Каротидная хемодектома – опухоль тельца, гломуса

Что такое каротидная хемодектома

Каротидная железа (тельце) расположена на боковой части шеи в зоне, где общая сонная артерия разветвляется на внутреннюю и наружную. В этом месте есть расширение (синус), к которому прилегает сонный узелок (гломус). Он состоит из нейроэндокринных клеток. Они способны вырабатывать гормоны и биологически активные соединения.

Рецепторы, находящиеся в этом маленьком клубочке (около 5 мм), могут анализировать содержание в крови кислорода и углекислого газа, влиять на артериальное давление и частоту пульса.

Каротидная железа

Название опухоли связано с тем, что чувствительные к составу крови клетки относятся к хеморецепторной контролирующей системе. Кроме шеи, хемодектомы могут располагаться вблизи глаза, в области носоглотки или среднего уха.

При развитии опухоли размеры каротидной железы могут увеличиться до 5 см. Клинические проявления связаны с нарушением кровотока по сонной артерии и сращением с окружающими тканями. По анатомической локализации возможны варианты:

  • между ветвями сонной артерии;
  • обхват опухолью одной из частей;
  • в зоне разделения, затрагивает обе ветки.

Виды опухолей сосудов
Рекомендуем прочитать статью об опухолях сосудов. Из нее вы узнаете о видах патологии, признаках заболевания, методах диагностики и вариантах лечения.

А здесь реконструкции сосудов.

Причины развития опухоли гломуса

Определить фактор, который провоцирует неконтролируемое размножение нейроэндокринных клеток, до сих пор не удалось. Описаны семейные формы болезни, но у большинства причина неизвестна, поэтому их считают идиопатическими. Удалось проследить связь у некоторых пациентов с действием радиации и предшествовавшими травмами шеи.

Болеют чаще женщины от 25 до 65 лет. Образование в преобладающем большинстве случаев расположено только на одной стороне.

Медленный рост хемодектомы способствует ее почти бессимптомному существованию на протяжении десятков лет. Если происходит переход в злокачественное образование, то прогноз для жизни существенно ухудшается.

Что такое каротидная хемодектома
Каротидная хемодектома

Симптомы патологии

Наиболее распространенным является вариант самостоятельного прощупывания на боковой поверхности шеи безболезненного узелка и обращение по этому поводу к хирургу. Также настораживает пациентов увеличение образования в размерах. Если происходит сдавление соседних органов, то возникают жалобы на:

  • проблематичное глотание;
  • дискомфортные ощущения при движениях головой;
  • болезненность при прощупывании, которая распространяется на лицевую и околоушную области;
  • эпизоды головокружения;
  • осиплый голос;
  • понижение артериального давления;
  • обмороки;
  • внезапное замедление пульса.

Методы диагностики

В типичных случаях новообразование можно обнаружить при прощупывании тканей шеи вблизи угла нижней челюсти. Если имеется плотное прилегание к сонной артерии, то это ощущается пульсированием при надавливании.

Первым этапом обследования при подозрении на опухоль каротидного тельца является ультразвуковое исследование в режиме дуплексного сканирования. Этот метод может дать информацию о размерах, кровоснабжении, структурных особенностях хемодектомы, положении относительно артериальных ветвей.

Томография с контрастированием сосудов дает представление о спаянности тканей с близлежащими структурами, наличии изменений регионарных лимфоузлов.

Каротидная ангиография может не только выявить, как питается опухоль, но и послужить для закупорки этих сосудов путем эмболизации.

После взятия на анализ образца тканей (биопсия) результат становится окончательным. Он нужен для определения злокачественности новообразования, помогает отличить хемодектому от похожих новообразований.

Смотрите на видео о каротидной хемодектоме, причинах ее развития и методах лечения:

Лечение

Лечение пациентов с каротидной хемодектомой должно проводиться только в медицинских учреждениях, которые специализируются на ведении больных с такой редкой патологией. В процессе лечения должны быть задействованы специалисты следующих специальностей: сосудистый хирург и онколог. Тактика ведения пациента всегда определяется клиническим случаем.

Если опухоль не проявляет признаки быстрого роста и злокачественности, то даже при наличии выраженного косметического дефекта больному не рекомендуется ее хирургическое удаление. Это объясняется тем, что операции на этой анатомически сложноустроенной области шеи всегда сопряжены с высоким риском осложнений. Данное новообразование слишком близко расположено по отношению к сонным артериям и нервам, и во время вмешательства всегда присутствуют риск их повреждения. Таким пациентам рекомендуется динамическое наблюдение и симптоматическая терапия, направленная на устранение докучающих симптомов.

Читайте также:  После удаления опухоли головного мозга: последствия операции

Хирургическое лечение

При возникновении сдавливания соседних тканей и органов или риске малигнизации новообразования больному рекомендуется хирургическое удаление хемодектомы. Перед планируемой операцией пациенту обязательно проводятся анализы состояния коллатерального мозгового кровоснабжения по разным методикам.

Во время вмешательства усилия сосудистого хирурга максимально направлены на сохранение целостности сонных артерий и более полное удаление патологических тканей. При возможности сосуды могут аккуратно выделяться из опухолевой массы, а при невозможности такого выделения врач принимает решение о частичном вылущивании доброкачественной каротидной хемодектомы (т. е. опухоль удаляется не полностью, и ее спаянная с сосудами капсула частично остается).

Если проводится удаление злокачественной хемодектомы, то специалисту приходится принимать решение о необходимости иссечения новообразования с частью сонных артерий. Для этого может удаляться бифуркация и ветви сонной артерии. После этого сосудистый хирург замещает удаленные части сосудов искусственными протезами.

Подобная тактика во время ангиохирургических вмешательств применяется и по отношению к нервам. При доброкачественных каротидных хемодектомах близлежащие нервы обычно удается сохранить, а при злокачественных их полностью иссекают вместе с видоизмененными тканями.

В зависимости от объема хирургического вмешательства для обезболивания таких операций может применяться местная анестезия или эндотрахеальный наркоз. Перед выполнением подобной сосудистой операции всегда учитываются риски возможной массивной кровопотери и заготавливаются необходимые объемы кровезаменителей, донорской крови и противошоковых препаратов.

Лучевая терапия

Этот метод лечения онкологических заболеваний при каротидных хемодектомах применяется при невозможности выполнения хирургических операций или при обнаружении раковых клеток в результатах гистологического анализа удаленных во время вмешательства тканей. Курсы лучевой терапии позволяют несколько облегчить состояние больного, но не всегда являются эффективными.


Химиотерапия

Химиотерапия не всегда оказывается эффективной для лечения каротидных хемодектом. Прием цитостатиков бывает целесообразен только в тех случаях, когда опухоль оказывается чувствительной к применяемым химиопрепаратам.

Послеоперационные осложнения

Место проведения иссечения опухоли считается достаточно проблематичным из-за наличия большого количества нервов и сосудов. Параличи и парезы могут происходить в каждом втором случае.

Проявляться в будущем это может в виде затруднённого пережёвывания пищи, изменения голоса, тахикардии и отдышки. В большинстве случаев восстановление происходит спустя несколько недель после окончания лечения.

Также отмечается вероятность нарушенного кровообращения в мозге (5% случаев), кровотечения из сонной артерии из-за нагноений на месте резекции.

Отклонения от нормы

Иногда каротидный синус может располагаться с некоторыми отклонениями в физиологии. Как правило, возникновению такой патологии предшествуют следующие состояния:

  • продолжительная гипертония 3 стадии;
  • индивидуальная патология;
  • деформация сосудов;
  • другие болезни печени и почек.

В этом случае сонная артерия может быть немного глубже своего традиционного местоположения, и пальпацией воздействовать на каротидный синус не представляется возможным.

Ни в коем случае его нельзя прощупывать сильным надавливанием! Даже краткосрочное сдавливание сонной артерии может привести к непоправимым последствиям. Есть и такие случаи, когда это не считается отклонением от нормы. Как правило, это такая же патология, как расположение сердца с правой стороны. То есть просто человек не такой, как все, но на его здоровье это никак не влияет.

Прогноз

Доброкачественная хемодектома, как правило, имеет благоприятный прогноз. Выздоровление пациентов наступает в 95% случаев.

Злокачественное поражение шейной области носит неблагоприятный характер. При таком поражении вероятнее всего, к сожалению, смерть больного раком.

Прогнозирование результатов хирургического лечения также во многом зависит от стадии диагностики. Но, к сожалению хемодектома преимущественно определяется на поздних стадиях роста. Это связано с бессимптомным течением раннего этапа данной онкологии. Даже такие методики ранней диагностики рака как ультразвуковое исследование и компьютерная томография не способны своевременно идентифицировать новообразование данной локализации.

Как лечат хемодектому сегодня?

Ключевым способом терапии хемодектомы считается хирургическое удаление новообразования. Трудности проведения такого оперативного вмешательства связаны с близким расположением сонной артерии, повреждение которой чревато тяжелым нарушением мозгового кровоснабжения. После установления окончательного диагноза «хемодектома», операция должна проводиться только высококвалифицированными специалистами в условиях онкологического стационара.

Перед хирургическим вмешательством пациенту в обязательном порядке проверяется состояние коллатерального мозгового кровоснабжения с помощью функциональной пробы «Матасу». Суть методики заключается в периодическом искусственном передавливании сонной аорты на срок от 2-5 секунд до 10-15 минут. Такие процедуры осуществляются на протяжении одной недели. Результат исследования оценивается по отсутствии у больного головокружения и потери сознания.

Читайте также:  Дерматоскопы – описание, обзор моделей, сравниваем цены на дерматоскопы

Хемодектома

Каротидная хемодектома

В процессе онкологической операции удалению подлежат все патологически измененные ткани. Если опухоль носит доброкачественный характер, то преимущественно перевязка кровеносных сосудов не проводится. В случае же злокачественного поражения хирург-онколог часто принимает решение об резекции сонной артерии, что требует пластики сосудов головного мозга для восстановления физиологического кровотока.

Согласно статистическим данным, показатель смертности онкобольных после иссечения артерии находится в пределах 10-15%.

Пациентам при выборе метода лечения следует учитывать, что радиотерапия и химиотерапия при хемодектоме малоэффективны и практически не применяются.

Чем грозит фиброма мягких тканей

Фиброма мягких тканей – распространенное заболевание, характеризующееся появлением на кожном покрове новообразования различного размера. Патология чаще встречается у взрослых, но также диагностируется и у детей. При этом симптомы у различных…

  • Кожный покров

<хедер class="entry-хедер">

6 главных причин опухоли под ухом возле челюсти

Опухоли под ухом возле челюсти могут не нести серьезных проблем со здоровьем и не приносить серьезного дискомфорта больному, однако для избегания тяжелых осложнений следует определить точный диагноз и показаться врачу.…

  • Кожный покров

<хедер class="entry-хедер">

Чем опасна атерома и может ли она рассосаться сама

Атерома представляет собой доброкачественное новообразование в виде кисты. Образование имеет особую структуру, состоит из плотной капсулы, заполненной жидкостью. Атерома локализуется на любых участках тела, где имеются сальные железы (закупоривание их…

  • Кожный покров

<хедер class="entry-хедер">

Узнаем, чем может быть шишка в промежности

При возникновении любых новообразований необходимо обращаться к врачу, особенно если дело касается таких интимных зон, как промежность. Содержание КлассификацияПричиныСимптомыДиагностикаАнгиографияУльтразвуковое дуплексное сканирования сосудовБиопсияКТ и МРТЛечениеПослеоперационные осложненияПрогноз Чем может быть Есть несколько…

  • Кожный покров

<хедер class="entry-хедер">

8 главных причин возникновения синего пятна на губе

Появление темных пятен на губах, в том числе темно-синего или коричневого цвета, всегда говорит об определенных сбоях в организме. Причины такой пигментации могут быть как внешними, так и внутренними. Во…

  • Кожный покров

<хедер class="entry-хедер">

Инструментальные методы

В настоящее время современные методы позволяют диагностировать хемодектомы шеи. Ультразвуковое сканирование выявляет локализацию опухоли, структуру и степень васкуляризации. Эхогенная структура образования различна в зависимости от морфологического варианта параганглиомы. В большинстве случаев можно визуализировать капсулу опухоли и нередко определить выраженную васкуляризацию. При каротидной хемодектоме чётко определяют широкую бифуркацию общей сонной артерии. Расположение опухоли в заднечелюстной области может свидетельствовать в пользу вагальной хемодектомы. Контуры опухоли, как правило, чёткие и ровные.

Возможность определения границ опухоли в зоне внутренней сонной артерии, особенно в её дистальной части, а также степень охватывания артерии опухолью – важная особенность дуплексного сканирования.

Спиральная КТ позволяет визуализировать опухоли, различные по размеру (в том числе не выявляемые клинически), с точной локализацией и степенью вовлечения в процесс сонных артерий и костных структур (рис. 42-3).

ris-42-3.jpg

Рис. 42-3. Мультиспиральная компьютерная томография: большая каротидная хемодектома справа (указана стрелкой).
Особое значение данные спиральной КТ имеют в дифференциальной диагностике хемодектомы с аневризмой сонных артерий, а также с другими внеорганными образованиями шеи. В большинстве случаев результаты неинвазивных методов позволяют определить тактику лечения больного и объём хирургического вмешательства.

В последние годы в диагностике опухолей достаточно широко применяют метод МРТ с введением контрастного вещества (МРТ-ангио). Этот метод позволяет исследовать связь опухоли с окружающими структурами (артериями, венами и нервами), размеры и локализацию опухоли, морфологические особенности и степень васкуляризации, положение по отношению к гортани, глотке и основанию черепа (рис. 42-4 – 42-6).

ris-42-4.jpg

Рис. 42-4. Магнитно-резонансная томография. Видна опухоль шеи с сетью сосудов в паренхиме.
ris-42-5.jpg

Рис. 42-5. Магнитно-резонансная томография шеи. Опухоль (хемодектома) частично охватывает наружную (НСА) и внутреннюю (ВСА) сонную артерию и распространяется в парафарингеальное пространство.
ris-42-6.jpg

Рис. 42-6. Магнитно-резонансная томография шеи. Компрессионное воздействие опухоли шеи на левую стенку ротоглотки.
Этот метод также позволяет получить важную информацию о состоянии регионарных лимфатических узлов.

Рентгеноконтрастная многопроекционная селективная ангиография также позволяет определить локализацию опухоли, её связь с сонными артериями, степень васкуляризации и морфологию опухоли по оценке артериальной, капиллярной и паренхиматозной фаз исследования. При каротидной хемодектоме угол бифуркации общей сонной артерии, как правило, увеличивается до 90°, что приводит к смещению внутренней сонной артерии кнаружи и кзади, а наружной сонной артерии – кнутри и кпереди в прямой проекции выполнения ангиограмм (рис. 42-7).

ris-42-7.jpg

Читайте также:  Ксеродермия - лечение, симптомы и фото

Рис. 42-7. Селективная каротидная ангиография, показывающая локализацию и размеры хемодектомы.
Вагальные хемодектомы чаще оттесняют внутреннюю сонную артерию кнутри и несколько кпереди без выраженного увеличения угла бифуркации общей сонной артерии. Роль метода особенно значительна для определения артериального кровоснабжения опухоли с последующей эмболизацией приносящих артерий в качестве основного метода лечения или предоперационной подготовки для уменьшения кровопотери во время операции. Инвазивность – существенный недостаток метода. Именно поэтому его применение целесообразно на заключительном этапе обследования больного, особенно в целях предоперационной эмболизации питающих опухоль артерий.

Патологическая анатомия опухоли

Внешне хемодектома каротидная выглядит как мягкое, рыхлое, в редких случаях плотное новообразование круглой или овальной формы, которое располагается в области шеи в зоне бифуркации общей сонной артерии. На разрезе доброкачественные хемодектомы имеют розово-коричневый оттенок, а злокачественные – сероватый.

Специалисты выделяют четыре варианта локализации каротидных хемодектом:

  • образование расположено между наружной и внутренней ветвью сонной артерии;
  • опухоль окружает внутреннюю ветвь сонной артерии;
  • образование окружает наружную ветвь сонной артерии;
  • опухоль обхватывает бифуркацию и обе ветви сонной артерии.

Нередко новообразование как бы раздвигает ветви сонной артерии и инфильтрирует прилегающую часть сосуда. Такое расположение опухоли затрудняет выполнение хирургической операции и существенно повышает риски ее осложнений. Кроме этого, оперативное лечение таких образований затрудняется тем, что они плотно прилегают к нервам: блуждающему, подъязычному и языкоглоточному. Опухоли больших размеров способны проникать в зачелюстное пространство, а при гигантских каротидных хемодектомах ткани новообразования могут подниматься до уровня основания черепа и спускаться в средостение.

Злокачественные образования прорастают в мышечный слой сосудистой стенки, и со временем сонная артерия теряет свою эластичность, превращаясь в жесткую трубку. Хемодектома может прорастать в расположенные рядом органы и давать метастазы в лимфатические узлы, отдаленные органы и костные структуры. При росте опухоли формируется конгломерат, состоящий из находящихся рядом нервов, глотки, внутренней яремной вены и грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

При гистологическом анализе в тканях хемодектом обнаруживаются объединенные в клубочке и лежащие в строме крупные полигональные или округлые клетки. При озлокачествлении образования определяется клеточная атипия.

В зависимости от анатомических признаков хемодектомы каротидные разделяют на три типа:

  • I (малая опухоль) – размер образования составляет до 2,5 см, оно плотно прилегает к стенкам сосудов;
  • II (большая опухоль) – размер образования достигает почти 5 см, оно спаивается с внешним слоем сонной артерии и частично прорастает в сосуд;
  • III (очень большая опухоль) – размер образования более 5 см, оно со всех сторон спаивается с поверхностями сонных артерий.

Каротидная хемодектома может быть:

  • односторонняя – примерно в 97% случаев;
  • двухсторонняя – около 3% случаев.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Головокружение • Обморок • Падения • Пелена перед глазами • Звон в ушах • Брадикардия • Артериальная гипотензия • Бледность • Отсутствие симптомов после приступа.

Хемодектома – виды

Хемодектома
Ученые-онкологи в ходе клинических исследований установили следующие виды хемодектомы:

  1. Злокачественное новообразование каротидного тельца. Эта разновидность опухоли встречается наиболее часто.
  2. Хемодектома блуждающего нерва.

Важно знать: Опухоль нерва: виды, лечение, прогноз

Каждый вариант расположения этой опухоли также может быть доброкачественным и злокачественным, при котором опухоль активно делиться и образовывает метастатические очаги по ходу лимфатических сосудов.

Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что каждая пятая доброкачественная хемодектома перерождается в злокачественную. Это особенно опасно для жизни пациента.

Источники

  • http://CardioBook.ru/karotidnaya-xemodektoma/
  • https://doctor-cardiologist.ru/xemodektoma-karotidnaya-prichiny-simptomy-principy-lecheniya
  • https://onkologia.ru/dobrokachestvennyie-opuholi/kozhniy-pokrov/hemodektoma/
  • https://saymigren.net/vtorichnye/rhinodynia/gde-naxoditsya-karotidnyj-sinus.html
  • https://orake.info/xemodektoma-prichiny-udalenie-foto-prognoz/
  • https://medbe.ru/materials/raznoe-v-endokrinologii/karotidnaya-khemodektoma-diagnostika/
  • https://gipocrat.ru/boleznid_id36131.phtml

0 0 голоса
Рейтинг статьи

Подписаться
Уведомить о
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
0
Оставьте комментарий! Напишите, что думаете по поводу статьи.x