Отек спинного мозга позвоночника: последствия, симптомы, причины, лечение, что это такое

Виды отеков мозга в зависимости от патогенеза

1. Цитотоксический вид отека спинного мозга образуется после травмирования позвоночника. Вследствие гипоксии непосредственно в клетках нарушаются обменные процессы, из-за чего скапливается натрий, а он способствует скоплению воды в тканях. После этого начинают отекать и погибать клетки астроциты, расположенные около кровеносной системы, поэтому поражаются нейроны.
2. Вазогенный вид отека возникает при нарушениях гематоэнцефалического барьера. Как правило, изменяется в худшую сторону осмотическое давление, а за него отвечают положительные ионы. Следовательно, клеточный барьер уже не может выполнять полноценно свои функции, что приводит к пропусканию ионов. Далее, межклеточное пространство скапливает ненужную жидкость. Оказывается, если увеличивается проницаемость гематоэнцефалического барьера, то эта межклеточная жидкость будет накапливаться в зависимости от артериального давления. То есть, чем больше оно повышается, тем скорей жидкость заполняет свободное пространство. Следствием возникновения вазогенного отека являются опухолевые новообразования в спинном мозге, микро эмболия сосудов и окклюзия.
3. Интерстициальный вид отека развивается при гидроцефалии. В данном случае наблюдается нарушение оттока спинномозговой жидкости, вследствие чего повышается в значительной степени внутричерепное давление, а вода скапливается в тканях.

  Киста спинного мозга – как диагностируется и чем опасна

Симптоматика отека спинного мозга

Симптомы при отеке мозга спины могут быть 2-х видов: очаговая и стволовая.

Итак, отёк спинного мозга симптомы стволовые:

1. Нарушение кровообращения.
2. Изменение дыхания.
3. Снижение реакций зрительного аппарата.
4. Спадание возбудимости.
5. Снижение рефлекторных функций.
6. Утрата болевой, температурной, проприоцептивной и тактильной чувствительности.
7. Вялая плегия конечностей.
8. Брадикардия.
9. Гипотермия.

При очаговой симптоматике наблюдается нарушение функциональности органа в месте локализации.

Причины отека спинного мозга

1. Опухолевые образования.
2. Высокое артериальное давление.
3. Травмирование спинного мозга при переломах, сдавливании, разрывах дисков, ушибах.
4. Воспалительный процесс.
5. Инфицирование организма.
6. Кровоизлияние.
7. Интоксикация.
8. Ишемическое состояние.

Лечение отека спинного мозга

1. Для успешного лечения всегда изначально устраняется причина возникновения патологии.
2. Далее, уменьшается объем отечности при помощи препаратов, которые нормализуют электролитный баланс. Например, «Верошпирон», «Бринальдикс».
3. Назначаются лекарственные средства форсированного диуреза: «Фуросемид», «Лазикс».
4. Препараты, снижающие выработку ЦСЖ: «Ацетазоламин», «Диакарб».
5. Глюкокортикостероиды: «Гидрокортизон», «Кортеф», «Дексаметазол», «Дексавен». Благодаря данным препаратам можно стабилизировать эндотелий небольших сосудов и мембраны клеток.
6. В качестве протекторов мембран применяются ноотропные средства: «Луцетаме», «Винпотропил», «Гаммалон», «Ноотропил», «Пирацетам».
7. Для снижения отёчности и улучшения микроциркуляции крови используются активные реологические препараты: «Реополиглюкин», «Трентал», «Курантил».
8. В некоторых случаях могут быть применены барбитураты, лидокаин, гиалуронидазы.
9. Витаминная терапия: «Тиамин», «Аскорбиновая кислота», «Цианокобаламин», «Пиридоксин». Эти препараты ускоряют обменные процессы на клеточном уровне, кровообращение. Вследствие этого клетки насыщаются необходимым кислородом и полезными веществами.
10. Если существует проблема паралича, то назначаются миорелаксанты: «Тубокурарин», «Панкуроний».
11. Если патология: отек спинного мозга не поддается лечению, или имеет тяжелую степень, может применяться хирургическое вмешательство.

  Спинальный шок: клиническая картина и симптоматика

Категорически запрещено принимать препараты, которые расширяют сосуды, антагонисты ионов калия и осмотические диуретики. Дело в том, что при их использовании может наблюдаться симптом отдачи.

Профилактика, реабилитация, последствия

Отек спинного мозга: последствия могут носить различный характер и даже появиться патологические изменения совершенно в любом органе. Профилактические меры после лечения обязательны, потому что это позволит избежать осложнений. Так как больной будет в этот период находиться в лежачем положении, важно обеспечить искусственное мочеиспускание и обработку пролежней. Обязательно нужно заниматься и дыхательной, и физической лечебной гимнастикой. Можно применять вибромассаж и физиотерапевтические меры. Желательно направить больного в специализированный реабилитационный центр, где ему помогут восстановиться.

Автор:
Матвеева Мария — Медицинский журналист. Медсестра первой категории
в отделении травматологии и ортопедии

Реабилитация

После операции больному назначают обезболивающие, противоотечные и противовоспалительные лекарственные средства. Чтобы обездвижить позвоночник, эффективно использование специальных корсетов, кресла-каталок.

В реабилитации важное значение приобретают следующие процедуры:

1. Гимнастика;
2. Массаж;
3. Физиолечение.

Гимнастика
Массаж
Физиолечение

Это нужно для того, чтобы:

• Укрепить мышцы;
• Предупредить атрофию тканей;
• Восстановить былую чувствительность;
• Активизировать двигательные функции;
• Улучшить циркуляцию веществ и крови;
• Восстановить функции таза.

Если пациенты из-за болезни получили инвалидность, для них организуются занятия по обучающим навыкам самообслуживания, управлению специализированным оборудованием, проводятся сеансы психолечения.

Восстановление и реабилитация может затянуться на несколько месяцев. И даже скрупулезный подход не может гарантировать полное восстановление жизненно важных функций, особенно связанных с неврологией. Успех реабилитации связан с типом рака, общим состоянием пациента и грамотно подобранной методикой лечения.

Причины возникновения

Механизм возникновения опухолей, т.е. процесса образования и начала деления патологических клеток, до конца не изучен. Наука может лишь проследить и проанализировать степень влияния на организм тех или иных канцерогенных факторов и их связь со случаями онкологии.

Эти факторы условно подразделяются не внешние и внутренние (экзогенные и эндогенные).

К первым относятся:

• воздействие канцерогенных веществ: ядов, наркотиков, продуктов распада и окисления; такое воздействие может быть связано с работой на химических заводах, вредными привычками и нездоровым образом жизни, проживанием вблизи вредных предприятий, в загрязненной отходами местности, употребление загрязненной воды и пищи, неправильным питанием с преобладанием жареных, копченых продуктов;
• воздействие радиации: проживание или частое посещение зон с повышенным фоном радиоактивности, работа на предприятиях с радиационным фоном, употребление продуктов, произведенных в загрязненных зонах, частое рентгеновское облучение на фоне ослабленного иммунитета и т.п.;
• общее ухудшение экологической ситуации на Земле.

Внутренние факторы связаны с биологическими или психическими особенностями реакции организма на внешнюю среду:

• генетические мутации (их природа до конца не изучена наукой);
• наследственный фактор: хотя доктора не утверждают стопроцентно безусловную и прямую зависимость от генетики, тем не менее, многие онкологические больные имеют родственников с таким же либо подобным диагнозом;
• развитие рака спинного мозга как одна из стадий рака, локализованного в другой части тела (метастазирование); это относится, разумеется, только к злокачественным опухолям;
• ранее перенесенные опухоли;
• частые или продолжительные стрессы, отрицательные эмоции, невозможность найти выход из ситуаций, кажущихся тупиковыми; последние исследования также показывают прямую связь онкологии с негативным восприятием мира, с такими чувствами, как зависть, отчаяние и т.д.;
• нейрофиброматоз (первая и вторая степень болезни);
• болезнь Гиппеля-Ландау (церебротинальный ангиоматоз), при которой опухоли головного и спинного мозга возникают в сочетании.

Лечебные мероприятия

Лечение рака спинного мозга предусматривает применение химиотерапевтического воздействия, лучевой терапии и оперативного удаления злокачественного новообразования. Важным условием начала терапии является назначение кортикостероидных препаратов, которые не воздействуют на опухоль, но значительно снижают давление на мозг, сохраняя частичную спинномозговую функцию.

В настоящее время наиболее эффективны при лечении злокачественных опухолей, в том числе в области спинного мозга, следующие методики:

Радикальное вмешательство

Наиболее эффективным способом терапии является оперативное удаление опухоли. Успешность такого метода будет зависеть от размера и формы опухоли, расположения и тяжести течения симптоматики, возрастной категории пациента. Тем не менее, существует ряд противопоказаний для радикальной хирургии, к которым относятся метастазы, требующие применения других методик терапии.

Ультразвуковая аспирация

Такой способ лечения предполагает не инвазивное подавление злокачественной опухоли с помощью высокочастотных потоков ультразвуковых лучей, что является альтернативой операции при невозможности ее выполнения. Кроме того, для проведения ультразвуковой аспирации практически отсутствуют противопоказания и побочные проявления.

Лучевая терапия

Применение радиотерапии рекомендуется для того, чтобы подавить раковый рост клеток после проведения оперативного удаления опухоли. Чаще всего лучевая терапия используется при вторичных опухолях, а также при невозможности хирургического вмешательства.

Химиотерапия

Такая методика используется чаще всего при лечении злокачественных опухолей различной этиологии. Химиотерапия позволяет подавить мутирующие клетки и ограничить локально распространение опухоли. Однако нужно учитывать, что у химиотерапии присутствуют побочные проявления в форме развития алопеции, повышенной усталости и подавления иммунных сил.

Радиоактивная терапия

Современная медицина относит к наиболее эффективным способам терапии рака радиоактивное лечение, которое выполняется при неоперабельных образованиях. Лечение проводится узконаправленным рентгеновским лучом, что ведет к деструктуризации раковых клеток, не повреждая здоровые ткани. Кроме того, радиохирургия воздействует на мутирующие клетки ДНК, которые теряют способность к размножению и делению. В том случае, когда опухоль разрослась до значительных размеров, процедуру рекомендуется проводить поэтапно.

Необходимо помнить, что на сегодняшний день не существует эффективных способов профилактики развития злокачественных новообразований, так как этиология этих проявлений изучена недостаточно хорошо.

Лечение рака спинного мозга

Лечение зависит от общего состояния здоровья и возраста пациента, а также от положения, размера и типа опухоли. Лучевая терапия может быть использована после операции или в качестве основного лечения, если операция невозможна. Иногда используются противораковые препараты, такие как химиотерапия или целенаправленная (биологическая) терапия. Врач может также назначить стероиды, чтобы контролировать симптомы.

Врач и медсестра объяснят цели лечения, расскажут о преимуществах и недостатках лечения. Они также объяснят риски и расскажут, какие побочные эффекты можно ожидать. У пациента будет время обсудить все, прежде чем принимать какие-либо решения относительно лечения. Может быть предоставлен выбор вариантов лечения.

Рак спинного мозга лечится оперативным методом, лучевой терапией, химиотерапией и стероидами.

Хирургия

Цель операции — удалить опухоль, не повреждая позвоночник или спинной мозг. Если возможно, хирург полностью удалит опухоль. Если нет, то будет удалена часть опухоли. Это может улучшить симптомы, уменьшив давление на нервы, и замедлит развитие опухоли. Во время операции берут образец клеток из опухоли (биопсию) и исследуют под микроскопом. Это позволяет врачам видеть тип опухоли и планировать дальнейшее лечение, если это необходимо.

Хирург расскажет о возможных осложнениях и рисках. Возможная боль после операции будет контролироваться болеутоляющими средствами. Существуют различные способы обезболивания. Некоторым людям нужна дополнительная поддержка, чтобы пройти этап восстановления. Это может быть помощь физиотерапевта, который может помочь улучшить равновесие, ходьбу или восстановить силу.

Профессиональные терапевты могут предоставить ортопедические средства и помочь вам стать более независимыми. Рана будет закрыта с помощью клипов или стежков. Хирург или медсестра объяснят, как ухаживать за раной, когда вы дома.

Важно, чтобы медсестра или врач сразу узнали, если рана становится горячей, болезненной, начинает кровоточить или пропускать какие-либо жидкости после того, как вы вернетесь домой. Это может занять определенное время, чтобы восстановиться после операции, поэтому важно хорошо заботиться о своем здоровье. Необходимо больше отдыхать, стараться хорошо питаться и следовать советам хирурга и медсестры.

Радиационная терапия

Используют высокоэнергетические лучи для уничтожения оставшихся раковых клеток после операции или если опухоль возвращается после операции. Даже если вся опухоль была удалена хирургическим путем, назначают радиотерапию, чтобы уменьшить риск возвращения рака. Иногда лучевую терапию используют как основное лечение, когда операция невозможна.

Лучевая терапия проводится в виде серии коротких ежедневных сеансов в течение нескольких недель. Лечение обычно проводится с понедельника по пятницу с отдыхом на выходных. Для эффективности радиотерапия тщательно спланирована.

Лучевая терапия не является болезненной, пациент должен быть спокоен в течение нескольких минут во время лечения. Радиационная терапия может вызвать побочные эффекты или сделать ваши симптомы хуже на время. Это может продолжаться в течение нескольких недель после ее окончания.

Врач и медсестра расскажут вам о побочных эффектах лучевой терапии и как с ними справляться дома.

Они могут назначить стероиды для улучшения симптомов после лечения. Побочные эффекты лучевой терапии могут включать кожные реакции и чувство усталости. Пациент можете чувствовать себя плохо и беспокоиться о том, что лечение не работает. Но обычно это реакция на лучевую терапию или потому, что стероиды уменьшены или прекращены. Важно, чтобы врач или медсестра знали сразу, если побочные эффекты ухудшатся.

Стероиды

Доктора назначают стероидные препараты для уменьшения опухоли вокруг опухолей спинного мозга. Они уменьшают симптомы, вызванные повышенным давлением, и тогда пациент чувствуете себя лучше. Назначаются до или после операции, а также во время или после лучевой терапии.

Важно принимать их точно так, как объяснил врач. Медсестра даст стероидную карту.

Карту следует носить с собой в любое время, чтобы в случае необходимости врач знал, у кого проводится стероидная терапия. Карточка не нужна, если у пациента короткий курс стероидов. Никогда не прекращайте принимать стероиды внезапно, поскольку это может резко ухудшить состояние. Врач будет постепенно уменьшать дозу. Возможные побочные эффекты включают:

• расстройство желудка;
• увеличение аппетита и увеличение веса;
• бессонница;
• беспокойство или возбуждение;
• более высокий уровень сахара в крови.

Обязательно нужно говорить врачу о возникающих побочных эффектах.

Сдавленный спинной мозг

Если что-то оказывает давление на спинной мозг, результатом может стать большое количество неврологических проблем. Если содержимое спинномозгового канала меняет свое положение, или на него просто оказывается давление – начинают происходить негативные изменения в организме. Иногда необратимые, причем среди прочего может быть затронут и головной мозг.

•  Признаки и последствия травм спинного мозга.

Если происходят гнойные и воспалительные процессы, их очаги часто начинают давить на спинной мозг. Происходит это во многих случаях по причине каких-либо сторонних инфекционных заболеваний. Позвоночник хорошо снабжается кровью и достаточно уязвим перед различными заразными возбудителями. Здесь может образоваться воспаление или нагноение, которое зажмет нервные корешки либо начнет давить на спинной мозг, вызывая неизбежные боли.

При дорзальных грыжах межпозвонковый диск выпячивается назад. В итоге поврежденная хрящевая ткань может начать давить на спинной мозг, вызывая сильные боли и неврологические проблемы.

Диагностика

Опухоли спинного мозга относятся к трудно диагностируемым на раннем этапе своего развития заболеваниям. Это связано с неспецифичностью симптомов, которыми проявляется опухоль вначале своего формирования. Поэтому для диагностики опухолей спинного мозга используется целый ряд методов, позволяющих правильно поставить диагноз. Помимо тщательного неврологического осмотра, к наиболее информативным  методам относят:

• магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ). Более точным является проведение исследования с внутривенным контрастированием. Эти методы позволяют точно определить локализацию опухоли, что немаловажно для хирургического лечения;
• радионуклидную диагностику. Метод заключается во введении в организм радиофармпрепаратов, которые по-разному накапливаются в тканях опухоли и нормальных тканях.

Также в ряде случаев проводят спинномозговую пункцию с ликвородинамическими пробами и исследованием полученного ликвора. Ликвородинамические пробы позволяют выявить нарушения проходимости субарахноидального пространства в области спинного мозга. Их существует несколько видов. Одна из них представляет собой сдавление шейных вен на несколько секунд с фиксацией последующего за этим повышения давления ликвора. При исследовании ликвора при опухоли спинного мозга обнаруживают повышение содержания белка, причем чем ниже расположена опухоль, тем больше уровень белка. Иногда даже можно обнаружить опухолевые клетки при осмотре ликвора под микроскопом.

Еще в диагностике опухолей спинного мозга могут использовать спондилографию (рентгеновские снимки), миелографию (введение контрастного вещества в ликворное пространство). Однако в последние годы эти методы используют все реже и реже в связи с появившимися более информативными и менее инвазивными методами (МРТ и КТ).

Осложнения

Поражение спинного мозга — опасное состояние, которое чревато рядом осложнений:

• воспалительными процессами — трофическими язвами, пролежнями, пневмонией, абсцессом спинного мозга, циститами и восходящей инфекцией мочевыводящих путей;
• нарушениями работы внутренних органов — желудочно-кишечными кровотечениями, гастритом, энтероколитом, образованием камней в жёлчном пузыре и почках, аритмией, инфарктом;
• нарушениями метаболизма — повышением сахара, калия и кальция, критическим снижением уровня белка при анатомическом перерыве спинного мозга;
• ортопедическими нарушениями — искривлением позвоночника, разной длиной конечностей, невозможностью полноценно ходить;
• в наиболее тяжёлых случаях — полной потерей двигательной функции и летальным исходом.

Симптомы

Общие для всех видов отека, делятся на две группы: очаговую и стволовую.

Очаговые симптомы проявляются при локализации отека на каком-то отдельном участке спинного мозга. В этом случае нарушаются функции этого участка.

Стволовая симптоматика проявляется нарушением кровообращения и дыхания, снижением реакции зрачков.

Может развиться спинальный шок. Тогда происходит резкий спад возбудимости, снижение функциональности всех рефлекторных центров спинного мозга, находящихся ниже места отека. Они не реагируют на раздражители и не действуют. Пропадает болевая, температурная, тактильная и проприоцептивная чувствительность.

Характерным признаком шока является вялая плегия конечностей. Развиваются гипотермия, брадикардия.

Последствиями шока являются акты мочеиспускания и дефекации, падение артериального давления, отсутствие сосудистых реакций. Длительность шокового состояния может составлять от нескольких часов до нескольких недель.

При таком серьезном состоянии, как отек спинного мозга, симптомы могут носить различный, часто затяжной характер.

Асептический отек

Этот тип отека костного мозга поначалу развивается в шейке или голове бедренной кости. Его наличие определяется визуально:

• Больное место краснеет;
• В нем повышается температура;
• Явно видна припухлость;
• Имеют место болевые ощущения.

Мелкие кровеносные сосуды в пораженной зоне выделяют в ткань экссудат серозного или фибринозного типа, либо их комбинации.

Также отек может иметь различную локализацию. Наряду с обычным выделяют субхондральный отек, затрагивающий субхондральную (подхрящевую) пластину. Выявляется такой отек при помощи анализа мочи на С-терминальные перекрестно-связанные телопептиды коллагена II типа.

Инфекционные болезни

Довольно часто встречаются инфекционные болезни. Стоит отметить, что вирусные патологии спинного мозга сопровождаются различными, довольно специфическими типами миелита. Наибольшее распространение получил полиомиелит, при котором происходит поражение серого вещества.

Причиной вирусного поражения может быть также опоясывающий герпес, ВИЧ, лимфотропный вирус. Лечение спинного мозга в таком случае обязательно должно быть комплексным и своевременным, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Клиническая картина

В зависимости от конкретного типа симптомы рака спинного мозга могут проявляется по-разному. Обычно признаки патологии возникают, когда новообразование приобретает крупный размер. Первое клиническое проявление, на которое обращают внимание пациенты, — это выраженная резкая боль в спине.

Беспокоит болевой синдром в любое время, но способен усиливаться ночью, иногда утром. Неприятное ощущение распространяется на суставы верхних и нижних конечностей. Если сразу не принять меры, то боль будет только усугубляться.

При развитии опухоли возможно появление следующих симптомов рака спинного мозга:

1. Потеря чувствительности конечностей, чаще всего нижних.
2. Слабость мышечных тканей. Нередко из-за нее человек даже не может устоять на ногах.
3. Нарушение координации движения, что сопровождается частыми падениями.
4. Паралич рук и ног вследствие давления новообразования.
5. Деформация хребта.

Если патология злокачественная, то указанные признаки развиваются стремительно, усиливаясь с каждым днем. При этом добавляются другие симптомы опухоли спинного мозга, характерные для онкологии, к примеру, потеря аппетита, резкое снижение веса тела.

При доброкачественном течении образование растет медленно, поэтому и клиническая картина развивается постепенно. Патология может долгое время не замечаться пациентом, пока образование не станет крупного размера.

Лечение интрамедуллярной опухоли спинного мозга: прогноз на будущее

Новообразования спинномозгового вещества разделяют на два подтипа: интрамедуллярная опухоль спинного мозга (образовывается преимущественно в самом спинномозговом веществе) и экстрамедуллярная.

Менингиома спинного мозга образуется при втором виде опухолей. К менингиомам относят раковые образования, которые берут начало в твердой оболочке мозга и сосудах. Второй вид образований намного более коварный, потому что дает разрушение позвоночника. Процентное содержание таких заболеваний – 60 %. Для определения диагноза, проводят следующие методики: обнаружение и симптоматика сжатия мозга; выявление рентгеном соотношение отверстий между позвонками и костными образованиями; пальпация. Неврологические обследования заключаются в проверке рефлекторных функций, реакции зрачков на свет. Клиническая часть выявления состоит в том, что у 40 % людей – болезненные ощущения в спине связаны именно с этим недугом. Болеть может не только спина, но и руки, шея.

В основном, начиная расти, такие новообразования имеют не злокачественные характеристики. Лишь по истечению 4-5 лет, эта опухоль начинает вырабатывать раковые клетки. Возникая, такие новообразования давят и жмут на спинной мозг, в результате чего появляется постоянно ноющая боль. Связано это, в большей степени, с неврологическими отклонениями. Важно то, что при вырастании опухоли, блокируется спинномозговая жидкость, нарушаются двигательные процессы, параметры давления резко снижаются, что препятствует нормальному кровотоку.

Интрамедуллярная опухоль спинного мозга — прогноз, кажется не утешительный. Но, выявляя на ранних стадиях эту болезнь, можно избежать самого страшного. Лечится такое заболевание — только операбельно, и в основном, удаляются доброкачественные образования, при правильно поставленном, и главное, вовремя диагнозе. В том случае, если все-таки опухоль злокачественна, операцию проводят незамедлительно, а для дальнейшего быстрого восстановления организма, назначают рентгенотерапию, которая по сей день помогла многим.

Курс обязательных химических терапий, для исключения возобновления роста клеток. Процесс операции ведется только под наркозом и в присутствии анестезиологов. Проводят такие операции многие клиники, поэтому такой диагноз – не приговор. В послеоперационном периоде отмечается нарушение двигательных систем. Восстановление после таких операций проходит очень медленно. Результативные после операбельные выводы зависят от того, насколько запущено лечение и какой степени новообразования. Такие опухоли возникают в шейных, грудных, поясничных отделах. Больше всего проблем возникает с грудным отделом. Возникающие новообразования довольно часты.

Лечение проводится только индивидуальное. Для каждого больного назначают определенный курс физиологической, химической терапии, а также терапии, связанной с функциями восстановления двигательного аппарата. Частой ошибкой медицинских работников становится не правильный диагноз. Это зависит напрямую, от не профессионализма врачей. От правильности поставленного диагноза зависят дальнейшие операции и лечение. Почему нужно вовремя обратиться к врачу? Потому, что выросшие, такие опухоли удалить, не задев спинномозговую жидкость – не возможно. Это приводит к печальным последствиям. Для исключения таких случаев, обращаться нужно к врачам сразу. На сегодняшний день, они делают большой акцент на развитие нейрохирургических способов удаления новообразований. В данный момент, занимаются такими операциями не все клиники.

Но на территории России есть врачи, готовые взяться за устранение таких болезней. Профилактикой возникновения является постоянный контроль состояния здоровья, гимнастика и физические упражнения.

Диагностические исследования

При травме, важной задачей перед врачом стоит снять отек, в остальных случаях пациентов при подозрении на такую патологию отправляют на сдачу анализов и прохождение аппаратных методик. Целесообразным считается назначение следующих исследований:

• КТ или МРТ. с их помощью изучается состояние тел позвонков, рядом расположенных систем и внутренних органов, мягких тканей. Если есть отечность, они покажут лучше всего.
• Рентген. На снимке видны любые травмы и другие процессы, повлекшие за собой появление восходящего отека.
• Анализ крови на онкомаркеры и ревматоидные факторы. Такое исследование необходимо при определении причины развития заболевания.
• Исследование ликворопроводящих путей. Назначается при подозрении на появление осложнений в работе спинного мозга, расположенного в центральном позвоночном канале.

Дополнительно задействуется биопсия, с целью исключения злокачественного процесса. Но методика эта достаточно болезненный, поэтому назначается в самом крайнем случае, когда необходимо определить природу образования, повлекшего отек.

Клинические формы повреждений СМ

Степень тяжести травмы спинного мозга и её течение на ранних или поздних стадиях во многом зависят от интенсивности спинального шока. Так называется патологическое состояние, при котором нарушается моторная, рефлекторная и сенсорная чувствительность в участке, расположенном ниже травмы.

Травмы вызывают потерю двигательной функции, снижение мышечного тонуса, дисфункции поддиафрагмальных органов и находящихся в тазу структур.

Поддерживать состояние спинального шока могут обломки костей, инородные частицы и подкожные кровоизлияния. Также они способны стимулировать нарушение гемо- и ликвородинамики. Скопления нервных клеток, расположенных рядом с травматическим очагом, находятся в сильном заторможенном состоянии.

Клиническая картина повреждения зависит от типа поражения спинного мозга. Каждая травма отличается по своей характеристике, симптоматика их между собой в большей степени схожа.

Сотрясение спинального мозга

При сотрясении происходит необратимый процесс, при котором нарушается функция спинного мозга. Характерные симптомы травмы:

1. Нарушение рефлекторных реакций в сухожилиях;
2. Разливающаяся по спине боль;
3. Потеря мышечного тонуса;
4. Генерализированная или частичная утрата чувствительности в точке травматизации;

Двигательные нарушения при обычно отсутствуют, но может появляться чувство покалывания и онемения в ногах. При сотрясении спинного мозга симптомы держатся максимум неделю, после чего регрессируют.

Ушиб

Это уже более сложная и опасная травма, прогноз в этом случае не такой благоприятный. Ушиб может быть:

• Легким — костные и мышечные структуры не повреждены;
• Средним — образуется гематома и повреждаются нервные структуры. Есть также риск травмирования спинномозговой ткани и попадание инфекции сквозь трещины, что может стать причиной сепсиса;
• Тяжелым — нарушается нервная проводимость, из-за чего продолговатый мозг отекает и развиваются тромбоэмболии и тромбозы.

При ушибе спинального мозга у пациентов наблюдается полный или частичный паралич ног/рук (зависит от локализации ушиба), нарушение мышечного тонуса, дисфункции органов таза, гипочувствительность и отсутствие некоторых рефлексов, что происходит вследствие разрыва рефлекторной дуги.

Компрессирование спинного мозга

Чаще всего компрессия происходит из-за отека, кровоизлияний, повреждения связочного аппарата и межпозвонковых дисков, осколков частей позвонков или сторонних тел. Сдавливание спинного мозга может быть:

1. Дорсальным;
2. Вентральным;
3. Внутренним.

Бывают случаи, когда компрессия является сразу и дорсальной, и вентральной. Обычно такое часто происходит при сложных травмах. Сдавливание спинномозгового канала и корешков проявляется полной или частичной утратой двигательной функции в руках и ногах.

Разможжение

При разможжении происходит частичный разрыв спинномозгового канала. Несколько месяцев подряд у больного может сохраняться симптоматика спинального шока, который проявляется таким образом:

• Исчезновение соматических и вегетативных рефлексов;
• Паралич ног/рук;
• Снижение тонуса мышц в конечностях.

  По каким признакам можно отличить перелом мизинца на ноге от ушиба

При полном анатомическом разрыве спинномозгового канала у пациентов отсутствуют все кожные и сухожильные рефлекторные реакции, части тела ниже точки травмирования не активны, присутствует неконтролируемое мочеиспускание и дефекация, нарушается терморегуляция и процесс выделение пота.

Поражение корешковых структур

Такая травма может характеризоваться как единичный или множественный отрыв корешков, их сдавливание или ушиб с последующим кровоизлиянием. Клиническая картина частично зависит от того, какие именно нервные корешки были повреждены.

Из общих симптоматических проявлений поражения можно выделить:

1. Точечные боли;
2. Симптом вожжей (двухсторонний валикообразный мышечный спазм по бокам от остистого отростка соответствующего позвонка);
3. Припухлости над пораженным корешком;
4. Нарушение чувствительного восприятия (при поражении корешков шейного отдела страдают руки и ноги, грудного или поясничного отдела — только ноги;
5. Дисфункции органов таза;
6. Вегето-трофические нарушения.

При повреждении корешков в шейном отделе (уровень 1-5 позвонка) у больного возникает боль в затылке и шее, тетрапарез. Также могут нарушаться дыхательные процессы, глотание и локальное кровообращение. Помимо этого у больных с травмированием шейных корешков наблюдается скованность в движениях шеей.

Если пострадали корешки на уровне 5-8 шейных позвонков, происходит разноформенный паралич рук и ног. При частичном затрагивании корешков грудного отдела наблюдается синдром Бернара-Горнера.

Если были повреждены грудные корешки, пропадают брюшные рефлексы, нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы и чувствительность, возникают параличи. По зоне гипочувствительности можно определить, на каком именно уровне поражены корешки.

Поражение нервных корешков на уровне поясницы и конского хвоста проявляется нарушением иннервации органов таза и нижних конечностей, наличием жгучей боли в травматизированном участке.

Гематомиелия

При гематомиелии в спинномозговую полость изливается кровь и появляется гематома. Чаще всего это происходит при разрыве сосудов, расположенных рядом с центральным спинномозговым каналом или задними рогами в поясничном или шейном утолщении.

Симптоматика гематомиелии обусловливается сдавливанием серого вещества и сегментов позвоночника кровяной жидкостью.

Характерным симптомом такой травмы является торможение чувствительности к боли и температуры, множественные синяки на спине.

Симптоматические проявления гематомиелии держатся около 10 дней и потом начинают спадать. В случае такой травмы есть шанс на полное восстановления, однако дисфункции могут изредка возвращаться в течение жизни.

Классификация

В медицине различают первичные и вторичные опухолевидные образования в спинном мозге (СМ). Первичные ОСМ образовываются из собственной нервной ткани и мозговой оболочки, ко вторичным относят новообразования, которые метастазировали от злокачественной опухоли, расположенной в другом органе.

Существует гистологическая градация ОСМ:

• из нервных тканей (эпендимомы, олигодендроглиомы, медуллобластомы и глиобластомы);
• из оболочки мозга (менингиомы);
• из сосудов (ангиомы, гемангиомы, гемангиоперицитомы);
• из спинномозговых корешков (шванномы, нейрофибромы, невриномы);
• из соединительной ткани (саркома);
• из жировых клеток (липома).

Топографическая классификация включает опухоли:

• в области шейного отдела позвоночника;
• в пределах грудного отдела;
• в поясничном отделе;
• в области позвоночного столба;
• в области конского хвоста.

Интрамедуллярная опухоль спинного мозга формируется из вещества СМ, имеет доброкачественный характер развития. Этот тип представлен глиомами и эпендимомами, вызывает пониженную чувствительность на месте образования. Характерно развитие внутри СМ в пределах шейного или грудного отдела. К этому виду опухоли относятся:

• эпендимомы;
• астроцитома;
• невриномы;
• олигодендроглиома;
• гемангиобластомы;
• глиобластомы;
• холестеатомы.

Экстрамедуллярная опухоль спинного мозга — обычно вторичное образование (от злокачественных клеток метастазов). Развивается из тканей, окружающих СМ. Может локализоваться субдурально (находиться под мозговой оболочкой, называется интрадуральная опухоль) или эпидурально (располагаться над оболочкой мозга). Виды:

• менингиомы;
• гемангиомы;
• нейрофибромы;
• ангиомы;
• невриномы.

Экстрамедуллярные опухоли встречаются чаще (в 80 % случаев), чем интрамедуллярные (обнаруживаются у 20 % пациентов).

Классификация опухолей спинного мозга

Факторы риска

На сегодняшний день учеными принято выделять 2 фактора, благодаря которым формируется и распространяется патологический процесс:

1. Экзогенные факторы:

• плохая экологическая обстановка;
• влияние на организм химических препаратов;
• работа на вредном производстве;
• воздействие радиации по различным причинам.

2. Эндогенные факторы:

• пониженный иммунитет;
• патологический характер генетического нарушения по неизвестной причине;
• наследственность;
• наличие в анамнезе других злокачественных новообразований;
• Наличие неврофиброматоза 1 или 2 степени.

Миелиты

Воспалительное заболевание спинного мозга называют миелитом. Эта патология считается достаточно опасной, поскольку нередко после неё больные получают различные группы инвалидности. Сразу стоит отметить, что миелит не та болезнь, которая проходит бесследно. Тяжёлые случаи могут даже закончиться летально.

Причины

Факторами риска для развития миелита являются сниженный иммунитет и серьёзное переохлаждение. Причинами заболевания могут быть не только инфекционные агенты. Что может спровоцировать воспалительный процесс в спинном мозге:

• Инфекция (вирусы, бактерии и др.).
• Травма.
• Отравление ртутью, свинцом и др. (токсический миелит).
• Реакция на введение некоторых вакцин.
• Лучевая терапия.

Клиническая картина

Для миелита будет характерно острое или подострое течение. Наблюдается общие симптомы воспаления, такие как резкий подъём температуры, ощущение слабости, быстрая утомляемость, головные боли, ломота в мышцах и суставах. Неврологическая симптоматика начинается с невыраженных болей и ощущения онемения в области туловища (спина, грудь) и ног. Затем на протяжении нескольких дней возникают и усиливаются симптомы двигательных, чувствительных и вегетативных нарушений. Особенности клинической картины, учитывая уровень поражения:

• Шейный отдел. Наблюдается вялый паралич рук. При этом нижние конечности поражаются спастическим параличом. Миелит в верхних шейных сегментах характеризуется поражением рук и ног по типу спастического паралича, также будет отмечаться нарушение дыхания и сердечной деятельности. Страдают все виды чувствительности.
• Грудной отдел. Воспалительный процесс на этом уровне приводит к появлению спастического паралича нижних конечностей, судорог, патологических рефлексов. Нарушается работа тазовых органов (мочевыделительная, акт дефекации). Кроме того, всегда наблюдается расстройство чувствительности.
• Поясничный отдел. Развивается периферический парез или паралич обеих нижних конечностей. Заметно снижается сила и тонус мышц, выпадают глубокие рефлексы. Отмечаются нарушения функции тазовых органов в виде неспособности контролировать мочевыделение и акт дефекации (истинное недержание).

Как правило, даже после пройденного лечения миелита остаются парезы и параличи тех конечностей, которые были поражены. Поскольку двигательные нарушения восстанавливаются довольно-таки медленно.

Диагностика

Характерная клиническая картина воспалительного процесса в спинном мозге даёт веские основания поставить предварительный диагноз миелит. Для подтверждения заключения проводят люмбальную пункцию, которая позволяет детально исследовать спинномозговую жидкость.

Характер повреждений и оценку здоровых нервных структур можно провести с помощью магнитно-резонансной томографии.

Лечение

Всех пациентов с признаками миелита госпитализируют в неврологическое отделение. Первоочередные мероприятия по лечению зависят от причины, спровоцировавшей развитие воспалительного процесса в спинном мозге. Могут применяться следующие терапевтические методы:

• При неинфекционных миелитах назначают глюкокортикостероидные лекарственные препараты (преднизолон, гидрокортизон и др.) в ударных дозах. По мере улучшения состояния постепенно снижают дозировку лекарств.
• При бактериальном миелите используют антибиотики в максимально допустимой дозировке.
• Для снятия повышенного тонуса мышц применяют Седуксен, Мелликтин или Мидокалм.
• Для предотвращения развития отёка мозга задействуют мочегонные препараты (Фуросемид, Лазикс).
• При нарушении мочевыделительной функции проводят катетеризацию мочевого пузыря. Вставляют специальную трубку для облегчения выведения мочи.
• Обязательно смазывать кожу лекарственными мазями или другими средствами для профилактики пролежней.
• При выраженных интенсивных болях применяют сильные анальгетики (Промедол, Трамадол, Фентанил).
• Витамины группы В.

Реабилитационная программа включает специальные физические упражнения, сеансы массажа и физиотерапевтические процедуры. Восстановительный период может занимать несколько лет.

Какой врач занимается лечением?

В зависимости от причины происхождения отёка СМ необходимо обращаться к разным специалистам. Например, при инфицировании лечением занимается инфекционист, при травмах позвоночника – травматолог и вертебролог, при новообразованиях – онколог, при тяжелом течении требуется реаниматолог, хирург.

Корешковые и оболочечные признаки

При интрамедуллярных патологиях эта группа симптомов будет последней из появившихся, а при экстрамедуллярных – первой. Принято разделять нервные корешки на задние передние, следовательно, на чувствительные и двигательные. Такое распределение влияет на проявившиеся признаки. Поражение корешка происходит в два этапа.

1. Раздражение предполагает отсутствие чрезмерного давления и блокировки поступления крови к корешку. Характерным симптомом будет боль, которая может быть как в месте очага, так и отдаленной. Продолжительность болевого синдрома может быть неравномерной и составлять от пары минут до нескольких часов. Усиление боли наблюдается при наклоне вперед, в лежачем положении, а также при физическом воздействии на остистый позвоночный отросток. Зона иннервации корешка будет отличаться возникновением парестезий и чрезмерной чувствительностью. Под парестезиями стоит понимать внезапные ощущения жжения, онемения или покалывания. На этапе раздражения нередко повышаются рефлексы, замыкание которых приходится на зону расположения новообразования. Проверка и оценка данного явления доступна только врачу;
2. На этапе выпадения корешок теряет свою функциональность из-за чрезмерного сдавливания. Упомянутые выше рефлексы, напротив, снижаются и со временем исчезают. Аналогично обстоят дела с чувствительностью в пораженной зоне – изначально она снижается и постепенно вовсе угасает. На примере данное явление можно сравнить с потерей способности ощущать разницу между горячим и холодным, ощущать прикосновения.

  Из-за чего могут опухать суставы и как лечить патологию

Отдельно также стоит упомянуть об оболочечных симптомах опухоли спинного мозга. Корешковая боль может возникать после надавливания на яремные вены в шейной зоне, что именуется симптомом ликворного толчка.

Данное явление обусловлено ухудшением оттока крови от головного мозга при надавливании, следовательно, давление внутри черепа увеличивается.

Далее происходит устремление спинномозговой жидкости к спинному мозгу и опухоль как будто получает толчок, а боль усиливается за счет натяжения нервного корешка.

Во время кашля механизм усиления болевого синдром аналогичен.