Тромбофлебит после операции: почему возникает чаще в нижних конечностях, после удаления вен, реабилитация

Содержание
  1. Что такое венозный тромбоэмболизм
  2. Факторы риска послеоперационной тромбоэмболии
  3. Отделение хирургии
  4. Предупреждение развития тромбозов
  5. Физические методы профилактики
  6. Медикаментозная профилактика
  7. Эпидемиология
  8. Как распознать тромбоэмболитические осложнения
  9. Современная методика лечения
  10. Как проводится профилактика
  11. Перед операцией
  12. В травматологии и послеоперационном периоде
  13. У больных ишемическим инсультом
  14. У беременных
  15. Как оценить риск возникновения ВТЭО?
  16. Меры профилактики тромбофлебита
  17. Профилактика тромбоза вен нижних конечностей
  18. Профилактика после операции
  19. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
  20. Виды профилактики ТЭЛА
  21. Почему вероятность развития заболевания выше после операции
  22. Какими симптомами проявляются тромбоэмболические осложнения?
  23. Тактика врачебных действий
  24. Медикаментозное лечение послеоперационного тромбофлебита
  25. Хирургическое лечение
  26. ВТЭО в гинекологии и акушерстве
  27. Клинические проявления
  28. Универсальные методы диагностирования
  29. Восстановление после хирургической процедуры
  30. Гимнастика
  31. Компрессия
  32. Рекомендации по предупреждению ВТЭО
  33. Группы риска ТЭЛА
  34. Симптомы тромбоэмболических осложнений
  35. Предрасполагающие факторы после операции
  36. Диагностика ВТЭО
  37. Причины развития тромбоэмболии

Что такое венозный тромбоэмболизм

Образование сгустка крови (тромба) может произойти в любом участке венозной системы. Но чаще всего такая ситуация возникает после операции при тромбофлебите нижних конечностей. Формирование сгустка в сосудах, расположенных в мышечных фасциях ног, вначале может происходить незаметно, а первым проявлением довольно часто является венозная тромбоэмболия — отрыв фрагмента тромба и его миграция в другие отделы венозной системы.

Перемещаясь с током крови, «кусочки» тромба из нижних конечностей сначала попадают в правые отделы сердца, а затем в систему легочной артерии. В зависимости от калибра блокированного сосуда и продолжительности закупорки, возникает соответствующая симптоматика. Данное патологическое состояние является потенциально опасным для жизни больного. Статистика говорит о следующем:

  • установлено, что примерно у 30% хирургических пациентов развивается тромбоз глубоких вен в послеоперационном периоде;
  • данная патология в 50% случаев протекает бессимптомно;
  • риск фатальных тромбоэмболий после операции составляет 1 — 5%.

При следующих видах хирургического вмешательства наблюдается чаще всего венозный тромбоэмболизм:

  • ортопедические (например, операции при переломах крупных костей, протезирование тазобедренного сустава);
  • абдоминальные (резекция кишечника, желудка);
  • гинекологические;
  • урологические;
  • нейрохирургические;
  • сосудистые (операции на сердце и кровеносных сосудах).

Особому риску развития ВТЭ подвержены пациенты, у которых выполняется иссечение варикоза. Тромбофлебит после операции удаления вен, которые расположены непосредственно под кожей, встречается довольно часто. Помимо того, что перед вмешательством, как правило, сосуды уже «скомпрометированы», во время хирургических манипуляций травмируются их стенки, что приводит к усиленному тромбообразованию.

операция при варикозе
Рекомендуем прочитать статью об операциях при варикозном расширении вен на ногах. Из нее вы узнаете о традиционной методике хирургического лечения варикозной болезни и восстановительном периоде после нее, современных малоинвазивных операциях, таких как склеротерапия, микрофлебэктомия по Варди, лазерное удаление вен на ногах.

Факторы риска послеоперационной тромбоэмболии

Основная причина формирования тромба в глубоких венах нижних конечностей — длительная обездвиженность больного как во время операции, так и после хирургического вмешательства. Мышцы ног, сокращаясь, помогают продвигаться крови по сосудам к сердцу. Их пассивность в послеоперационном периоде приводит к застою ее в нижней части тела, особенно это касается голени. В свою очередь «переполнение в венах ног» приводит к повышению риска тромбообразования в них.

Чтобы реализовалась основная причина тромбоза — обездвиженность после операции — необходимо присутствие факторов риска, состояние организма пациента, которые сопровождаются дисбалансом свертывающей и противосвертывающей систем крови. Это встречается в следующих ситуациях:

  • период лечения раковых заболеваний;
  • возраст старше 60 лет;
  • обезвоживание организма;
  • тромбофилии (унаследованное или приобретенное патологическое состояние, характеризующееся нарушением системы свертываемости крови, при которой увеличивается риск развития тромбоза);
  • ожирение (индекс массы тела более 30 кг/м2);
  • наличие одного или нескольких сопутствующих заболеваний (например, болезни сердца, метаболические, эндокринные или респираторного заболевания, острые инфекции);
  • уже был в анамнезе или существует семейная история «эксцесса с тромбом»;
  • применение заместительной гормональной терапии или контрацептивных таблеток, которые содержат эстроген;
  • варикозное расширение вен, особенно с признаками воспаления;
  • беременность через 6 месяцев послеродового периода.

Саму операцию в дополнение к обездвиженности можно расценивать как причину образование тромбов. Любое хирургическое вмешательство сопровождается нарушением целостности сосудов, в результате чего в крови активизируются факторы свертывания, участвующие в образовании сгустка. Кроме того, в кровяное русло попадают фрагменты ткани, коллаген, жир. Кровь, вступая с ними в контакт, начинает сворачиваться.

Отделение хирургии

Лечение хирургических заболеваний. Эндолимфатическая терапия

Телефон   WhatsApp

Предупреждение развития тромбозов

В перечне способов предотвращения возникновения патологии — изменение образа жизни, прием медикаментов и задействование рецептов народной медицины.

Физические методы профилактики

Раннее (спустя 8-12 часов по окончании операции) вставание, двигательная активность и выполнение физических упражнений, постоянная равномерная нагрузка помогают предупредить формирование тромбов в венах.

Закреплению достигнутых результатов и купированию рецидивов болезни способствуют лечебный массаж, пелоидотерапия, радоновые, йодобромные, сероводородные ванны.

Пациент должен отказаться от вредных привычек, соблюдать диету и правильный питьевой режим (в сутки рекомендуется выпивать 2-2,5 л воды), каждые 6 месяцев проходить специальное обследование в медклинике.

Медикаментозная профилактика

Рассматриваемый метод профилактики включает введение малых доз Гепарина в периоперативном периоде. Инъекции препарата сокращают риск возникновения ТЭЛА в 2 раза, других осложнений — в 3 р.

При отсутствии противопоказаний также задействуется полисахарид Декстран.

Эпидемиология

 
В европейских странах, в частности, во Франции, ТЭЛА регистрируется до 100000 случаев, в Англии и Шотландии с ТЭЛА госпитализируется 65000, а в Италии – 60000 пациентов ежегодно. В США в год выявляют до 150000 больных, переносящих ТЭЛА, как осложнение различных заболеваний. Среди госпитализированных пациентов 70% приходится на долю терапевтических больных. По данным Фрамингемского исследования, ТЭЛА составляет 15,6% от всей внутригоспитальной летальности, причем на хирургических больных приходилось 18%, а 82% составили больные с терапевтической патологией.
Planes A. с сотрудниками (1996) указывают, что ТЭЛА является причиной 5% летальных исходов после общехирургических и 23,7% – после ортопедических операций. Легочная эмболия занимает одно из ведущих мест в акушерской практике: смертность от этого осложнения колеблется от 1,5 до 2,7% на 10000 родов, а в структуре материнской смертности составляет 2,8–9,2%.
 
Подобный разброс эпидемиологических данных обусловлен отсутствием точной статистики распространенности ТЭЛА, что объясняется объективными причинами:
· почти в 50% случаев эпизоды ТЭЛА остаются незамеченными;
· в большинстве случаев при аутопсии только тщательное исследование легочных артерий позволяет обнаружить тромбы или остаточные признаки перенесенной ТЭЛА;
· клиническая симптоматика ТЭЛА во многих случаях схожа с заболеваниями легких и сердечно–сосудистой системы;
· инструментальные методы обследования больных с ТЭЛА, имеющие высокую диагностическую специфичность, доступны узкому кругу медицинских учреждений.

Как распознать тромбоэмболитические осложнения

Одним из информативных методов диагностики тромбоза вен нижних конечностей является УЗИ сосудов.

Эмболию легочной артерии тромботическими массами можно обнаружить с помощью проведения рентгенографии, но если глобальные изменения в ткани легких отсутствуют, то болезнь может оставаться недиагностированной. При этом помощь в определении тромбоэмболии оказывает сбор анамнеза и оценка состояния пациента.

Исследование крови на Д-димер, на ее реологические свойства (уровень фибрина, МНО, АЧТВ, ПТВ, ПТИ) – все эти анализы дают возможность уточнить диагноз. К лечению приступают сразу после обнаружения проблемы.

Современная методика лечения

Применение антикоагулянтной терапии существенно понижает вероятность летального исхода и рецидивов эмболии у пациентов с возможной вероятностью ТЭЛА и тех, у кого диагноз уже подтвержден.

Для начальной терапии одобрено использование низкомолекулярного гепарина (НМГ) и нефракционированного гепарина (НФГ).

В основном назначают НМГ (подкожно), но больным с высокой степенью тромбоэмболического осложнения и при нарушении функции почек рекомендуют применять НФГ (внутривенно).

Преимущество НФГ заключается в быстром действии, что способствует моментальной реакции при развитии кровотечения. Но в то же время он вызывает привыкание.

В период же беременности при высоком уровне венозной тромбоэмболии назначают НМГ (второй и третий триместр) или же эноксапарин, дальтепарин, надропарин.

Прием низкомолекулярных гепаринов до начала родовой деятельности должен быть отменен как минимум за 24 часа до родоразрешения. Использовать эпидуральную анестезию или анестетики желательно только через сутки после введения последней дозы гепарина.

Ниже наглядно описана предварительная схема лечения беременных женщин:

Степень риска ТЭЛА
Возможное лечение:
низкая антикоагулянты не назначаются, достаточно использовать компрессионное белье
средняя эноксапарин, дальтепарин
высокая эноксапарин, дальтепарин
очень высокая антагонисты витамина К

Обязательно после вынашивания плода, естественного родоразрешения или кесарева сечения с большой вероятностью возникновения тромбоэмболии проводится плановый осмотр у сосудистого хирурга. Не пренебрегайте осмотром и у терапевта, кардиолога, нефролога.

Читайте также:  Инсульт: фото людей, мозг и люди после инсульта, геморрагический, ишемический, микроинсульт

Дополнительное мероприятие при подозрении ТГВ – ношение компрессионного белья (чулок, колготок, гольфов). Компрессионный трикотаж изготавливают из полиамидных микроволокон.

Материал обрабатывают антибактериальной пропиткой, ионами серебра, которые не вызывают аллергию или дерматит и обладают защитной функцией.

Магазины ортопедического направления предлагают большой ассортимент продукции по цвету, размерам и моделям. Они грамотно проконсультируют при выборе трикотажа по поводу степени компрессии и подбора размера.

При высоком уровне подозрения на тромбоэмболию в качестве действенного метода назначают установку кава-фильтра.

На период родоразрешения, оперативного вмешательства или при терапии тромболитиками устанавливают временный противоэмболический фильтр.

При опасности отрыва тромба ставят постоянный кава-фильтр: в таком случае оторвавшийся тромб в сердце не попадет, а задержится установленным фильтром.

Как проводится профилактика

Помимо общих принципов предупреждения ТЭЛА (активность, компрессия, гепаринотерапия) имеются особенности в различных клинических ситуациях.

Перед операцией

Если обнаружен высокий риск развития легочной тромбоэмболии, то необходимо:

  • сократить предоперационный стационарный период – обследовать в амбулаторных условиях;
  • использовать гимнастику, массаж, физиотерапию, если нет противопоказаний;
  • исключить переедание;
  • применять эластичное бинтование нижних конечностей или компрессионный трикотаж;
  • принимать транквилизаторы и психотерапию для снижения выброса гормонов стресса.

Смотрите на видео о развитии ТЭЛА:

До операции ликвидируют дефицит объема крови, нормализуют гематокрит. При повышенной свертывающей активности применяется Рефортан внутривенно, а также Гепарин или Фрагмин с большой осторожностью, чтобы не вызывать кровотечений, за 24 — 12 часов любые антикоагулянты отменяют.

В травматологии и послеоперационном периоде

Непосредственно антикоагулянтная терапия проводится при помощи Гепарина не менее 3 дней и низкомолекулярных аналогов – Цибор, Фрагмин, Клексан. Их рекомендуется применять 2 раза в день вначале вместе с Гепарином, снижая его дозу, а затем самостоятельно. Минимальный срок гепаринотерапии составляет 2 недели, а при онкологических заболеваниях ее нередко продлевают до 3 месяцев. Крайне важно при этом не допустить кровотечений.

Помимо этих препаратов после крупных ортопедических операций применяют:

  • антиагреганты при повышенном уровне тромбоцитов – Кардиомагнил, Плавикс;
  • растворы для поддержания гематокрита на уровне 30 — 33%;
  • ранний перевод на обычное питание, так как белковые, а особенно жировые эмульсии повышают образование тромбов;
  • обезболивающие и противовоспалительные препараты;
  • переливание свежезамороженной плазмы при дефиците факторов противосвертывающей системы.

У больных ишемическим инсультом

В остром периоде инсульта у почти у каждого седьмого пациента возникает ТЭЛА. Трудность выявления этого осложнения связана с тем, что часто тромб образуется в парализованной конечности, закупорка сосуда протекает бессимптомно, а из-за нарушения сознания жалобы отсутствуют. Если провести профилактическую антикоагулянтную терапию, то вероятность тромбоэмболии снижается до 0,7%.

В связи с этим пациентам, у которых имеется ожирение, варикоз вен нижних конечностей, застойная сердечная недостаточность, поражения легких, постоянный венозный катетер, показана профилактика ТЭЛА. Для этого применяется:

  • адекватное введение растворов или питьевой режим для поддержания высокой текучести крови;
  • разработка парализованных конечностей с первых дней болезни;
  • бинтование или компрессия лечебным трикотажем на протяжении всего периода постельного режима;
  • Фраксипарин, Клексан подкожно один раз в сутки;
  • Тромбо Асс, Аспирин кардио в дозе 150 — 300 мг в день.

У беременных

ТЭЛА считается самой частой причиной материнской смертности. Ее риск при беременности возрастает в 5 — 6 раз, а в послеродовом периоде, особенно после кесарева сечения, вероятность еще выше.

Наиболее подвержены легочной тромбоэмболии пациентки после 35 лет, а также те, у которых обнаружены:

  • антифосфолипидный синдром;
  • гипертоническая болезнь;
  • нефротический синдром;
  • эклампсия;
  • тромбоцитоз;
  • медицинские показания для остановки лактации;
  • анемия, кровопотеря, потребовавшие переливания крови.

Для профилактики ТЭЛА у беременных применяется Гепарин. Его вводят до 2 месяцев при умеренном риске тромбоэмболии и не менее трех – при высоком. После родов женщины могут быть переведены на Варфарин, Прадакса, Ксарелто. Чаще всего не отменяют кормления грудью на фоне антикоагулянтной терапии.

Как оценить риск возникновения ВТЭО?

Любой врач хирургической специальности, планирующий оперативное вмешательство своему пациенту, должен уметь оценить риски возникновения тромбоэмболических осложнений, и в частности, риск развития ТЭЛА.

Оценка рисков ВТЭО определяется исходя из характера хирургического вмешательства:

  • Низким риском тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде у хирургических больных характеризуются неосложненные малые операции. Риск ТЭЛА при их проведении составляет менее 0.2% от числа всех прооперированных, в том числе с  0.002% летальных случаев в результате массивной тромбоэмболии. К подобным относятся лапароскопические вмешательства, чрезуретральные урологические манипуляции на простате.
  • Средняя степень риска с частотой возникновения тромбозов у менее, чем 5% прооперированных пациентов, характерна для больших операций. К ним относятся удаление желчного пузыря, аппендэктомия с осложнениями (флегмонозный, гангренозный аппендицит), операция кесарева сечения или ампутация матки, удаление части желудка или кишечника, удаление аденомы простаты с чрезпузырным доступом.
  • К вмешательствам, которые сопровождаются высокой частотой ВТЭО (более 80% тромбозов в глубоких венах голеней, более 40% тромбозов в нижней полой вене и более 10% ТЭЛА, в том числе с летальным исходом), относятся расширенные операции – удаление злокачественных новообразований, травматологические и ортопедические с протезированием суставов операции, а также нейрохирургические вмешательства.

В связи с этим первая группа операций подразумевает под собой низкую степень риска ВТЭО, вторая группа – умеренную степень риска, и третья группа – высокую степень риска ВТЭО.

Меры профилактики тромбофлебита

В зависимости от группы риска заболевания используются немедикаментозные и лекарственные способы его предотвращения.

Профилактика тромбоза вен нижних конечностей

Перечисленные ниже способы показаны не только при ортопедических, но и при любых других вмешательствах, связанных с риском тромбообразования:

  • ранняя активация пациента, усаживание в кровати в первый день после операции;
  • эластическое бинтование или использование компрессионных чулок перед операцией и после нее;
  • пневматическая компрессия с помощью наложенных на нижние конечности манжет, в которые периодически нагнетается воздух;
  • при очень высоком риске – имплантация кава-фильтра – «ловушки для тромбов», устанавливаемой хирургическим путем в просвет нижней полой вены.

Профилактика после операции

Помимо перечисленных выше мер немедикаментозной профилактики врачи используют лекарственные препараты:

  • нефракционированный гепарин применяется при умеренном риске тромбоза;
  • низкомолекулярные гепарины («Фраксипарин», «Клексан» или «Фрагмин») являются препаратами выбора для предупреждения тромбофлебита;
  • фондапаринукс («Арикстра») показан при высоком тромбоэмболическом риске при ортопедических операциях;
  • «Варфарин».

Эти лекарственные средства назначаются в течение недели, некоторые из них требуют лабораторного контроля показателей свертывания крови (гепарин, варфарин).

Онкологическим больным рекомендуют продолжать введение низкомолекулярных гепаринов в течение как минимум месяца после вмешательства.

Тромбофлебит после катетера: лечение и профилактика заключаются в смазывании кожи над местом катетеризации гепарин-содержащими препаратами, промывании катетера гепаринизированным раствором, регулярном осмотре места катетеризации.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

 Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – острая окклюзия тромбом или эмболом ствола, одной или нескольких ветвей легочной артерии. ТЭЛА – составная часть синдрома тромбоза системы верхней и нижней полых вен (чаще тромбоза вен малого таза и глубоких вен нижних конечностей), поэтому в зарубежной практике эти два заболевания объединяют под общим названием – «венозный тромбоэмболизм».
ТЭЛА – интернациональная проблема практической медицины: в структуре летальности от сердечно–сосудистых заболеваний она занимает третье место после инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта. Диагностика ТЭЛА – трудная задача для практикующих врачей в связи с тем, что клиническая картина ассоциируется с обострением основного заболевания (ИБС, ХСН, ХЗЛ) или является одним из осложнений онкологических заболеваний, трансфузий, травм, обширных хирургических вмешательств, а специфические методы диагностики, такие как ангиопульмонография, сцинтиграфия, перфузионно– вентиляционные исследования с изотопами, спиральная компьютерная и магнито–резонансная томография, осуществимы в единичных научно–медицинских центрах. При жизни диагноз ТЭЛА устанавливается менее чем в 70% наблюдений. Летальность среди пациентов без патогенетической терапии, по данным различных авторов, составляет 40% и более, при массивной тромбоэмболии достигает 70%, а при своевременно начатой терапии колеблется от 2 до 8%.

Виды профилактики ТЭЛА

В зависимости от целей, выделяют первичные и вторичные меры предупреждения легочной тромбоэмболии, а помимо традиционного медикаментозного, используется и хирургический метод.

Почему вероятность развития заболевания выше после операции

У большинства больных после хирургического вмешательства имеется несколько из перечисленных факторов развития тромбофлебита. Самый важный из них – обездвиживание пациента.

Наиболее высока вероятность тромбофлебита у пациентов после эндопротезирования суставов, поскольку в этом случае имеется и непосредственное травмирование сосудов. При операциях неортопедического характера степень риска тромбоза определяется сочетанием факторов свертывания крови и типом операции.

Читайте также:  Мошки в глазах: причины появления, как лечить и избавиться от мошек, что делать при появлении симптома, фото

Разработаны критерии, согласно которым вероятность тромбофлебита делится на три степени:

  • низкая (до 10%) – при длительности операции до 30 минут и отсутствии неблагоприятных факторов, помимо возраста, а также при длительности вмешательства более 30 минут у пациентов моложе 40 лет без других условий риска;
  • средняя (10 – 40%) – продолжительные операции на внутренних органах, возраст больного старше 40 лет или другие отрицательные факторы, операции короче 30 минут у пациентов с перенесенным ранее тромбофлебитом;
  • высокая (40 – 80%) – переломы или ортопедические операции на нижних конечностях, операции при онкологических заболеваниях, паралич нижних конечностей, ампутация конечностей.

Одним из факторов тромбоза является повреждение вен. Так, течение послеоперационного периода может осложнить тромбофлебит после катетера.

Какими симптомами проявляются тромбоэмболические осложнения?

Такие осложнения, как тромбоз глубоких вен нижних конечностей, характеризуют выраженные болевые ощущения в голени и в стопе, сопровождающиеся синим или фиолетовым цветом кожи ниже места тромбоза. Эти симптомы обусловлены тем, что при закупорке вены кровь не оттекает от конечности, приводя к распирающей боли. Даже незначительный дискомфорт в одной или в обеих конечностях после операции не должен оставаться без внимания врача.

острый тромбоз вен ног

Тромбоэмболия легочной артерии имеет проявления различной степени выраженности. Иногда в силу незначительности симптоматики ТЭЛА мелких ветвей может остаться нераспознанной, приводя к осложнениям со стороны легких и сердца, например, к развитию хронической тромбоэмболической легочной гипертензии.

больной с ТЭЛА

Обычно ТЭЛА мелких ветвей сопровождается приступами сухого кашля или кровохарканья с болью в грудной клетки различной локализации. Часто у пациента отмечаются приступы внезапной одышки и чувство нехватки воздуха. Может присутствовать потеря сознания.

Массивная ТЭЛА характеризуется выраженным болевым синдромом в грудной клетке, одышкой, кровохарканьем и цианозом (посинением) кожи лица, шеи, мочек ушей и груди строго до горизонтальной линии между сосками. Мгновенно может наступить клиническая смерть, без лечения переходящая в биологическую смерть. В некоторых случаях пациент может просто встать и умереть.

Тактика врачебных действий

Методы терапии варьируются в зависимости от типа заболевания. Консервативное лечение задействуется при локализации аномалии в поверхностных сосудах; показаниями к проведению неотложной операции при тромбофлебите являются острые формы патологии и поражение глубоких вен.

Медикаментозное лечение послеоперационного тромбофлебита

Для восстановления кровообращения и устранения сформированного в просвете трубчатого образования кровяного сгустка применяются:

  1. Тромболитики (Стрептокиназа, Альтеплаза). Препараты способствуют разрушению тромбов.
  2. НПВС (Кетотифен, Ибупрофен). Нестероидные средства купируют воспалительные процессы.
  3. Антиагреганты, антикоагулянты. Аспирин, Курантил, Фраксипарин, Гепарин устраняют нарушения вязкости биологической жидкости, предотвращают дальнейшее тромбообразование.
  4. Сосудорасширяющие препараты (Никотиновая кислота, Эуфиллин).
  5. Спазмолитики (Но-шпа), расслабляющие напряженную мышечную ткань.

В целях пресечения роста колоний патогенных агентов больному назначается прием антибиотиков.

В ходе медикаментозной терапии пациент обязан соблюдать постельный режим, носить компрессионное белье.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства, задействуемые при тромбофлебитах вен, систематизируются на 2 группы. Первые — паллиативные — являются менее травматичными; их проводят для устранения закупорок просветов эластичных трубчатых образований, предупреждения проникновения тромба с током крови в артерию. Основной недостаток манипуляций — возможный рецидив болезни (причина развития патологий не устраняется).

  Гель Тромблесс: основные характеристики и инструкция, цена, аналоги

Ко второму — радикальному — типу хирургических методик относятся удаление участков сосудов.

В перечне распространенных видов вмешательств:

  • кроссэктомия (перевязка большой поверхностной вены);
  • установка специальных устройств — кава-фильтров — для захвата сгустков;
  • интраоперационные стволовые склерооблитерации, склеивающие вовлеченные в аномальный процесс каналы.

Востребованная ранее тромбэктомия сегодня применяется хирургами реже ввиду существенного количества противопоказаний.

ВТЭО в гинекологии и акушерстве

В гинекологии тромбоэмболические осложнения в послеоперационный период крайне распространены. Наиболее опасным считается инфарктная пневмония.

После онкогинекологических операций ТЭЛА становится главной причиной летального исхода. Частота возникновения тромбоэмболических осложнений после различных гинекологических операций составляет 20%.

В таблице приведены степени риска прогрессирования ВТЭО у больных, которым предстоит оперативное вмешательство:

Клинические критерии
Группы риска ВТЭО
Пациенты, возраст которых менее 40 лет, вне зависимости от продолжительности операции.
Пациенты, возраст которых больше 40 лет, при продолжительности оперативного вмешательства до часа времени.
группа низкого риска
Пациенты, возраст которых больше 40 лет, с сопутствующей экстрагенитальной патологией при продолжительности хирургического вмешательства более одного часа времени. группа среднего риска
Пациенты (независимо от возраста и продолжительности операции), в анамнезе которых имела место тромбоэмболия. группа высокого риска
Пациенты, возраст которых больше 60 лет, имеющие хроническую венозную недостаточность (при наличии ожирения, сердечной недостаточности и при длительном хирургическом вмешательстве). группа очень высокого риска

тромбоэмболические осложнения

Тромбоэмболические осложнения

В акушерском направлении у беременных и рожениц подчеркивают такие вероятные факторы образования тромбоэмболии:

  • возраст выше 35 лет;
  • родоразрешение (особенно экстренное кесарево сечение);
  • ожирение;
  • варикозное заболевание;
  • экстрагенитальная патология;
  • постельный режим, продолжительное путешествие в машине или самолете (более 6 часов);
  • катетеризация магистральных вен;
  • онкологические новообразования.

Как правило, эмболия легочной артерии определяется по присущим симптомам. Однако в некоторых ситуациях она протекает бессимптомно или нетипично, а в акушерстве клиническая картина и вовсе стерта.

Актуальные методы исследования при вынашивании ребенка на данный момент зачастую либо невозможно применить, либо они используются в экстренных случаях.

Не все роддома оборудованы необходимой современной аппаратурой и имеют возможность проводить лабораторные исследования.

Для диагностирования эмболии стоит прибегать и к консультации специалистов: хирурга, кардиолога – что не всегда выполнимо.

Поэтому стоит тщательно относиться ко всем переменам в организме, внимательно оценивая каждый симптом и возможные риски ТГВ и ТЭЛА, применяя соответствующие способы профилактики тромбоэмболических осложнений.

Клинические проявления

О начальной стадии тромбофлебита, развивающегося в послеоперационном периоде, сигнализируют боли в пораженной конечности, внезапное изменение температуры тела и синюшность покровов. Ряд пациентов жалуется на общую слабость и постоянный озноб. При обследовании врач выявляет чрезмерную плотность подкожных сосудов, наличие шнуровых инфильтратов.

О прогрессировании патологии, ее переходе на глубокие вены свидетельствуют резкое усиление дискомфорта (особенно при кашле), а также визуально и пальпаторно определяемые признаки. В перечне последних:

  • отечность;
  • изменение цвета кожи на синюшно-мраморный;
  • холодность, напряженность конечности;
  • ослабленный (полностью отсутствующий) пульс на пораженной ноге.

Хроническая степень постоперационного недуга отличается наличием уплотненных тяжей с узлами. Больные отмечают повышенную утомляемость.

При запущенных формах тромбофлебита на кожных покровах появляются трофические язвы.

Какие симптомы сигнализируют о развитии ТЭЛА: пациент начинает ощущать нехватку воздуха, резкую боль в области грудной клетки. Среди дополнительных признаков — тахикардия, падение АД, гиперемия лица.

Универсальные методы диагностирования

Основные симптомы – тахикардия, отдышка, кашель, после которого в мокроте видны прожилки крови, повышенная температура тела больного.

Для точного подтверждения диагноза используют следующие методы диагностики:

  1. эхокардиографию (ЭхоКГ);
  2. рентгенографию;
  3. вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию легких;
  4. ангиографию легких;
  5. магнитно-резонансную томографию (МРТ);
  6. компьютерную томографию (КТ).

На современном этапе развития медицины компьютерная томография – наиболее объективный способ определения тромба в легочных сосудах по мнению специалистов Европейского медицинского общества.

Пациентам с достаточной степенью риска возникновения тромбоэмболии достаточно использовать однодетекторную КТ, больным же с невысокой вероятностью применяют мультидетекторную КТ, которая позволяет определить диагноз на 100%.

Что же касается магнитно-резонансной томографии, то она соизмерима с монодетекторной КТ, но уступает мультидетекторной компьютерной томографии по своей диагностической значимости.

МРТ часто используется для осмотра беременных, поскольку не осуществляет лучевого облучения.

Первостепенным средством диагностики считается ЭхоКГ, так называемый распределительный метод обследования, поскольку он не может точно подтвердить эмболию, но способен ее исключить и направить диагностирование в конкретную сторону вовремя.

В ситуациях, при которых противопоказана компьютерная томография, используется вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легочных сосудов. У больных, относящихся к группе низкого риска ТЭЛА, при отрицательном результате сцинтиграфии исключается эмболия.

Ангиография легких безошибочно диагностирует ТЭЛА. Недавно этот метод был эталонным, теперь же он уступает мультидетекторной КТ.

Пациентам с ВТЭО не рекомендуется использовать ангиографию, поскольку она увеличивает риск смертности у нестабильных больных и повышает вероятность кровотечений после терапии тромболитиками.

Восстановление после хирургической процедуры

В реабилитационном периоде прооперированным больным для ускорения восстановления назначается выполнение несложных упражнений и ношение компрессионного трикотажа.

Гимнастика

Возвращение к физической активности происходит в 3 этапа.

На первом врач рекомендует пациенту выполнять легкую гимнастику: приподнимать, сгибать ноги. Манипуляции осуществляются лежа, по окончании фиксации пораженных участков эластичными бинтами. В завершении пройденных процедур допускается проведение осторожного массажа.

Читайте также:  Масса миокарда левого желудочка норма

Медленное увеличение нагрузок проводится на 2 этапе. В этот период больной должен дополнить выполняемые упражнения ежедневными пешими прогулками, улучшающими кровоток. Длительность ходьбы и интенсивность гимнастики определяются индивидуально.

Занятия на велотренажере, плавание включают в программу реабилитации через 90 дней от момента проведения операции.

Компрессия

Эластичные бинты и компрессионный трикотаж применяются в течение первых 2-3 мес. восстановительного периода.

Ношение специальных гольф, чулок, колготок помогает скорректировать давление на вены нижних конечностей, ускорить кровоток, купировать боль. Снимать изделия разрешается только перед ночным отдыхом.

Категорически не рекомендуется приобретать товар без предварительной консультации с врачом-флебологом.

В ряде случаев для облегчения состояния пациента задействуется особый агрегат — компрессор, оснащенный манжетой. Его применение позволяет добиться пассивных сокращений мышечных тканей.

Рекомендации по предупреждению ВТЭО

Меры предотвращения тромбоэмболии должны быть приняты еще до операции, продолжаться в момент и после оперативного вмешательства.

  1. Своевременное занятие лечебно-оздоровительной гимнастикой, использование элементарных тренажеров и частые прогулки на свежем воздухе под наблюдением медперсонала.
  2. Интенсивная деятельность больного влияет на ускорение кровотока и предупреждает венозную гиперемию. В таком случае рекомендуется использовать компрессионные бинты и чулки, которые оказывают постепенное снижение давления от периферии.
  3. Применение антикоагулянтов. К этому вопросу стоит подойти с характерной осторожностью ввиду того, что существует вероятность либо кровотечения, либо образования тромба. Комплексный подход позволит избежать неприятных последствий и осложнений.

Группы риска ТЭЛА

Противотромботическая терапия показана таким категориям больных:

  • при длительном постельном режиме – гиподинамия приводит к формированию нестабильных тромбов, которые склонны к разрушению и отрыву от стенки;
  • в случае запланированной операции – стресс, болевой синдром стимулируют формирование кровяных сгустков, длительная операция, особенно в полости малого таза, нижних конечностей повышает риск венозного тромбоза. Любое повреждение тканей также провоцирует выброс факторов свертывания. Кровопотеря и централизация кровообращения повышают вязкость крови и тромбофилию;
  • при использовании общего наркоза – слишком сильная или продолжительная анестезия вызывают гиперкоагуляцию, провоцируют застой крови в ногах;
  • после введения цельной крови или эритроцитарной массы;
  • пожилого возраста – после 40 лет падает антисвертывающая активность, нарушается структура сосудистой стенки, падает сердечный выброс и возврат венозной крови к сердцу, риск тромбоза возрастает при предшествующей гиподинамии;
  • со злокачественными новообразованиями – активизируется свертывание крови;
  • с избыточной масса тела – тромбозы связаны с нарушением жирового обмена;
  • имевшийся в прошлом венозный тромбоз, тромбоэмболию, варикозную болезнь.

К дополнительным факторам риска относится сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, бактериальный эндокардит, миокардит, кардиомиопатия. Нередко ТЭЛА выявляют у пациентов с сахарным диабетом, сепсисом, врожденной тромбофилией, антифосфолипидным синдромом.

Беременность, особенно осложненная гестозом, родовой и послеродовой периоды также включены в перечень факторов риска. Провоцировать ускоренное образование тромбов может применение гормонов для контрацепции, лечения климакса, болезни почек и кишечника, инфаркт и инсульт, противоопухолевая лучевая или химиотерапия.

Симптомы тромбоэмболических осложнений

При тромбозе глубоких вен ног человек испытывает болезненные ощущения в области голеностопа и стопы. Кожа в этом месте меняет свой естественный цвет, становится фиолетовой или синей. Тромб закупоривает вены, что вызывает сильную боль и недостаточное кровоснабжение тканей нижних конечностей. Поэтому если пациент, перенесший операцию, предъявляет жалобы на болевые ощущения в области нижних конечностей, они не должны оставаться без внимания.

Тромбо эмболия
легочной артерии проявляется по-разному. Если был закупорен мелкий сосуд, то осложнение до определенного момента времени может оставаться недиагностированным. В результате чего страдает легочная и сердечная система. Часто у таких пациентов развивается хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия.

На нее будут указывать такие нарушения со стороны здоровья, как:

  • Приступообразный сухой кашель.
  • Выделение во время кашля мокроты с кровью.
  • Боли в области грудной клетки.
  • Внезапно развивающаяся отдышка, которой могут не сопутствовать физические нагрузки.
  • Ощущение нехватки воздуха.
  • Эпизоды потери сознания.

Если эмболия
легочных артерий массивная, то у больного развиваются сильные боли в области грудины, нарастает отдышка, в отделяемом из легких секрете присутствует кровь. Кожа шеи, лица и мочек ушей становится цианотичной. Проявляется горизонтальная линия между сосками, которая также окрашивается в синий цвет. Клиническая смерть может развиться стремительно, если адекватная терапия отсутствует, то больной умирает. Иногда летальный исход наступает очень быстро: человек просто поднимается с места и падает. Через несколько минут его жизнь прекращается.

Предрасполагающие факторы после операции

Развитие тромбофлебита нижних конечностей после операции наблюдается преимущественно у лиц, страдающих варикозом ног и малого таза, онкологическими патологиями, поражениями почек (в т. ч. сопровождающимися нефрозом), нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.

В списке дополнительных причин, способствующих возникновению заболевания:

  1. Длительная обездвиженность — при параличах активной части ОДА и вызванной тяжелыми травмами иммобилизации.
  2. Травмирование вен при катетеризации.
  3. Неправильно проведенная процедура по иссечению вовлеченных в патологический процесс сосудов.
  4. Ожирение (приобретенное, врожденное).
  5. Переломы костей таза, ног.

Среди предрасполагающих к появлению тромбофлебита факторов особо выделяются ампутации и хирургия брюшной полости.

  Строение и заболевания подвздошной вены

Диагностика ВТЭО

Диагноз тромбоза глубоких вен голени или нижней полой вены может быть подтвержден с помощью УЗИ сосудов.

рентген-признаки ТЭЛА (рис.: ННЦ «Институт кардиологии Н.Д. Стражеско»)

ТЭЛА подтверждается с помощью рентгенографии органов грудной клетки, но отсутствие характерных рентгенологических признаков не является обоснованием для исключения диагноза. Другими словами, диагноз тромбоэмболии даже при нормальной рентгенограмме ОГК может быть установлен на основании клинических данных.

Обязательным исследованием при подозрении на ВТЭО является исследование крови на Д-димер, а также исследование свёртывающей системы крови (показатели МНО, фибрин, время свертывания крови, ассоциированное частичное тромбиновое время – АЧТВ,  протромбиновое время – ПТВ и протромбиновый индекс – ПТИ).

После комплексной оценки полученных данных начинается лечение.

Причины развития тромбоэмболии

Тромбоэмболитические осложнения развиваются как при нарушении кровотока в сосудах нижних конечностей, так и на фоне иных предрасполагающих факторов.

Существуют три основных причины, которые влекут за собой формирование тромба. Они носят название триады Вирхова. Так, тромбы формируются при замедлении течения тока крови по венам, при нарушении целостности сосудистой стенки и при повышенной свертываемости крови. Все эти три фактора развиваются у больных в раннем периоде после перенесенной операции.

К наиболее опасным хирургическим вмешательствам в плане риска развития тромбоэмболитических осложнений, относят:

  1. Проведение операции на органах брюшной полости. Причем даже современная лапароскопия, проводимая в терапевтических и диагностических целях, не гарантирует отсутствие риска развития осложнений в виде тромбоэмболии. Развиваются они у 19% от общего числа прооперированных пациентов.
  2. Операции на внутренних половых органах, расположенных в малом тазу. Сюда можно отнести выскабливание матки и кесарево сечение. Риск развития тромбоэмболии приравнивается к 11,2%.
  3. Операции урологического плана, в том числе, резекция простаты. Риски осложнений достигают 7,1%.
  4. Операции, проводимые в нейрохирургических отделениях. Риск развития осложнений может достигать 24%.
  5. Удаление злокачественной опухоли из организма, независимо от места ее расположения. Риск повышается до 30%.
  6. Операции по поводу полученной травмы нижних конечностей, а также вмешательства, проводимые при протезировании тазобедренного или коленного сустава. Если пациент на протяжении долгого времени находится в обездвиженном положении, то вероятность развития тромбоэмболитических осложнений увеличивается до 84%.

Факторы риска:

  • Принадлежность женскому полу. Доказано, что тромбы чаще формируются именно у женщин, что во многом объясняется гормональными колебаниями в их организме.
  • Старческий возраст. По мере старения организма, увеличиваются риски формирования тромбов в сосудах.
  • Малоподвижный образ жизни, сидячая работа. Эти факторы способствуют застою крови в венах.
  • Варикозное расширение вен, которое приводит к нарушению работы их клапанного аппарата, к замедлению скорости тока крови, к повышению агрегации тромбоцитов.
  • Прием гормональных контрацептивов. Эти препараты оказывают влияние на реологические свойства крови, сгущая ее.
  • Наследственная предрасположенность к тромбофилии и усиленному образованию тромбов.
Источники

  • http://CardioBook.ru/tromboflebit-posle-operacii/
  • https://www.medeffect.ru/surg/surgsurg-0084.shtml
  • https://NogiNashi.ru/zabolevaniya-sosudov/tromboz/lechenie-i-profilaktika-postoperacionnogo-tromboflebita.html
  • https://diseases.medelement.com/material/%D1%87%D1%83%D1%80%D1%81%D0%B8%D0%BD-%D0%B2-%D0%B2-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D1%82%D0%B3%D0%B2-%D0%B8-%D1%82%D1%8D%D0%BB%D0%B0-%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8/63041383196313
  • https://health.propto.ru/illness/tromboembolicheskie-oslozhneniya
  • https://trombanet.ru/tromboembolicheskie-oslozhneniya/
  • http://CardioBook.ru/profilaktika-tela/
  • https://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/tromboembolicheskie-oslozhneniya/
  • http://CardioBook.ru/profilaktika-tromboflebita-u-posleoperacionnyx-bolnyx/
  • https://trombanet.ru/profilaktika-tromboembolicheskix-oslozhnenij/

0 0 голоса
Рейтинг статьи

Подписаться
Уведомить о
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
0
Оставьте комментарий! Напишите, что думаете по поводу статьи.x