Удаление надпочечника: последствия для организма женщины, мужчин после операции

Основные последствия удаления надпочечника

Операция адреналэктомии является основным вариантом лечения опухолей надпочечников, болезни Иценко-Кушинга. Несмотря на то, что ее техника существенно усовершенствована, а анализы крови на уровень гормонов кортизола и кортикотропина помогают точно определить дозировку препаратов для заместительной терапии, риски у адреналэктомии всё-таки остаются.

Их можно разделить на неспецифические, связанные с самим хирургическим вмешательством, гормональные и проявляющиеся в зависимости от первоначального диагноза.

Рекомендуем прочитать статью об удалении надпочечников адреналэктомии. Из нее вы узнаете о показаниях к удалению надпочечников, видах адреналэктомии, а также о том, что выберет хирург, если двусторонняя, справа или слева.

А здесь кортикостероме надпочечника.

Неспецифические осложнения

Если опухоль выявлена на ранней стадии, то есть возможность её удалить эндоскопическим методом. Он отличается существенно меньшей травматичностью и реже приводит к развитию осложнений. При больших размерах новообразования хирурги проводят операцию открытым доступом, что сопровождается риском появления таких последствий:

• кровотечение в месте введения инструментария;
• травмирование почек, селезёнки, поджелудочной железы;
• рассечение вены надпочечника или нижней полой (требуется срочное восстановление целостности через открытый доступ в брюшную полость);
• повреждение кишечной стенки с послеоперационной остановкой сокращений, непроходимостью;
• проникновение инфекции в брюшную полость (перитонит), нагноение мягких тканей;
• формирование кровяного сгустка и передвижение его вниз (к конечностям) с тромбозом глубоких вен или верх по артериям лёгких – лёгочная тромбоэмболия;
• рефлекторная остановка дыхания или нарушение ритма сокращений при введении газовой смеси в брюшную полость;
• неконтролируемая гипертензия из-за повреждения ткани надпочечника, особенно опасна при феохромоцитоме;
• воспаление плевры (плеврит), плевропневмония, нарушение лёгочной вентиляции, попадание воздуха в грудную клетку (пневмоторакс);
• забрюшинные скопления крови с последующим нагноением.

Осложнения после адреналэктомии

Большинство таких осложнений встречаются редко, свести их риск к минимуму помогает полное обследование пациента до операции, правильный выбор её способа и подготовительный этап.

Гормональные нарушения

Если удален один надпочечник, то со временем второй полностью берёт на себя его функции и гормональный баланс в организме восстанавливается. Ещё легче протекает послеоперационный период при частичной резекции (иссечении части железы). Больше всего нарушений возникает при двусторонней адреналэктомии. Она вызывает абсолютную надпочечниковую недостаточность.

Если не применять гормоны, то наступает острый адреналовый криз со смертельным исходом.

При индивидуально низкой дозировке медикаментов или снижении реакции на них формируется хроническая нехватка кортизола с такими проявлениями:

• потемнение кожи и слизистых оболочек, вначале открытых частей тела, складок, возникновение пятен, затем всей поверхности кожного покрова;
• снижение массы тела;
• на фоне низкого уровня глюкозы в крови аппетит не повышается;
• тошнота, боли в животе, неустойчивый стул;
• общая слабость, повышенная раздражительность;
• сонливость, особенно после приёма пищи;
• депрессивные состояния;
• утрата работоспособности;
• низкое половое влечение;
• низкое давление крови, головокружение и потемнение в глазах при смене положения тела;
• при стрессовой ситуации пациенты нередко теряют сознание;
• чрезмерное влечение к соли из-за ускоренного выведения натрия.

Боль в животе и тошнота

Для предупреждения и коррекции таких симптомов показан прием «Гидрокортизона», «Преднизолона», «Кортинеффа». Если до операции не была выявлена аденома гипофиза или она была в неактивном состоянии, то даже на фоне приёма гормонов у молодых пациентов может развиться синдром Нельсона. Он проявляется избыточной пигментацией кожи, потребностью в непрерывном повышении доз медикаментов для заместительной терапии.

Растущая аденома приводит к нарушению зрения, сдавливанию мозговых структур с неврологическими нарушениями.

Результаты удаления аденомы

В зависимости от первоначального диагноза бывают клинические особенности послеоперационного периода и различные отдалённые результаты удаления надпочечников.

С гиперпродукцией альдостерона

Чаще всего бывает односторонней, поэтому удаляется только один надпочечник. Второй в таком случае полностью справляется с образованием нужного количества гормона. После операции нужно каждые 3 месяца контролировать:

• содержание калия в крови и её кислотность;
• активность альдостерона и ренина;
• артериальное давление.

При сохранении нормальной функции почек у пациентов отмечается стабильное состояние, им не требуется медикаментозная терапия. Артериальное давление обычно приходит в норму уже к моменту выписки из стационара. У части пациентов сохраняется умеренная гипертензия. Её связывают с недостаточным образованием простагландина Е2, обладающего сосудорасширяющими свойствами. Давление легко снижается обычными гипотензивными средствами («Каптоприл», «Бисопролол»).

Смотрите на видео о последствиях после удаления надпочечников:

Образующей кортизол

При синдроме Иценко-Кушинга важно начать профилактику острой гормональной недостаточности в ходе самой операции. После пережатия вены надпочечников больному внутривенно вводят гидрокортизон. Капельницы с этим гормоном назначают в первые 3 дня, затем переходят на таблетки. Больным показано мониторирование давления крови, частоты пульса, ЭКГ, контроль за содержанием электролитов.

Улучшение состояния при полном устранении опухоли наблюдают по окончанию первого месяца после операции. Бледнеет окраска растяжек на коже, уменьшается рост волос на лице и нормализуется волосяной покров на голове. Через год у большинства пациентов проявляются такие положительные изменения:

• артериальное давление приходит в норму;
• стабилизируются показатели сахара в крови, прекращает выделяться глюкоза с мочой;
• постепенно снижается масса тела;
• уменьшается слабость, повышается общий тонус и работоспособность;
• немного возрастает плотность костной ткани, но полного восстановления структуры чаще не бывает.

Стабилизируются показатели сахара в крови

В отдалённые сроки послеоперационного периода имеется риск наступления синдрома Нельсона. Поэтому пациентам необходима МРТ гипофиза и при подозрении на аденому проводится лучевое воздействие, останавливающее рост опухоли.

Хроническая надпочечниковая недостаточность разной степени интенсивности обнаруживается практически у всех пациентов при двусторонней адреналэктомии. Она бывает даже на фоне применения «Гидрокортизона» или «Преднизолона».

Самочувствие больного может оставаться относительно стабильным до присоединения сопутствующих болезней внутренних органов, инфекций, травм, стрессовых ситуаций. В этих случаях без повышения дозы гормонов наступает адреналовый криз.

Последствия удаления феохромоцитомы

У половины пациентов результатом оперативного лечения становится стойкая нормализация артериального давления и практически полное восстановление. У остальных прооперированных сохраняется склонность к учащению сердцебиения, периодическое или постоянное повышение систолического показателя.

Гипертензия протекает с кризами, что сопровождается риском острого нарушения мозгового кровообращения даже в отдалённом периоде операции. Всем больным необходимо пожизненное наблюдение у кардиолога и эндокринолога.

Артериальное давление приходит в норму

В целом прогноз определяется развитием метастазов. При доброкачественных опухолях и отсутствии распространения при признаках злокачественного процесса отмечаются хорошие результаты операции. При возникновении метастазирования больные живут, как проявило, не более года. Такие же перспективы отмечаются и при любых других злокачественных новообразованиях надпочечников вне зависимости от их структуры.

Подготовка пациента

Для того чтобы правильно выбрать метод операции и снизить риск осложнений, пациентам важно пройти комплексное обследование. Оно включает:

• анализы крови: общий, биохимический с определением сахара, холестерина, печеночных и почечных проб, коагулограмма, кортизол, ренин, альдостерон, катехоламины, кислотность, электролиты;
• анализ мочи: общий, кортизол, катехоламины и их метаболиты (конечные продукты обмена);
• ЭКГ;
• визуализацию надпочечников – УЗИ, КТ (МРТ);
• УЗИ брюшной полости;
• рентгенографию, томографию области гипофиза;
• экскреторную урографию (введение контраста для исследования почек);
• ангиографию брюшной аорты;
• сцинтиграфию (радиоизотопное сканирование) надпочечника и костей, скелета при риске метастазов;
• тонкоигольную аспирационную биопсию надпочечника.

Последние два метода назначают при признаках злокачественного роста опухоли, что при аденомах бывает редко.

Смотрите на видео о процедуре биопсии надпочечника:

Операция на надпочечниках является существенным стрессом для организма, так как она влияет на все показатели обмена, кровообращения, электролитного состава крови, водно-солевого баланса. Поэтому при обнаружении отклонений от нормы уровня холестерина, сахара, артериального давления, ритма сердца они должны быть максимально приведены к норме. Гормональный дисбаланс также стараются по возможности компенсировать или провести симптоматическую терапию.

Способы проведения резекции

Для хирургического вмешательства рекомендуется применение открытого и лапароскопического способов. В первом случае делается надрез в области железы. Лапароскопическая операция проводится через 4 небольших отверстия. Открытую операцию рекомендуется проводить, если размер опухоли на железе составляет более 140 сантиметров.

Также она рекомендуется при поражении лимфоузлов метастазами. В период протекания карценомы пациентам рекомендуется оперативное вмешательство по открытому способу. Лапароскопический метод применяется при доброкачественных новообразованиях, которые пустили в надпочечники единичные метастазы.

Некоторые клиники используют видеоэндоскопический метод. В данном случае надпочечник удаляется из эндоскопического доступа. В данном случае пациента укладывают на живот и делают проколы в области поясницы для резекции.

Также может осуществляться применение роботической адреналэктоми. Данный метод позволяет максимально точно использовать хирургические инструменты, что обеспечивает успешность лечения.

Благодаря наличию нескольких методик резекции предоставляется возможность выбора наиболее приемлемого варианта в зависимости от этиологии развития опухоли.

Альтернатива хирургического вмешательства

Иные методы лечения подбираются для каждого пациента в индивидуальном порядке. Тут всё зависит от тяжести патологии, степени ее запущенности и состояния человека, а также наличия у него других патологий.

Когда опухоль доброкачественная, то назначается прием лекарств, в том числе и на основе гормонов. Но такие методы лечения не всегда дают положительный результат, а потому часто патология устраняется только при помощи хирургии.

Синдром Иценко-Кушинга

Реабилитацию больных, оперированных по поводу кортизол-продуцирующей аденомы при синдроме Иценко-Кушинга, начинают с профилактики острой над- почечниковой недостаточности на операционном столе сразу после пережатия (лигирования, клипирования) центральной вены надпочечника. Она заключается во внутривенном введении 100 мг гидрокортизона с заместительной целью. Если АД стабилизируется, то гормональную терапию продолжают уже после помещения больного в палату интенсивной терапии по следующей схеме: до истечения первых суток назначают 300 мг гидрокортизона в виде непрерывной инфузии с помощью инфузионного насоса. В течение последующих 24 ч тоже равномерно вводят ещё 300 мг. На третьи сутки дозу препарата уменьшают до 200 мг. С четвёртых суток переходят на пероральный приём кортизона-ацетата по 50 мг 4 раза в сутки, а с пятых – по 50 мг 3 раза в сутки. Далее назначение гормонов осуществляют с учётом стабильности гемодинамики. Подобное непрерывное внутривенное введение водорастворимого гидрокортизона в ранние сроки после адреналэктомии, устраняющей эндогенный гиперкортизолизм, служит методом выбора для профилактики и лечения острой надпочечниковой недостаточности.

Все больные в течение первых трёх суток после операции, устраняющей эндогенный гиперкортицизм, нуждаются в постоянном мониторировании АД, ЧСС, центрального венозного давления (ЦВД), ЭКГ и содержания электролитов в плазме крови. В ходе анестезии и в послеоперационном периоде необходимо также контролировать уровень глюкозы крови.

При полном устранении эндогенного гиперкортицизма уже в первые месяцы после операции отмечают регресс клинических проявлений заболевания. Уменьшаются или исчезают кожно-трофические изменения. Атрофические полосы бледнеют, исчезает волосяной покров на лице у женщин и в то же время улучшается рост волос на голове. У большинства больных уже через год после операции уменьшается масса тела, наступает нормализация уровня гликемии, исчезает глюкозурия, стабилизируется АД и восстанавливается работоспособность. В отдалённые сроки после устранения эндогенного гиперкортицизма у большинства больных полного восстановления костной ткани не наступает.

Хроническая надпочечниковая недостаточность неминуемо развивается у больных вследствие тотальной двусторонней адреналэктомии, предпринятой в качестве единственного метода лечения синдрома Иценко-Кушинга. Также при этом в 10-12% случаев существует риск развития гипофизарных аденом и гиперпигментации – синдрома Нельсона. Выделение в таких случаях группы риска развития синдрома Нельсона позволяет предупредить его развитие медикаментозным и/или лучевым воздействием на гипофиз.

Основной метод коррекции послеоперационного гипокортицизма – пероральный приём гидрокортизона или преднизолона. В то же время пероральная заместительная гормональная терапия не всегда позволяет адекватно компенсировать гормональный дефицит, особенно при стрессовых ситуациях и заболеваниях, когда риск усугубления хронической надпочечниковой недостаточности особенно велик. Указанные трудности, возникающие при лечении хронической надпочечниковой недостаточности, можно разрешить поиском и применением новых альтернативных методов, в частности трансплантацией надпочечниковой ткани.

Возможные осложнения до и после операции

Удаление надпочечника весьма сложная операция и несет в себе риск развития осложнений в послеоперационный период и во время течения операции. С точки зрения статистики, летальный исход пациентов, которым делали адреналэктомию, составляет 0.5%

Во время проведения удаления опухоли надпочечников, можно повредить железу и получить скачки артериального давления, не ясно в какую сторону, поэтому подготовится заранее невозможно. Любые оперативные вмешательства приводят к кровотечению, в одном случае, оно незначительно и проходит само собой, а в другом может привести к обширной кровопотере и летальному исходу. Различные непредсказуемые аллергические процессы могут неожиданно проявиться во время вмешательства. Удаление надпочечника поясничным доступом влечет в себе риски повреждения органов из соседних областей. Возможны реакции со стороны дыхательной и сердечнососудистой системы.

В послеоперационный период, особенно, если это была открытая операция, организму требуется восстановиться. Пациенту вводят сильные обезболивающие препараты и проводят гигиенические процедуры. Запрещен прием любой еды, в первое время после операции, через несколько часов можно будет перекусить легкой пищей. Врачи предупреждают о том, что нужно внимательно следить за свои стулом, и если его не будет какое-то время, стоит обратиться за назначением слабительного. Непроходимость ЖКТ может вызвать спаечный процесс и принести много неприятностей. Разрезы и проколы обрабатывают антисептиками. Для предотвращения развития почечной недостаточности, в помощь оставшемуся надпочечнику, прописывают стероидные гормональные средства. В том случае, если удалены обе железы, врач прописывает гармонозамещающую терапию и высокоэффективное лечение.

Послеоперационные осложнения сочетают в себе, общие риски и осложнения касательно предмета операции – надпочечников.

1. Появление тромбов в кровотоке. Этот риск присущ всем операциям, его пытаются снизить до минимального, путем введения разжижающих кровь препаратов и использования компрессионных колготок и чулок.
2. Инфекционные осложнения.
3. Нарушения в работе ЖКТ.
4. Нарушение в эндокринной системе.
5. Развитие почечной недостаточности.
6. Периодические изменения в артериальном давлении.

Достоинства и недостатки разных видов операций

Аденома надпочечника – это доброкачественная опухоль, которая чаще всего расположена с одной стороны. Поэтому наиболее распространенными методами ее удаления является лапароскопия (разрезы на животе) или через поясничный (ретроперитонеальный) доступ. При наличии противопоказаний к ним применяют открытый способ.

Лапароскопия

Для нее необходим специальный инструментарий, который позволяет хирургу видеть ход операции. С помощью роботизированной системы DaVinci (Да Винчи) хирург управляет ходом адреналэктомии на расстоянии, он даже может непосредственно не присутствовать в операционной. Последний вариант является пока экономически самым затратным.

Роботизированная хирургическая система da Vinci SI (медицинский робот)

Лапароскопия предусматривает введение газовой смеси в живот для увеличения операционного поля, это рефлекторно может ухудшить легочную вентиляцию и работу сердца.

К достоинствам метода относятся:

• небольшие разрезы на коже;
• отсутствие длительного восстановительного периода;
• больной может встать с постели и ходить через несколько часов;
• риск грыжевого выпячивания передней брюшной стенки отсутствует;
• послеоперационный болевой синдром умеренный, достаточно применения обычных обезболивающих препаратов для его снятия;
• низкая вероятность кровопотери;
• есть возможность осмотра брюшной полости с увеличением и поворотом инструмента в разные стороны;
• из-за отсутствия контакта с перчатками и перевязочным материалом реже появляются спайки кишечника.

Операция при помощи роботизированной системы daVinci

Открытый способ

Его выбирают для крупных образований, которые могут оказаться злокачественными, или при подтвержденном диагнозе рака. Традиционный доступ с рассечением передней брюшной стенки также выполняется, если у больного имеется выраженное ожирение, а поясничный метод по каким либо причинам не может быть использован.

Основной недостаток – тяжелый восстановительный период с сильным болевым синдромом, необходимостью пребывания в стационаре 2-3 недели после операции, так как имеется риск нагноения, кровотечения, нарушения работы кишечника.

Косметический результат открытой операции по удалению надпочечника

Ретроперитонеальное удаление аденомы

Эндоскоп вводится через поясничную область в забрюшинное (ретроперитонеальное) пространство. Обладает преимуществами перед передним доступом из-за близости расположения почек с надпочечниками к спине. Отсутствует необходимость прохождения через органы брюшной полости и их смещения, этот способ не противопоказан при спаечной болезни.

После операции пациент может передвигаться по палате уже к вечеру, нет существенных диетических ограничений. Отличительной особенностью является отсутствие видимости органов брюшной полости и пути продвижения инструмента, труднее менять направление из-за ограниченного пространства, что требует высокой профессиональной квалификации хирурга, поэтому выполняется не во всех клиниках.

Ретроперитонеоскопическая операция по удалению надпочечников

Показания и противопоказания к процедуре

Проведение хирургического вмешательства осуществляется только при наличии соответствующих показаний. Если у пациента наблюдается опухоль злокачественного характера в надпочечниках, то ему необходимо в обязательном порядке проводить операцию.

При развитии патологического процесса, на фоне которого наблюдается чрезмерная выработка гормонов, необходимо проведение оперативного вмешательства. Показаниями к проведению адреналэктомии являются увеличение желез в размерах, а также неправильная выработка адреналина.

При злокачественных новообразованиях в верхних полюсах почки рекомендуется операция. В данном случае железу удаляют вместе с почкой. Если в период оперативного вмешательства железа была повреждена, то пациенту ее удаляют.

Несмотря на эффективность процедуры, она характеризуется наличием определенных противопоказаний:

• при состоянии комы больного;
• протекание перитонита;
• нахождение пациента в терминальном состоянии;
• при почечной недостаточности.

Если у человека наблюдаются сердечно-легочные патологии, то проведение резекции ему запрещено. Она не рекомендуется  при нарушениях в свертываемости крови. Если у пациента диагностируется третья степень ожирение, то проведение резекции лапароскопическим методом невозможно.

При наличии спаек и рубцов в брюшной стенке проводить операцию не рекомендовано. Противопоказанием к проведению процедуры являются разнообразные заболевания инфекционного характера,  диафрагмальная грыжа.

Адреналэктомия должна назначаться только доктором после соответствующих исследований, а также с учетом противопоказаний.

Реабилитация

После проведения операции больному назначается прием обезболивающих средств, которые часто вводят внутримышечно. После операции, когда еще не вышел наркоз, запрещено есть и пить больному. Через день уже можно немного пить воду и есть жидкую пищу.

После операции важно правильно питаться и следить за работой ЖКТ. Неправильное питание может стать причиной возникновения спаек.

Обычно человека из больницы выписывают на второй день после операции. Снимают швы через неделю. Особой диеты при удалении надпочечников нет. Человек сам должен контролировать прием пищи, в зависимости от состояния своего здоровья.

Когда был удален один надпочечник, то его может заменить другой. При этом больному не назначается прием гормонов. Когда происходит удаление обеих органов, то потребуется проведение гормональной терапии.

Хромаффинома

Послеоперационная реабилитация больных после удаления хромаффиномы заключается в контроле состояния сердечно-сосудистой системы. Следует учитывать, что в большинстве случаев наблюдают достаточно резкое снижение ударного объёма сердца, обусловленное относительно низким уровнем циркулирующих катехоламинов. Даже в ситуациях, когда клинически нет явных признаков недостаточности кровообращения, ЦВД бывает значительно повышено (до 25-30 см вод.ст.). В таких случаях рекомендуют продолжать инфузию допамина (3-8 мкг/кг в минуту) и небольших доз нитроглицерина (30-50 мкг/мин) в течение от нескольких часов до 1-2 сут, избегая резких перепадов АД и ЧСС. В последующем подключают сердечные гликозиды и другие препараты, улучшающие сократительную способность миокарда. Мониторинг гемодинамики и газообмена, осуществлявшийся в операционной, проводят до полной стабилизации состояния больного.

Особое внимание следует уделить своевременной диагностике надпочечниковой недостаточности. Косвенными признаками её служат сохраняющаяся тенденция к гипотонии, несмотря на проводимую инфузионную терапию, выявление при исследовании центральной гемодинамики стойкого снижения системного артериального тонуса, сонливость и адинамия. При проведении дифференциальной диагностики между надпочечниковой недостаточностью и усугублением сердечной недостаточности существенную помощь оказывает интегральная реография тела. Расчёт показателя острой надпочечниковой недостаточности и соответствующую коррекцию заместительной терапии проводят так же, как после устранения эндогенного гиперкортизолизма.

Прогноз

Любая операция для человека – стресс. Это же относится и к удалению надпочечников, особенно, если их удалили сразу два. Восстановиться организм в полной мере после операции моет на протяжении 2-3 недель при условии соблюдения всех рекомендаций доктора. Также тут многое зависит от способа проведения операции, сложности патологии и особенностей организма пациента.

Обычно операция по удалению надпочечников не вызывает серьезных осложнений, а потому врачи дают хороший прогноз.

На протяжении всего срока реабилитации пациент должен будет принимать гормональные средства и правильно питаться. Также ему стоит отказаться от вредных привычек. Чтобы не возникло осложнений, не надо пить в ближайшие месяцы после операции алкоголь.

Риски

Статистика говорит, что смертность пациента при удаленных надпочечниках может составлять порядка 0.5% от общего количества.

При проведении операции врач должен быть максимально осторожным, так как при повреждении тканей, которые расположены рядом, может возникнуть гипертония. Также есть вариант того, что может открыться внутреннее кровотечение после операции.

Расположение надпочечников

Прежде чем говорить о хирургическом удалении надпочечников, важно понимать, где эти органырасположены и какие важные анатомические структуры их окружают, чтобы понять симптомы, при которых нужно обращаться к врачу.

Надпочечники располагаются не в брюшной полости, а в забрюшинномпространстве вместе с почками. То есть, если смотреть на человека спереди назад, сначала идет передняя брюшная стенка (то есть “живот”), далее брюшная полость, в которой находится желудок и кишечник, печень, селезенка, после всех этих анатомических структур начинаетсязабрюшинное пространство, то есть пространство, которое лежит за брюшной полостью. Такими образом надпочечники находятся в самой глубине нашего тела, если смотреть на человека спереди.

Операции на надпочечниках (удаление надпочечника, адреналэктомия)

При планировании операции, важно выбрать оперативный доступ, то есть определить, где будет располагаться разрез на коже.

Оперативный доступ должен отвечать следующим требованиям:

1. Безопасность для пациента.
2. Малотравматичность, хирург рассекает наименьшее количество анатомических структур.
3. Хороший обзор для хирурга, чтобы в условиях опухолевого процесса увидеть все пораженные ткани и максимально их удалить.
4. Косметичность -кожные разрезы должны бытьнебольшими и располагаться в малозаметной области.

Виды операций по удалению опухолей надпочечников

Традиционные – трансабдоминальный доступ

Лапароскопические – трансабдоминальный доступ

Роботизированная техника – аппарат DaVinci

Ретроперитонеоскопический доступ (“задний” доступ)

Традиционное удаление надпочечника

Традиционное удаление органа предполагаетвыполнение продольной, косой или поперечной лапаротомии. Когда хирург выполняет разрез кожи 20-30 см, при этом шов находится на передней поверхности живота.

Преимущества и недостатки традиционного удаления надпочечника

Преимущества

Одним из основных преимуществ удаления аденомы надпочечникас помощью большого разреза, является возможность контроля не только забрюшинного пространства, но и всей брюшной полости и малого таза. При условии распространения опухоли на соседние органы, через лапаротомный доступ будет возможно удалить все вовлеченные в опухолевый процесс структуры.

Недостатки

Недостатками лапаротомии является значительная глубина раны и рассекаемые хирургом структуры. Хирургу приходится отодвигать большое количество органов брюшной полости, прежде чем он доберется до надпочечника.

Лапароскопический доступ (трансабдоминальный – через брюшную полость)

Лапароскопическая техника подразумевает использование специальной видеокамеры и тонкого хирургического инструментария . С помощью данной техники выполняют несколько небольших разрезов (от 3 до 5 ) на передней поверхности живота с последующим удалением опухоли надпочечника. Основным различием между лапароскопической трансабдоминальной (через живот) и традиционной техникой удаления а является уменьшения кожного разреза. При этом не уменьшается риск повреждения органов брюшной полости, риск возникновения проблем с кишечником, а также риск появления спаек в брюшной полости.

Преимущества и недостатки лапароскопического удаления надпочечника (доступ через живот)

Преимущества

Выполнениеоперации по удалению опухоли надпочечника происходит через несколько разрезов по 2-3 см. Уровень послеоперационной боли является ниже, чем при традиционном доступе.

Недостатки

Недостатки лапароскопического удаления через живот в большинстве своем те же, что и у традиционного доступа. Остается риск повреждения органов брюшной полости. С точки зрения косметического результата, безусловно, это лучше, чем традиционный доступ (шов 20-30 см), хотя если сложить все разрезы, а их может быть до 5, по 1-2 см, общая длина разрезов может составить до 10 см.

Роботизированное удаление надпочечника (робот DaVinci)

Современное развитие хирургической техники позволило использовать специальную роботизированную систему с названием DaVinci (Да Винчи).

Принцип действия робота Да Винчи заключается в возможности удаленного проведения операций. То есть оперирующий хирург не присутствует в операционной.

Робот Да Винчи состоит из двух основных блоков:

Первый находится в операционной и представляет собой несколько манипуляторов с хирургическими инструментами (ножницы, зажимы, коагуляторы), которые непосредственно работают внутри пациента,

Второй блок – консоль для оперирующего хирурга, в которой он управляет через джойстики манипуляторами в операционной.

Исторически роботизированная система предназначалась для малых хирургических пространств, таких как область простаты, малый таз в гинекологии. В последующем с более широким внедрением роботизированной техники список операций стал расширяться. Использовать робота Да Винчи стали при операциях на органах брюшной и грудной полости, в том числе и на надпочечниках.

Преимущества и недостатки удаления надпочечника с помощью робота DaVinci

Преимущества

Если сравнивать роботизированную технику и традиционную, можно отметить только лишь косметический результат. Хотя опять же, важно учесть, что при использовании робота Да Винчи количество разрезов на животе может достигать 4-8 по 2-3 см каждый. Что в суммарном количестве не составляет явного преимущества перед лапароскопической техникой.

Недостатки

Недостатки использования робота можно разделить на две группы:

– экономические

– медицинские

Экономические недостатки

В настоящее время стоимость расходного материала чрезвычайно высока, на одну операцию только инструментария может потребоваться на 100 и более тысяч рублей. При этом не стоит забывать и об общей стоимости самого робота Да Винчи – сегодня такой аппарат стоит десятки миллионов рублей. В России в настоящее врем насчитывается не более 20-30 роботов Да Винчи.

Медицинские недостатки

Если говорить о медицинских недостатках, они схожи с теми же, которые присущи лапароскопическим операциям, однако к ним добавляется еще один: увеличения времени операции. Если при лапароскопической операции время удаления надпочечника составляет 1 – 1,5 час, то при использовании робота это время может достигать от 2 до 5 часов. Увеличение времени операции неизбежно увеличивает время наркоза, что не может не сказаться на самочувствии пациента.

Ретроперитонеоскопический метод удаления надпочечника или поясничный внебрюшинный доступ

В настоящее время внебрюшинный поясничный доступ является самым современным и малотравматичным методом удаления опухолей надпочечников. Название данного метода сложно произносится и не понятно на первый взгляд, однако на практике все несколько проще.

“Ретро” – обозначает, что разрез находиться не на животе, а на спине, в поясничной области, без вхождения в брюшную полость.

“Перитонео” – это название брюшной полости на латинском языке.

“Скопия” – обозначение использования специальной камеры и тонкого хирургического инструментария.

Данный метод удаления надпочечника подразумевает расположение кожных разрезов на спине, без вхождения в брюшную полость с использованием специальной эндоскопической техники (видеокамера, тонкие зажимы, ножницы и коагуляторы). При этом пациент на операционном столе лежит на животе.

Данный способ удаления надпочечника впервые был описан немецким хирургом M. K. Walz из города Essen. В 2001 году профессор Walz показал опыт 5-летнего использования поясничного внебрюшинного доступа для удаления пораженного надпочечника. С того времени выполнено несколько тысяч подобных операций по всему миру. Операции были эффективными и безопасными в сравнении с традиционными доступами и лапароскопическими методами.

Техника выполнения удаления надпочечника внебрюшинным поясничным доступом

В настоящее время существует два варианта выполнения удаления опухолей надпочечника поясничным доступом:

При выполнении традиционного внебрюшинного доступа пациент располагается на животе, ноги приведены и согнуты в коленях и тазобедренных суставах. Хирург выполняет три прокола в поясничной области, справа или слева, в зависимости от расположения опухоли. Далее с помощью видеокамеры и двух инструментов заходит в забрюшинной пространство. При этом инструменты не контактируют с органами брюшной полости, тем самым риск повреждения их сведен к минимуму.

Специальный газ поступает в забрюшинное пространство, тем самым создает область для работы хирурга. Под постоянным видеоконтролем хирург шаг за шагом выделяет опухоль надпочечника, после пересечения основных ее сосудов производит удаление через один из проколов. При небольших размерах надпочечников и отсутствии выраженной жировой клетчатки в забрюшинном пространстве, время операции может составить менее 60 минут. Размер опухоли может составить до 10 см в диаметре.

Однопортовая техника выполнения внебрюшинного поясничного доступа является самым современным методом удаления опухолей надпочечников. Основное её отличие от традиционной операции, наличие только одного прокола(!), как правило, длиной 3 см, через который хирург проводит видеокамеру и необходимые инструменты. После выделения опухоли надпочечника производят его удаление. На кожу накладывают один шов и рубец на спине через несколько дней практически не заметен.

Преимущества и недостатки внебрюшинного поясничного доступа

Недостатки

Если опухоль распространяется на соседние органы – почку, желудок, нижнюю полую вену, кишечник, использование данного доступа может оказаться проблематичным. В такой ситуации прибегают к традиционной лапаротомии. К счастью, в большинстве случаев опухоли надпочечников имеют капсулы и не прорастают в окружающие ткани и органы, что позволяет использовать поясничный доступ.

Преимущества

Использование внебрюшинного поясничного доступа обладает следующими преимуществами:

1. “Безопасный путь” к надпочечнику. Так как при выполнении доступа со спины не происходит контакта с брюшной полостью и ее органами, риск их повреждения сведен к минимуму.

2. “Быстрый путь” к надпочечнику. Для достижения опухоли надпочечника достаточно произвести рассечение кожи, фасции и мышц спины. Анатомически надпочечник располагается ближе к спине.

3. Уровень послеоперационной боли минимален

4. Пациент лежит на животе, нет нагрузки на позвоночник, как при традиционных операциях

5. Пациент уже вечером после операции может принимать пищу и пить воду

6. Косметический результат отличный, при использовании однопортовой техники у пациента остается один, едва заметный шов в поясничной области

7. Отсутствует риск возникновения спаек в брюшной полости

8. Выписка из клиники осуществляется на 2-3 сутки

xЗапишитесь на онлайн консультацию:
<текстареа name="reason" class="consult-form-field" placeholder="Опишите Вашу проблему? Мы обязательно поможем!">

Операции на надпочечниках в Северо-Западном эндокринологическом центре

Сотрудники Северо-Западного эндокринологического центра обладают большим опытом диагностики и оперативного лечения пациентов с опухолями надпочечников. Большинство операций по поводу новообразований надпочечников в центре выполняются внебрюшинным поясничным доступом по методике немецкого профессора K. M. Walz. Хирурги центра прошли специальную стажировку на базе отделения эндокринной хирургии под руководством профессора Вальца в 2011 году в городе Эссен.

К 17.30 рабочего дня, выполнено 11 операций (адреналэктомий) поясничным доступом

Профессор Вальц – хирург мирового масштаба!

За время применения методики прооперировано несколько сотен пациентов с опухолями надпочечников, в том числе впервые в России выполнена методика однопортового удаления надпочечника (SARA), через один разрез!

Ежегодно в Северо-Западном эндокринологическом центре выполняют более 100 удалений опухолей надпочечников с использованием самого современного и безопасного метода – внебрюшинного поясничного доступа.

Северо-Западный эндокринологический центр обладает всеми диагностическими и лечебными возможностями в отношении пациентов.

– лабораторные исследования надпочечников (АКТГ, кортизол, метанефрины, ренин, альдостерон, хромогранин А, NSE, кортизол слюны)

– УЗИ надпочечников

– компьютерная томография надпочечников с контрастным усилением

– магнитно-резонансная томография надпочечников

В центре выполняют весь спектр оперативных вмешательств на надпочечниках:

– операции по удалению феохромоцитомы

– операции по удалению альдостеромы (Синдром Конна)

– операции по удалению аденомы надпочечника

– операции по удалению кисты

– операции по удалению рака

Восстановление после хирургического вмешательства

Реабилитационный период имеет особенности в зависимости от метода операции.

Эндоскопический (переднебрюшинный, ретроперитонеальный)

Больной остается в стационаре на сутки до контрольного осмотра. Ограничения по двигательному режиму требуются не более 2-3 часов, затем можно ходить. Если нет признаков осложнений, то пациент выписывается под наблюдение эндокринолога и по месту жительства.

После доступа через брюшную полость нужно обеспечить щадящее питание. На протяжении 12 часов нельзя есть, пить можно по 20-30 мл. К вечеру разрешается легкий ужин – протертый суп или овсяная каша, кефир, но не более стакана.

На 3 недели рекомендуется составлять рацион из таких блюд:

• отварные овощи, пюре из картофеля;
• каши, кроме перловой, ячневой, пшена, все остальные крупы варят в 1,5-2 раза дольше;
• подсушенный хлеб, сухари;
• некислые свежие молочные продукты в натуральном виде (без искусственных добавок, красителей);
• мясное и рыбное суфле, паровые тефтели, котлеты;
• сладкие фрукты для приготовления сока, компота, киселя;
• отвар шиповника, цикорий, слабо заваренный чай, настой мяты и ромашки.

На 1-2 месяца под полным запретом находится алкоголь, жирные, острые, соленые и жареные блюда.

Результаты лечения

Результаты лечения и последствия, когда удален надпочечник, зависят от того, что стало причиной образования опухоли и необходимости ее устранения. Когда изначально диагностируется гиперальдостеронизм, то прогнозы после операции в основном положительные. Человек после нее выздоровеет быстро.

При удалении злокачественного образования потребуется длительное время для восстановления. Смертность среди таких пациентов составляет небольшой процент. Человек сможет прожить еще длительное время после операции при условии соблюдения всех рекомендаций доктора.

Виды вмешательства

Вид операции зависит от поставленной перед хирургом задачей. Открытый доступ, чаще всего, используют для резекции органа полностью и удаления всевозможных метастаз. Такой вид операции дает хирургу полный обзор всего, находящегося в брюшной полости. Лапароскопию используют при малых размерах опухолей надпочечников и отсутствии метастаз. Этот метод менее травматичен, имеет минимальные риски на развитие осложнений и получение послеоперационных инфекций.

Открытая операция

Оперативное вмешательство проводится в брюшной полости с использованием нескольких способов доступа к надпочечнику.

1. Передний доступ. Пациент находится в положении на спине. Хирург делает поперечный разрез под грудиной, со стороны пораженной железы. При двустороннем удалении опухолинадпочечника, разрез будет вертикальным. Данный вид доступа дает врачу полный обзор брюшной полости.
2. Поясничный доступ. Пациент находится в положении на животе. Разрез производят строго над пораженным надпочечником, если нужно с обеих сторон. При таком доступе, обзор менее выгодный, но его используют при большой опухоли и в отсутствии метастаз.
3. Боковой доступ. Пациент располагается на боку, противоположном пораженному органу. Чаще всего операция назначается, в том случае, когда у человека диагностирован лишний вес. При поражении обоих органов, удаление надпочечника производят поочередно.
4. Брюшной доступ. Самый обзорный из всех методов. Его применяют, когда нужно полностью иссечь все образования и провести диагностику смежных областей на предмет метастаз.

Лапароскопия

«Золотым стандартом» считается выполнение лапароскопической операции, имеющей колоссальное преимущество перед открытой операцией, в свете новейших достижений современной медицины.

Операция проводится при помощи специального медицинского оборудования, которое вводится в брюшную полость, через 4-е небольших надреза.

При таком вмешательстве, существует несколько видов доступа:

1. Ретроперитонеоскопический доступ. Пациент находится в положении на животе, операцию проводят через разрезы на спине. Плюсом метода является отсутствие травмирования брюшной полости, маленький послеоперационный период, минимальный риск развития послеоперационных осложнений.
2. Лапароскопический трансабдоминальный доступ. Доступ осуществляется через брюшину. При этом возможны два вариант боковой и прямой доступ. Производят манипуляции с углом наклона стола, на котором лежит пациент.
3. Робот-ассистерированный лапароскопический метод. Новейший метод, не требующий участия хирурга непосредственно в операции. Врач наблюдает и корректирует действия техники, являясь его оператором.

Хирурги чаще всего отдают предпочтение поясничному доступу, он имеет ряд преимуществ. Но всё может измениться после полного изучения и внедрения робототехники в медицину.

Удаление надпочечника: последствия для организма

Если операция проводится лапароскопическим методом, то от нее обычно не бывает осложнений. Когда вмешательство проводится открытым способом, то могут возникнуть такие осложнения:

• Инсульт.
• Кровотечение.
• Грыжа.
• Перепады АД.
• Дисбаланс гормонов.
• Расстройства психики.
• Инфицирование.
• Нарушение работы ЖКТ.
• Тромбы.

Проявляться такие последствия могут в разной степени тяжести. Тут всё зависит от особенностей организма пациента, варианта проведения операции и соблюдения больным всех рекомендаций врача.

При проявлении первых негативных симптомов после операции надо сразу обращаться к врачу. Если этого не сделать вовремя, то не исключен летальный исход.

Также в период восстановления стоит правильно питаться и вести здоровый способ жизни. Все блюда нужно готовить на пару. Они должны быть богаты на витамины и минералы.

Принимать пищу потребуется небольшими порциями и часто. Также стоит избегать стрессов. Постоянно после операции нужно обследоваться у врача. Делать это следует раз в год.