Преэклампсия и эклампсия во время беременности и после родов

Факторы риска

Чтобы обезопасить себя от возникновения преэклампсии, стоит регулярно проходить медицинское обследование, особенно если вы относитесь к тем категориям женщин, которые наиболее подвержены риску появления заболевания во время беременности.

Перечисленные факторы не оказывают явного влияния на возможность развития преэклампсии, так как каждый случай индивидуален. Но даже если беременная женщина не попадает в зону риска, заболевание может проявить себя.

Основные факторы риска:

1. Роды в первый раз (с опасением возраст до 18, а также после 35 лет);
2. Появление преэклампсии ранее у самой женщины или её родственниц (мама, бабушка, сестра);
3. Многоплодная беременность (двойня, тройня и т. д.);
4. Акушерские осложнения (пузырный занос, водянка плода);
5. Заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия);
6. Сахарный диабет;
7. Ожирение;
8. Болезни почек (хронический пиелонефрит, поликистоз почек и др.);
9. Аутоиммунные и аллергические заболевания (артрит, астма и различные аллергии).

Симптомы заболевания

Если заболевание не начать лечить вовремя, это может привести к серьёзным последствиям. Ввиду того что преэклампсия может выражаться в трёх состояниях, симптоматика для каждого из них различна.

Легкая степень преэклампсии характеризуется следующими признаками:

• повышение давления до 160/90 мм рт.ст.;
• слабые отеки (стопы, голени, кисти);
• умеренная протеинурия (мочеиспускание с большим количеством белка).

Средняя форма:

• повышение давления до 170/110 мм рт. ст.;
• возникновение проблем с почками, мочеиспускание становится слабее;
• повышение креатинина в крови;
• распространение отеков на переднюю брюшную стенку, руки.

Тяжелая степень заболевания (наиболее опасная):

• повышение давления выше 170/110 мм рт.ст.;
• сильными отеками (отек лица, рук и ног, заложен нос и др.);
• протеинурия;
• головная боль и тяжесть в височной области;
• сильные болевые ощущения в области правого подреберья;
• тошнота, рвота;
• уменьшение количества мочи;
• нарушение зрения (вспышки света, нечеткость и размытость зрения);
• снижение реакции или, наоборот, перевозбуждение;
• редко желтуха.

Патогенез преэклампсии: как протекает болезнь

На сегодняшний день существует более 30 причин и теорий возникновения преэклампсии. В некоторых случаях такое заболевание может вызвать сильные судороги и привести к эклампсии.

Эклампсия – это наиболее опасная форма заболевания, которая возникает при отсутствии должного лечения. Может привести к смерти как плода, так и матери.

В развитии преэклампсии спазм сосудов имеет важное значение. Причиной этому становится нарушение выработки гормонов, которые направлены на регулирование тонуса сосудов. Помимо этого, значительно возрастает вязкость и свертываемость крови.

Теории патогенеза:

1. Гормональная
2. Нейрогенная
3. Иммунологическая
4. Плацентарная
5. Генетическая

Нейрогенная и гормональная теории объясняют появление патологий на уровне органов. Генетическая и иммунологическая направлены на клеточный и молекулярный уровень. Однако единолично перечисленные теории не могут существовать: они эффективно дополняют друг друга, но не взаимоисключают.

Классификация

В международной классификации заболеваний (МКБ 10) существует три состояния преэклампсии: легкое, среднее и тяжелое.

1. Легкая (умеренная) степень:

   Повышение давления, протеинурия до 1 г/л. В анализе значительно увеличивается количество тромбоцитов (от 180х109/ л). Слабая степень преэклампсии, зачастую, протекает бессимптомно, тем самым препятствуя беременной оперативно узнать о развивающемся заболевании. В связи с этим на протяжении всей беременности стоит чаще посещать лечащего врача.

2. Средняя степень:

   Большое количество белка в моче (около 5 г/л). Тромбоциты возрастают со 150 до 180х109/л. Также увеличивается креатинин от 100 до 300 мкмоль/л.

3. Тяжелая преэклампсия – самый опасный вид:

   Белка в моче становится в несколько раз больше (от 5 г/л), уровень креатинина переваливает за 300 мкмоль/л. Если на последней стадии неэффективно прибегать к лечению, заболевание может перейти в эклампсию.

Послеродовая преэклампсия

Как правило, преэклампсия возникает во время беременности. Однако встречаются случаи, когда заболевание появляется после родов. Оно проявляется следующим образом: поднимается давление, появляется мигрень, головная боль и боли в верхней части живота, начинаются проблемы со зрением и пр. Также важным фактором является то, что отмечается стремительный набор веса (до 1 кг в неделю).

В большинстве случаем, симптоматика в послеродовой период не отличается от симптоматики преэклампсии во время беременности. Перенеся подобное заболевание, необходимо пройти курс восстановления. Не стоит надеяться на то, что “после родов все пройдет”. К сожалению, риск возникновения осложнений, особенно в первые 2 недели после родов, остается большим. Поэтому необходимо дальнейшее лечение в стационаре, а после – в амбулаторных условиях под наблюдением лечащего врача.

Профилактика преэклампсии

Чтобы уменьшить или исключить риск возникновения преэклампсии, стоит позаботиться о профилактике заранее:

1. Подготовка к беременности (обследование у врача, диагностика имеющихся заболеваний).
2. Эффективное лечение выявленных заболеваний до наступления беременности.
3. Обязательная постановка женщины на учет в ближайшей или выбранной женской консультации.
4. Регулярное посещение гинеколога (минимум 1 раз в месяц).
5. Выполнение всех указаний врача (анализы, исследования, лечение).

Соблюдая предложенные рекомендации, можно обезопасить себя и своего будущего ребенка.

Неотложная помощь во время приступа эклампсии

Лечение начинается сразу же на месте возникновения эклампсии. Цель неотложной помощи заключается в прекращении судорог и создании условий для свободного дыхания.

Первое, что делают, это переворачивают женщину на бок, так как в случае рвоты, рвотные массы могут попасть в легкие и вызвать удушье. Когда женщина длительное время не дышит, то начинают пускать кислород через специальную маску. Одновременно с этим вводят противосудорожные препараты, например, магнезию. Для прекращения повторных судорог или когда пациентка продолжает находиться в коме, вводят миорелаксанты (препараты, что расслабляют мышцы).

В случае длительного течения судорог (около 30 минут) данное состояние рассматривают как экламптический статус, при котором показано их устранение использованием общего наркоза. Далее проводят коррекцию метаболизма, кислотности крови, пополнение жидкости и выведение токсинов. Беременную обследует невропатолог для обнаружения расстройств функции нервной системы. Сдается кровь на гемоглобин, белок, сахар, для оценки свертываемости, функции печени, концентрацию микроэлементов (кальций, магний, калий) и моча для выявления поражений почек. То есть, по сути все показатели, так как это серьезное состояние, при котором могут быть поражения внутренних органов, что и необходимо диагностировать.

Симптомы и признаки эклампсии

Чтобы проследить патогенез эклампсии, следует «» к началу позднего токсикоза.

Гестоз стартует вместе с отечным синдромом (водянкой), связанным с задержкой организмом беременной жидкости и снижением диуреза. Отеки сначала выражены слабо, чаще сначала на лодыжках, но затем, если лечения не проводится, их интенсивность и распространенность нарастает. Чем явнее выражен отек (виден со стороны), тем выше степень водянки.

Первая стадия водянки отличается появлением отечных ступней и голеней. На второй стадии дополнительно отекает передняя стенка живота. Отеки на руках и лице появляются на третьей стадии водянки. И, наконец, четвертая стадия характеризуется общими, генерализованными, отеками.

Водянка редко серьезно влияет на самочувствие беременной. Чаще она провоцирует жажду, утомляемость и ощущение «тяжелых» ног.

Нефропатия присоединяется к водянке, когда артериальное давление начинает повышаться, а в моче появляется белок. Чтобы оценить степень повышения давления на поздних сроках, учитывают его показатели вне беременности, а также в первой ее половине. Как правило, к проявлениям нефропатии относят давление 135/85 мм рт. ст. и выше, при условии, что такое давление не является для конкретной женщины «рабочим».

Протеинурия (белок в моче) указывает на тяжесть нефропатии. При физиологически протекающей беременности белка в моче не обнаруживается, поэтому даже его «следы» должны стать поводом для подробного обследования.

Эклампсия при беременности проявляется классической триадой клинических признаков: гипертонией (на фоне отеков), протеинурией и судорожными припадками.

Преэклампсия классифицируется как небольшой временной промежуток, во время которого появляются предвестники собственно эклампсии. За несколько часов до припадка появляется головная боль, дискомфорт либо боль в подложечной области. Характерно расстройство зрения: беременная начинает видеть «мушки» или пелену перед глазами, реже зрение кратковременно вовсе пропадает.

Приступ эклампсии происходит пофазово:

— Вводная фаза: потеря сознания и мелкие (фибриллярные) подергивания мимических мышц. Длится не дольше 30-ти секунд.

— Фаза тонических судорог. Тело напрягается и изгибается, откидывается назад голова, челюсти крепко сжимаются из-за спазма, задерживается дыхание. Продолжается около 25-ти секунд.

— Фаза клонических судорог, когда начинают беспорядочно сокращаться (подергиваться) мышцы тела и конечностей.

После судорожного приступа беременная находится в состоянии, подобном коме. Припадок при эклампсии может быть единичным, а может повторяться несколько раз.

Существует безсудорожная форма эклампсии, когда ее клиника стремительно нарастает, минуя стадию судорог. Чаще стремительная кома при этой форме эклампсии провоцирует кровоизлияние в мозг и смерть пациентки.

Эклампсия способна спровоцировать геморрагический инсульт, отек легких и мозговой ткани, отслойку сетчатки.

Какие осложнения бывают после эклампсии

Перенесенный приступ эклампсии могут вызвать у женщин ряд осложнений.

  Эффективность йоги при повышенном артериальном давлении

Для матери

Такой приступ, как эклампсия, это очень тяжелый стресс для организма женщины во время беременности. Все системы и внутренние органы испытывают в эти моменты кислородное голодание, что не может пройти незаметно для женского здоровья. Осложнения после приступа могут быть различной степени тяжести, в зависимости от локализации нарушенного кровообращения:

• развитие инсульта и нарушение кровообращения головного мозга;
• проблемы со зрением, вплоть до отслоения сетчатки;
• развитие у женщины дыхательной и сердечной недостаточности;
• желтуха и разрушение печеночных клеток;
• патологии мочеполовой системы, не отход мочи;
• снижение функции свертываемости крови и, как следствие, образование тромбов.

Для плода

Ребенок, находящийся в утробе матери, остро реагирует на все изменения, связанные со здоровьем женщины. Что такое высокое артериальное давление? Это, по сути, спазм абсолютно всех сосудов, который препятствуют нормальному кровотоку, и не дает клеткам нормально насыщаться кислородом. Именно поэтому малыш во время приступа эклампсии испытывает серьезное кислородное голодание, которое может вызвать:

• гипоксию плода;
• фетоплацентарную недостаточность;
• асфиксию плода;
• смерть плода.

Послеродовая эклампсия: вероятность развития

Вероятность развития эклампсии у беременной составляет:

• Во время беременности – от 67 до 75%;
• В родах – до 25%;
• В послеродовой период – 1-2%.

Как правило, послеродовая эклампсия развивается в первые 48 часов после родов, после завершения этого периода риск развития состояния минимален. Послеродовое эклампсическое состояние обусловлено гемодинамическими, метаболическими, гипоксическими расстройствами организма во время вынашивания плода. Симптомы эклампсии после родов схожи с симптомокомплексом предродовой и родовой эклампсии. Также наступление послеродовой эклампсии может быть спровоцировано болевым шоком и внешними факторами (яркий свет, громкий звук).

Диагностика

Для своевременного выявления гестоза и эклампсии проводится:

1. Общий анализ крови (значение имеет снижение тромбоцитов и повышение гематокрита).
2. Общий анализ мочи (обращают внимание на наличие белка).
3. Коагулограмма и гемостазиограмма (для оценки состояния свертывающей системы крови).
4. УЗИ (определение состояния плода, количества околоплодных вод, степени зрелости плаценты).
5. Допплерометрия (клиническое значение имеет нарушение кровотока в маточных и плодовых артериях).
6. КТГ (для оценки сердечной деятельности плода и своевременного выявления гипоксии).
7. Контроль артериального давления.
8. Контроль диуреза (уменьшение суточного объема мочи является неблагоприятным признаком).
9. Контроль веса (быстрая прибавка массы тела может говорить о развитии скрытых отеков и гестоза).

Распознавание эклампсии по типичным симптомам сложности не представляет. Проблемы возникают на этапе преэклампсии, а также в случае возникновения бессудорожной формы. Беременные женщины из группы высокого риска должны быть предупреждены о возможном развитии гестоза и эклампсии. При появлении первых признаков болезни необходимо обратиться к врачу или вызвать «скорую помощь».

Жизнь с заболеванием

Подбор подходящего препарата и дозировки позволит снизить уровень давления, тем самым способствуя исчезновению симптомов. В зависимости от назначаемого препарата для стабилизации давления может понадобиться от нескольких дней до нескольких недель.

Разновидности

Поскольку эклампсия может влиять на несколько органов, то в зависимости от того, который из них подвергается «атаке» заболевания, определяется и тип болезни:

• почечная эклампсия – сопровождается судорогами, вызывает кому и анурию;
• печёночная – характеризуется нарушением структуры и расстройством работы печени;
• мозговая — может стать причиной кровоизлияния в мозгу или инсульта;
• коматозная – отёк мозга.

По времени проявления, эклампсия может возникнуть:

• начиная с шестого месяца и до конца беременности. Составляет практически семьдесят процентов вероятности;
• непосредственно во время родов – наблюдается в четверти случаев болезни;
• на первые сутки после родов – менее двух процентов. Послеродовая эклампсия провоцируется болевым шоком, который переносит женщина, рожая ребёнка.

По формам выражения, эклампсия может проявляться:

• с одноразовыми судорогами, но повторяющимися;
• комплексом судорог;
• комой.

По продолжительности судорожных припадков, болезнь делится на фазы:

• начальную – длительность тридцать секунд, проявление только на мышцах лица;
• среднюю – протяжённостью от десяти до двадцати секунд, спазм распространяется на все тело, захватывая дыхательные мышцы. Может повлечь смерть;
• средней тяжести – сроком от тридцати до девяноста секунд. Судороги движутся сверху вниз, отсутствует пульс и дыхание. Приступ завершается глубоким вдохом и прерывистым дыханием;
• тяжёлую, для которой характерным является выделение пены (иногда с кровяными примесями) из полости рта, появляется пульс. Женщина либо приходит в сознание, либо впадает в кому.

Классификация и формы

Эклампсия характеризуется по степени тяжести и формам проявления. Нарушение развивается в несколько этапов:

• артериальная гипертония до беременности;
• гипертензия беременных;
• преэклампсия легкой или тяжелой степени;
• эклампсия беременных.

Эти этапы указывают на то, что эклампсия является прямым следствием нарушения артериального давления, которое имело место еще до беременности и усугубилось в период вынашивания ребенка, на фоне повышения нагрузки на организм женщины.

Существует еще одна классификация, применяемая в отечественных клиниках для оценки состояния беременной женщины. Она также включает 4 этапа нарастания симптоматики:

• выраженные отеки в период беременности;
• гестационная нефропатия;
• преэклампсия;
• эклампсия.

Тем не менее, преэкламсия диагностируется уже на стадии устойчивого повышения артериального давления с появлением отеков и нарушением работы почек. Такое состояние является поводом для назначения терапия для стабилизации самочувствия женщины.

Сильные отеки могут быть признаком преэклампсии

По степени тяжести эклампсия разделяется на умеренно выраженную и тяжелую. Так выделяют несколько видов патологического состояния, в зависимости от периода появления симптомов:

• послеродовая эклампсия;
• эклампсия при родах;
• эклампсия на поздних сроках беременности.

Независимо от периода появления симптомов, при тяжелой эклампсии показана срочная госпитализация женщины.

Общие сведения

Клиническая гинекология и акушерство расценивает эклампсию как крайнюю степень тяжело протекающего гестоза. Судороги, угнетение сознания и коматозное состояние при эклампсии развиваются стремительно, что и обусловило название данной патологии, в переводе с греческого означающей «вспышка, подобная молнии». Реже встречается бессудорожная форма эклампсии, которая сопровождается кровоизлиянием в мозг.

Эклампсия развивается в 1-1,5% случаев всех поздних токсикозов беременности (гестозов). В большинстве случаев эклампсии предшествуют другие клинические формы токсикоза – водянка, нефропатия и преэклампсия, которые могут сменять друг друга постепенно или довольно быстро. Эклампсия чаще развивается в течение второй половины беременности (в 68-75% случаев), реже – в процессе родов (27-30%), в отдельных случаях в первые 24-48 часов послеродового периода (1-2%).

Эклампсия

Причины

Причины развития преэклампсии и эклампсии до сих пор точно не установлены. Известно 30 и более теорий, объясняющих причины и механизмы развития преэклампсии и эклампсии. Но общее мнение всех врачей заключается в наличии патологии плаценты, формирование которой нарушается в ранние сроки беременности.

При нарушении прикрепления плаценты (поверхностно внедренная плацента) или дефиците рецепторов для плацентарных белков, плацента начинает синтезировать вещества, которые вызывают сужение сосудов (вазоконстрикторы), что приводит к генерализованному спазму всех кровеносных сосудов в организме для повышения давления в них и  увеличения поступления кислорода и питательных веществ к плоду. Это приводит к артериальной гипертензии и полиорганным повреждениям (в первую очередь поражаются головной мозг, печень, почки).

Не последнюю роль в развитии преэклампсии и эклампсии играет наследственность и хронические заболевания.

Лечение

Женщины с эклампсией нуждаются в оказании неотложной медицинской помощи и срочном родоразрешении после стабилизации их состояния.

Основные цели лечения эклампсии направлены на:

1. Обеспечение полного психического и физического покоя беременной.
2. Принятие реанимационных мер для компенсации и восстановления жизненно важных функций.
3. Предупреждение новых судорожных припадков.
4. Снижение артериальной гипертензии.

Пациентка с высоким риском развития эклампсии должна находиться под постоянным мониторингом показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений, ЭКГ, ЭЭГ, диуреза и лабораторных показателей электролитов крови, гемоглобина, тромбоцитов, КОС, газового состава крови и др. Для предупреждения гипоксии женщине рекомендуется постоянная искусственная вентиляция легких с достаточным содержанием кислорода в газовой смеси.

Медикаментозная терапия при эклампсии направлена на устранение судорог, предупреждение повторных припадков и адекватное снижение артериального давления. Для этого больной могут назначаться:

• внутривенное капельное вливание раствора Мания сульфата, глюкозы, диуретиков и Реополиглюкина;
• антигипертензивные средства: Метилдопа, Нифедипин;
• седативные и наркотические средства.

Во время судорожных припадков оказываются реанимационные мероприятия, направленные на устранение судорог, артериальной гипертензии и их осложнений.

Родоразрешение путем кесарева сечения проводится только после стабилизации состояния пациентки. После рождения ребенка женщина должна находиться под пристальным наблюдением и мониторингом показателей, изменение которых позволяет заподозрить возможность появления новых эпизодов эклампсии. При тяжелых осложнениях этого гестоза женщине может понадобиться дальнейшее лечение у невролога или нейрохирурга.

Как лечить преэклампсию беременных?

Какого-либо специфического лечения преэклампсии не существует. Но, в связи с угрозой перехода этого состояния в эклампсию, беременной необходима срочная госпитализация. В стационаре женщине, с целью предупреждения появления судорог и снижения артериального давления, могут назначить препараты сульфата магния (магнезию). Установлено, что применение сульфата магния в два раза снижает риск развития эклампсии у женщин с симптомами преэклампсии. Чтобы понизить артериальное давление возможно применение гидралазина или аналогичных препаратов. Также возможно назначение препаратов с противосудорожным и успокоительным действиями. Особенно тщательно в этот период контролируют потребление беременной женщиной жидкости и объем выделяемой ей мочи. Также беременной женщине рекомендуют как можно больше отдыхать. Во время отдыха нужно находиться или лежа на левом боку, или сидя прямо.

Женщинам с легкой степенью преэклампсии необходим бережный уход и существенное ограничение активности.

Если существует риск преждевременных родов, врачами будет сделано все возможное, чтобы продлить беременность и чтобы родившийся малыш выжил. Если срок беременности уже подходит к предполагаемой дате родов, роды вызываются искусственно. В случае очень тяжелой формы преэклампсии проводят немедленное родоразрешение, несмотря на срок беременности, поскольку малейшее промедление в таком случае чревато летальным исходом.

К счастью, не каждый случай преэклампсии заканчивается тяжело. Если верить статистике, то сегодня на две сотни случаев приходится только один, который оказывается трагичным.

Преэклампсия и эклампсия во время беременности: патогенез

На сегодняшний день медицина не располагает полными данными касательно причин возникновения преэклампсии. Однако известно, что важную роль в развитии болезни играет неправильное развитие кровеносных сосудов плаценты на ранних сроках беременности.

При имплантации трофобласты проникают через эндометрий в проксимальную область миометрия и достигают конечных ветвей маточных артерий — спиральных артерий, через которые осуществляется питание матки. Трофобласты проникают в спиральные артерии и получают доступ к имеющейся там насыщенной кислородом крови.

В случаях, когда трофобласты являются недостаточно агрессивными в стремлении пробурить дедуциальную оболочку эндометрия или когда спиральные артерии не способны перестроиться из узких тонкостенных сосудов во внушительные каналы, способные вместить колоссальные потоки крови, возникает преэклампсия.

Когда плацента не получает должного доступа к спиральным артериям развивается нехватка кислорода, усугубляющаяся с течением беременности. Из-за недостатка кислорода клетки плаценты высвобождают молекулы воспалительных факторов. Эти молекулы попадают в материнский кровоток и изменяют привычный механизм ее кровеносной системы путем повреждения выстилающих внутреннюю поверхность кровеносных сосудов клеток эндотелия. Это приводит к:

• потере способности контролировать тонус сосудов: им становится сложнее расслабляться, что чревато повышением АД;
• увеличению проницаемости клеток эндотелия, из-за чего белок проникает в окружающие ткани;
• проникновению в окружающие ткани жидкости, из-за чего развивается отечность всего тела, уменьшается объем крови, увеличивается ее густота;
• высвобождению собственных воспалительных факторов поврежденными клетками эндотелия. Это грозит образованием тромбов по всему телу.

Нарушение функции плаценты также крайне негативно влияет на развитие плода.

Что происходит во время эклампсии в организме женщины

Механизм развития начинается с преэклампсии. Сначала происходит сужение мелких сосудов в организме, из-за чего ткани и органы получают недостаточное количество кислорода и питательных веществ. При спазме увеличивается нагрузка на сердце, так как объем крови остался прежним, а проталкивать кровь по сосудам стало затруднительно. Внутреннее покрытие артерий и вен травмируется, что израсходует запасы свертывающих веществ и нарушается регуляция их тонуса. На фоне кислородного голодания клеток органов, где им еще и мало поступает крови, которая переносит кислород, происходит расстройство функций печени и почек. Это проявляется нарушением всех видов обмена веществ, способности организма очищать токсины, уменьшением фильтрации крови почками, приводит к задержке жидкости, снижению количества выделяемой мочи и появлению отеков.

Далее по причине недостаточного кровоснабжения в матке и плаценте наблюдается нарушение их работы, как следствие, ребенок страдает от кислородного голодания (гипоксии). При таком длительном состоянии это может привести к повреждению клеток мозга (головной мозг наиболее чувствителен к нехватке кислорода), а в худшем случае — гибели малыша. И если защитные механизмы женщины не в состоянии со всем этим справиться или не будет осуществлена адекватная медицинская помощь, то может развиться приступ эклампсии.

Какие виды эклампсии существуют

Эклампсия при беременности имеет разные клинические формы. Она бывает:

1. Печеночная – сопровождается глубокими метаболическими расстройствами, тяжелыми патологиями внутренних оболочек кровеносных сосудов и пониженным белком в составе крови.
2. Эклампсия мозговая, выделяется из общей группы основным симптомом – высоким артериальным давлением.
3. Почечная эклампсия при беременности характеризуется судорогами, коматозным состоянием и редким мочеиспусканием.

Профилактика

Профилактика эклампсии направлена на:

• своевременное выявление и лечение инфекций, которые могут вызвать возникновение такого заболевания;
• регулярные консультации беременных у гинеколога;
• ежедневное измерение давления (можно вести дневник);
• полноценный отдых и сон, который должен составлять девять часов;
• ограничение физических нагрузок;
• проведение большого количества времени на свежем воздухе;
• планирование беременности и детальной подготовки организма к ней;
• полноценное питание, обогащённое витаминами, кальцием, а также питательными веществами и минералами.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знанияДаНет

Поделиться статьей: Читать нас на Яндекс.Дзен

Заболевания со схожими симптомами: Мигрень (совпадающих симптомов: 12 из 15)

… Интоксикация (совпадающих симптомов: 10 из 15)

… Авитаминоз (совпадающих симптомов: 8 из 15)

… Гипервитаминоз (совпадающих симптомов: 8 из 15)

… Гипонатриемия (совпадающих симптомов: 8 из 15)

… К какому врачу обратиться

При подозрении на такое заболевание, как «Эклампсия» нужно обратиться к врачам:

Гинеколог – это врач, который специализируется на диагностике, лечении и профилактике женских заболеваний.Читать >

Лучшие Гинекологи Екатеринбурга

Татьяна НиколаевнаЗадворочнова50отзывов
Наталия АльбертовнаМихальчук14отзывов
Юлия ЮрьевнаСавицкая14отзывов
Ирина ВикторовнаПоберий1отзыв
Нина АлексеевнаКоваленко13отзывов Все Гинекологи Екатеринбурга (70)

Невролог – это врач, занимающийся диагностикой и лечением болезней, связанных с центральной и периферической нервной системой.Читать >

Последствия для плода

Высокое артериальное давление, нарушение микроциркуляции в плаценте и недостаточность жизненно важных органов – все это приводит к выраженной гипоксии плода. Симптоматика нарастает вместе с ухудшением состояния женщины. Если помощь не будет оказана вовремя, плод погибает внутриутробно. Единственным способом спасти ребенка является экстренное родоразрешение.

Неотложная быстрая помощь при эклампсии

Эклампсия является крайне тяжелым состоянием при беременности и требует оказания немедленной медицинской помощи.

Первая помощь при эклампсии включает в себя следующие действия:

1. Женщину уложить на правый бок и запрокинуть голову, во избежание западания языка, удалить изо рта пену (не стоит пугаться – иногда она бывает с примесями крови) и вставить в рот воздуховод. Если у женщины присутствуют признаки острой дыхательной недостаточности, то необходимо очистить бронхи и трахею от слизи.
2. Далее, выясняется общее состояние больной: дыхание, частота пульса, артериальное давление, степень тяжести отеков, срок беременности, чувствуется ли женщина боль во время пальпации брюшной полости, наличие схваток или их отсутствие, имеются ли маточные кровотечения и жизнедеятельность плода. Данные осмотры нужно проводить с максимальной осторожностью, чтобы не спровоцировать новый приступ.
3. После купирования судорожного припадка, лечение гестоза начинают путем введения внутривенно ударной дозы сульфата магния. В течение двух часов вводится 100 мл средства, после чего переходят на его внутримышечное введение. Частота, продолжительность и время инъекций обязательно указываются в истории болезни женщины.
4. Если приступ не был купирован и у больной не прекращаются судороги, ни в коем случае нельзя подвергать женщину транспортировке. Неотложная помощь при эклампсии оказывается на месте, чтобы не усугубить ситуацию и исключить летальный исход.
5. Временной фактор в данном случае имеет огромное значение для жизни беременной женщины. Чем раньше начаты действия по оказанию неотложной помощи, тем выше вероятность полного восстановления. При соблюдении алгоритма лечения, функции жизненно важных органов удается сохранить. Это относится как к матери, так и к плоду.

Важно! Многие люди страдают индивидуальной непереносимостью к некоторым препаратам, в том числе к сульфату магния. Выражается она приступами тахикардии, повышением температуры, чувством тревоги и лихорадочным состоянием. В этом случае ввод препарата необходимо немедленно прекратить!

У кого возможно развитие преэклампсии?

В группу риска по развитию преэклампсии входят женщины:

• беременные впервые;
• забеременевшие в очень юном возрасте (до 16 лет) или в возрасте за 40 лет;
• с наличием артериальной гипертензии еще до беременности;
• с сильной стадией ожирения;
• с заболеваниями: сахарный диабет, красная волчанка, ревматоидный артрит;
• с заболеваниями почек;
• при многоплодной беременности;

Еще по теме Высокое давление при беременности Магнерот при беременности Белок в моче при беременности Низкий белок в крови при беременности Почему у беременных отекают ноги и как снять отеки?

• у которых отмечались случаи преэклампсии в предыдущие беременности;
• у матери или сестры которой также отмечались случаи преэклампсии.

Создает ли преэклампсия беременных опасность для малыша в утробе?

К сожалению, да. При преэклампсии нарушается плацентарный кровоток, что приводит к рождению недоразвитого малыша. Более того, беременность, осложненная преэклампсией, в большинстве случаев заканчивается преждевременными родами. Также возможен высокий риск рождения малыша с разнообразными патологиями. К примеру, эпилепсией, церебральным параличом, нарушением зрения и слуха.

Как выглядит приступ эклампсии

Основной симптом — судорожное состояние и потеря сознания. Но сначала эклампсии предшествуют признаки нарушения кровообращения в головном мозге. Это головокружение, сильная головная боль, появляются “мушки” или туман перед глазами, шум в ушах, общая слабость, вялость женщины, сонливость или возбужденность, рвота и высокое артериальное давление (нижний уровень более 120 мм.рт. ст., что говорит о сильной нагрузке на сердце).

В клинической практике приступ делят на 4 периода, что идут последовательно:

• Предсудорожный. Наблюдаются мелкие подергивания век, которые быстро распространяются на мышцы лица и рук. Взгляд становится застывшим, неподвижным и фиксируется в одном направлении, только иногда отклоняясь или вбок. Данный период длится около 20-30 с. Пациентка дышит.
• Тонические судороги. После подергивания рук голова женщины отбрасывается назад или вбок, тело вытягивается, напрягается, спина начинает изгибаться. Лицо становится бледным, челюсти плотно сжимаются, зрачки расширяются, а глаза закатываются под верхние веки, после чего видно только белые глазные яблоки. Это все также длится около 20-30 с.
• Клонические судороги. Подергивания наблюдаются беспрерывно, бурно и перемещаются сверху вниз на все тело. Дыхание затрудненное или отсутствует, пульс не определяется, лицо становится синим, видны напряженные вены на шее. Далее судороги постепенно ослабевают и позже исчезают. Период длится до 1 минуты, но может и больше.
• Окончание приступа. После этого женщина громко и глубоко вдыхает и возобновляется дыхание. Пациентка начинает дышать медленно и глубоко, со рта выходит пенистая слюна, а если она прикусила язык, то с примесью крови. Лицо постепенно становится розоватым, зрачки сужаются, пульс сначала частый и слабый, но позже нормализуется.

После приступа женщина находится в потерянном состоянии, но быстро из него выходит. Однако она не помнит, что случилось, жалуется на головную боль, вялость и разбитость. После эклампсии центральная нервная система находится в угнетенном состоянии, но далее головной мозг становится чрезмерно возбужденным. Поэтому любые раздражители в виде громкого разговора, яркого света, шума, боли могут привести к новому приступу.

Существует такая форма эклампсии, при которой судороги не возникают и у женщины сразу начинается обморочное состояние. Характерно повышенное артериальное давление, отеки, снижение частоты сердцебиения, повышение температуры тела, поражение почек, нарушение работы мозга, что развиваются на фоне угнетения сознания. Это самая опасная, коварная и тяжелая форма эклампсии, потому как часто заканчивается летально.

Симптомы патологии

К симптомам преэклампсии, как состояния, предшествующего развитию судорожного состояния на фоне повышенного артериального давления, относятся:

• нарушение зрения – снижение резкости, появление слепых пятен, мельтешение мушек;
• головная боль, характерная для гипертонии;
• затрудненное дыхание и отек слизистой носа (заложенность);
• нарушение когнитивных функций мозга (ослабление памяти);
• ухудшение сна, упадок сил.

Возможно появление более выраженных симптомов высокого давления и нарушения кровообращения – боль в области сердца, тахикардия, тошнота.

Опасный симптом – это повышение рефлексов. Такой признак свидетельствует о риске стремительного развития эклампсии с судорогами.

Признаки эклампсии – это судорожные припадки, которые протекают в несколько этапов:

• мелкие сокращения мимических мышц лица;
• развитие тонических судорог;
• клонические судороги;
• разрешение припадка.

Приступ эклампсии начинается с быстрых сокращения мышц лица. Такое состояние свидетельствует о надвигающемся припадке и длится не больше минуты. Затем появляются тонические судороги. Это проявляется внезапным сильным спазмом всех мышц тела. Из-за сокращения дыхательных мышц на этом этапе существует риск внезапной смерти. Эта стадия приступа редко длится дольше 30 секунд.

На третьем этапе все тело напрягается, из-за повышенного тонуса мышц женщина не может двигаться, и в этот момент начинается судорожный припадок. Судороги идут по нарастающей, начиная с нижней части тела. В момент припадка останавливается дыхание и прекращается сердцебиение. Припадок длиться до двух минут.

На этапе разрешения приступа возвращается дыхание, оно становится глубоким, но редким. Возможно выделение кровавой пены изо рта. Существует два варианта исхода припадка – женщина либо приходит в сознание, либо впадает в кому.

Приступ эклампсии похож на припадок эпилепсии и может завершиться комой

Принципы лечения

Лечение тяжелой формы гестоза и эклампсии проводится только в стационаре. При развитии преэклампсии и эклампсии терапия начинается сразу же, там, где была выявлена патология: дома, в женской консультации, в машине «скорой помощи» или в приемном покое родильного дома. Действия врача направлены на восстановление функций внутренних органов и предупреждение осложнений.

Лечение беременных с эклампсией проводится в условиях отделения интенсивной терапии одновременно с подготовкой к экстренному родоразрешению. Беременность при эклампсии не пролонгируется. Спасти женщину и ее малыша можно только при своевременном родоразрешении и оказании всей необходимой реанимационной помощи.

На этапе подготовки к операции показано:

• контроль за состоянием функции сердца, легких, почек, нервной системы и других органов;
• контроль за состоянием плода;
• купирование приступов эклампсии;
• профилактика новых приступов судорог;
• снижение артериального давления;
• интенсивная терапия по восстановлению функции нервной системы и внутренних органов.

Схема купирования приступа и этапы проведения интенсивных мероприятий разрабатываются Министерством здравоохранения. Только при строгом соблюдении всех мероприятий и постоянном мониторинге за состоянием женщины и плода можно надеяться на благоприятный исход.

Схема лечения включает:

• гипотензивная терапия (магния сульфат и другие средства);
• противосудорожные препараты.

Выбор лекарственных средств будет зависеть от тяжести состояния женщины и наличия сопутствующей патологии. При нарушении дыхания женщина переводится на ИВЛ.

Родоразрешение при эклампсии должно пройти в течение 2 часов от момента постановки диагноза. Приоритет отдается кесареву сечению.

В послеродовом периоде продолжается интенсивная терапия, обеспечение жизненно важных органов, профилактика судорог. По показаниям проводится антибактериальная терапия, назначаются средства, снижающие риск развития тромбозов.

Можно ли предотвратить развитие?

Данное заболевание невозможно предотвратить. Остается лишь прислушиваться к сигналу собственного организма. Если вы обнаружили у себя хотя бы один из перечисленных симптомов, незамедлительно проконсультируйтесь с врачом.

Дифференциальная диагностика эклампсии

Судороги при эпилепсии очень похожи на те, что при эклампсии. Но при эпилепсии никогда не будет отеков и повышенного артериального давления, а в лабораторных анализах — признаков нарушения почек. Еще одно важное условие для отличия от эпилепсии в том, что эклампсия возникает только при беременности, родах или в послеродовом периоде.

Также существуют опасные состояния, которые могут сбить с толку врача и спутать эклампсию с уремической, печеночной или диабетической комой. Здесь также происходит потеря сознания и могут быть судороги, но по причине отказа органов. Уремическая кома возникает при отказе почек и ее можно заподозрить при анализе крови и мочи. Печеночная кома часто проявляется желтухой, психическим возбуждением и темной мочой. Диабетическая кома возникает при очень низкой концентрации сахара в крови и ее особенностью будет медленное развитие, жалобы на жажду, головокружение и слабость.

Механизмы развития

При возникновении гестоза и последующей эклампсии в первую очередь страдает эндотелий сосудов. Во внутреннем слое сосудистой стенки развиваются специфические изменения:

• снижение эластичности сосудов;
• уменьшение тонуса;
• активизация внутрисосудистого воспаления;
• повышение риска образования тромбов внутри сосудов.

Все это приводит к нарушению микроциркуляции, в том числе в маточных и плацентарных сосудах. На этом фоне увеличивается вязкость крови, повышается ее свертываемость. Растет артериальное давление, что приводит к нарушению функционирования жизненно важных органов: почек, печени, сердца. Развивается полиорганная недостаточность, в перспективе способная привести к гибели женщины и плода.

При гестозе во время беременности всегда отмечаются изменения в плаценте. Происходит тромбоз мелких сосудов, возникают очаги некроза и кровоизлияний. Все это приводит к нарушению гемодинамики в плаценте и развитию ее функциональной недостаточности. Патология плаценты в свою очередь приводит к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ к плоду. Возникает гипоксия плода, сопровождающаяся задержкой его развития и иными осложнениями. При развитии тяжелого гестоза и эклампсии состояние плода становится критическим, что нередко требует экстренного родоразрешения.

Эклампсия и гестоз

Эклампсия является осложнением гестоза и всегда рассматривается в связи с ним. Без предшествующего гестоза эклампсия не возникает. Зная, как протекает гестоз, можно вовремя заметить патологию и принять необходимые меры по профилактике эклампсии.

Признаки гестоза:

• отеки;
• повышение артериального давления;
• протеинурия.

Отеки во время беременности не всегда говорят о развитии гестоза. Умеренная отечность рук и ног считается обычным явлением у будущих мам и не требует особого лечения. Если артериальное давление и самочувствие женщины остается в норме, показано только динамическое наблюдение у врача. Ежедневный контроль кровяного давления, пульса внимательное отношение к своему здоровью позволят вовремя заметить первые признаки гестоза и принять необходимые меры.

Артериальная гипертензия – ключевой симптом гестоза. Во время беременности клиническое значение имеет повышение систолического давления на 30 мм рт. ст., а диастолического – на 15 мм рт. ст. от исходного. Тревожным признаком являются и резкие перепады кровяного давления. Тяжелые осложнения гестоза (в том числе эклампсия) зачастую связаны именно с быстрыми изменениями артериального давления.

Протеинурия – это появление белка в моче. Такой симптом появляется поздно и говорит о поражении почек. Неоднократное повышение белка в моче более 0,033 г/л и выше требует особого наблюдения специалиста.

Лечение гестоза проводится амбулаторно или в стационаре (в зависимости от стадии болезни). Если помощь не была оказана вовремя, развивается преэклампсия.

Преэклампсия проявляется такими симптомами:

• нарушение зрения (мелькание мушек, появление пелены перед глазами, ослабление зрения);
• головная боль;
• тяжесть в затылочной области;
• тошнота;
• рвота;
• боль и дискомфорт в эпигастральной области;
• бессонница или патологическая сонливость;
• возбуждение или апатия;
• нарушения памяти.

При возникновении любого из этих признаков женщина должна как можно быстрее быть госпитализирована в акушерский стационар под круглосуточное наблюдение врачей.

Особого внимания заслуживает появление следующих симптомов во время беременности:

• повышение артериального давления выше 160/110 мм рт. ст.;
• нарушение сознания;
• уменьшение объема мочи (олигоурия) до 400 г в сутки и менее;
• протеинурия более 5 г в сутки;
• гиперкоагуляционные изменения (по данным коагулограммы или гемостазиограммы);
• снижение тромбоцитов;
• поражение печени.

Возникновение хотя бы одного симптома из этого списка свидетельствует о тяжелом течении гестоза и указывает на высокий риск развития эклампсии.