Билирубин в моче: причины повышения, норма у взрослых и детей

Как желчный пигмент может попадать в мочу

Чтобы разобраться, как билирубин попадает в урину, следует рассмотреть, откуда появляется это вещество и как утилизируется:

1. После гибели отработавшего свой срок эритроцита остается гемоглобиновый белок. Под действием ферментов крови гемоглобин распадается и высвобождается несвязанный билирубин. Это токсичное для организма соединение. Растворяется только в жирах.
2. Билирубин связывается протеинами-переносчиками и транспортируется в печень.
3. В гепатоцитах (печеночных клетках) пигмент вступает в реакцию с глюкороновой кислотой. После этого вещество утрачивает токсичность и входит в состав желчи, накапливающейся в желчном пузыре. Это прямой билирубин.
4. Во время пищеварения происходит выброс желчи в двенадцатиперстную кишку, где пигмент под действием кишечных соков трансформируется в стеркобилиноген. Вещество выходит с калом.

Небольшая часть связанного пигмента всасывается через стенку кишечника в кровеносное русло и доставляется к почкам. При формировании мочи образуется уробилиноген, который придает соломенный или желтый цвет урины. Незначительное количество билирубина может попасть в мочу из крови во время фильтрации в почечных канальцах.

При стандартных тестированиях мочи могут обнаруживать следы билирубиновой составляющей. Повышается уровень прямого или непрямого билирубина тогда, когда печень перестает справляться с работой по связыванию компонента.

В каких случаях назначается анализ мочи на билирубин

Общий анализ мочи позволяет выявить билирубиновую составляющую. Результат тестирования – повод для проведения специфических исследований, определения количества непрямого и прямого билирубина в моче и крови.

Помимо выявления повышенного билирубинового уровня, поводом для исследования становится подозрение на такие болезни и состояния:

• гемолитическая анемия;
• атрофические процессы в печени;
• отравление ядами, вызывающими гемолиз (распад) эритроцитов;
• гепатиты;
• новообразования в поджелудочной железе;
• отклонения в работе селезенки (в этом органе утилизируются эритроциты);
• желчнокаменная болезнь;
• травмы печени;
• застой желчи;
• нарушение проходимости желчных протоков;
• метастазирование в печень или селезенку;
• нарушение метаболизма (приобретенное или врожденное);
• механическая желтуха.

Повышение пигмента в моче вызывается либо усиленным разрушением гемового белка, либо снижением функций гепатоцитов.

Как правильно подготовиться к исследованию

Незначительная билирубинурия может указывать на начинающееся заболевание или появиться из-за неправильной подготовки к сдаче биоматериала. Чтобы избежать ложноположительного результата, необходимо:

• перед сдачей анализа 1-2 дня не кушать пищу, изменяющую цветовые показатели мочи (свекла, цитрусовые, морковь);
• за сутки перестать употреблять пищу с мочегонными свойствами (арбузы);
• перед сбором урины 10-12 часов не есть, не курить и не пить жидкости, а также не принимать физиопроцедуры.

Если вы постоянно пьете лекарства, то нужно отказаться на сутки от следующих медикаментозных средств:

• мочегонные;
• сульфонамиды;
• барбитураты;
• оральные контрацептивы;
• стероиды.

Если нет возможности прекратить прием препаратов, то нужно сообщить об этом лаборанту. Сделанная на бланке направления пометка о выпитых лекарствах исключит ложную трактовку результатов.

Женщине нельзя сдавать биоматериал при менструации. Попадание крови в урину и частичный распад эритроцитов с последующим высвобождением билирубина приведет к ложноположительному результату.

Чтобы избежать неверных данных тестирования, собирать мочу нужно через 1-2 дня после окончания месячных.

Правила сбора мочи

Собирать урину нужно в стерильную емкость с завинчивающейся крышкой. Контейнер можно приобрести в аптеке. Правила сбора просты:

• помыть промежность теплой водой;
• спустить небольшое количество урины в унитаз;
• собрать в контейнер 50-100 мл мочи.

Собранную жидкость надо сразу отнести в лабораторию. При хранении нарушаются физиологические характеристики мочи.

Самостоятельное определение билирубина в урине

В аптечной сети можно приобрести тест-полоски и сделать самостоятельную проверку урины. Продаются сложные тесты, определяющие почти все параметры мочи, и простые тестеры, выявляющие только билирубин и уробилиноген.

Тестирующие полоски продаются в тубусах с нарисованной на поверхности баночки проверочной шкалой. Провести самостоятельное исследование несложно:

• вскрыть упаковку;
• собрать свежую урину (биоматериал нельзя хранить больше 2 часов);
• достать тестер, не прикасаясь к месту нанесения индикатора;
• опустить кончик с нанесенными реактивами на 3-5 секунд в жидкость;
• постучать полоской о край банки, удаляя излишнюю мочу;
• положить на горизонтальную поверхность.

Ожидать результата придется от 30 секунд до 3 минут (время зависит от характера реагента и указано в аннотации). После того, как химическая реакция завершится, а индикатор изменит цвет, нужно оценить результат по шкале, нарисованной на контейнере с тестерами.

Проверка проводится только на теплой урине. Если моча охлаждалась, то холод замедлит протекание химических реакций, и результат на билирубин будет неверным. Лучше помочиться сразу перед экспресс-тестированием.

Норма билирубина в моче у мужчин, женщин и детей

Для начала следует ознакомиться, как обозначается билирубин в анализе мочи. На некоторых бланках написаны русские названия компонентов урины, а иногда применяется латинская аббревиатура : билирубин будет обозначен как BIL.

Если в крови у взрослого допустимая норма до 17 ммоль/л, то в моче эти показатели будут намного ниже.

Норма билирубинового пигмента мкмоль/л составляет:

• уробилиноген – 0-35;
• прямой билирубин – 0-8,5.

Показатель не повышается у женщин во время беременности.

У детей прямого билирубина в моче быть не должно, а количество уробилиногена в суточной урине не превышает 5-10 мг/л.

Отрицательный билирубин мочи показывает, что печень здорова, а почки полноценно фильтруют урину. Но при этом количество уробилиногена не должно превышать нормальные значения.

Другие проявления билирубинурии

Незначительно повышенный билирубин в моче может не вызывать признаков ухудшения самочувствия. Изменяется только цвет мочи – из-за усиления выделения билирубинового компонента.

Выраженная билирубинурия, когда урина имеет насыщенно-темный цвет, сопровождается характерными признаками:

• пожелтение склер и слизистых;
• желтушность кожного покрова;
• сухость и зуд кожи;
• тошнота;
• горький привкус на языке;
• отрыжка воздухом;
• дискомфорт под ребрами справа;
• повышенная утомляемость;
• осветление кала (вплоть до полного обесцвечивания);
• кожные высыпания;
• печеночная колика.

Появление этих признаков указывает на то, что билирубин из-за патологических отклонений не может выводиться через кишечник и в большом количестве поступает в урину. Возникшее состояние требует медицинского обследования.

Причины повышения билирубина

Билирубинурия не всегда свидетельствует о патологических процессах. Умеренное повышение желчного пигмента может быть спровоцировано внешними факторами или естественными причинами.

Физиологические факторы

Обнаружение следов билирубина у новорожденного в первую неделю жизни считается нормой. Это связано с распадом эритроцитов, попавших из материнской крови к младенцу еще до родов. Постепенно система кроветворения грудничка начинает работать, и выделение пигмента с мочой прекращается. Физиологическая желтуха безопасна для здоровья.

У взрослых и у детей, вышедших из периода новорожденности, физиологическая билирубинурия не развивается. Выявление билирубина в урине указывает на проблему.

Болезни

У взрослых повышение желчного пигмента в моче чаще связано с печеночными патологиями. Причиной могут стать:

• вирусные гепатиты;
• цирроз;
• печеночная недостаточность;
• жировой гепатоз;
• опухоли печени;
• инфекционные воспаления, вызывающие поражение гепатоцитов (мононуклеоз, бруцеллез, лептоспироз);
• хроническая интоксикация лекарствами или алкоголем;
• нарушение проходимости желчных протоков из-за спазма или закупорки камнем.

Помимо отклонений в работе печени, билирубинурию вызывают:

• гемолитическая анемия;
• гемотрансфузия (переливание) несовместимой крови;
• химиотерапия при лечении злокачественных новообразований;
• большая кровопотеря;
• тяжелые инфекции (малярия, тиф);
• сепсис;
• сильное отравление;
• длительный прием некоторых препаратов (НПВС, гормоны).

Высокий билирубин в моче у ребенка возможен при повышении глюкозы в крови. Если выявлена детская билирубинурия, то дополнительно исследуют урину на сахар и кетоновые тела. Это определит нарушение обмена глюкозы.

Беременность

На поздних сроках матка иногда сдавливает печеночные и желчнопузырные протоки, затрудняя отток желчного секрета. Это провоцирует застой желчи и может привести к воспалению в печени, образованию камней.

При беременности организм более уязвим, у будущей мамы может развиться токсическое поражение печеночных клеток при приеме лекарств, гепатит или желчнокаменная болезнь. Заболевания могут появиться на любом сроке.

Билирубинурия у беременных требует особого внимания. Своевременное обнаружение отклонений в работе печени позволит женщине сохранить здоровье и избежать осложнений в течении беременности.

На что указывают отклонения от нормы?

Жёлчные пигменты могут присутствовать в моче человека в результате следующих причин:

1. Появления камней, которые начали образовываться в почках, а также мочевыводящих путях.
2. Развития болезней крови, при которых быстро разрушаются эритроциты. Это происходит, например, при малярии.
3. Присутствия кровотечений в различных внутренних системах и органах. Чаще всего это происходит в желудочно-кишечном тракте, матке и лёгких.
4. Геморрагического диатеза.
5. Застойных явлений в области прямой кишки.
6. Попадания инфекций в жёлчный пузырь, а также протоки органа.
7. Прогрессирования заболеваниий печени. Среди них можно выделить цирроз и различные виды гепатита.

Кроме этого, отклонение от нормы жёлчных пигментов бывает обусловлено неправильным питанием, в частности, злоупотреблением насыщенными углеводами. У здорового человека уровень уробилиногена находится в пределах от 5 до 10 мг/л.

Снижение показателя может происходить по следующим причинам:

• закупорка жёлчных протоков;
• дисфункция печени, которая происходит из-за развития гепатита А;
• чрезмерное употребление жидкости;
• дисбаланс бактериальной флоры;
• нехватка фермента глюкуронилтрансферазы.

Из-за перечисленных факторов могут развиваться следующие патологии и заболевания:

1. Камни в жёлчном пузыре или его протоках.
2. Опухоли жёлчеобразующих органов.
3. Холангит.
4. Надпечёночная желтуха.
5. Различные отравления и интоксикации.
6. Гепатит.
7. Цирроз.
8. Болезнь Филатова.
9. Энтериты.
10. Запор.

Если в урине нет соединений уробилиногена, это говорить о том, что пациент страдает тяжёлой формой гепатита, который носит вирусную природу. Второй причиной отклонений бывает токсическое поражение тканей печени.

Когда билирубин попадает в мочу, она приобретает несвойственный цвет. Он тёмно-коричневый. Заметив изменения урины, нужно обратиться к врачу и сдать анализы. Это поможет установить, почему есть жёлчь в моче.

Часто урина тёмного цвета наблюдается у людей, перенёсших удаление жёлчного пузыря. Кроме этого, изменение окраски мочи бывает предпосылкой развития билирубинурии.

Билирубин не растворяется в воде. Поэтому пигмент присутствовать в моче чистым. В урину попадает связанное соединение печёночной глюкуроновой кислоты. Если уровень этого жёлчного пигмента начинает увеличиваться в крови, избыток выводится через почки в мочу. Обычно это происходит из-за прогрессирующих болезней печени, а также жёлчевыводящих путей.

Патологии печени и жёлчевыводящих путей могут привести к образованию застойных явлений. Обездвиженная жёлчь способствует активному формированию холестерина и билирубина. Они осаждаются и кристаллизуются. Процесс сопровождается обрастанием частиц холестерина и пигмента кальциевыми солями. Это становится основной причиной формирования камней.

Попадание билирубина в кровь и отсутствии его в анализе мочи, говорит о гемолитической желтухе. Почки не смогли правильно отфильтровать пигмент, поэтому он не смог попасть в урину.

Основными причинами, которые приводят к развитию билирубинурии, становятся:

1. Образование камней в почках и мочевыводящих путях.
2. Неправильное питание, в котором преобладает пища, обогащённая углеводами.
3. Заболевания крови, которые приводят к её быстрому разрушению.

При обнаружении любых отклонений необходимо обратиться за консультацией. Это поможет своевременно диагностировать развившееся заболевание, избежать развития осложнений.

При каких обстоятельствах билирубин в крови является нормой

Уровень билирубина в крови может увеличиваться или уменьшаться. Частым явлением выступает повышение пигмента, что обусловлено рядом причин. Помимо отклонений, существуют и вполне объяснимые факторы, влияющие на скачки показателей нормальной жизнедеятельности. 

Определить количество билирубина можно с помощью биохимического анализа крови, который назначается взрослым людям, детям и новорожденным младенцам. Результаты получают быстро на протяжении 2 часов с момента подачи материала. Не всегда завышенный показатель пигмента является патологией, существуют и исключения, а именно:

1. Беременность – на последних триместрах допустимы отклонения от нормы, что указывает на развитие плода, сдавливание внутренних органов, что приводит к затруднениям работы желчных протоков.
2. Новорожденные младенцы также имеют высокие показатели билирубина, но это считается нормой, которая спустя 2 -3 недели стабилизируется. Из-за неразвитости систем жизнедеятельности наличие пигмента в крови повышенное, что указывает на нормальное развитие ребёнка.
3. Нехватка витаминов, неправильное питание, частое голодание выводит из строя работу организма, поэтому качественный состав крови показывает колебания ферментов.

Методы определения билирубина помогают быстро и качественно распознать состав крови и оказать требуемую помощь. В некоторых ситуациях завышенное количество билирубина считается нормой. Такое положение можно определить только по результатам лабораторного обследования и общей клинической картины.

Почему повышается концентрация билирубина?

Если показатель содержания билирубина в моче повышается, можно говорить о наличии билирубинурии — заболевании, появляющемся из-за нарушений функции печени. Концентрация фермента может увеличиваться по нескольким причинам, а именно:

• Из-за гепатитов, особенно в острой или хронической форме;
• Вследствие передозировки антибиотиками или стероидами;
• В период беременности, когда на позднем сроке развивается холецистический гепатит;
• При циррозе печени;
• При доброкачественных или злокачественных новообразованиях печени;
• После отравления токсинами;
• При хроническом алкоголизме.

  Много лейкоцитов в моче – что это значит?

В любом из этих случаев анализ мочи на билирубин или уробилин не дает полной информации. Он показывает только прямой фермент. Печень не способна вывести его из-за болезни.

Анализ крови на биохимию также покажет содержание вещества в моче выше нормы.

Помимо заболеваний, ведущих к гибели клеток печени, к появлению желчных пигментов в моче может привести состояние организма, при котором сам билирубин образуется в высокой концентрации. Чаще всего причиной увеличения количества фермента является анемия. Печень при таком заболевании не теряет своих функций, однако не справляется со слишком большим количеством вырабатываемого вещества.

То же самое отмечается и при :

1. Инфекционных заболеваниях, ведущих к гибели эритроцитов (малярия);
2. Гемолитических анемиях;
3. Отравлениях солями металлов, ядами, красителями;
4. Травмах с кровоизлияниями в ткани организма;
5. Повышенном гемолизе из-за длительного приёма медикаментов;
6. Аутоиммунных анемиях (формирование в организме антител к эритроцитам).

Для своевременной диагностики этих заболеваний определение фермента играет немаловажную роль. Это позволяет обнаружить гепатиты на раннем этапе, дифференцировать печеночную и механическую желтухи, правильно определить состояние печени. Особенно нужно опасаться, когда билирубин в моче 17 ммоль/л и выше. Этот показатель свидетельствует о серьезном заболевании печени.

Желчные кислоты (пигменты) в общем анализе мочи – характеристики и нормы

Самыми распространенными представителями указанной группы веществ являются билирубин, уробилиноген. Выведение рассматриваемых компонентов происходит через кал, реже – через мочу.

Отличительной особенностью желчных пигментов при их присутствии в моче является ее нестандартный цвет: темно-желтый, с зеленым оттенком.

Какой должен быть показатель желчного пигмента в моче у детей и у взрослых по нормам?

Желчные пигменты регулярно образовываются в организме под воздействием ферментов, что в кишечнике. Зачастую основная доля таких веществ (более 97%) выводится вместе с каловыми массами, в остальных случаях посредством мочи.

Допустимая норма рассматриваемых пигментов в моче у взрослых, детей не может превышать 17 мкмоль/л. Увеличение указанного показателя связано с серьезными заболеваниями.

Причины возникновения (повышения) желчного пигмента мочи у детей и у взрослых

Причины, вызывающие увеличение концентрации желчных пигментов при тестировании мочи могут иметь различный характер:

• 
• Болезни кишечника, связанные с воспалительными процессами: холангиты, колиты, энтероколиты.
• Интоксикация организма как результат отравления тяжелыми металлами, алкоголем. Сюда же относится отравление медицинскими препаратами/передозировка.
• Сбои в работе печени (цирроз, печеночная недостаточность, гепатит (вирусный, хронический), вторичная печеночная недостаточность, наличие злокачественных опухолей, тромбоз).

Расшифровка анализа: таблица

Норма билирубина в моче определяется возрастом исследуемого, наличием/отсутствием беременности, хроническими заболеваниями печени.

По таблице видно, что у взрослых билирубин и уробилиноген обнаруживается в здоровом организме в небольших количествах и не отражается на жизнедеятельности. А вот билирубин в моче у ребенка должен отсутствовать всегда. Незначительные следы билирубина в период новорожденности присутствуют в первые 10 дней. В этот период происходит усиленный распад гемоглобина, полученного с кровью матери. Соответственно, он содержится в крови и может появиться и в выделениях.

Наличие билирубина в моче характерно при появлении заболеваний, которые сопровождаются повреждением клеток печени, что приводит к попаданию в кровь большого количества уже связанного билирубина.

У детей вместе с уровнем билирубина смотрят на ацетон в моче, поскольку наследственные заболевания печени часто сочетают в себе нарушения обмена как гемоглобина, так и ацетоновых (кетоновых) тел. Любые отклонения от нормы, обнаруженные в анализах мочи и крови, помогут врачу выставить корректный диагноз и подобрать правильную схему лечения.

Симптомы

Когда билирубин в моче повышен, будут проявлять себя признаки заболеваний, которые стали причиной нарушения:

• боль и тяжесть в правом подреберье;
• горечь во рту;
• изменение цвета мочи;
• повышение температуры тела;
• симптомы интоксикации;
• обесцвечивание кала;
• тошнота.

В печени и окружающих структурах есть болевые рецепторы, поэтому воспаление или другие нарушения сопровождаются дискомфортом. Увеличенная железа выступает за пределы ребра, давит на окружающие ткани, дает ощущение распирания.

Нарушение оттока желчи вызывает чувство горечи, тошноту в утреннее время и после приема пищи. При гепатите изменяет цвет кожа, повышается температура, появляется утомляемость, ускоряется ритм сердцебиения.

Если пигмент появляется в моче у ребенка, женщин или мужчин, то патологию можно заподозрить по темному пивному оттенку этой биологической жидкости. Светлеет кал, если есть заболевания печени: этот фермент в ней не разрушается, не попадает в испражнения и они обесцвечиваются. Как известно, цвет кала определяет именно билирубин.

При беременности у женщин могут возникать инфекционные процессы, патологии печени или затруднения с оттоком желчи в 3 триместре.

Среди других симптомов появляется кожный зуд из-за избыточной циркуляции билирубина по крови. На фоне воспаления могут возникать приступообразные боли в правом подреберье колющего характера. Печеночная колика проходит сама или после применения спазмолитических препаратов.

Нашли билирубин в моче — что это значит?

В моче у полностью здорового человека содержание билирубина незначительное. Но определить его при использовании стандартных лабораторных исследований не получается. Поэтому зачастую говорят что в норме билирубин в моче отсутствует.

Исходя из этого, если в моче обнаружен билирубин, значит его содержание в крови также будет высоким.

При проведении анализа мочи, обнаруженный в ней билирубин оказывается выше нормы, поскольку печень не в состоянии выводить его с желчью. Но анализ мочи позволяет распознать только прямой билирубин. При проведении анализа крови на этот фермент результат тоже зачастую превышает норму.

Если же непрямой билирубин находится в избытке в крови, то в анализе мочи его обнаружить не удается.

Диагностика

Изолированное незначительное потемнение урины обычно не является поводом для беспокойства. Однако при обнаружении следующих признаков необходимо проконсультироваться со специалистом:

• моча темно-коричневого цвета;
• обесцвеченный кал;
• повышение температуры, слабость;
• диспепсические расстройства (тошнота, рвота, нарушения стула)
• кожный зуд;
• нарушение мочеиспускания;
• иктеричность кожи, слизистых;
• боли в правом подреберье;
• появление спонтанных гематом.

Прежде всего, требуется посетить терапевта, для назначения стандартных анализов мочи на выявление желчных пигментов. При обнаружении нарушений врачом определяется вероятная причина состояния. С учетом этого становится ясно, к какому специалисту обратиться за помощью. Болезни крови корректирует гематолог. Гепатиты лечит инфекционист. Нарушения гепатобилиарного тракта – гастроэнтеролог, при необходимости хирург.

Для диагностики назначают:

1. Общий анализ крови для установления анемии при повышении распада эритроцитов.
2. Биохимия крови позволяет определить концентрацию фракций билирубина, щелочной фосфатазы, белка, составить представление о функционировании печени.
3. Гемотест – анализ испражнений на скрытую кровь при подозрении на кровотечение ЖКТ.
4. Определение маркеров вирусных гепатитов при заборе крови.
5. УЗИ органов брюшной полости.

Основной способ выявления пигментов – качественное исследование различных сред организма (урина, кровь, кал). Проводятся специальные пробы на присутствие уробилиногена: Флоранса, Гмелина, Розина, Богомолова. Для реакций применяют йод, азотную и соляную кислоты, которые соединяясь с компонентами желчи, образуют специфическую окраску. В зависимости от интенсивности полученного оттенка лаборант в заключении указывает тип реакции: от слабо (+) до резко положительной (++++).

Количественно установить желчные пигменты помогают тест-системы с реактивом Эрлиха, метод флуоресценции.

Такая разная желтуха

Желтуха – это не отдельное заболевание, а симптом, который характерен для многих патологий. В зависимости от механизма развития, он имеет три формы.

Определить этот симптом можно невооруженным глазом

Паренхиматозная

Печеночная желтуха развивается при непосредственном повреждении гепатоцитов.

Среди ее распространенных причин:

• вирусные гепатиты;
• токсические поражения печени (в том числе алкоголем, лекарственными веществами);
• аутоиммунные гепатиты.

Механическая

Подпеченочная желтуха связана с механическим препятствием для оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Это может быть:

• камень желчевыводящих протоков;
• мышечный спазм при ДЖВП;
• опухолевое образование.

Частая причина патологии – желчекаменная болезнь

А как же гемолитическая желтуха?

Надпеченочная желтуха развивается при усиленном разрушении красных кровяных телец.

Этот симптом характерен как для врожденных, так и для приобретенных заболеваний:

• серповидно-клеточной анемии;
• микросфероцитарной анемии;
• переливании несовместимой крови;
• воздействии ядов, токсинов, некоторых паразитов;
• аутоиммунных патологиях;
• опухолевых заболеваниях.

Обратите внимание! Единственный вариант нормы гемолиза эритроцитов – физиологическая желтуха новорожденных (не путать с гемолитической болезнью новорожденных). Она развивается на 2-3 сутки после появления на свет и связана с замещением фетального гемоглобина F на гемоглобин А.

Желтуха новорожденных

Таким образом, при надпеченочной желтухе образуется большое количество свободного (непрямого, неконъюгированного) билирубина. Его уровень в крови растет, повышается и концентрация общего BIL.

Однако определение билирубина в моче может показать отрицательный результат. Почему так происходит?

Дело в том, что при гипербирирубинемии с почками может выделяться только прямая фракция желчного пигмента, а при гемолитической желтухе ее не образуется. Зато в ОАМ отмечается значительное повышение концентрации уробилиногена.

Таблица: Дифференциальная диагностика желтух:

Физиологическая желтуха новорожденного

Данное состояние не расценивается, как патология и обычно проходит самостоятельно, без специального лечения. Оно является ответом детского организма на изменившиеся условия окружающей среды и рассматривается как механизм адаптации. В первые дни жизни детей в их крови еще находится не тот гемоглобин, который характерен для взрослого человека, а его внутриутробный аналог.

Его замена проводится в течение первого месяца жизни грудничка, что приводит к высвобождению большого объема продуктов распада клеток. Печень на начальном этапе еще не способна функционировать в полном объеме, что и приводит к окрашиванию кожных покровов и слизистых ребенка в желтый цвет.

Явление обычно развивается на 3-4 сутки жизни младенца и проходит уже к 7-8 дню. Если физиологическое состояние носит затяжной характер, то ребенку показана фототерапия. Она позволяет ускорить химические процессы и снизить токсичность повышенного билирубина. В этом случае вещество накапливается в кале и моче, в результате чего выводится из организма ускоренными темпами.

Терапия занимает не более 3-4 дней. Мама тоже может ускорить лечение желтухи у младенца с помощью грудного вскармливания. Раннее прикладывание к груди способствует быстрому отхождению мекония и предотвращению развития осложнений. В тяжелых случаях, когда естественное явление переходит в патологию (чаще всего из-за резус-конфликта), ребенку показано переливание крови.

Пигменты и их роль в организме человека

Норма желчных пигментов – залог того, что организм работает нормально. Роль пигментов в организме человека в том, что они являются продуктами метаболизма и могут указывать на начавшиеся патологии, пока те еще не дали яркой симптоматики. Есть несколько основных пигментов.

Гемоглобин

Пигмент гемоглобин является дыхательным пигментом крови, находящимся в эритроцитах. Он ответственен за перенос кислорода из легких в ткани.

По сути своей желчным пигментом он не является, но он с ними тесно связан, т.к. они появляются на его основе. Одним из основных, которые проявляется на фоне распада гемоглобина, становится билирубин.

Билирубин: особенности

В моче здорового человека билирубин содержится в небольших количествах, поэтому определение его во время исполнения анализа не производится. Поэтому считается, что он в урине отсутствует. Если начинается повышение его количества, говорят о том, что у человека развивается билирубинурия.

Билирубин может менять цвет жидкости – до так называемого оттенка пива. Билирубин образуется при распаде эритроцитов. Он не может растворяться в воде и называется свободным, который не проникает через фильтр почек. Поэтому он и не появляется в моче, даже если его количество превышено. Но в печени такой элемент связывается с глюкуроновой кислотой, вследствие чего образуется связанный билирубин. А вот он как раз может выводится с мочой. Сначала он проходит по протокам пищеварительных органов, а затем перемещается дальше.

Если в моче начинает появляться связанный билирубин, врач может понять, что в организме человека протекает какая-то патология печени или желчевыводящих путей, например:

• вирусный гепатит;
• цирроз;
• метастазы от рака пищеварительной системы.

Уробилиноген

Также в моче может обнаруживаться в небольшом количестве уробилиноген. При стоянии мочи он окисляется и превращается в уробилин, который представлен в желтом цвете. Поэтому при застоях из-за накопившегося уробилина моча темнеет. Также такое бывает, когда отмечается обезвоживание.

В норме этого вещества должно содержаться в анализе не больше 17 мкмоль на л. Если это количество растет, то развивается такое патологическое состояние, как уробилиногенурия.

Уробилиноген – это результат взаимодействия билирубина и ферментов бактерий, клеток слизистых оболочек кишечника, попадающих сюда с желчью. При развитии тех или иных патологий образование такого вещества может увеличиваться и усиливаться. При этом бывают ситуации, когда все происходит с точностью да наоборот, и количество пигмента уменьшается.

Повышение уробилиногена в моче указывает на какие-либо заболевания, которые протекают на фоне разрушения и распада эритроцитов крови. К таким относят:

• малярию;
• гемолитическую желтуху;
• кровотечения внутренних органов;
• крупозную пневмонию и т.д.

Распознать в своих анализах наличие уробилиногена не так сложно – в карточке анализа он обозначен крестами. Если реакция слабо положительная, будет один крестик. При резко положительной на бланке будет прописано 4 крестика.

Уробилин

Еще один пигмент, который образуется при распаде гемоглобина. Данный пигмент к желчным имеет опосредованное отношение. При этом он указывает на то, как работает моче-выделительная система человека.

Биливердин

Иногда могут говорить и про обнаружение такого пигмента, как биливердин. Это зеленый пигмент желчи. Он по сути своей является промежуточным продуктом распада гемоглобина. При его распаде освобождаются глобин и железо. Когда на него воздействуют ферменты, он снова восстанавливается до билирубина.

Повышенный уровень пигмента во время беременности

Частым явлением становится появление билирубина в моче у беременных женщин. Однако естественным такое положение дел можно считать лишь во время третьего триместра. При этом рост показателей должен быть небольшим. В чем же причина повышенного билирубина в моче при наличии беременности и что значит подобное положение дел для матери и плода? Все дело в повысившейся нагрузке на печень, поскольку увеличивающийся день ото дня в размерах плод давит на все расположенные рядом органы.  Но в этой ситуации опасности нет ни для матери, ни для плода.

Если отведение токсичных веществ затруднен, начинается их накопление, поскольку в кал в полной мере они не попадают. При заметном отхождении от нормы необходимо проведение тщательного обследования, учитывая, что возросший показатель может свидетельствовать о развитии опасной болезни – того же гепатита. Результатом игнорирования ситуации может стать преждевременная родовая деятельность либо смерть плода в утробе. Снижать уровень пигмента необходимо под контролем лечащего специалиста, поскольку фармацевтические средства для беременных должны подбираться с особым тщанием.

Важно. Обычно повышение показателей в процессе вынашивания ребенка происходит из-за невозможности отведения желчи от печени.

Помимо гепатита существуют и другие причины проникновения элемента в урину. Обычно виновником оказывается холецистит либо гемолитическая анемия. Отрицательно могут сказаться и препараты, разрешенные беременным. Именно по этой причине в идеале лучшим решением становится отказ от средств, способных негативно воздействовать на печень.

Методы качественного и количественного определения пигментов в моче

Качественные пробы позволяют выявить вещество, но не указывают на его массу. Пробы на билирубин основаны на способности при окислении йодом или азотной кислотой образовывать соединение зеленого цвета (биливердин). В пробирку с 5 мл мочи послойно доливают йодсодержащий раствор (Люголя, йодид калия, спиртовую настойку).

Для выявления уробилина из мочи удаляют билирубин, который мешает реакции, раствором кальция хлорида и аммиака, затем проводят различные пробы:

• с сульфатом меди – мочу соединяют с сульфатом меди, затем с раствором хлороформа, после взбалтывания появляется интенсивный розовый цвет;
• с помощью спектроскопа – остается сине-зеленая часть спектра.

В зависимости от интенсивности окраски в заключении могут поставить кресты:

• (+) – реакция слабоположительна;
• (++++) – резкоположительна.

Подробное определение количества желчных пигментов в моче проводится с помощью биохимических реактивов в специальных клиниках. Дело в том, что изучение желчных пигментов более показательно по результатам анализов крови, а не мочи.

Симптомы, на которые необходимо обратить внимание

Билирубинурия может сопровождаться следующими симптомами:

• изменение цвета кожных покровов и слизистых оболочек у детей и взрослых (они становятся желтушными);
• сильный зуд кожи или появление на ней разных высыпаний;
• общая слабость, недомогание, потливость, быстрая утомляемость;
• появляются боли в правом подреберье разной степени выраженности, чувство тяжести или распирания;
• повышается температура тела;
• больных беспокоит тошнота или приступы рвоты, нарушается стул (диарейный синдром).

Холестатический гепатоз — частая причина билирубинурии

Обычно это заболевание настигает беременных ближе к седьмому месяцу, в третьем триместре. Самая распространенная причина — изменение гормональной системы и большая нагрузка на организм в целом.

Одним из первых признаков, который нельзя оставлять без внимания, считается сильный зуд. Чешутся зачастую кожные покровы живота, голеней и кисти, а ещё происходит обесцвечивание каловых масс. Гепатоз беспокоит женщин, которые и до беременности страдали расстройствами функций печени.

Симптомы болезни исчезают спустя несколько месяцев после родов. В будущем, как только наступит беременность, есть риск возобновления недуга.

2 Гемолитические анемии

Билирубин сам в больших количествах может вырабатываться организмом. Такой рост вещества может быть вызван разными видами гемолитических анемий, которые всегда сопровождаются ярко выраженной желтухой.

В этом случае печень работает так как ей и положено, но из-за большого объема билирубина она не успевает его трансформировать. Отсюда и возникает переизбыток этого вещества.

Гемолитические анемии могут носить врожденный характер или возникнуть на фоне инфекционного заболевания, вызывающего массовую гибель эритроцитов. Такую картину можно наблюдать при малярии и сепсисе, при отравлениях некоторыми соединениями тяжелых металлов, а также после воздействия на организм растительных и животных ядов.

Гемолитическая анемия может быть вызвана довольно серьезной травмой, при которой в ткани изливается большое количество крови.

Рекомендуем
Диета при синдроме Жильбера

О чем судят по содержанию уробилиногена?

В диагностике имеет значение как повышенный, так и пониженный уровень пигмента в моче.

Рост верхнего нормального уровня возможен за счет:

1. Поражения паренхимы печени, но сохранения поступления основной массы желчи в кишечник. Возвращенная по воротной вене часть пигмента не перерабатывается клетками гепатоцитами в связи с их функциональной неполноценностью. Поэтому уробилиноген выводится в мочу.
2. Активации гемолиза (разрушения эритроцитов) – в кишечнике идет усиленный синтез уробилиногеновых тел и стеркобилина. При этом возвращающаяся часть уробилиногена расщепляется работающей печенью до конечного продукта (пентдиопента), а стеркобилин уходит по геморроидальным венам в общий кровоток, почки и выделяется с мочой.
3. Кишечных заболеваний – которые сопровождаются усилением обратного всасывания стеркобилиногена через пораженную стенку (длительные запоры, энтероколиты, хроническая кишечная непроходимость, холангиты).

Механизм гемолиза характерен для таких болезней, как:

• малярия;
• анемия Аддисона-Бирмера;
• крупозная пневмония;
• инфекционный мононуклеоз;
• болезнь Верльгофа;
• некоторые виды геморрагического диатеза;
• сепсис.

Массивный гемолиз вызывается:

• осложнением массивных внутренних кровотечений;
• переливанием несовместимой по группе крови;
• рассасыванием крупных гематом.

Паренхиматозная недостаточность бывает вторичной при расстройствах кровообращения после инфаркта миокарда, развитии сердечной слабости. Лечение цирроза печени методом наложения шунта для устранения портальной гипертензии может осложниться тромбозом почечной вены.

Снижение концентрации уробилиногена указывает на:

• закупорку желчевыводящих путей за счет камня или сдавления опухолью;
• торможение образования желчи вплоть до полного прекращения при тяжелом течении гепатитов, токсическом повреждении печени.

Связь вида мочи с состоянием здоровья

Цвет, консистенция и даже запах мочи могут говорить о наличии тех или иных проблем со здоровьем. Поэтому стоит внимательно относиться к появлению несвойственных признаков, сразу обращаться к врачу. Если обнаружены жёлчные пигменты в моче, доктор разъяснит, что это всё значит.

Поэтому анализ мочи на наличие жёлчных пигментов назначается при следующих жалобах пациентов:

• наличие диспепсических расстройств;
• появление неясных болей со стороны правого подреберья;
• кожные покровы и слизистые оболочки приобретают жёлтый оттенок;
• моча становится тёмного цвета, а кал светлого.

Доктор должен убедиться, что пациент не подвергся токсическому отравлению, к примеру, лекарственными препаратами. Под их влиянием почки и печень выходят из строя быстрее остальных органов. Проведение исследования мочи на наличие жёлчных пигментов поможет врачу сделать вывод о степени расстройства, назначить правильное лечение.

Лечение

Перед началом терапии необходимо достоверно установить причину, появления или увеличения продуктов желчи в крови. Сбор жалоб, анамнеза, результатов диагностических тестов поваляет максимально точно определить тип нарушения.

В основном коррекция нарушений гепатобилиарного тракта производят традиционными способами:

1. В обязательном порядке рекомендуется лечебная диета, противопоказан алкоголь и курение.
2. Вирусные гепатиты лечат по специальным алгоритмам.
3. Проводится дезинтоксикация, плазменное очищение крови.
4. Назначают гепатопротекторы, желчегонные средства.
5. Применяется поддерживающая (глюкоза, витамины) и иммунностимулирующая терапия.

Оперативному удалению подлежат опухоли, камни и другие механические препятствия. Оптимальный метод подбирается в зависимости от вида вмешательства, неудачи от консервативной терапии.

Нетрадиционные способы лечения допустимы при наличии патологических желчных пигментов в урине. Обычно используют специальные настои трав с гепатопротекторными свойствами или направленными на усиление желчевыделительной функции. Перед началом применения народных способов терапии необходимо проконсультироваться со специалистом, во избежание перекрестных эффектов лекарственного взаимодействия.

Появление билирубина в моче у женщин в период беременности и у детей

У данной категории пациентов билирубин должен полностью отсутствовать в анализах мочи. Даже однократное и случайное его определение в урине, требует от врача установления точной причины этого процесса.

Появление билирубина в моче у ребенка и беременных женщин может быть обусловлено теми же причинами, которые были описаны выше. Также стоит учитывать тот факт, что детский организм наиболее чувствителен к любым нарушениям в его работе, поэтому своевременная диагностика позволяет остановить заболевание еще на начальных этапах.

Причины и особенности билирубинурии у беременных

К сожалению, у будущих мам тоже нередко обнаруживается в моче билирубин: при беременности подобное состояние возникает по тем же причинам, которые описаны выше. Женщина, вынашивающая малыша, не застрахована ни от вирусных гепатитов, ни от токсического воздействия ядовитых веществ, ни от желчекаменной болезни.

Кроме того, растущая матка, особенно на поздних сроках беременности, повышает внутрибрюшное давления и затрудняет нормальный отток желчи. Это может усугубить имеющиеся проблемы со здоровьем и спровоцировать развитие механической желтухи.

Будьте особенно внимательны к своему здоровью в этот деликатный период