Алкогольный панкреатит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание
  1. Что такое панкреатит алкогольный
  2. Этиология и патогенез
  3. Эпидемиология
  4. Клиническая картина
  5. Фармакологические подходы к купированию атаки панкреатита
  6. Статистика алкогольного панкреатита
  7. Как связаны панкреатит и спиртное?
  8. Болезни поджелудочной железы – совместимы ли с алкоголем?
  9. Факторы и группы риска
  10. Какое спиртное реже вызывает болезни поджелудочной?
  11. Болевые ощущения в поджелудочной после спиртного
  12. Как развивается алкогольный панкреатит?
  13. Метаболические процессы при алкогольном панкреатите.
  14. Симптоматика
  15. Причины панкреатита
  16. Алкоголь при панкреатите
  17. Последствия употребления алкоголя
  18. Диагностика алкогольного панкреатита
  19. Физикальная диагностика, тесты
  20. Лабораторная диагностика
  21. Другие виды диагностики
  22. Дифференциальный диагноз
  23. Классификация алкогольного панкреатита
  24. Хронический алкогольный панкреатит
  25. Симптомы
  26. Основные признаки панкреатита
  27. Течение болезни
  28. Алкогольный панкреатит: схема поражения поджелудочной железы
  29. Почему страдает поджелудочная
  30. Симптомы поражения поджелудочной железы
  31. Боль
  32. Гликемическая недостаточность
  33. Диспептические нарушения
  34. Вегетативная астения
  35. Восстановление поджелудочной железы
  36. Можно ли вылечить поджелудочную железу
  37. Первая помощь при алкогольном панкреатите
  38. Основные методы терапии
  39. Диета
  40. Лечебная диета
  41. Диетическое питание
  42. Борьба с болью
  43. Восполнение объёма циркулирующей крови
  44. Профилактика инфицирования и септического шока
  45. Медикаменты
  46. Консервативная терапия
  47. Лечение препаратами
  48. Лечение методами физиотерапии
  49. Лечение воспаления поджелудочной железы
  50. Госпитализация
  51. Хирургическое лечение
  52. Народные средства
  53. Лавровый лист
  54. Плоды финиковой пальмы (финики)
  55. Гречневая крупа
  56. Листья облепихи
  57. Какой препарат можно выпить для облегчения самочувствия?
  58. Возможные осложнения
  59. Другие осложнения
  60. Насколько опасны осложнения
  61. Прогноз от специалистов
  62. Прогноз исхода хронического панкреатита
  63. Прогноз на выздоровление
  64. Продолжительность жизни
  65. Профилактика рецидивов
  66. Профилактика заболевания
  67. Изменение образа жизни
  68. Лечебная гимнастика
  69. Полезное видео
  70. Вывод

Что такое панкреатит алкогольный

Если при длительном воздействии этанола возникает воспаление поджелудочной железы, среди потенциальных осложнений врачи не исключают алкогольный цирроз печени и летальный исход клинического больного. Характерный недуг сопровождается длительным анамнезом, а неприятные симптомы нарастают постепенно, становятся более интенсивными, снижают качество жизни. Такая разновидность панкреатита чаще прогрессирует на фоне хронического алкоголизма или систематического злоупотребления жирной, жареной пищей.

Этиология и патогенез

Главный этиологический фактор хронического алкогольного панкреатита – злоупотребление алкоголем. 
В настоящее время отсутствует однозначное мнение о том, какая доза спирта способствует развитию заболевания. Разные авторы указывают, что хронический панкреатит развивается при употреблении от 20 до 100 грамм алкоголя в сутки (в пересчете на чистый спирт) в течение 2-20 лет. 

В экономически развитых странах у 60-70% больных хроническим панкреатитом отмечают длительный прием (5-20 лет) спирта в дозе более 150 мг/сутки. В то же время врачами наркологами и гастроэнтерологами установлено, что к развитию изменений в поджелудочной железе (чаще всего кальцинозу и накоплению жира в ацинарных клетках) приводит употребление алкоголя даже в дозе 80-120 мл в сутки на протяжении 8-12 лет.

В течении алкогольного панкреатита выделяют две стадии: 
1. Воспалительная стадия  – возникают повреждение эпителиальных клеток панкреатических протоков, воспалительная инфильтрация паренхимы различных участков ПЖ.
2. Кальцифицирующая стадия – развиваются фиброз и обтурация просвета протоков, появляются очаги обызвествления в паренхиме ПЖ, на фоне неравномерного фиброза ПЖ формируются камни в ее протоках (кальцифицирующий хронический панкреатит).

Основные факторы патогенеза ХАП:

1. Токсико-метаболическое и повреждающее действие алкоголя на ПЖ. Дегенеративные и гипоксические изменения в ацинарных клетках развиваются даже после разового приема большого количества алкоголя. При продолжительном употреблении алкоголя формируются очаги дегенерации в цитоплазме ацинарных клеток эпителия протоков, некроз, атрофия, фибрoз, кальциноз железы.
2. Нарушение функции сфинктера Одди – уменьшение амплитуды его сокращений и увеличение количества ретроградных перистальтических волн (дуоденопанкреатический рефлюкс).

3. Нарушение секреторной функции ПЖ и преципитация белков в ее протоках. В начальном периоде алкоголь стимулирует функцию ПЖ через усиление выделения секретина, гастрина, панкреозимина. При длительном воздействии алкоголя экзокринная функция ПЖ угнетается, наблюдается ее диссоциированное нарушение – преимущественное снижение секреции воды и бикарбонатов при менее выраженном уменьшении секреции пищеварительных ферментов. В результате происходит уменьшение объема жидкой части секрета, увеличение его вязкости, наступает преципитация белка.  Увеличение белковых преципитатов в количестве и объеме постепенно вызывает сужение протоков с последующей полной их обструкцией. При продолжении секреторной деятельности поджелудочной железы это приводит к прогрессирующему увеличению давления в протоках ПЖ и ее отеку.

Таким образом, патогенез ХАП связан с нарушением формирования растворимых белково-кальциевых ассоциатов. Уже на самых ранних этапах формирования ХАП в протоках ПЖ выявляются белковые преципитаты, которые представляют собой нерастворимый фибриллярный белок (литостатин) с отложениями кальция в основном в виде кальцитов (карбонатов). Следует отметить, что существуют три разновидности панкреатических камней: кальций-карбонатно-протеиновые, преимущественно кальций-карбонатные и белковые (из органического материала). Последние, как правило, не связаны с приемом алкоголя и формируются вследствие недостаточности питания.

Эпидемиология

Алкоголь является ведущей причиной хронических панкреатитов – от 40 до 95%  всех форм заболевания. Регистрируется  в основном у мужчин. Распознать природу хронического панкреатита трудно, так как при сборе анамнеза больные зачастую заявляют, что пьют “как все”. Тем не менее пациент с алкогольным хроническим панкреатитом потребляет алкоголь в значительно больших дозах, чем рекомендуется современными медицинскими постулатами.

Поджелудочная железа более чувствительна к алкоголю по сравнению с печенью (токсические дозы для поджелудочной железы на 1/3 меньше, чем для печени). Тип алкогольных напитков и способ их употребления не имеют решающего  значения в развитии заболевания.
Клинически выраженные проявления хронического алкогольного панкреатита развиваются у женщин через 10-12 лет, а у мужчин через 17-18 лет от начала систематического злоупотребления алкоголем.

Клиническая картина

Болевой абдоминальный синдром встречается у большинства больных алкогольным ХП и является достаточно ярким симптомом заболевания, однако многие лица, злоупотребляющие алкоголем, с целью купирования болей употребляют дополнительные количества алкоголя, что в целом может затушевывать клинику на момент первичного обращения.

Кроме того, повторные эпизоды обострения ХП на фоне алкогольной «анестезии» часто не фиксируются, особенно у лиц с запойным характером пьянства. Нередко ведущим клиническим симптомом алкогольного панкреатита является рвота. В целом безболевые формы алкогольных панкреатитов по частоте встречаемости превышают 15%; по мере прогрессирующего снижения экзокринной функции ПЖ частота безболевых форм несколько увеличивается.

Специфической чертой алкогольного панкреатита является четко прослеживаемая тенденция к постепенному снижению со временем дозы алкоголя, являющаяся провоцирующим фактором обострения ХП. Характерно, что тяжелые болевые приступы возникают не сразу же после приема алкоголя, а спустя несколько часов, а иногда и суток с момента употребления алкоголя, что отчасти может быть объяснено многогранностью патологических воздействий этанола на ПЖ.

У больных алкогольным панкреатитом, протекающим на фоне желудочной гиперсекреции, боли возникают зачастую после каждого приема пищи, в особенности острой и кислой, после употребления свежих овощей и фруктов. При алкогольном ХП боль не имеет четкой локализации, чаще беспокоят боли в эпигастрии и правом подреберье из-за сопутствующего гастродуоденита, холецистита, гепатита и цирроза печени. Алкогольный цирроз печени диагностируют более чем у 40% больных алкогольным ХП, при этом алкогольные поражения печени являются причиной смерти у 15% пациентов с ХП.

При прогрессировании внешнесекреторной недостаточности ПЖ на фоне нарушенной желчеобразующей функции печени у больных алкогольным ХП присоединяется вторичный энтерит, обусловленный избыточным бактериальным ростом в кишечнике. При этом начинают доминировать боли схваткообразного характера в околопупочной области. Наличие диарейного синдрома как маркера внешнесекреторной недостаточности ПЖ наиболее типично именно для алкогольного ХП. У большинства больных имеется белково-энергетическая недостаточность с дефицитом жирорастворимых витаминов и витаминов группы В, в первую очередь витамина В12.

Инкреторная недостаточность ПЖ, возникшая на фоне ХП алкогольной этиологии, имеет свои особенности. Симптомы диабета, как правило, возникают не ранее чем через 2 года после появления первого приступа болей в животе. В дальнейшем колебания показателей уровня сахара в крови и моче зависят от обострения ХП.

Достаточно часто во время рецидива ХП после употребления алкоголя развивается делириозное состояние, обусловленное генерализованным поражением сосудов головного мозга с расстройствами мозгового кровообращения, гипоксией и отеком на фоне выраженной панкреатической гиперферментемии.

Обострения ХП, индуцированные алкоголем, зачастую протекают без повышения уровня панкреатических ферментов (амилазы, липазы) крови. Следует отметить, что выраженность панкреатической ферментемии напрямую зависит от длительности анамнеза заболевания и выраженности структурных изменений ПЖ, другими словами — от объема сохранной и функционирующей паренхимы ПЖ.

Так, в первые годы течения алкогольного ХП повышение панкреатических ферментов в крови является часто встречаемым симптомом, со временем по мере нарастания внешнесекреторной недостаточности выраженность панкреатической ферментемии уменьшается, как уменьшается и диагностическая значимость биохимических тестов в постановке диагноза. Нередко в биохимических анализах крови отмечается умеренное (до 2 норм) повышение трансаминаз, b-глутамилтранпептидазы, что является условно специфичным признаком атаки ХП. При более выраженном повышении этих тестов следует думать о сопутствующем токсическом поражении печени.

Ввиду частого развития инкреторной недостаточности (панкреатогенного сахарного диабета) необходимо определять уровень гликемии не только натощак, но и постпрандиально, уровень суточной глюкозурии. Диагностика экзокринной недостаточности базируется как на клинических маркерах (диарея, стеаторея, лиентерея, полифекалия, метеоризм, прогрессирующая белково-энергетическая недостаточность при адекватном калораже рациона), так и на данных исследований кала.

Достаточным и легко выполнимым в амбулаторных условиях является комбинация методов копрологического исследования (креаторея, нейтральный жир в стуле) и фекальной эластазы-1. Последний тест в настоящее время является одним из самых простых и неинвазивных методов диагностики внешнесекреторной панкреатической недостаточности, относительно недорог (себестоимость 3-4 долл. США), не имеет противопоказаний и может выполняться на фоне заместительной полиферментной терапии.

Большое значение в диагностике отводится методикам визуализации — ультразвуковому исследованию, компьютерной томографии и магнитно-резонансной холангиопанкреатографии. Помимо характерных признаков ХП — неровность и размытость контуров, гиперэхогенность паренхимы при обследовании часто выявляются кальцификация паренхимы и потоковые конкременты, грубые изменения протоков ПЖ (дилатация, деформация, участки стенозов, уплотнение стенок и т.д.).

Гипоэхогенная или неравномерная эхо-структура железы свидетельствует об отечно-интерстициальных изменениях в органе, которые могут занимать как всю железу, так и ее часть. В стадию обострения нередко диагностируется парапанкреатический выпот, инфильтрация окружающих тканей. Псевдокисты могут регистрироваться в любую стадию заболевания, в том числе и у пациентов с латентным или субклиническим течением заболевания.

При наличии вирсунголитиаза и/или стойко дилатированного главного панкреатического протока необходимо проведение дуоденоскопии для оценки состояния большого дуоденального сосочка и исключения его сопутствующей органической патологии (аденома, рак, стриктура). Следует отметить, что стандартное эндоскопическое исследование (эзофагогастродуоденоскопия) является обязательным методом исследования при обследовании больного с алкогольным ХП, поскольку у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, чрезвычайно часто выявляются эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, требующие фармакотерапии, а в ряде случаев и ургентного хирургического вмешательства при осложненном течении.

Фармакологические подходы к купированию атаки панкреатита

Фармакологические подходы к купированию атаки ХП, лечению хронической абдоминальной боли и экзокринной недостаточности не отличаются особенностями и осуществляются по общим принципам. Пациенты с обострением ХП должны лечиться в стационарных условиях. Фармакотерапия отечно-интерстициальной формы заболевания включает дезинтоксикационную терапию, в том числе с использованием методик гравитационной хирургии крови, купирование боли (анальгетики и спазмолитики парентерально), применение синтетического аналога соматостатина — октреотида, ингибиторов протонной помпы. Антибактериальные препараты при этой стадии не показаны. Однако при малейшем подозрении на развитие деструктивных изменений в ПЖ антибиотикотерапия должна быть назначена незамедлительно. Препаратами выбора являются цефалоспорины три поколения, ципрофлоксацин, амикацин, метронидазол, поскольку эти лекарственные средства лучше проникают в парапанкреатическую зону, а также выводятся желчью, что может быть особенно полезно при сопутствующей билиарной патологии, папиллитах, дуоденитах.

Однозначного мнения о том, какая доза этанола способствует развитию заболевания, в настоящее время нет. Разные авторы указывают, что ХП развивается при употреблении этанола в день в количестве от 20 до 100 г в сутки в течение от 2 до 20 лет. В развитых странах длительный прием (6-18 лет) этанола в дозе более 150 мг/сут отмечает 60-70% больных ХП. В то же время установлено, что употребление алкоголя на протяжении 8-12 лет в дозе 80-120 мл в день приводит к развитию изменений в ПЖ, чаще всего кальцинозу и накоплению жира в ацинарных клетках.

Кроме того, демонстрировалось, что риск развития ХП для непьющих более низок, чем риск для людей, употребляющих даже низкие количества этанола (до 20 г в сутки), что предполагает отсутствие статистического порога для токсичности алкоголя, а ведущее значение имеет факт ежедневного употребления алкоголя и общая продолжительность его употребления.

Считается, что существуют «безопасные» дозы алкоголя для ПЖ. Так, А.И. Хазанов приводит данные, что 210 мл чистого этанола в неделю является безопасной дозой алкоголя и не приводит к развитию ХП. Существуют данные, что опасными и очень опасными дозами являются 80-160 и более 160 мл чистого этанола в сутки соответственно. Некоторые панкреатологи считают, что токсическая доза для ПЖ в 2 раза больше, чем для печени; панкреатоксическая доза этанола для женщин в 2 раза меньше, чем для мужчин.

Считается, что развитие ХП у части пациентов, принимающих алкоголь в дозе менее 50 г/сут в течение 2 лет позволяет предполагать наличие других этиологических факторов (курение, очень низкое или высокое потребление жира и белка с пищей) в патогенезе заболевания. Важно отметить, что помимо алкогольного воздействия для развития панкреатита в ряде случаев необходимо сочетанное воздействие различных факторов, включающих анатомические особенности ПЖ, особенности кровоснабжения и иннервации, строения протоковой системы железы, а также особенности питания.

Тем не менее продолжает существовать мнение, что недоедание, а также тип алкогольного напитка не оказывают существенного влияния на заболеваемость ХП, однако эта концепция неоднократно оспаривалась. По результатам исследований, проведенных в Японии, риск для возникновения ХП был выше у лиц, употребляющих именно низкоалкогольные напитки.

Интересны экспериментальные данные H.Sarles и соавт. (1971 г.), показавшие более высокую частоту возникновения ХП у крыс при длительном введении в рацион питания высокого содержания белка и алкоголя. В экспериментальных исследованиях Н.Tsukamoto и соавт. (1988 г.) было показано, что у крыс на фоне уменьшения доли жиров в пище, хроническая алкогольная интоксикация произвела к значительно менее выраженным изменениям в ПЖ. Достоверно более выраженные морфологические изменения в ПЖ были отмечены в группе животных, получавших помимо стандартных доз алкоголя корм с высоким содержанием жиров.

Большая вариабельность данных о дозах и сроках употребления алкоголя, приводящих к развитию ХП, позволяет предполагать, что манифестация заболевания в определенной степени может определяться наличием генетической предрасположенности к ХП. Действительно, в последние годы активно обсуждается роль мутаций гена панкреатического секреторного ингибитора трипсина, катионического трипсиногена, трансмембранного регулятора кистозного фиброза, наследственный дефицит a1-антитрипсина в патогенезе ХП, в то время как алкоголь играет в этих случаях триггерную роль, усугубляя выраженность имеющихся нарушений. Нельзя игнорировать и тот факт, что в отличие от лиц европеоидной расы, представители негроидной расы госпитализируются по поводу обострения хронического алкогольного панкреатита в 2-3 раза чаще, чем по поводу алкогольного цирроза печени.

Алкогольный панкреатит наиболее часто встречается у мужчин в возрасте 35-45 лет. Частота выявления ХП при аутопсии интенсивно пьющих людей достигает 45-50%. Более чем у 50% лиц, страдающих алкоголизмом, наблюдаются нарушения экзокринной функции ПЖ. Существуют данные, что при сочетании алкогольного поражения печени и ПЖ, внешнесекреторная недостаточность последней выражена более, чем при изолированном алкогольном ХП.

Необходимо отметить, что имеет значение не путь введения алкоголя в организм, а его концентрация в крови. Следует также учитывать, что желчь у больных ХП, страдающих алкоголизмом, обладает выраженным панкреотоксическим эффектом из-за повышенного содержания в ней свободных желчных кислот.

Показано возрастание риска развития хронического алкогольного панкреатита при наличии дополнительного фактора — курения. Необходимо отметить, что в этом случае панкреатит развивается в более раннем возрасте. В последние годы стало известно, что ХП у курящих наблюдается в 2 раза чаще по сравнению с некурящими субъектами и риск развития заболевания растет в зависимости от количества выкуриваемых сигарет. Курение сигарет приводит к истощению запасов витаминов С и А, а также снижает сывороточный уровень других антиоксидантов, что обусловливает повреждение ткани железы свободными радикалами. В Японии изучалась взаимосвязь потребления алкоголя и особенностей нутритивного статуса у больных хроническим алкогольным панкреатитом. Результаты исследования показали, что потребление витамина E имело отрицательную корреляционную связь с риском развития ХП.

По данным C.S.Liu и соавт., курильщики старшее 45 лет имеют существенно более низкие плазменные уровни аскорбатов, чем некурильщики. Интересны результаты исследований A.J. Alberg и соавт., которые определили, что даже у пассивных курильщиков имеются более низкие сывороточные концентрации каротиноидов, альфа-каротина, ретинола, альфа- и гамма-токоферолов, криптоксантина, чем у лиц, проживающих в доме без курильщиков. Известно, что антиоксидантная терапия уменьшает отрицательные эффекты на кровоток при курении, устраняя дисбаланс между прооксидантными и антиоксидантными системами. В исследованиях J.Zhang и соавт. было выявлено ухудшение микроциркуляции у 96% курильщиков на 40-50% через 1-5 мин после выкуривания сигареты. Выявленный отрицательный эффект практически исчезал после приема 2 г витамина С перед курением, а прием 1 г аскорбиновой кислоты не имел значимого положительного эффекта. Данные наблюдения весьма интересны с учетом того, что микроциркуляторные нарушения и дисбаланс работы антиоксидантной системы в патогенезе ХП занимают одно самых ведущих мест.

Курение сигарет снижает панкреатическую секрецию бикарбонатов, что приводит к повышению вязкости панкреатического сока. В этих условиях также возможна преципитация белка с закупоркой просветов протоков ПЖ белковыми пробками с развитием локальной панкреатической гипертензии по описанному выше механизму.

Существуют данные о снижении активности панкреатического секреторного ингибитора трипсина у курильщиков, что повышает риск внутрипротоковой активации ферментов. Имеются сообщения и о снижении уровня a1-антитрипсина в сыворотке крови курильщиков.

Статистика алкогольного панкреатита

В 45% случаев диагностики острого панкреатита причиной заболевания является употребление большой дозы этилового спирта в составе алкогольного напитка. В промышленно развитых странах от 40 до 50 % людей, употребляющих алкоголь постоянно (те, кого считают алкоголиками), имеют установленный медицинский диагноз «хронический панкреатит». Причем у оставшихся 50-40% алкоголиков, у которых никогда не было признаков панкреатита при жизни, после смерти при вскрытии обнаруживали наличие значительных изменений в структуре тканей поджелудочной железы. Остается невыясненным вопрос, почему эта группа любителей спиртного не испытывала болевых ощущений при жизни, хотя изменения в тканях поджелудочной имели место.

У большинства людей, принимающих алкоголь ежедневно или часто (через 1-2 дня) первые клинические признаки панкреатита появились через несколько лет после употребления 80 г (и больше) этилового спирта в день (или через день). Для жителей промышленных регионов этот срок снижается до 3-4 лет, для проживающих в более благоприятной экологической обстановке время появления первых симптомов заболевания составляетлет.

Тип алкогольного напитка (пиво, водка, коньяк, вино или другое) мало влияет на скорость проявления болезни и степень поражения органа. Имеет значение принимаемая спиртовая доза: чем она выше, тем значительнее некроз органа и нарушения его функциональности. Проведенные исследования подтверждают тот факт, что даже умеренное (до 20 г в день) употребление этилового спирта вызывает развитие и появление симптомов хронического алкогольного панкреатита.

У больных, прекративших употребление любых доз алкогольных напитков, наблюдается стойкое уменьшение количества приступов и их болевой направленности. Признаки заболевания панкреатитом ослабевают, становится возможным полное излечение в течение нескольких лет.

Регулярное употребление алкоголя является верным путем к заболеванию панкреатитом, разложению печени, разрушению структуры мозговой ткани и медленной деградации личности.

Как связаны панкреатит и спиртное?

Упрямая вещь статистика говорит о том, что причиной панкреатита в 40% случаев становится как раз выпивка. Причем к развитию недуга приводит даже злоупотребление слабоалкогольными напитками.

Спиртное препятствует нормальной секреции желудочного сока. Оно вызывает спазм у специального сфинктера (под названием Одди). Одди находится в протоке, по которому сок с ферментами для переваривания пищи двигается из поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. По вине спазма, желудочный сок скапливается внутри поджелудочной и вместо пищи расщепляет ее клетки. Так панкреатит постепенно и появляется.

Заболевание это опасное. Из-за него секреторные функции поджелудочной железы существенно снижаются.

По статистике, причиной панкреатита в 40% случаев становится как раз алкоголь

Панкреатит приводит к:

  1. Диабету. Из-за воспалительных и атрофических процессов в хвостовой части поджелудочной железы этот орган начинает производить недостаточно инсулина, расщепляющего глюкозу. В итоге в крови уровень сахара становится стабильно повышенным. Возникает диабет.
  2. Многим заболеваниям ЖКТ. Панкреатит не дает поджелудочной железе вырабатывать достаточное количество желудочного сока. В итоге пища нормально не переваривается, что провоцирует появление в кишечнике и желудке гастритов, язв, воспалительных процессов и даже онкологических заболеваний.
  3. Повышенному риску появления в поджелудочной опухолей.

О том, как алкоголь влияет на поджелудочную железу можно узнать на практике, если «допиться» до панкреатита. Этот недуг очень мучительный.

Болезни поджелудочной железы – совместимы ли с алкоголем?

Панкреатит и другие заболевания поджелудочной с алкоголем практически не совместимы. Даже совсем небольшие дозы спиртного (30 г чистого спирта в сутки) способны привести к тяжелым осложнениям у больных хроническим панкреатитом:

  • вызвать смертельно опасный острый панкреатит;
  • спровоцировать труднопереносимый болевой синдром, стать причиной рвоты, метеоризма и сильной диареи. Также вызвать покраснение в районе пупка из-за разрывов микрососудов, спровоцировать появление синеватых точек и пятен в области живота, а также на лбу и щеках;
  • спровоцировать тяжелейшее осложнение – панкреонекроз, которое часто заканчивается смертью;
  • породить серьезные проблемы с работой почек, вызвать их недостаточность;
  • постепенно привести к появлению рака поджелудочной. Эта злокачественная опухоль считается одной из наиболее опасных среди онкологических заболеваний, так как редко проявляет себя на начальных стадиях, тяжело поддается ранней диагностике. На поздних же этапах, когда опухоль уже успела погубить множество клеток железы и начала давать метастазы, побороть ее чрезвычайно сложно.

Если ситуация обязывает немножко выпить, предпочтение следует отдавать сухим некрепленым винам. Но и их можно употреблять в очень умеренных дозах – не более 70 г за один прием, и обязательно не на пустой желудок. Когда же болит поджелудочная после алкоголя, выпитого и в таком малом количестве, безопаснее стать трезвенником.

Анатомия пожелудочной железы

Анатомия пожелудочной железы

Факторы и группы риска

Алкоголь является одним из основных этиологических факторов, ассоциирующихся с хроническим панкреатитом, в развитых странах. Доказаны наличие логарифмической зависимости риска хронического панкреатита от суточного потребления алкоголя и белка и U-образная зависимость от суточного потребления жира. Типичные характеристики больных: достаточно хорошие социально-экономические условия жизни (страны Европы, Япония, США), мужской пол, возраст старше 30-40 лет, высокий уровень суточного потребления белка и жира, употребление ежедневно более 20 г алкогольных напитков (в пересчете на чистый этанол).
Риск развития хронического панкреатита возрастает при наличии курения, как дополнительного патологического фактора. В данном случае характерно развитие панкреатита в более раннем возрасте. У курящих лиц хронический панкреатит регистрируется в 2 раза чаще по сравнению с некурящими, при этом риск развития панкреатита растет пропорционально количеству выкуриваемых сигарет. 

Какое спиртное реже вызывает болезни поджелудочной?

Разное спиртное действует по-разному. Одни его виды более разрушительные для поджелудочной, другие менее опасны. Здесь играют роль несколько факторов:

  • вид выпивки. Пиво считается наиболее «панкреатогенной» разновидностью спиртного. Парадоксально, но к появлению панкреатита оно приводит чаще, чем крепкий алкоголь;
  • доза. Большие одноразовые дозы (особенно пива) нередко чреваты недугами поджелудочной. Безопаснее хмельное удовольствие, растянутое во времени.

Но если пить много и постоянно, негативное влияние алкоголя на поджелудочную железу проявится очень быстро. Оно будет болезненным и опасным для жизни.

Болевые ощущения в поджелудочной после спиртного

Боли в поджелудочной после алкоголя бывают разной интенсивности, появляются в разных местах:

  • хроническая форма панкреатита обычно проявляет себя болями в подреберной области, которые как бы опоясывают все тело. Болевой синдром стремительно – буквально за несколько минут – становится очень сильным. Продолжаться может 5-7 дней, в отдельных случаях – до 2 недель;
  • после приема алкоголя хронический панкреатит может перейти в острый. Этот недуг отличают очень сильные боли по всей окружности живота, особенно в верхних брюшных отделах. Помимо болевых ощущений часто появляется сильная рвота. Острый панкреатит смертельно опасен, поэтому при наличии подобных симптомов нужно срочно вызывать врача.

Как развивается алкогольный панкреатит?

Панкреатит – заболевание поджелудочной железы, которое проявляется в ее воспалении и в нарушении секреции пищеварительных ферментов. Острое воспаление поджелудочной железы считается опасным для жизни, больного госпитализируют и проводят лечение в амбулатории. Главная причина появления панкреатита – отравление различными ядами.

Наиболее распространенным ядом, к опасности употребления которого люди относятся халатно, является алкоголь.

Алкогольный панкреатит в остром или хроническом течении – диагноз всех ежедневно выпивающих граждан. Какие процессы происходят в поджелудочной железе при употреблении алкогольных напитков? И чем опасно хроническое течение заболевания?

Метаболические процессы при алкогольном панкреатите.

Поджелудочная железа неспособна самостоятельно расщеплять ацельдтадегид и прочие ядовитые вещества, поэтому она увеличивает производство секреции. Вслед за этим повышается кислотность в желудке, печень начинает производить избыток желчи. В двенадцатиперстной кишке повышается уровень гормона панкреозимина.
Белковые фракции сворачиваются в панкреатическом соке, образуют белковые пробки и выпадают в осадок. Таким образом происходит закупорка проходов железы.
Создаются такие условия, что секреция не может поступить в кишечник и начинает переваривать свою же ткань, ведя ее к омертвлению.
Этот процесс внутреннего разложения называется некроз. Гибнущие клетки выбрасывают серотонин и тучные клетки, запускается воспалительный процесс. Эту цепную реакцию, остановить уже нельзя, а вылечить без сильнодействующих препаратов сложно.
Происходит острое воспаление поджелудочной железы, сопутствующее характерными изменениями:

  • Увеличение размеров органа;
  • Отек его паренхимы;
  • Развитие некроза;
  • Образование гнойно-некротических очагов;

Симптоматика

Основной симптом, присущий острому панкреатиту, это болевой синдром опоясывающего характера, локализующийся в центральной области живота и подреберье. Приступ может длиться от нескольких часов до суток. Усилению боли способствует прием пищи. Нестерпимую боль можно снять только сильнодействующими препаратами, сама по себе она не проходит. Некоторые пациенты отмечают, что если сесть и слегка наклониться вперед, болевые ощущения могут стать не такими интенсивными.

воспаление поджелудочной

Алкогольный панкреатит, характерные симптомы:

  • отсутствие аппетита, отрыжка, газы, вздутие живота;
  • жжение в животе;
  • острая боль при прикосновении к животу;
  • непрекращающиеся тошнота, рвота;
  • дефицит веса;
  • увеличение количества дефекаций (до 6 раз в день), консистенция каловых масс жидкая, с маслянисто-жирным блеском и резким запахом;
  • апатия, слабость, быстрая утомляемость, раздражительность.

Гипертермия не является характерным симптомом, зачастую повышение температуры не наблюдается.

При хронической стадии признаки несколько иные: боль не острая, а тянуще-ноющего характера, возникает в период обострения (1-2 раза в год).

Причины панкреатита

В современном информационном поле достаточно много публикаций широко известных научно-исследовательских организаций, главной идеей которых является положение о том, что нет такого количества алкоголя, которое было бы однозначно полезно для организма. Кроме того алкоголь не обладает лечебными свойствами (он не лечит язвенную болезнь например). Напротив лица, злоупотребляющие алкогольными напитками, болеют часто и самыми разными заболеваниями, в том числе и органов пищеварения, таким как панкреатит.

Тоже можно сказать и о виде напитка. Алкогольный панкреатит заключается в том, что воспаление происходит вследствие воздействия преждевременно раздраженных и активированных панкреатических ферментов на саму железу. Этот процесс ведёт к так называемому «самоперевариванию» и последующему омертвлению тканей.

Патогенез алкогольного панкреатита

Хронический алкогольный панкреатит считается самостоятельным заболеванием, при котором в отличие от острого панкреатита нет значительной деструкции железы и преобладают отек и симптомы катарального воспаления. В основе повреждения органа лежат процессы аутолиза, “самопереваривания” железы ее собственными ферментами, которые находятся в этом органе в виде проферментов и активируются лишь в просвете двенадцатиперстной кишки, но при патологии активация протеолитиков (трипсина, химотрипсина, эластазы) происходит внутри железы.

Помимо протеолитиков, в повреждении ткани важную роль играют различные липазы панкреатического сока, в частности активированные трипсином фосфолипазы, которые разрушают фосфолипидный слой клеточной мембраны. Причины, приводящие к аутолизу, различны при алкогольном и обструктивном панкреатите.

Симптомы алкогольного панкреатита зависят от количества и длительности приема алкоголя. Под влиянием алкоголя происходит изменение химического состава панкреатического сока, который в обычных условиях перенасыщен кальцием и бикарбонатом и для препятствия кристаллизации и образования камней содержит ингибитор роста кристаллов — гликопротеин (литостатин). Алкоголь влияет на синтез литостатина, а также изменяет концентрацию бикарбоната и воды в панкреатическом соке.

В условиях дефицита литостатина он не может предотвратить рост кристаллов карбоната и формирование камней, из которых выделяется белок панкреатических камней. Ионы кальция активируют трипсиноген и панкреатическую липазу и влияют на выделение бикарбонатов. Образование кальцификатов в ткани поджелудочной и камней в ее мелких протоках приводит к повышению протокового давления, повреждению ткани железы, активации аутолиза. Алкоголь оказывает также непосредственное токсическое действие на ткань железы.

Здоровый и полноценный образ жизни — единственный и ничем не заменимый метод профилактики болезни.

Продолжительность жизни при алкогольном панкреатите

Характер болезней,вызванный алкогольным злоупотреблением, как правило, тяжёлый, протекающий с многочисленными осложнениями. У 65% больных наблюдалась прямая зависимость частоты употребления алкоголя и раком поджелудочной железы. Алкоголь в 80% случаев основная причина воспаления поджелудочной железы — панкреатитов. Смертность от острого алкогольного панкреатита на сегодняшний день остаётся очень высокой. Для развития заболевания общее количество алкоголя не является решающим.

Алкоголь при панкреатите

Панкреатит и алкоголь

Панкреатит и алкоголь несовместимы!

Одним из самых волнующих вопросов, которые задают многие пациенты с поставленным диагнозом «панкреатит», как уже было сказано выше, является разрешенность употребления алкогольных напитков. Некоторые врачи могут разрешить употребить примерно 50 грамм вина, но врядли кто-то остановится на такой дозировке.

Чаще всего происходит продолжение. Именно поэтому пациентам с хроническим или острым панкреатитом категорически запрещается употреблять алкоголь:

  • Даже в самых маленьких количествах, когда речь идет об одной рюмке, алкоголь способствует разрушению итак разрушенных клеток поджелудочной железы
  • Даже с маленьким или практически нулевым содержанием спирта в напитке, потому что в любом случае он попадет в кровь, а затем и в поджелудочную железу
  • Даже в кондитерских изделиях. Во время выпекания пирожных и тортов, кондитеры для улучшения вкусовых качеств и приданию десерту шарма, добавляют в него в основном ликер, коньяк и т.д. При панкреатите следуют внимательно читать состав продукта, чтобы избегать даже небольшого содержания спирта

Часть пациентов считает, что если болезнь перешла в хроническую стадию, или же наступил период выздоровления, и состояние значительно улучшилось, можно начинать питаться неправильно и употреблять алкоголь. Делать это категорически запрещается, так как даже одна рюмка способна свети все проводимое лечение на «нет».

Ученые доказали, что именно алкоголь является причиной развития болезни примерно в 50 случаев. Особенно это касается тех людей, которые не умеют пить и постоянно перенапрягают этим свои органы.

В нормальном состоянии (здоровом) поджелудочная железа за один день вырабатывает примерно о полутора до двух литров панкреатического сока, в котором и содержаться все необходимые ферменты для нормального функционирования всей системы пищеварения. Но вот случает так, что проход закрыт, и весь панкреатический сок поступает обратно, разрушая органы.

Самое губительное действие оказывает алкоголь, который усиливает воспалительный процесс в поджелудочной железе, потому что она не вырабатывает тех ферментов, которые помогут расщепить его. Алкоголь, поступая в кровь, провоцирует выработку серотонина, который в свою очередь заставляет поджелудочную железу выделять больше сока. Из-за сужения протоков, сок просто не может покинуть саму поджелудочную и застаивается в ней, тем самым переваривая свои же клетки.

А на месте переваренных и погибших клеток образуется соединительная ткань, которая никак не может вырабатывать инсулин, а соответственно может развиться сахарный диабет. Поэтому, ответ на вопрос о том, можно ли употреблять алкоголь при панкреатите, нужно отвечать категорически «нет». В противном случае состояние больного только усугубится, и проводимое раньше лечение не даст никаких положительных результатов.

Последствия употребления алкоголя

Панкреатит и алкоголь

Именно алкоголь разрушительно действует на клетки поджелудочной

Алкоголь является одной из самых главных причин, почему у человека может развиться панкреатит. И именно поэтому при злоупотреблении им возникает ряд последствий. Пациенты, у которых поставлен диагноз «панкреатит» имеют одно самое глубокое заблуждение. Они считают, что категорически запрещается употреблять алкоголь только в момент острой стадии, когда мучают сильные боли, рвота, общее недомогание и т.д.

А вот если самочувствие улучшается и болезнь перешла в стадию стойкой ремиссии, то такой запрет можно с легкостью нарушить, потому что многие думают о том, что проблема уже в прошлом.

Людям, страдающим от алкоголизма, бесполезно объяснять то, какое негативное действие оказывает алкоголь на поджелудочную железу, потому что они способны себя и окружающих убедить в том, что небольшая порция пусть даже крепкого напитка никоим образом не повлияет на самочувствие. Употребление алкогольных напитков при хроническом панкреатите может привести к ряду последствий, среди которых:

  • Рецидивы заболевания, во время которых состояние резко ухудшается, и если медицинская помощь будет оказана не вовремя, то может случиться болевой шок
  • Обострение других хронических заболеваний
  • Развитие сахарного диабета второго типа
  • Развитие панкреонекроза, в результате чего часть клеток органа просто отмирает и заменяется соединительной тканью
  • Летальный исход, особенно когда человек принимал много алкоголя, несмотря на рекомендации докторов

Не всегда и не все обращают внимание на советы врачей, считая, что они сами знают намного больше, а уж тем более точно уверены в том, что лучше для их организма, а что нет.

Диагностика алкогольного панкреатита

Определить в организме панкреатит алкогольной формы сложно, поскольку симптомы сходны с другими заболеваниями пищеварительной системы. Поэтому в обязательном порядке помимо сбора данных анамнеза требуется дифференциальная диагностика, которая включает такие лабораторные и клинические исследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • лабораторное исследование мочи для выявления уровня диастазы;
  • УЗИ органов брюшины;
  • КТ и МРТ;
  • диагностическая пункция по медицинским показаниям.

Физикальная диагностика, тесты

Диагностика алкогольного панкреатита в принципе строится на диагностике хронического панкреатита (ХП) как такового и выявлении его алкогольной этиологии.

Анамнез Хронический панкреатит клинически характеризуют два ведущих симптома: рецидивирующая или постоянная абдоминальная боль и экзокринная недостаточность поджелудочной железы (синдром мальабсорбции, стеаторея, трофологическая недостаточность). В связи с этим при сборе анамнеза необходимо выяснить время появления первых симптомов,  проследить их динамику, оценить эффективность и адекватность проводимой ранее терапии.

Важнейший анамнестический аспект, на котором может базироваться клинический диагноз – прием алкоголя и перенесенный ранее рецидивирующий острый панкреатит, поскольку в настоящее время можно считать доказанной возможность трансформации острого панкреатита в хронический, особенно при продолжении приема алкоголя.
Необходимо оценить семейный анамнез, изучить спектр сопутствующих заболеваний, определить наличие, выраженность и длительность воздействия алкоголя, что может помочь в установлении этиологии заболевания.

Физикальное обследование
Общее состояние зависит от выраженности болевого синдрома и симптомов интоксикации, степени белково-энергетической недостаточности, нарушений центральной и периферической гемодинамики. В связи с этим оно варьируется от удовлетворительного до крайне тяжелого. Степень состояния питания также весьма вариабельна. Язык обложен, иногда суховат. Крайне редко наблюдаются типичные для острого панкреатита симптомы, связанные с “уклонением” ферментов в кровь.

Часто отмечают симптомы, связанные со значительным отеком поджелудочной железы (ПЖ): – субиктеричность или иктеричность слизистых оболочек (“ранняя” желтуха) и кожи, которые становятся менее выраженными и исчезают по мере уменьшения болевого синдрома;  – вынужденное коленно-локтевое положение (уменьшение давления на солнечное сплетение); – симптом Фитца – “выбухание” эпигастрия вследствие дуоденостеноза; – икота (раздражение диафрагмального нерва).

Симптомы белково-энергетической недостаточности:

  • тотальная мышечная гипотрофия (маразм);
  • мягкие, рыхлые отеки нижних конечностей, крестца, передней брюшной стенки, выпот в полостях (квашиоркор);
  • симптом Грота
  •  атрофия подкожной клетчатки в проекции ПЖ;
  • синдром Бартельхеймера – пигментация кожи над областью ПЖ;
  • синдром Эдельманна – кахексия, фолликулярный гиперкератоз, истончение и диффузная сероватая пигментация кожи, паралич глазных мышц,  вестибулярные расстройства, полиневриты, изменения психики.  Пальпация. При поверхностной пальпации определяется болезненность в эпигастрии, левом подреберье;
  • при глубокой пальпации – болезненность в  проекции ПЖ.  Для определения проекции ПЖ на переднюю брюшную стенку, срединную линию от мечевидного отростка до пупка делят на трети. Между верхней и средней третями проводят горизонтальную линию – влево до левой реберной дуги, вправо – в два раза меньше, чем влево (2/3  горизонтальной линии находятся слева, а 1/3 – справа). Поскольку ПЖ расположена забрюшинно, в ее проекции обычно отсутствует резистентность.
  • Болезненность в зоне Шоффара и точке Дежардена условно свидетельствует о патологии головки ПЖ, а болезненность в зоне Губергрица-Скульского (симметрична зоне Шoффара) и в точке Губергрица (симметрична тoчке Дежардена)
  • о патологии тела ПЖ.

Дополнительное значение при пальпации придают следующим симптомам:

  • боль при надавливании в левом реберно-позвоночном углу (точка Мейо-Робсона) свидетельствует о патологии хвоста ПЖ;
  • симптом Ниднера – при пальпации всей ладонью хорошо определяется пульсация аорты в левом подреберье из-за давления на нее ПЖ;
  • симптом Мюсси слева – боль при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы у прикрепления к медиальному краю ключицы;
  • симптом Воскресенского – отсутствие пульсации брюшной аорты;
  • свидетельствует о значительном увеличении ПЖ, которая “прикрывает” аорту.

Оценка экзокринной функции поджелудочной железы

Существует две группы тестов для оценки экзокринной функции ПЖ:
– зондовые методы, требующие введения кишечного зонда;
– неинвазивные беззондовые тесты. 

Прямой зондовый метод – секретин-панкреозиминовый (секретин-холецистокининовый) тест. Имеет высокую диагностическую точность, чувствительность и специфичность метода составляют более 90%. Признается большинством ученых в качестве “золотого стандарта” определения нарушений экзокринной функции ПЖ (определенное число специалистов считает проведение прямого зондового метода обязательным при диагностике ХП).

С помощью теста невозможно проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями ПЖ, поскольку при раке ПЖ, муковисцидозе и других заболеваниях ПЖ регистрируют патологические результаты этого теста в 75-90% случаев. Интерпретация результатов зондового исследования (выделение патологических типов секреции ПЖ).

1. Гипосекреторный тип: снижение продукции ферментов, бикарбонатов при нормальном объеме секрета. Характерен для диффузного фиброза ПЖ (поздние стадии ХП) и муковисцидоза (более редко определяют при раке ПЖ).
2. Гиперсекреторный тип: нормальные или повышенные объемы секрета и дебит бикарбонатов, увеличение активности ферментов. Типичен для начальных воспалительных процессов в ПЖ без признаков атрофии ацинарных клеток и выраженного фиброза. Регистрируется в начальных стадиях ХП, когда задержка оттока секрета ПЖ недлительная и незначительная (при кратковременном спазме сфинктера Одди, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и пр.).
3. Обтурационный тип делят на 2 подтипа:
3.1 Нижний блок: уменьшение объема секрета при нормальной концентрации бикарбонатов и ферментов, что приводит к снижению их дебита. Наблюдается при панкреатитах, развившихся в результате процессов, затрудняющих отток секрета ПЖ (стойкий спазм сфинктера Одди, папиллиты, обтурация главного панкреатического протока конкрементом, опухоли фатерова соска или головки ПЖ).
3.2 Верхний блок: снижение объема секрета и повышение концентрации ферментов (при их сниженном дебите), нормальное содержание бикарбонатов. Подобный вариант свидетельствует об отеке ПЖ и характерен для отечного панкреатита (обострение ХП).
4. Дуктулярный тип: снижение объема секрета, нормальная продукция ферментов, резкое повышение концентрации бикарбонатов. Такие изменения могут быть связаны с воспалением протоков и нарушением реабсорбции бикарбонатов.
Недостатки прямого зондового метода заключаются в необходимости дуоденального зондирования (обременительно для пациента), большом объеме работы лаборанта, высокой стоимости и малой доступности стимуляторов ПЖ.

Непрямой зондовый метод – тест Лунда. Чувствительность метода у больных с ХП составляет 90%. Отдельные ложноположительные результаты могут обнаруживать у больных с тонкокишечной мальабсорбцией, целиакией, сахарным диабетом. На ранних стадиях внешнесекреторной недостаточности ПЖ тест Лунда менее чувствителен.
Преимущества метода состоят в том, что он дешевле, проще в выполнении и удобнее для больного.

Недостатки заключаются в необходимости дуоденального зондирования, отсутствии возможности определения объема секреции и концентрации бикарбонатов, а также в том, что на результаты теста оказывают влияние интрадуоденальная кислотность и эндогенная секреция гормонов из двенадцатиперстной кишки (ДПК).
Непрямые методы без дуоденального зондирования 

Все беззондовые методы основаны на пероральном введении специфических субстратов для ферментов ПЖ. После взаимодействия субстратов с ферментами ПЖ  в моче или сыворотке крови определяют продукты расщепления. Количество продуктов расщепления позволяет судить о внешнесекреторной недостаточности ПЖ.  Принципиальный недостаток неинвазивных методов состоит в ослаблении их чувствительности при умеренно выраженной степени экзокринной панкреатической недостаточности.

1. Бентирамидный тест (NBT-PABA тест) – чувствительность – 83%, специфичность – 89%.  В США этот метод не используется.
2. Определение степени потребления плазменных аминокислот поджелудочной железой применяется для исследования функции ПЖ у больных с тяжелой внешнесекреторной недостаточностью. Основан на том, что при стимуляции секретином ПЖ поглощает большое количество аминокислот из плазмы крови, необходимых для синтеза панкреатических ферментов.  Чувствительность метода – 69-96%, специфичность – 54-100%. 
3. Качественное копрологическое исследование осуществляют при следующих условиях: больные соблюдают стандартную диету (например, диету Шмидта), а также в этот период времени не применяются полиферментные препараты. Критерии внешнесекреторной недостаточности: повышенное содержание в кале нейтрального жира и мыл при малоизмененном содержании жирных кислот. Повышенное содержание мышечных волокон указывает на наличие креатореи. 
4. Количественное определение жира в кале. В норме после приема 100 г жира с пищей за сутки выделяется до 7 г нейтрального жира и жирных кислот. Увеличение количества жира свидетельствует о расстройствах переваривания и всасывания жира, чаще всего панкреатического происхождения. Определение тяжести стеатореи является простым и надежным показателем выраженной внешнесекреторной недостаточности ПЖ.
При неполном (неправильном) сборе кала и на фоне неадекватной диеты достоверность теста снижается. Тест неспецифичен для ряда заболеваний, поэтому не может быть использован для определения панкреатического характера стеатoреи. Данные теста почти всегда выходят за границы нормы при поражении подвздошной кишки и при бактериальной контаминации тонкой кишки.
5. Иммуноферментный метод определения эластазы 1 в кале больных ХП получил широкое распространение в последнее время. Чувствительность эластазного теста у больных с экзокринной панкреатической недостаточностью тяжелой и средней степени приближаются к таковым при секретин-панкреозиминовом тесте. По данным большинства зарубежных исследователей, чувствительность составляют 90-100% (при легкой степени – 63%), специфичность – 96%. Это простой и быстрый метод, не имеющий ограничений в применении и позволяющий определять состояние внешнесекреторной функции ПЖ на более ранних стадиях.

Общий анализ крови
При обострении ХП может быть выражен лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, нейтрофилез, увеличение СОЭ.
На фоне лечения наблюдается быстрая отчетливая редукция лейкоцитоза, несколько позднее нормализуется значение СОЭ (считается благоприятным клиническим признаком). 
Неспецифическим маркером развития осложнений выступают длительно сохраняющийся лейкоцитоз со сдвигом влево и повышенные цифры СОЭ. 

Достаточно редко определяют лейкоцитоз у больных ХП с внешнесекреторной недостаточностью. Более того, характерна умеренная лейкопения, которая свидетельствует о наличии трофологической недостаточности. В этом случае отмечают длительно сохраняющееся повышение СОЭ, наиболее часто обусловленное диспротеинемией.
У больных с тяжелыми формами синдрома мальабсорбции могут присутствовать признаки железодефицитной, В6-, В12- и фолиеводефицитной анемии (наиболее часто – смешанной анемии).
 

Биохимический анализ крови:
1. Сниженный уровень общего белка крови, альбумина, транстиретина, трансферрина, ферритина и других белков, которые характеризуют висцеральный пул белков и степень трофологической недостаточности. 
2. Диспротеинемия: снижение альбумин-глобулинового коэффициента, относительное увеличение и а1 и а2-глобулинов. 
3. Нередко – повышенные показатели трансаминаз крови, ГГТ, лактат дегидрогеназы.
4. Для развившегося синдрома холестаза характерно повышение билирубина, преимущественно прямого, холестерина и щелочной фосфатазы. Это может быть обусловлено блоком холедоха, развитием реактивного гепатита.
5. У больных алкогольным ХП повышение в крови активности печеночных ферментов может быть обусловлено самостоятельной патологией печени (токсический гепатит, цирроз печени).
6. Нередко – гипокальциемия, степень которой может служить одним из критериев тяжести заболевания. При обнаружении гиперкальциемии возможено наличие гиперпаратиреоза как причинного фактора ХП.
 Повышение уровня онкомаркеров (СА 19-9, карциноэмбриональный антиген – КЭА) выше значения, допустимого для воспаления, является косвенным признаком трансформации ХП в рак ПЖ. При ХП допустимо повышение СА 19-9 в три раза, КЭА – в два раза. Данные онкомаркеры не специфичны для рака ПЖ и могут быть выявлены при раке желудка, холангиогенном и колоректальном раке.
 

Инструментальные исследования

1. Классическое (трансабдоминальное) УЗИ считают первой линией диагностики. При использовании современного оборудования в большинстве случаев УЗИ достаточно для качественной визуализации всех отделов ПЖ, ее паренхимы и протоковой системы. Помимо этого УЗИ позволяет одновременно осмотреть печень, желчный пузырь, выявить явления гастро- и дуоденостаза.

Патогномоничные признаки:
– диффузное изменение размера ПЖ;
– неровность и нечеткость контуров;
– гиперэхогенность паренхимы (вне отечно-интерстициальных изменений);
– дилатация и утолщение стенок главного панкреатического протока;
– кальцификация паренхимы и вирсунголитиаз.
Совпадение гистологической картины при ХП (калькулезный, кистозный, индуративный, фиброзный и пр.) по результатам аутопсии с прижизненными данными УЗИ составляет 83,3%.

 
2. Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) – высокоинформативный метод УЗ-диагностики заболеваний ПЖ. Сканирование осуществляется через стенку желудка и ДПК. Метод позволяет детально изучить структуру ткани ПЖ, состояние протоковой системы, оценить размеры парапанкреатических лимфоузлов и выявить конкременты протоковой системы, а также помогает в дифференциальной диагностике панкреатита с раком ПЖ. У больных билиарнозависимыми формами панкреатитов ЭУС применяется для диагностики холедохолитиаза, поскольку обладает существенно большей чувствительностью, чем трансабдоминальное УЗИ.
ЭУС позволяет с большой точностью выявлять участки панкреонекроза и перипанкреатических жидкостных скоплений, что может играть большое прогностическое значение при тяжелых формах ХП.
ЭУС обладает равной или большей информативностью по сравнению с КТ, МРТ и ЭРХПГ, но менее инвазивна, чем ЭРХПГ. 
Повышает диагностическую ценность ЭУС возможность проведения с большой точностью пункционной аспирационной биопсии ПЖ, особенно во всех случаях подозрения на опухоль. Чувствительность и специфичность метода превышают 90%.
Внутрипротоковое УЗИ ПЖ имеет еще большую информативность, а его диагностическое значение в отношении панкреатитов и опухолей ПЖ достигает 100%. Целесообразно проведение данного исследования для выяснения причины нарушения оттока секрета: при подозрении на аденому или рак большого дуоденального сосочка.

3. Компьютерная томография (КТ) помогает при постановке диагноза прежде всего на стадии осложнения панкреатита, когда наиболее часто выявляют кальцификацию, псевдокисты, поражение соседних органов, атрофию паренхимы ПЖ и малигнизацию. 
Чувствительность и специфичность КТ составляют 80-90% и значительно колеблются в зависимости от стадии заболевания. 
Спиральная КТ с внутривенным болюсным усилением неионным контрастным веществом (йопромид, йогексол) используется в сложных диагностических случаях для уточнения патологии ПЖ. Данный метод позволяет точнее отличить участки деструкции от сохраненной паренхимы, оценить взаимоотношения ПЖ с сосудами, лимфатическими узлами, парапанкреатической клетчаткой, стенками желудка и ДПК.
Основное преимущество КТ, по сравнению с УЗИ, заключается в том, что обследование не затрудняется такими факторами, как тучность больных, наличие газа в толстой кишке и прочими. Тем не менее ложноотрицательные результаты отмечаются сравнительно часто. При ХП достаточно эффективно сочетание УЗИ и КТ. При наличии сомнений применяется ЭРХПГ, как метод, обладающий более высокой диагностической информативностью.

4.  Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) считается “золотым стандартом” диагностики ХП в большинстве современных научных публикаций. Этот метод позволяет выявить стеноз главного панкреатического протока и определить локализацию обструкции, обнаружить структурные изменения мелких протоков, внутрипротоковые кальцинаты и белковые пробки, а также патологию общего желчного протока. ЭРХПГ является важным методом при дифференциации ХП с раком ПЖ.
Чувствительность  варьирует в пределах 71-93%, специфичность – 89-100%. Ретроградное введение под давлением контраста в панкреатический проток при ЭРХПГ может стать причиной развития серьезных осложнений (острый панкреатит, холангит, сепсис, аллергические реакции на йодсодержащий контраст, кровотечение, перфорация ДПК и общего желчного протока). Частота осложнений составляет от 0,8 до 36,0%, летальность – 0,15-1,0%. 
В ряде случаев после ЭРХПГ наблюдают повышение лабораторных маркеров холестаза и цитолиза гепатоцитов. Для достижения хороших результатов  важно исключение больных с высоким риском осложнений и соответствующая предоперационная подготовка пациента.
ЭРХПГ имеет большое значение при диагностике аутоиммунного ХП , позволяя у всех больных выявить сегментарные или диффузные иррегулярные сужения главного панкреатического протока (типичный признак этой формы ХП).  

5. МРТ и магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) в связи с более высокой чувствительностью и специфичностью, МРТ рассматривают в качестве альтернативной КТ методики при проведении дифференциальной диагностики ХП с раком ПЖ, при диагностике кист и псевдокист, врожденных аномалий развития ПЖ, включая pancreas divisum (расщепленная ПЖ).
Чувствительность МРТ – 92,2%, а специфичность – 97,1%.
В качестве первичного метода диагностики МРХПГ во многих диагностических ситуациях (особенно при непереносимости пациентами йодсодержащих препаратов и при декомпенсированном состоянии больных) может заменять ЭРХПГ, имеющую более высокий риск осложнений. Информативность МРХПГ значительно превышает информативность других неинвазивных методик (УЗИ, КТ, МРТ). При МРХПГ выполняют и стандартную МРТ брюшной полости, при которой можно определить состояние паренхимы ПЖ и соседних органов. 
При типичной картине холедохолитиаза как причины тяжелой атаки ХП (желтуха, расширение холедоха по данным УЗИ, хoлангит) показания к МРХПГ практически отсутствуют. Более целесообразно в данном случае проведение ЭРХПГ, обладающей также и лечебными возможностями (ЭПСТ, литоэкстракция и пр.).
МРХПГ может выступать как процедура выбора для диагностического скрининга, когда диагностические признаки холедохолитиаза сомнительны (диаметр общего желчного протока менее 10 мм, быстрая редукция маркеров холестаза, отсутствие признаков холангита и анамнестических указаний на желчнокаменную болезнь).

6. Дуоденоскопия позволяет диагностировать патологию большого дуоденального сосочка, выявить заболевания желудка и ДПК, являющиеся возможной причиной развития ХП, выполнять селективный забор панкреатического сока для ферментного и морфологического исследования.

7. Метод манометрии сфинктера Одди имеет ограниченное применение ввиду высокой частоты осложнений в 9-33% случаев (преимущественно атака ХП или ОП), высокой стоимости, а также в связи стем, что может быть выполнен только в специализированных медицинских центрах. 

8. Рентгеновский метод. Обнаружение кальцификации ПЖ при обзорной рентгенографии органов брюшной полости считают наиболее достоверным рентгенологическим симптомом ХП, патогномоничным для этого заболевания. При проведении рентгеноскопии органов грудной клетки иногда выявляют патогномоничные признаки осложнений тяжелой атаки ХП: левосторонний (реже двусторонний) экссудативный плеврит или дисковидный ателектаз нижней доли левого легкого, ограничение подвижности диафрагмы.

Критерии диагностики и диагностические алгоритмы
Для интерпретации данных, полученных при инструментальном и лабораторном обследовании, различными группами экспертов в разных странах предложены различные критерии диагностики. Цюрихские диагностические критерии.
Определенный алкогольный ХП. В дополнение к общему и алкогольному анамнезу (>80 г/сут.), диагностическими считают один или более следующих критериев:
– кальцификация ПЖ;
– умеренные и выраженные изменения протоков ПЖ (кембриджские критерии);
– наличие экзокринной недостаточности, определяемое как присутствие стеатореи (>7 г жира в кале в сутки), прекращающейся, либо заметно уменьшающейся при приеме полиферментных препаратов;
– типичная гистологическая картина в ПЖ (при исследовании послеоперационного материала).
Вероятный алкогольный ХП. В дополнение к общему и алкогольному анамнезу (>80 г/сут), диагноз ХП вероятен при наличии одного или более диагностических критериев:
– умеренные протоковые изменения (кембриджские критерии);
– рекуррентные или постоянные псевдокисты;
– патологический секретиновый тест;
– эндокринная недостаточность (в рамках нарушения толерантности к углеводам).  Диагностические критерии ХП Japan Pancreas Society

 Определенный ХП. При клиническом подозрении на ХП (хронические рецидивирующие абдоминальные боли и признаки экзокринной и эндокринной недостаточности) диагноз может быть установлен при обнаружении одного или более следующих признаков:

1. По данным УЗИ и КТ: интрапанкреатический калькулез.

2. По данным ЭРХПГ: участки расширения мелких панкреатических протоков по всей паренхиме ПЖ или неравномерное расширение главного панкреатического протока и проксимальных протоков с полным или неполным нарушением оттока (конкременты, белковые пробки).

3. По данным секретинового теста: патологически низкая концентрация бикарбонатов в сочетании со снижением продукции ферментов или уменьшением объема секреции.

4. Гистологическая картина: нерегулярный фиброз с разрушением и потерей экзокринной паренхимы в участках ткани.

5. Дополнительные критерии: белковые пробки, панкреатические камни, расширение протоков, гиперплазия и метаплазия протокового эпителия и формирование кист.

Вероятный ХП:

1. По данным УЗИ: усиленный рисунок, грубое несимметричное расширение панкреатических протоков или деформация ПЖ с нечетким контуром.

2. По данным КТ: деформация ПЖ с нечетким контуром.

3. По данным ЭРХПГ: единичные неправильной формы участки дилатации главного панкреатического протока; внутрипротоковые неконтрастирующиеся дефекты, похожие на неотвердевшие панкреатические камни или белковые пробки.

4. По данным секретинового теста: патологическое снижение концентрации бикарбонатов или уменьшение продукции ферментов в сочетании с уменьшенным объемом секреции.

5. По данным беззондовых тестов: одновременные изменения РАВТ-теста и теста на фекальный химотрипсин, наблюдаемые в течение нескольких месяцев.

6. Гистологическая картина: интралобулярный фиброз в сочетании с одним из следующих признаков: потеря экзокринной паренхимы; изолированные островки Лангерганса; псевдокисты.

Предварительный диагноз ХП можно поставить на этапе опроса больного.
В клинической практике диагноз основан на комбинации тестов.
УЗИ рекомендуют как первую ступень диагностики ввиду широкой распространенности и доступности.
При эластазном тесте в дополнение к УЗИ можно выявить нарушения экзокринной панкреатической функции. Во многих случаях прямая оценка панкреатической функции не может осуществляться длительное время, в связи с этим прямые тесты имеют в основном научное значение.

После получения клинических ультразвуковых признаков ХП у больного с четкой клинической картиной заболевания, дальнейшее исследование можно не проводить.
ЭРХПГ, КТ, МРТ занимают вторую ступень диагностического алгоритма. Применяются при возникновении сомнений или при необходимости получить детализированное представление: 

– ЭРХПГ дает возможность получить детальную информацию о протоковой системе;
– КТ: информация о жидкостных образованиях (кисты, внепанкреатические аномалии);
– МРТ чувствительна для выявления ранних фибротических изменений, предшествующих кальцификатам и грубым морфологическим изменениям.

Все технические исследования необходимы для осуществления дифференциальной диагностики ХП и рака ПЖ. Эндо-УЗИ и ЭРХПГ, КТ и МРТ дополняют друг друга. Комбинация эндо-УЗИ, КТ и ЭРХПГ повышает чувствительность диагностики до 95-97%, специфичность – до 100%. 
При подозрении на рак ПЖ, гидатидный эхинококкоз, аутоиммунный панкреатит, туберкулез необходимо как можно более раннее проведение прицельной биопсии с последующим гистологическим или цитологическим исследованием.
Из-за высокого риска осложнений при ЭРХПГ и высокой стоимости исследования, предлагают проводить ЭУС, позволяющую также выполнить биопсию ПЖ.

Лабораторная диагностика

 Лабораторная диагностика хронического панкреатита основана на определении активности ферментов ПЖ в крови и моче, диагностике экзо- и эндокринной недостаточности. Дополнительно проводят комплексное биохимическое и общеклиническое исследование крови.
Исследование содержания панкреатических ферментов в крови и моче.
1. Определение уровня амилазы в крови и моче является наиболее распространенным диагностическим тестом. Имеет невысокую чувствительность в связи с кратковременностью гиперамилаземии и гиперамилазурии при панкреатитах.
Уровень амилазы крови начинает повышаться через 2-12 часов от начала обострения заболевания, через 20-30 часов достигает максимума и спустя 2-4 суток нормализуется (при благоприятном течении заболевания).
Содержание амилазы в моче начинает повышаться через 4-6 часов от начала обострения и через 8-10 часов (по некоторым данным – через 3 суток) может нормализоваться.
При тяжелом течении обострения ХП у больных с длительным анамнезом во многих случаях регистрируют нормальные или субнормальные величины амилазы.
Определение содержания амилазы в моче более информативно, чем в крови, так как гиперамилазурия более стойка, чем гиперамилаземия. В ряде случаев прямая связь между тяжестью панкреатита и активностью амилазы в крови и моче отсутствует. Для повышения специфичности исследования амилазы в крови (особенно у больных с нормальным содержанием общей амилазы), следует определять не суммарное содержание фермента, а панкреатическую изоамилазу.
Специфичность определения панкреатической амилазы при ХП не превышает 88,6% при чувствительности 40,0-96,9%.
2. Определение сывороточной липазы недостаточно чувствительно и информативно. По сывороточному уровню липазы невозможно определить тяжесть текущего обострения панкреатита и ближайший прогноз. Данные о сроках сохранения гиперферментемии варьируют, но они определенно больше, чем для амилазы. 
3. Определение активности эластазы 1 в крови считается наиболее “поздним” чувствительным тестом диагностики обострений ХП. Повышенный уровень фермента сохраняется в течение 8-10 дней после атаки. В этот период активность эластазы 1 в крови повышена у 100% больных, уровень липазы – у 85%, панкреатической изоамилазы – у 43%, общей а-амилазы – у 23% больных.
Выраженность гиперэластаземии не соответствует степени деструкции ткани ПЖ и не обладает большим диагностическим значением при функциональной недостаточности у больных с многолетним ХП.

Другие виды диагностики

Для подтверждения диагноза больным назначаются следующие клинические анализы:

  • Общий анализ крови. Вне обострения алкогольного панкреатита в анализе крови наблюдают умеренный лейкоцитоз. При обострении – выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов, появление С-реактивного белка.
  • Биохимический анализ крови. Здесь, прежде всего, определяют уровень амилазы, липазы, билирубина, АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы (ЛДГ). При обострении воспалительного процесса все эти показатели превышают предельно допустимые значения.
  • Биохимический анализ мочи для определения уровня диастазы. При обострении алкогольного панкреатита значение диастазы, по меньшей мере, в 5 раз превышает нормальный. Это позволяет говорить о дебюте или обострении заболевания.
  • Ультразвуковое обследование брюшной полости. На сегодняшний день это золотой стандарт диагностики. Здесь можно увидеть диффузные изменения в поджелудочной железе (петрификаты, кальцификаты, участки повышенной и пониженной эхогенности, кисты и другие осложнения). Кроме того, УЗИ позволяет оценить состояние желчного пузыря и печени. Из-за анатомической и функциональной общности этих органов зачастую в них также присутствуют воспалительные или дегенеративные изменения.
  • Компьютерная мультиспиральная томография (или магниторезонансная томография). С помощью этого обследования оценивают тяжесть заболевания, стадию алкогольного панкреатита. Определяют целостность структур поджелудочной железы, что в итоге позволяет решить вопрос об оперативном вмешательстве.
  • Лапароскопическое вмешательство с целью определения целостности железы и степени её распада.
  • При наличии экссудативного выпота в брюшной или плевральной полости проводится диагностическая пункция. Если в пунктате присутствует амилаза, то можно с уверенностью говорить о наличии у больного панкреатита.

Лабораторная диагностика панкреатита - биохимический анализ мочи

 

Дифференциальный диагноз

Состояния, при которых необходима дифференциальная диагностика хронического панкреатита (Nair R.J., Lawler L., Miller M.R., 2007)

Наиболее часто:
– острый холецистит;
– острый панкреатит;
– интестинальная ишемия или некроз;
– обструкция общего желчного протока;
– опухоли поджелудочной железы;
– язвенная болезнь;
– почечная недостаточность.

Редко:
– острый аппендицит;
– острый сальпингит;
– болезнь Крона;
– внематочная беременность;
– гастропарез;
– интестинальная обструкция;
– синдром раздраженного кишечника;
– различные заболевания, приводящие к развитию мальабсорбции;
– кисты яичника;
– папиллярная цистаденокарцинома яичника;
– грудная радикулопатия.

Классификация алкогольного панкреатита

Характерной патологии свойственна острая и хроническая форма, где одна постепенно перерастает в другую, при этом в последнем случае уже не подлежит окончательному выздоровлению. Краткая характеристика патологического процесса представлена ниже:

  1. При остром панкреатите имеет место воздействие сразу нескольких патогенных факторов, например, когда пациент употребляет жирную пищу, пьет ежедневно спиртное и постоянно курит. Панкреатит алкогольный чаще свойственный молодым мужчинам, сложно поддается консервативному лечению.
  2. Хроническую форму панкреатита можно запустить, развивается она как самостоятельное заболевание. Первые симптомы появляются спустя пару лет систематического распития спиртных напитков, недуг сопровождается воспалением и умеренными опоясывающими болями разной продолжительности. Эффективное лечение проводится при обострении воспалительного процесса.

Хронический алкогольный панкреатит

Проведенные исследования показывают: часто заболевание алкогольным панкреатитом в начальной стадии происходит бессимптомно. Изменения в структуре поджелудочной железы накапливаются медленно. В протоках поджелудочной железы образуются белковые пробки. Возникает воспаление и отек. Со временем из застоявшихся жидкостей выпадают в осадок соли кальция, белковые глыбы кальцируются и превращаются в камни. Такое течение заболевания называют кальцифицирующим воспалением поджелудочной железы. По этой схеме развиваются 95% алкогольных панкреатитов.

По мере разрастания камней значительно нарушается отток ферментов, в результате хронического воспаления разрастается фиброзная ткань. При достижении определенного уровня разрастаний возникает боль и нарушения в работе поджелудочной железы.

Прогноз течения болезни, как правило, включает развитие сопутствующих заболеваний пищеварительной системы: воспаление желчных протоков, колит кишечника, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Нарушается гормональная функция железы, возникают признаки сахарного диабета или ишемии. Так появляется хронический алкогольный панкреатит.

Прогноз течения заболевания при хроническом панкреатите зависит от общего запаса здоровья организма данного индивидуума. Слабое употребление алкоголя является бомбой замедленного действия. Она разрушает организм медленно и незаметно, причем, чем больше запас здоровья человеческого тела, тем позднее проявятся происходящие деструктивные изменения. Человек, выросший в сибирском лесу, будет значительно дольше оставаться внешне здоровым, даже при ежедневных вливаниях доз алкоголя. Тем самым пропагандируя, что алкоголь не вреден. Жителю промышленного центра, выросшему в загазованном пространстве, достаточно пару лет регулярно вливать в себя зелье, чтобы все проявления оказались налицо: разрушенная печень, хронический панкреатит, социальная демотивация, острая необходимость лечения.

Хронический алкогольный панкреатит развивается даже при слабом алкоголизме, когда человек употребляет до 20 г этанола в день или употребление спиртных напитков нестабильно. Это так называемое принятое культурное питие, по праздникам, дням рождения, на встречах друзей и по выходным. Ошибочным общепринятым мнением является то, что такое употребление алкоголя не является вредным, и даже наоборот, несет определенную пользу (например, разжижает кровь), Однако такое пропагандируемое мнение неверно.

Эффект воздействия спирта в крови человека имеет некоторые положительные проявления только первые 15 минут (вначале немного разжижается кровь, усиливается кровоток). Но очень скоро, уже через полчаса, ток крови значительно ослабевает, причем до уровня, ниже нормального. Эритроциты склеиваются в группы, возникает опасность тромбообразования и закупорки мелких кровеносных сосудов.

Симптомы

Основным симптомом заболевания является интенсивная боль, которая ощущается в центре живота. Продолжительность болезненных ощущений может составлять от нескольких часов до нескольких дней. При остром течении заболевания при употреблении пищи болезненные ощущения многократно усиливаются.

Патология развивается постепенно и первые клинические симптомы алкогольного панкреатита могут проявиться после образования белково-кальциевых пробок, которые способствуют нарушению оттока пищеварительных ферментов. Это приводит к разрастанию фиброзных тканей и образованию кисты, которая располагается возле нервных окончаний и вызывать сильные болезненные ощущения.

Среди симптомов хронического алкогольного панкреатита выделяют следующие состояния:

  • Тошнота и рвота, которые возникают после приема жирной пищи или алкоголя, метеоризм;
  • Изменения массы тела. Больной панкреатитом стремительно теряет вес. Это может быть связано с нарушением нормального функционирования желудочно-кишечного тракта и уменьшением потребляемой пищи;
  • Жидкий стул с характерным жирным блеском, который возникает по несколько раз в день;
  • Повышение температуры тела, ощущение слабости.

При обнаружении любых из вышеперечисленных симптомов, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Основные признаки панкреатита

Многие годы безуспешно лечите ПАНКРЕАТИТ?

Главный гастроэнтеролог РФ: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от панкреатита просто почистив поджелудочную от токсинов.

Острый алкогольный панкреатит с интенсивным распространением воспаления в полости поджелудочной железы и отмиранием ее тканевых структур проявляется резкой болезненной симптоматикой. К основным признакам панкреатита относятся:

  • сильные боли опоясывающего характера в обширной эпигастральной области, нестерпимая болезненная симптоматика может дополняться еще и чувством жжения;
  • характерный симптом развития алкогольного панкреатита – это появление острой болезненности после употребления в качестве пищи – жирных блюд, а также спиртосодержащих напитков;
  • интенсивное чувство тошноты, обильное отхождение рвотных масс, не сопровождающееся последующим ощущение облегченности самочувствия;
  • развитие диареи;
  • интенсивное снижение веса на фоне патологического нарушения функциональности органов пищеварительного тракта, снижения уровня всасывания и усвоения питательных элементов и преобладающего страха перед возникновением острых болей, возникающих после еды, что ведет к отсутствию нормального питания.

Наличие вышеуказанных признаков является основанием для постановки первичного диагноза и назначения наиболее эффективной схемы лечения.

При развитии алкоголизма симптоматические проявления поражения поджелудочной железы могут быть дополнены повышенным уровнем раздражительности, чувством общей слабости, а также потерей интереса к жизни. Более того, у алкоголиков отмечается наличие всех классических признаков дисфункциональности органов пищеварительного тракта:

  • вздутый живот;
  • развитие метеоризма;
  • чувство болезненности при проведении пальпаторного исследования органов пищеварения;
  • снижение аппетита, вплоть до полной его потери;
  • неприязненный аромат от дефекаций пациента.

В качестве дополнительного симптома зачастую выступает повышение температуры тела, которая может оставаться и в норме и после алкогольной интоксикации поджелудочной железы.

Течение болезни

Под воздействием вредных факторов разрушаются некогда здоровые ткани, активизируются ферменты железы и уничтожают собственные клетки. В результате такого патологического процесса поджелудочная отекает и укрупняется в размерах, оказывая повышенное давление на соседние органы. Со временем воспаленная железа растягивается, пациент сталкивается с острым приступом боли. В это время в организме распространяются обширные очаги некроза, которые нарушают работу этого жизненно важного органа.

Алкогольный панкреатит: схема поражения поджелудочной железы

Существует различные прогнозы развития хронического алкогольного панкреатита: закупорка протоков, токсическое воздействие этанола, оксидативный стресс в тканях железы от воздействия метаболитов этанола. Их суммирование показывает следующую картину происходящих внутри поджелудочной железы изменений.

Алкоголь и продукты его химического превращения в организме человека (метаболиты) напрямую воздействуют на ткани поджелудочной железы (отравляют их). В панкреатическом соке возрастает выработка (секреция) протеинов, в желудке усиливается выработка хлористоводородной кислоты, в печени активизируется выработка желчи и увеличивается ее концентрация. В двенадцатиперстной кишке увеличенное количество желудочной кислоты провоцирует излишнюю выработку гормона под названием холецистокинин (второе название панкреозимин), количество гормона возрастает в 10 раз.

Выросшая концентрация белков в панкреатическом соке приводит к их коагуляции, выпадению в осадок и образованию в протоках поджелудочной железы белковых глыб и закупорок. Нарушается естественный отток секрета из поджелудочной железы в кишечник.

В результате этих нерастворимых образований увеличивается давление внутри протоков. Активные ферменты проникают в ткани поджелудочной железы.

Ферменты, вырабатываемые внутри железы, находятся в неактивном состоянии. Всего ткани поджелудочной продуцируют до 30 различных ферментативных веществ. Их активация при нормальном пищеварении происходит в стенках желчных протоков, после чего они начинают расщеплять белки, жиры, углеводы. При нарушении оттока панкреатического сока активация ферментов происходит внутри железы. Ткани поджелудочной оказываются насыщены агрессивными переваривающими ферментами (фосфолипаза, пепсин, эластазин, химотрипсиновый агент), за неимением другой пищи ферменты начинают переваривать ткани поджелудочной.

Процесс внутреннего разложения и отмирания называется некрозом. Гибнущие клетки поджелудочной выбрасывают серотонин (вещество, сужающее сосуды) и тучные клетки (запускают воспалительный процесс). Запускается цепная реакция, остановить которую, вылечить без вмешательства сильнодействующих медицинских препаратов очень сложно.

Так возникает острое воспаление поджелудочной железы. Оно сопровождается резкими болями в обширной области левого подреберья, сильной рвотой.

Почему страдает поджелудочная

ПЖЖ – единичный орган ЖКТ, расположенный в стоячем положении за желудком. Железа выполняет две жизненно важные функции в организме человека: расщепляет белки, углеводы до простых органических соединений, жиры – до кислот, а также вырабатывает и выбрасывает в кровь инсулин, глюкагон, регулирующие уровень сахара в крови и другие обменные процессы в теле. В нормальных условиях здоровый орган взрослого человека продуцирует до 2 л панкреатического сока ежесуточно. В 45 % случаев правильную работу поджелудочной железы нарушает желчекаменное заболевание, в 35 % – прием этанола, а оставшаяся часть приходится на нездоровое питание, травмы.

Содержание:

  • Почему страдает поджелудочная
  • Симптомы воспаления поджелудочной железы
  • Восстановление органа после отказа от спиртного
  • Вывод

Систематическое злоупотребление спиртными напитками на протяжении длительного времени способствует возникновению алкогольной интоксикации, которая заставляет ПЖЖ работать в нетипичном для нее режиме. В результате уровень глюкозы в крови неправильно регулируется. Повышенные показатели сахара вызывают диабет.

Кроме того, болезненные ощущения в области поджелудочной железы связаны с нарушением выведения панкреатического сока из органа. Почему так происходит?

После попадания в желудок алкогольные напитки начинают всасываться в кровь. Спирт, выступая отличным растворителем, растворяет жировую оболочку эритроцитов, препятствуя слипанию кровяных телец. В результате они формируют тромбы (виноградные гроздья), что ведет к закупорке мелких сосудов. Молекулы этанола раздражают стенки кишечника, приводят к спазму его сфинктера.

Таким образом, панкреатический сок прекращает выводиться из железы, активируется процесс медленного разложения ткани поджелудочной. Вскоре пораженные участки затягиваются рубцовой тканью. Однако данный процесс протекает не бессимптомно. Выпивший испытывает непреодолимую боль в области желудка. Изрубцованная ткань не может полноценно выполнять функцию, которую должна, будучи неповрежденной. Данный механизм заложен в основу развития панкреатита.

Симптомы поражения поджелудочной железы

Поражение поджелудочной железы, распространение в тканях воспалительного процесса, некроз (отмирание) тканей сопровождается резкими болезненными симптомами. Признаки панкреатита:

  1. Сильная опоясывающая боль в обширной части подреберья. Часто острое воспаление поджелудочной железы сопровождается нестерпимыми болями, жжением.
  2. Сильная тошнота, обильная рвота без облегчения.
  3. Жидкий стул, обильный, от 3 до 6 раз в день, с жирным отблеском.

По этим признакам происходит первичная постановка диагноза и назначение лечения. Появление острого панкреатита в дальнейшем сопровождается воспалением окружающих железу тканей.

Симптомы проявления воспаления дополняются общей раздражительностью, слабостью, отсутствием интереса к жизни. Присутствуют все традиционные признаки нарушения пищеварения: вздутие живота, отрыжка, метеоризм, болезненность при прощупывании внутренних органов, отсутствие аппетита, резкий неприятный запах дефекационных масс. Дополнительный симптом, которого может не быть, – повышение температуры тела.

Боль

Из-за нарушения оттока панкреатического секрета и сужения протоков железы, в очаг воспаления вовлекаются соседние органы, иногда — брюшина. Болевые ощущения носят опоясывающий ярко выраженный характер. Локализация боли может быть как в районе эпигастрия или разлитая, по всей поверхности подвздошной области.

Болевая симптоматика усиливается при употреблении острой или жирной пищи, алкогольных напитков. Если болезнь поражает головку железы — боль отдается у правого подреберья, если поражено тело железы — страдает область эпигастрия, если задействован хвост железы — боли будут ощущаться у левого подреберья.

Гликемическая недостаточность

Состояние гипогликемии является следствием пониженного содержания глюкагона либо гипергликемии. Эти проявления особенно часты на пике воспалительного процесса. У больного повышается аппетит, появляются признаки сахарного диабета. Все это сопровождается нестерпимой жаждой.

Диспептические нарушения

Изменяется отношение к пище, особенно к жирной и жареной, вплоть до полного отвращения. Сопутствующим фоном бывают тошнота, иногда — рвота, которая бывает многократной и не приносит никакого облегчения, повышается слюноотделение, метеоризм, присоединяется понос, чередующийся с запором.

Вегетативная астения

После выхода из острой стадии расстройства первые недели больной ощущает сильную слабость, апатию, его сон нарушен, психика менее устойчива к раздражителям.

Восстановление поджелудочной железы

Панкреатит и алкоголь

Алкоголь и жирная пища — враги поджелудочной!

Для того, чтобы привести свой организм в порядок, особенно после употребления алкогольных напитков, необходимо соблюсти следующие рекомендации:

  1. Полностью исключить употребление алкоголя, даже если в нем содержится не большая доля этанола.
  2. Считается, что токсичной дозой, после которой наступает сильнейшее опьянение, будет 50 грамм
  3. Очистить организм, а именно один день вообще ничего не кушать, пить только воду, чтобы токсины вышли из него намного быстрее

В принципе, это все, что может сделать человек самостоятельно. Полноценное же очищение органа и поджелудочной железы проходит исключительно в больницах, где под контролем врача человек будет получать порцию необходимых препаратов для нормальной работы всего организма.

Панкреатит и алкоголь – вещи просто не совместимые. И хотя часть пациентов пытается заниматься самовнушением и доказывать, что одна рюмочка ничего не сделает, это совсем не так. Именно эта рюмочка может стать толчком к рецидиву, подтолкнуть поджелудочную железу к еще большей выработке ферментов и как следствие, отмиранию клеток. Поэтому, ни в коем случае нельзя отступать от рекомендаций специалистов и употреблять алкоголь, так как одна выпитая рюмкам может стоить здоровья.

Алкоголь при панкреатите противопоказан — об этом в видеоматериале:

Можно ли вылечить поджелудочную железу

Первым этапом в лечении воспаления поджелудочной железы является назначение строгой диеты. В первые 2-4 дня пациенту запрещается принимать какую-либо пищу. Для восстановления водного баланса и недопущения обезвоживания показано обильное питье, включающее негазированную минеральную воду (до 1,5 литра в сутки). Соблюдение водного режима направлено на обеспечение покоя воспаленному органу и снятие острых клинических симптомов. Если по истечении положенного времени острые симптомы по-прежнему беспокоят больного, голод заменяется парентеральным питанием (получение организмом необходимых питательных веществ через капельницу).

женщина с виски

Если лечащий врач находит состояние пациента удовлетворительным, его переводят на гидролизованные смеси, после чего осуществляется переход на диету № 1 (б), затем – на диетический стол № 5. Курение и алкоголь запрещены. При необходимости назначаются заместительная терапия препаратами ферментной группы, витаминные комплексы.

Длительность диеты должна составлять не менее полугода, несоблюдение или неполное соблюдение лечебного питания влечет за собой новое обострение. С каждым новым приступом лечить пациента будет все сложнее. Острая форма переходит в хроническую, что уже напрямую влияет на продолжительность жизни.

Система питания, назначенная при алкогольном панкреатите, предполагает исключение из меню определенных блюд и продуктов, провоцирующих усиленную секрецию панкреатического сока. К ним относятся:

  • крепкие бульоны;
  • жареная, жирная пища;
  • копчености;
  • консервы;
  • сахар;
  • кондитерские изделия;
  • молоко;
  • приправы;
  • кофе;
  • кислые фруктыи соки.

Соль допускается, но в умеренном количестве.

Основу рациона больного составляют некрепкие бульоны, каши, омлеты, диетическое мясо и рыбаморских сортов, приготовленные методом паровой обработки, а также сваренные, запеченные (без корочки). Из напитков – отвары лекарственных трав, компоты, кисели.

Наряду с лечебным голоданием и диетой, пациенту необходимо получать адекватную терапию, направленную на решение конкретных задач:

  • выведение токсических элементов, поступивших в организм в результате отравления алкоголем;
  • нормализация деятельности поджелудочной железы (устранение отечности, восстановление процесса выработки поджелудочного секрета, изменение ферментативного состава);
  • стабилизация работы органов ЖКТ.

врач и пациент

Для снятия симптоматики назначаются обезболивающие, противорвотные препараты, антациды. В качестве вспомогательного лечения рекомендуются травяныеотвары, капли.

В тяжелых случаях целесообразно оперативное вмешательство, предполагающее удаление кист, вскрытие абсцессов, закрытие свищей.

Реабилитационный период предполагает физиотерапию, санаторно-курортное лечение.

Первая помощь при алкогольном панкреатите

Вовремя оказанная помощь при остром воспалении пожелудочной железы может спасти человеку жизнь. В первую очередь пострадавшего нужно уложить на ровную поверхность без резких движений. Любая еда противопоказана, можно давать только не газированную воду каждые полчаса.

При сильных болевых ощущениях больному разрешается выпить таблетку но-шпы. Для уменьшения отечности органа, на верхнюю часть живота нужно приложить холод. Для этой цели пригодится грелка, наполненная холодной водой. Главное правило при острой форме алкогольного панкреатита – голод, холод и покой.

Основные методы терапии

Лечение алкогольного панкреатита заключается в комплексном подходе: диетические мероприятия, использование медицинских препаратов, физиотерапия. Ключевым моментом является абсолютный отказ от употребления алкогольных напитков. При остром алкогольном панкреатите пациенту требуется незамедлительная госпитализация. Врачи вводят обезболивающие препараты. Дальнейшее питание пациент получает парентеральным путем. Пациенту показан постельный режим, строгая диета и симптоматическое лечение.

Диета

В первые несколько дней назначается лечебное голодание. Допускается употребление щелочной воды: Боржоми, Ессентуки. Это позволяет устранить острую фазу течения заболевания и уменьшить воспаление. Через несколько дней пациент может быть переведен на полноценное пероральное питание.

Соблюдение диеты заключается в отказе от жирного, жаренного, острого, соленого, углеводов и сахара. Также необходимо исключить употребление клетчатки, копченостей, сырых овощей и фруктов, колбасных изделий, промышленных сладостей, консервов.

Питание должно быть дробным, до 5-6 раз в сутки, небольшими порциями. Вся пища должна быть в вареном виде. В рацион необходимо ввести достаточное количество белка животного происхождения. Допускается употребление яиц, постного мяса, кисломолочных продуктов с низким процентом жирности, рыбы. Пищу необходимо тщательно пережевывать.

Соблюдение диеты позволяет стабилизировать состояние пациента. При улучшении самочувствия необходимо продолжать соблюдать рекомендации врача относительно лечебного питания и не допускать «срывов».

Лечебная диета

При панкреатите алкогольном требуется коррекция повседневного рациона. Под запретом для пациента находятся кондитерские изделия, сладости, сахар, молоко, соленая, острая и копченая пища. Эти пищевые ингредиенты способствуют выработке панкреатического сока, учащению количества рецидивов. Запретными являются и другие продукты питания, среди которых:

  • колбасные изделия;
  • консерванты;
  • первые бульоны;
  • кислые фрукты;
  • специи и соль;
  • газировка, пиво, кофе.

В процессе употребления пищи рекомендуется сделать особый акцент на следующих пищевых ингредиентах, полезных при панкреатите алкогольном:

  • нежирные супы;
  • постные сорта мяса;
  • постные каши;
  • обезжиренные сорта рыбы;
  • печеные яблоки;
  • травяные чаи, отвары;
  • вареные овощи.

Диетическое питание

Соблюдение строгого режима диетического питания является основой успешного выздоровления и максимально эффективного облегчения общего самочувствия пациента.

Исключения должны составить:

  • продукты с высоким процентом жирности;
  • различные виды фаст-фудов;
  • жирные разновидности рыбного мяса, типа карпа, севрюги, сома и пр.;
  • мясные продукты;
  • из ряда овощных культур следует убрать из рациона капусту, редьку, салаты, редиску, томаты, брюкву и лук;
  • все кондитерские и хлебобулочные изделия;
  • все разновидности шоколада, мороженного и газированных напитков;
  • специи, приправы и уксусная эссенция;
  • консервированные и копченые продукты;
  • спиртосодержащие напитки.

Предварительно о том, что разрешается к употреблению при развитии данной патологии необходимо обговаривать с лечащим врачом.

Все разрешенные продукты питания должны готовиться на пару либо путем отваривания.

Борьба с болью

При алкогольном панкреатите боль носит затяжной характер, высокой интенсивности. Наиболее эффективны наркотические анальгетики, однако применение морфина противопоказано (он вызывает спазм сфинктера большого дуоденального сосочка). Препараты первой линии – промедол в сочетании с нестероидным противовоспалительным препаратом (Индометацин, Диклофенак и др.). Иногда при выраженных, некупирующихся болях применяется блокада нервных стволов и сплетений, иннервирующих поджелудочную железу.

Восполнение объёма циркулирующей крови

Для подъёма артериального давления, борьбы с гипотензией и предотвращения шока всем больным алкогольным панкреатитом показано введение кровезаменителей. Коллоидные (Желатиноль, Реополиглюкин) и кристаллоидные растворы (Физиологический раствор, Дисоль, Ацесоль) вводят в объёме до 3-4 литров в сутки.

Капельные растворы кровезаменителей для восполнения объёма циркулирующей крови

Профилактика инфицирования и септического шока

Для этого назначается антибиотики широкого спектра действия. Препараты выбора – цефалоспорины III поколения в сочетании с Метронидазолом. Такая комбинация перекрывает как грамм-положительную, так и грамм-отрицательную флору. Антибиотики вводят внутривенно, 2-4 раза в сутки.

Медикаменты

Лечение хронического алкогольного панкреатита заключается в использовании следующих фармакологических групп препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики для устранения болезненных ощущений;
  • Диуретики для выведения лишней жидкости из организма;
  • Холинолитики;
  • Психотропные препараты;
  • Пролонгированные миотропные спазмолитики;
  • Препараты, способствующие уменьшению кислотности желудка;
  • Противомикробные лекарственные средства;
  • Сандостатин, способствующий уменьшению секреции поджелудочной железы;
  • Препараты, способствующие нормализации водно-электролитного баланса;
  • При развитии деструктивных процессов в области поджелудочной железы, могут быть назначены антибиотики;
  • Ферментные препараты могут назначаться на длительный срок. В ряду случаев, лекарственные средства данной группы целесообразно использовать на протяжении всей жизни;
  • Витаминно-минеральные комплексы с высоким содержанием антиоксидантов;
  • При развитии стойкой зависимости от алкогольных напитков, назначаются соответствующие препараты и психотерапевтическое лечение.

При осложнениях и неэффективности медикаментозного назначения может быть показано хирургическое вмешательство.Назначение тех или иных препаратов должно осуществляться лечащим врачом согласно результатам анализов. Самолечение в данном случае недопустимо и может привести к развитию нежелательных побочных эффектов.

При повторном обострении заболевания показана незамедлительная госпитализация.

Пациенту может быть назначено санаторно-курортное лечение после прохождения острой фазы заболевания.

Консервативная терапия

Лечение панкреатита медикаментами после алкогольной интоксикации обязательно включает постановку капельницы для выведения токсинов из организма. Терапия носит комплексный характер. Пациенту назначают прием препаратов, призванных не только устранить симптомы, но и максимально восстановить работу железы.

Перечень медикаментов для лечения алкогольного панкреатита:

  1. НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты). Помогают снять воспаление органа, снизить болевые ощущения и температуру тела. Обладают обезболивающим действием.
  2. Анальгетики. Помогают купировать боль, облегчить самочувствие пациента.
  3. Холинолитики. Назначают для восстановления моторики кишечника и нормализации процессов пищеварения.
  4. Мочегонные средства. Позволяют снизить отечность, нормализовать давление.
  5. Психотропные препараты. Призваны нормализовать работу нервной системы, уменьшить тягу к спиртному (в случае алкогольной зависимости).
  6. Миотропные спазмолитики. Прием медикаментов позволяет снять спазм гладкой мускулатуры, способствует нормализации функции железы.
  7. Антациды. Для снижения кислотности желудочного сока.
  8. Антибиотики. Препятствуют развитию инфекции в ЖКТ.
  9. Ферменты. Облегчают переваривание пищи, снижают нагрузку на поджелудочную железу.
  10. Витаминные комплексы с антиоксидантами. Препятствуют гибели клеток.
  11. Препараты для восстановления нормальной микрофлоры пищеварительного тракта.

Контроль уровня сахара, и по необходимости его корректировка, обязательный элемент терапии панкреатита.

Важно!  Если лечебное голодание не приносит облегчения, его заменяют парентеральным кормлением. Питательные вещества вводят посредством капельницы.

Лечение препаратами

Основа успешной терапии — отказ от пагубной привычки. Основным методом терапии являются медикаментозные средство, но. Перед тем как покупать любые медикаменты, обязательно посоветуйтесь со своим врачом! Далее в статье мы обсудим лекарства, какие нужно принимать при данной болезни.

Лекарства делятся на следующие группы:

Спазмолитики, применяются в случае возникновения острых болей. Спазмолитики могут быть как чистыми (например, Но-Шпа), так и содержащими обезболивающие вещества, такие как анальгин и парацетамол. Стоит помнить, что у некоторых людей бывают симптомы аллергии на Анальгин.

Ферменты, эффективно улучшают пищеварение, уменьшают тошноту и боль. Как ясно из названия, эти средства содержат пищеварительные ферменты, которые помогают нашему организму переваривать пищу. Выбор подобных медикаментов стоит доверить опытному врачу. Ферменты делятся на два основных типа. Медикаменты, содержащие помимо пищеварительных ферментов желчь (Фестал, Ферестал, Энзим Форте), дают достаточно хороший лечебный эффект, однако они противопоказаны людям страдающим обострением гастрита, язвенной, и желчекаменной болезни. Ферменты, не содержащие желчи, такие как Мезим и Панкреатин, также имеют достаточно сильный эффект. Однако стоит помнить, что злоупотребление ферментами может вызвать недостаточную выработку пищеварительных ферментов, и как результат ослабление поджелудочной.

Для улучшения эффекта от действия ферментов при диагнозе панкреатит стоит воспользоваться антацидными средствами, которые уменьшают кислотность желудочного сока, и уменьшает количество ферментов разрушаемых в желудке.

Также стоит при симптомах воспаления использовать препараты растительного происхождения – капли, травяные отвары.

Как мы видим препараты при алкогольном панкреатите, можно разделить на две группы. Препараты основного действия (ферменты), и препараты вспомогательного действия. Стоит помнить, что у любого препарата, есть свои правила применения, и противопоказания.

Схема терапии острого алкогольного панкреатита

Лечение алкогольного панкреатита основано на сочетании холи- и спазмолитиков с антацидами и Н2-блокаторами, анальгетиками, ферментными и антиферментными препаратами. Холино- и спазмолитики (Атропин, Платифиллин, Гастроцепин, Но-шпа, Папаверин) применяются в средних дозах внутрь и подкожно, при болевых формах алкогольного панкреатита.

В качестве антацидов алкогольный панкреатит лечат Алмагель, Фосфалюгель и другие жидкие щелочные смеси.

При обострениях заболевания средней тяжести внешнесекреторная недостаточность поджелудочной играет важную роль развитии не только диспепсического, но и болевого синдрома. Подтверждается положительным лечебным эффектом ферментных средств, антацидов и Н2-блокаторов.

При выраженных болевых симптомах широко применяют Н2-блокаторы (Ранитидин, Фамотидин и др.)

Нередко обострения болезни сопровождаются развитием перипанкреатита (выявляют при УЗИ и КТ) и холангита. В этих случаях назначают антибиотики: Ампиокс по 2-1,5 г 4 раза на сутки внутримышечно 7-10 дней или Цефобид (Цефоперазон) по 1-2 г 2 раза на сутки внутримышечно либо внутривенно, или Цефуроксим (Аксетин, Зинацеф) по 1 г 3 раза в сутки внутримышечно либо внутривенно 7-10 дней. В амбулаторной практике применяют Доксициклин по 0,1 г 1-2 раза на сутки на протяжении 6-8 дней или Цефспан (Цефиксим) по 0,05-0,1 г 2 раза в сутки внутрь в течение 7-10 дней.

При выраженном перипанкреатите и недостаточной эффективности антибактериальной терапии можно предположить наличие нечувствительной микрофлоры, чаще всего хламидий. В этих случаях проводят терапию Абакталом (Пефлоксацин) и Сумамедом (Азитромицин).

Ферментные препараты в лечении панкреатитов алкогольного типа

В подавлении панкреатической секреции большая роль отводится липазе и трипсину. Ими обладает микросферические средства с высоким содержанием липазы, амилазы, протеаз (Креон 800 и Креон 25000).

Адекватную ферментную терапию применяют сразу после купирования интенсивного обострения с выраженным болевым синдромом. Обычно панкреатические медикаменты назначают по 1-3 капсулы во время или сразу после еды. Дозы препаратов для лечения панкреатита устанавливают в зависимости от потребности в липазе. Для большинства больных достаточно–ЕД; при особо тяжелых формах с выраженной стеатореей суточную дозу липазы увеличивают до–ЕД.

При изолированной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной предпочтительнее назначать Креон, при билиарно-панкреатической недостаточности — препарат типа панзинорма, панкурмена. При тяжелой стеаторее дополнительно принимают жирорастворимые витамины (A, D, Е, К), группы В.

Лечение и симптомы алкогольного панкреатита на стадии ремисссии. Критерием эффективности ферментного лечения является уменьшение диспепсического синдрома, включая прекращение поноса и стабилизацию массы тела. Резкое снижение стеатореи желательно, но это не абсолютное требование.

Прием ферментных препаратов может продолжаться годами. Во всяком случае опыт показывает, что симптомы алкогольного панкреатита в стадии обострения стихают чаще всего за 3-5 недель, а полное стихание явлений обострения — обычно 6-12 мес. Желательно весь этот период лечения ферментотерапию не прерывать.

Лечение методами физиотерапии

Рассмотрим, как проводится физиотерапевтическое лечение алкогольного панкреатита .

Анальгетические методы: местная криотерапия, СУФ-облучение в эритемных дозах, транскраниальная электроаналгезия.

Противовоспалительные методы: низкоинтенсивная УВЧ-терапия, инфракрасная лазеротерапия.

Инсулинстимулирующие методы: питьевое лечение хлоридно-сульфатной натриево-кальциево-магаиевой водой, гальванизация).

Антигипоксические методы физиотерапевтического лечения при симптомах панкреатита: оксигенотерапия, длительная малопоточная оксигенотерапия.

Седативные методы: азотные ванны, электросонтерапия.

Хлоридно-сульфатные натриево-кальциево-магниевые питьевые воды. При приеме воды растяжение стенок ЖКТ и раздражение заложенных здесь механорецепторов приводит к стимуляции выделения сока, повышению секреции гастрина, хлористоводородной кислоты и гистогормонов. Вследствие тесных функциональных взаимосвязей гистогормонов желудка с инсулином в рамках единой гастро-энтеропанкреатической системы активируются преимущественно ранняя фаза секреции инсулина, стимулирующего ферментативную утилизацию глюкозы в гепатоцитах, и восстанавливается углеводный обмен. Эти процессы усиливаются ионами магния. Ионы хлора, в желудке соединяясь с водородом, образуют хлористоводородную кислоту, стимулируют желчегонную функцию печени, повышают интенсивность гликолиза и липолиза в клетках печени.

Сульфатные ионы снижают желудочную секрецию, практически не всасываясь в кишечнике, стимулируют его двигательную функцию, тонус мышц желчного пузыря и расслабляют сфинктеры желчных путей (Люткенса и Одди), что приводит к ускорению направленного движения желчи в печени в двенадцатиперстную кишку, увеличению в ее составе билирубина. В сочетании с ионами кальция они активируют микросомальную энзимную систему печени, уплотняют сосудистую стенку, уменьшают содержание внутриклеточной воды и слизи при воспалении стенок желудочно-кишечного тракта.

Для усиления продукции инсулина лечение алкогольного панкреатита проводят минеральными водами: Боржом, Славяновская, Смирновская, Екатерингофская, Ессентуки № 4, 17, Московская, Обуховская. Минеральную воду для лечения алкогольного панкреатита пьют до еды в зависимости от кислотообразующей функции желудка: при гипацидном состоянии — замин, при нормацидном — замин, а при гиперацидном — замин. При температуре воды°С, в количестве начиная со 100 мл и постепенно увеличивая прием домл; прием воды 3- 4 раза в день (в зависимости от режима питания) мелкими глотками, медленно. Лечение алкогольного панкреатита проводится курсомдня на курорте идней в амбулаторных условиях; повторный курс лечения через 4-6 мес.

Гальванизация поджелудочной . В постоянном электрическом поле в проекции катода развивается деполяризация секреторных клеток железы и активируются механизмы медленной инсулинзависимой активации Na/К-АТФазы на плазмолемме ?-клеток островков Лангерганса. Методика поперечная, катод в области проекции органа, анод на противоположной стороне, плотность тока 0,1 мА/см2, в течение 30 мин, ежедневно; лечить алкогольный панкреатит нужно курсом 15 процедур.

Противопоказания: острые панкреатиты, сахарный диабет суб- и декомпенсированный, новообразования.

Санаторно-курортное лечение панкреатита

Лечение и симптомы алкогольного панкреатита хронической формы. Больных при отсутствии склонности к выраженным и частым обострениям направляют на бальнеолечебные курорты (Ессентуки, Пятигорск, Моршин, Трускавец, Ужум, Звенигород, Солнечногорск) .

Улучшение состояния пациентов с алкогольным панкреатитом при отсутствии склонности к выраженным и частым обострениям происходит при ликвидации или значительном уменьшении болей, а также ощущении тяжести в левом подреберье, нормализации стула и снижении уровня (или ликвидация) стеатореи и креатореи по данным копрограммы, уровня амилазы в крови (при исходном повышении) с возможностью расширения диетического режима, отказа от лекарств. При исчезновении болевых ощущений и диспепсических явлений, болезненности при пальпации в эпигастрии, нормализации функциональных проб и хорошем самочувствии констатируют стойкое улучшение, а сохранение или усиление болей, появление послаблений, стеатореи с повышением уровня амилазы и сахара в крови свидетельствуют об ухудшении состояния пациентов.

Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению алкогольного панкреатита являются тяжелые формы хронических панкреатитов в течение 2 мес после обострения, а также осложненные воспалительными кистами или свищами, значительным снижением внешне-секреторной функции желез с выраженным нарушением пищеварения и общего состояния.

Физиопрофилактика направлена на предупреждение обострения панкреатита и поддержание нормального функционального состояния поджелудочной путем усиления эндокринной функции органа (инсулинстимулирующие методы); активации процессов метаболизма (антигипоксические методы ); активации торможения в центральной нервной системе (седативные методы).

Лечение воспаления поджелудочной железы

При интоксикации алкогольными напитками полностью исключается курение и другие вредные привычки. Это крайне важно, чтобы разгрузить и снять воспаление с раздраженной поджелудочной железы. Поскольку панкреатит алкогольный чреват сахарным диабетом, врачи предпринимают реанимационные меры для продления периода ремиссии. Вот ценные рекомендации в данной клинической картине:

  • чтобы поддержать и укрепить функцию печени, пациенту на период лечения и ремиссии категорически запрещено употреблять в рационе тяжелую пищу – жиры, копчености, консерванты;
  • поскольку при панкреатите ослабевают функции всего организма, необходимо посетить консультации таких узкопрофильных специалистов, как гастроэнтеролог, хирург, эндоскопист, эндокринолог, радиолог, психотерапевт, нарколог.
  • поскольку алкогольные напитки патологически повышают концентрацию сахара в крови, пациенту необходим систематический контроль этого показателя, пероральный прием жирорастворимых витаминов, микроэлементов.
  • в стадии рецидива необходимо занять горизонтальное положение, принять внутрь пару таблеток Но-шпы и приложить к животу холод. Рекомендуется временно поморить себя голодом, не перегружать воспаленную поджелудочную железу.
  • хирургическую процедуру показано проводить в осложненных клинических картинах путем вскрытия и иссечения кисты, тем самым исключить риск опасных осложнений.

Госпитализация

Показания к госпитализации: – рецидивирующий болевой абдоминальный синдром, не контролируемый в амбулаторных условиях; – нарастающая трофологическая недостаточность; – декомпенсация сахарного диабета; – появление признаков осложненного течения (механическая желтуха, портальная гипертензия, длительное время персистирующая гиперамилаземия и прочие).

Хирургическое лечение

В тех случаях, когда развивается обструктивная форма алкогольной панкреатической болезни, или же консервативные методы лечения не дают положительного прогноза, поднимается вопрос о проведении хирургического вмешательства по проведению резекции пораженной части поджелудочной железы или всю железу хирурги удаляют полностью. К оперативному вмешательству прибегают только в запущенных случаях, показания:

  • развитие кистозного поражения поджелудочной железы либо абсцесса;
  • образование свищей;
  • обструкция основных панкреатических протоков;
  • при подозрениях на развитие злокачественной опухоли.
  • распад органа,
  • свищи,
  • кисты,
  • абсцессы,
  • закупорка протоков,
  • злокачественное новообразование.

Важно! Хирургические манипуляции на железе увеличивают вероятность развития сахарного диабета.

6

Народные средства

В качестве народных средств рекомендуется употребление целебных настоев и отваров, приготовленных из лекарственных трав и сборов. Наиболее эффективными травами для лечения панкреатита являются:

Применение средств народной медицины рекомендуется уже в стадии стойкой ремиссии, когда пациент уже находится дома и история его болезни не предусматривает ближайшего обострения.

Главное при лечении народными методами исключить всяческое употребление алкоголесодержащей продукции и продолжать соблюдать диетический рацион питания, даже в домашних условиях.

Лавровый лист

  • помещаем в термос 15 толченых лавровых листков;
  • заливаем 500 мг кипяченой воды;
  • настаиваем 1 сутки.

Пить настой нужно за полчаса до еды небольшими порциями (не более 50 г за раз). Лечиться лавровым листом необходимо две недели.

Настой лаврового листа — эффективное народное средство

Плоды финиковой пальмы (финики)

Чтобы убрать негативное влияние алкоголя на поджелудочную, достаточно просто трижды в день за час до еды кушать 3-4 финика на протяжении нескольких недель.

Человеку с панкреатитом не помешает трижды в неделю устраивать фруктовую диету – кушать в такие дни лишь одни фрукты.

Гречневая крупа

  • хорошо промываем один стакан крупы, заливаем полулитром кефира;
  • получившуюся густую массу разделяем на несколько равных частей. Первую часть съедаем на завтрак, вторую – за несколько часов до сна.

Средство принимаем 10 дней. Затем столько же времени от него воздерживаемся. Потом снова принимаем 10 дней. Повторяем десятидневный «прием-неприем» 2-3 раза.

Листья облепихи

В листьях облепихи очень много витамина С – хорошего антивоспалительного средства. Просто готовим из листьев чай и пьем его несколько раз в день в течение 2-3 недель.

Какой препарат можно выпить для облегчения самочувствия?

Для утоления боли пострадавшему приписывают медикаменты, понижающие выработку ферментов поджелудочной («Липизу»), лекарства, нейтрализующие кислотные выделения в желудке («Омепразол»), обезболивающие препараты («Ацетамифен»), а также спазмолитики («Но-шпу»).

Для облегчения работы ПЖЖ во время похмелья (если избежать его не удалось) полезно принять желчегонные средства:

  • настой ягод рябины;
  • чай из высушенных плодов шиповника;
  • раствор сульфата магния (после консультации со специалистом).

Помните, алкоголь, принятый при хроническом панкреатите приводит к рецидивам заболевания, развитию сахарного диабета II типа, панкреонекрозу и даже летальному исходу. Стоит ли подвергать здоровье подобным рискам?

Возможные осложнения

Панкреатит от алкоголя способствует разложению печени и дисфункции пищеварительных ферментов. Прогрессирующая интоксикация может привести к скорой инвалидности и летальному исходу, обрекает пациента на сильные муки. На фоне длительного воздействия этанола не исключены вирусные гепатиты, цирроз печени, обширные очаги некроза тканей поджелудочной железы, свищи и кисты. Развивается сахарный диабет и аденокарцинома.

Другие осложнения

– холестаз (желтушный и безжелтушный);
– кровотечения (эрозивный эзофагит, синдром Меллори-Вейса, гастродуоденальные язвы);
– инфекционные осложнения (воспалительные инфильтраты, гнойные холангиты, перитониты, септические состояния);
– подпеченочная портальная гипертензия;
– тромбоз портальной и селезеночной вен;
– гипогликемические кризы;
– выпотной плеврит;
– обструкция ДПК;
– рак поджелудочной железы;
– панкреатический асцит;
– абдоминальный ишемический синдром.

Насколько опасны осложнения

Рассмотрев симптомы и лечение панкреатита, можно с уверенностью говорить: данный недуг дает множество осложнений при отсутствии своевременной специализированной помощи. К наиболее вероятным последствиям относятся механическая желтуха из-за сильнейшей интоксикации желчью, асцит, свищевые ходы, кистообразование, гастродуоденит, холецистит.

Нередки случаи, когда на фоне панкреатита алкогольного происхождения у больного диагностировались злокачественные новообразования железы, представляющие серьезную опасность для жизни.

В тяжелых случаях можно прогнозировать панкреонекроз, развитие которого часто заканчивается летальным исходом.

Что касается прогноза, то все зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, образа жизни и даже места проживания индивида. Например, у человека, живущего в загазованном мегаполисе, последствия регулярного употребления алкоголя появятся гораздо раньше, чем у жителя экологически чистой местности. У женщин данный вид панкреатита протекает в два раза быстрее, чем у мужчин.

Согласно медицинским исследованиям, 50% пациентов умирают через 5-13 лет от начала развития болезни. При устранении первичного фактора, длительной диете и адекватной терапии развитие разрушительного процесса приостанавливается и позволяет достичь устойчивой ремиссии — вплоть до 7 лет. Лечение в течение нескольких лет дает шанс полного выздоровления.

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Отказ от вредных пристрастий (употребления спиртного, табакокурения) позволяет избежать такого опасного заболевания, как алкогольный панкреатит, лечение которого является делом сложным и длительным, а также увеличить продолжительность жизни. Здоровые привычки – единственная мера профилактики, которая сможет защитить вас от смертельно опасного недуга.

Врач помогает женщине

Прогноз от специалистов

При хроническом алкогольном панкреатите, в большинстве случаев, наблюдается прогрессирующее течение заболевания. Однако, устранение первопричинного фактора значительно замедляет развитие деструктирующих процессов.

При полном отказе от употребления алкоголя, соблюдении всех рекомендаций лечащего врача, соблюдении диеты и адекватной медицинской терапии, можно добиться стойкой, продолжительной ремиссии. Это значительно улучшает качество жизни пациента и замедляет прогрессирование болезни.

Прогноз исхода хронического панкреатита

Исходы хронического панкреатита

(P.Layer и соавторы, 1994)

 Вид панкреатита
 ИдиопатическийАлкогольный
 РаннийПоздний 
Число пациентов2541249
Характеристика на момент начала заболевания
Средний возраст (годы)19,256,243,9
Абдоминальная боль (%)965477
Экзокринная недостаточность (%)82212
Сахарный диабет (%)228
Кальцификация (%)240
Характеристика через 10 лет
Абдоминальная боль (%)1007684
Экзокринная недостаточность (%)444648
Сахарный диабет (%)324138
Кальцификация (%)563759
Хирургическое лечение (%)603240
Летальность (%)43729
Малигнизация
С локализацией в ПЖ117
Вне ПЖ59
Рассчитанные показатели (годы)
Развития экзокринной недостаточности261713
Развития сахарного диабета271220
Развития кальцификации25208
Средний возраст дожития (для стран Запада)658072

Прогноз на выздоровление

Острая форма заболевания зачастую приводит к развитию панкреонекроза и дальнейшей гибели пациента.

Хроническая форма алкогольного панкреатита также не дает положительных прогнозов и ведет к развитию различных осложнений и дополнительных патологических нарушений в организме, что в конечном итоге становится причиной летального исхода.

Хотя, если полностью отказаться от употребления спиртного и соблюдать все меры профилактики и лечения данной болезни, то в значительной мере можно будет улучшить качество жизни и продлить период ремиссии до 7-8 лет, что в значительной мере притормозит развитие патологии и продлит жизненный период больного.

Продолжительность жизни

Пациенты с нарушенным протоком поджелудочной железы могут длительное время даже не догадываться о существовании в организме смертельного заболевания. Патологический процесс прогрессирует стихийно, когда имеет место уже хроническая форма панкреатита.

После первого приступа продолжительность жизни сокращается, а при участившемся количестве приступов больной не проживет 2 – 3 лет. Если лечиться и придерживаться стадии ремиссии, можно прожить и 10 лет, но при условии полного отказа от вредных привычек.

Профилактика рецидивов

Для предупреждения возникновения рецидива панкреатического заболевания, необходимо полностью отказаться от употребления различных алкогольных напитков, табакокурения и употребления жирных и жареных блюд.

А также не маловажную профилактическую роль играет соблюдение сбалансированного рациона питания с содержанием большого объема белковых структур. Стоит помнить о регулярном посещении лечащего врача гастроэнтерологического профиля.

Игнорирование или неправильное лечение панкреатита может привести к ужасным последствиям:

  • сахарный диабет;
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • онкология, которая грозит частичным или полным удалением поджелудочной железы.

Не говоря уже, жестких диетах, постоянном приеме ферментов и периодов обострения, когда сил уже жить нет. «Но забыть о панкреатите навсегда возможно» — рассказывает главный гастроэнтеролог РФ.

Профилактика заболевания

Чтобы исключить дальнейшее обострение болезни, больному рекомендуется:

  • Придерживаться строгой диеты, исключить жирные блюда, употреблять необходимое количество белков;
  • Полностью отказаться от приема спиртных напитков;
  • Исключить курение;
  • Посещать гастроэнтеролога минимум раз в год.

Чтобы не допустить возникновения алкогольного панкреатита, следует более ответственно относиться к своему здоровью. Если застолья не избежать, нужно заблаговременно принять таблетку активированного угля в расчете одна таблетка на 10 кг веса. Поджелудочная железа тесно взаимосвязана с остальными органами человека, поэтому отклонение в ее работе грозит серьезными последствиями для человека.

Изменение образа жизни

Изменение образа жизни подразумевает, главным образом, изменение вредных привычек в питании, отказ от курения нормализацию режима труда и отдыха и выработку у себя полезных привычек (ежедневные прогулки на свежем воздухе, гимнастика ).

Вредные привычки в питании, которые необходимо изменить:

  1. Нерегулярное питание – пищу следует принимать через примерно равные промежутки времени (через 4-5 часов с ночным перерывом 8 часов) и небольшими порциями, избегая переедания.
  2. Употребление алкоголя – от него при панкреатите лучше отказаться полностью.
  3. Фаст-фуд, блюда с большим количеством сахара, соли, консервантов и других вредных добавок – их тоже нужно исключить.

Важно также нормализовать режим дня и отдыха, избегать тяжелых физических нагрузок и нагрузок на брюшной пресс (подъем тяжестей и др.), уделять достаточно времени спокойному отдыху (желательно на свежем воздухе) и ночному сну.

Лечебная гимнастика

Физическая активность исключается только при остром панкреатите и сильных обострениях хронического. когда рекомендуется полный покой. При других состояниях лечебная гимнастика стимулирует кровообращение в органе, способствует хорошему оттоку желчи, нормализует перистальтику кишечника, повышает общий тонус и оказывает другие благоприятные эффекты.

Специальных комплексов гимнастики в случае проблем с поджелудочной не разработано, но положительное влияние дает регулярное выполнение упражнений из общего комплекса при болезнях желудочно-кишечного тракта. К общему комплексу хорошо присоединить дыхательные упражнения, в ходе которых поджелудочная «массируется» мышцами диафрагмы и брюшного пресса.

Полезное видео

Вывод

Панкреатит

Алкогольный панкреатит (острый или хронический) – воспаление поджелудочной железы, возникшее на фоне систематического злоупотребления горячительными напитками. В основе патологии лежит выраженный болевой синдром, который усиливается после употребления жирной пряной пищи и спиртного. Острый панкреатит стремительно развивается. Если к диспепсическому и болевому синдрому присоединяется температурная реакция возрастает риск течения некротического процесса в организме. Во избежание трагических последствий недопустимо медлить с оказанием медицинской помощи.

Восстановление поджелудочной железы – длительный процесс, требующий соблюдения диетического питания. Помните, при наличии проблем с органом следует отказаться от алкоголя, поскольку это может подтолкнуть его к большему продуцированию ферментов и, как следствие, отмиранию клеток. Чтобы этого не произошло нельзя отступать от рекомендаций специалистов, важно придерживаться дробного диетического питания, иначе ценой самовольности может стать жизнь.

Источники

  • http://sibtal.ru/lechenie-pankreatita-medikamentami-posle/
  • https://diseases.medelement.com/disease/%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BF%D0%B0%D0%BD%D0%BA%D1%80%D0%B5%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82-%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D1%8D%D1%82%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B8-k86-0/4873
  • http://www.cnsinfo.ru/library/scientific/cm/290.html
  • https://alkogolik-info.ru/vliyanie-na-zdorove/obshaya-zdr/podzheludochnaya-zheleza-i-alkogol.html
  • https://pankreotit-med.com/ostryj-alkogolnyj-pankreatit/
  • https://podzeludkom.ru/bolezni/alkogolnyj-pankreatit/
  • http://PishheVarenie.com/preparaty-dlya-zhkt/fermentnye/pankreatit-i-alkogol-mozhno-li-posledstviya-upotrebleniya/
  • https://pankreatit.su/alkogolnyi/
  • https://stopalkogolizm.ru/pochemu-bolit-podzheludochnaya-posle-alkogolya/
  • http://BezOkov.com/bolezni/i-alkogol/podzheludochnaya-zheleza
  • http://GormonOff.com/zabolevanija/pankreatit/alkogolnyj-pankreatit
  • http://kolesnikov-photo.ru/lechenie-pankreatita/lechenie-pankreatita-medikamentami-posle-alkogolnoj-intoksikacii
  • https://netpankreatitu.ru/o-zabolevanii/alkogolnyj-pankreatit.html
  • http://medspecnaz.ru/kak-vosstanovit-podzheludochnuyu-posle-alkogolya.html
  • https://jeludokbolit.ru/pankreatit/pankreatit-alkogolnyj-xronicheskij.html

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о