Пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки: симптомы, признаки и лечение

Содержание
  1. Пептическая – это какая?
  2. Симптоматические проявления
  3. Симптоматика возможных осложнений
  4. Прободение (перфорация)
  5. Стеноз
  6. Кровотечение
  7. Малигнизация
  8. Симптоматика, присущая недугу
  9. Лечение
  10. Диагностика
  11. Клиническая картина послеоперационных язв
  12. Симптомы
  13. Клиника
  14. Лечение народными средствами
  15. Процесс в области двенадцатиперстной кишки
  16. Причины
  17. Лучевая терапия
  18. Основные диагностические исследования
  19. Причины появления язвы желудка
  20. Питание в послеоперационный период
  21. Хирургия
  22. Народные средства
  23. Способы лечения острой, хронической стадии и осложнений пептических язв
  24. Консервативное лечение
  25. Медикаменты
  26. Развитие процесса в области пищевода
  27. Факторы риска
  28. Хирургические методы при осложненном течении болезни
  29. Резекция
  30. Ваготомия
  31. Виды
  32. I тип
  33. II тип
  34. III тип
  35. Последствия операции
  36. Патоморфология
  37. Этиология
  38. Диагноз пептической язвы
  39. Возможные осложнения
  40. Прободение
  41. Стеноз
  42. Кровотечение
  43. Послеоперационная реабилитация
  44. Признаки и симптомы
  45. Течение и прогноз
  46. Поражение желудка при пептической язве
  47. Лечение в санатории

Пептическая – это какая?

язва пептическая

Пептическая язва

Язвы пищеварительного тракта бывают разными – прободными, каллезными, зеркальными, медикаментозными и пр. Пептическая язва среди всех разновидностей – явление не редкое. Термин пептический означает связь причинных факторов с пищеварительным ферментом пепсином, который участвует в расщеплении белков. Т. е. пептическая язва – это такой тип заболевания, когда основным раздражающим фактором, вызывающем язвенное поражение, является необходимый организму фермент. Конечно, без присоединения хеликобактерий, язвенное поражение слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки не возникнет. Если у пациента диагностируется пептическая язва, в анализах обязательно присутствует Helicobacter pylori .

Пептическая язва нередко образуется, как послеоперационное осложнение желудка или двенадцатиперстной кишки. В желудке чаще поражаются нижние отделы, в двенадцатиперстной кишке – луковица.

Симптоматические проявления

Пептическая язва желудка или двенадцатиперстной кишки по обилию болезненных проявлений сходна с остальными разновидностями заболевания. Пожалуй, от других видов патологии пептическую язву отличает лишь большая вероятность рецидива. Это – явление объяснимое. Защитные силы слизистой желудка и двенадцатиперстной снижены, а раздражитель (пепсин, кислый желудочный сок) никуда не девается. Особенно при повышенной желудочной секреции с высоким показателем кислотности. Постоянное раздражение слабой слизистой приводит к появлению новых или обострению старых изъязвлений.

боли в желудке

Симптомы пептической язвы

Следующие симптомы можно назвать типичными не только для пептической, но и для других видов язвы. Это:

  1. Боль разной интенсивности в эпигастральной области.
  2. Частая изжога.
  3. Отрыжка кислым.
  4. Неприятный привкус.

Болевые симптомы очень характеризуют язву желудка или двенадцатиперстной кишки. Вне обострения язвенного поражения желудка пациент отмечает тупые, нечастые боли в эпигастрии. Для пептической язвы двенадцатиперстной характерны боли на «голодный желудок», которые стихают после того, как пациент поест. Ночные боли в животе – это тоже типичные симптомы пептической язвы двенадцатиперстной.

Такие симптомы, как отрыжка и изжога, возникают обычно при погрешностях в диете. Пациенты, которые строго следуют предписаниям диетолога, испытывают симптомы изжоги реже.

Следует отличать симптомы вялотекущей язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки от признаков обострения и осложнений процесса.

Симптоматика возможных осложнений

перфорация язвы

Прободнение язвы

Перечень осложнений пептической язвы желудка или двенадцатиперстной кишки не очень велик. Но это всегда – критические ситуации, способные при неправильных подходах привести к печальным последствиям.

Прободение (перфорация)

Это состояние, когда стенка желудка или двенадцатиперстной разрушается полностью, позволяя содержимому попасть в брюшную полость. Характерный симптом – острейшая кинжальная боль в животе. Пациент возбужден, осмотреть его удается с трудом из-за высокой интенсивности боли. Передняя брюшная стенка становиться напряженной, напоминает деревянную доску.

Лечение пептической язвы, осложненной перфорацией, только хирургическое. Если операцию не сделать в течение нескольких часов, может возникнуть опасное для жизни состояние – перитонит.

Стеноз

стеноз превратника желудка

Стеноз желудка

Так называют сужение желудка в области выхода пищи в кишечник. Стеноз может формироваться и на луковице двенадцатиперстной, вследствие наличия рубцов пептической язвы. При стенозах пища не может, как следует перевариваться и усваиваться. Пациента мучает распирающая боль в животе, тошнота. Часто возникает рвота непереваренной пищей. Человек худеет, наступает истощение. Лекарствами стенозы лечатся плохо, обычно пациенту предлагают операцию.

Кровотечение

Возникает внезапно. Характерные симптомы – слабость, бледность, рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул. Наличие симптоматик – это показания к экстренной госпитализации пациента. Тактика лечения будет выбираться индивидуально и полностью зависит от размеров язвы. Чаще всего применяется оперативное лечение.

Малигнизация

Так называется перерождение язвы в раковую опухоль. Характерно для пептических язв, локализованных в желудке. В двенадцатиперстной кишке такие перерождения почти не встречаются.

Симптоматика, присущая недугу

Пептическая язва двенадцатиперстной кишки и желудка всегда сопровождается болями. Они являются основным признаком этой патологии, но варьируются по характеру и интенсивности в зависимости от места расположения изъязвления:

  • желудочная сопровождается резкими болезненными ощущениями, возникающими практически сразу после приема пищи. В половине случаев при этой форме патологии отмечается появление у пациентов анорексии и истощения;
  • дуоденальная, развивающаяся в 12-перстной кишке, характеризуется так называемыми «голодными» болями, которые возникают через 2–3 часа после приема пищи или в ночное время, а после того, как человек поест, все неприятные ощущения проходят.

У многих людей, страдающих этой патологией, признаки заболевания могут не вызывать никакого дискомфорта, некоторые испытывают небольшое расстройство желудка, а для кого-то сопровождающая болезнь симптоматика заключается в верхней части живота незначительного жжения.

В том случае, если у человека образовалась язва пептическая, она может сопровождаться тошнотой, переходящей в рвоту с массами, имеющими кофейный цвет, каловыми массами с примесями крови, нарушением аппетита и необъяснимой потерей массы тела.

Лечение

Для того чтобы лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо принимать лекарственные препараты, принимать народные методы и соблюдать диету.

Медикаментозная терапия может состоять из таких препаратов:

  1. Лекарства, которые являются блокаторами протонной помпы. Они необходимы для нормализации кислотности желудочного сока. Например, Омепразол, Ланзопразол.
  2. Медикаменты, необходимые для защиты слизистой оболочки. Это может быть Пентоксил, Гастрофарм или облепиховое масло.
  3. Препараты, которые способствуют нормализации желудочного сока для внутреннего применения: Фамотидин, Ранитидин.
  4. Препараты, которые снижают секрецию соляной кислоты для внешнего применения: Фосфалюгель, Маалокс, Альмагель.
  5. Дополнительно рекомендовано употреблять антидепрессанты для устранения проблем с нервной системой и последствий стрессов.

После того, как острые признаки были устранены, необходимо уничтожить бактерии Хеликобактер Пилори.

Восстановительная терапия проходит в три фазы:

  1. Препарат для устранения микробов: Метронидазол.
  2. Антибиотики: Клатриромицин, Амоксициллин.
  3. Медикаменты в основе Висмут. Например, Вис-Нол.

Необходимо принимать препараты курсом, длительностью в 2 недели. Но обязательно при приеме антибиотиков необходимо принимать йогурт или специальные бактерии для нормализации работы желудочно-кишечного тракта.

Заживить язву желудка и двенадцатиперстной кишки можно при помощи лекарственных препаратов. Но очень важно не только принимать препараты, но и отказаться от вредных привычек.

Нельзя употреблять кофе, очень горячую или холодную пищу, алкогольные напитки, а также постараться исключить стресс из своей жизни.

Если заболевание не лечить в необходимое время, то возможны ухудшения со стоянием здоровья.

Например, стеноз желудка или двенадцатиперстной кишки, кровотечение, образование на месте язвы сначала доброкачественной, а потом злокачественной опухоли.

Если на протяжении долгого времени симптомы наличия язвы желудка и двенадцатиперстной кишки не устраняются при помощи медикаментозных препаратов или процесс даже усугубляется, то может быть необходимость в стационаре.

Именно лечение под контролем врача или применение хирургического вмешательства для удаления участка желудка или двенадцатиперстной кишки, который был поражен.

После того, как была сделана операция, необходимо на протяжении долгого времени принимать препараты противоязвенные. Выписывают больного на 5 день, если нет осложнений.

Приблизительно такое же время он соблюдает постельный режим в рамках дома. Быстрое восстановление после хирургического вмешательства возможно, если человек соблюдает диету.

Ее придерживаться необходимо на протяжении двух месяцев. В это время рекомендовано не злоупотреблять солью, большим количеством жидкости и быстро усваиваемых углеводов.

На второй и третий день после проведения операции по устранению язвы желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо принимать минеральную воду негазированную и слабый зеленый чай.

По приезду домой человек может употреблять отвар шиповника, съедать 1 яйцо вареное, а также гречневую кашу или отварные овощи.

Читайте также:  Гастродуоденит симптомы и лечение у взрослых

Спустя время необходимо употреблять котлеты из нежирного мяса или рыбы, приготовленной на пару.

Хлеб разрешено употреблять не раньше, чем через месяц после проведенной операции. Первое время запрещено употреблять мед, кофе, какао, мороженное.

Блюда, которые не подходят для употребления не могут быть приготовленные из: шпината, грибов, лука, капусты, чеснока, редиса.

В период обострения заболевания необходимо принимать лечение человека в стационаре. Назначается лечение на 2-3 недели, в это время необходимо избегать физические нагрузки и разные нервные потрясения.

Принимать еду необходимо в небольших количествах несколько раз в день. Дополнительно можно применять грязелечение, рефлексотерапию, УВЧ-терапия и лечение при помощи парафиновых аппликаций.

При острых болях необходимо принимать препараты для устранения спазмов.

Диагностика

Ввиду того, что клиническая картина пептической язвы желудка нередко является смазанной, то для постановки верного диагноза используется комплексная диагностика. В этом случае рентгенологическое исследование является лишь началом процедур, поскольку язву на снимке можно легко спутать с воспалением протока или желчного пузыря, новообразованием или раздражением кишечника.

Дифференциальная диагностика предполагает проведение следующих методик:

  • Тест на хеликобактерную инфекцию. Предполагает дыхательное исследование, анализ крови или кала.
  • Биопсия. Посредством эндоскопии берется тканевая проба с поверхности язвы. Такой подход позволяет отличить язву от онкологии.
  • Эндоскопия. Предполагает введение в желудок пациента специальной трубки через рот. Она оснащается камерой, позволяющей оценить состояние слизистой.
  • Анализ крови. Позволяет выявить анемию, свидетельствующую о развитии внутреннего кровотечения.
  • Рентгенография с контрастным веществом, в качестве которого используется бариевая соль. Позволяет выявить проблемы органов ЖКТ.

Клиническая картина послеоперационных язв

В течении первых трех лет после оперативных вмешательств на желудке и двенадцатиперстной кишке диагностируют пептические язвы гастроэнтероанастомоза. Чаще всего повреждения локализуются на линии шва анастомоза.

Симптомы пептической послеоперационной язвы:

  • интенсивная боль, которая повторяется чаще после приема грубой или острой пищи;
  • болевой синдром усиливается, отдает спину, грудь, плечо;
  • диарея или запор;
  • изжога;
  • кислая частая отрыжка;
  • слабость;
  • истощение.

Симптомы

Симптоматика при пептической язве зависит от её локализации и возраста пациента. К примеру, у пациентов пожилого и детского возраста и в случаях, когда патология вызвана приёмом НПВП, симптомы могут быть не явными или совсем отсутствуют. Тогда патология обнаруживается при развитии осложнений. Наиболее распространённым проявлением заболевания является ощущение боли.

Болевой синдром при пептической язве отличается следующими признаками:

  1. Может появиться от области пупка до грудины.
  2. Становится интенсивнее натощак.
  3. Беспокоит ночью.
  4. Периодически обостряется и исчезает.
  5. Купируется при приёме антацидных средств.

Помимо боли наблюдаются:

  • тошнота со рвотой. Когда рвота тёмного цвета, это указывает на внутреннее кровотечение;
  • резко снижается вес;
  • нарушается аппетит;
  • стул становится чёрного цвета (от примеси крови).

Клиника

Язва поражает стенки желудка от приповерхностного слоя слизистой до глубоких мышечных пластов. Ярко выраженные симптомы возникают при обострении. Появляются сильные кинжальные боли в эпигастрии. Своевременное лечение и диета купируют боли на 5—6 день. Но язва не заживает. Наступает временное затишье, характеризуемое периодом затухающего обострения. Вместе с болевым симптомом спадает тошнота, рвота и другие проявления болезни. Дефекты начинают рубцеваться, но воспаление тканей слизистой не проходит.

Период полной ремиссии характеризуется отсутствием всех проявлений язвы, полным рубцеванием дефектов и купированием воспалительного процесса. Длительность ремиссии зависит от соблюдения больным рекомендаций врача, правильности питания и соблюдения основ здорового образа жизни.

Лечение народными средствами

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки требует к себе особого внимания. Вылечить ее необходимо полностью, а не только устранять симптомы.

Для этого желательно воспользоваться не только медикаментами, а и методами народной медицины. Они не имеют побочных эффектов и помогают устранить первые признаки заболевания.

  • Необходимо взять стакан прополиса и настоять на полстакана чистого спирта (можно заменить водкой). Выдерживать желательно настойку на протяжении 72 часов. Употреблять рекомендовано по 20 капель перед каждым приемом пищи.
  • Очень эффективным средством является применение отвара из тысячелистника обыкновенного. Необходимо взять 50 грамм травы и залить 200 граммами горячей кипяченой воды. Желательно поставить в темное место и оставить настаиваться на 60 минут. Употреблять желательно по 100 грамм перед едой. Этот отвар необходимо принимать, чтобы устранить симптомы, если есть язва.
  • Необходимо соединить репчатый лук и воду. Пить за полчаса до употребления пищи при язве.
  • Соединить 500 грамм сливочного масла и столько же меда. Оба ингредиенты должны быть в жидком состоянии. Отдельно необходимо измельчить стакан перегородок от грецких орехов при помощи блендера. Употреблять ее желательно полученную смесь на голодный желудок.
  • Для профилактики возникновения язвы необходимо употреблять листья алоэ за полчаса до приема еды. Кусочек листочка необходимо хорошо пережевать, проглотить сок алоэ, а стенки листочка выплюнуть. Курс необходимо проводить на протяжении 3 месяцев или чтобы устранить признаки.
  • Нужно взять клубни картофеля и при помощи блендера превратить в кашицу. Лечение происходит благодаря применению сока. Его принимать нужно перед завтраком и обедом.
  • Очень хорошо для работы желудочно-кишечного тракта помогают семена льна. Их можно приобрести в аптеке или супермаркете. Они помогают устранить симптомы, обезболивают и мягко обволакивают стенки желудка.

Также рекомендовано применять диету, она входит в обязательное лечение.

Процесс в области двенадцатиперстной кишки

Основные проявления язвенной болезни двенадцатиперстной кишки — диспепсический синдром в эпигастральной области. По локализации делят на луковичную и постбульбарного отдела (реже встречаемая). По характеру течения различают острую, хроническую и тяжелую формы. Может сочетаться с пептической язвой желудка, пищевода. Больше чем у половины пациентов наблюдается повышение уровня хлороводорода, что связывают с ростом парентеральных клеток, которые его вырабатывают. Более чем у 70% пациентов диагностируют инфицирование Хеликобактер Пилори. Чаще повреждению и образованию язв подвергается начальный участок двенадцатиперстной кишки. Язву двенадцатиперстной кишки называют еще дуоденальной.

Триггерами к развитию болезни выступают:

  • нарушения в питании;
  • гиподинамия;
  • воздействие лекарственных средств;
  • инфекции;
  • паразиты;
  • затяжные и хронические стрессы;
  • курение и токсикомания.

Причины

Пептическая язва развивается, когда ослабляются защитные и регенерирующие свойства слизистых тканей желудка или ДПК, и происходит их повреждение под воздействием желудочной кислоты. Нарушение функций провоцируют следующие причины:

  • инфицирование желудка бактерией Хеликобактер пилори, комфортно существующей в кислой среде;
  • длительный приём ряда лекарственных препаратов (НПВП, бисфосфонатов и пр.), которые нарушают продуцирование ферментов, защищающих слизистую;
  • курение способствует повышению вероятности возникновения ЯБ у людей, инфицированных хеликобактерной инфекцией;
  • употребление алкоголя. Спиртосодержащие напитки оказывают раздражающее и разъедающее действие на слизистые ткани ЖКТ. Кроме того, этанол повышает уровень кислотности желудка;
  • стресс не считается первопричиной патологии, но рассматривается как предрасполагающий фактор. Стрессовым ситуациям люди подвергаются постоянно: эмоциональным перегрузкам, физическим травмам, операциям, болезням и т. д.;
  • наследственная предрасположенность, которая выражается в чрезмерной выработке кислоты и гастрина. По статистическим данным, примерно 30% пациентов с пептической язвой генетически предрасположены к этой патологии;
  • группа крови. Влияет на вероятность возникновения патологии и способность выработки специфического антигена в пищеварительный сок. Люди с 0 (1) группой крови чаще всего страдают от язвы кишечника, со 2 группой – ЯБЖ;
  • операция на пищеводе (при желудочно-пищеводном рефлюксе). Последствия хирургического вмешательства нарушают механическую проводимость и перистальтику желудка.

Лучевая терапия

Метод позволяет снизить выработку на длительный период. Облучение показано при частых рецидивах язвы у пожилых пациентов с противопоказаниями к приему медикаментов или операции.

Основные диагностические исследования

В связи с тем, что из-за смазанной симптоматики и сходства клинических проявлений со многими заболеваниями органов ЖКТ, постановка правильного диагноза бывает очень затруднительной.

При этой патологии только проведением рентгенологического исследования не обойтись, так как на снимках ее можно принять за такие недуги, как воспаление желчного пузыря или протока, раздраженный кишечник или раковое новообразование. Именно поэтому при выявлении пептической язвы используют дифференциальную диагностику. Она проводится с применением следующих методов:

  • тест на хеликобактерную инфекцию, проводимый одним из следующих способов – дыхательное исследование, анализ кала или крови;
  • эндоскопия, позволяющая визуально увидеть развивающуюся патологию через введенную через рот специальную трубку, снабженную видеокамерой;
  • биопсия – взятие через эндоскоп с поверхности язвы тканевых проб, позволяющих дифференцировать ее с раком;
  • анализ крови для выявления анемии, говорящей о наличии внутреннего кровотечения.
Читайте также:  Мезаденит у детей - как выявить и лечить воспаление лимфоузлов

Проводится для выявления пептической язвы и рентген с контрастным веществом (солью бария) верхнего отдела ЖКТ. Благодаря серии сделанных с помощью него снимков возможно выявить проблемы в желудке и ДПК.

Причины появления язвы желудка

Самую важную роль в появлении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки играют стрессовые ситуации.

Именно они способствуют уменьшению защитных свойств организма, нарушение кровообращения и спазмам в работе органов желудочно-кишечного тракта.

Неправильное питание приводит к тому, что соляная кислота не устраняет бактерии из пищи, а начинает повреждать стенки собственного желудка.

То есть проблема в работе внутренних органов заключается в том, что желудочный сок начинает оказывать неблагоприятное действие и возникает баланс между факторами агрессии и защитными свойствами желудка.

Другими причинами, которые приводят к язве желудка или двенадцатиперстной кишки являются:

  1. Наличие вредных привычек.
  2. Хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Например, холецистит, панкреатит, гастрит, дуоденит.
  3. Неправильное питание.
  4. Если человек на протяжении долгого времени употреблял медикаментозные препараты. Особенно, если это препараты для разжижения крови. Язва желудка может возникать на фоне побочного действия от приема таблеток.
  5. Наследственность.
  6. Наличие бактерии Хеликобактер Пилори. Девять человек из десяти страдают от появления язвы двенадцатиперстной кишки по этой причине.

В медицине существует такой диагноз как симптоматические пептические язвы.

Они появляются вследствие перенесенных стрессовых ситуаций, нарушение работы нервной системы, цирроз печени, ожоги, почечная недостаточность. Такое заболевание встречается очень редко.

Питание в послеоперационный период

В первые несколько суток после резекции пациентам вводят витамины, глюкозу внутривенно. В последующий период больному вставляют специальный зонд, который отсасывает содержимое желудка и потом с его же помощью вводят специальное питание. Первый прием пищи разрешают не ранее пятых суток.

Диета основывается на легкой пищи, преимущественно вегетарианской, приготовленной паровым способом. Сбалансированность рациона и список разрешенных продуктов составляет лечащий врач. В случаях когда пациенту, находящемуся в тяжелом состоянии требуется набрать вес, восстановить организм, исключить истощение рекомендуют специальные смеси.

Хирургия

Показания к срочной операции:

  • язвенная перфорация;
  • массивные кровотечения.

Плановые назначаются при:

  • озлокачествлении;
  • стенозах;
  • язвенной пенетрации;
  • частых кровотечениях, обострениях;
  • множественных поражениях;
  • неэффективности консервативного лечения;
  • краткосрочности ремиссий;
  • сроке язвы желудка — от года, двенадцатиперстной кишки — от 3 до 5 лет.

Виды операций:

  1. Радикальные:
    • иссечение желудка;
    • ваготомия.
  2. Частичные с удалением дефекта путем выведения из желудка, кишки:
    • экстрадуоденизация;
    • нормализация пассажа ЖКТ;
    • устранение непроходимости.
  3. Паллиативные с устранением осложнений, таких как прободение, стеноз, кровотечения.

Народные средства


  1. Сбор из ромашки, плодов фенхеля, корня солодки. 10 г смеси заваривают 250 мл кипятка. Пить на ночь по 250 мл.
  2. Масло шиповника с 5 г измельченного прополиса. После выдержки на водяной бане в течение 30 минут средство нужно пить по 30 мл до еды.
  3. Есть по 2 банана в день.
  4. Пить молоко (лучше козье) и ромашковый, липовый, мятный чай в неограниченном количестве.
  5. В течение 30 дней пить ежедневно по 100 мл сока из черной смородины.
  6. Пить свежий сок из картофеля трижды в день курсом 10 дней.

Способы лечения острой, хронической стадии и осложнений пептических язв

При остром течении болезни (впервые выявленной язве) допустимы консервативные способы терапии медикаментами в сочетании со строгой лечебной диетой. Хроническая форма происходит при незаживающих язвах, склонна к рецидивам (стадиям обострения) и ремиссиям (затуханием симптомов). Если не лечить обе формы, язвенная болезнь может осложниться, в таких случаях рекомендована госпитализация с последующей хирургической операцией.

Консервативное лечение

При неосложненном течении рекомендовано:

  • медикаментозная терапия;
  • диета;
  • нахождение в стационаре (во время обострения и в острой стадии с ярко выраженными симптомами);
  • физиотерапия;
  • санаторно-курортное лечение.

В комплекс лечения медикаментами входят:

  • антибиотики (в случаях инфицирования Хеликобактер Пилори);
  • антисекреторные препараты;
  • заживляющие медикаменты;
  • антациды;
  • лечебные минеральные воды;
  • цитопротекторы (защищающие слизистую оболочку).

Выбор диетического стола зависит от стадии заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Строгое следование предписаниям врача по режиму питания способствует ускорению заживления и уменьшению рецидивов. Больным кроме соблюдения диеты рекомендовано избавиться от пагубных привычек (прием спиртосодержащих напитков, табакокурение), не принимать аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты.

Во время лечения врачи рекомендуют минимизировать физические нагрузки, исключить эмоциональное напряжение.

Медикаменты


  1. Антибиотики курсом 2—3 недели при хеликобактериальном поражении: «Оспамокс», «Клацид», «Флагил», «Тетрациклин».
  2. Блокаторы секреции кислоты в обкладочных клетках: «Омез», «Париет», «Нексиум», «Проксиум», «Ланза». Для снижения желудочной секреции назначается «Ранитидин», «Квамател», «Низатидин».
  3. Антациды для химической нейтрализации соляной кислоты в желудке с устранением изжоги, отрыжки, тошноты: «Ренни», «Маалокс», «Альмагель», «Гастал», «Гавискон» и др.
  4. Цитопротекторы для защиты слизистой ЖКТ: «Cytotec», «Вентер», «Де-Нол».

Развитие процесса в области пищевода

Самое редко встречаемый вид из язвенный болезней — поражение дистального отрезка пищевода. В 20 % случаев сочетается с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Делят на хронические (когда причина существует длительно) и острые (возникающие посл операции, сопровождаются рвотой кислым содержимым желудка). Соотношение язв на пищеводе к повреждениям желудка и двенадцатиперстной кишки 1:50. Пептические язвы на пищеводе встречаются в нижнем отделе органа, в месте где чаще забрасывается желудочное содержимое, разъедающее ткани. На начальном этапе при воздействии желудочного секрета появляется гиперемия эпителия, следом образуются язвы, которые заживают с появлением рубцов. Заброс содержимого желудка происходит в том числе из-за нарушения функции сфинктера нижнего отдела пищевода. Поэтому предшественником пептической язвы пищевода является рефлюкс эзофагит. Этиологически данное заболевание делят на симптоматическое и пептическое. Для симптоматических характерно отсутствие грыжи пищеводного отверстия, гастроэзофагеального рефлюкса.

Пептическая язва пищевода развивается при:

  • попадании соляной кислоты и ферментов из желудка в пищевод;
  • аксиальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы;
  • после операции на нижнем пищеводном сфинктере;
  • нарушении перистальтики;
  • болезнях желчевыводящей системы.

Симптоматика и клиническая картина:

  • частое изжога;
  • рвота;
  • боль при глотании;
  • мелена (стул темного цвета из-за присутствующей в нем крови);
  • дисфагия (расстройство акта глотания).

Факторы риска

  1. Курение. Особенно опасно при поражении организма хеликобактериями.
  2. Алкоголизм. Спиртное повышает секрецию кислоты, раздражает и разъедает слизистые ЖКТ.
  3. Стрессы при частых эмоциональных перегрузках, физических травмах, операции, болезни.

Хирургические методы при осложненном течении болезни

К оперативным способам прибегают при тяжелых обострениях и в отсутствии положительного результата от медикаментозной терапии.

На желудке проводят следующие хирургические манипуляции:

  • резекцию (удаление части желудка);
  • гастрэктомию (резекция с полным удалением желудка);
  • гастроэнтеростомию (операция по искусственному соединению желудка и тощей кишки при раке и язвенной болезни);
  • ваготомию (иссечение блуждающего нерва).

Противопоказания к проведению хирургического вмешательства:

  • множество отдаленных метастаз при раке;
  • асцит;
  • период вынашивания ребенка;
  • кровотечения;
  • сердечная недостаточность;
  • туберкулез в открытой форме;
  • недостаточность функции почек и печень;
  • сахарный диабет в тяжелой форме;
  • кахексия (тяжелое истощенное состояние).

Подготовительные мероприятия перед операцией:

  • лабораторное обследование крови и мочи;
  • анализ на свертываемость;
  • определение группы крови;
  • ФГДС;
  • ЭКГ;
  • рентгенологическое обследование легких;
  • УЗИ органов брюшины.

Резекция

Резекцией называется операция, при которой удаляют часть желудка (чаще вырезают от 2/4 до 3/4). Итог процедуры — последующее восстановление непрерывности пищевой трубки и удаление патологических участков пищеварительной системы. В исключительных случаях площадь удаляемой части может быть значительной (больше 90%). Эндоскопическую операцию при язве желудка проводят если необходимо извлечь материал для гистологии. Такой же способ рекомендован при раке на ранних стадиях, который не проник в мышечный слой. При злокачественном образовании, которое затронуло большую часть органа или находится на поздних стадиях проводят тотальную резекцию, дополнительно удаляя лимфатические узлы для исключения распространения метастаз.

Показания к проведению резекции:

  • пептическая язва;
  • карцинома (злокачественная опухоль желудка);
  • осложнившийся тяжелый стеноз желудка;
  • сужение пилорического сфинктера;
  • при пенетрации, перфорации и кровотечении в органах пищеварения;
  • доброкачественные новообразования.

В зависимости от сложности и тяжести заболевания выбирают вид резекции:

  • полное удаление органа;
  • проксимальная резекция (только часть в районе пищевода);
  • дистальная (удаление нижней части перед двенадцатиперстной кишкой);
  • рукавная (в случаях ожирения).

Во время операции методом сшивания создают анастомоз (место соединения) между культей желудка и участком двенадцатиперстной кишки для восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта. В более чем 90% пострезекционная язва анастомоза развивается после резекции, выполненной по поводу язвы двенадцатиперстной кишки.

Читайте также:  ФЕСТАЛ или КРЕОН: что лучше и в чем разница (отличия составов, отзывы врачей)

Цели резекции при пептической язве:

  • удаление патологического участка для предотвращения рецидивов и распространения язв;
  • в экстренном случае при перфорации или кровотечении для спасения жизни больного;
  • при стенозе привратника желудка устранение непроходимости.

Ваготомия

Данная операция заключается в рассечении ствола блуждающего нерва. Цель — снижение продукции соляной кислоты для ускорения заживления язв в желудке и двенадцатиперстной кишке. Применяют в крайних случаях при отсутствии положительного результата от медикаментозной терапии или когда нужно уменьшить воздействие кислоты на пищевод. После операции рецидивы возникают в половине случаев, что приводит к еще одной хирургической манипуляции.

Виды

Выделяют:

  • I тип (по Джонсону) — язва малой кривизны желудка;
  • II тип — язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • III тип — язва препилорической зоны желудка;
  • IV тип — язва 12-перстного отростка.

I тип

Расположена в теле желудка — в малой кривизне. Особенности:

  • пациентам чаще более 40 лет;
  • локализация ноющей, умеренной боли слева под ложечкой, возникающей через время после еды, ночью, натощак, и проходящей самостоятельно;
  • изжога;
  • подташнивание с редкой рвотой;
  • вариабельная кислотность, чаще — нормальная;
  • осложненность кровотечением, реже — перфорацией;
  • склонность к малигнизации язв у изгиба.

II тип

При поражении слизистая отекает, орган спазмирует, формируется зарубцованный стеноз. Затрудняется эвакуация желудка, антральный отдел растягивается, повышается продукция гастрина и кислоты. Язва поражает угол желудка. Отличается:

  • тяжестью течения;
  • интенсивными, распространенными по эпигастрии болями после еды, ночью, натощак;
  • медленным рубцеванием;
  • тяжестью в желудке, насыщением при малых порциях;
  • гиперсекрецией кислоты;
  • сильной изжогой;
  • частой рвотой;
  • осложнениями в виде сужения привратника, кровотечений, пилороспазма, язвенных перфораций.

III тип


Дефекты образуются в антральном и препилорическом отделе желудка. Особенности:

  • молодые пациенты;
  • приступообразные боли в эпигастрии, длящиеся до 40 минут вне приемов пищи;
  • изжога;
  • повышенное слюноотделение;
  • рвота кислым;
  • распирание, переполненность желудка;
  • повышенная кислотность;
  • сильное раздражение брюшины;
  • высокий риск малигнизации, кровотечений, перфорации, пенетрации, сужения привратника.

Последствия операции

Последствия хирургического вмешательства зависят от состояния больного до операции и примененной техники:

  1. Потеря веса из-за уменьшения желудка в объеме при гастроэктамии.
  2. Анемия из-за кровопотерь при осложненном течении язвы и во время операции.
  3. Демпинг-синдром, развивающийся на фоне нарушения нейрогуморальной регуляции деятельности ЖКТ.
  4. Резкий подъем уровня глюкозы.
  5. Механические осложнения: гастропарез, образование базоара (инородного тела) в желудке.

Патоморфология

Образуются круглые или овальные язвы с кратером, в котором скапливается серый или белесый экструдат. На расстоянии 1–3 мм вокруг дефекта слизистая сильно гиперемирована. Язвы поражают подслизистый и мышечный слои. Дефект заживает с формированием фибрина, который стягивает края раны и деформирует близлежащие ткани. Язвы двенадцатиперстной кишки отростка не склонны к озлокачествлению и вызываются гастритом, обусловленным хеликобактериальным поражением. Желудочные чаще малигнизируют.

Этиология


60—70% больных язвой переживали сильные стрессы и психологические травмы.

Предрасполагающие этиологические факторы:

  1. Генетическая предрасположенность, вызванная высокой скоростью кислотопродукции, выделения гастрина. 30—40% больных пептической язвой имеют родственников с этой же патологией.
  2. Группа крови. Дефекты в дуоденальном отростке чаще образуются у лиц с 0(1) группой крови, в желудке — с А (П) группой. Редко язва развивается у людей, организм которых не способен выделять специфичный антиген в пищеварительный сок.
  3. Психоэмоциональные перегрузки, психотравмы. 60—70% больных язвой переживали сильный стресс.

Производящие этиологические факторы:

  1. Хронический гастрит в активной фазе, вызванный хеликобактериальной инфекцией.
  2. Метаплазия эпителия.
  3. Ослабление защиты слизисто-бикарбонатного слоя.
  4. Агрессивно действующий избыток соляной кислоты с пепсином.
  5. Повышение секреции желчной кислоты.

Диагноз пептической язвы

Диагноз устанавливают на основании клинических, эндоскопических и рентгенологических признаков. Исчезновение характерных язвенных симптомов после приема определенных лекарственных средств подтверждает клинический диагноз, но чтобы исключить рак желудка.

В большинстве случаев проводят эндоскопическое или рентгенологическое исследования. Эндоскопия – это осмотр внутренней поверхности верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью стекловолоконной оптики, заключенной в толстый зонд, вводимый через рот.

Недавно был разработан метод обнаружения H. pylori в выдыхаемом воздухе.

Возможные осложнения

К сожалению, даже при своевременном начале лечения, возможны осложнения пептической язвы. Это может быть следствием хирургических ошибок при оперировании желудка или же в результате неправильно подобранных медикаментозных препаратов.

Пептическая язва после резекции желудка может перерасти во что-то более опасное, потому если после операции состояние пациента не нормализовалось, ему следует как можно скорее обратиться за профессиональной помощью.

Прободение

При этой патологии происходит полное разрушение стенки органа, в результате чего его содержимое может попадать непосредственно в брюшную полость. Такие дефекты являются крайне опасными.

Одним из наиболее распространенных симптомов прободения является острая боль в животе. Ввиду высокой интенсивности болевых ощущений, пациент находится в возбужденном состоянии. Его передняя брюшная стенка напряжена, напоминая деревянную доску.

Стеноз

Речь идет о сужении желудка в месте выхода пищи в кишечник. Возможно формирование стеноза непосредственно на луковице двенадцатиперстной кишки.

Важно! При развитии стеноза затрудняется процесс переваривания и усвоения пищи. У пациента возникает тошнота и боль в животе распирающего характера. Возможно возникновение рвоты непереваренной пищей. Со временем происходит истощение организма.

Кровотечение

Характеризуется внезапным возникновением. У пациента развивается бледность, слабость, рвота «кофейной гущей», а также дегтеобразный стул. При подобных симптомах человек подлежит немедленной госпитализации.

Внутренние кровотечения крайне опасны и чаще всего лечатся хирургическим методом. При малейшем промедлении возможен летальный исход.

Послеоперационная реабилитация

Сразу после проведения хирургического вмешательства пациента переводят в реанимацию пока не пройдет действие наркоза. Через двое суток больного переводят в общее хирургическое отделение.

В период реабилитации первое время используют несколько типов дренажных отводов:

  • назогастральный зонд (ведет из носа в желудок);
  • катетеры в венах (для введения лекарств и питания);
  • трубка в грудной клетке (в случаях операции на пищеводе).

В послеоперационный период пациент должен беспрекословно выполнять рекомендации лечащего врача по режиму дня (обязательно постельный) и питанию.

Признаки и симптомы


  1. Снижение веса без причин может быть одним из симптомов данного заболевания.

    Болевой синдром, отличающийся разной интенсивностью в зависимости от локализации язвы. Причина: раздражение изъязвленной поверхности кислым желудочным соком. Особенности боли:

    • локализация в любом месте на линии от пупка до грудной клетки;
    • ухудшение на голодный желудок, ночью;
    • периодическое обострение;
    • ослабление антацидами.
  2. Тошнота со рвотой разной частоты, приносящей облегчение. Рвотные массы могут иметь дегтеобразный вид, что сигнализирует об открытии кровотечения.
  3. Потемнение кала или каловые массы с примесями крови.
  4. Необъяснимое снижение веса.
  5. Резкий спад аппетита.

Течение и прогноз

При несоблюдении рекомендаций врача и диеты возможны частые рецидивы с возникновением нежелательных осложнений, требующих экстренной операции. 80% язвенных больных с поражением двенадцатиперстной кишки страдают от обострения, 33% с дефектами желудка обращаются с изъязвлением 12-перстного отростка.

При несвоевременном прекращении лечения болезнь возвращается у 60—80% больных в первый год. Запущенная форма малигнизирует.

Поражение желудка при пептической язве

Наиболее распространенный орган, в котором возникают язвенные дефекты — желудок. Курение и прием нестероидных противовоспалительных средств усугубляют заболевание и ведут к развитию осложнений. Часто сочетается с язвенным поражением начального отдела двенадцатиперстной кишки.

Редко данная болезнь протекает бессимптомно, обычно сопровождается:

  • диспепсическими расстройствами;
  • болевым синдромом (особенно во время длительного отсутствия пищи);
  • изжогой;
  • рвотными позывами;
  • снижением аппетита и на этом фоне похудением, авитаминозом, анемией.

Лечение в санатории

Санаторно-курортная терапия показана в качестве реабилитации и назначается в период стойкой ремиссии. Противопоказания:

  • осложнения пептической язвы;
  • послеоперационный период;
  • тяжелое фоновое заболевание.

Лечение предполагает физиотерапию с питьем минеральных вод. Популярные курорты: Ессентуки, Железноводск, Трускавец, Закарпатье.

Источники

  • http://MojZheludok.com/yazva-zheludka/pepticheskaya-yazva-simptomy-prichiny-i-lechenie.html
  • https://gastrolekar.ru/yazva/pepticheskaya.html
  • https://zhktok.ru/bolezn/yazva/pepticheskaya-yazva-zheludka.html
  • https://vnorg.ru/zheludok/yazva/244-pepticheskaya-yazva-zheludka.html
  • https://yazvnet.ru/drugie-vidy-yazv/pepticheskaya-yazva.html
  • https://MoyJivot.com/zabolevaniya/yazva/pepticheskaya
  • http://TvoyZheludok.ru/yazva/drugoe/pepticheskaya-yazva-zheludka.html
  • http://site-zdorovie.ru/bolezni/pepticheskaya-yazva.htm

0 0 голоса
Рейтинг статьи

Подписаться
Уведомить о
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
0
Оставьте комментарий! Напишите, что думаете по поводу статьи.x