Остеома верхней и нижней челюсти: причины, симптомы, диагностика и лечение опухоли

Об остеоме челюсти

Остеома в области челюсти, являясь доброкачественной опухолью, отличается медленным ростом. Сама она не беспокоит неприятными симптомами, поэтому человек долго не догадывается о ее существовании. Часто патологию выявляют неожиданно, на рентгеновских снимках, сделанных в период лечения зубов.

Разновидности заболевания

По характеру развития и структуре специалисты различают несколько видов остеомы челюсти:

• внутрикостную, растущую в толще твердой ткани и имеющую четкие границы;
• трубчатую, которую можно считать продолжением кости, так как новообразование имеет сходную с ней структуру и отличается шаровидной формой;
• компактную, чье главное отличие от других – в более широком основании или ножке.

Опухоли различают и по локализации в ротовой полости:

• 
• Остеому, расположенную в верхней челюсти, отличает способность прорастать в гайморовы пазухи, глазницы и даже нос. Это вызывает трудности с дыханием и движением глаз. Когда опухоль обнаруживают в области твердого неба, это бывает препятствием для протезирования. При крупных верхних остеомах лицо становится ассиметричным.

Причины возникновения

Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать образование остеомы. Помимо ушибов и переломов челюстной кости, в этот список входят длительное травмирование слизистой рта:

• остатками полуразрушенных зубов, требующих удаления;
• скоплением твердого налета на эмали;
• некачественными стоматологическими протезами;
• недостаточно обработанными краями пломб.

Другой группой факторов риска считаются воспаления:

• околозубных тканей (периодонтит);
• надкостницы (периостит) (рекомендуем прочитать: каковы симптомы и лечение воспаления надкостницы зуба?);
• челюстной кости сверху и снизу (остеомиелит, представляющий гнойно-некротический процесс);
• гайморовых пазух (гайморит);
• иные патологии.

К появлению новообразования могут иметь отношение инородные тела в пазухах носа. Также опухоль появляется под влиянием радиоактивного излучения и агрессивных химических веществ.

Диагностика

У некоторых пациентов становится видна остеома затылочной кости при внешнем осмотре. Однако такая опухоль склонна к медленному развитию, практически не провоцирует каких-либо симптомов. Поэтому многие люди, столкнувшиеся с проблемой, редко проходят своевременную диагностику.

К методикам высокоэффективного обследования относится рентгенография. Если остеома нижней челюсти или лобной пазухи располагается во внутренней части кости, то желательно провести компьютерную томографию. Особенно такое исследование будет актуально, когда нарост имеет небольшие размеры. При помощи томографии врач с точностью определить зону локализации нароста.

Наиболее простым и безопасным методом исследования является УЗИ. Нередко медики пренебрегают подобным способом диагностики. Потому что не всегда расположение нароста позволяет поставить диагноз таким путем.

Методом ультразвукового исследования можно обнаружить поверхностные образования в лобной части. Однако если наблюдается глубокая остеома ребра, то такое обследование будет малоэффективным. Кроме того, проводить процедуру должен опытный специалист в области костных новообразований.

Пациентам, как и при любых диагностических мероприятиях назначают общие анализы крови и мочи. Потому, что при наличии остеомы могут возникать незначительные электролитные нарушения в крови, а также лейкоцитоз.

Однако в большинстве случаев даже при обнаружении новообразования внушительных размеров не возникают какие-либо изменения крови. Иногда в качестве дополнительного обследования назначают проведение биопсии, но только если имеется подозрение на злокачественное образование.

Остеоидная остеома также диагностируется методом рентгенографии. Однако для того чтобы определить, что имеется именно этот тип нароста необходимо длительное инструментальное обследование.

Остеома коленного сустава предполагает обследование, которое позволяет выявить тип опухоли и исключить возможность онкологии. Иногда пациенту назначают проведение гистологического анализа.

Злокачественные опухоли челюстей

Челюстные опухоли злокачественного типа наблюдаются у больных не так часто, как доброкачественные. Онкологическое поражение сопровождается болевыми ощущениями, имеющими способность к самораспространению. Зубы становятся подвижными и склонны к быстрому выпадению. Некоторые опухоли в силу своих морфологических проявлений могут вызвать перелом костей челюсти. При прогрессировании опухоли злокачественного характера наблюдается эрозия костной ткани, при этом заметен рост околоушных и поднижчелюстных желез, увеличиваются жевательные мышцы. Очаг заболевания проникает в шейные нижчелюстные лимфатические узлы.

Некоторые опухоли, поражающие верхнюю челюсть, проникают в глазную впадину или носовую полость. В результате этого могут наблюдаться осложнение заболевания в виде кровотечения из носа, нагноившийся односторонний насморк, трудности с носовым дыханием, боли в голове, повышенное выделение слезы, выпучивание глаз и раздвоение изображения.

Опухоли злокачественного характера, поражающие нижнюю челюсть, довольно быстро проникают в мягкие ткани ротовой полости и щек, начинают кровоточить, в результате этого происходит нарушение и затруднение смыкания челюстей.

Злокачественные опухоли, происходящие из костной ткани, характеризуются быстрым прогрессированием и проникновением в мягкие ткани, что приводит к нарушению симметрии лица, повышенным болевым ощущениям и скорым появлениям очагов болезни в легких и прочих органах.

Виды остеом нижней челюсти

Остеомы вообще и нижней челюсти в частности делятся на несколько отличных друг от друга видов. Среди данных новообразований выделяют:

• трубчатую остеому – она, как правило, имеет шаровидную правильную форму; при этом структура такого новообразования является продолжением структуры самой челюсти;
• компактную остеому – новообразование отличается широким основанием или широкой ножкой;
• внутрикостная остеома – ее границы имеют четкие очертания, при этом хорошо выделяясь на фоне здоровых челюстных тканей.

Симптомы

Опухоль незначительного размера может не давать о себе знать длительный период времени. Если она увеличивается в размерах, то выглядит как шишка, твердая на ощупь. Чаще всего она проявляется в области черепа. В зависимости от локализации такой шишки наблюдаются различные симптомы. Если нарост появился в области верхней части челюсти, в области гайморовых пазух, то больной испытывает такие недомогания:

• регулярные головные боли, которые постепенно нарастают;
• не удается полностью открыть рот;
• болезненные ощущения в районе горла;
• затрудненное дыхание через нос, чувство заложенности.

Если же остеома локализована в области зрительного аппарата, то заболевание сопровождается такими признаками:

• ограничение подвижности глазного яблока;
• опущение века, асимметрия глаз;
• постепенное ухудшение зрения.

Наиболее опасным расположением остеомы является внутренняя часть черепной коробки. Если костный нарост образовался в этом месте, то у больного будут проявляться такие симптомы:

• регулярные эпилептические припадки;
• повышение внутричерепного давления;
• слабая способность запоминания.

Появление остеомы вблизи от гипофиза или гипоталамуса может вызвать невралгические боли или нарушение гормонального фона.

Опасность локализации остеомы в других костях, кроме черепа, заключается в том, что на ранних стадиях ее сложно отличить от такого опасного заболевания, как остеосаркома — злокачественная опухоль.

Лечение

Как же лечить остеому? В зависимости от места образования, остеому могут лечить челюстно-лицевые хирурги, травматологи и нейрохирурги. В случаях, когда течение остеомы протекает бессимптомно, обходятся без операции. Достаточно бывает наблюдения за развитием опухоли.

Если имеются значительные косметические дефекты или появились признаки сдавливания прилежащих к опухоли органов, применяется оперативное лечение. Хирургическое вмешательство заключается в радикальном удалении новообразования. Во время операции опухоль полностью вырезается, затем проводится резекция части надкостницы и тканей здоровой кости, находящейся под опухолью. Это делается для того, чтобы исключить повторное развитие новообразования.

Ещё один хирургический способ лечения остеом – выпаривание (вапоризация), то есть обжигание лазером поверхности опухоли. Применяя эндоскопический метод, возможно выпаривание остеом любой локализации. Данный метод не так травматичен, как операция и способствует быстрой реабилитации пациентов.

Медикаментозное лечение применяется для снятия болевых ощущений. Назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты. Применять народные средства для лечения остеомы можно только по рекомендации врача. Уменьшают боли настойка из бузины и отвар из цветов боярышника. В качестве отвлекающего приёма рекомендуется прикладывать на поражённый участок смесь красного жгучего перца с 6% яблочным уксусом и мёдом (на 10-15 минут). Установлено, что регулярное фитолечение в течение длительного времени, уменьшает размер остеом, обнаруженных на ранних этапах развития.

Обратите внимание! Остеомы не перерождаются в злокачественные новообразования и, как правило, не препятствуют больному человеку жить полноценной жизнью. Но при ярко выраженных проявлениях заболевания и возникающих осложнениях, необходима операция.

Классификация

С учетом происхождения в травматологии выделяют два вида остеом:

1. Гетеропластические – развиваются из соединительной ткани. В эту группу входят остеофиты. Могут появляться не только на костях, но и в других органах и тканях: в местах прикрепления сухожилий, в диафрагме, плевре, мозговой ткани, оболочках сердца и т. п.
2. Гиперпластические – развиваются из костной ткани. К этой группе относятся остеомы и остеоидные остеомы.

• Остеома по своей структуре ничем не отличается от нормальной костной ткани. Образуется на костях черепа и лицевых костях, в том числе – в стенках придаточных пазух носа (лобной, гайморовой, решетчатой, клиновидной). Остеома в области костей черепа в 2 раза чаще наблюдается у мужчин, в области лицевых костей – в 3 раза чаще у женщин. В подавляющем большинстве случаев выявляются одиночные остеомы. При болезни Гарднера возможно образование множественных остеом в области длинных трубчатых костей. Кроме того, выделяют врожденные множественные остеомы костей черепа, которые обычно сочетаются с другими пороками развития. Сами по себе остеомы безболезненны и протекают бессимптомно, однако при сдавливании соседних анатомических образований могут вызывать самую разнообразную клиническую симптоматику – от нарушения зрения до эпилептических припадков.
• Остеоидная остеома также является высокодифференцированной костной опухолью, однако ее структура отличается от нормальной костной ткани и состоит из обильно васкуляризованных (богатых сосудами) участков остеогенной ткани, хаотично располагающихся костных балочек и зон остеолиза (разрушения костной ткани). Обычно остеоидная остеома не превышает 1 см в диаметре. Встречается достаточно часто и составляет около 12% от общего числа доброкачественных опухолей костей.
• Остеофиты могут быть внутренними и наружными. Внутренние остеофиты (эностозы) растут в костномозговой канал, обычно бывают одиночными (исключение – остеопойкилоз, передающееся по наследству заболевание, при котором наблюдаются множественные эностозы), протекают бессимптомно и становятся случайной находкой на рентгенограмме. Наружные остеофиты (экзостозы) растут на поверхности кости, могут развиваться вследствие различных патологических процессов или возникать без видимой причины. Последняя разновидность экзостозов часто встречаются на лицевых костях, костях черепа и таза. Экзостозы могут протекать бессимптомно, проявляться в виде косметического дефекта или сдавливать соседние органы. В отдельных случаях отмечается сопутствующая деформация костей и перелом ножки экзостоза.

Профилактика

Чтобы не допустить развитие подобных проблем, необходимо своевременно проходить диагностику. Особенно тем людям, чьи родственники имели аналогичные заболевания. Регулярно проходить врача должны пациенты, которым была назначена операция по удалению остеомы.

Этиология и патогенез

Причины возникновения и происхождения остеомы до конца не известны. Некоторые исследователи считают ее развивающимся в определенное время новообразованием. Иные склонны классифицировать поражение как аномалию развития черепно-лицевых костей.

В качестве возможных этиологических факторов врачи также назвали:

• травмы, поскольку большинство образований расположено именно в нижней части, более восприимчивой к травматическим поражениям;
• сочетание травмы и мышечного растяжения;
• инфекционные или воспалительные процессы ротовой полости или костной ткани челюсти

Исследование этиологии доброкачественного поражения челюсти

Диагностические исследования

При обнаружении опухоли во рту не стоит надеяться на её самостоятельное исчезновение. Диагностика начинается с посещения кабинета стоматолога. После осмотра ротовой полости рекомендуемо проведение детального обследования.

• Назначают рентген челюсти. На рентгенограмме остеома представлена ограниченным шаром или овалом. Если новообразование расположено над зубом (на уровне корня), его могут принять за одонтому. Компактная периферическая опухоль диагностируется проще. Она поражает губчатый костный слой, отличается неоднородным цветом и структурой.
• Компьютерная томография предоставляет широкий обзор. Выявляет мелкие изменения в костной ткани, обнаруживает новообразования, их размер и расположение.
• При недостатке информации после проведения рентгена может понадобиться сцинтиграфия.
• Для дифференцировки клеток остеомы проводят биопсию поражённых тканей.
• При воспалении подчелюстного лимфатического узла рекомендовано цитологическое исследование содержимого полости.
• Если новообразование обнаруживается на верхнем участке челюсти, пациент обращается за консультацией к офтальмологу и отоларингологу.

Действия врачей направлены на отличие доброкачественного процесса от злокачественного. Патологии лечатся совершенно по-разному.

Заболевание схоже по признакам с болезнями челюсти:

• При гиперостозе отмечается воспаление надкостницы и скопление большого количества костных элементов в здоровой ткани.
• Для одонтомы характерно разрастание тканей зубов и появление гнойных свищей.
• Остеоид-остеома начинает болеть с момента формирования. Характерны ночные боли. Новообразование не большое. Не нарушает целостность кости.
• Остеоидная остеома имеет другой клеточный состав, но также не является раком.
• Остеодисплазия фиброзная по внешнему виду похожа на губчатую остеому. Является дефектом роста костей, но не новообразованием.
• В хондрому включены зрелые хрящевые клетки. В челюсти встречается редко. Способна перерождаться в злокачественную опухоль.
• При внутрикостном склерозе нарушается кровоток. Опухоль не имеет контуров, поэтому поражает сосуды.
• Слюнный камень провоцирует болезненный процесс закупорки слюнных желёз.
• Экзастоза по внешнему виду одинакова с остеомой. Вызывает деформацию кости после удаления зуба. Очаги бывают единичные и симметричные.

Факторы

Единого мнения специалистов на вопрос «каковы причины образования подобной опухоли?» не существует. Утверждается, что есть связь между остеомой челюсти и рядом факторов. К ним относят:

• Травма челюстно-лицевых костей, хроническая или однократная (ушиб, повреждение целостности слизистой оболочки рта, вовремя не пролеченные зубы (от чего они быстро разрушились), зубной камень (твердые зубные отложения), зубные протезы и коронки зубных имплантатов, изменяющие прикус (плохо подогнаны), плохая обработка поверхности зубных пломб, не позволяющих полностью смыкать челюсти).
• Воспаление в зоне носа и челюсти (актиномикоз, синусит, периодонтит, остеомиелит, периостит, гайморит и другие патологии), хронические или остро протекающие.
• Агрессивное действие окружающей среды (курение, химическое, ионизирующее и радиоактивное воздействие).
• Инородные частицы в пазухах над верхней челюстью (часто встречаются обломки зубов или частицы материалов, используемых при пломбировании зубов).

Саму остеому специалисты не относят к ряду одонтогенных заболеваний. Но есть факторы, которые провоцируют появление новообразования.

Доброкачественные одонтогенные опухоли

Амелобластома. Ее характерным признаком является ярко выраженное изменение формы лица, связанное с нарушением пропорций симметрии в результате развития опухоли, расположенной в нижней челюсти. Нарушение симметрии может быть слегка проявляющимся или ярко выраженным. На степень искажения формы лица влияет величина и положение опухоли. Например, локализация новообразования вдоль тела и ветви нижней челюсти характеризуется изменением формы нижней боковой части лица. Цвет кожи не изменяется, в области опухоли ее можно легко переместить.

Воспалительные процессы, сопровождающие опухоль, могут дать схожую симптоматику с флегмоной или нижнечелюстным остеомиелитом. Во время пальпации прощупывается тело опухоли, что позволяет дать оценку степени искажения формы лица. Лимфоузлы, находящиеся непосредственно около опухоли, не изменяют своих размеров, деформированный участок четко выражен. Образование имеет густое наполнение и волнообразную поверхность. Обследование ротовой полости показывает утолщение альвеолярного отростка, мягкие ткани могут иметь отек, а зубам свойственно смещаться или двигаться.

Одонтома. Зачастую опухоль этого типа диагностируют в подростковом возрасте. Новообразование имеет схожие симптомы с другими опухолями, локализующимися в костях челюсти. Течение заболевания достаточно медленное, неоднозначное. В процессе развития наблюдается постепенное вздутие костей челюсти, что приводит к замедленному прорезыванию зубов или его отсутствию. Большие размеры опухоли могут изменить форму челюсти или поспособствовать образованию свища. При том, что течение заболевания проходит практически без симптомов, может нарушиться верхний слой челюсти, а сама опухоль может иметь в своем составе зубы или их зачатки. При диагностике необходимо дифференцировать опухоль от адамантиномы. Одонтома бывает простой, сложной, мягкой и смешанной.

Одонтогенная фиброма. Характер развития данного новообразования очень медленный, в основном опухоль диагностируется у маленьких детей. Ярким симптомом развития опухоли является нарушение прорезывания зубов, в период роста опухоли болевой синдром не наблюдается. Одонтогенная фиброма может располагаться одинаково на обеих челюстях, редко сопровождается воспалительным процессом. От похожих новообразований отличается своим составом, включающим остатки эпителия, образующего зубы.

Цементома. Отличительным признаком опухоли является наличие ткани, похожей на цемент. Новообразование растет довольно медленно, и проявляется изменением формы челюсти. Опухоль — четкая и округлая — имеет выраженные границы, поражает чаще всего верхнюю челюсть и практически всегда соединена с корнем зуба

Общие сведения

Остеома – доброкачественное опухолевидное образование, образующееся из высокодифференцированной костной ткани. Отличается крайне медленным ростом и очень благоприятным течением. Случаев перерождения остеомы в злокачественную опухоль не выявлено. В зависимости от разновидности может сопровождаться болями или протекать бессимптомно. При сдавливании соседних анатомических образований (нервов, сосудов и т. д.) возникает соответствующая симптоматика, требующая оперативного вмешательства. В остальных случаях хирургическое удаление остеомы обычно производят по косметическим соображениям.

Остеомы обычно развивается в детском и юношеском возрасте. Чаще страдают пациенты мужского пола (исключение – остеомы лицевых костей, которые чаще развиваются у женщин). Синдром Гарднера, сопровождающийся развитием множественных остеом, носит наследственный характер. В остальных случаях предполагается, что провоцирующими факторами может стать переохлаждение или повторные травмы.

Клиническая картина

Опухоль обнаруживается, когда достигает крупного размера. Обычно расположена с язычной стороны. Гладкая, реже бугристая. Пока она находится в кости, человек не подозревает о наличии болезни. Поражённая нижняя челюсть может характеризоваться болевым синдромом. Возникает затруднение открыть рот и осуществить движения. Ощущения будут вызывать сдавленные нервные окончания по мере роста узла. Патология схожа с неврологическими заболеваниями.

Другие симптомы болезни:

• Выраженная асимметрия лица;
• Деформация поражённой кости;
• Измененный прикус;
• Боли в голове;
• Отек щеки;
• Нарушенное назальное дыхание;
• Затруднительное движение глазом со стороны новообразования.

При поражении твёрдого нёба отсутствует возможность установить протезы.

Остеома является одним целым с костью челюсти. Она неподвижна, твёрдая на ощупь. Цвет слизистой над опухолью остаётся неизменным. Узел имеет чёткие контуры, не врастает и не повреждает соседние ткани. На поверхности не развиваются язвы и воспаления.

Ведущие клиники в Израиле

Ассута

Израиль, Тель-Авив Обратиться в клинику

Ихилов

Израиль, Тель-Авив Обратиться в клинику

Хадасса

Израиль, Иерусалим Обратиться в клинику

Встречаются остеомы хориоидеи – очень редкие опухоли, которые формируются зрелой костной тканью в сосудистой оболочке глаза. В большинстве случаев бывают односторонними, но иногда поражают оба глаза. Одним из видов остеомы являются остеобластомы, которые в отличие от остеоидных остеом развиваются быстро, бывают размером от 3 до 10 см. Эностомы — разновидность остеомы. Определяются в метафизарной зоне и располагаются на поверхности кости, в очень редких случаях внутри кости.

Костные наросты травматического происхождения остеомами не являются. Примером может служить экзостоз – патологическое костное образование, имеющее различное происхождение.

Остеомы бывают солитарными (одиночными) и множественными. Множественные новообразования являются системными заболеваниями и относятся к экхондромам. В исключительных случаях из остеобластов развивается остеобластома, которая считается переходным видом между доброкачественными опухолями и злокачественными саркомами. По типу строения подобные новообразования подразделяются на твёрдые, мозговидные и губчатые.

Твёрдые (компактные) остеомы состоят из плотного вещества, похожего по структуре на слоновую кость и не содержащую костный мозг. Часто появляются в лицевых пазухах и костях свода черепа. Губчатые опухоли сформированы пористым губчатым веществом. В большинстве случаев встречаются в трубчатых костях. Мозговидные остеомы содержат большие полости, заполненные костным мозгом. Формируются обычно в гайморовой и основной пазухе лицевых костей.

По происхождению остеомы бывают гиперпластические (образующиеся из костных тканей) и гетеропластические (формирующиеся из соединительных тканей).

К гиперпластическим относятся остеомы, имеющие структуру нормальной костной ткани. Они локализуются на костях черепа (на лбу, затылке, за ухом), в стенках придаточных пазух носа (справа и слева). Нередко сдавливают близко расположенные к ним органы, очень часто осложняются нарушением зрения и припадками эпилепсии. Остеоидные остеомы – костные новообразования, отличающиеся от структуры здоровой костной ткани. Остеоиды состоят из богатой сосудами остеогенной (Osteogenus) ткани, беспорядочно расположенных костных балочек и зон остеолиза (участков разрушенных костных тканей). В большинстве случаев не превышают в диаметре 10 мм. Такие опухоли не развиваются на костях головы и грудины. Остеоидные остеомы локализуются преимущественно на длинных трубчатых костях нижних конечностей. Чаще всего поражают большие и малые берцовые, тазобедренные кости (более чем в 60% случаев).

К гетеропластическим остеомам причисляются остеофиты. Остеофиты бывают наружные (экзостозы) и внутренние (эностозы).

Экзостозы развиваются на поверхностях костей, поражают кости лица, черепа, таза, бедра, голени, коленного сустава, плеча и предплечья. Также образуются на подвздошной кости, кисти, лопатке, ключице, позвонках и рёбрах. Количество экзостозов колеблется от одного до сотен. Костные образования бывают размерами от мелкой горошинки до головы ребёнка. Возникают без видимых причин или от воздействия каких-либо патологических процессов в организме. Подобные опухоли могут развиваться без явных симптомов, а могут и проявляться в качестве косметических дефектов, давить на прилегающие органы, в некоторых случаях наблюдается деформирование костей. Экзостозы возникают из-за нарушения образования эпифизарного росткового хряща и разрастания костно-хрящевых образований.

Эностозы (называемые еще костным компактным островком) прорастают в костномозговой канал, как правило, бывают одиночными (исключением является остеопойкилоз, наследственное заболевание при котором отмечаются множественные эностозы). Очаг эностоза в ряде случаев приводит к заращиванию костномозгового канала. Такие опухоли развиваются без симптомов и обнаруживаются случайно на рентгеновских снимках.

Гетеропластические остеомы локализуются не только на костях, но и в плевре, сердечной оболочке, мозговой ткани, диафрагме, в местах прикрепления сухожилий.

Остеофиты

Характеристика

Такие разрастания могут возникать по различным причинам и по ряду характеристик (в частности, происхождению) отличаются от классических остеом. Однако, из-за сходной структуры – высокодифференцированной костной ткани – некоторые авторы относят остеофиты в группу остеом.

Практический интерес представляют экзостозы – остеофиты на наружной поверхности кости. Они могут иметь форму полусферы, гриба, шипа или даже цветной капусты. Отмечается наследственная предрасположенность. Образования чаще возникают в период полового созревания. Самые распространенные экзостозы – верхней трети костей голени, нижней трети бедренной кости, верхней трети плечевой кости и нижней трети костей предплечья. Реже экзостозы локализуются на плоских костях туловища, позвонках, костях кисти и плюсны. Могут быть одиночными или множественными (при экзостозной хондродисплазии).

Диагностика

Диагноз выставляется на основании данных рентгенографии и / или компьютерной томографии. При изучении рентгеновских снимков нужно учитывать, что реальный размер экзостоза не соответствует данным рентгенограммы, поскольку верхний, хрящевой слой на снимках не отображается. При этом толщина такого слоя (особенно у детей) может достигать нескольких сантиметров.

Лечебная тактика

Лечение заболевания основано на хирургическом вмешательстве. Народные и консервативные методы не актуальны при борьбе с доброкачественным новообразованием. Только удаление тела опухоли способно устранить проблему.

Операция проводится при наличии следующих признаков:

• Регулярные боли нарастающего характера.
• Опухоль визуально деформирует лицо.
• Пациент не может открывать рот и жевать пищу.
• Новообразование на небе не позволяет установить протез, брекеты или коронки.

Когда определен окончательный диагноз, проводят удаление опухоли с последующей пластикой челюсти.

• Процедура проводится под общим наркозом.
• Доступ к новообразованию открывается через полость рта.
• Слизистая и мягкие ткани надрезаются.
• В остеоме просверливают отверстие.
• С помощью долота хирург-стоматолог достаёт опухоль.
• При необходимости выполняют пластику.
• Пустоту на месте опухоли заполняют костной тканью пациента.
• Челюсть шлифуют.
• Зашивается рана.

При остеоме твёрдого нёба удаление очага проводится, если пациенту трудно глотать или разговаривать:

• Вводится общая анестезия.
• Поражённая ткань удаляется долотом.
• Кость шлифуется фрезами.
• На рану накладываются швы.

Из осложнений может возникнуть рвота, потому что во время операции происходит давление на корень языка. Есть риск попадания крови в трахею.

Хирургическое вмешательство проводится командой медицинского персонала. Это 1 или 2 (зависит от степени запущенности) хирурга-стоматолога, анестезиолог и медсестры. При необходимости на процедуре присутствует реаниматолог.

Пациенту обязательно проводят пробу на используемый наркоз и обезболивающие препараты для исключения развития аллергии и анафилактического шока.

Остеоидная остеома

Характеристика

Может располагаться на любых костях, кроме грудины и костей черепа. Типичная локализация остеоидной остеомы – диафизы (средние части) и метафизы (переходные части между диафизом и суставным концом) длинных трубчатых костей нижних конечностей. Около половины всех остеоидных остеом выявляется на большеберцовых костях и в области проксимального метафиза бедренной кости. Развивается в молодом возрасте, чаще наблюдается у мужчин. Сопровождается нарастающими болями, которые появляются еще до возникновения рентгенологических изменений. Примерно 10% от общего числа случаев составляют остеоидные остеомы позвонков.

Симптомы

Первым симптомом остеоидной остеомы становится ограниченная боль в области поражения, которая по своему характеру вначале напоминает мышечные боли. В последующем боли становятся спонтанными, приобретают прогрессирующий характер. Болевой синдром при таких остеомах уменьшается или исчезает после приема анальгетиков, а также после того, как пациент «расходится», но снова появляется в покое. Если остеома локализуется на костях нижних конечностей, больной может щадить ногу. В некоторых случаях развивается хромота.

В начале болезни никаких внешних изменений не выявляется. Затем над областью поражения формируется плоский и тонкий болезненный инфильтрат. При возникновении остеомы в области эпифиза (суставной части кости) в суставе может определяться скопление жидкости. При расположении вблизи зоны роста остеоидная остеома стимулирует рост кости, поэтому у детей может развиваться асимметрия скелета. При локализации остеомы в области позвонков может формироваться сколиоз. И у взрослых, и у детей при таком месторасположении также возможно появление симптомов сдавливания периферических нервов.

Диагностика

Диагноз остеоидной остеомы выставляется на основании характерной рентгенологической картины. Обычно из-за своего расположения такие опухоли лучше видны на рентгеновских снимках по сравнению с обычной остеомой. Однако в ряде случаев также возможны затруднения из-за малого размера остеоидной остеомы или ее локализации (например, в области позвонка). В таких ситуациях для уточнения диагноза используется компьютерная томография.

В ходе рентгенологического исследования под кортикальной пластинкой выявляется небольшой округлый участок просветления, окруженный зоной остеосклероза, ширина которой увеличивается по мере прогрессирования заболевания. На начальном этапе определяется четко видимая граница между ободком и центральной зоной остеомы. В последующем эта граница стирается, так как опухоль подвергается обызвествлению.

При гистологическом исследовании остеоидной остеомы обнаруживается остеогенная ткань с большим количеством сосудов. Центральная часть остеомы представляет собой участки образования и разрушения кости с причудливо переплетающимися балочками и тяжами. В зрелых опухолях выявляются очаги склерозирования, а в «старых» – участки настоящей волокнистой кости.

Дифференциальный диагноз остеоидной остеомы проводится с ограниченным склерозирующим остеомиелитом, рассекающим остеохондрозом, остеопериоститом, хроническим абсцессом Броди, реже – опухолью Юинга и остеогенной саркомой.

Лечение

Лечением остеоидной остеомы обычно занимаются травматологи и ортопеды. Лечение только хирургическое. В ходе операции выполняется резекция пораженного участка, по возможности – вместе с окружающей его зоной остеосклероза. Рецидивы наблюдаются очень редко.

Виды патологий

По своей текстуре и локализации остеома подразделяется на такие виды:

1. Твердое новообразование. Образуется в области свода черепа. Представляет собой плотную шишку.
2. Губчатое новообразование. Текстура имеет схожесть с губчатыми костями. Если смотреть на нарост в разрезе, то он имеет пористую структуру.
3. Мозговидное новообразование. Представляет собой большую полость, наполненную костным мозгом.

По своему происхождению остеому можно разделить на такие виды:

1. Гиперпластическая остеома. Формируется из костных тканей.
2. Гетеропластическая остеома. Формируется на основе соединительных тканей.

Остеомы носят единичный характер. Появление множественных костных наростов свидетельствует о такой врожденной патологии, как болезнь Гарднера.

Почему появляется остеома челюсти

В настоящее время врачи пока что не дали окончательного ответа относительно причин развития остеомы. Тем не менее, некоторые закономерности ее возникновения установлены. Так, обнаружено, что пациенты, страдающие остеомой, прежде получали травмы челюстной кости, например, ушибы. Вероятность возникновения опухолевого ообразования возрастает и при постоянном травмировании слизистой оболочки полости рта. В данном случае хроническую травму могут вызывать:

• останки разрушенных зубов;
• зубной камень;
• плохо подогнанные протезы;
• плохо обработанные края пломб;
• и т.д.

Кроме того, в число факторов, провоцирующих образование остеомы, входят и воспалительные процессы челюстно-лицевой зоны, такие как:

• хроническая форма периодонтита;
• периостит;
• остеомиелит;
• гайморит;
• и т.д.

Таким образом, хотя остеому и не относят к одонтогенным заболеваниям, все же болезни зубов входят в число факторов, создающих риск развития опухоли.

К развитию опухоли могут привести и инородные тела в гайморовых пазухах, а также различные неблагоприятные внешние воздействия, например, радиоактивное излучение и факторы химического характера.

Диагностика и дифференцирование

Когда человек обнаруживает уплотнение в нижней или верхней челюсти, ему нужно в обязательном порядке показаться специалистам. Это та патология, когда самостоятельно диагностировать или вылечить не получится. Часто больные приходят к специалистам на запущенной стадии, когда остеома затронула значительные участки челюсти. Случается, что опухоль находит лор-врач на стандартном приеме.

Для диагностирования остеомы верхней и нижней челюсти существуют такие методы:

1. Сбор и анализ информации о заболевании (анамнез) на основе беседы с пациентом;
2. Визуальный осмотр и пальпация. Врач определяет размер самой остеомы, локализацию, внешний вид;
3. Рентген челюсти. На снимке остеома – это шарообразное или овальное уплотнение с заметной границей. Если совмещены изображения опухоли и корня зуба, то остеому путают с одонтомой. Компактный периферический вид остеомы легко диагностируется (она в основном расположена на внешней стороне нижней челюсти). Опухоль, расположенная на губчатой костной ткани, на снимке имеет неоднородный окрас, т. к. она имеет неоднородную структуру, имеющую разную плотность на разных участках;
4. Компьютерная томограмма челюстно-лицевого аппарата;
5. Сцинтиграфия (применяется, если рентгеновское обследование не помогло определить точный диагноз);
6. Биопсия ткани новообразования. Применяется для определения степени опасности остеомы;
7. Биопсия воспаленного лимфоузла под челюстью (около того места, где расположено новообразование);
8. Консультация и обследование у лор-врача и окулиста (чаще при остеоме верхней челюсти, когда опухоль достигает костей глазницы и носовых пазух);
9. Фоноскопия и риноскопия (чаще необходима при верхнечелюстной остеоме);
10. Пункция пазух носа (при необходимости);
11. Гайморотомия (при необходимости).

Основная задача врача на этапе обследования – это определить точный диагноз, т. е. провести дифференцирование остеомы челюсти от остальных новообразований и патологий:

• Гиперостоз (чрезмерное накопление костного вещества в неизмененной ткани кости, воспаление надкостницы);
• Одонтома (доброкачественная опухоль, состоящая из патологически растущей зубной ткани; иногда появляются гнойные свищи);
• Остеоидная остеома (отличающаяся составом клеток, но являющаяся доброкачественной опухолью);
• Фиброзная остеодисплазия (дефект роста и развития костной ткани; на снимке рентгена похожа на губчатую остеому; развивается в детстве, переходном возрасте, когда организм (в т. ч. кости) еще растут);
• Хондрома (похожа на губчатую остеому; состоит из зрелых хрящевых клеток; в костях челюсти образуется редко, чаще локализуется в трубчатых костях рук; способна преобразоваться в хондросаркому, злокачественную по своей природе);
• Внутрикостный склероз (не обладает четкой границой между здоровыми клетками и больными; костная ткань становится чрезмерно плотной и мешает нормальному кровотоку);
• Слюнный камень (основное отличие – сильная боль при закупорке камнем слюнного протока; патология характерна для людей с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, мочекаменная болезнь, подагра), недостатком витамина А и избытком витамина D);
• Остеоид-остеома (отличительная черта – боль с момента появления опухоли, усиливающиеся в ночью; небольшая опухоль, не деформирующий кость);
• Экзастоза (на снимке рентгена не отличается от остеомы, имеет хорошо различимые границы).

  Чем опасен спондилолиз l5 позвонка и как его лечить

Симптомы остеомы верхней и нижней челюсти

Челюстные остеомы протекают латентно, редко сопровождаются выраженной симптоматикой. Появление каких-либо признаков часто обусловлено локализацией и размером новообразований.

Частыми жалобами при челюстных остеомах становятся:

• видимое уплотнение на челюсти диаметром 0,4-3,5 см;
• асимметрия лица;
• припухлость кожных покровов в локализации очага;
• тянущие боли, как при мышечном растяжении;
• функциональные нарушения челюсти при жевании, разговоре;
• нарушение дыхательной функции (при остеоме верхнечелюстной пазухи).

Если основание остеомы происходит из мышечных волокон, то при росте вероятна компрессия нервных корешков. Это вызывает дополнительные пульсирующие боли.

Опасность заболевания

Остеоидная остеома – это новообразование, которое вызывает воспалительный процесс, тем самым провоцирует болевые ощущения в области локализации. Обычно опухоль такого типа характеризуется небольшим размером. Эта патология может значительно ухудшить качество жизни, потому что в запущенной форме возникают нетерпимые боли.

Опасность в том, что если новообразование локализуется у ребенка вблизи зоны роста в ноге, то такое явление провоцирует стремительный рост самой кости. В результате подобной патологии, кости деформируются, одна конечность становится длиннее другой.

Остеома позвоночника нередко становится причиной сколиоза. А также при таком диагнозе в любой момент может произойти защемление седалищного нерва. После чего человек рискует полностью потерять способность к передвижению.

Со временем кожа над местом локализации нароста начинает краснеть, особенно часто это провоцирует губчатая остеома и другие смешанные формы недуга. Если новообразование возникает вблизи сустава, то в полости скапливается жидкость, постепенно пациент перестает сгибать суставы.

Компактная остеома – это нарост, сформированный из зрелой костной ткани. Опухоль чаще всего локализуется в лобной зоне или на челюсти. Такие остеомы могут быть множественными. Наросты представляют опасность, когда начинают активно увеличиваться в размерах, особенно если находятся в лобной пазухе.

Методы диагностики

Для диагностики остеомы больному необходимо получить консультации нескольких специалистов, обладающих знаниями и навыками в различных сферах. Для уточнения первичного диагноза, который нередко ставится на основе анамнеза пациента, а также физикального осмотра, требуется проведение инструментальных методов исследования, к числу которых можно отнести рентгенографию, компьютерную томографию, магнитно – резонансную томографию.

Опухоль нижнечелюстной локализации должна быть обследована специалистами. Помимо осмотра и пальпации пациента требуется проведение различных обследований. С этой целью применяются рентгенологическое исследование (рентгенография и КТ челюсти и прилежащих тканей). Помимо этого могут дополнительно применяться сцинтиграфия и термография.

Нередко требуется обследование и консультация у других специалистов (отоларингологов, например). При этом пациенту проводят риноскопию, фариноскопию, гайморотомию и другие исследования. Дополнительно также может потребоваться проведение биопсии для исключения злокачественности образования.

Причины появления опухолей челюстей

На сегодняшний момент однозначного ответа на вопрос о причинах появления новообразований челюстей нет.

Специалисты продолжают изучение этого вопроса по сей день. На данный момент есть доказательства связи образования опухолей с одиночно полученной или хронической травмой (например, с ушибом челюсти, случаями повреждения слизистой оболочки ротовой полости, с зубами, разрушенными кариозным процессом, с зубным камнем, неровными краями пломб, недостаточно подогнанными протезами и  коронками и прочими аналогичными случаями).

Рекомендуем прочитать: 
Остеома затылочной части. Другие виды остеом

Также выявлена связь с протекающими в течение длительного времени воспалительными процессами (например, хронический периодонтит, челюстной остеомиелит, синусит, актиномикоз и так далее). Не исключают специалисты и вероятность появления новообразований челюсти на фоне инородных тел пазухи верхней челюсти: кусочков материала для пломбирования, зубных корней и прочего.

Также в качестве возможных причин появления челюстных новообразований рассматривают неблагоприятное воздействие химического и физического характера (к примеру, курение, радиойодотерапия, ионизирующее излучение и так далее).