Остеомиелит челюсти (острый и хронический), симптомы и лечение

Что такое остеомиелит челюсти?

Остеомиелит челюсти ещё называют некрозом челюсти. Это крайне опасное заболевание. Дело в том, что, в отличие от остеомиелита других костей, который вызывается всего одним видом бактерий, занесённых в кровь только через кровь (чаще всего стрептококками и стафилококками), остеомиелит челюсти отличается огромным количеством вариантов заражения и разнообразием возбудителей заболевания. Это могут быть стафилококки (золотистые и белые), пневмококки, стрептококки, кишечные палочки или тифозные.

Заболевание затрагивает не только челюстную, но и костную систему целиком. Заражение в кости немедленно начинают «лечить» лейкоциты, а продукты их лечения начинают разлагать кость. В кости образуются гнойные полости, начинается некроз, челюстная кость становится хрупкой, деформируется и может сломаться.

Кроме кости, воспалиться могут окружающие её мягкие ткани — дёсны, близлежащие мышцы, слюнные железы, кожа лица. В отсутствие своевременного лечения инфекция распространяется по организму. При остеомиелите верхней челюсти воспаление может быстро перейти на глазницы, начинаются отёки. Быстро реагируют на находящееся в организме воспаление лимфоузлы. В тяжёлых случаях развиваются гнойники в мягких тканях лица.

Способов возникновения остеомиелита множество. Это могут быть затяжные или хронические инфекционные и вирусные болезни, вылеченные не до конца или проходящие с осложнениями болезни зубов, инфекции с воспалением, удаление зуба, переливание крови, тяжёлые травмы — раны и переломы. Полученные травмы могут быть не только в самой челюсти, при определённых видах заражения инфекция может проникнуть в челюсть позже.

Чаще всего остеомиелитом челюсти болеют мужчины, но опаснее всего он для маленьких детей, у которых заболевание развивается стремительно, а диагностика его затруднена. Как же диагностировать остеомиелит и начать правильное лечение? Какие виды остеомиелита челюсти встречаются?

Профилактика

Для профилактики остеомиелита прежде всего следует тщательно следить за гигиеной полости рта. Важно вовремя вылечивать заболевания верхних дыхательных путей и не получать травмы.

Если не обратиться вовремя ко врачам, болезнь может перейти в хроническую форму и дать осложнения с необратимыми изменениями организма.

Виды остеомиелита челюсти

Видов остеомиелита челюсти существует много, их определяют в зависимости от того, где, как, по какой причине и с какими последствиями произошло заражение.

Прежде всего — локализация. Остеомиелит челюсти может развиваться как на верхней, так и на нижней челюсти. Поскольку нижняя челюсть подвижна, она больше подвержена заражению, так что остеомиелит нижней челюсти встречается чаще. Судя по статистике, остеомиелит верхней челюсти чаще встречается у детей и сложнее поддаётся диагностике, но при правильном лечении проходит легче и быстрее.

Остеомиелит челюсти бывает диффузным и ограниченным. Ограниченный — если локализация заражения находится только на кости и в костном мозге. Если же инфекция распространяется на окружающие мягкие ткани, в кровь, то это диффузный вид заболевания.

По способу заражения

Инфекционный

Причиной заражения остеомиелитом становится инфекция, попадающая в кость челюсти. В этот момент в кости образуются полости, обычно заполненные гноем, которые деформируют и разрушают кость, переходят на мягкие ткани, иногда в кровь. В зависимости от бактерии, ставшей причиной заболевания, инфекционный остеомиелит делится на специфический и неспецифический. Если причиной остеомиелита челюсти стали типичные для него бактерии (стрептококки и стафилококки), то такой остеомиелит называется неспецифическим. Специфическим остеомиелит — это заражение сифилитической, актиномикотической или туберкулёзной бактериями.

Чаще всего заражение происходит из-за осложнений стоматита, альвеолита и других болезней зубов. Через поражённые ткани инфекция проникает в пульпу, через корень зуба доходит до челюсти. Также может возникнуть, если не лечить доброкачественные новообразования.

Травматический (неинфекционный)

Причиной заболевания становится травма — перелом, ранения, через которые в рану проникают бактерии-возбудители инфекции. Чаще всего это травма лицевой кости.

Особо выделяют травматический остеомиелит челюсти после удаления зуба, когда не полностью удалён зубной нерв и начинается нагноение полости. Зуб может быть удалён не полностью по показаниям стоматолога.

Сюда же входит и лучевой вид остеомиелита — при поражении челюстной кости злокачественной опухолью. Может возникнуть из-за курса лучевой или химиотерапии. Иногда начинается при некорректно сделанном протезировании.

На заражение остеомиелитом могут повлиять ятрогенные причины — это ухудшение состояние человека, ненамеренно спровоцированное медиком. Много медицинских операций, которые могут занести инфекцию в челюсть — как обязательных, так и косметических. Протезирование зубов, удаление зуба, пломбирование, лечение перелома челюсти, пластические операции на лице. Риск занести инфекцию есть всегда, но важно помнить, что остеомиелит может начаться и распространиться только у людей с низким уровнем иммунитета. Поэтому крайне важно поддерживать иммунитет и заботиться о своём организме.

Гематогенный

Возникает, когда инфекция расходится по организму через кровь, чаще всего из-за гнойных заболеваний, таких, как фурункулы и ангина. Инфекционная болезнь (скарлатина, грипп, болезни дыхательных путей и другие) тоже может дать осложнения с последующим заражением. Чаще всего развивается при хронической форме заболевания.

Иногда выделяют также аллергический остеомиелит челюсти, когда заражение начинается из-за приступа аллергии, запускающего процесс воспаления и нагноения. Но этот вид остеомиелита также напрямую зависит от иммунитета и начинается только в том случае, если организм ослаблен.

По характеру течения

Острая форма

Острая форма заболевания начинается быстро, характеризуется моментальным повышением температуры до высоких показателей до сорока градусов, всеми признаками воспаления, опуханием лица. Больного трясёт от озноба, лицо его краснеет, ткани опухают, головная боль отдаётся в разных частях головы, преимущественно в виске, глазнице, щеке. Острый остеомиелит проще всего диагностировать, потому что симптоматика его самая явная. Аналогичный комплекс симптомов характерен для опухолей — доброкачественных и злокачественных, различных болей в зубах, воспаления дёсен.

Предострый

Предострый остеомиелит — это следующая стадия после острого, признаки воспаления начинают исчезать, но воспалительный процесс продолжается. В этот момент необходимо продолжать лечение, иначе высок риск того, что болезнь перейдёт в хроническую стадию, самую опасную.

Хронический

Хронический остеомиелит не обязательно вытекает из острого. В случае, если болезнь перешла в хроническую форму из недолеченного остеомиелита или вследствие слабого иммунитета, не позволяющего сразу победить болезнь, этот вид называется вторичным хроническим, он вторичен после острого остеомиелита. Такая хроника показывает слабую симптоматику, характеризуется вспышками обострений и периодами «затишья». Появляются свищи, через которые из источника воспаления оттекает гной, но сам источник воспаления начинает распространяться по организму, может перейти на внутренние органы, кровь, разрушить некротированную челюстную кость.

Первичный хронический остеомиелит сложно диагностировать, поскольку до этого у пациента не наблюдаются приступы с обострением болезни. Этот вид остеомиелита чаще всего встречается у детей, у которых в пять лет молочные зубы сменяются постоянными.

Существует особый вид остеомиелита челюсти, который называется дезморфиновым. Встречается он только у наркоманов, получающих наркотик через инъекции. При воздействии наркотика на кровоснабжение челюсть гноится, разрушается, кость становится хрупкой, легко ломается, деформируется, лицо становится ассиметричным.

Редкие формы остеомиелита челюсти

Рецидивирующий

Рецидивирующая мультифокальная форма, при которой в кости появляются очаги воспаления, но с отсутствием нагноения и инфекции. Болезнь сложно определить, потому что её характеризуют периоды затухания и прогресса.

Остеомиелит Гарре

Остеомиелит Гарре — на рентгеновском снимке виден остеосклероз, ткань уплотнена не очень сильно, воспаление и инфекция в кости протекают слабо. Сложно диагностировать.

Абсцесс Броди

Абсцесс Броди — практически никаких внешних симптомов заболевания, и именно этим оно особенно опасно, потому что сопровождается образованием гнойных областей в челюстной кости. Это заболевание — вид бактериального остеомиелита в хронической форме. В данном случае рентгеновские снимки не дадут чёткой картины заболевания, потому что на рентгене воспаление не всегда можно определить, наполненные гноем области нельзя точно диагностировать. Может начинаться не только в челюстной кости, но в любой кости в организме. Также нет характерных особенностей пациента — начаться заболевание может в любом возрасте, но чаще у лиц мужского пола и в детском возрасте.

Остеомиелит Оллье

Остеомиелит Оллье (Олле) — это вызванное стафилококком заболевание, достаточно редкая форма остеомиелита, поскольку негнойные области, образующиеся при нём, характеризуются высоким содержанием белка.

Заболевание относится к хронической форме остеомиелита. Очень редкое, практически уникальное заболевание, чаще всего встречается у подростков и детей.

Чаще всего начинается не в челюстной кости, а бедренной. Не приводит к нагноению, характеризуется высоким содержанием белка в полости. Также сложно поддаётся диагностике.

Появляющаяся боль медленно начинает нарастать, усиливаться, если организм испытывает нагрузки. Вокруг места с наполненной белком полостью появляется припухлость, которая увеличивается в размерах, иногда краснеет.

Симптомы остеомиелита

Симптомы остеомиелита определяются в зависимости от его вида. Для острой формы заболевания характерны следующие симптомы:

• резкое повышение температуры до 39-40 градусов;
• ощущение «обложенности» языка;
• головная боль, слабость;
• проблемы со сном;
• потеря аппетита;
• появляющиеся на лице гнойники;
• изменение цвета слизистой — она становится бледнее;
• невозможность сомкнуть челюсть.

Боль может отдавать в другие части головы — ухо с поражённой стороны, глазницу, висок. Лицо отекает, деформируется, а зубы на больной челюсти начинают «шататься» в десне при надавливании. Сложно есть и говорить, движение челюсти причиняет боль.

При крайне редкой форме острого остеомиелита, токсической, высокая температура вызывает спутанность и потерю сознания.

В случае, если острый остеомиелит начинается на верхней челюсти, часто воспаление переходит на щёку и глазницу. Остеомиелит верхней челюсти чаще всего бывает у детей при смене молочных зубов, и нагноение в глазнице затрудняет диагноз.

Симптомы предострого остеомиелита выражены слабее. Формируются свищи, через которые выходит гной, боль спадает, зубы над очагом воспаления становятся более подвижными. Больной человек чувствует себя лучше и считает, что болезнь уходит, в то время как воспаление продолжает усиливаться и распространяться по организму.

Хронический остеомиелит, особенно его первичную форму, ещё сложнее определить по симптомам. Делать это должен специалист с помощью анализов и рентгеновских снимков.

Симптомы остеомиелита челюсти у детей

Особо выделяется симптоматика заболевания для детей до пяти лет. В этом возрасте молочные зубы меняются на постоянные, а дети только учатся правильно чистить зубы, поэтому велик риск возникновения стремительно развивающейся инфекции. Если заражаются молочные зубы, болезнь может распространиться и разрушить зачатки постоянных. Но при диагностике важно, чтобы врач провёл биопсию и исключил возможность злокачественного новообразования.

Как и у взрослых, у детей резко повышается температура, лицо отекает, кожа становится болезненной, приобретает розовый цвет. Лимфоузлы увеличиваются, отёк переходит на шею и может стать причиной закрытия дыхательных путей, человеку становится сложно дышать. Нагрузка при инфицировании организма переходит на кровь и внутренние органы, страдают печень и селезёнка, начинаются проблемы с почками. Болезнь может привести к осложнениям и даже летальному исходу.

Диагностика

Рентгеновское исследование не всегда сразу помогает в диагностике: кость становится более прозрачной только через четырнадцать дней. Но сразу можно увидеть воспаление и начать лечение.

Во вторую очередь собираются анализы:

• анализ крови на воспаление, белок, лейкоциты;
• анализ мочи.

Лечение

Прежде всего, после установления верного диагноза необходимо госпитализировать больного. Лучше всего выбирать большие клиники, в которых диагностика будет точнее.

Лечение остеомиелита из-за травмы или сломанного зуба следует начинать с хирургического вмешательства — устранения последствий травмы, удаления фрагментов зуба. Только после этого пациента переводят на традиционное лечение антибиотиками.

Больному назначают антибактериальную терапию, антибиотики, интоксикацию, назначают витамины и иммуностимулирующие средства, переливание плазмы и других кровезаменителей. Часто остеомиелит появляется вместе с сопутствующими болезнями или осложнениями, и в этом случае нужно лечить их в обязательном комплексе. В случае, если причиной заболевания является травма, сначала устраняют последствия травмы и только потом начинают лечение. Следует контролировать состояние внутренних органов, на которые может перейти воспаление, а также состояние крови, чтобы предотвратить возможность возникновения сепсиса.

В первую очередь снимают нагноение, останавливают распространение некроза тканей. Воспалённые кости становятся хрупкими, могут сломаться от незначительного усилия, что деформирует и обезображивает лицо, поэтому лечение начинают как можно раньше.

Для борьбы с нагноением иногда используют гемосорбцию и гипербарическую оксигенацию.

При гемосорбции кровь очищают от ядов и вредных веществ, проводя её через сорбенты, впитывающие яд и вредные вещества из крови. Гипербарическая оксигенация — это лечение в барокамере, при котором в крови повышают количество кислорода. Способ лечения помогает насыщать кислородом мягкие ткани, подверженные некрозу, проводить кислород в крови в случае начавшегося сепсиса крови и септического шока.

Сразу же назначаются антибиотики — чем раньше начать борьбу с воспалением, тем эффективнее она будет.

В дальнейшем назначается физиотерапия, продолжают курсы антибиотиков. Если симптомы пропадают, заканчивать курс лечения нельзя: болезнь может перейти в скрытую хроническую фазу и принести куда больше негативных последствий.

При деформации лица может потребоваться помощь пластического хирурга.

Последствия остеомиелита

Поражающая челюсть инфекция постепенно разрушает ткани и может привести к необратимым для организма последствиям. Лечение следует начать с появления первых признаков заболевания, даже если они нечётко выражены. К каким же последствиям может привести недолеченный остеомиелит?

Абсцесс

Абсцесс — это гнойное воспаление тканей. Оно может развиваться в мышцах, костях, клетчатке, в органах. Возникает и как самостоятельное воспаление, и как следствие заболеваний. Когда инфекция попадает через повреждённую во время остеомиелита кожу или слизистую, организм реагирует, заключая гнойный очаг в капсулу и тем самым защищая здоровые ткани.

Флегмона

Слово «флегмона» происходит от древнегреческого слова, означающего «жар, воспаление». Как и абсцесс, это гнойное воспаление, но, в отличие от абсцесса, оно не чётко ограничено. Возбудители также проникают в клетчатку через повреждённые ткани или из очагов инфекции, иногда — через кровь.

Контрактура

Контрактура — это ограничение движения суставов. Зарубцевавшаяся ткань не даёт сгибать и разгибать суставы, уменьшает подвижность мышц, кожи — в случае последствий остеомиелита это уменьшает подвижность нижней челюсти или лицевых мышц. Особенно опасна контрактура нижней челюсти, потому что в данном случае человек лишается возможности говорить, самостоятельно пережёвывать пищу.

Лёгочная (и дыхательная) недостаточность

Под этим названием проходит целый комплекс симптомов, при которых нарушаются функции дыхания, в организм не поступает достаточно кислорода. Осложнения после остеомиелита могут быть различными — отёк верхних дыхательных путей, препятствующий поступлению кислорода в лёгкие, инфекционные поражения спинного мозга (и, как следствие, паралич), болезни кровеносной системы из-за начавшегося сепсиса.

Амилоидоз почек

Нарушение белкового обмена, которое в результате может привести к отёкам и отказу почек. Протекает первые недели скрыто, все проявляющиеся симптомы — только слабость и быстрая утомляемость, что на фоне воспаления может быть не сильно заметно.

Менингоэнцефалит

Менингоэнцефалит очень похож на менингит, это воспаление головного мозга, которое может вызвать паралич, если перейдёт на спинной мозг. Головная боль, озноб, рвота, тошнота — всё это начинается внезапно и развивается очень быстро. Важно вовремя диагностировать менингоэнцефалит на фоне остеомиелита и начать лечение.

Флебит

Флебит — воспаление вен, нарушающее обращение крови по всей системе. Также может начаться из-за проникшей в кровеносную систему инфекции.

Причины

Почему возникает остеомиелит челюсти? Для проникновения в организм инфекции с созданием благоприятных для прогрессирования болезни условий существует не слишком много шансов. Вот основные из них:

• болезни инфекционной и вирусной природы с затяжным хроническим течением;
• не до конца вылеченный периодонтит с различными осложнениями;
• инфекции с острым течением и присоединением воспалительного процесса;
• различные травмы (переломы, раны);
• после удаления зуба;
• занесение через кровяную плазму (возможно при переливаниях либо инъекциях).

Причины возникновения патологии

Челюстно-лицевое воспаление может появляться в силу многих причин. Их можно подразделить на несколько групп, которые будут представлены в таблице ниже.

Причины воспаления челюсти

Также можно выделить несколько предрасполагающих факторов, которые могут спровоцировать развитие воспалительного процесса в челюсти:

• неправильное питание, стрессы и переутомления, ведущие к ослаблению действия защитных сил организма;
• переохлаждение;
• наличие кариозных зубов (чем их больше, тем выше риск развития заболевания);
• наличие острых или рецидив хронических воспалительных очагов и др.

Челюсти воспаление

Какими симптомами сопровождается воспалительный процесс

Клиническая картина зависит от того, насколько выражен воспалительный процесс и как оценивается тяжесть его протекания.

Говоря об общей группе симптомов, можно выделить такие признаки:

• появляются симптомы интоксикации организма (повышается температура тела, больной чувствует слабость, апатичность, у него нарушается сон и пропадает аппетит);
• вокруг воспаленной области отмечается гиперемия кожных покровов, а также их отечность и болезненность при надавливании;
• при сильном сжатии верхней и нижней челюсти можно услышать хруст;
• из-за возможного смещения челюстных костей происходит искажение форм лица;
• при приеме пищи или разговоре отмечаются сильные болезненные ощущения;
• после сна больному трудно открывать рот;
• может наблюдаться головокружение, появление головных болей, снижение остроты звука;
• возникает боль с иррадиацией в затылок, ухо, висок.

Внимание: хроническое протекание заболевания происходит с менее выраженной симптоматикой. Боль характеризуется не такой сильной и резкой, возникающей во время сна или по утрам. Усиливается болевой синдром при приеме пищи или разговоре. Если же воспалительный процесс протекает в гнойной форме, образуется плотное образование, в месте которого кожа становится как бы натянутой с ярко-красным оттенком.

Если происходит воспаление челюстно-лицевого нерва, клиническая картина может дополняться следующими симптомами:

• цикличная острая мучительная боль, возникающая приступами, особенно при пережевывании пищи, разговоре, во время умывания и т. д.
• лицо в момент болевого синдрома может краснеть, отмечаться слюнотечение или слезотечение;
• также могут быть боли и в зубе, если поражается вторая или третья ветвь иннервации тройничного нерва.

Любые настораживающие симптомы не должны оставаться без внимания специалиста. Только врач сможет адекватно оценить степень поражения, его причину и назначить лечение.

Прогноз

Всегда положительный при условии, если обращение больного за медицинской помощью было своевременным. Немаловажное значение имеет общее состояние организма и его устойчивость на воздействие патогенных вирусов и бактерий.

Сложно прогнозировать результат лечения, если больной обратился к врачу, когда заболевание перешло в острую стадию. В этом случае могут проявить себя любые осложнения, опасные своим летальным исходом, в лучшем случае, лечение будет долгим.

Терапия нижней челюсти

Лечение подразумевает множество методик, в том числе и хирургическое вмешательство. Однако это в любом случае будет сложный и чаще всего растянутый во времени процесс.

Независимо от этиологии, то есть конкретных причин возникновения, обязательно применяется комплекс мероприятий, которые направлены не только на устранение самого очага инфекции, но и на остановку всего воспалительного процесса.

Конкретные мероприятия, проводящиеся для лечения, зависят во многом от того, как именно начало развиваться заболевание. Например, при одонтогенной форме обязательно удаляется больной зуб.

Одновременно с этим должны создаваться условия для выхода гноя и полной очистки пораженной зоны, чтобы воспалительный процесс не обострился снова.

Антибактериальные препараты в обязательном порядке назначаются пациентам с острой и хронической формами остеомиелита. А вот антибиотики назначаются параллельно с проведением разного рода хирургических вмешательств. Удаление кости при этом – крайняя мера и к ней прибегают редко.

Современные методики позволяют проводить малоинвазивные вмешательства с дренированием очагов инфекции, удалением отмерших тканей, а также абсцессов и флегмонов, с последующим проведением диализа.

Еще одна современная методика позволяет вводить различные препараты, направленные на уничтожение инфекции, прямо в костные ткани. Название метода – механическая остеоперфорация.

При этом введенные препараты блокируют начавшийся процесс воспаления в определенном участке и не позволяют ему распространиться шире, захватив близлежащие ткани.

Осложнения

Самое опасное осложнение остеомиелита – сепсис. Его провоцирует неправильное и несвоевременное лечение заболевания, ослабленный иммунитет. Менее опасные общие осложнения – это лимфаденит и появление гнойных очагов в других областях организма.

Среди местных осложнений – разрушение кости, выпадение зубов, развитие хронических воспалительных процессов в полости рта, образование кист внутри челюсти. Если в патологический процесс вовлекается нижнечелюстной сустав, то может развиться его контрактура, не позволяющая открыть рот.

Фото и рентген

Диета, питание при остеомиелите челюсти

Диета 15 стол

• Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

Лечение остеомиелита при воспалении кости челюсти

Лечение зависит от этиологии и симптоматики заболевания. Оно должно включать следующие разновидности терапии:

• антибактериальную;
• иммуномодулирующую;
• десенсибилизирующую.

Если нет возможности вылечить болезнь таблетированными средствами, показано оперативное вмешательство.

Принимать обезболивающие таблетки можно только после консультации с врачом, неконтролируемый прием подобных препаратов может привести к серьезным осложнениям. Эти лекарства направлены на снятие болевого синдрома, а не на устранение очага инфицирования.

Антибиотики при остеомиелите

Антибиотики назначаются при остеомиелите челюсти до хирургического вмешательства и санации очага инфицирования, что помогает ускорить процесс угнетения болезнетворных микроорганизмов и предотвратить их активное размножение.

Классификация

Для лечения остеомиелита чаще всего используются следующие антибактериальные препараты:

• пенициллины: Амоксицилин, Бензилпенициллин, Нафциллин;
• цефалосорины особенно эффективны в отношении стафилококкового остеомиелита: Цефтриаксон, Цефуроксим;
• фторхинолы: Левофлоксацин, Ципрофлоксацин;
• аминогликозиды: Амикацин, Торбамицин;
• гликопептиды: Ванкомицин, Тейкопланин.

Для предупреждения развития микотической (грибковой) инфекции, помимо антибиотиков, следует принимать Флуконазол, Нистатин или Кетоконазол.

Пробиотики после антибиотиков

После курсового приема антибиотиков показаны пробиотики:

• монокомпонентные: Лактобактерин, Бифидумбактерин, Бактиспорин;
• поликомпонентные: Бифилонг, Ацилакт, Ацинол, Линекс;
• комбинированные: Бифилиз, Бифидумбактерин форте.

Оперативное лечение в стоматологической клинике

Оперативное лечение остеомиелита состоит из различных шагов, которые выполняются в зависимости от клиники заболевания и результатов комплексного обследования. К ним относятся:

1. Радикальная хирургическая обработка: секвестрэктомия, секвестрнекрэктомия, трепанация длинной кости, резекция челюстной кости.
2. Проведение остеосинтеза.
3. Замещение полостей васкуляризованными тканями.
4. Лечение дефектов мягких тканей.
5. Хирургическая обработка очага инфицирования.
6. Удаление зуба.

Операции при остеомиелите проводятся во всех крупных городах России (не только в Москве или Санкт-Петербурге). Перед тем как согласиться на хирургическое вмешательство, целесообразно запросить у клиники лицензию на проведение манипуляций такого плана.

Местная терапия

Сразу же после оперативного вмешательства необходимо обработать поверхность раны антисептиками – Левосином, Хинифурилом, Йодопироном или Мирамистином. Помимо этого, следует применять пенообразующие аэрозоли Диоксизоль и Аминитрозол, а также раневые покрытия (стерильные листы) Альгимаф, Гентацикол и Альгипор. Такая обработка поможет предупредить послеоперационное гнойное воспаление челюсти.

Физиотерапия

К наиболее эффективным методам физиотерапии при заболеваниях челюстей относятся:

• электрофорез с растворами антибиотиков;
• ультравысокочастотная терапия;
• УФ-облучение.

Средства народной медицины

Препараты народной медицины – это необязательная часть комплексного лечения остеомиелита. Эту болезнь нельзя лечить в домашних условиях примочками из трав, но для снятия некоторых воспалительных симптомов можно использовать следующие средства (при условии подходящей антибактериальной терапии и разрешения врача):

• мумие;
• прополис и продукты пчеловодства;
• раствор соды и соли;
• травяные отвары.

Эти средства обладают слабовыраженным лечебным действием, но они могут использоваться в комплексной терапии остеомиелита, так как практически не имеют побочных эффектов.

Какой врач лечит остеомиелит челюсти?

За лечением нужно обратиться к стоматологу.

Оперативное (хирургическое) лечение

Объемы и характер оперативного вмешательства определяются типом остеомиелита, а также характером его течения и клинической картиной.

В остром периоде заболевания проводят срочную операцию, цель которой заключается в создании условий для хорошего оттока гноя из полостей внутри кости. При одонтогенном остеомиелите первым этапом хирургического лечения является удаление зуба, ставшего причиной воспаления.

Вторым этапом (а при геметогенном или травматическом остеомиелите это этап будет первым) проводят вскрытие гнойной полости путем остеоперфорации. Одновременно вскрываются очаги нагноения под надкостницей и в мягких тканях. После эвакуации гноя проводят местное лечение орошением полости растворами, в состав которых входят антисептики и антибактериальные препараты, а затем устанавливают дренажи, которые позволяют не скапливаться вновь гнойному содержимому.

В зависимости от локализации и обширности воспалительной реакции операцию могут проводить как внутриротовым (чаще при поражении верхней челюсти), так и внеротовым доступом (чаще при остеомиелите нижней челюсти). А обезболивание может быть как общим, так и местным путем блокады при помощи местных анестетиков.

В особых случаях, когда больной является очень ослабленным или отсутствуют возможности для проведения хирургического вмешательства, операция может быть отсрочена до стабилизации состояния человека. При этом должна проводиться интенсивная консервативная терапия.

При развитии хронического остеомиелита хирургическое лечение показано не всегда. Например, атипичные формы заболевания, такие как мультифокальный остеомиелит, остеомиелит Гарре чаще излечиваются при помощи консервативных методик.

Показаниями к операции при хроническом течении воспаления костной ткани являются:

• частые обострения воспалительного процесса, сопровождающиеся бурной клинической картиной;
• наличие секвестров больших размеров, которые не имеют тенденции к самостоятельному лизису;
• потеря большого объема костной ткани по данным рентгенологического исследования и фистулографии;
• гнездные формы заболевания (абсцесс Броди);
• развитие осложнений.

В таких случаях больным показано проведение секвестрэктомии (другое название операции некрсеквестрэктомия), суть которой заключается в широком вскрытии слизистой оболочки и надкостницы над очагом воспаления с одновременным иссечением свищей или фистул. При этом из секвестральной полости при помощи специальных острых ложек удаляются все секвестры, некротизированные костные ткани, грануляции, после чего ее обрабатывают антисептиками и заполняют специальными полимерами (полиалкидным гелем или остимом-100), которые содержат антибиотики. Такое замещение необходимо для более полноценной санации гнойного очага, а также для создания дополнительного каркаса для регенерирующей кости.

Если таких препаратов нет в наличии, то возможно введение в костную полость ферментных препаратов или антистафилококковой плазмы. После операции рану ушивают наглухо, оставляя лишь небольшой дренаж, который удаляют спустя 2-4 дня.

Важное значение имеет и послеоперационное местное лечение остеомиелита. После операции в обязательном порядке проводят обработку гнойных ран растворами антисептиков, антибиотиков и препаратами, активизирующими восстановление тканей.

Классификация

С учетом источника и механизма инфицирования остеомиелиты челюстей подразделяются на одонтогенные (связанные с патологией зубов), гематогенные (связанные с заносом инфекции из отдаленных очагов с током крови) и травматические (связанные с прямым повреждением челюстей).

По характеру клинического течения челюстное воспаление может быть острым, подострым или хроническим. В соответствии с преобладанием процессов построения или гибели костного вещества выделяют 3 клинико-рентгенологические формы хронического одонтогенного остеомиелита челюстей: продуктивную (без образования секвестров), деструктивную (с образованием секвестров) и деструктивно-продуктивную.

В зависимости от распространенности гнойно-некротического процесса остеомиелит челюсти бывает ограниченным (локализован в пределах альвеолярного отростка или тела челюсти в области 2-4 зубов) и диффузным (разлитое поражение значительной части или всей челюсти).

Последствия и реабилитация после перенесенного остеомиелита челюсти

Последствия перенесенного острого или хронического остеомиелита челюстной кости могут быть достаточно серьезными и значительно ухудшать качество жизни человека.

1. Нередко при хирургическом лечении такой патологии появляется необходимость удаления не только причинного зуба, но и нескольких других. Это приводит к тому, что в последующем человек будет нуждаться в ортодонтическом лечении и протезировании.
2. Обширные дефекты костной ткани могут приводить к деформациям челюсти, что не только является косметическим дефектом, но и в значительной мере нарушает нормальное функционирование челюстно-лицевого аппарата.
3. Поражение мягких тканей нередко приводит к их рубцовой деформации, что также является серьезной косметической проблемой, требующей решения с помощью пластической хирургии.
4. Распространение инфекции на сустав может спровоцировать его воспаление (артрит) или артроз, что впоследствии становится причиной развития его анкилоза и резкого ограничения подвижности челюсти.
5. Последствия септических состояний на фоне остеомиелита могут также заключаться в нарушении функционирования внутренних органов, процессов кроветворения и работе иммунной системы.
6. Остеомиелит, поражающий верхнюю челюсть способен распространяться на скуловую кость и даже орбиту с развитием абсцесса или флегмоны глазного яблока. Это приводит к полной утрате зрения без возможности его восстановления.

Реабилитация после перенесенного гнойного воспаления косей челюсти иногда продолжается в течение нескольких лет. Все больные подлежат диспансерному учету, с которого снимаются только после коррекции всех возникших нарушений.

Реабилитационные мероприятия включают:

• использование методик физиотерапевтического воздействия;
• при необходимости проведение протезирование утраченных зубов;
• повторное оперативное вмешательство по косметическим или медицинским показаниям;
• профилактику повторного возникновения такой патологии.

Физиопроцедуры

Пациента направляют на процедуры после успешного устранения источника проблемы, т.е. не раньше, чем через неделю. Организму помогают справиться с последствиями болезни несколько методик: магнитотерапия, электрофорез и лазерная терапия.

Низкочастотная магнитотерапия

Низкочастотная магнитотерапия способствует ускорению заживления послеоперационной раны, за счет улучшения микроциркуляции крови в ней и повышения чувствительности микробов к антибиотикам. Было доказано, что благодаря этой процедуре даже совершенствуется строение клеток.

Используются аппараты «Полюс-1» и «Полюс-2». Медсестра ставит на очаг поражения контактные индукторы по поперечной методике. Идет пульсирующее магнитное поле частотой 50 Гц и магнитная индукция 40 мТл.

Сеанс длится от 20 до 30 мин. Требуется 30 раз.

Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия

Стабильная, контактная высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия. Цель аналогична низкочастотной методике. Применяются аппараты «АМИТ-01» и «АМТ2 АГС». Выбирается интервал между импульсами 20 мс и магнитная индукция 400-800 мТл.

Сеанс длится от 10 до 15 мин. Требуется 10 раз.

Импульсная магнитная терапия

Для проведения импульсной магнитной терапии настраивают неподвижное магнитное поле частотой 5-10 Гц и интенсивностью 5-10 мТл.  Используется аппарат «Полимаг-01».

Сеанс длится от 30 мин. Требуется 15 раз.

Внутритканевый электрофорез с антибиотиками

При гальванизации создается электрическое поле, антибиотики соединяются с белковыми молекулами крови и проникают в проблемную зону. При этом под влиянием гальванического тока капилляры расширяются, благодаря чему проходимость дозы лечебной крови и антибиотиков увеличивается.

Назначенный антибиотик (например, линкомицин или гентамицин) вводится внутривенно с помощью капельницы. Одновременно на проблемное место в кости делают гальванизацию и магнитотерапию по поперечной методике.

Плотность тока 0,01 мА/см2 и интенсивность магнитной индукции 40-60 мТл. Площадь электродов и гидрофильных прокладок 400-600 см2.

Сеанс гальванизации длится 60 мин, магнитотерапии 40 мин, капельница ставится на 60 мин. Курс от 5 до 8 раз.

Электрофорез террамицина, фосфора, цинка, меди

Действие на рану аналогично процедуре с антибиотиками. Сила тока 8-10 мА.

Сеанс длится от 15 до 20 мин. ежедневно или через день. Курс 10 раз.

Инфракрасная лазерная терапия

Лабильное инфракрасное воздействие лазером частой 5-80 Гц на очаг поражения.

Сеанс длится от 10 до 12 мин. Курс 12-15 раз.

Типы

В зависимости от характера течения, остеомиелит классифицируется на 4 вида. Каждый из них характеризуется своими специфическими симптомами.

Острый

Развивается внезапно и протекает очень быстро. Он характеризуется 2 видами проявлений: местными (характеризующие начало самой болезни) и общими (неспецифическими, отражающими присутствие воспаления в организме).

К общим проявлениям относятся:

• резкий подъем температуры;
• слабость;
• недомогание;
• усиленное потоотделение;
• бледность кожи и слизистой.

При нарастании общей симптоматики развиваются местные признаки, к которым относятся:

1. Сильная нелокализованная зубная боль.
2. Переход воспаления на челюстной сустав.
3. Расшатывание зубных единиц.
4. Резкое отекание слизистой, ее гиперемия и болезненность.
5. Спазм жевательных мышц.
6. Асимметрия лица.

Жмите здесь, если интересуют особенности системы имплантов Анкилоз.

По этому адресу http://dr-zubov.ru/ortodontiya/apparaty/brekety/effektivnost-lecheniya-in-ovation.html вы найдете отзывы о брекетах In Ovation.

Подострый

Состояние больного улучшается — боль не такая сильная и проявляется ненадолго. Но подобное улучшение — временное явление. Через время формируется свищ и наблюдается отток гнойной массы и жидкости, возрастает подвижность зубных единиц.

Развивается, спустя 3—4 месяца с момента проявления первых симптомов болезни.

Если на этой стадии лечение так и не было начато, остеомиелит переходит в хроническое состояние и развиваются осложнения.

Хронический

Может длиться несколько месяцев, а в некоторых случаях при сильном иммунитете и отсутствии негативных факторов — не один год. Состояние больного значительно улучшается, но болезнь, на самом деле, только усугубляется. При этом наблюдаются:

• вялость;
• бледность кожи и слизистой;
• формируются новые свищи.

Через время начинается отторжение омертвевших участков костной ткани. 

Хронический в период обострения

Последующие изменения связываются с нарушением экссудативного оттока или изменением в реактивности самого организма (обычно под влиянием стресса).

Воспаление обостряется, нередко развиваются абсцессы, флегмоны, ухудшается общее состояние, появляются нестерпимая боль, температура, уплотняются лимфоузлы. У некоторых больных наблюдается перелом самой челюсти.

Особенности терапии хронического заболевания

Среди особенностей этой формы можно выделить секвестрацию. Это процесс отторжения некоторых участков тканей, которые омертвели. Именно поэтому в лечение обязательно входит секвестрэктомия.

Это хирургическое вмешательство, при котором отсоединившиеся участки мертвой ткани обязательно подлежат удалению. Проводят такие операции под контролем в виде рентгенограммы.

Кроме этой операции назначают простое удаление зуба, около которого находится гнойное поражение. Создаются такие условия, чтобы гной мог полностью выйти, и очищают этот участок.

Наряду с хирургическим вмешательством должно проводиться антибактериальное лечение и физпроцедуры.

В следующем видео подробно показано хирургическое вмешательство при хроническом остеомиелите:

Методы избавления от патологии

Независимо от причинного фактора, приведшего к заболеванию, лечение обязательно включает в себя мероприятия, направленные на устранение инфекции, остановку развития и распространения воспаления.

Оперативное хирургическое

Ход операции зависит от типа остеомиелита, характера его течения и клиники. Выполняются:

1. Секвестрэктомия – манипуляция, в ходе которой рассекаются свищевые ходы с находящимися в них секвестрами.
2. Секвестрнекрэктомия – удаление погибших тканей в области пораженной кости.
3. Костно-пластическая трепанация с последующим восстановлением костномозгового канала – проводится при внутрикостном нахождении гноя.
4. Резекция кости – выполняется деструкция костных тканей.
5. Трепанация кости с одновременной секвестрнекрэктомией – позволяет получить доступ к секвестру, расположенному в костномозговом канальце.

При остром остеомиелите для создания оттока гнойной массы из кости, проводится срочная операция. Если выявлена одонтогенная патология,  первым этапом операции является экстракция зуба, из-за которого и началось воспаление.

Затем вскрывается гнойная полость не только в «проблемном» месте, но и под надкостницей. После удаления гноя проводится местная обработка растворами с антисептиками, антибиотиками. Чтобы гной не скапливался, устанавливается дренаж.

В зависимости от распространенности воспаления и его локализации, операция может проводиться внутри ротовым (на верхней челюсти) или вне ротовым (на нижней челюсти) доступом. Для обезболивания применяется общий или местный наркоз.

При хроническом виде хирургия показана не во всех случаях, а только в определенных ситуациях:

• обострение воспаления;
• секвестры, неспособные к лизису;
• потеря значительного объема кости;
• гнездная форма болезни;
• осложнения.

При подобных показаниях проводится секвестрэктомия. По ее завершении, рана сшивается наглухо, остается только место для установки дренажа. При удачно проведенной операции дренаж удаляется через 4—6 дней.

Процесс секвестрэктомии вы можете посмотреть в видеоматериале.

Народные рецепты

Заболевание лечится только медикаментозно, а предлагаемые народные рецепты помогают организму бороться с болезнью.

1. Лук. К больному месту на 10—15 мин прикладывается компресс из смеси перетертого лука и небольшого количества хозяйственного мыла. Процедура выполняется дважды в день 2 недели. Она позволяет уменьшить воспаление и справиться с патогенной микрофлорой.
2. Овсяная солома. Уменьшить боль поможет примочка из соломы. Она отваривается 3—5 мин, после остывания прикладывается на проблемный участок на 15 мин. Примочки прикладываются дважды в день в течение 10 дней.
3. Мумие — мощный иммуностимулятор, ускоряет процесс заживления и восстановления тканей. Готовится раствор: 2 г мумия залить 1 ст. теплой воды, настаивать около 12 ч. Принимается по 1 ст. л. дважды в день 2 недели.

Необходимо помнить, что использовать в терапии остеомиелита только народные средства, нельзя.

Назначаемые препараты

При медикаментозной терапии рекомендуются к приему препараты:

1. Антибиотики. Их прием должен начинаться на начальной стадии болезни, чтобы исключить распространение воспаления и осложнения. Рекомендуются антибиотики, обладающие минимальной токсичностью и аллергенностью: «Ципрофлоксацин», «Гентомицин», «Клиндомицин». Длительность курса до 2 недель, при осложненном течении болезни – до 21 дня.
2. Антигистаминные. Рекомендованы: «Фенкарол», «Димедрол», «Диазолин». Они в короткий срок уменьшают интоксикацию организма, усиливают влияние антибиотиков на воспаление, уменьшают проницаемость сосудов, устраняют отек.
3. Общеукрепляющие – сочетание приема витаминных комплексов (С, Е, В) адаптогенов («Дибазол», «Экстракт женьшеня», «Лимонник») и стимуляторов («Кокарбоксилаза», «Кофеин»).

Сразу после хирургии назначаются местные антисептики, которые предупреждают повторное воспаление и ускоряют заживление. Это мази «Левосин», «Хинифурил» и растворы «1% Йодопирон», «0,01% Мирамистин».

Физиотерапия

Показана только при стихании острого воспаления и не раньше чем через 4—6 недель после начала общего курса терапии.

В зависимости от состояния пациента и тяжести заболевания, назначаются:

• облучение ультрафиолетом очага воспаления;
• массаж;
• электрофорез с использованием антибактериальных и противовоспалительных препаратов;
• облучение лунки вырванного зуба.

Немаловажное значение в лечении имеет строгое соблюдение постельного режима, щадящего сбалансированного питания.