Орхиэктомия – при раке простаты, крипторхизме, показания

Показания

Что такое орхидэктомия? Когда назначается? Обычно проводится в тех случаях, когда консервативное лечение невозможно, или не даёт результатов. Это не только физическая травма, но и моральная.

Многие мужчины связывают с ней прекращение сексуальных отношений. Но это заблуждение. Не во всех случаях оперативное лечение становится причиной импотенции.

Если это она односторонняя и не связана с онкологией, прогноз выздоровления положительный. Все зависит от причины.

Двусторонняя производится для понижения уровня тестостерона при раке простаты, молочных желез у мужчин. Гормон способствует развитию больных клеток. Возникает необходимость к понижению его в крови.

После операции его концентрация уменьшается, останавливается рост опухоли. В тяжёлых случаях при последних стадиях, когда метастазы распространяются на всю паховую область, одновременно проводится полная кастрация и пенэктомия. Это позволяет продлить жизнь пациенту.

  • Удаление может быть односторонним при раке яичке, на ранних стадиях.
  • Механические повреждения, отрыв от семенного канатика.
  • Не опущение, обнаруженное во взрослом возрасте (крипторхизм)во избежание онкологии.
  • Перекрут с некрозом или варикоцеле.
  • Орхит, вызванный инфекцией или воспалением. Туберкулёзное поражение.
  • Смена пола (предварительная операция для уменьшения мужских гормонов.

Методики

Для проведения подобного хирургического вмешательства существуют различные способы. Что будет использовано, зависит от степени поражения и диагноза.

Простая проводится для удаления основы и части семенника. Делают при смене пола и как вторичная терапия при онкологии. Обезболивание под местной анестезией или битуралкой. Проходит за 30-40 минут.

После введения наркоза, делается рассечение посредине мошонки, удаляется орган. Семенной канатик ушивается. На наружный разрез накладывается двойной шов. По желанию пациента, для эстетического вида мошонки, врач может установить протез яичка.

Подкапсульная также проводится под местным наркозом. Полное удаление не производится, убирается только железистая часть, что позволяет сохранить их внешний вид, не прибегая к пластике.

Паховая орхиэктомия — полная ликвидация одного яичка или двухсторонняя вместе с семенным канатиком. Связано с тем, что по нему к лимфатическим узлам могут попадать поражённые клетки.

Рак яичка (карцинома) распространяется быстро, время имеет большое значение. Раннее выявление даёт возможность сберечь сексуальное влечение, избежать кастрирования. Удалить левый или правый придаток, сохранив половую функцию.

Разрез производится в паховой области размером 6-7 см. Убираются все пораженные метастазами участки. Полностью иссекается семенной канатик, устраняется одно или два яичка, проводится билатеральное тотальное удаление. Полость разреза промывается, послойно зашивается. Накладывается стерильная повязка.

Подготовка

Для проведения такой операции нужно сделать исследования, уточнить диагноз. Если необходимо пройти консервативное лечение, при опухолях назначают химиотерапию или лучевую, для того чтобы остановить её рост, облегчения проведения операции.

  • Следует сделать ЭКГ, рентген, УЗИ.
  • Биохимический и общий анализ крови, RV (сифилис), ВИЧ, свёртываемость.
  • Иногда назначается трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Медицинский инструмент для определения полной картины болезни и анатомических особенностей пациента. Представляет собой датчик, который вводится в прямую кишку и определяет размеры простаты.
  • Консультации узких специалистов (кардиолога, эндокринолога, уролога, гастроэнтеролога), при отклонениях в анализах. Для изменения пола обязательно справки от психиатра и психолога.

Когда поставлен диагноз и назначена операция, нужна консультация с анестезиологом, который определит вид наркоза.

Это — общий или спинальный. Простые проводятся под местным. Врач должен рассказать о рисках наркоза, помочь пациенту определиться.

За несколько дней до операции надо прекратить прием сильных препаратов, влияющих на состав крови, особенно тех, которые ее разжижают. Если лекарства принимались надо предупредить об этом доктора, чтобы не возникли проблемы во время операции.

Если будет проведена полная стерилизация молодого мужчины, предлагается сдать семенную жидкость в банк спермы для заморозки, может возникнуть оплодотворения при ЭКО.

Накануне операции проводятся гигиенические процедуры. Следует опорожнить кишечник, тщательно сбрить растительность в паху и мошонке. Прием пищи за 12 часов до процедуры.

Осложнения

Техника выполнения несложная. Послеоперационный период длится 10-12 дней. После снятия швов, реабилитация идёт быстрее. Оставшееся яичко начинает работать вдвойне. При этом возможно зачатие ребёнка.

Сексуальная функция сохраняется. Иногда требуется помощь психолога. У некоторых мужчин импотенция носит психологический характер.

Другое дело, когда проведена полна стерилизация, нарушается гормональный фон. Прекращается выработка тестостерона, увеличивается количество прогестерона, появляются приливы.

  1. Лишний вес и изменение фигуры по женскому типу.
  2. Проблемы с работой эндокринной системы и поджелудочной железы, приводящее к диабету и остеопорозу.
  3. Отсутствие сексуального влечения и потеря чувствительности половых органов.
  4. Обязательная заместительная гормональная терапия.

Радикальный метод имеет много недостатков, главное позволяет продлить пациенту жизнь. После резекции назначается курс антибиотиков, чтобы избежать инфицирования раны и быстрое её заживление.

Особенности ухода за больным

Дома мужчине нужно обеспечить полный покой на 2 недели. Запрещены:

  • поднятие тяжестей;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • занятия сексом;
  • посещения саун и бань.

Пока рана окончательно не затянется, запрещено снимать специальный бандаж. Затем необходимо носить хлопчатобумажные плавки, которые будут поддерживать половые органы, но не сдавливать их. Пока не разрешит врач, нельзя принимать ванну, гигиену тела можно поддерживать только при помощи душа. К занятиям сексом можно вернутся после разрешения лечащего уролога.

Виды вмешательства

Орхиэктомия при раке предстательной железы или яичка носит радикальный характер, и проводится с удалением части семенного канатика, яичка, придатка. После вмешательства, для устранения появившегося внешнего дефекта, мужчине может быть рекомендовано протезирование яичка. Процедура сводится к установке силиконового импланта, имеющего форму и размер удаленного органа. При протезировании высок риск развития послеоперационных осложнений, что заставляет многих пациентов отказываться от повторного вмешательства. Не рекомендуется прибегать к процедуре после двусторонней орхиэктомии.

Орхиэктомия при раке предстательной железы или яичка

Поражение придатка яичка, не поддающееся консервативному лечению или спровоцированное туберкулезом, опухолью является показанием для орхоэпидидимэктомии. В этом случае после рассечения мошонки и оболочки выводят яичко и удаляют его придаток. Манипуляции требуют максимальной осторожности для предупреждения травмы сосудов семенного канатика. Процедура завершается перевязкой семенного протока, фиксацией оболочки, установкой дренажа.

По объёму вмешательства орхиэктомя может быть разделена на кастрацию с двухсторонним удалением и на гемикастрацию, при которой воздействию подвергается один тестикул.

Последствия двусторонней орхиэктомии

Хирургическая кастрация при раке предстательной железы является операцией «отчаяния». То есть врач и пациент знают о последующих осложнениях, неизбежных отрицательных моментах, необратимости данного вмешательства, но идут на это, не имея других вариантов лечения, ради предотвращения более тяжких последствий.

Основные негативные явления после орхиэктомии:

  • Приливы жара (по типу климакса у женщин).
  • Утрата сексуального желания.
  • Импотенция.
  • Увеличение молочных желез (гинекомастия). Сопровождается неприятными ощущениями, болезненностью, повышенной чувствительностью сосков.
  • Остеопороз. Проявляется болями в костях и позвоночнике, склонностью к переломам.
  • Нарушение жирового обмена, увеличение массы тела.
  • Атрофия мышц.
  • Нервно-психические нарушения: перепады настроения, депрессии.

Подготовительный период

Подготовительный период включает в себя не только консилиум врачей, но и полную диагностику организма. В нее входят:

  • исследования, позволяющие выявить ВИЧ, венерические патологии, гепатит;
  • анализы крови – на определение общего и биохимического состава;
  • определение состава мочи;
  • флюорография;
  • электрокардиография;
  • определение концентрации тестостерона;
  • УЗИ мошонки и паховой области;
  • коагулограмма.

Важно! Если орхофуникулэктомия проводится молодому мужчине, необходимо собрать его сперму и заморозить ее. В дальнейшем законсервированы генетический материал можно использовать для проведения искусственного оплодотворения – ЭКО. Необходима консультация репродуктолога и спермограмма.

У врача

При обширных опухолях злокачественной природы больному назначают предварительную химиотерапию, которая помогает предварительно уменьшить ее. Если операция необходима для смены пола, то больному нужно посетить не только основных врачей – андролога и уролога, но и посетить сексолога и психиатра. Прежде чем проводить вмешательство по резекции яичек, медикам нужно убедиться, что это решение осознанно, больной не изменит его.

Читайте также:  Детрузор: мочевого пузыря, что это такое, снижение гипоксии

При острой патологии, которая требует немедленного удаления яичка, масштабная подготовка не проводится. У больного собирают основные анализы, проводят ему УЗИ. Во время опроса обязательно уточняют, какие препараты принимал пациент. Запрещено перед операцией пить:

  • антикоагулянты;
  • противовоспалительные препараты;
  • аспирин.

Важно! Не нужно отменять лишь те лекарства, которые не оказывают влияние на свертываемость крови, к ним относятся сахароснижающие средства и гипотензивные.

Остальная подготовка проводится по общей схеме: больному бреют пах, не дают есть около 14 часов и запрещают пить чистую воду за 2 часа до начала вмешательства. Рекомендуется перед операцией успокоится и хорошо выспаться, чтобы организм легко перенес процедуру. Анестезиологи в большинстве случаев выступают против приема успокоительных, так как они могут повлиять на действие наркоза.

Как подготовиться к процедуре?

Перед проведением операции лечащий врач и анестезиолог должны подготовить больного. Основные этапы подготовки:

  1. Общий медицинский осмотр больного.
  2. Полная диагностика: снимки, сдача анализов, УЗИ, кардиография, флюорография.
  3. Оценка рисков выбранной анестезии.

Если больной принимает какие-то лекарственные препараты, он должен предупредить врача об этом. Прием некоторых препаратов может быть временно приостановлен, по рекомендации врача, минимум на неделю. Нельзя принимать пищу и пить жидкость за 6-8 часов перед операцией.

В обязательном порядке провести УЗИ яичек и сдать кровь на гормон тестостерон. Благодаря этим дополнительным обследованиям врач сможет оценить состояние яичек, масштаб поражения тканей и репродуктивные способности мужчины.

Если двусторонняя орхиэктомия ожидает мужчину, у которого еще нет детей, ему показана консультация репродуктолога. Сегодня стало возможно произвести заморозку биологического материала, чтобы в последующем можно было прибегнуть к процедуре ЭКО.

Основной и заключительный этап подготовки к орхиэктомии проходит непосредственно перед операцией. Проводится тщательная гигиена мошонки – удаляется волосяной покров, обрабатываются наружные кожные покровы антисептическими средствами. В Москве операцию по поводу удаления яичек можно провести в частных и государственных клиниках.

Подготовка к операции и ее ход

Перед планируемой орхиэктомией пациенту придется пройти ряд обследований. Обязательны стандартные процедуры, проводимые перед любой операцией – общий и биохимический анализы крови, исследование мочи, кардиограмма, флюорография, коагулограмма, исследование на ВИЧ, гепатит, специфические половые инфекции. Для уточнения функции яичек и особенностей их анатомии проводится ультразвуковое исследование, определяется концентрация тестостерона.

8495839485938999

В случае наличия сопутствующей патологии, которая часто присутствует у пожилых пациентов, необходимы консультации других специалистов – кардиолога, терапевта, уролога, эндокринолога. При раке простаты, яичка или других органов репродуктивной системы обследование и лечение проводится при непосредственном участии онколога.

Перед удалением яичка по поводу злокачественной опухоли больному могут быть назначены предварительные курсы химиотерапии или облучение, которые уменьшат объем опухоли и облегчат задачу хирурга в дальнейшем.

При орхиэктомии в рамках смены пола пациент обязательно консультируется не только андрологом или урологом, но и проходит тщательное обследование у психиатра и сексолога, которые должны убедиться, что решение о перемене пола обдуманно, принимается мужчиной осознанно, ведь вернуть органы обратно уже не получится.

Если орхиэктомия планируется с двух сторон молодому мужчине, то целесообразно посетить репродуктолога и обеспечить сохранность генетического материала. В случае, если пациент захочет иметь детей, замороженной семенной жидкостью можно будет воспользоваться при проведении процедуры ЭКО.

При плановом удалении яичка пациент приходит к врачу с результатами обследований и разрешением на операцию со стороны терапевта. Острая патология, требующая срочной операции, не дает времени на обследование, которое ограничивается минимумом, необходимым для безопасного лечения, и проводится в приемном покое больницы.

Перед операцией лечащий врач должен быть поставлен в известность обо всех принимаемых пациентом препаратах. Антикоагулянты, противовоспалительные средства, аспирин должны быть отменены, лекарства, не влияющие на свертываемость (гипотензивные, сахароснижающие и др.), которые больной принимает постоянно, отменять нет необходимости.

Подготовка накануне операции включает гигиену мошонки со сбриванием волос. Последний примем пищи – не позднее 6 часов вечера, воду разрешается пить, но за два часа до вмешательства нужно отказаться и от нее. Вечером перед орхиэктомией следует успокоиться, постараться выспаться и отдохнуть.

Техника зависит от объема предполагаемой операции и показаний. Орхиэктомия может быть односторонней, когда удаляется одно яичко, и двусторонней – тотальная кастрация.

Операция по удалению яичка занимает около часа и может проводиться под общим наркозом, местной или спинномозговой анестезией. Чаще всего используют общий наркоз, пациент не чувствует боли и во время вмешательства спит.

Варианты удаления яичек:

  1. Одновременно с белочной оболочкой и придатком;
  2. С оставлением придатка;
  3. Извлечение только тестикулярной ткани, когда оболочка и придаток семенника сохраняются – наиболее щадящий вариант.

При операции на яички больной лежит на спине с разведенными ногами, половой член фиксируется к передней стенке живота, мошонка обрабатывается антисептиком и разрезается. Разрез кожи проводится по мошоночному шву и достигает 10 см, семенной канатик не вскрывается, за исключением случаев пахового доступа при раке.

8569485968459684958989

орхиоэктомия

Если поводом к орхиэктомии стал не рак, то доступ осуществляется через мошонку, в разрез которой выводится яичко с придатком и удаляется после перевязки семенного канатика. При сохранении белочной оболочки удаляется только тестикулярная ткань, а из оставшейся оболочки хирург формирует округлое образование подобно тому, как располагалось яичко. После извлечения удаленных органов ткани ушивают, дренаж устанавливают при операциях по поводу орхита, абсцесса, свища мошонки.

Диагностированный рак подразумевает радикальное лечение с иссечением всех тканей мошонки, доступ в случае удаления яичек при раке простаты осуществляют через паховую область. Хирург извлекает яичко, придаток, семенной канатик. После такой операции пациенту могут предложить протезирование для ликвидации эстетического дефекта. При острых воспалительных процессах или травмировании органа протезирование откладывают до момента ликвидации воспаления и стабилизации состояния пациента.

Протезирование яичка – это манипуляция, которая позволяет устранить внешний недостаток – асимметрию мошонки и ее запустение. Для этого используются силиконовые импланты, повторяющие форму и размер органа. В случаях, когда белочная оболочка не удаляется, пациенты часто отказываются от пластики яичка. При изменении пола из тканей мошонки формируется подобие органов женской половой системы тотчас же после орхиэктомии.

Мужчины преклонного возраста, перенесшие орхит, тоже могут отказаться от протезирования из-за нежелания идти на повторную операцию (протезирование проводится только после полного излечения воспаления) или наличия тяжелых сопутствующих заболеваний, которые могут усугубиться после протезирования.

39448569485968498

При операции по удалению кисты хирург делает разрез в области мошонки, отыскивает полость, иссекает ее стенки, но сохраняет целостность яичка и его придатка. Ткани ушиваются послойно, дренирование не требуется.

Один из малоинвазивных способов удаления кисты яичка – склеротерапия, при которой в полость образования вводится вещество, вызывающее «слипание» его стенок. Метод был бы хорош, если бы не риск осложнений со стороны семенного канатика, склерозирование которого ведет к стойкому бесплодию, поэтому применяется склеротерапия относительно редко.

При поражении придатка яичка хирург также может ограничиться только его удалением. Показанием к эпидидимэктомии становится хроническое воспаление, не поддающееся консервативной терапии, подозрение или доказанный туберкулез придатка, опухоль.

Удаление придатка яичка происходит под местной анестезией новокаином. После обезболивания хирург рассекает мошонку и оболочки семенника, выводит в рану яичко и приступает к удалению придатка, стараясь действовать максимально аккуратно, чтобы не повредить сосуды семенного канатика.

После иссечения придатка перевязывается семявыносящий проток, оболочку придатка фиксируют к семеннику, рану ушивают с оставлением дренажа. По окончании операции на семеннике фиксируют давящую повязку и придают органу приподнятое положение.

Урологи

Ерков Игорь Викторович

Читайте также:  Повышенная температура и мочеиспускание: причины

Уролог андролог

Ерков Игорь Викторович

Стоимость приема 1500

Записаться на прием
Фоменко Александр Павлович

Уролог андролог

Фоменко Александр Павлович

Стоимость приема 1500

Записаться на прием

Как проводится?

Традиционная орхиэктомия выполняется под спинальной, проводниковой анестезией или общим наркозом. Различают следующие этапы операции:

  1. Пациента укладывается на спину, производится отграничение и обработка операционного поля антисептиком.
  2. Доступ к яичку производится через поперечный или вертикального,по срединному шву, разрез мошонки через все слои кожи, подкожной клетчатки и оболочки яичка.
  3. Яичко выводится в операционную рану.
  4. Выделяется с помощью хирургических инструментов, а затем отдельно перевязывают и пересекают крупные кровеносные сосуды и семявыносящий проток. При продолжающемся кровотечении его источники коагулируют — прижигают электроскальпелем.
  5. Выполняется ушивание операционной раны, при необходимости подшиваются дренажи, накладывается асептическая повязка.

При наличии показаний к биорхиэктомии , например, при раке предстательной железы, производят одновременно удаление обоих яичек. Стандартная продолжительность орхиэктомии – до 1 часа, при выполнении двусторонней операции она занимает до 1,5-2 часов.

Помимо классической операции, существуют другие способы орхиэктомии:

  • простая орхиэктомия;
  • инкапсулированная орхиэктомия: позволяет сохранить некоторое количество ткани яичка;
  • орхиэктомия с сохранением придатка яичка;
  • лапароскопическая орхиэктомия: малоинвазивная операция с помощью проколов на передней брюшной стенке;
  • радикальная орхиэктомия: полное удаление тестикулы с лимфатическими сосудами при раке яичка.

Внимание! С целью устранения психологического дискомфорта и косметического дефекта в позднем послеоперационном периоде пациенту может быть выполнено протезирование силиконовым имплантом.

Оперативное вмешательство

Противопоказаниями к орхифуникулэктомии являются:

  • декомпенсированные тяжелые патологии легких, печени, почек или сердца;
  • нарушения гемостаза, при которых возникает риск обширных кровотечений;
  • воспалительные процессы, протекающие в острой форме.

Мужчина пьет таблетку

В последнем случае больному сначала проводят курс терапии, который избавляет его от инфекции, только потом назначается день операции. Важно провести тщательную подготовку к вмешательству, так как оно может привести к тяжелым нарушениям гормонального фона и психологической травме.

В каких случаях применяют этот метод?

Яички – это органы обеспечения. Они являются частью эндокринной системы и отвечают за репродуктивные функции, выделяя мужские половые стероидные гормоны.

Схематический рисунок

Орхифуникулэктомия назначается при тяжелых, необратимых заболеваниях. К ним относятся:

  1. Травмы, при которых произошел разрыв органа, отрыв его от семенного канатика, серьезная деформация.
  2. Атрофия, вызванная кистами, опухолями, не опущением яичка в мошонку. Она может стать следствием ранее проведенной операции.
  3. Гормонопродуцирующие опухоли, рак. Показанием для вмешательства может быть онкология яичка, предстательной железы, тканей мошонки.
  4. Сильные инфекции, к которым относят орхит, туберкулезного или неспецифического типа, абсцедирование.
  5. Перекручивание яичка.

Операция может быть проведена у здорового человека – при смене пола. Это случается не так уж часто, обычно вмешательство проводится по жизненным показаниям. В любом случае перед нам необходимо провести тщательную подготовку.

Важно! Если есть шанс сохранить яичко, то орхифуникулэктомию не назначают.

Схема заболевания

Последствия удаления яичек

К возможным последствиям орхиэктомии относятся:

  • прибавка в весе от 2 до 10 кг, которая связана с изменением работы репродуктивной системы и гормонального фона;
  • Последствия орхиэктомии
    растяжки на коже из-за снижения коллагена и эластичности;
  • снижение полового влечения;
  • снижение чувствительности половых органов;
  • импотенция (психологического характера);
  • болезненность груди при пальпации;
  • перепады настроения;
  • симптомы женского климакса (приливы, отливы, потливость).

Следует так же знать, что у некоторых мужчин после проведения гормонотерапии появляются симптомы остеопороза (налет на зубах, седина, усталость, боль в костях). Перечисленные признаки носят индивидуальный характер. У одних пациентов могут появляться сразу несколько состояний, а другим удается избежать их практически полностью.

Как удаляют яички

Протезы яичка.
Операция проводиться под спинальной, местной или внутривенной анестезией. После обработки операционного поля антисептиком хирург делает небольшой разрез по срединному шву мошонки. Затем через разрез выводится яичко с придатком и семенным канатиком. На канатик накладывается лигатура, после чего он пересекается и яичко удаляется. При двусторонней орхэктомии аналогичные манипуляции производятся с другим яичком.
На мошонку накладываются швы. Продолжительность операции 40-60 минут. С косметической целью вместо яичка может быть установлен протез из пластика.
Паховая орхэктомия производится при раке яичка. В этом случае разрез делают по паховой складке и в ходе операции удаляют яичко и весь семенной канатик, чтобы не допустить распространения метастазов в региональные лимфатические узлы. 

Преимущества орхиэктомии

Главная задача удаления яичек у мужчины – это возможность полностью «отключить» механизм их работы и предотвратить их дальнейшую функцию. Яички в организме мужчины – это «генератор» андрогенов. Орхиэктомия позволит быстро снизить концентрацию гормона тестостерона в крови, поэтому ожидаемый от операции эффект наступает максимально быстро.

Снижение уровня тестостерона в мужском организме не несет негативных последствий и побочных эффектов, которые есть у эстрогена.

Основное преимущество орхиэктомии – это малый процент осложнений и возможность быстро достичь желаемого результата. После операции больной будет ощущать небольшой дискомфорт, связанный с оперативным вмешательством и нарушением целостности кожного покрова, но все эти неудобства компенсируют шансы на жизнь, которые после проведения операции возрастают в несколько раз. Цена операции по удалению яичек во многих московских клиниках начинается от 40000 рублей.

Какой врач назначает операцию?

Этот вид вмешательства относится к технически сложным, его проводят только в урологическом стационаре с участием хирургов и анестезиологов. Перед назначением даты вмешательства, собирается консилиум врачей, включающий в себя специалистов разных профилей:

  • терапевтов;
  • урологов;
  • анестезиологов;
  • хирургов;
  • кардиологов;
  • онкологов;
  • эндокринологов.

Их задачей является всестороннее изучение патологии, которая служит причиной вмешательства. Дополнительно проводится диагностика всех систем организма, необходимая для обнаружения противопоказаний. Это позволяет выбрать наиболее подходящий тип анестезии. Хирургам удобнее проводить резекцию при общем наркозе, но в некоторых случаях он может быть заменен на эпидуральный.

Уход за мужчиной после операции

После того, как произойдет удаление яичек при раке простаты, пациент не сможет добраться до дома, а потому ему следует иметь под рукой телефон друга или родственника, который будет сопровождать его домой из стационара. После операции можно питаться нормальной пищей, даже если беспокоит тошнота.

  • вредные привычки
  • Чтобы сократить болевые ощущения, следует положить пузырь со льдом ниже пояса.
  • Для поддержания личной гигиены нужно будет принимать не ванну, а душ. Это необходимо для большей сохранности швов.
  • Убрать сексуальную активность до полного выздоровления. Согласитесь, что здоровье важнее.
  • Необходимо носить поддерживающий бандаж на протяжении двух недель после операции.

Так же может потребоваться психологическая помощь. Билатеральную орхиэктомию проводят в том случае, если есть подозрение на раковое образование. В 90% случаев наступает полное выздоровление пациента и через две недели мужчина, как правило, полностью возвращается к нормальному образу жизни. Во время восстановительного периода после операции так же следует воздержаться от курения.

Реабилитационный период

Через день после операции пациенту назначают явиться на проверку швов. Врач осматривает органы на наличие воспаления и кровоточивости, делает перевязку. Швы снимают на 7-10 день. Окончательное заживление тканей наступает в течение 10-14 дней.

Видео: “Удаление яичка”

В первые дни после орхиэктомии у пациента могут наблюдаться: болевые ощущения, отечность, повышение температуры тела до 37.0-37.5 градусов. Эти реакции считаются нормальными и пройдут в процессе заживления тканей.

Основные рекомендации:

  • Соблюдать гигиену. Неправильный уход за раной и не соблюдение личной гигиены могут привести к отеку, кровотечению, развитию воспалительного процесса и инфицированию раны. Пациенту 3-4 раза в день нужно принимать душ под комфортной теплой водой без использования ароматических средств (гели, душистое мыло). Детским мылом можно пользоваться, но с разрешения специалиста.
  • Гулять на свежем воздухе, хотя бы 40 минут в утренние часы и вечером перед сном. Свежий воздух полезен для здоровья и облегчит процесс заживления тканей.
  • Регулярно принимать препараты, назначаемые врачом. Пациенту могут быть прописаны: обезболивающие, антибиотики, общеукрепляющие средства, противовоспалительные, а так же гормональные лекарства.
  • Ежедневно пить не менее 2,5 литров простой негазированной воды. Это поможет быстрее вывести анестетик из организма и послужит профилактикой осложнений.
  • В течение первых дней прикладывать пакет со льдом, чтобы снять отек после операции.
  • Носить паховый бандаж.
  • Воздерживаться от половых контактов на протяжении всего реабилитационного периода.
  • Не заниматься спортом, избегать тяжелых нагрузок, не делать резких движений.
  • Не посещать баню, сауну, бассейн.

Принцип проведения манипуляций

Техника выполнения зависит от вида вмешательства. Подкапсульное удаление может проводиться с применением местной анестезии, в остальных случаях требуется общий наркоз.

Классическая операция выполняется через надрез в мошоночном мешке. После удаления органа накладывают швы и ушивают разрез. Применение подкапсульной техники отличается удалением железистой ткани. При радикальной, в том числе билатеральной орхиэктомии, делают разрез в паховой зоне, через который и выполняют манипуляции. Подобный подход позволяет исключить распространение раковых тканей по организму.

Принцип проведения манипуляций

Послеоперационный период длится 10−14 дней. Больному назначают ежедневную обработку поврежденных тканей, перевязки. До снятия швов мужчине необходим покой, ношение бандажа и отказ от ванны, душа, физических нагрузок. Гигиенические процедуры ограничиваются подмыванием тёплой водой с использованием хозяйственного мыла.

При острой боли пациенту могут быть прописаны анальгетики, для предупреждения воспалительного процесса назначают антибиотики. Не рекомендуется возвращаться к полноценной сексуальной жизни без разрешения врача.

Возможные осложнения

Частота неблагоприятных последствий орхиэктомии при соблюдении общепринятой методики оперативного вмешательства невелика. К вероятным осложнениям относятся:

  • кровотечение и гематома: наиболее частые осложнения, которые возникают в результате недостаточно тщательного гемостаза во время операции;
  • инфекционные осложнения: развиваются при несоблюдении правил асептики и антисептики, нерациональном применении антибиотиков.

Химическая кастрация

Как альтернатива хирургическому удалению яичек с 90-х годов прошлого века стала применяться фармакологическая кастрация. С этой целью используются аналоги лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (ЛГРГ). Они связываются со специфическими рецепторами гипоталамуса и блокируют выработку ЛГ гипофизом и соответственно — тестостерона яичками.

Эффективность химической кастрации сопоставима с орхиэктомией, но носит обратимый характер.

Агонисты ЛГРГ – это такие препараты как Гозерелин(Золадекс), Лейпрорелин (Простап), Декапептил, Бусерелин. Применяются в виде подкожных или внутримышечных инъекций 1 раз в месяц. Некоторые из них имеют депонированные формы, которые вводятся один раз в 3 или в 6 месяцев.

Преимущества лекарственной кастрации: обратимость, неинвазивность, более легкое психологическое восприятие пациентом.

Недостатки:

  • Высокая стоимость лечения.
  • Необходимость ежемесячно повторять инъекцию.
  • Снижение тестостерона наступает через 3-4 недели.
  • После первого введения препарата имеет место «эффект вспышки» — повышение уровня гормона, и обострения симптомов заболевания, что требует дополнительного назначения антиандрогенов.
  • Высокая кардиотоксичность (негативное влияние на сердечную мышцу).

Показания для химической кастрации – те же, что и для орхиэктомии. Последствия также одинаковые. Не рекомендуется фармакологический метод при симптомных метастазах в кости, так как эффект «вспышки» может усилить боли, патологический перелом позвонка может вызвать компрессию спинного мозга.

Цены на орхиэктомию

УслугаЦена
Орхэктомия (удаление яичка)33 000

Восстановление после операции

Сразу после эктомии пациента перемещают в палату интенсивной терапии. Там он будет находиться под наблюдением медиков несколько часов. Максимум на вторые сутки его переводят в обычную палату. Так как метод лечения инвазивный, на лечение в стационаре уходит до 10 дней. В это время больному необходимы ежедневные обработки швов антисептиками. Также необходимо снимать повязки и заменять их на новые.

В первые дни после операции может наблюдаться гипертермия вокруг раны, отек и болезнен6ность. Это считается нормальным. При правильном уходе – эти признаки быстро исчезнут. Полное заживление места разреза происходит через 2-3 недели после операции. Сейчас врачи чаще всего используют саморассасывающиеся нити, преимущество которых в том, что их не нужно снимать. При использовании классического шовного материала восстановление после орхифуникулэктомии будет происходить дольше.

Важно! Если отек сохраняется, то к ране нужно прикладывать лед, завернутый в полотенце.

Лед и полотенце

Техника операции

Орхифуникулэктомия – радикальное удаление яичка. При этом виде вмешательства большой лишается яичка, части семенного канатика и тканей. В зависимости от состояния окружающих яичко тканей, врач может оставить их или удалить. Последний вариант чаще используются при злокачественных поражениях органа.

Операция начинается с размещения больного на столе. Область для манипуляций ограничивают тканью и стерилизуют, половой член отгибают и закрепляют. Затем подается общая или эпидуральная анестезия.

Манипуляции проводятся через разрез в паху, его делают слева или справа, в зависимости от расположения пораженного органа. Врач выводит яичко с частью семенного канатика, перехватывает его нитью и отсекает. Железистые оболочки вокруг пораженного органа иссекается и удаляется.

Чтобы сохранить эстетическую привлекательность мошонки, врачи могут предложить установку силиконового протеза вместо удаленного яичка. Чаще всего для этого требуется дополнительное вмешательство, так как поражение органа часто сопровождается воспалительным процессом.

Два шарика

Сначала необходимо полностью избавиться от патологических изменений ткани, только потом можно устанавливать протез.

Сопутствующая терапия

Мужчине, перенесшему орхофуникулэктомию, необходимо пройти через курс психотерапии принимать гормональные препараты. Фармакологические средства подбираются индивидуально, исходя из результатов исследований крови пациента.

Если к необходимости резекции яичек привели гормонозависимые опухоли, то половые стероиды не используются. При воспалительных процессах необходимо принимать антибиотики и вспомогательные препараты. Антибактериальные средства после вмешательства назначают в качестве профилактики осложнений.

Исследования в лаборатории

Психотерапию чаще всего используют после операций, которые проведены по срочным показаниям. Например, при перекрута яичка. В этом случае больной не успевает свыкнуться с потерей органа из-за чего у него наблюдается беспричинная грусть, апатия, замкнутость. Врачи могут назначить антидепрессанты, которые справятся с грустью и вернут жизненные силы.

Важно! Яички многие представители сильного пола воспринимают как символ своей мужественности, поэтому родным нужно проявлять особый такт во время периода восстановления.

Разновидности орхиэктомии

Классическая орхиэктомия

Классическая орхиэктомия применяется при смене пола, рака яичек. Проводится под местной анестезией. Восстановительный период сравнительно недолгий, что является огромным плюсом для пациентов.

Тем не менее, орхиэктомия при раке простаты требует постоянного контроля врача уролога, даже если вмешательство прошло успешно, и пациент выглядит здоровым.

Подкапсульная орхиэктомия

Данное вмешательство сродни классической орхиэктомии и ее назначают в том случае, если у пациента обнаружен рак. Ее проводят для того, чтобы у мужчин при раке предстательной железы сохранился привлекательный для партнерш внешний вид. Когда удаление яичка будет завершено, врач должен наложить послойный шов и обработать место разреза физиологическим раствором, а потом наложить стерильную повязку. Эти меры необходимы для того, чтобы микробы из внешней среды не попали в рану.

Запрет на проведение операции

Кастрация не проводится при заболеваниях печени

  • почечная недостаточность;
  • болезни печени;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • инфекционные заболевания.

Противопоказанием к операции может быть возможность сохранения семенников у мужчин молодого возраста, в случае если больной желает в будущем иметь потомство.

Этапы оперативного лечения

Хирурги предпочитают проведение орхиэктомии под внутривенным наркозом, но при противопоказаниях к общей анестезии возможно выполнение операции под местным обезболиванием или спинномозговой анестезией.

Пациент лежит на спине с разведенными ногами. Половой член фиксируется (прибинтовывается) к животу. Разрез проводится по мошоночному шву или в области паховой складки, длиной 6-8 см, в рану выводится яичко с семенным канатиком.

Канатик пережимается, перевязывается и отсекается. Яичко удаляется. Процедура повторяется с противоположной стороны.

Удаление тестикул вместе с придатком и белочной оболочкой – наиболее быстрый и простой вариант. Но возможна также резекция яичка с оставлением придатка или с сохранением и придатка, и оболочек (субкапсулярная резекция). В последнем случае из оболочки возможно формирования косметического подобия удаленного органа.

На кожу накладываются швы.

Операция длится 15-30 минут.

Источники

  • https://FlintMan.ru/orxiektomiya/
  • https://AnnaHelp.ru/urology/orxofunikulektomiya.html
  • https://uromens.ru/zabolevaniya/moshonka/orhiektomiya
  • https://RosOnco.ru/rak-predstatelnoj-zhelezy/orhiektomiya
  • https://kdc.clinic/urologiya/operatsii/orhiektomiya-operatsiya/
  • http://operaciya.info/urologia/orxiektomiya-udalenie-yaichka/
  • https://medoperacii.com/urologia/operaciya-po-udaleniyu-yaichka.html
  • https://kakbyk.com/bolezni/khirurgicheskie-zabolevaniya/orkhiektomiya-posledstviya-udaleniya-yaichek-u-muzhchin.html
  • https://medoblako.ru/uslugi/orkhiektomiya-udalenie-yaichka/
  • http://proprostatu.ru/lechenie/orhiektomiya.html
  • http://ProZhelezu.ru/predstatelnaya/posledstviya/orhiektomiya-17085.html

голоса
Рейтинг статьи

Подписаться
Уведомить о
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
0
Оставьте комментарий! Напишите, что думаете по поводу статьи.x
()
x