Дети с нарушением слуха и их развитие: характеристики и воспитание слабослышащих детей

Причины нарушения слуха у детей

Причины нарушения слуха у детей подразделяются на 3 большие группы:

1. Наследственные, когда изначально изменена сама структура некоторых отделов уха, при этом имеется сочетание с дефектами развития других органов.
2. Внутренние и внешние вредные факторы, которые вызвали нарушение развития органа слуха у плода без наследственной отягощенности. Это, например, тяжелые инфекции – токсоплазмоз, грипп, герпес, корь, скарлатина и туберкулез. В эту же группу относят травмы матери на раннем сроке гестации, прием антибиотиков, алкоголь, резус-конфликт.
3. Заболевания, перенесенные в раннем возрасте здоровым при рождении ребенком – острый средний отит, корь, инфекционный паротит, грипп, аденоидные разрастания. Сюда же включают травмы – в результате ДТП и/или падения с высоты. Вред может нанести прием высоких доз антибиотиков – аминогликозидов, которые проявляют выраженное ототоксическое действие.

В некоторых случаях установить конкретную причину не удается, поскольку действуют несколько негативных факторов одновременно.

Меры по профилактике нарушений слуха у детей – правильное ведение беременности, избегание всевозможных вредных воздействий, здоровый образ жизни и тщательное выполнение советов педиатра по уходу за младенцем.

Диагностика слабослышащих детей

Первичное обследование проводится сразу же после рождения малыша. У детей до 2-летнего возраста в ответ на речь или звуки срабатывают безусловные реакции. В норме это приводит к тому, что голова поворачивается в сторону источника звука, малыш смеется и улыбается, начинает моргать глазами или зажмуриваться. Если родители этого не заметили, то показано посещение врача-сурдолога. Специалист окончательно определяет, есть ли отклонение и какова его природа.

Детям старше 2 лет, которые уже умеют разговаривать, называют слова из списка Неймана высокой и низкой частоты. Важно, что произносят их шепотом, средним и громким голосом, оценивая реакцию ребенка.

Диагностика детей с нарушениями слуха преследует 3 основные задачи:

• оценить общий уровень развития ребенка;
• определить остроту слуха;
• проанализировать речевые навыки.

Психолого-педагогическая диагностика детей с нарушением слуха начинается с установления доверительного контакта между педагогом-психологом и ребенком. После беседы с родителями и маленьким пациентом специалист оценивает следующие параметры:

• наличие признаков основного заболевания;
• соответствие биологического возраста ребенка его уровню физического развития;
• развитие мелкой и крупной моторики;
• согласованность и темп движений рук;
• определение доминирующей руки;
• оценка познавательной деятельности (мышление, воображение, концентрация внимания, память на ближайшие и отдаленные события).

Методики диагностики детей с нарушениями слуха включают в себя:

• счет в прямом и обратном направлении;
• запоминание простых слов и возможность их повторить;
• называние предметов, изображенных на картинках;
• ответы на стандартные вопросы и т.д.

Характеристика и классификация детей с нарушениями слуха

Чтобы педагогам удавалось добиваться оптимальных результатов обучения, на практике применяется классификация детей с нарушением слуха Рахили Марковны Боскис, учитывающая психологические особенности и педагогический подход. Выделяют следующие категории детей с нарушением слуха:

1. Глухие дети и оглохшие рано – с врожденной тугоухостью или потерявшие слух до овладения речью. Без адекватного слухопротезирования не могут ни воспринять речь, ни научиться говорить. Можно научить читать слова по губам.
2. Глухие, сохранившие речь – успели овладеть речью в раннем возрасте, слух потеряли позже. У них есть навыки речевого общения, но им необходимо длительное обучение с педагогами, чтобы речь не распалась. Важно развить слухозрительное восприятие речи.
3. Тугоухие или слабослышащие – могут самостоятельно овладеть простейшими речевыми навыками, но сложности в словесном общении требуют серьезной коррекционной работы.

Тщательное обследование ребенка позволит правильно оценить задачи умственного развития детей с нарушением слуха и следовать им, не тратя драгоценное время на то, что не принесет результата.

Дети с нарушениями слуха имеют отличительные черты развития. Для познавания внешнего мира в наибольшей степени задействован зрительный анализатор, особенно у неслышащих с рождения малышей. Однако зрительное восприятие имеет свои особенности. Ребенок воспринимает предметы на основе частных деталей и элементов, общие характеристики уходят на второй план. Поэтому перевернутая картина или машинка другого цвета вызывают уже некоторые трудности в узнавании.

В дошкольном возрасте доминирующее развитие органа зрения приводит к тому, что речь окружающих ребенок «понимает» по губам. Однако, чтобы этот навык сформировался, с дошкольником и школьником следует регулярно заниматься.

У детей с расстройствами слуха обострена кожная чувствительность. Они улавливают даже минимальную разницу в тактильных ощущениях. Это компенсаторная гипертрофия при недоразвитии одного из органов чувств, необходимая для познания внешнего мира.

Особенности развития детей с нарушениями слуха

Особенности детей с нарушениями слуха различны в том или ином возрасте. В каждом отдельном случае выстраивается стратегия воспитания и обучения малыша в зависимости от того:

• насколько сильно снижен слух;
• есть ли дефекты речи;
• проводилось ли лечение;
• уровня психического развития ребенка.

До года у малышей зачастую отсутствуют какие-либо симптомы, поскольку они ведут себя так же, как другие дети – кричат, плачут. Однако особенности развития слабослышащих детей даже в этом возрасте присутствуют – агуканье и лепет начинается значительно позже, а плач ребенка безэмоционален и никак не меняется. На этом этапе очень важно поддержать потребность малыша в общении с мамой – ему необходимо знать, что она будет рядом, когда понадобится. Это, как и дальнейшее воспитание, влияет на нормальное психическое развитие детей с нарушением слуха.

Эмоциональный спектр у детей с расстройством слуха меньше – у них ярко выражены раздражительность и гнев. Но такие нюансы при верном поведении и воспитании корректируются. И тут важно общение – определяющий фактор развития личности детей с нарушением слуха. И если в младенчестве ребенку нужно общение с мамой и с членами семьи, то в дошкольном и школьном возрасте важны контакты с другими детьми и взрослыми, с окружающим миром, то есть социальная адаптация.

Общая характеристика детей с нарушением слуха дошкольного возраста – высокая подвижность. Такой активностью они реализуют свой исследовательский потенциал и лучше понимают мир вокруг. В частности, поэтому ограничивать их в самостоятельности нельзя, опекая и не предоставляя им никакой свободы действий. Такими действиями можно просто ограничить познавательное развитие детей с нарушением слуха. Возможность самостоятельного принятия решений и обучение заботе о себе напрямую стимулирует развитие интеллектуальных способностей ребенка, ответственность и волю.

Физическое развитие детей с нарушением слуха отличается от нормально слышащих. Это объясняется неполноценным функционированием вестибулярного аппарата, расположенного во внутреннем ухе. Вследствие этого нарушаются статические и двигательные функции, особенно у детей, плохо или совсем не слышащих с рождения. Такие малыши поздно начинают удерживать головку в вертикальном положении, долго не ходят. Возникают трудности с беганием, прыганием, лазанием.

Впоследствии навыки статики и ходьбы все же приобретаются. Однако они не совсем координированы, замедленны, ребенок боится высоты, хуже ориентируется в пространстве. Дети до 3 лет, которые плохо слышат, не могут сохранить статическое равновесие, шатаются, если стоят на одной ножке.

Исследователи выделяют еще ряд особенностей физического развития у малышей с нарушениями слуха:

• шаркающая походка;
• шаткость при ходьбе;
• чрезмерная шумность при выполнении заданий и порученной работы;
• рост и вес ниже среднестатистических;
• слабость мышц и быстрая утомляемость;
• мышечная гипотония;
• повышенная потливость и другие вегетативные проявления.

Речь ребенка с нарушениями слуха формируется через сохраненные анализаторы. В первую очередь, это зрительный, затем кожный и двигательный.

У детей, у которых хоть в минимальной степени сохранен слух, можно сформировать речевые навыки. Они, как правило, имеют несколько искаженную форму – нарушается произношение и грамматическое построение предложения. Ребенку тяжело воспринимать речь окружающих и написанный кем-то текст.

Словарный запас детей с нарушениями слуха ограничен, причем как пассивная (восприятие речи), так и активная (использование речи) составляющая. Лучше всего понимаются те слова, которыми ребенок пользуется в жизни. Такие дети редко употребляют абстрактные слова (например, счастье, радость, скука), синонимы и слова, указывающие на части целого (например, шнурок от ботинка, пуговицы и рукава от рубашки).

Подобное развитие речи объясняется особенностями слухового восприятия:

• ограниченный запас слов;
• недостаточный речевой опыт;
• способность расслышать только среднюю часть слова (начальные и конечные звуки воспринимаются с трудом).

Методы воспитания ребенка с нарушением слуха

Помощь психолога родителям детей с нарушением слуха просто необходима, особенно если они испытают шок от новости о глухоте или тугоухости. Самому ребенку, помимо поддержки родителей, также важна психологическая помощь, особенно если потеря слуха произошла уже в сознательном возрасте. Это позволит ему понять свою уникальность и особенности.

Воспитание глухих и слабослышащих детей проводится на протяжении всего дня. В детском саду и школе работа не прекращается ни на минуту – занятия проводятся в основном в игровой форме. С ребенком в домашних условиях должны общаться все члены семьи.

В зависимости от возраста, уровня развития речевых и познавательных навыков, применяются следующие методы воспитания детей с нарушением слуха:

• наглядные – наблюдение за происходящим, рассматривание картинок, фильмов, книг, подражание образцу и т.д.;
• словесные – рассказы, объяснения воспитателя/учителя, чтение беседа, выполнение просьб, детальные инструкции;
• практические – игры, простейшие опыты, моделирование ситуации;
• игровые – широко используются среди детей дошкольного возраста.

Виды

Существует два вида нарушения слуха у детей – глухота и тугоухость. Под первым видом понимается частичная потеря слуха, а под вторым – полная. По классификации стойких нарушений слуха у детей, опираясь на критерий Неймана, нарушения делятся на три степени.

Первая – снижение слышимости до 50 дБ, вторая – до 70 дБ, третья – свыше 70 дБ. Первая степень выражается в том, что малыш не слышит на расстоянии более двух метров, но вблизи речь воспринимает нормально.

Вторая степень характерна тем, что ребенок не слышит на расстоянии более метра, а третья – тем, что звуки и разговор малыш слышит не разборчиво. Кроме того, существует классификация детей с нарушением слуха. К первой группе относятся малыши, которые воспринимают частоты до 250 Гц, ко второй – до 500Гц, к третьей – до 1000 Гц, к четвертой – до 2000 Гц.

Диагностические мероприятия

Возможные дефекты слуха поддаются коррекции. Однако для подбора тактики лечения важно провести диагностику. Это позволит выявить степень и характер нарушения. Диагностика слуха проводится специализированными центрами. В исследовании могут принимать участие различные специалисты – сурдологи, ЛОРы и аудиологии.

При первых признаках расстройства слуха следует проконсультироваться со специалистом. Он осмотрит ухо, чтобы убедиться в отсутствии повреждений барабанной перепонки, инфекций или других патологических состояний. Очень важно изложить врачу всю сопутствующую симптоматику, например, головокружения или ушной шум. Для оценки слуха проводится несколько исследований:

• аудиометрия. Бывает речевой, тональной и компьютерной. Последний метод является наиболее объективным, а также подходит для обследования новорождённых детей. Речевая и тональная аудиометрия являются субъективными методиками обследования, поскольку требуется непосредственное участие пациента;
• тимпанометрия (импедансометрия). Процедура нацелена на выявление патологий среднего уха и оценку подвижности барабанной перепонки;
• отоакустическая эмиссия. В ходе исследования оценивается состояние волосковых клеток, отвечающих за передачу звука слуховому нерву;
• регистрация вызванных потенциалов. Позволяет определить, вызвано ли нарушение слуха патологиями центров мозга или слухового нерва. В ходе процедуры следят за электрической активностью при воздействии звуковыми раздражителями.

Пациентам с нарушенным слухом может быть назначено комплексное аудиологическое обследование. Поскольку для разработки стратегии лечения или коррекции необходимо установить тип и степень патологии.

Диагностика и устранение проблемы

Диагностика детей с возможным нарушением слуха включает ряд процедур. Для определения отклонений в раннем возрасте нужно обратить внимание на особенности поведения малыша и его реакции на шумы. Дальнейшая диагностика заключается в проведении таких процедур, как:

• отоскопии;
• аудиометрии;
• тимпанометрии;
• отоакустической эмиссии;
• регистрации электрических потенциалов.

Полученные данные и характеристика психического состояния ребенка определяют дальнейшее направление лечения. Для детей дошкольного возраста применяются следующие методики:

• медикаментозная терапия;
• упражнения, стимулирующие развитие слухового и речевого аппарата;
• занятия с сурдологом;
• хирургия и слухопротезирование.

Лекарства, используемые в столь раннем возрасте, направлены на активизацию проблемных зон и устранение аномалий. Чтобы ускорить процесс, разрабатываются специальные упражнения в виде комплексов для детей с нарушением слуха. Они включают специфические движения языком, надувание щек, работу челюстями. Особенности ЛФК заключаются в улучшении функционирования слуховой трубы и запуске других положительных процессов.

Из-за плохого восприятия звуков затрудняется обучение ребенка и его психическое развитие. Кроме того, необходимо проводить обучение у логопеда для устранения отклонений фонематического плана. Чтобы нормализовать психическое развитие, прибегают к услугам психологов и психоневрологов. Характеристика личностного портрета пациента способствует устранению его негативных переживаний.

Эффективным способом решения проблемы является установка слуховых аппаратов и имплантатов. Для деток дошкольного возраста операция по установке кохлеарных имплантатов значительно увеличивает шансы на восстановление слуха и облегчает их воспитание.

Чем раньше будет проведена операция, тем лучший прогноз дается на будущее.

Различия по состоянию слуха

По состоянию слуха различают детей слабослышащих (страдающих тугоухостью) и глухих. Тугоухость — стойкое понижение слуха, вызывающее затруднения в восприятии речи. Тугоухость может быть выражена в различной степени — от небольшого нарушения восприятия шепотной речи до резкого ограничения восприятия речи разговорной громкости. При тугоухости у ребенка возникают затруднения в восприятии и самостоятельном овладении речью. Однако остается возможность овладения с помощью слуха хотя бы ограниченным и искаженным составом слов. Детей с тугоухостью называют слабослышащими детьми. Глухота — глубокое стойкое поражение слуха, при котором восприятие речи без слухового аппарата становится невозможным. При глухоте самостоятельного овладения; речью детьми (спонтанное формирование речи) не происходит.

Внутри каждой из этих групп отмечается различное понижение слуха. В аудиологии разработан ряд классификаций детей с нарушениями слуха, в основу которых положены различные факторы. В сурдопедагогике в нашей стране широко пользуются классификацией Л.В. Неймана (1961). В ней учитываются степень поражения слуховой функции и возможности восприятия речи на слух.

Определение степеней тугоухости

В качестве основного критерия определения степеней тугоухости Л. В. Нейман использует степень понижения слуха в области речевого диапазона частот по данным субъективной тональной пороговой аудиометрии.

В зависимости от средней потери слуха в указанном диапазоне выделяются три степени тугоухости:

• 1-я степень — снижение слуха не превышает 50 дБ;
• 2-я степень — средняя потеря слуха от 50 до 70 дБ;
• 3-я степень — потеря слуха превышает 70 дБ.

Затруднения в овладении речью могут возникать у ребенка уже при снижении слуха на 15—20 дБ. Это состояние Л.В. Нейман считает границей между нормальным слухом и тугоухостью. Условная граница между глухотой и тугоухостью, по классификации Л.В. Неймана, находится на уровне 85 дБ.

При 1-й степени тугоухости, когда средняя потеря слуха не превышает 50 дБ, для ребенка остается доступным речевое общение: он может разборчиво воспринимать речь разговорной громкости на расстоянии более 1—2 метров, шепот около уха.

При 2-й степени тугоухости снижении слуха от 50 до 70 дБ, речевое общение затруднено, так как разговорная речь воспринимается на расстоянии до 1 метров, шепот не воспринимается.

При 3-й степени тугоухости потере слуха свыше 70 дБ, общение нарушается, так как речь разговорной громкости воспринимается не всегда разборчиво даже у уха.

Группы глухоты

Возможности, которыми располагают глухие дети для различения звуков окружающего мира, зависят в основном от диапазона воспринимаемых частот. В зависимости от диапазона воспринимаемых частот выделены четыре группы глухих:

• 1-я группа — дети, воспринимающие звуки до 250 Гц;
• 2-я группа — дети, воспринимающие звуки до 500 Гц;
• 3-я группа — дети, воспринимающие звуки до 1000 Гц;
• 4-я группа — дети, которым доступно восприятие звуков в широком диапазоне частот до 2000 Гц и выше.

В настоящее время при оценке состояния слуха детей широко используется Международная классификация нарушений слуха. В соответствии с Международной классификацией средняя потеря слуха определяется в области частот 500,1000 и 2000 Гц.

• 1-я степень тугоухости — снижение слуха составляет 25—40 дБ;
• 2-я степень — 40—55 дБ;
• 3-я степень — 55—70 дБ;
• 4-я степень — 70—90 дБ.

Снижение слуха более 90 дБ определяется как глухота.

Трудности выявления заболевания

Проблемы с восприятием звуков у малыша можно заметить далеко не сразу. Выявить нарушение фонематического слуха (способности понимать и анализировать речь) можно только к 2-3 годам, когда речь ребенка становится осознанной. То же возрастное ограничение касается применения других диагностических методик. Раньше расстройства слуха можно определить лишь посредством неонатального скрининга.

Своевременная диагностика дает слабослышащему ребенку больше шансов на полноценную жизнь. Родителям, чьи дети находятся в группе риска, следует с первых дней жизни малыша наблюдать за его реакцией на разные по частотности звуки. Если ребенок до 6 месяцев не реагирует на нормальные слуховые раздражители (голос родственников, музыку, уличный шум), а к году не произносит гласных звуков, то наверняка есть проблемы со слуховым аппаратом.

Если патология приобретенная вследствие хронических или других заболеваний, то родителей должно насторожиться, когда ребенок постоянно усиливает звук в телевизоре или магнитофоне, не сразу отвечает на вопросы, находясь в другой комнате. Дело в том, что дети, которые хорошо слышали до этого, могут без особого труда научиться читать по губам матери, а поскольку какого-либо физического дискомфорта потеря слуха не доставляет, они не обращают на нее внимания.

На наличие тугоухости у малыша указывают следующие признаки:

1. В возрасте около полугода ребенок не реагирует на собственное имя.
2. У малыша отсутствует реакция на громкие и резкие звуки, ему сложно определить источник шума.
3. К году детский лепет заменяется не слогами и первыми словами, а высокочастотными выкриками.
4. В 2 года ребенок не произносит отдельные слова и простые предложения.
5. В характере и поведении малыша превалируют замкнутость, агрессивность.

Сопутствующие признаки тугоухости включают в себя:

• шум и ощущение заложенности в ушах;
• боль, зуд в ушных раковинах;
• головокружение, тошноту, рвоту;
• потерю равновесия.

В зависимости от первопричины возникновения заболевания симптомы сильно разнятся. В редких случаях сенсорная тугоухость протекает бессимптомно, и вовремя выявить патологию поможет только ежегодный профилактический осмотр у лор-врача. При необходимости доктор назначит клиническое обследование и подберет эффективные методы коррекции слуха.

Профилактика

Самые распространенные причины нарушения слуха у детей – наследственность, негативные факторы окружающей среды, неправильный образ жизни родителей и перенесенные болезни.

На основе этого списка можно сделать выводы о том, как обезопасить ребенка от проблем со слухом. С наследственностью ничего сделать нельзя – можно лишь защитить ребенка путем прохождения частых медицинских обследований и своевременных диагностик нарушений.

Во время планирования ребенка также необходимо позаботиться о его здоровье, то есть:

• начать вести здоровый образ жизни;
• пить витамины;
• встать на учет в центре планирования семьи;
• сдать анализы.

Виды и основные клинические проявления

Существует большое количество классификаций нарушения слуха, каждая из которых отличается друг от друга положенными в основу причинами. Л. В. Нейман в 1977 году предложил классификацию в зависимости от степени поражения слуховой функции и возможности развития речи при таком состоянии слуха. Выделяют два вида нарушений слуха:

• тугоухость — снижение слуховой функции, при котором возникают трудности в восприятии речи и ее овладении, но овладение слуха остается возможным с ограничением словарного запаса;
• глухота — снижение слуха, при которой самостоятельное овладение речью невозможно.

Критерием этой классификации является степень понижения слуха в области речевого диапазона частот от 500 до 4000 Гц. Ученый выделяет три степени тугоухости:

Нарушение восприятия и овладевания речью происходит при снижении слуха ребенка на 15-20 дБ. Это, по мнению Неймана, является границей между нормальным слухом и тугоухостью. Пограничное состояние находится на уровне 85 дБ.

Существует четыре группы глухих детей. К первой группе ученый относит детей, которые воспринимают звуки с частотой 125-250 Гц. Вторая группа глухих детей характеризуется восприятием звуков до 500 Гц. Третья группа — дети, которые могут воспринимать звуки частотой до 1000 Гц, а к четвертой относятся пациенты, воспринимающие звуки в широком диапазоне (от 2000 Гц и выше).

Дети с небольшими остатками слуха воспринимают очень громкие звуки на маленьком расстоянии (крик, гудок паровоза или удары в барабаны). Те пациенты, которые относятся к третьей и четвертой группе, могут воспринимать звуки музыкальных инструментов, громкие голоса животных и бытовые звуки, а также речь.

Согласно Международной классификации болезней, выделяют пять степеней нарушений слуха:

В зависимости от причин возникновения патологии выделяют наследственную, врожденную и приобретенную тугоухость. По локализации принять различать три формы нарушений:

• нейросенсорная форма развивается при поражении звуковоспринимающего аппарата, т. е. внутреннего уха, слухового нерва или структур слухового анализатора и встречается в 91% случаев у пациентов, которые страдают нарушениями слуха;
• кондуктивная тугоухость возникает по причине развития нарушений в звукопроводящем аппарате: наружного уха, барабанной перепонки и слуховых косточек (среднего уха);
• смешанная форма.

Строение слухового аппарата

Классификация Боскис

В основу типологии Р. М. Боскис были положены следующие критерии:

1. Нарушение работы слухового анализатора следует рассматривать отлично от такого же нарушения у взрослых людей. У взрослого такое нарушение приводит к проблемам в общении, а у детей это влияет на психическое развитие ребенка, происходят нарушения в формировании речи и возникают другие расстройства.
2. Необходимо учитывать возможность самостоятельного овладения речью при нарушении слуха. Невозможность полного восприятия формирует препятствия для овладения речью. Отсутствие устной речи или ее недоразвитие влияет на нарушение в формировании письменной речи (понимание текста и невозможность передачи собственных мыслей в письме).
3. Слух и речь тесно связаны, т. е. слуховые патологии препятствуют развитию речевой функции, а нормальное применение слуха зависит от уровня развития речи.
4. Дети с нарушениями слуха имеют различный уровень развития речи, и это зависит от степени нарушения слуховой функции, времени возникновения, условий нахождения ребенка после появления патологии и его индивидуальных особенностей.

Наблюдается взаимосвязь между снижением слуха и состоянием речевой функции: чем больше потеря слуха, тем сильнее страдает речь детей. При тяжелых нарушениях она вообще не формируется без специального обучения. Время потери слуха также влияет на развитие речи: чем раньше оно возникло, тем больше оно отражается на развитие речи. Потеря слуха в возрасте до двух лет, когда речь не сформировалась, приводит к полному ее отсутствию.

Нарушения, которые возникли в возрасте от двух до четырех лет, вызывают распад речи. У старших дошкольников при потере слуха речь частично сохраняется, но если не оказывать специальную педагогическую помощь, нарушения речи будут прогрессировать. Чем раньше осуществлена диагностика нарушений слуха и оказано лечение для устранения последствий его снижения, тем успешнее будет проходить развитие ребенка.

Для того чтобы речь развивалась у плохослышашего малыша нормально, важно чтобы уровень психического развития был в норме и отсутствовали такие нарушения, как задержка психического развития, умственная отсталость, нарушения зрения. На это влияют и личностные особенности детей. Общительные дети лучше овладевают речью, чем пассивные.

На основе этого Р. М. Боскис выделила две группы детей со слуховыми нарушениями:

В зависимости от состояния речи у глухих детей выделяют две категории. К первой относятся дети без речи, которые родились глухими или потеряли слух до двух лет, — ранооглохшие дети. Ко второму виду относятся дети, которые потеряли слух в период, когда их речь была сформирована (позднооглохшие).

Существует две категории слабослышащих детей. К первой группе относятся дети, которые к началу поступления в школу имеют тяжелое недоразвитие речи, т. е. у них наблюдается неправильное построение фраз, нарушения лексико-грамматического и фонетического строя речи). Вторая группа характеризуется тем, что дети владеют развернутой фразовой речью и отмечаются небольшие нарушения в грамматическом строе и фонетическом оформлении.

Признаки

Если у малыша до четырех месяцев не наблюдается реакция на громкие звуки, к 7-9 месяцам он не может определить источник звука, а в 1-2 года у него отсутствует словарный запас, то необходимо безотлагательно обратиться к врачу. Дети в более старшем возрасте могут не реагировать на шепот или разговорную речь, которая обращена к ним сзади, не отзываются на свое имя, переспрашивают одно и тоже два-три раза и не различают звуки окружающей среды. Тугоухость характеризуется наличием недоразвития речи, т. е. имеет место нарушение произношения звуков, отмечаются трудности в различении фонем.

У детей ограничен словарный запас и несформирован лексико-грамматический строй речи. Это влияет на развития нарушений чтения (дислексия) и письма (дисграфия). Первыми признаками тугоухости в детском возрасте являются вестибулярные нарушения (неустойчивость походки, шум в ушах, головокружения).

Глухота

Для глухих доступны звуки громкостью от 91 дБ и выше. Такие люди не распознают разговорную и шёпотную речь. Полная потеря слуха может быть врождённой, приобретённой до того, как ребёнок научился говорить (от 1 до 5 лет), или после овладения речью.

Симптомы

Признаки слабого слуха у очень маленьких детей выявить крайне сложно. Более-менее очевидные симптомы начинают проявляться лишь по достижении 12-18-месячного возраста. Именно в этот период ребенок должен произнести первые слова. Однако даже при наличии проблем со слухом ребенок может эффективно приспосабливаться к окружающей среде, компенсируя этот недостаток при помощи зрения и осязания. Часто это маскирует от родителей наличие проблемы.

Патологии фонематического слуха у малышей

Нарушение фонематического слуха у детей называется дислалией. При этом заболевании человек не может произносить правильно звуки, при этом происходит их смешивание, и это чем-то напоминает речь трехлетнего ребенка. Но у детей этого возраста такая речь считается нормой. О заболевании можно говорить, если речь не меняется по достижении четырех лет.

Основными признаками нарушения фонематического слуха у детей считаются:

• замена звуков;
• пропуск звуков в своей речи либо их перестановка;
• слабое разделение звуков (часто встречается замена «ш» на «с»).

Лечение

Проблемы со слухом могут быть временными или необратимыми. Ушные инфекции, скопление жидкости или изменение давления в среднем ухе могут вызывать временные нарушения слуха. Со временем или же после лечения они исчезают. Что касается необратимых нарушений, то большинство из них являются врожденными. Кроме того, они могут передаваться внутри семьи или быть вызванными определенными заболеваниями. В некоторых случаях причина плохого слуха остается неизвестной.

Если у вашего ребенка диагностировано необратимое нарушение слуха, обсудите с врачом доступные варианты выхода из ситуации. Для детей создано несколько типов слуховых аппаратов. Врач может направить вас к аудиологу — специалисту по нарушениям слуха. Он поможет подобрать оптимальное устройство, а также расскажет вам о других способах облегчить ребенку коммуникацию с окружающим миром. Он может порекомендовать освоить технику чтения по губам или выучить язык жестов. Обсудите с ним целесообразность проведения речевой терапии.

Типы и степени болезни

Тугоухость — состояние, характеризующееся частичной потерей слуха, при котором наблюдается снижение способности понимать и обнаруживать окружающие звуки. Классификация тугоухости по типу:

•   кондуктивная;
•   нейросенсорная (сенсоневральная);
•   смешанная.

Кондуктивная тугоухость — это частичное нарушение слуха, обусловленное затруднением прохождения звуковых волн через элементы, составляющие слуховой аппарат человека (наружное ухо — барабанную перепонку — среднее и внутреннее ухо). Может быть односторонней и двухсторонней. В большинстве случаев заболевание остро выражено и имеет благоприятный прогноз, так как данный вид патологии хорошо поддается медикаментозному лечению.

Нейросенсорная тугоухость — потеря возможности воспринимать звуки из-за поражения составляющих внутреннего уха, восьмой пары черепно-мозговых нервов и центральных слуховых нервов головного мозга. Встречается как односторонняя, так и двухсторонняя.

Смешанный тип представляет заболевание, включающее в себя симптомы кондуктивной и нейросенсорной тугоухости. Потеря слуха происходит постепенно, как правило, в течение длительного периода, приобретая хроническую форму.

Выделяют три степени тугоухости:

• легкую (порог слышимости — 25-40 дБ, при котором ребенок не слышит шепота и тихих звуков, испытывает трудности с разборчивостью речи, не различает речь на фоне шума);
•  среднюю (40-55 дБ, родителям требуется значительно повышать голос, ребенок не различает большинство звуков);
• тяжелую (65 -75 дБ, малыш слышит только очень громкие звуки, испытывает непреодолимые трудности в общении).

Двусторонняя тугоухость свыше 90 дБ свидетельствует о том, что у ребенка полная глухота, он может объясняться только с помощью жестов. В этом случае малышу дается группа инвалидности.

Выяснить степень развития болезни у детей помогает профессиональная диагностика, включающая в себя сбор анамнеза и аудиологическое обследование (аудиометрию, импедансометрию и камертональные пробы).

Отиты и воспалительные заболевания

Очень часто проблемы слуха у детей связаны с воспалительными заболеваниями. Если с рождения явных предпосылок для ухудшения слуха не было, в период дошкольного возраста из-за частых отитов может возникнуть та или иная патология. Подобное нарушение обусловливается тем, что в первые годы жизни ребенок очень уязвим перед инфекциями и вирусами. Очень часто на фоне обычной простуды возникают осложнения на уши.

Дети дошкольного возраста склонны к возникновению отитов из-за строения евстахиевой трубы и открытого доступа через неё к среднему уху. Именно поэтому любое инфекционное заболевание может привести к развитию воспаления, которое при ненадлежащем лечении вызывает массу осложнений. Особенности детской слуховой системы заключаются в том, что она не сформирована до конца, а потому любые изменения и патологические процессы могут привести к нарушению её функционирования.

Диагностика воспалительных заболеваний должна проводиться как можно раньше, пока не были затронуты важные элементы органов. Классификация отитов включает:

• катаральный (тубоотит);
• экссудативный и гнойный;
• острый и хронический.

Возникшие отклонения могут быть постоянными или временными. В последнем случае говорят об остаточных явлениях. Это не влияет на воспитание и психическое развитие малышей, так как через несколько недель после выздоровления симптомы исчезают и слух приходит в норму.

Физиологические предпосылки

Нарушение слуха происходит у детей дошкольного возраста по разным причинам. Одной из них можно выделить физиологические предпосылки для подобных процессов, которые основаны на процессах в анализаторных системах.

При возникновении проблем в периферическом анализаторе довольно часто удается избежать негативных последствий. Главными причинами отклонений становятся ушные заболевания, которые запускают процессы деструкции в органах слуха при отсутствии должного лечения.

Особенности проводникового анализатора заключаются в том, что он основан на передаче нервных импульсов в мозг, то есть в корковый отдел, возникших в периферической системе. Если цепочка этих действий будет нарушена, сигнал не достигнет своей цели и звук не будет обработан должным образом.

Корковый анализатор представлен височной долей головного мозга. Пороки этой системы могут быть как врожденными, так и приобретенными, например, вследствие травмы или болезни.

Воспитание и психическое развитие ребенка осложняется тем, что огромную долю информации человек получает именно через слух. При этом она влияет на создание абстрактных образов и развитие речевого аппарата.

Логопедическая работа

Логопедическая деятельность при нарушении слуха детей в ДОУ играет важную роль, так как у слабослышащих ребят прослеживаются патологии речи, связанные с произношением. Логопеды проводят обучение таким способом, чтобы усовершенствовать артикуляцию и достичь естественного произнесения слов и фраз. При этом применяются разнообразные логопедические технологии общего характера и подобранные специально, учитывая индивидуальные особенности малышей.

Существует несколько процедур, которые используются при патологиях слухового канала с целью усовершенствования его функционирования. К ним принадлежат специализированные упражнения на дыхание, а также с языком, челюстями, губами, улыбкой и надуванием щек.

Причины и факторы риска

Существует много факторов, способных привести к развитию проблем со слухом у детей. Некоторые дети рождаются с плохим слухом. В таком случае говорят о врожденной тугоухости. Если же проблемы со слухом возникли после рождения, тугоухость называют приобретенной.

Врожденная тугоухость

Иногда врачам удается установить причину развития врожденной тугоухости, однако это происходит не всегда. Эта разновидность проблем со слухом может быть обусловлена генетическими (передаваться по роду) и негенетическими факторами.

Существует несколько вариантов передачи проблем со слухом от родителей к их детям.

• Оба родителя являются носителями рецессивного гена тугоухости, который они и передают ребенку.
• Один из родителей является носителем доминантного гена тугоухости, который он и передает ребенку.
• Один из родителей передает ребенку генетический синдром (синдром Дауна, синдром Ушера и т.д.).

Негенетические причины чаще всего связаны с заболеванием или травмой, имевшими место до или во время родов. Основными негенетическими причинами являются:

• Инфекция (цитомегаловирус, коревая краснуха и простой герпес), перенесенная матерью во время беременности.
• Преждевременные роды.
• Диабет у матери.
• Злоупотребление алкоголем или наркотиками во время беременности.

Приобретенная тугоухость

Приобретенная тугоухость может развиться в любой момент жизни. Обычно причиной становится травма или болезнь. Вот лишь несколько факторов, способных привести к появлению приобретенной тугоухости:

• Тяжелая травма головы.
• Частые ушные инфекции.
• Прием препаратов, наносящих ущерб уху (слуховой системе).
• Перфорация (отверстие) барабанной перепонки.
• Инфекции и вирусы, такие как менингит, энцефалит, ветрянка и корь.
• Скопление жидкости в среднем ухе.
• Длительное воздействие шума.

Тугоухость

Тугоухость — потеря функциональности органов слуха, напрямую связанная с возникновением определенных сложностей в восприятии человеческого голоса и сопряженная с сокращением словарного запаса.

1. Кондуктивная разновидность тугоухости непосредственно связана с возникновением препятствий на пути восприятия и передачи звука (звуков). Звуки окружающего мира не передаются по слуховому каналу от среднего внутреннему уху. Распространенный пример: скопление ушной серы в ушном канале, деформация или травма барабанной перепонки, развитие процесса воспаления в ушном канале.
2. Сенсоневральная разновидность тугоухости вызвана общим снижением функциональности органов слуха, обусловленным возникновением и развитием заболеваний слухового нервного канала или одного из отделов слуха в коре головного мозга человека. Первопричиной данной разновидности является осложнение при заболевании вирусными заболеваниями (групп), развитие патологических заболеваний сердечно-сосудистой системы, систематическое пребывание в стрессовых ситуациях и нервное истощение, постоянное нахождение в зашумленной среде.
3. Смешанная разновидность тугоухости обусловлена потерей функциональности органов слуха при травмах головы, после длительного приема медикаментов, осложнений воспалительных процессов в органах слуха, перенесенных ушных заболеваний. Смешанная разновидность тугоухости зачастую проявляется вследствие воздействия на органы слуха вибраций и громких монотонных шумов, после перенесенных гипертонических заболеваний, атеросклероза. В преклонном возрасте смешанная разновидность тугоухости обусловлена сниженным кровоснабжением органов слуха.

Причины дислалии

Причинами нарушения могут стать:

• иммунодефицит;
• инфекционные заболевания;
• проблемы с щитовидной железой;
• плохое влияние социума;
• неблагоприятный пример (родители с дефектами речи).

Диагностика нарушения слуха у ребенка проводится несколькими специалистами. Лечение дислалии должно выполняться комплексно. Помимо неврологов, участие принимают родители, учителя и логопеды. Различные лекарственные препараты стимулируют работу мозга и увеличивают объем памяти.

Чаще всего врачи назначают “Пантогам” для повышения работоспособности и стимуляции центральной нервной системы. Для снятия напряжения и улучшения сна назначается “Глицин”, “Фенибут” – для устранения чувства страха, “Кортексин” применяют при наличии травм головы. Также необходимо скорректировать рацион питания. В это время, согласно существующим методикам, идет развитие фонематического слуха.

Можно ли предотвратить развитие проблем?

Некоторые разновидности проблем со слухом невозможно предотвратить. К таковым относится большинство врожденных проблем. Тем не менее, есть ряд исключений. Например, врожденная тугоухость, вызванная злоупотреблением алкоголем и наркотиками со стороны матери, однозначно поддается профилактике.

Среди приобретенных проблем больше е количество причин можно предотвратить. Помочь ребенку избежать развития нарушений слуха можно следующим образом:

• Своевременным выявлением и лечением ушных инфекций.
• Обязательным надеванием шлема при катании на скейтборде или велосипеде во избежание травм головы.
• Предотвращением длительного воздействия на детский организм громких звуков.
• Ранним выявлением любых отклонений слуха от нормы.

Врожденные нарушения

У некоторых детей имеются врожденные проблемы слуха. Они возникают еще в период формирования плода, передаются по наследству на хромосомном уровне или развиваются до достижения ребенком дошкольного возраста в связи с родовыми травмами и прочими осложнениями беременности и родов.

Отличительная характеристика этих патологий – они могут быть необратимыми. Некоторые из них имеют незначительное влияние, другие же приводят к полной глухоте. В некоторых случаях малыши рождаются с недоразвитыми органами слуха, что значительно усложняет дальнейшее воспитание ребенка. Планируя обучение таких детей, необходимо учитывать их особенности и применять специфические методики для стабилизации психического развития. Ранняя диагностика подобных проблем увеличивает шансы на их устранение хотя бы в незначительной мере.

Классификация патологий позволяет выделить деток с полным отсутствием необходимых органов или имеющих нарушения в их функционировании. Особенно сложными являются случаи с недостатками сенсоневральных связей. Дети с врожденными нарушениями должны постоянно находиться на учете врачей и других специалистов, а также иметь доступ к центрам развития для людей с соответствующими проблемами.