Таблетки от паркинсона, какие препараты назначают

Подходы к лечению болезни Паркинсона

Заболевание известно человечеству уже много столетий, только оно не было изучено и систематизировано. Характерные признаки недуга в виде тремора, специфической походки и мышечной ригидности описывали многие древние авторы, включая Галена. Болезнь получила свое название от имени Джеймса Паркинсона, английского врача, написавшего труд «Эссе о дрожательном параличе» в 1817 году. Но к полноценным исследованиям приступили только в конце XIX – начале XX века.

В середине прошлого столетия выявили роль в развитии заболевания нарушения функций нейротрансмиттера дофамина. Открытие повлияло на методы лечения. Первым способом было применение алкалоидов белладонны (атропина), использовавшееся на рубеже позапрошлого и прошлого веков. В конце 30-х годов двадцатого столетия научились выполнять операции по разрушению базальных ганглиев, которые приносили ощутимые результаты.

В течение нескольких десятилетий хирургические методы лечения развивались и постоянно совершенствовались, но они оставались единственными действенными средствами по борьбе с болезнью, кроме применения антихолинергических препаратов. Их работа была направлена на блокирование ацетилхолина, природного медиатора.

В самом конце XX века предприняли обнадеживающие попытки лечения при помощи электростимуляции импульсами глубинных мозговых структур. Эти методики были признаны заслуживающими внимания и дальнейшего изучения для использования.

Но до изобретения средства под названием «Леводопа» лечение препаратами болезни Паркинсона было практически безнадежным делом.

Препараты на начальных стадиях болезни

Если у больного обнаруживается Паркинсона болезнь, лечение следует начинать как можно раньше. Хотя недуг и на данный момент считается неизлечимым, раннее применение специализированных препаратов помогает максимально отсрочить появление негативных признаков.

Наиболее распространенным на протяжении последних лет считается «Леводопа». Но это эффективное средство имеет довольно большое количество побочных проявлений, в частности, при длительном приеме значительных доз у больного развиваются трудноустранимые нарушения моторики.

Из-за этого, когда решается вопрос, чем лечить прогрессирующую болезнь Паркинсона, многие врачи предпочитают использовать современные альтернативные препараты, например, антагонисты дофамина – «Ропинирол», «Перголид», «Апоморфин», «Прамипексол» и другие.

Если больному давать указанные средства при первых же признаках дрожательного паралича, то применение «Леводопы» можно будет отложить на более поздний период, следовательно, уменьшить риск развития нарушений моторики. Однако и препараты-агонисты дофамина сами способны приводить к появлению таких же изменений.

Если больной старше 70 лет, то ограничение на применение «Леводопы» на него не распространяется.

Для использования на ранних стадиях болезни больше подходит монотерапия, то есть применение одного профильного препарата во избежание быстрого развития побочных эффектов.

Лекарства на поздних стадиях

Препараты при прогрессирующей болезни Паркинсона также могут применяться в монотерапии, но чаще используется комбинированный прием:

• «Леводопа» — основное на данный момент лекарство.
• «Амантадин», имеющий действие против болезни Паркинсона и стимулирующий выработку дофамина.
• «Сталево» и его аналоги, усиливающие эффективность «Леводопы» и продлевающие время ее действия.
• Ингибиторы МАО-В, например, «Разагилин», увеличивающий уровень концентрации дофамина и препятствующий его распаду.
• Агонисты дофаминовых рецепторов.
• Холинотропные средства.

Медикаментозное лечение дополняется физиотерапевтическими процедурами, ЛФК, занятиями с логопедом, направленными на коррекцию нарушений речи и глотания, психотерапия для социальной реабилитации.

Дополнительно для лечения сопутствующих признаков применяют симптоматические и поддерживающие препараты, например, незаменимая аминокислота фенилаланин. Она способна в организме больного превращаться в тирозин, участвующий в синтезе дофамина.

При лечении паркинсонизма используются нейролептики и антидепрессанты, особенно на поздних стадиях, потому что разрушительное воздействие заболевания на мозг и острая нехватка «гормонов счастья» приводят к тяжелейшим депрессивным состояниям и суицидальным настроениям.

Для того чтобы улучшить мозговое кровообращение, больным назначаются ноотропы последнего поколения, а также препараты на основе гинкго, улучшающие память и отдаляющие признаки деменции.

Новые разработки

В тех случаях, когда применяемые от Паркинсона препараты не оказывают нужного эффекта, больному могут назначить современное хирургическое лечение. Уже довольно давно было отмечено, что при электростимуляции определенных зон мозга у больного наступает улучшение. Особенно значительные изменения происходят у страдающих тремором и нарушениями походки пациентов молодого возраста.

Используют нейростимулятор и для пожилых в тогда, когда они принимают «Леводопу», но организм слабо отзывается на лечение. В этом случае используется стимуляция глубоких структур мозга с разрушением некоторых подкорковых ядер. Это вызывает существенное улучшение состояния больного, отступление выраженных симптомов, повышение социализации человека. Врач может снизить дозировку препаратов от Паркинсона, что уменьшит негативные проявления и облегчит существования больного.

Использование стимулятора намного проще и безопаснее, чем применение электродов при классических формах вмешательства. Операция длится меньше, в черепе делается всего лишь одно небольшое отверстие. Для обработки применяется антисептик, а для профилактики инфекции дают противомикробный препарат. Риск есть всегда, но при такой ювелирной хирургии он минимальный. Единственное препятствие – высокая стоимость операции.

Применение нейростимулятора не исключает использование других способов лечения, включая медикаментозное, и самых передовых методик, находящихся в стадии разработки – генной инженерии и терапии стволовыми клетками, использования специальных вирусов, импульсной стимуляции нейронов. Больной должен отдавать себе отчет, что улучшение состояния не означает полного выздоровления, что ему по-прежнему необходимо лечиться и следить за своим здоровьем.

Метод RANC

Основоположником метода восстановления активности нервных центров (RANC) является врач А. А. Пономаренко из Краснодара. Способ лечения предусматривает стимуляцию нейронов под воздействием болевых импульсов. Отмечено, что понижение или увеличение мышечной активности, работы внутренних органов регулируется соответствующим отделом головного мозга. Нормализовать реакцию нервных центров по методу А. А. Пономаренко можно, воздействуя на них болевым потоком, исходящим из участка на теле.

Объектом для метода RANC является трапециевидная мышца, расположенная в верхней части спины и охватывающая шейную область. Она уникальна своей иннервацией: здесь проходит добавочный нерв, тесно связанный с ядрами головного мозга. Активность одних центров влечет расслабление других, поэтому, воздействуя на участки мышцы, можно регулировать их взаимосвязь.

Проведение процедуры осуществляется инъекцией магнезии в область лопаток. Сильный болевой импульс заставляет нейроны переключаться на возбудителя, активность, вызывающая симптомы паркинсонизма, снижается. Такая стимуляция ядер ствола головного и спинного мозга запускает работу «спящих» нейронов и блокирует гиперактивные. Пациенты, применявшие последний инновационный способ RANC, отмечали улучшение двигательной и коммуникативной функций. Снизилась дозировка принимаемых препаратов. Полностью избавить от патологии методика не может, но дает хорошую динамику в комплексе с консервативной терапией.

Генетическое направление

Все больше внимания привлекает возможность генной терапии болезни Паркинсона. Несмотря на то, что в целом заболевание считается полиэтиологичным (то есть сочетающим влияния среды, наследственности и образа жизни), обнаруживаются все новые и новые мутации, повышающие вероятность его развития. Такие «генные факторы риска» касаются мутаций, кодирующих различные ферменты, участвующие в обмене веществ в нейронах. На 2016 год было известно 28 таких факторов и наверняка их количество возрастет. Возможность исправить непосредственно «неправильный» ген пока фантастична, но восполнить недостаточность того или иного фермента медицина теоретически способна. К сожалению, говорить о чем-то конкретном пока рано.

Побочные эффекты

Все негативные последствия медикаментозной терапии при Паркинсоне делятся на две группы. В первую входят ранние побочные реакции, которые возникают вскоре после начала лечения. Они являются результатом использования конкретного препарата, становясь итогом особенностей механизма его действия. Для устранения проблемы следует отказаться от состава в пользу его аналога, скорректировать дозировку или сделать перерыв в приеме средства на несколько дней.

Ранние побочные эффекты от приема препаратов от болезни Паркинсона:

• нарушения в работе органов пищеварения – тошнота с рвотой или без, запоры, диарея;
• дисфункции нервной системы – вялость, сонливость, головокружение. В более тяжелых случаях резкие перепады настроения, галлюцинации;
• проблемы в работе сердца и/или сосудов –нарушение сердечного ритма, повышение или падение артериального давления.

Вторая группа побочек представлена поздними реакциями. Они возникают через несколько лет после приема одного и того же средства, ранее не вызывавшего негативного ответа. В этом случае снижение дозы невозможно, так как оно приведет к обострению клинической картины основной патологии. С такими последствиями приходится бороться путем симптоматической терапии.

Поздние побочные эффекты от приема препаратов от болезни Паркинсона:

• психозы – серьезные нарушения психической деятельности человека, которые сопровождаются нарастающей деменцией. На фоне дегенеративного поражения головного мозга с ними сложно бороться с помощью стандартных лекарств. Нейролептики, назначаемые в таких случаях, из-за особенностей механизма действия ускоряют развитие Паркинсона. Пациентам помогают атипичные антипсихотики, антидепрессанты, транквилизаторы;
• дискинезии – нарушения физической активности из-за возникновения непроизвольных движений. В зависимости от причин развития и клинической картины могут быть представлены одним из трех типов. Чаще всего это неритмичные движения головы, конечностей, туловища, возникающие на пике концентрации леводопы в крови. Также проблемы могут развиваться на фоне перепада объема лекарственного вещества или его пониженного содержания.

Борьба с дискинезиями заключается в поддержании объема леводопы в крови на стабильном уровне. Дополнительно могут быть использованы атипичные нейролептики, антиэпилептические средства. Для коррекции двигательного расстройства, возникающего на высоких дозах лекарств, применяют витамин В6. Его используют в очень больших объемах, что грозит передозировкой.

Новые возможности немедикаментозного лечения

Ученые в Израиле нашли способ лечения, эффективный не менее вмешательства хирурга. Этот способ не требует манипуляций внутри черепа.

Для этой цели используют точно сконцентрированный на очагах поражения мозга ультразвуковые волны. Способом нагрева очага осуществляется поражение клеток, вызывающих развитие симптомов. Данная операция эффективно устраняет тремор.

Метод магнитной транскраниальной стимуляции нельзя отнести к новым, но в последнее время врачи добиваются все лучших результатов при его использовании. Суть метода состоит в использовании магнитного поля для лечения мозга. Так осуществляют корректировку функциональности клеток нервной системы.

После проведения магнитной терапии у пациентов уменьшилась деградация двигательной сферы, тремор. Терапия оказывает лучшее воздействие, чем лечение лекарствами.

Полезные рекомендации по профилактике болезни Паркинсона вы найдете здесь.

Болезнь Паркинсона и продолжительность жизни — вопрос весьма актуальный, ведь до сих пор не найдено средство, способное полностью вылечить данную патологию. В следующей статье http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/bolezn-parkinsona/i-prodolzhitelnost-zhizni.html приведена статистика продолжительности жизни после постановки данного диагноза.

Витамины

Помимо лекарственной терапии, организму обязательно необходима витаминная поддержка. Так, для поддержки пациента при болезни Паркинсона незаменим витаминный комплекс, включающий в себя витамины группы В, С, Е. Кроме того, следует включить в витаминный рацион никотиновую и линолевую кислоты.

Использование витаминов оправдано не только, с точки зрения увеличения защитных функций организма, но и для замедления развития тремора, и снижения побочных эффектов.

Центральные холиноблокаторы ↑

Главными показаниями к применению является синдром Паркинсона. Эта группа менее эффективна, чем леводопа, но на первых стадиях с незначительной симптоматикой, терапию можно начинать именно с холиноблокаторов. Отмечается умеренный эффект в купировании таких признаков, как тремор и ригидность мышц. Не имеют воздействия на брадикинезию. С особой осторожностью следует принимать препараты в старческом возрасте, так как они способны усилить когнитивные проявления. Одним из основных медикаментов этой группы является Тригексифенидил, он эффективно воздействует на синдром, в том числе и на лекарственный паркинсонизм. Противопоказан при деменции, беременности, кишечной непроходимости и глаукоме.

Список средств нового поколения и растворы для капельниц

Среди препаратов от болезни Паркинсона последнего поколения выделяют Мадопар ГСС и Мадопар быстродействующие таблетки (диспергируемые).

По сравнению с препаратом прежнего поколения, они позволяют решать некоторые проблемы, возникающие при терапии больных Паркинсоном.

Например, многие больные патологией Паркинсона страдают от дисфункции мочевого пузыря, что приводит к частым походам в туалет ночью.

Мадопар ГСС значительно сглаживает этот симптом.

Быстродействующий диспергируемый Мадопар всасывается быстрее в 2 раза, что облегчает утренние состояния больных паркинсонизмом.

Препараты выпускаются в таблетках и капсулах. Правила приема:

• Мадопар ГСС принимается по той же схеме, что и обычный Мадопар, но общая суточная дозировка может быть увеличена на 30-50%;
• быстродействующий Мадопар растворяют небольшим количеством воды и принимают внутрь полученную суспензию.

Лекарства отпускаются по рецепту.

Для стимуляции выброса дофамина часто назначают амантадин. Он эффективен на начальных стадиях болезни и позволяет отсрочить назначение леводопы. Также его используют при необходимом прекращении приема леводопы.

Популярный препарат на основе амантадина – ПК Мерц для инъекций. Назначается внутривенно капельно по 500 мл раствора 1-3 раза.

О создании нового препарата для лечения болезни Паркинсона в этом видео:

Медикаментозная терапия на начальных этапах болезни Паркинсона

Подбор лекарственных средств ведется в соответствии со стадией развития заболевания.

 В случае с болезнью Паркинсона на начальных этапах применяют следующие препараты:

• Леводопу в сочетании с Карбидопой;

• Дофаминомиметики;

• Амантадин;

• Ингибиторы катехин-O-метилтрансферазы;

• Антихолинергические средства;

• Ингибиторымоноаминоксидазы-В.

По теме: 3 метода, как справиться с болезнью Паркинсона

Факторы, влияющие на эффективность терапии

Даже качественно подобранные лекарства при болезни Паркинсона со временем перестают давать стойкий терапевтический ответ. Ученые еще до конца не выяснили причин такого явления и оперируют рядом теорий. Проблема может заключаться в массовой гибели нервных клеток, зависящих от дофамина, или снижении их чувствительности к действию нейромедиатора. У некоторых пациентов через годы лечения падает объем всасывания «Леводопы» в кишечнике на фоне конкуренции с аминокислотами.

Влияние на механизмы болезни

Пока это направление находится в зачаточном состоянии, но если рассматривать его в перспективе, можно обнаружить много интересного.

Лечение на начальной стадии

Лечение таблетками на начальном этапе позволяет замедлить развитие недуга на несколько лет, поэтому важно обращаться к врачу как можно раньше.

На первое место среди лекарственных средств можно поставить — Леводопу. Данное лекарство выполняет функцию искусственного дофамина.

Применение леводопы заменяет на первоначальном этапе собственный дофамин, который организм пациента более не может производить в достаточном количестве.

Почему же нельзя назначить человеку леводопу и регулярно применяя этот препарат, вообще, забыть о болезни? Дело в том, что организм постепенно приспосабливается к синтетическому дофамину и начинает требовать больше.

Вариант упаковки леводопы

В свою очередь, увеличение дозировки приведет к обратной реакции организма, побочным эффектам (тошнота или рвота) и поэтому в комплексе с данными таблетками используют ингибиторы.

Ингибитор — вещество, которое замедляет процесс усваивания активного вещества организмом (в нашем случае леводопы).

Ингибиторы позволяют оставаться леводопе в неактивном или условно-неактивном состоянии длительное время.

Например, при попадании обычной капсулы с леводопой в организм, оболочка данной капсулы рассосется за считаные минуты и активное вещество поступит в кровь максимально быстро.

В случае же использования леводопу в сочетании с ингибитором, леводопа будет всасываться в кровь медленно, что позволит максимально отсрочить наступление такого момента, когда организм начнет требовать увеличение дозировки лекарства от болезни.

Совместное применение

Наиболее распространенными ингибиторами являются：

• карбидопой (препарат Наком, Сталево);
• бенсеразидом (Мадопар);
• селегелин.

Кроме того, возможна замена леводопы на агонисты дофаминовых рецепторов (АДР).

Агонист — препарат, который вызывает отклик у того или иного рецептора, тем самым заставляя воспринимать или воспроизводить требуемое пациенту вещество

Однако, данные агонисты применяются на более поздних стадиях болезни либо в том случае, когда леводопа уже не справляется. Также, возможно, комбинированный прием совместно с леводопой.

К агонистам относят：

• прамипексол;
• перголид;
• каберголин;
• апоморфин.

Нетрадиционные методы лечения дрожательного паралича

Приверженцев этих способов оздоровления порадуют известия о положительном воздействии, которое оказывают методы акупунктуры.

Существуют положения восточной медицины, по которым любые заболевания имеют корни в нарушении баланса энергетических потоков в организме. Даже серьезные патологии не являются исключением.

Учеными университета Аризоны были произведены исследования: больные Паркинсонизмом прошли курс лечения акупунктурой.

В сравнении с больными проходящими классический курс лечения координация обследуемых улучшилась на 31 %, длина шага на 5 %, скорость ходьбы на 100%.

Японские ученые обнаружили положительное воздействие витамина D3. Он способен замедлить скорость развития заболевания и уменьшить деструктивные процессы, протекающие в мозге.

В числе нетрадиционных методов следует назвать и разработку специализированных высоких технологий. Программисты Google создали программу, напоминающую пациенту, что пришло время принять лекарство. Эта программа способна учитывать состояние координации, напоминает о необходимости сглатывания слюны, изменить положение тела, чтобы предупредить застывание.

Все о лечении болезни Паркинсона в домашних условиях вы найдете по ссылке. Система питания, физические упражнения, тренировка дыхания и т.д.

Использование стволовых клеток

Новостью в лечении болезни Паркинсона, которая вызвала много споров в научных кругах, стала возможность замены пораженных нейронов экстрапирамидной системы путем трансплантации. Материалом для этого метода послужили стволовые клетки, уникальность которых заключается в способности трансформироваться в ту субстанцию ткани, куда их поместили. Возможным донором становится эмбрион, выращенный путем современных технологий в пробирке, или используется биологический материал взрослого человека. Дискуссию вызвала этическая сторона вопроса. Проблема трансплантации клеток зрелого организма заключается в сложности программирования их на выработку дофамина.

Результат экспериментального метода дал положительный эффект в лечении болезни. У 80% испытуемых стабилизировалось состояние, восстановились двигательная функция и речь. Пациенты практически избавились от тремора, у них улучшились память и умственные способности. Метод не только остановил дегенеративный процесс, но и заменил погибшие клетки функционирующими. Трансплантация актуальна, если патология находится на ранних этапах клинического течения. Хроническая форма, осложненная необратимыми процессами, не поддается лечению стволовой терапией.

Группы медикаментов ↑

Противопаркинсонические средства:

• 
  леводопа, препараты этой группы считаются, самыми эффективными, но при этом самыми вредными. Их действие заключается в устранении дефицита дофамина. Эта аминокислота успешно помогает синтезировать вещество дофамин, тем самым не давая разрушаться здоровым клеткам мозга;
• ингибитор МАО-В селегилин способствует замедлению распада дофамина, тем самым увеличивая его концентрацию в структурах мозга;
• агонисты дофаминовых рецепторов купирует проявления тремора, принцип действия схож с леводопа, но немного слабее и мягче;
• амантадин также стимулирует выработку дофамина, способствует борьбе с ригидностью мышц и других двигательных нарушений;
• антихолинергические средства помогают сохранить нейропсихологические функции, чаще назначаются в комплексе с агонистами дофаминовых рецепторов.

В начале лечения отдают предпочтение агонистам дофаминовых рецепторов, доза подбирается экспериментальным путём, начиная с минимальной, постепенно увеличивая до достижения желаемого результата. Как правило, препараты этой группы выпускаются в форме таблеток, такие как:

• пирибедил (проноран);
• прамипексол;
• бромокриптин.

Разрыв патологической цепи

В этом же направлении разрабатывается возможность активной и пассивной иммунизации против патологических форм альфа-синуклеина (любой белок – потенциальный антиген), а также создание веществ, которые будут тормозить образование конгломератов альфа-синуклеина, или разрушать его непосредственно в клетках (аутолиз). Здесь тоже трудно говорить о конкретных результатах – клинические испытания не продвинулись дальше II фазы, исследования на небольшой популяции.

Стволовые клетки и генетика

Этот тип излечения активно применяется на протяжении нескольких лет. При этом медики получают неоднородные данные.

В процессе изучения, проводимого американскими ученым в данном направлении, были открыты новые сведения о поведении стволовых клеток: во время интеграции в мозговые ткани, клетки продолжают жизнедеятельность около 14 лет после пересадки.

Данное открытие поддерживает надежду, что стволовые клетки могут быть длительно эффективны. В методике усматривают и отрицательные моменты: предположительно при превышении дозы дофамина у больных могут усилиться дискинезии.

Благодаря совершенствованию генетики ученые регулярно делают открытия, касающиеся Паркинсона. Значительными возможностями обладает генная терапия.

Прогнозируют, что с её помощью возможно предотвращение разрушения клеток нервной системы и стимуляция регенерации в них.

В 2014 г. калифорнийские ученые сделали открытие, которое можно назвать ключом к лечению паркинсонизма семейного типа. Они обнаружили, что из-за мутации генов PINK1 и Рarkin, имеющих определяющее значение при создании среды необходимой для выработки митохондриями энергии, может быть запущен процесс разрушения головного мозга. Это приводит к прогрессированию заболевания.

Он способствует восстановления функциональных возможностей нервной системы и производству энергии, что позволяет сохранить мозговые ткани и предотвратить нейродегенерацию.

Планируется разработка лекарств, усиливающих воздействие данного гена. Реализация этого оптимистичного прогноза станет вехой борьбы с Паркинсоном наследственного типа.

При этой разновидности заболевания в головном мозге накапливается белок альфа-синуклеина. Ученые стараются предотвратить изменения данного гена, чтобы уменьшить количество отложения белка в нейронах. Это позволит сократить скорость развития заболевания, а значит уменьшит его прогрессирование. В настоящее время проводятся исследования с целью разработки вакцины, способствующей выработки антител к альфа-синуклеину.

Были обнаружены сведения в контексте биохимических мозговых процессов. Подтвердилось, что фермент каспаза повышает действенность нейроглии, это провоцирует уничтожение нейронов, усугубляя заболевание. Создаются лекарства, способствующие блокировке каспазы.

Изучение продромального периода

В зарубежных научных кругах популярна гипотеза Браака, согласно которой, двигательные нарушения – это уже финал развития болезни. Само по себе заболевание начинается за годы, если не десятилетия до него, и первыми признаками накопления альфа-синуклеина в нейронах становятся снижение обоняния и нарушения вкуса, запоры, нарушение поведения во время сна. Считается, что расстройства поведения во сне (человек активно двигается, проявляет агрессию, может травмировать себя и окружающих) в 80% случаев заканчиваются развернутой клинической картиной болезни Паркинсона. Эта гипотеза позволяет не только выявить людей с высокой вероятностью развития болезни, но и начать неспецифическое лечение на ранних стадиях, чтобы заметить развитие дегенерации нервных клеток.

Исследуется эффективность таких известных веществ как кофеин, никотин. По некоторым данным кофе и сигареты действительно способны предотвратить развитие болезни – что ни в коем случае нельзя воспринимать как пропаганду курения. Перспективны в этом направлении инозин (используется при инфарктах и спортсменами), антигипертензивное средство Исрадипин (и другие блокаторы кальциевых каналов).

Здесь результаты не кажутся такими уж далекими – некоторые средства находятся на завершающем этапе III фазы клинических испытаний, другие приближаются к ней.

Инновационные разработки медицины

Лекарственные препараты, используемые для борьбы с Паркинсоном по традиционной схеме, часто становятся причиной негативных побочных реакций. Еще они не способны быстро принести облегчение, их эффект развивается через несколько недель или месяцев после начала терапии. Сегодня все чаще врачи стараются назначать больным средства на основе леводопы и амантадина, которые были усовершенствованы.

Лекарства нового поколения в борьбе с болезнью Паркинсона:

• «Мадопар» – таблетки и капсулы. Сглаживают ряд симптомов, которые развиваются на фоне дисфункций внутренних органов. Например, частые походы в туалет из-за проблем с мочевым пузырем;
• «Мадопар ГСС» – состав для растворения в воде и последующего приема внутрь. Действует в два раза быстрее стандартной формы, что позволяет получать быстрый эффект;
• «ПК-Мерц» – раствор для инъекций на основе амантадина, который назначают внутривенно капельно.

С случаях, когда лекарства от болезни Паркинсона не помогают или их приходится принимать в больших дозах, пациенту назначают нейростимуляцию. В ходе малоинвазивной операции ему в головной мозг вживляют электроды, работа которых контролируется через устройство, имплантируемое под кожу грудной клетки. Система стимулирует работу мозга, притупляя симптоматику, позволяя снизить объем лекарств.

Толкапон ↑

Увеличивает терапевтический эффект от леводопа, быстро всасывается и начинает своё действие уже через несколько часов.

Показания:

• синдром Паркинсона.

Побочные действия:

• диарея;
• бессонница;
• анорексия;
• дискинезия;
• тошнота.

Отменяется постепенно, в противном случае может возникнуть нейролептический синдром. Минимальная дозировка по 100 мг. три раза в день, позже, возможно увеличение разового приёма до 200 мг.

Эрготерапия и иглоукалывание

«Оккупационная терапия» ориентируется на действия и интересы пациента, базируясь на последних научных изысканиях. Работа эрготерапевта ведется с учетом индивидуальных нужд больного. Методика состоит из основных частей, включающих нормализацию привычного проведения времени:

• бытовые навыки: принятие пищи, самообслуживание (одевание, гигиена), возможность сексуальной жизни;
• инструментальные действия: присмотр за детьми, приготовление блюд, уход за домашними питомцами, покупки в магазине;
• соответствие между физической нагрузкой и отдыхом, восстановление сна;
• возврат утраченных навыков, необходимых для адаптации в окружающей среде, путем обучения;
• проведение досуга с включением развлекательных мероприятий, игр.

С учетом основных факторов жизнедеятельности:

• вероисповедания;
• моральных ценностей пациента;
• индивидуального строения организма;
• физиологических способностей.

Ограничение возможностей:

• сенсорно-перцептуальных (воображение, восприятие, ощущение);
• двигательных;
• эмоционального самоконтроля;
• когнитивных (память, речь, интеллект);
• социальной адаптации.

Модель поведения:

• привычки пациента;
• повседневный распорядок жизни;
• роль в обществе;
• соблюдение определенных ритуалов.

Влияние факторов окружающей среды:

• культурные ценности;
• индивидуальные взгляды;
• темпоральная логика (последовательность событий и явлений, их взаимосвязь по времени);
• требование социума.

Эффективность проведения эрготерапии определяется путем мониторинга: общее самочувствие пациента, восстановление активности, степень возврата к привычной жизни. Методика, кроме психологического фактора, уделяет внимание физическому состоянию, проводится параллельно с лечебной физкультурой.

Селегилин ↑

Может вызвать:

• кожную сыпь;
• повышенную активность печёночных ферментов;
• задержку мочи;
• ажитацию;
• сухость во рту;
• потерю аппетита;
• тошноту и рвоту.

Следует быть осторожными при совместном приёме с леводопой, так как селегилин способен увеличивать побочные проявления последнего, а также увеличивает риск летального исхода. Отменять средство следует постепенно, резкое прекращение приёма способствует нарастанию клинической картины. Принимать следует дважды в день, утром и в обед.

Помогают ли лекарства

Нейрохирургическое лечение

Оперативное вмешательство при болезни Паркинсона – один из новых методов лечения патологии. В его задачу входит устранение тремора и мышечной ригидности. Процедура проводится путем разновидностей таламотомии:

• дорзо-медиальной (стереотаксическое воздействие на деструкцию таламуса);
• паллидо-анатомии (рассечение петли чечевицеобразного ядра);
• вентро-латеральной (разрушение вентральной части бледного шара);
• криодеструкции подкорковой структуры при помощи зонда с жидким азотом;
• перевязки хориоидальной артерии (передней);
• хемопаллидектной (уничтожение в бледном шаре ядер путем введения этанола).

Инновационным радикальным подходом в нейрохирургии стало помещение электродов в часть структуры мозга, отвечающую за двигательную активность. Путем подачи импульсов с определенной частотой удалось разрушить нейроны подкоркового отдела, что уменьшило тремор на 85%. Такой подход показан пациентам, резистентным к медикаментозному лечению.

Лечение методом Неумывакина

Впервые на свойство пероксида водорода (Н2О2) выделять в организме под воздействием каталазы атомный кислород обратил внимание профессор И. П. Неумывакин. Антиоксидант сильного действия способствует:

• окислению токсинов;
• наполнению тканей внутренних органов и головного мозга кислородом;
• регулированию частоты клеточного резонанса.

С учетом того, что в патогенезе заболевания не последняя роль отводится гипоксии, в настоящее время лечение паркинсонизма по методу Неумывакина стало применяться наряду с медикаментозной терапией. Перекись водорода принимается перорально по определенной схеме:

• одна капля на две ложки воды;
• с каждым последующим днем доза увеличивается на 1 каплю;
• на 11 день делается перерыв на три недели;
• по истечении срока средство пьется по 10 капель 6 дней;
• затем лечение прекращается на такой же временной промежуток, как в первый раз;
• возобновляется терапия курсом в 1 месяц.

Десять капель средства делятся на пять приемов за 30 минут до еды. Перед сном рекомендуется обтирание (2 чайные ложки 3% перекиси на 50 мл воды).

Леводопа ↑

Противопаркинсонический медикамент, который считается лучшим из существующих на сегодняшний день, эффективно борется с такими клиническими проявлениями, как:

• ригидность мышц;
• слюнотечение;
• тремор;
• гипокинезия;
• дисфагия.

Улучшение самочувствия больные отмечают на 6-8 день после начала приёма леводопа, максимальный эффект наблюдается спустя 25 суток. Чаще препараты комбинируются с такими медикаментами, как карбидопа, бенсеразид, что позволяет снизить необходимую дозу леводопа, тем самым сократив возможные побочные эффекты. Таблетки леводопы принимают во время еды, 2-3 раза в день, отменяют препарат только постепенно.

Нежелателен приём средств этой группы в следующих случаях:

• глаукома;
• хроническая недостаточность печени и почек;
• психозы;
• меланома;
• язва желудка;
• бронхиальная астма;
• инфаркт в анамнезе.

Категорически противопоказана леводопа беременным, детям и больным с параллельным приёмом ингибиторов МАО.

Побочных эффектов препарат имеет немало, основные из них:

• 
• изъявления на стенках желудка;
• гастралгия;
• желудочные кровотечения, особенно опасны в случае наличия язвы;
• дисфагия;
• запоры;
• головокружения;
• повышенное чувство тревоги;
• судороги;
• аритмия и тахикардия;
• понижение АД;
• лейкопения;
• полиурия и др.

При приёме леводопа, важно придерживаться определённого типа питания с уменьшенным количеством белка, так как он мешает абсорбции дофамина.

Каберголин ↑

Действие препарата схоже с Бромокриптином, но имеет более длительный эффект и меньшее количество побочных проявлений. Средняя суточная доза медикамента составляет 2-6 мг., начинают лечение синдрома с 1 мг., постепенно увеличивая количество средства.Из побочных явлений выделяют:

• учащённое сердцебиение;
• носовые кровотечения;
• депрессия;
• диспепсические явления;
• отёчность.

Бромокриптин ↑

Побочные эффекты имеет схожие с медикаментом проноран. Принимают как самостоятельно, так и в комплексе с леводопа, дозу последнего при комбинации можно снизить.

Энтакапон ↑

Показания: синдром Паркинсона, при неэффективности терапии другими медикаментами.

Противопоказания:

• сердечная недостаточность;
• беременность, кормление грудью;
• дети до 18 лет;
• печёночная недостаточность;
• гипечувствительность к компонентам препарата.
• Из частых побочных явлений описывают:
• головная боль;
• повышенное чувство тревоги;
• галлюцинации;
• повышенная потливость;
• падения;
• бессонница;
• астения.

Не следует принимать одновременно с ингибиторами МАО-А и МАО-В, также следует контролировать выработку ферментов печени.

Амантадин ↑

Ещё один медикаментозный препарат в борьбе с синдромом Паркинсона, не эффективен лишь при лекарственной форме патологии. Активно борется с двигательными нарушениями, в частности, с тремором.

Имеет противопоказания:

• глаукома;
• эпилепсия;
• тиреотоксикоз;
• язва желудка;
• беременность;
• патологии почек и печени.

Из побочных эффектов могут возникнуть:

• задержка мочеиспускания;
• тошнота;
• аритмия;
• сухость во рту;
• отёчность;
• ухудшение зрения;
• галлюцинации;
• ухудшения внимания.

Таблетки амантадин нельзя употреблять совместно с алкоголем, а также следует избегать резкой отмены препарата.

Проноран ↑

Активное вещество препарата — пирибедил, используют его в лечении ранних и поздних стадий паркинсонизма. Проноран улучшает моторную функцию и внимательность. Показан проноран как при монотерапии, так и в комплексе с медикаментами леводопа, принимают таблетки после еды, обильно запивая водой, три раза в сутки.

Противопоказан проноран при острой фазе инфаркта, индивидуальной непереносимости компонентов и в комплексе с нейролептиками. Проноран, так же как и леводопа имеет немало побочных эффектов:

• тошнота;
• метеоризм;
• галлюцинации;
• спутанность сознания;
• сонливость;
• головокружение;
• артериальная гипотензия;
• нестабильность артериального давления.

Вызвать передозировку проноран практически не может, так как в этом случае возникает рвота, и вещество не всасывается в кровь. Назначают проноран изначально в дозе 50 мг. в сутки, постепенно увеличивая количество при надобности.

Прамипексол ↑

Как самостоятельное средство эффективно на ранних стадиях болезни, на более поздних этапах рекомендуется приём в комбинации с леводопой. Противопоказаний кроме беременности, грудного вскармливания и личной непереносимости не имеет.

Из побочных явлений отмечают:

• запоры;
• сухость во рту;
• рвоту;
• дискинезия;
• психические расстройства;
• сонливость;
• отёчность.

Хорошо переносится со многими видами препаратов, в том числе с медикаментами леводопа и проноран, кроме дофаминовых антагонистов, последние снижают эффективность прамипексола. Доза увеличивается постепенно, принимается три раза в день, отменяют препарат постепенно.