- Почему это возникает
- Диагностика
- Виды изменений
- Причины
- Почему возникает токсигенная зернистость нейтрофилов?
- Норма и отклонения
- Беременность
- Прогностическая значимость
- Виды токсической зернистости нейтрофильных гранулоцитов
- Показатели нормы клеточных структур
- Классификация
- Другие виды токсогенных изменений
- Базофилия цитоплазмы
- Тельца Князькова-Деле или органы Деле
- Вакуолизация цитоплазмы
- Образование дегенеративных изменений
- Необходимые для обнаружения зернистости анализы
- Проявления у детей
Почему это возникает
Токсигенная зернистость нейтрофилов причины развития имеет разные. К ним относятся:
- тяжелые инфекционные и септические процессы в организме человека;
- вирусные заболевания;
- неблагоприятное влияние химических и радиоактивных веществ, а также прочих токсических компонентов;
- заболевания кроветворной системы;
- онкологические процессы, сопровождающиеся распадом опухоли;
- состояние после проведенного химиотерапевтического лечения;
- токсическое действие некоторых медикаментозных препаратов.
Чаще всего токсогенная зернистость встречается при крупозном, двухстороннем воспалении легких, после кори, в случае развития острого живота и перитонита, при образовании большой флегмоны, рассасывании инфильтрата и др.
Специфическим признаком являются данные изменения в клетках при чрезвычайно редкой болезни у детей — Чедиака-Хигаси.
В зависимости о того, что спровоцировало развитие патологии, включения могут локализоваться как в цитоплазме, так и ядре клетки. Зерна появляются при сдвиге лейкоформулы влево, а также резком увеличении общей массы сегментов.
Диагностика
Токсическая зернистость определяется при подсчете лейкоцитарной формулы (метод окраски по Романовскому). В клетках появляется интенсивная зернистость, нехарактерная для нейтрофилов. Однако определить дегенеративные изменения можно не всегда, особенно если они имеют пылевидный характер.
Чтобы удостовериться в том, что это токсичная зернистость лейкоцитов, мазок следует специально окрасить по методу Фрейфельда (используется фуксин и метиленовый синий).
При выдаче результатов указывается не только наличие атипичных зерен в цитоплазме клеток, но и другие показатели — особенности зернистости, их массивность. Токсигенная зернистость определяется на 100 нейтрофилов и выражается в процентном соотношении.
Виды изменений
Для определения выраженности изменений в клетках нейтрофильного ряда, а также установления степени токсического поражения, используют специально разработанную классификацию. Главные критерии:
- Зернистость мелко-точечная, пылеобразная. Обозначается как один плюс «+».
- Гранулы побольше, имеют округлые контуры. Визуализируются в 50% всех нейтрофилов. Диагноз: токсигенное поражение «++».
- Зерна грубые, большие. В патологический процесс вовлечено около 75% клеток. Токсическая зернистость «+++».
- Массивное поражение цитоплазмы, что приводит к ее разреженности. Свидетельствует о токсическом изменении всех сегментоядерных нейтрофилов, равняется «++++».
Токсогенная зернистость сопровождается развитием других дегенеративных изменений в клетках. К ним относятся базофилия цитоплазмы, тельца Князькова-Деле, или структуры Деле, которые проявляются как ограниченные светло-голубые участки, расположенные в толще цитоплазмы. Образование вакуолей, что является важным симптомом тяжелых инфекционных процессов, сопровождающихся выраженным лейкоцитозом. Развитие гиперсегментации ядер.
Причины
Причины токсической зернистости нейтрофилов у ребенка или взрослого могут стать:
- любые воспалительные процессы гнойного характера;
- развитие осложнений, сопровождающихся ухудшением общего состояния и септическими процессами (сепсис крови);
- злокачественные опухоли в стадии распада;
- радиационное поражение.
Воспалительные процессы гнойного характера дают реакцию токсичности нейтрофилов
Почему возникает токсигенная зернистость нейтрофилов?
В норме нейтрофильный гранулоцит содержит включения, называемые зернами. Токсическая зернистость нейтрофилов появляется при инфекционных заболеваниях, нарушениях в работе кроветворения, приеме препаратов или получении сильной дозы облучения. Под воздействием инфекции происходят химические реакции, которые приводят к коагуляции белковых соединений. Эти белки присоединяются к зернам клеток, возникает токсическая зернистость нейтрофилов.
Распространенные причины появления токсигенной зернистости нейтрофильных гранулоцитов:
- Химиотерапия.
- Передозировка или отравление лекарственными средствами.
- Воспалительные или инфекционные процессы.
- Скарлатина.
- Злокачественные и доброкачественные новообразования.
- Наследственные заболевания системы кроветворения.
- Воспаление внутренних органов.
- Тяжелые гнойные процессы.
- Бактериальные инфекции различной этиологии.
В легких формах токсическая зернистость нейтрофилов – вариант нормы. Возникает у беременных женщин и не представляет опасности ни плоду, ни женщине. Токсогенная зернистость нейтрофилов наблюдается у детей, больных редкой наследственной болезнью – Чедиака-Хигаси. Раковые опухоли влияют на морфологию нейтрофильных гранулоцитов, поэтому необходим постоянный мониторинг состояния онкобольных. Причиной патологической зернистости могут быть первичные иммунодефициты, которые влияют на лейкоцитарные гранулоциты и всю иммунную систему.
Внимание! Существует множество болезней, которые влияют на грануляцию нейтрофилов. Необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и пройти дополнительные обследования для выяснения причины появления морфологической аномалии.
Норма и отклонения
У здоровых людей токсическая зернистость в крови отсутствует. Может появиться небольшое число зерен в анализе у беременных женщин. Если пациентка хорошо себя чувствует, через некоторое время назначают повторный анализ. Наличие небольшого числа гранул является нормой и не требует лечения.
У детей после инфекционных заболеваний в анализе может присутствовать этот индекс. Это объясняется слабым иммунитетом. Через несколько недель результат анализа приходит в норму. Зерна могут появиться после операции.
При возникновении токсической зернистости специалист рекомендует регулярно исследовать кровь, чтобы контролировать динамику изменений. Если индекс увеличивается, это говорит о развитии болезни и генерализации инфекции, является плохим прогнозом. Если показатель снижается, это показывает положительные изменения в организме пациента.
Беременность
В период вынашивания ребенка у женщины могут наблюдаться незначительные изменения в структуре лейкоцитов. Чаще всего опасности они не представляют. Однако подобно состояние следует считать нормой лишь в том случае, если женщина не отмечает у себя неблагоприятных симптомов и не испытывает недомогания.
Обычно диагностика беременных женщин с токсической зернистостью нейтрофилов в крови не обнаруживает каких-либо отклонений, если остальные показатели находятся в норме.
Прогностическая значимость
Токсическая зернистость нейтрофилов – это ответная реакция организма на патологический процесс, а определение её наличия является важным потому, что такое дегенеративное изменение в клетках достаточно часто появляется раньше, чем лейкоцитный ядерный сдвиг.
В большинстве случаев, токсогенная зернистость – это:
- Предшественница нейтрофилии – повышения абсолютного или относительного количественного содержания нейтрофилов;
- Сдвига лейкоцитарной формулы влево;
- Появления в крови большого количества незрелых или палочкоядерных нейтрофилов, а также юных клеточных форм — метамиелоцитов и миелоцитов.
Кроме этого, нарастание % уровня деградации нейтрофильной зернистости говорит о развитии бактериемии и генерализации инфекции.
Если количество нейтрофилов с такой токсогенной зернистостью при гнойно-септических заболеваниях, крупозной пневмонии и некоторых других воспалительных болезнях превышает 50%, а при повторном анализе их процент ещё и повышается, то это свидетельствует о тяжёлом протекании инфекционной патологии и является плохим прогностическим клиническим симптомом.
Токсогенная зернистость нейтрофилов выступает важным клиническим симптомом во время диагностики следующих заболеваний:
- синдроме острого живота, в частности – гангренозный аппендицит;
- у ребёнка – болезнь Чедиака-Хигаси.
Оценивая динамику токсической зернистости, врач также судит об эффективности назначенного лечения, и, в случае необходимости, принимает решение о коррекции выбранной схемы медикаментозной терапии.
Виды токсической зернистости нейтрофильных гранулоцитов
Для определения тяжести морфологических изменений лейкоцитарных гранулоцитов используют специальную классификацию – систему плюсов. Она позволяет оценить характер дегенеративных изменений, количество патологических клеток в процентном соотношении от всего объема лейкоцитарных гранулоцитов. Виды патологической зернистости нейтрофильных гранулоцитов:
- Токсическая грануляция + характеризуется наличием мелкой «пылеобразной» грануляции.
- Два плюса означают, что грануляция имеет средние величины, а количество больных нейтрофилов в крови составляет больше половины.
- Токсическая зернистость с тремя плюсами характеризуется большими видоизменными гранулами. Порядка 80% нейтрофилов при расстройстве имеют дегенеративные морфологические изменения.
- При четырех плюсах практически все клетки деформированы. Зачастую данное расстройство заканчивается летальным исходом, поэтому требует неотложного вмешательства специалистов.
Помимо вышеперечисленных изменений в препарате крови наблюдается пять основных особенностей токсического изменения нейтрофильных гранулоцитов:
- Цитоплазматическая базофилия.
- Цитоплазматическая вакуоляция.
- Присутствие телец Деле.
- Незрелость ядер в клетках.
- Токсическое гранулирование.
Токсическая грануляция лейкоцитарных гранулоцитов
Показатели нормы клеточных структур
Нормальным показателем токсической зернистости считается 0 %. Но существуют и условные показатели, когда содержание аномальных клеток незначительное, и врачебное наблюдение не требуется. К таким состояниям относятся:
- Беременность.
- Восстановительный период после перенесенной инфекции.
- Постоперационный период.
Важно помнить, что даже незначительное превышение нормального показателя указывает на присутствие в организме патологического процесса. При терапии специалист отслеживает количество аномальных клеток с целью оценки эффективности назначенного лечебного воздействия и возможной его корректировки.
Классификация
Для характеристики тяжести состояния и более удобного наблюдения динамики была предложена система плюсов. Она включает в себя оценку размера образовавшихся гранул и количество пораженных клеток в процентном отношении:
- Токсическая зернистость нейтрофилов + мелкая (пылевидная) зернистость.
- Токсическая зернистость нейтрофилов ++ зернистость средних размеров при поражении более 50% лейкоцитов.
- Токсическая зернистость нейтрофилов +++ наличие крупных зерен, присутствует разряжение цитоплазмы с поражением 75% клеток.
- Токсическая зернистость нейтрофилов ++++ угрожающе тяжелое положение с поражением всех лейкоцитов в крови, наличием крупных гранул и разряженной цитоплазмой.
Другие виды токсогенных изменений
Токсогенные изменения
Помимо собственно токсогенной зернистости, усиленная стимуляция развития нейтрофильных клеток и сокращение времени на их развитие в красном костном мозге приводит и к другим проявлениям деградациям цитоплазмы.
Базофилия цитоплазмы
Такое морфологическое изменение цитоплазмы считается предтечей возникновения всех токсогенных разновидностей и выглядит как нерегулярные диффузные синие полоски. Вызывается присутствием полирибосом и эндоплазматического ретикулума.
Тельца Князькова-Деле или органы Деле
Представляют собой крупные, бледно-голубые, шероховатые участки в цитоплазме, которые свободны от гранул и пузырьков. Эти «глыбки» являются остатками эндоплазматической РНК-сети. Чаще всего образуются во время скарлатины, кори, при сепсисе и обширных ожогах или обморожениях. Как правило, возникают вместе с токсогенной зернистостью и/или вакуолями. В большинстве случаев, появление телец Деле – это самый ранний признак токсических нейтрофильных изменений.
Вакуолизация цитоплазмы
Образование вакуолей – пустот с нечёткими краями, встречается реже чем дегенеративная зернистость. Присутствие вакуолей строго коррелирует с наличием бактерий, которые нарушают функциональную работу нейтрофилов. Вакуолизация цитоплазмы возникает из-за дегрануляции лизосом и придаёт ей вид, похожий на пену.
Наличие вакуолей имеет важное диагностическое значение для определения сепсиса вызванного анаэробными инфекциями, абсцессов и острых дистрофических процессов в печени.
Образование дегенеративных изменений
Токсическая зернистость нейтрофилов, что это означает и какая причина. В норме клетка нейтрофила в крови содержит мельчайшие включения – зернышки. При наличии сильного воспалительного процесса, сопровождающегося выделением гнойного экссудата, в клетках тканей происходят изменения. Под воздействием инфекционного агента происходят физико-химические реакции, приводящие к сворачиванию белка в крови и присоединению его к естественным зернам клетки.
Таким образом, с одной стороны, нарастает калибр деформированной зернистости и количество, с другой – происходит разряжение цитоплазмы, т.е. цитоплазма клетки нейтрофила теряет свою насыщенность из-за коагуляции белка.
Дегенеративные изменения чаще появляются раньше ядерного сдвига и могут служить предупреждением ухудшения состояния и угрозы развития негативных последствий.
Необходимые для обнаружения зернистости анализы
Важнейшее исследование, позволяющее уточнить диагноз, анализ изменений в лейкоцитарном ряде. Данное исследование очень значимо для дифференциации заболеваний. К примеру, любые патологические изменения в легких вызывают нейтрофильный сдвиг влево, в то время как изменения онкологического характера дегенеративной зернистости не дают. Любые же воспалительные процессы, наоборот, всегда вызывают такое состояние клеток.
Чтобы обнаружить токсическую зернистость нейтрофилов у ребенка и взрослого проводят специальное лабораторное исследование образца крови с использованием метиленового синего и фуксина. Готовят последний следующим образом:
- При помощи нагревания в 15 граммах 96 % этанола растворяется один грамм красителя.
- После этого к полученной смеси добавляется 5 % раствор карболки в количестве 100 граммов.
- Затем в 20 мл воды добавляется 7 капель полученного окрашивающего раствора и 1 % метиленовый синий в количестве 5 капель. Полученный раствор тщательно разбавляют, затем им окрашивают мазки в течение одного часа. После этого их смывают и просушивают. Такой метод позволяет рассмотреть под микроскопом зернистость (хлопья, пыль).
Проявления у детей
Если у ребенка обнаруживается токсическая зернистость нейтрофилов, то, как правило, она является следствием недавно перенесенного заболевания, сопровождающегося сильным повышением температуры, ознобом, продолжительной сильной лихорадкой, выделением больших количеств гноя. Среди таких патологий:
- Кожные заболевания, сопровождающиеся выраженным процессом отделения гноя (к примеру, флегмона).
- Все болезни, которые включены в группу «острого живота».
- Начавшиеся внезапно патологии в абдоминальной полости.
- Скарлатина, корь.
Каковы еще могут быть причины токсической зернистости нейтрофилов у ребенка?
В отдельных случаях патология у малышей проявляется синдромом Чедиака-Хигаси. Такое состояние является врожденным и очень редким нарушением, при котором поражению подвергаются все лейкоцитарные клетки. У таких детей в первую очередь возникает выраженная иммунная недостаточность.
Кроме того, дети часто подвержены гнойничковым и инфекционным патологиям, сильно склонны к злокачественным геморрагиям. К сожалению, такое заболевание часто имеет неблагоприятный прогноз.
- https://krov.expert/analiz/toksicheskaya-zernistost-neytrofilov.html
- https://SostavKrovi.ru/analizy/biokhimicheskiy/chto-znachit-toksicheskaya-zernistost-nejtrofilov.html
- http://LechiSerdce.ru/leykotsityi/5676-toksicheskoy-zernistosti-neytrofilov.html
- https://MedicalOk.ru/analiz-krovi/toksicheskaya-zernistost-neytrofilov.html
- http://fb.ru/article/442697/toksicheskaya-zernistost-neytrofilov-prichinyi-simptomyi-neobhodimyie-analizyi-lechenie-i-sovetyi-vrachey
- https://redkrov.ru/patologii/toksicheskaya-zernistost-nejtrofilov.html