Сцинтиграфия паращитовидных желез: что включает подготовка, как делается обследование, с каким контрастом, с технетрилом, побочные эффекты

Показания к сцинтиграфии

Для постановки диагноза заболеваний паращитовидных желез используются анализы крови на уровень паратгормона, кальцитонина, содержание кальция. Методы, при которых можно увидеть структуру органа, применяют в качестве вспомогательных, так как они не всегда могут отличить образование щитовидной железы от паращитовидных из-за их тесного соприкосновения и похожих опухолевых поражений.

Предоперационное УЗИ обладает полной безопасностью, но невысокой чувствительностью и специфичностью, оно не даёт возможности увидеть опухоли при аномальном расположении желёз. Томография относится к дорогостоящим способам диагностики и мало помогает в выборе тактики операции.

Сцинтиграфическая диагностика выгодно отличается специфичностью и достоверностью полученных данных. Результаты её редко могут быть истолкованы неверно из-за недостатка опыта врача.

К показаниям для проведения радионуклидного сканирования относятся:

• выявление первичного гиперпаратиреоза;
• обнаружение опухоли или избыточного разрастания ткани желез (гиперплазии);
• неясное происхождение остеопороза;
• мочекаменная болезнь в тяжёлой, рецидивирующей форме, коралловидные камни в почках;
• необходимость проведения операции на паращитовидных железах;
• дифференциальная диагностика при опухоли в средостении;
• подозрение на врожденные пороки развития, аномальное строение или расположение.

А здесь лечении гиперпаратиреоза.

Подготовка к проведению сцинтиграфии паращитовидных желез

Особой подготовки для сцинтиграфии не требуется. В день исследования можно придерживаться обычного питания и питьевого режима. Единственные ограничения могут быть для применения медикаментов. Так как планируется двухэтапное сканирование щитовидной и паращитовидных желез, то за 2-3 недели врач может отменить гормоны для заместительной терапии или термостатические препараты, а также кальций и витамин Д.

Обычно сцинтиграфии предшествует проведение УЗИ и анализов на уровень гормонов паращитовидных желёз, тесты на показатели кальциевого обмена. Их результаты нужно обязательно иметь при себе при прохождении сцинтиграфии, так как они помогают врачу более точно оценить состояние железистой ткани.

С каким контрастом проводится

Методика основана на введении радиофармпрепаратов. Они обладают способностью избирательно поглощаться функционирующими клетками. При сканировании получают отображение гормональной активности в виде «горячих» или «холодных» зон.

С технетрилом

Одним из наиболее популярных препаратов является 99mTc-сестамиби, или технетрил. Он используется для двухфазного исследования тиреоидной (первая фаза) и паратиреоидной ткани (вторая фаза). Этот способ помогает исключить поражение щитовидки, так как из её клеток радиофармпрепарат выводится быстрее, чем из чрезмерно активной ткани паращитовидных желёз.

Двухпрепаратная субтракционная с йодом или технецием

Для того, чтобы избежать ложной гипердиагностики (выявления несуществующей опухоли) или недооценки заболевания, назначают введение 2-х радиофармпрепаратов. Вначале используют радиоактивный йод, через 2 часа сканируют шею и органы средостения, потом в вену вводится инъекция 99mTc-сестамиби. Следующие полчаса считывают радиоактивность в статичном или динамичном режиме.

Радиофампрепараты

Субтракционной эта методика называется потому, что из изображений с технетрилом вычитают данные сканирования поглощения йода. Вместо йодистого контраста иногда используют более дешевый 99mTc-пертехнетат.

Как делается обследование паращитовидных желез

Сканирование проходит в условиях специальных диагностических центров. Пациента укладывают на стол в положении лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги выпрямлены.

Первый этап – исследование щитовидной железы. После введения в вену 20 мл раствора натрия хлорида последовательно проводится инъекция свежеприготовленного препарата технеция со средней активностью 50 МБк и 5000 Гепарина. Через 20 минут проходит сканирование.

Внутривенное введение радиоизотопа

На втором этапе пациент продолжает находиться на кушетке, а в вену поступает технетрил в дозе 400 МБк. Первое исследование выполняют через 5 минут, а отсроченное – через 120 минут. Сцинтиграфия может обнаружить увеличение одной железы, что характерно для аденомы или всех четырёх. В последнем случает наиболее вероятен диагноз врожденной или приобретенной гиперплазии.

Ошибочные заключения возникают при чрезмерной активности узла щитовидной железы или наличии аденомы, которая быстро выводит радиофармпрепарат. Для того, чтобы повысить информативность сцинтиграфии, её нередко сочетают с УЗИ или томографией.

Возможные побочные эффекты

Обследование паращитовидных желёз при помощи радионуклидного сканирования является безопасной процедурой, так как доза полученной радиации минимальна, она сопоставима со стандартным рентгенологическим обследованием. Применяемые препараты поступают преимущественно в ткани железы.

Радиометки выводятся с мочой и грудным молоком. Поэтому кормящим женщинам этот метод не показан, при необходимости его проведения не рекомендуется кормить ребенка грудью 2-3 дня.

К противопоказаниям относится беременность и тяжёлая степень ожирения (вес более 150 кг). Редким состоянием является непереносимость компонентов препарата для радионуклидной диагностики. Поэтому до того, как выбрать нужное средство, пациентам назначают кожные пробы.

Как вести себя после диагностики

За сутки выводится основная часть препарата. Поэтому необходимо в течение 24-х часов избегать близких контактов с окружающими, особенно важно не брать ребенка на руки и не ухаживать за маленькими детьми, не спать в одной постели с кем-либо, не подходить ближе, чем на 1 метр к родственникам. После посещения туалета надо дважды смыть воду и хорошо вымыть руки.

Для того, чтобы быстрее радиофармпрепарат выделился с мочой, следует пить не меньше 2,5 литров обычной воды, если нет противопоказаний.

Сцинтиграфия паращитовидной железы – когда может быть назначена?

Обследование паращитовидной железы – сцинтиграфия,  назначается, когда нужно поставить точный диагноз. Это происходит в таких случаях:

• когда превышен уровень паратгормона;
• если есть риски пороков развития железы (гиперплазии, опухолей);
• при двустороннем образовании камней в почках;
• при остеопорозе;
• для контроля и терапии гиперпаратиреоза.

Исследование позволяет добиться отличной визуализации, поэтому удается рассмотреть строение органа и определить основные функции. На данный момент существует несколько видов сцинтиграфии, какой более эффективный установить не удалось, а основные отличия в радиоизотопных метках и технике.

Симптомы, которые говорят о нарушениях в работе паращитовидки и о том, что пациенту лучше пройти сцинтиграфию:

• сильная жажда;
• усталость и повышенная утомляемость;
• остеопороз;
• ломкость костей;
• нарушения в работе почек;
• проблемы с обменом в тканях;
• патологии кишечника;
• ухудшение памяти и концентрации внимания;
• проблемы в работе нервной системы.

Как нарушение работы паращитовидных желез отражается на функционировании организма, можно узнать из статьи.

Преимущества сцинтиграфии как успешного метода диагностики

Перед остальными диагностическими методами, сцинтиграфия обладает следующими достоинствами:

1. Нет лучевой нагрузки на организм, вещество выводится из организма в короткие сроки.
2. Высокая чувствительность метода позволяет рассмотреть патологические изменения в органе на ранних сроках их развития, что дает возможность быстрее поставить диагноз и начать адекватную терапию, соответствующую стадии заболевания.
3. Радиофармацевтические вещества, применяемые во время сцинтиграфии, не обладают побочными эффектами.

Аппарат для сцинтиграфии

Расчет концентрации кальция

Общая информация

Около 50% общего кальция плазмы связано с альбумином плазмы, остальной кальций находится в физиологически активном ионизированном свободном состоянии. В тех случаях, когда уровень альбумина плазмы низок, уровень общего кальция плазмы зачастую оценивают делая поправку на связывание кальция с белками.

Такая методика достаточно распространена в клинической практике, однако ряд исследований позволили усомниться в достаточной надежности и чувствительности соответствующих корректировочных формул. Более точную оценку позволяет получить прямое измерение концентрации ионизированной формы кальция, являющееся; рекомендованным методом.

Инструкция

• Заполните поля.
• Нажмите “Вычислить”.

Формулы

Ниже приведены две формулы, которые обычно используются для оценки уровня общего кальция плазмы с поправкой на содержание альбумина плазмы:

• Общий кальций плазмы (с поправкой) (ммоль/л)= измеренный уровень кальция плазмы  (ммоль/л)+ 0.02*(40 – измеренный уровень альбумина плазмы (г/л)).
• ​Общий кальций плазмы (с поправкой) (мг/дл)= измеренный уровень кальция плазмы (мг/дл)+ 0.8*(4 – измеренный уровень альбумина плазмы (г/дл)).

Замечания

• При указании уровня кальция в миллимолях на литр (ммоль/л) следует указывать уровень альбумина в граммах на литр (г/л).
• При указании уровня кальция плазмы в миллиграммах на децилитр (мг/дл) следует указывать уровень альбумина в граммах на децилитр (г/дл).
• При составлении формул среднее значение уровня альбумина обычно принимают равным 40 г/л (4 г/дл).
• Уровень общего кальция плазмы должен быть в пределах 1,0 до 4,5 ммоль/л.

Калькулятор

1. Расчет концентрации кальция

Измеренный уровень кальция плазмы*Измеренный уровень кальция плазмы *ммоль/лмг/длИзмеренный уровень альбумина плазмы*Измеренный уровень альбумина плазмы *г/лг/длОбщий кальций плазмы (с поправкой) ммоль/л

Осложнения

Возможными осложнениями сцинтиграфии паращитовидных желез может быть развитие индивидуальной непереносимости или аллергической реакции на радиофармацевтический препарат.

При этом появление во время процедуры исследования на лице небольшого румянца и ощущения жара нельзя считать осложнением или аллергией.

На самом деле доза облучения для человека ничтожно мала, поэтому ради информативности и точности метода отказываться от него не стоит.

Также может возникнуть временное обратимое понижение или, напротив, повышение кровяного давления, учащение пульса.

Некоторые пациенты могут отмечать участившиеся позывы к мочеиспусканию.

Механизм проведения сцинтиграфии

1. Внутривенным путем пациенту вводятся радиоактивные изотопы.
2. Исследование проходит три стадии (первые 10 минут с момента введения изотопов; спустя 2 часа после введения изотопов; спустя 3 часа после введения изотопов).
3. Длительность обследования и специфика его этапов строго контролируются врачом;
4. В процессе прохождения процедуры пациент должен сохранять неподвижное горизонтальное положение с немного запрокинутой головой. Если это условие невыполнимо (например, ввиду возраста пациента, возникновения болей при нахождении в таком положении), важно заблаговременно поставить в известность врача.
5. Когда препарат проник в организм и первая ступень обследования осталась позади, по договоренности с врачом пациент волен как остаться в лечебном учреждении, так и покинуть его до начала второго этапа процедуры.
6. Результаты сцинтиграфии становятся доступны для пациента через полчаса после финального этапа обследования.

Особенности проведения обследования

Если назначена сцинтиграфия паращитовидных желез, подготовка не потребуется, не нужно соблюдать легкую диету и отказываться от приема некоторых препаратов за сутки до анализа.

Главное условие – за несколько дней до процедуры отказаться от приема медикаментов с йодом.

Суть методики в том, что врач вводит пациенту радиоизотопы в ткани, реакция которых видна на специальном оборудовании. Вводимый медикамент впитывается тканями железы, и на экране подсвечивается весь орган, его строение, узлы, особенности функционирования, состояние клеток.

Изображение получается двухмерное и статическое или динамическое, когда фото накладываются друг на друга. Чтобы изучить состояние сердца, использовать могут ЭКГ-синхронизацию.

Техника проведения следующая:

1. Вводится радиоизотоп.
2. Через 25 минут начинается исследование для изучения железы и отдельных узлов.
3. Через три часа анализ повторяют и в идеале железа не должны визуализироваться.
4. Если имеется отклонение от нормы и другие патологии, просматриваются отдельные зоны с высокой или минимальной активностью.

Наиболее чаще используются радиоизотопы MIBI и тетрофосмин, помеченные изотопом Технеция-99m.

Точность анализа составляет около 95%, по сравнению с МРТ или УЗИ.

Диагностика занимает около получаса, а общая продолжительность – до шести часов. После анализа изотопы почти сразу распадаются и выводятся из организма, поэтому негативное воздействие отсутствует.

Важно и то, что побочные эффекты, как при использовании контрастных веществ во время рентгена или томографии, не возникают.

В процессе манипуляции оценивается:

• уровень кальция;
• ионизированная форма сывороточного кальция;
• уровень фосфатов;
• наличие кальция в моче. 

Суть процедуры сцинтиграфии паращитовидной железы

Специальная подготовка к сцинтиграфии (необходимость придерживаться какой-либо лечебной диеты или воздерживаться от приема лекарственных средств) обычно не требуется. Единственный момент, который стоит принять во внимание – за пару недель до прохождения сцинтиграфии нужно воздержаться от употребления йодосодержащих препаратов, поскольку это может негативно отразиться на информативности результатов обследования.

На начальном этапе в организм пациента внедряют радиофармацевтическое средство (с технетрилом, пертехнетатом). Оно обладает излучением от радиоизотопов, которое регистрируется на специальных приборах. Ткани околощитовидных желез вбирают в себя средство. После распределения вещества по тканям оборудование фиксирует информацию о строении желез, их морфологических и топографических особенностях, наличии патологий, сбоев в функционировании органа и клеточной жизнеспособности.

На следующем этапе сцинтиграфии щитовидка и та область шеи, где находятся околощитовидные железы, подвергаются сканированию при помощи детектора в гамма-камере. Извлеченные сведения копируются в компьютерную программу, посредством которой и делают сцинтиграмму.

Непосредственно стадия сканирования длится около 20 минут, но весь процесс обследования продолжается порядка двух часов.

Использованные в ходе процедуры изотопы в скором времени распадаются, утрачивают способность к излучению и выводятся из организма без последствий. Это означает, что лучевое воздействие на человека отнюдь не является значительным, чего не скажешь о контрастном веществе, без которого невозможно рентгенологическое исследование.

Сцинтиграфия паращитовидных желез относится к числу безопасных способов диагностики.

Достоинства сцинтиграфии

• Отсутствие лучевого воздействия на организм, быстрое и беспроблемное выведение препарата из организма;
• Высокочувствительность диагностики позволяет изучить патологические изменения паращитовидной железы на ранних сроках их созревания, что повышает шансы на оперативную постановку диагноза и назначение грамотной терапии;
• Используемые радиофармацевтические препараты не имеют побочные эффекты.