Прямая проба Кумбса: назначение анализа, особенности проведения пробы и возможные результаты

Содержание
  1. Показания к проведению пробы
  2. Типы пробы
  3. Подготовка к процедуре и ее проведение
  4. Видео
  5. Непрямая проба Кумбса
  6. Как проводится анализ?
  7. 3.Типы антиглобулиновой пробы
  8. Анемия после переливания крови
  9. Отклонения от нормы
  10. Подготовка к процедуре и ее проведение
  11. 2.Зачем нужен тест на антитела?
  12. Гемолитическая болезнь новорожденного
  13. 4. Результаты реакции Кумбса
  14. Расшифровка
  15. Дополнительные исследования
  16. Метод
  17. Вопросы врачу
  18. 50. Реакция пассивной гемагглютинации. Механизм. Компоненты. Применение.
  19. Повышение значений (положительный результат)
  20. Прямая проба Кумбса
  21. Непрямая проба Кумбса
  22. Референсные значения – норма (Реакция Кумбса непрямая (антиглобулиновый тест, выявление неполных антиэритроцитарных антител), кровь)
  23. Как готовиться к анализу
  24. 3. Типы антиглобулиновой пробы
  25. Аутоиммунная гемолитическая анемия
  26. Вторичная гемолитическая анемия
  27. Цель антиглобулинового теста
  28. Недостатки антиглобулинового теста
  29. Как проводится мероприятие
  30. Применение такой пробы
  31. Преимущества пробы Кумбса
  32. Минусы анализа

Показания к проведению пробы

Проба Кумбса: назначение на анализ

Проба Кумбса: назначение на анализ

Обычно специалисты прибегают к проведению теста на антитела в следующих ситуациях:

  • Необходимость переливания крови. Из курса школьной анатомии известно, что у человека может быть одна из четырех групп крови. Проведение антиглобулинового теста позволяет определить возможность переливания крови в другой организм. Говорить о том, что пациент может стать донором для переливания можно лишь в том случае, если его кровь соответствует типу больного, то есть в ней присутствуют одинаковые антигены. В том случае, если у пациента и донора существует различие антигенов, то это может привести к тому, что произойдет разрушение иммунной системой перелитых клеток. Результатом этого может стать развитие тяжелых заболеваний и осложнений, и даже летальный исход. Именно по этой причине важную роль придается поиску нужного типа крови при появлении необходимости ее переливания.
  • Определение риска резус-сенсибилизации. Современная медицина определяет резус как антиген, а его полным определением является понятие «резус-фактор». Благодаря тесту Кумбса удается диагностировать присутствие антител к резус-фактору в крови женщин во время беременности. В том случае, если будущая мамочка имеет отрицательный резус-фактор, а отец положительный, то будущий ребенок может унаследовать любой из них. При выявлении у будущего ребенка положительного резус-фактора повышается опасность развития резус-сенсибилизации — это процесс смешения крови плода и матери во время беременности или родовой деятельности.

В том случае, если наблюдается несовместимость группы матери и ребенка, то иммунная система женского организма начинает воспринимать плод как чужеродный предмет и оказывает на него всевозможную атаку. Результатом этого может стать развитие тяжелой патологии у ребенка, которая получила название эритробластоза. В некоторых случаях при отсутствии эффективного лечения наблюдается гибель плода в утробе матери либо сразу же после его рождения.

В некоторых случаях проба Кумбса проводится с целью выявления аутоиммунной гемолитической анемии.

Такое заболевание встречается довольно редко и проявляется в образовании антител к антигенам эритроцитов своего собственного организма.

Типы пробы

Типы пробы
Специалисты выделяют две разновидности проб Кумбса, каждая из которых применяется для определенных целей.

Прямая проба. Прямая проба в медицинской практике еще называется прямой антиглобулиновый тест и с его помощью удается диагностировать антитела, прикрепленные к поверхности эритроцитов. В некоторых случаях производство таких антител в организме человека происходит как результат прогрессирования различных заболеваний либо приема таких лекарственных препаратов, как:

  • Хинидин
  • Метилдоп
  • Прокаинамид

Опасность таких антител кроется в том, что они могут становиться причиной развития анемия и оказывать разрушающее воздействие на эритроциты. Иногда к проведению теста Кумбса прибегают в том случае, когда необходимо выявить причины развития таких патологий, как анемия и желтуха.

У здорового человека нормой считается отрицательная реакция пробы Кумбса.

Непрямая проба. Часто специалисты прибегают к проведению непрямой пробы Кумбса, которая имеет второе название «непрямой антиглобулиновый тест». Основной целью такого исследования является выявление антител к эритроцитам, которые присутствуют в сыворотке крови. Благодаря такой пробе удается определить, совпадает ли кровь донора с кровью пациента при необходимости ее переливания. Такой анализ является своеобразной пробой на совместимость и благодаря его проведению удается избежать развития неблагоприятной реакции на донорскую кровь.

Обычно такое исследование рекомендуется проходить женщинам во время беременности. У некоторых мамочек в организме могут присутствовать антитела определенного класса, способные проникать через плаценту в кровь будущего ребенка. Результатом такого процесса может стать гемолитическая болезнь плода, а также развитие различных осложнений во время беременности.

Подготовка к процедуре и ее проведение

Диагностика антител к эритроцитам

Диагностика антител к эритроцитам

Обычно к проведению процедуры не требуется какая-либо специальная подготовка, а провести анализ можно совершенно в любое время.

Подготовка к диагностике включает в себя следующие моменты:

  • в том случае, если анализ будет проводиться у новорожденного, то родителям следует объяснить, что с его помощью удастся диагностировать гемолитическое заболевание
  • при присутствии подозрения на развитие у пациента гемолитической болезни ему необходимо разъяснить, что проведение такого анализа поможет определить причины ее развития
  • подготовка к анализу не требует каких-либо ограничений в еде и режиме питания
  • при проведении анализа у новорожденного, следует сообщить родителям о том, что понадобится забор крови из вены, а также уточнить время проведения процедуры
  • необходимо известить пациента о том, что во время наложения жгута и забора крови могут возникать неприятные ощущения
  • прием лекарственных препаратов может искажать результаты пробы Кумбса, поэтому за некоторое время до ее проведения их следует отменить

При проведении прямой пробы Кумбса из вены с помощью шприца берется кровь. Перед началом проведения процедуры выполняется тщательная дезинфекция места прокола, а после забора материала для исследования налаживается вата либо стерильная марля. В том случае, если анализ проводится у новорожденных, то кровь берется из пуповины.

При появлении гематомы после забора крови назначается прилаживание согревающих компрессов на место прокола. После проведения процедуры пациент может возобновить прием лекарственных препаратов.

В лаборатории проводится очищение полученной крови и параллельно с этим выполняется отделение красных кровяных телец.

Специалистом проводиться исследование образца с использованием различных реагентов сыворотки и Кумбса, противопоставляемых глобулину человека. В том случае если не происходит слипания эритроцитов и не развивается агглютинации, то можно говорить о положительном результате.

Во время проведения анализа крови могут возникать следующие осложнения:

  • развитие кровотечения из места забора крови во время исследования
  • головная боль, головокружения либо обморок
  • развитие кровоизлияния под кожные покровы
  • при плохой антимикробной обработке кожных покровов в месте инъекции повышается риск проникновения инфекции в организм

Видео

Непрямая проба Кумбса

Данная диагностика дает возможность выявить антитела к клеткам в сыворотке, которую инкубируют, как правило, с донорскими эритроцитами типа 0, а потом осуществляют прямую пробу. Применяют непрямую диагностику Кумбса в следующих случаях:

  • обнаружения наружных клеточных антигенов в судебной медицине и лечебной генетике;
  • определения отдельной совместимости крови реципиента и донора;
  • доказательства однояйцовости близнецов при пересадке костного мозга;
  • выявления алло- и антител, побуждающих гемолитические трансфузионные реакции.проба кумбса положительная

Как проводится анализ?

абор венозной крови у пациента осуществляют утром натощак, несмотря на то, что каких-либо существенных факторов, влияющих на конечный результат подобного теста, не обнаружено. Хранить взятый материал разрешается при температуре от 2 до 8 °С не дольше семи дней. Для того чтобы показатели данного исследования были максимально точны, цельную кровь в течение первых двух часов необходимо доставить в лабораторию. В идеале проба Кумбса должна показывать отрицательный результат, что указывает на отсутствие гемолитических изменений в организме.

3.Типы антиглобулиновой пробы

Существуют два типа антиглобулиновой пробы, или реакции Кумбса: прямой и непрямой.

Прямая реакция Кумбса, или прямой антиглобулиновый тест обнаруживает антитела, связанные с эритроцитами. Он используется для определения анемии. При этой болезни эритроциты разрушаются быстрее, чем производятся.

Непрямая реакция Кумбса, или непрямой антиглобулиновый тест проводится для поиска антител, не связанных с эритроцитами. Для пробы используется сыворотка крови, в которой и находятся антитела. Эта процедура достаточно редкая: в основном ее проводят для определения возможности переливания крови или как этап обследования беременных женщин.

Анемия после переливания крови

Непрямую пробу Кумбса проводят перед переливанием крови для оценки совместимости, а прямую пробу Кумбса — после него при подозрении на посттрансфузный гемолиз, т.е. при наличии симптомов, таких как лихорадка, озноб, поливость (читай ниже). Цель анализа – выявить антитела к перелитым эритроцитам, которые связались с эритроцитами получившего кровь и являются причиной посттрансфузного гемолиза, а также преждевременного удаления донорских эритроцитов из кровообращения у реципиента (того, кто получил кровь).

Симптомы:

  • повышение температуры тела
  • сыпь на коже
  • боли в спине
  • красная окраска мочи
  • тошнота
  • головокружение

Отклонения от нормы

При положительном результате на реакцию Кумбса врач делает вывод о том, что в сыворотке крови имеются антитела к эритроцитам. Это говорит о том, что кровь донора не может быть совместима с кровью пациента.

Если же положительный результат диагностируется в организме беременной с резус-отрицательной кровью, то в ее организме присутствуют антитела к крови плоду.

Это говорит о резус-конфликте, который требует крайне внимательного подхода к ведению беременности со стороны врача, а также выполнение всех указаний и рекомендаций от женщины.

Если же антитела присутствуют в крови ребенка, диагностируется гемолитическая болезнь новорожденных. В таком случае проводится повторное исследование, позволяющее определить, происходит ли нарастание цитра антител в кровь будущей матери или нет.

Подготовка к процедуре и ее проведение

Для диагностики используют венозную кровь. Специальная длительная подготовка к проведению пробы Кумбса не требуется. Старайтесь соблюдать стандартный набор правил перед взятием крови из вены на анализ:

  • за 3 суток откажитесь от алкоголя, медикаментозных препаратов (по возможности);
  • последний прием пищи планируйте на позже, чем за 8 часов до взятия крови на анализ;
  • за 1 час откажитесь от курения, физических, умственных и эмоциональных нагрузок;
  • перед процедурой выпейте стакан чистой негазированной воды.

Метод исследования основан на реакции гемагглютинации.

При проведении прямой пробы
на образец крови воздействуют заранее заготовленной антиглобулиновой сывороткой с известными показателями, выдерживают смесь некоторое время и проверяют на предмет агглютинатов, которые образуются при наличии на эритроцитах антител. Уровень содержания агглютинатов диагностируют с помощью агглютинирующего титра.

Непрямая проба
Кумбса имеет сходную методику, но более сложную последовательность действий. В отделенную сыворотку крови вводят антигенные эритроциты (с резус-фактором) и только после этих манипуляций добавляют антиглобулиновую сыворотку для диагностики и титра агглютинатов.

2.Зачем нужен тест на антитела?

Тест на антитела может проводиться в следующих случаях:

Перед переливанием крови

Вы наверняка знаете, что у человека может быть одна из четырех групп крови. И антиглобулиновый тест можно проводить для определения возможности переливания крови. Если вам делают переливание, кровь донора должна соответствовать вашему типу (иметь одинаковые антигены). Если при переливании антигены отличаются, иммунная система разрушит перелитые клетки. Это может привести к серьезным заболеваниям и даже смерти. Именно поэтому поиск нужного типа крови является столь важным фактором.

Для выявления риска резус-сенсибилизации

Резус это антиген. Его полное название – резус-фактор. Тест Кумбса используется для обнаружения антител к резус-фактору в крови у беременных женщин. Если женщина с отрицательным резус-фактором крови беременна ребенком с положительным резус-фактором (он может передаваться от отца), есть риск наступления резус-сенсибилизации. Резус- сенсибилизация происходит, когда кровь ребенка смешивается с кровью матери во время беременности или родов. Если группа крови матери несовместима с группой крови ребенка, то ее иммунная система может атаковать плод, воспринимая его чужеродным объектом. При этом может развиться тяжелое заболевание, именуемое эритробластозой плода. В редких случаях, если заболевание не лечить, плод или новорожденный могут погибнуть.

Женщине с отрицательным резус-фактором крови могут провести инъекцию анти-Rh- гаммаглобулина (например, RhoGAM), используемого для предотвращения развития Rh- гемолитической болезни.

Для диагностики аутоиммунной гемолитической анемии

Аутоиммунная гемолитическая анемия является редким заболеванием, связанным с образованием антител к собственным антигенам эритроцитов.

Гемолитическая болезнь новорожденного

Причина гемолитической болезни новорожденных — несовместимость  группы крови у матери и плода, в большинстве случаев по системе резус, в одиночных — по системе АВ0, казуистично — по другим антигенам.

Резус-конфликт развивается, если у резус-отрицательной женщины плод унаследовал от отца резус-положительную кровь.

Заболевание у новорожденного развивается только в том случае, если мать уже выработала антитела к соответствующим антигенам, что бывает после предыдущих беременностей, родов, абортов, переливания несовместимой крови. Наиболее частая причина запуска синтеза антител к антигенам эритроцитарной оболочки — роды (фето-материнское кровотечение). Первые роды в основном проходят без осложнений, но последующие чреваты гемолитической болезнью новорожденного в первые дни после рождения.

Симптомы гемолитической болезни новорожденного:

  • желтушность кожи
  • анемия, бледность кожи и слизистых
  • увеличение печени и селезенки
  • нарушения дыхания
  • отек всего тела
  • возбуждение и постепенное угнетение центральной нервной системы

4. Результаты реакции Кумбса

Норма:

Отрицательный результат теста – антитела не обнаружены.

  • Прямой тест Кумбса
    . Отрицательный результат прямого антиглобулинового теста означает, что ваша кровь не имеет антител, связанных с эритроцитами.
  • Непрямой тест Кумбса
    . Отрицательный результат непрямого антиглобулинового теста означает, что ваша кровь совместима с кровью донора. Для беременной женщины такой результат означает, что ее организм не выработал антитела против резус- положительного типа крови своего ребенка (резус-сенсибилизации не произошло).

Отклонение от нормы:

  • Прямой тест Кумбса
    . Положительный результат прямого антиглобулинового теста означает, что ваша кровь имеет антитела, которые борются против эритроцитов. Это может быть вызвано переливанием несовместимой крови или такими заболеваниями, как гемолитическая анемия или гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН).
  • Непрямой тест Кумбса
    . Положительный результат непрямого антиглобулинового теста означает, что ваша кровь несовместима с кровью донора. У беременной женщины такие результаты означают присутствие антител против положительного резус-фактора крови ребенка (резус-сенсибилизация). Если ребенок имеет положительный резус-фактор крови, мать будет внимательно наблюдаться врачом на протяжении всей беременности.

На поверхности эритроцитов находится большое количество антигенов. В зависимости от вида этих антигенов выделяют группы крови, самые изученные группы – АВО, Rh, Kell, Duffy и мн…

Средняя цена в вашем регионе:
2645

от 2645
… до 2645

1 лабораторий делают данный анализ в вашем регионе

Описание исследования

Подготовка к исследованию:

Кровь берут из вены, а затем получают сыворотку (плазма крови без фибриногена) путем естесственного свертывания или путем осаждения фибриногена.

Исследуемый материал:

Взятие крови

На поверхности эритроцитов находится большое количество антигенов. В зависимости от вида этих антигенов выделяют группы крови, самые изученные группы – АВО, Rh, Kell, Duffy и многи другие системы. В норме в крови существуют антитела к антигенам другой группы, но при переливании крови, беременности, аутоиммунных заболеваниях и др. обнаруживаются антитела к своим антигенам.Неполные антитела к эритроцитам

Расшифровка

Стоит напомнить, что принципиальные правила расшифровки прямого и непрямого антиглобулинового теста одинаковы. Единственное отличие — расположение антител — в крови или уже на эритроците.

  • если прямая проба Кумбса отрицательна – значит на эритроцитах не «сидит» антитело и причину симптомов следует искать дальше и провести непрямую пробу Кумбса
  • если положительный результат пробы Кумбса выявлен после переливания крови, инфекций, лекарств – положительность длится до 3 месяцев (время жизни эритроцитов 120 дней — 3 месяца)
  • положительный результат антиглобулинового теста при аутоиммунном заболевании длится месяцы и даже годы

Дополнительные исследования

  • общий анализ крови
  • анализ крови на ретикулоциты
  • микроскопия мазка крови
  • биохимический анализ крови — печеночные пробы (билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (мочевая кислота, мочевина, креатинин)
  • ревмопробы — ревматоидный фактор, АСЛО, С-реактивный белок
  • СОЭ
  • гаптоглобин
  • железо в крови
  • ферритин
  • осмотическая резистентность эритроцитов
  • общий анализ мочи
  • анализ кала

Метод

Непрямая реакция Кумбса основана на выявлении агглютинации (слипания) эритроцитов, у которых на поверхности имеются неполные антитела, которая появляется при добавлении антиглобулиновой сыворотки.

На первом этапе в одну пробирку вносят донорские эритроциты (O(I) группа, Rh+) и исследуемую сыворотку. Если неполные антитела к эритроцитам присутствуют в исследуемой сыворотке, то они фиксируются на поверхности донорских эритроцитов.

На втором этапе на стекло наносят донорские эритроциты с антителами (если они были) и стандартную антиглобулиновую сыворотку с антителами к человеческим иммуноглобулинам. Если на первом этапе антитела к эритроцитам зафиксировались на поверхности эритроцитов, то при добавлении стандартной сыворотки эритроциты склеиваются из-за взаимодействие антител.

Вопросы врачу

1. Возможна ли передача этих антител при донорстве крови?

Нет. При донорстве – донор отдает кровь, а не получает, поэтому нет возможности для появления антител.

2. 5-10-20 лет тому мне перелили кровь, стоит ли сейчас говорить об этом врачу перед новым переливанием крови?

Да. О том, что Вы получили трансфузию крови обязательно должен знать Ваш врач, поскольку она влияет на правильность расшифровки результатов анализов сейчас. При получении чужой (хоть и много раз проверенной крови) всегда существует вероятность того, что ваше тело выработает антитела против перелитой крови. Именно данные антитела окажут отрицательное влияние на состояние здоровья. При последующих переливаниях крови врач должен знать о том, что Вы уже получали трансфузии, а значит было время для синтеза антител. Для беременных женщин данная информация еще более актуальна.

3. Если несоответствие по резус-фактору между матерью и ребенку, будут ли больны все дети?

Зависит на резус-положительности или отрицательности ребенка (RhD). Носители группы крови I, II, III и IV могут быть как резус-положительны, так и отрицательны. В ситуации когда мать резус-отрицательна, а ребенок резус положителен – антитела будут вырабатываться уже с первой беременностью, но только после первых родов (или прерывания беременности) произойдет прямой контакт крови матери и ребенка. Реализация гемолитического влияния антител будет только при вторых и следующих родах, что приведет к гемолитической болезни у новорожденного.

Каждая женщина с отрицательным резус-фактором должна быть тщательно обследована во время беременности, а после родов проводится профилактическое лечение для предупреждения появления антител и дальнейших осложнений.

4. Во время беременности нужно ли знать группу крови мужа перед проведением пробы Кумбса?

Нужно не просто знать, но еще и проверить группу крови биологического отца ребенка во время беременности.

50. Реакция пассивной гемагглютинации. Механизм. Компоненты. Применение.

Реакция
непрямой (пассивной) гемагглютинации
(РНГА,
РПГА)
основана
на использова­нии эритроцитов (или
латекса) с адсорбиро­ванными на их
поверхности антигенами или антителами,
взаимодействие которых с соот­ветствующими
антителами или антигенами сыворотки
крови больных вызывает склеива­ние
и выпадение эритроцитов на дно пробирки
или ячейки в виде фестончатого осадка.

Компоненты.
Для
постанов­ки РНГА могут быть использованы
эритроциты барана, лошади, кролика,
курицы, мыши, человека и другие, которые
заготавли­вают впрок, обрабатывая
формалином или глютаральдегидом.
Ад­сорбционная емкость эритроцитов
увеличивается при обработке их растворами
танина или хлорида хрома.

Антигенами
в РНГА могут служить полисахаридные АГ
микро­организмов, экстракты бактериальных
вакцин, АГ вирусов и риккетсий, а также
другие вещества.

Эритроциты,
сенсибилизированные АГ, называются
эритроцитарными диагностикумами. Для
приготовления эритроцитарного
диагностикума чаще всего используют
эритроциты барана, обла­дающие высокой
адсорбирующей активностью.

Применение
.
РНГА применяют для диагностики
инфекционных болезней, определения
гонадотропного гор­мона в моче при
установлении беременности, для выявления
повышенной чувствительнос­ти к
лекарственным препаратам, гормонам и
в некоторых других случаях.

Механизм
.
Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА)
отличается значительно более высокой
чувствительностью и специфич­ностью,
чем реакция агглютинации. Ее используют
для иденти­фикации возбудителя по
его антигенной структуре или для
индикации и идентификации бактериальных
продуктов – токси­нов в исследуемом
патологическом материале. Соответственно
используют стандартные (коммерческие)
эритроцитарные анти­тельные
диагностикумы, полученные путем адсорбции
специфи­ческих антител на поверхности
танизированных (обработанных танином)
эритроцитов. В лунках пластмассовых
пластин готовят последовательные
разведения исследуемого материала.
Затем в каждую лунку вносят одинаковый
объем 3 % суспензии на­груженных
антителами эритроцитов. При необходимости
реакцию ставят параллельно в нескольких
рядах лунок с эритроцитами, нагруженными
антителами разной групповой
специфичности.

Через
2 ч инкубации при 37 °С учитывают результаты,
оценивая внешний вид осадка эритроцитов
(без встряхивания): при отри­цательной
реакции появляется осадок в виде
компактного.диска или кольца на дне
лунки, при положительной реакции –
харак­терный кружевной осадок
эритроцитов, тонкая пленка с неров­ными
краями.

Проба Кумбса – это специфический лабораторный тест, который позволяет определить антитела, находящиеся в или на поверхности эритроцита. Данная процедура позволяет диагностировать иммунную в том числе у новорожденных, а также выявить гемолитические трансфузионные реакции. Проба Кумбса активно применяется в судебной медицине и научной генетике с целью определения эритроцитарных антигенов. Соблюдение всех правил осуществления такого анализа позволяет получить максимально достоверный результат.

Повышение значений (положительный результат)

Антитела к эритроцитам обнаруживают при:

1. Аутоиммунных гемолитических анемиях

2. Гемолитической болезни новорожденных

3. Системных заболеваниях соединительной ткани

4. Хроническом активном гепатите и др.

Из множества существующих антигенов в медицинской практике наибольшее значение уделяется трем типам агглютиногенов крови. Одним из них является тип ответственный за проявление резус-фактора: если он присутствует на мембране эритроцита, диагностируют Rh+ группу крови, если отсутствует – Rh-. Если в состав резус-отрицательной крови попадают эритроциты с агглютиногенами Rh+, организм запускает реакцию иммунного ответа и начинает вырабатывать антитела к этому антигену, что становится причиной патологических состояний.

СПРАВКА!
Резус-фактор — сложная многокомпонентная система из нескольких десятков антигенов. Наиболее часто встречаемые из них — агглютиногены типа D (85% случаев), а также E и C.

Пробу Кумбса проводят только при наличии прямых показаний. Общий список причин для назначения пробы Кумбса:

  • планирование и ведение беременности (родители имеют разный Rh);
  • донорство и подготовка к переливанию крови (несовпадение крови по Rh не менее губительно, чем несовпадение по системе АВ0);
  • планируемое хирургическое вмешательство (на случай восполнения кровопотери с помощью переливания крови);
  • диагностика гемолитических болезней.

Более конкретные показания зависит от типа проводимого исследования.

Прямая проба Кумбса

Прямой тест позволяет обнаружить антитела на поверхности эритроцитов. Это необходимо для диагностики уже имеющихся гемолитических патологий
:

  • аутоиммунных (эритроциты и гемоглобин разрушаются в результате атаки антител собственного организма);
  • медикаментозных (патологический процесс запускает прием некоторых лекарственных препаратов типа хинидина или прокаинамида);
  • посттрансфузионных (при несовпадении группы крови при переливании), а также в виде резус-конфликта при беременности (эритробластоз новорожденных).

СПРАВКА!
Гемолитическая анемия – заболевание, связанное с преждевременным разрушением эритроцитов в результате гемолиза, что приводит к недостаточному насыщению крови кислородом и гипоксии головного мозга и/или внутренних органов.

Гемолиз кровяных элементов наблюдается при онкологических, инфекционных, ревматических заболеваниях, поэтому прямая проба Кумбса может использоваться как дополнительное средство диагностики патологического состояния. При этом стоит помнить: отрицательное значение анализа не исключает вероятность гемолиза, а является поводом для дополнительного обследования.

Непрямая проба Кумбса

Непрямая проба чаще применяется для предотвращения патологических ситуаций.
Она помогает выявить антитела в плазме крови, что необходимо для оценки совместимости при переливании и диагностики рисков резус-конфликта во время беременности.

Более 80% людей имеют положительный резус-фактор (Rh+), соответственно, чуть менее 20% являются резус-отрицательными. Если у Rh- матери развивается Rh+ ребенок, ее организм начинает вырабатывать антитела, атакующие эритроциты плода, провоцируя гемолиз.

С учетом того, что процент “разнорезусных” браков достигает 12-15%, риск гемолитической болезни новорожденных должен быть велик, но в реальности лишь в 1 из 25 подобных случаев у женщин наблюдается явление сенсибилизации (на 200 успешных родов 1 пример гемолитической патологии). Частично это обусловлено тем, что первый резус-положительный ребенок обычно не вызывает открытой агрессии организма матери; подавляющее количество случаев приходится на второго и последующих детей. Действует тот же принцип, что и при обычной сенсибилизации к тому или иному аллергену.

При первом контакте реакции не происходит. Организм только знакомится с новым для него антигеном, вырабатывая антитела класса IgМ, которые отвечают за быстрый иммунный ответ, но редко проникают через плацентарный барьер в кровь ребенка. Все патологические реакции проявляются при повторной “встрече”, когда в организме начинают вырабатываться антитела класса IgG, легко проникающие в кровоток плода, запуская процесс гемолиза.

Непрямая проба Кумбса при беременности
позволяет обнаружить наличие антител в организме матери и вовремя выявить начальную стадию сенсибилизации. Положительный ответ, требует постановки на учет с ежемесячным исследованием титра антител и обязательной госпитализацией за 3-4 недели до родов.

СПРАВКА! Несовместимость по резус-фактору на состоянии матери никак не сказывается, гемолитическая болезнь развивается только у ребенка. В тяжелых случаях и при отсутствии своевременной реакции плод может погибнуть еще в утробе или сразу после рождения.

Референсные значения – норма (Реакция Кумбса непрямая (антиглобулиновый тест, выявление неполных антиэритроцитарных антител), кровь)

Информация, касающаяся референсных значений показателей, а также
сам состав входящих в анализ показателей может несколько отличаться в зависимости от лаборатории!

Норма:

В норме антител к собственным эритроцитам не должно быть, при постановке реакции Кумбса агрегации эритроцитов не происходит.

Как готовиться к анализу

Существуют некоторые правила подготовки к обследованию.

  1. Если пациент является новорожденным, родителям нужно знать, что исследование будет способствовать диагностированию ГЗН (гемолитическому заболеванию новорожденных).
  2. В случае если у больного есть подозрения гемолитического малокровия, ему должны объяснить, что анализ позволит узнать, вызвано ли оно защитными расстройствами, приемами лекарств либо другими факторами.
  3. Проба Кумбса прямая и непрямая не делает никаких ограничений в режиме питания или диете.
  4. Необходимо уведомить пациента, что для обследования потребуется взять кровь из вены, а также сказать ему, когда именно будет производиться венепункция.
  5. Еще следует предупредить о вероятности неприятных ощущений в период наложения повязки на руку и самой процедуры.
  6. Препараты, которые способны подействовать на результат образца, нужно отменить.

К таким лекарствам относятся:

  • «Стрептомицин»;
  • «Метилдофа»;
  • «Прокаинамид»;
  • сульфаниламиды;
  • «Мелфалан»;
  • «Хинидин»;
  • «Рифампин»;
  • «Изониазид»;
  • цефалоспорины;
  • «Гидралазин»;
  • «Хлорпромазин»;
  • «Леводопа»;
  • «Тетрациклин»;
  • «Дифенилгидантоин»;
  • «Этосуксимид»;
  • «Пенициллин»;
  • мефенаминовая кислота.

Забор крови совершают с утра натощак.

непрямая проба кумбса

3. Типы антиглобулиновой пробы

Существуют два типа антиглобулиновой пробы, или реакции Кумбса: прямой и непрямой.

Прямая реакция Кумбса, или прямой антиглобулиновый тест
обнаруживает антитела, связанные с эритроцитами. Он используется для определения анемии. При этой болезни эритроциты разрушаются быстрее, чем производятся.

Непрямая реакция Кумбса, или непрямой антиглобулиновый тест
проводится для поиска антител, не связанных с эритроцитами. Для пробы используется сыворотка крови, в которой и находятся антитела. Эта процедура достаточно редкая: в основном ее проводят для определения возможности переливания крови или как этап обследования беременных женщин.

Аутоиммунная гемолитическая анемия

Аутоиммунная гемолитическая анемия (первичная) – классическое аутоиммунное заболевание с неизвестными причинами. Нарушено взаимодействие внутри иммунной системы, что ведет к восприятию собственных эритроцитов как чужих. В лимфоузлах синтезируются антитела класса IgG (реагируют при t 37°C) и/или IgM (при t 40°C), которые присоединяясь к поверхности эритроцита запускают ряд ферментов (систему комплемента) и «продырявливают» стенку эритроцита, что приводит к его разрушению – гемолизу.

Вторичная гемолитическая анемия

Вторичная аутоиммунная гемолитическая анемия и положительная проба Кумбса могут быть при следующих заболеваниях:

  • системная красная волчанка
  • синдром Эванса
  • макроглобулинемия Вальденстрема
  • пароксизмальная холодовая гемоглобинурия
  • хронический лимфолейкоз
  • лимфомы
  • инфекционный мононуклеоз
  • инфицирование микоплазмой пневмонии
  • сифилис

Положительный антиглобулиновый тест при данных заболеваниях является одним из симптомов, а не критерием диагноза.

Цель антиглобулинового теста

Проба Кумбса прямая позволяет обнаружить антиэритроцитарные антитела, которые фиксируются на эритроцитах. Положительная реакция при подобном исследовании указывает на развитие аутоиммунной Следует отметить, что отрицательный результат не исключает наличия поскольку антитела нередко находятся в свободном виде, то есть не имеют связи с эритроцитами. В таких случаях целесообразно провести непрямую пробу Кумбса, которая позволит определить автономные вещества в

Недостатки антиглобулинового теста

  • нельзя определить силу связывания антигена с антителом
  • неизвестно количество связанных антител
  • не определяет вид антитела
  • положительность пробы Кумбса не поможет определить ее причину
  • 0,5% здоровых людей имеют положительную пробу Кумбса без каких-либо признаков гемолитической анемии
  • не подходит для контроля успешности лечения, поскольку не укажет активность гемолиза эритроцитов

Как проводится мероприятие

Проба Кумбса осуществляется в таком порядке:

  1. При выполнении диагностики у взрослого больного после венепункции берут кровь в трубочки с ЭДТА (этилендиаминтетраацетатом).
  2. У новорожденного производят забор крови из пуповины в мензурку с ЭДТА.
  3. Зону прокола прижимают ватным тампоном до прекращения кровотечения.
  4. При появлении синяка в месте венепункции прописывают согревающие компрессы.
  5. После набора крови пациенту разрешается к приему отменных препаратов.
  6. Необходимо сообщить родителям новорожденного, что для наблюдения за динамикой анемии может потребоваться вторичный анализ.

Применение такой пробы

Прямую диагностику Кумбса используют в определенных случаях, таких, как:

  • трансфузионные воздействия;
  • гемолитическое недомогание новорожденных;
  • аутоиммунный гемолиз;
  • медикаментозная гемолитическая анемия.

Преимущества пробы Кумбса

Такое исследование имеет некоторые превосходства, а именно:

  • высокую чувствительность;
  • заметно доминирующую допускающую способность альтернативных способов обследования, которые применяются для обнаружения неагглютинирующих антител.прямая проба кумбса

Минусы анализа

Проба Кумбса положительная является достаточно трудоемким методом осмотра, предполагающим характерную точность выполнения. При ее использовании можно столкнуться с определенными трудностями, связанными в особенности с интерпретацией слабоположительных воздействий.

Установлено, что ошибочные отрицательные либо слабоположительные реакции при производстве проб Кумбса могут стать последствиями неудовлетворительно активной отмывки клеток, ослабления антиглобулинового реагента остатками сыворотки, а также соединения с необезжиренной наружностью, на которой может закрепляться антиглобулин, утрачивая при этом свою действенность.

Проба Кумбса отличается еще одним недостатком – малостойкостью антиглобулинового реагента, приобретение и сохранение которого имеют индивидуальные особенности, что аналогично делает сложной численную оценку воздействия антиглобулиновой сыворотки на гемагглютинацию.

Источники

  • http://DiagnozLab.com/analysis/biochemical/pryamaya-proba-kumbsa.html
  • http://doctor-test.ru/proba-kumbsa
  • https://www.syl.ru/article/218190/new_proba-kumbsa-pryamaya-i-nepryamaya
  • https://ostit.ru/vsd/gemoliticheskaya-bolezn-novorozhdennyh-proba-kumbsa-pryamaya-i-nepryamaya/
  • https://medintercom.ru/articles/antiglobulinovyj_test
  • https://gradusnik.net/proba-kumbsa/
  • https://webupper.ru/bones-muscles-ligaments/o-chem-govorit-polozhitelnaya-proba-kumbsa-proba-kumbsa-pri-diagnostike/

голоса
Рейтинг статьи

Подписаться
Уведомить о
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
0
Оставьте комментарий! Напишите, что думаете по поводу статьи.x
()
x