ 78%, 10-летняя ‒ 51%.
- Высокий риск (3 негативных фактора): 5-летняя выживаемость ‒ 53%, 10-летняя ‒ 36%.
Установление стадии лимфомы
Данные критерии являются общепринятой международной классификацией. У стадий существуют еще и буквенные значения. Именно буквы А и Б свидетельствуют о наличии или отсутствии некоторых признаков, по которым можно судить о болезни. Эти признаки определяются в виде лихорадочного состояния больного, высокого потоотделения и сильной потерей массы тела.
Если локализация наблюдается только в одном каком-то месте. Это может быть:
- один лимфатический узел;
- одна область;
- один орган. Тогда диагноз говорит о 1 ранней стадии болезни.
Рекомендуем прочитать:
Лечение фиброматозных узлов
При локально прогрессирующем заболевании, если болезнь затронула только два лимфоузла с одной стороны диафрагмы, или поместилась рядом с органом, то диагностируют 2 стадию.
При запущенном недуге уже захвачены две стороны диафрагмы, которая расположена так, что делит грудную и брюшную полости, затронуты лимфатические узлы в нескольких количествах и органы, которые относятся к двум сторонам перегородки. Значит, наступила 3 стадия.
При распространенном или дессеминированном заболевании болезнь затрагивает разные органы. Она может орудовать за пределами лимфатических узлов, маргинальной зоны и захватывать территорию, например, костного мозга, костей, ЦНС. Это означает, что у человека 4 стадия.
Именно такие заболевания, с такой степенью, очень сложные. К ним тяжело подобрать лечебную методику, определиться с прогнозами, просмотреть, как проявляются эти заболевания. В отношении клинических вопросов нет определенных прогнозов.
Эти болезни могут распространяться, как им заблагорассудится. Лимфома не только поражает лимфоузлы, но и захватывает и селезенку. Именно тогда появляются метастазы, поражающие костный мозг и печень.
Медицинская классификация
Существует несколько типов классификации неходжкинских лимфом. Каждая из групп должна соотноситься с каким-либо параметром. По скорости патологического прогрессирования выделяют:
- индолентные;
- агрессивные;
- высоко агрессивные.
Согласно гистологическому исследованию определяют:
- ретикулосаркомы;
- лимфосаркомы;
- лимфобластомы t-клеточного типа;
- грибовидный микоз;
- лимфосаркомы диффузного типа;
- первичные лимфомы нервной системы;
- фолликулярные лимфомы;
- нодулярные новообразования;
- лимфомы Беркитта и пр.
Локализационный параметр развития подразумевает нодальные новообразования (ограничивается поражением лимфатической системы) и экстранодальные (развивающаяся опухоль перебрасывается на другие органы и системы организма). По цитологическим показателям различают мелкоклеточные и крупноклеточные новообразования.
Причины НХЛ
За последние годы данный вид рака имеет тенденцию к нарастанию. Особенно часто данное заболевание встречается у людей старше 40 лет и занимает шестое место по смертности среди злокачественных болезней. При таком раскладе, естественно, учеными делаются попытки изучить истинную причину болезни. Но на сегодняшний день достоверная причина до конца не установлена. Исходя из наблюдений, изучений историй болезней пациентов, медики выделили некоторые причины возникновения неходжкинской лимфомы.Рассмотрим их:
- Наследственность. Как часто наблюдается во многих раковых заболеваниях, если кто-то в роду перенес рак, то риск болезни у следующего поколения высок. Также обстоит дело с неходжкинской лимфомой. Точных лабораторных исследований, доказывающих это, нет. Но есть статистические наблюдения, подтверждающие данный фактор.
- Пожилой возраст и ожирение. Часто болезнь возникает после 60 лет. Возможно, это связано с различной этиологией, приобретенной в силу возраста больного.
- Экология. Установлено, что в районах, где произошла техногенная катастрофа, люди часто подвергаются онкологическим заболеваниям, в том числе и лимфомам.
- Вирусные инфекции. Было доказано, что ВИЧ, вирус Эпштейна-Барра, тяжелые формы гепатита могут спровоцировать возникновение лимфомы, в силу того, что угнетают иммунитет человека
- Радиация. Если больной перенес рак, лечась лучевой терапией, риск возникновения лимфомы возрастает. Это связано с тем, что при лучевой терапии, здоровые клетки крови деформируются. Это может спровоцировать появление одного из видов лимфомы.
Этот список неокончателен. Ученые также изучают влияние вредных привычек, таких как курение, алкоголь, некоторых медикаментов, различного вида канцерогенов на кроветворение у человека.
- https://limfamed.ru/bolezni/nehodzhinskie/limfoma-chto-eto-takoe.html
- https://medmaniac.ru/4-stadiya-limfomy/
- https://pro-rak.com/limfaticheskaya-sistema/nehodzhinskaya-limfoma/
- https://ProtivRaka.su/zlokachestvennye-opuholi/limfoma-hodzhkina.html
- https://krov.expert/zabolevaniya/nehodzhkinskaya-limfoma-prognoz-dlya-zhizni.html
- https://prolimfouzly.ru/polezno-znat/limfoma.html
- http://onkologmed.ru/nehodzhkinskaya-limfoma-4-stadii-prognoz.html
- http://BolezniKrovi.com/rak/limfoma/4-stadiya.html
- https://ru.oldmedic.com/stage-4-lymphoma-facts-types-symptoms-and-treatment-6583
- https://rakuhuk.ru/opuholi/nekhodzhkinskaya-limfoma-chto-ehto
- https://telemedicina.one/sosudy/nehodzhkinskaya-limfoma-prognoz-zhizni.html
- https://onkoved.ru/vidy/limfoma-prognoz.html
- https://orake.info/limfoma-prognoz-vyzhivaemost/
- https://opuholi.org/zlokachestvennaya-opuxol/limfoma/limfoma-4-stadiya.html